Зміст
- 1 Буває інфаркт тонкого і товстого кишечника
- 2 Причини розвитку
- 3 Стадії та види хвороби
- 4 Ознаки та симптоми захворювання
- 5 Методи діагностики
- 6 Лікування інфаркту кишечника
- 7 Прогноз
Якщо відбувається закупорка артерій брижі через тромбоз, спазм чи емболії, то розвивається некроз стінки – інфаркт кишечника. Він супроводжується сильним болем в животі, але відсутня болючість при пальпації. Це важке захворювання можна лікувати медикаментами у перші 3 — 6 годин формування, а потім потрібна операція. Через рідкісного діагностування відзначається висока смертність пацієнтів.
Буває інфаркт тонкого і товстого кишечника
Брижа формується з складки плівки, що вистилає черевну порожнину – очеревини. В ній проходять нерви, артерії, венозні і лімфатичні мережі. За допомогою брижі тонкий і товстий кишечник кріпляться до задньої стінки живота.
Зовсім недавно (у лютому 2017 року) встановлено, що брижа є повноцінним органом травної системи, який має неподільне будову, тому при локальному пошкодженні порушується функціонування всіх інших частин.
Якщо мезентеріальні (брижові) артерії перестають підживлювати кишечник, то виникає гостре порушення кровотоку – некроз з наступним перитонітом (запалення очеревини). Найчастіше хворіють літні люди після 65 років, але подібні випадки стали більш поширеними серед молоді. Кожен десятий хворий не досяг тридцятирічного віку. Це пояснюється тотальним омолодженням хвороб судин з-за неправильного способу життя.
Інфаркт кишечника вважається однією з складних патологій з кількох причин:
- клінічно схожий на запальний процес або кишковий спазм;
- супроводжується тільки болем у животі, ступінь якої важко оцінити;
- для встановлення діагнозу та призначення операції потрібно інструментальна діагностика;
- обстеження проводиться через час;
- операція на стадії некрозу веде до інвалідності;
- рівень смертності коливається від 65 до 100 відсотків.
Рекомендуємо прочитати статтю про те, . З неї ви дізнаєтеся, що таке інфаркт міокарда, його симптоми, причини і типи патології, а також про те, як розпізнати інфаркт, його лікування та подальшої реабілітації.
А детальніше про те, які основні ускладнення інфаркту міокарда та заходи щодо їх попередження.
Причини розвитку
Всі фактори, які сприяють кишковому інфаркту, діляться на тромбоз, емболію і неокклюзионные (без закупорювання судин). Не завжди у розвитку хвороби бере участь тільки одна причина, частіше вони комбінуються.
Тромбоз
Закупорка кров’яним згустком відбувається в гирлі артерії брижі, вени уражаються рідко. Це відбувається при наступних станах:
- хвороби крові – висока активність згортання, поліцитемія (злоякісне утворення клітин крові);
- недостатність скоротливої здатності серця;
- запалення підшлункової залози;
- травми живота;
- пухлини органів черевної порожнини або метастази з новоутворень органів травлення, матки, сечового міхура, простати;
- тривалий прийом таблеток з гормонами, в тому числі і протизаплідних.
Емболія
Ембол, перекриває посудину, утворюється при захворюваннях серця – , (пристінковий тромб), аневризматическом розширення аорти. Особливістю таких станів є те, що після закупорки тромбоэмбол пересувається у зворотному напрямку і викликає періодичне полегшення кровотоку. Формується мігруюча ішемія кишкової стінки.
Ембол
Неокклюзионное поразку
Такий вид хвороби не пов’язаний із закупоркою (оклюзією) посудини, а розвивається через зменшення кровотоку. До цього призводить спазм артерій або недостатнє надходження крові при падінні нагнітальної функції серця, тяжкому порушенні ритму, зневодненні, кровотечі, септичному процесі, шоковому зниження артеріального тиску.
Стадії та види хвороби
Інфаркт кишечника може мати компенсований або субкомпенсированное стан кровотоку, важкі форми протікають з повною декомпенсацією. Крім цього виділено 3 послідовні стадії хвороби, оборотної з яких вважається тільки перша:
Ознаки та симптоми захворювання
Стадія початкової ішемії триває близько 5-6 годин з моменту припинення живлення тканин. Пацієнта турбує інтенсивний біль, але при огляді живіт залишається м’яким, болючість при натисканні слабка, що призводить до відстроченої діагностиці захворювання, в більшості випадків виникає припущення про кишковому розладі.
Інтенсивна біль у животі
Найчастіше симптоми розвиваються гостро і безперервно зростають, але у деяких хворих вони на час зникають, а потім відновлюються. Нудота і блювота, пронос зустрічаються, але рідше, ніж при запальному процесі.
На початковій стадії можливо прослухати виражені кишкові шуми з-за активних скорочень.
При подальшому прогресуванні формується некроз і перитоніт. Вони проявляються такими симптомами:
- шкіра суха, бліда;
- біль стихає, що свідчить про руйнування тканин;
- язик сухий, є наліт на поверхні;
- живіт м’який, здутий;
- при промацуванні виявляють щільний циліндр, він мало зміщується, чутливий при натисканні, являє собою набряклі тканини;
- над зоною некрозу перкуторний звук (при простукуванні) притупляється.
При наростанні інтоксикації, зневоднення (за переходу рідини в черевну порожнину) хворий втрачає сили, стає байдужим до навколишнього, розвивається коматозний стан, судомний синдром. В цей час будь-яка медична допомога неефективна, і смертність пацієнтів практично стовідсоткова.
Методи діагностики
У дільничних лікарів рідко виникає підозра на кишковий інфаркт, а його пізнє виявлення призводить до тяжких проявів хвороби. Для діагностики хвороби потрібно провести:
- УЗД черевної порожнини. Показує потовщення стінки, скупчення рідини. При
УЗД черевної порожнини
дуплексному скануванні можна виявити тромбоз судин брижі.
- Рентгенографія. На пізніх стадіях виникають «чаші» і «арки» з петель кишечника. Контрастування не має діагностичної цінності, воно не передає інформацію про кровотоці у брижі.
- КТ, МРТ. Дають можливість підтвердити зниження припливу крові, зони омертвіння, наявність перешкод в судинах.
- . Допомагає візуалізувати кровоносне русло і визначити вид операції.
- Лапароскопія. Досліджує стан кишкових петель, показує зміну їх кольору, зниження пульсації судин, видозміна малюнка артеріальної і венозної мережі. Протипоказана при тяжкому стані хворого.
- Аналіз крові – лейкоцитоз, зсув формули вліво (активний запальний процес) з’являється тільки на етапі перитоніту, підвищується вміст молочної кислоти в крові.
- Аналіз калу – з’являється прихована кров при руйнуванні тканин кишечника.
Дивіться на відео про те, що таке інфаркт кишечника:
Лікування інфаркту кишечника
Оптимальним методом є розчинення тромбу за допомогою фибринолитиков (Урокіназа, Стрептокіназа). На жаль, цей метод використовується вкрай рідко із-за пізньої діагностики. Якщо пацієнт все ж госпіталізований, а діагноз вдалося підтвердити, то розпочинають інфузійну терапію за допомогою розчинів електролітів – фізіологічний, Рінгера, калію, а також глюкози і Рефортана. При наявності судинного спазму застосовують Ріабал, Но-шпу.
Медикаменти можуть призначатися тільки при відсутності запалення очеревини, у більшості випадків цей етап припадає скоротити або відразу ж відправити хворого на операцію.
Для відновлення кровотоку потрібно знайти ділянку закупорки і витягти тромб або ембол, провести . Якщо цього не зробити, то резекція (видалення) частини кишечника не дасть ефекту, до неї вдаються, якщо виявлені зони змертвіння тканин.
Якщо з часу виникнення ішемії пройде більше доби, то порушення стають незворотними на значному протязі кишки, тому навіть її видалення нічим не допоможе. При виконанні резекції на великому ділянці пацієнтів можуть довічно перевести на харчування через внутрішньовенні крапельниці з білками, вуглеводами та жирами.
Рекомендуємо прочитати статтю про . З неї ви дізнаєтесь про типи атипового перебігу некрозу серцевого м’яза, клінічних симптомах та профілактики абдомінальної форми, а також про правила постановки діагнозу інфаркту міокарда, лікування його гострої форми в перші 48 годин.
А детальніше про те, як виникає і лікується тромбоз мезентеріальних судин.
Прогноз
У більшості пацієнтів прогноз для одужання і життя несприятливий. Хороші результати можуть бути отримані тільки при початку інтенсивної терапії у перші 3 — 5 годин від моменту зниження кровотоку по судинах брижі. Навіть після успішно проведеної операції багато хворі стають інвалідами.
Інфаркт кишечника виникає при порушенні харчування тканин внаслідок обмеження надходження крові по судинах брижі. До цього можуть призвести: утворення тромбу, закупорка емболом, спазм або низький артеріальний тиск. Типовою ознакою хвороби є сильний біль при м’якій і безболісною черевній стінці. Для постановки діагнозу потрібно термінове інструментальне обстеження.
Найбільш інформативними вважаються методи томографії та ангіографії, але і за допомогою звичайного УЗД можна визначитися з тактикою лікування. Медикаменти ефективні в перші години на стадії оборотних поразок, в подальшому допомогти може тільки операція. З-за пізнього виявлення прогноз несприятливий у більшості пацієнтів.