Зміст

• 1 Що означає антиангинальная терапія
• 2 Проведення терапії
• 3 Лікування різних форм ішемії міокарда
  • 3.1 Принцметала, варіантна
  • 3.2 Напруги, стабільна
  • 3.3 Спокою, нестабільна
• 4 Особливості першої лінії
  • 4.1 Бета-блокатори
  • 4.2 Антагоністи кальцію
  • 4.3 Нітрати
  • 4.4 Триметазидин
• 5 Критерії ефективності антиангінальної терапії
• 6 Корисне відео

Для лікування болю в серці, що виникає при недостатньому живленні міокарда, застосовують антиангинальную терапію. У неї входять бета-блокатори, антагоністи кальцію та нітрати. Вони складають першу лінію лікування стенокардії і, разом з препаратом, що поліпшують обмін у міокарді (триметазидин), використовуються для поліпшення якості життя хворих.

Що означає антиангинальная терапія

Антиангінальними названі препарати з-за латинського назви болі в серці. Angina pectoris дослівно означає «грудна жаба», саме так назвав стенокардію лікар, який першим описав напад ядухи з гнітючої болем у грудях. Ця група медикаментів попереджає напади, покращує переносимість фізичних навантажень при ішемії міокарда.

При виборі лікарського засобу лікарі орієнтуються на рекомендовану послідовність призначення препаратів. Це пов’язано з тим, що в даний час доведена найбільша ефективність в попередженні інфаркту міокарда і смерті від коронарної недостатності для медикаментів так званої першої лінії. До них відносяться наступні лікарські засоби:

• підвищують доставку кисню до міокарду – нітрати короткої, помірного і продовженого дії;
• знижують потребу в кисні – бета-блокатори і антагоністи кальцію;
• кардиопротекторы для захисту від дії ішемії – триметазидин.

Їх використовують в першу чергу, комбінують між собою, а при недостатній ефективності, або протипоказання розвитку стійкості переходять на засоби другої лінії. Для поліпшення прогнозу життя хворим стенокардією також показано антиагреганти (розріджують кров) і гіполіпідемічні препарати, що знижують вміст холестерину.

Рекомендуємо прочитати статтю про стенокардії напруги. З неї ви дізнаєтесь про діагностиці стану, лікуванні, а також про те, скільки часу займе лікування, про життя після лікарні.

А тут детальніше про блокатори кальцієвих каналів.
Проведення терапії

До основним принципам призначення антиангінальних медикаментів відносяться:

• тривалий курс;
• безперервність лікування;
• оцінка ефективності – ЕКГ з навантажувальними пробами і добовим моніторуванням за Холтером;
• терапія одним препаратом у максимально ефективній дозі;
• застосування засобів з урахуванням функціонального класу стенокардії і супутніх хвороб;
• повне обстеження для виявлення протипоказань та обліку ризику побічних дій;
• своєчасне виявлення стійкості до терапії, зміна препарату, чергування ліків з різних груп;
• можливість заміни на менш дорогі аналоги для малозабезпечених хворих.

Лікування різних форм ішемії міокарда

Стенокардія має кілька варіантів клінічного перебігу. Вони відрізняються механізмами розвитку, терапія проводиться з урахуванням визначення головного чинника виникнення болю в серці.

Принцметала, варіантна

З’являється при спазмі коронарних судин, нею частіше хворіють люди середнього віку, у яких немає виражених проявів атеросклерозу. Для терапії потрібні блокатори повільних кальцієвих каналів і нітрати. Бета-блокатори, особливо неселективні, протипоказані. Це пов’язано з тим, що всі препарати цієї групи мають коронаросуживающим дією.

Пояснити такий ефект можна наявністю в міокарді бета-2 рецепторів до адреналіну. При їх блокаді виникає підвищення тонусу вінцевих артерій.

Напруги, стабільна

Найпоширеніший варіант ішемічної хвороби. Виникає в літньому віці на тлі атеросклерозу. Напади болю пов’язані з фізичним і емоційним навантаженням, так як в цей час підвищується необхідність у додатковому надходженні кисню в міокард. Через закупорки коронарних артерій відкладеннями холестерину збільшення кровопостачання не відбувається, що і призводить до нападу загрудинного болю.

Для таких пацієнтів потрібні препарати, що знижують потребу в кисні. Найбільш виражено подібна дія у бета-блокаторів. У цьому випадку те, що вони можуть ускладнювати вінцевий кровотік, є перевагою – при зменшенні просвіту нормальних артерій більше крові проходить по звуженим сегментами.

А медикаменти, які розслаблюють артеріальні стінки, найчастіше надають протилежний ефект – кров перерозподіляється у здорові ділянки серця, погіршуючи стан ішемізованих. Це називається синдромом обкрадання.

Закупорка коронарних судин
Спокою, нестабільна

Має тяжкий перебіг, розглядається як передінфарктний стан. Найчастіше при цій формі стенокардії в просвіті коронарної артерії є тромб. Він не повністю поки що перекриває рух крові, але може зміцнюватися фибриновыми нитками, викликаючи повну закупорку – інфаркт міокарда.

Для лікування потрібно обов’язково використовувати Аспірин і/або Клопідогрель, прямі (Фраксипарин, Клексан), а потім непрямі антикоагулянти (Варфарин) при підвищеної згортання активності крові.

Особливості першої лінії

Антиангинальная терапія при стенокардії проводиться трьома основними групами препаратів – бета-блокатори, антагоністи кальцію та нітрати. В першу лінію також входить засіб метаболічної дії – триметазидин.

Бета-блокатори

З них треба починати лікування стенокардії напруги. Антиангінальний ефект пояснюється наявністю таких властивостей:

• зниження частоти скорочень серця;
• зменшення навантаження на міокард через зниження периферичного опору судин;
• гіпотензивний ефект;
• подовження діастоли (поліпшується харчування зон ішемії);
• потреба в припливі кисню при навантаженнях стає нижче.

Бета-блокатори можуть бути неселективними (Анаприлін, Соталол) і кардиоселективными (вибіркової дії). Останні рідше викликають побічні ефекти, їх набагато частіше призначають при стенокардії. До найбільш популярним селективних препаратів належать:

Основна речовина
Назва препаратів

Метопролол
Беталок, Эгилок і Корвитол;

Атенолол
Атенол, Атенобене, Тенолол;

Бісопролол
Конкор, Коронал;

Небіволол
Небилет, Небилонг.

Лікування вважається результативним, якщо в спокої частота пульсу нижче 60, а при навантаженні менше 110 ударів за хвилину. Крім безпосереднього знеболюючої дії, бета-блокатори зменшують ризик раптової коронарної смерті та інфаркту (первинного і повторного).

Негативні наслідки застосування:

• брадикардія;
• зниження кровотоку в нижніх кінцівках;
• ослаблення потенції;
• погіршення перебігу бронхіальної астми та обструктивних хвороб легенів;
• виражена слабкість.

Антагоністи кальцію

Їх ділять на дві підгрупи – з переважним впливом на серце (Верапаміл, Изоптин, Диакордин) і на судини (Амлодипін, Коринфар, Лаципил, Леркамен). Хоча у них різний механізм дії, але для лікування ішемії міокарда можуть використовуватися всі препарати.

При цьому обов’язково треба вибирати пролонговані форми, які приймають один раз на день. «Сердечні» блокатори кальцієвих каналів приймають самостійно, а «судинні» можна пити разом з бета-блокаторами або замість них.

Побічними реакціями антагоністів кальцію бувають:

• набряклість гомілок;
• надмірне уповільнення пульсу;
• запор;
• почервоніння шкіри.

Нітрати

Застосовують три діючих речовини – нітрогліцерин, ізосорбіду динітрат і мононітрат. Їх також поділяють за тривалістю ефекту – короткі, помірно продовжені і довгої дії. В залежності від функціонального класу (ФК) стенокардії призначають:

Функціональні класи
Лікування

Перший ФК
Нітрогліцерин у таблетках, аерозолі, капсули за 10 хвилин до фізичної або передбачуваної емоційного навантаження. Також можна використовувати спрей Ізокет, Кардікет, Ізо-мік.

Другий ФК
На додаток до перерахованих лікарських форм застосовують помірно розширені нітрати – Нітросорбід, Моночінкве, Эфокс 20, Моносан в звичайних таблеток.

Третій ФК
Показано медикаменти з тривалою дією – Кардікет ретард, Олікард ретард, Ніт-рет. Вночі повинен бути перерва для запобігання розвитку стійкості до нітратів.

Четвертий ФК
Потрібні тільки подовжені форми, поєднують їх з бета-блокаторами.

Застосування нітратів супроводжується головним болем, падінням артеріального тиску, припливами жару та рефлекторним підвищенням активності симпатичного відділу вегетативної системи. Виникає серцебиття може викликати напад стенокардії. При непереносимості нітратів або розвитку стійкості до цієї групи препаратів пацієнтів переводять на Сиднофарм, у якого подібні фармакологічні ефекти, але інша хімічна структура.

Триметазидин

Є поки що єдиним медикаментом, для якого доведено властивість поліпшення обміну в серцевому м’язі на тлі ішемії. Він сприяє використанню глюкози для отримання енергії (як у нормі) і уповільнює виникає при нестачі притоку крові окислення жирних кислот.

Його призначають при слабкому ефекті основних засобів першої лінії або їх непереносимості. Може погіршити перебіг хвороби Паркінсона і ниркової недостатності. Препарати, що містять триметазидин:

• Предуктал,
• Предизин,
• Депренорм,
• Ангиозил ретард.

Критерії ефективності антиангінальної терапії

Терапія медикаментами при стенокардії вважається успішною, якщо вдалося напади стенокардії зробити рідкісними, знизити функціональний клас стенокардії, а в ідеалі перевести хворого у перший ФК. Лікування при цьому не повинно супроводжуватися вираженими побічними ефектами, тобто пацієнт повинен мати можливість підтримувати хорошу якість життя.

Для підтвердження клінічної ефективності проводиться дослідження ЕКГ з навантаженням і моніторуванням, аналізи крові, УЗД.

На результативність консервативної терапії великий вплив роблять фактори ризику – куріння, ожиріння, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, низька фізична активність, харчування з надлишком тваринних жирів і цукру. Саме вони найчастіше є причиною слабкої дії медикаментів. Якщо на тлі нормального способу життя не вдається знизити число нападів болю в серці, то показано оперативне лікування.

Рекомендуємо прочитати статтю про задишки при стенокардії. З неї ви дізнаєтесь про причини появи та діагностиці патології, а також про лікування стенокардії напруги.

А тут детальніше про Нітрогліцерині при стенокардії.

Для лікування стенокардії застосовують антиангінальні препарати. Вони знижують потребу міокарда в кисні, активізують коронарний кровотік і покращують обмінні процеси в серцевому м’язі. Препарати першої лінії використовуються при всіх варіантах стенокардії, але їх призначаєте повинно бути диференційованим.

Основними групами медикаментів вважають бета-блокатори, антагоністи кальцію, нітрати і триметазидин. Успішність терапії оцінюють за самопочуттям хворого і даних, отриманих при ЕКГ-обстеженні.

Корисне відео

Дивіться на відео про новий досвід в антиангінальної терапії: