Home / Хвороби серця / Не дуже щадна, але результативна в екстрених випадках операція кросектомія

Не дуже щадна, але результативна в екстрених випадках операція кросектомія

Зміст

Для хірургічного лікування тромбофлебіту (ускладнення варикозу) проводиться операція – кросектомія. Вона передбачає видалення підшкірної вени, після чого відтік крові проходить через систему глибоких вен. Цим запобігається небезпека поширення інфекції і закупорки судин тромбами, у пацієнтів поліпшується виведення венозної крові з нижніх кінцівок.

Показання до проведення операції

Основне завдання кроссэктомии – це припинення руху крові по великій підшкірній вені. Перев’язка цього судини поблизу переходу в глибоку мережа вен запобігає рух тромбу і розповсюдження інфекції.

Раніше втручання Троянову-Тренделенбургу (основоположники методу) виконувалося при неускладненому варикозі. Але так як в подальшому у більшості пацієнтів розширювалися інші підшкірні гілки, то флебологи рекомендують таке лікування тільки при наявності тромбофлебіту.

Показання до кроссэктомии виникають при:

  • перехід запалення вен на вищерозміщені області;
  • септичному процесі;
  • початку гнійного розплавлення тромбу;
  • відсутність результату від медикаментів;
  • безперервно рецидивуючому перебігу.

Чим раніше пацієнт з тромбофлебітом буде прооперований, тим менше ризик закупорки судин, емболії, найнебезпечнішою з яких є тромбоемболія легеневої артерії. Також можна уникнути запалення лімфатичних судин, застою венозної крові і лімфи, набряку і розвитку трофічних порушень (виразкових дефектів, дерматиту).

Рекомендуємо прочитати статтю про тромбофлебіті поверхневих вен. З неї ви дізнаєтесь про причини та локалізації патології, фактори ризику, симптоми та діагностики, варіантах терапії, можливі ускладнення.

А тут детальніше про тромбофлебіті після операції.
Протипоказання

Якщо операція проводиться за екстреними показаннями, то відмова від неї може бути загрозою для життя. Винятком може бути тільки стан пацієнта крайнього ступеня тяжкості, при якому ризик наркозу і хірургічного втручання надмірно високий. В такому разі призначається інтенсивна антикоагулянтна і антибактеріальна терапія.

Для планового лікування протипоказаннями є:

  • виражений атеросклероз артерій гомілки і стегна;
  • закупорка тромбом або тромбофлебіт глибоких венозних судин;
  • гнійні процеси на шкірі в місці передбачуваного оперативного доступу.

Обмеженнями можуть бути труднощі при компресії ніг або активізації пацієнта після операції (наприклад, лежачі хворі, іммобілізація після травми).

У подібних ситуаціях рішення про тактику лікування приймається хірургом в індивідуальному порядку.

Підготовчий етап

Найчастіше оперувати потрібно терміново, тому для підготовки проводяться короткий обстеження: загальні аналізи крові та сечі, коагулограма, дослідження на ВІЛ, гепатит та сифілітичній інфекції. В обов’язковому порядку призначається ЕКГ та УЗД судин з використанням допплерографії для оцінки кровообігу.

При цьому визначають:

  • область ураження;
  • анатомію судин на цій ділянці;
  • місце сполучення між поверхневими і глибокими венами;
  • поширеність патологічного процесу.

До операції вибирається вид компресії, який повинен бути використаний відразу ж після її завершення. Пацієнту рекомендується придбати або еластичний бинт, або спеціальні колготки з розподіляється здавленням судин.

Дивіться на відео про тромбофлебіті, його лікуванні та небезпеки захворювання:

Техніка проведення кроссэктомии

Анестезіолог оглядає пацієнта і разом з хірургом визначається у вигляді знеболювання – інгаляційний, внутрішньовенне, спинномозкова анестезія або місцева (по ходу нервових стовбурів). В області паху проводиться розріз, виділяють вени – стегнову і велику підшкірну. Остання розкривається, з неї видаляють кров’яні згустки, промивають.

Потім посудину перетинається поблизу впадіння в глибоку венозну мережу. Відрізок, який залишається (кукса), повинен бути як можна менше, так як в подальшому це місце часто тромбируется, створюючи загрозу тромбоемболії легеневої артерії.

За свідченнями одночасно можуть бути видалені або коагулювати електричним струмом, холодом розширені вени і вузли, а також введено склерозуючий розчин для зупинки кровообігу в поверхневих венах. На остаточному етапі встановлюють дренаж, місце доступу зашивається, а нога щільно бинтується.

Потрібно враховувати, що при загрозі гострого тромбозу кросектомія є єдиним шансом для пацієнта зберегти кровотік в кінцівки.

При хронічних процесах хірурги частіше рекомендують лазерну облітерація (закриття просвіту) або абляції (припікання) радіохвилями.

Післяопераційний період

У більшості хворих знімають шви до кінця першого тижня. Пацієнта виписують, але носіння компресійного трикотажу має бути цілодобовим, протягом не менше одного місяця.

При цьому обсяг рухів обмежувати не потрібно. Для внутрішнього застосування можуть бути призначені венотоніки (Детралекс, Флебодия), ангіопротектори (Добезилат кальцію, Трентал), антиагреганти (Аспірин, Дипіридамол).

Через місяць проводиться контрольне УЗД, за його результатами лікар може залишити бинтування або використання трикотажу для компресії тільки на денний час, а також скорегувати медикаментозну терапію. Загальна тривалість реабілітаційного періоду визначається індивідуально, частіше всього вона складає 2 — 3 місяці. Саме ця особливість і є обмеженням для широкого використання операції Троянова-Тренделенбурга поза екстрених випадків.

Можливі ускладнення

Кросектомія відноситься до операцій із середнім ступенем травматичності.

В її ході можливо помилкове перетин артерії стегна або вени, травмування лімфовузла або нервового сплетення.

У віддаленому періоді наслідками можуть бути:

  • рецидив варикозного розширення поверхневих вен;
  • тромбофлебіт залишився відрізка вени;
  • тромбоемболія;
  • кровотеча або лимфорея (виділення лімфи) з рани;
  • нагноєння;
  • утворення кіст, виповнених лімфатичної рідиною;
  • знижена чутливість шкіри.

Рекомендуємо прочитати статтю про тромбозі глибоких вен. З неї ви дізнаєтесь про фактори, що сприяють розвитку захворювання, симптоми, методи діагностики прохідності глибоких вен, лікуванні гострої і негострої стадіях.

А тут детальніше про лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок в домашніх умовах.

Кросектомія призначається при розвитку у пацієнта ускладнень варикозної хвороби – тромбофлебіту, нагноєння тромбу із загрозою поширення інфекції або закупорки легеневої артерії.

Операція за методикою Троянова-Тренделенбурга полягає у видаленні великої підшкірної вени в тому місці, де вона переходить в глибокі вени. Переважно проводиться за екстреними свідченнями. Після операції потрібно тривалий відновлювальний період, прийом лікарських препаратів і носіння компресійного трикотажу.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *