Сказ — це гостре інфекційне захворювання, що характеризується важким ураженням центральної нервової системи і при відсутності своєчасної вакцинації призводить до летального результату. Це захворювання давно відомо людству. Ще в І ст.н.е. Корнелій Цельс описав випадок сказу у людини. І зараз сказ зустрічається повсюдно. Медикам вдалося зробити значний прорив: в кінці XIX століття Луї Пастер винайшов антирабічною вакцину, яка врятувала життя багатьох людей. Але в XXI столітті все ще не розроблено ліки від сказу і люди продовжують вмирати від цієї недуги.
Згідно з даними Глобального альянсу з контролю за сказом (GARC) кожен день помирає від сказу приблизно 160 чоловік! Велику частину серед постраждалих складають жителі країн, що розвиваються, де відсутні вакцини і державні програми з ліквідації сказу серед тварин.
Причини
Збудником захворювання є вірус сімейства Rabdoviridae, роду Lyssavirus. Це зоонозних інфекція. Людина захворює при укусі або ж ослюнение пошкоджених шкірних покривів, слизових оболонок інфікованим тваринам. З місця впровадження вірус поширюється по нервових волокнах і досягає головного мозку, де фіксується в довгастому мозку, гіпокампі. Тут мікроорганізм починає розмножуватися, викликаючи розвиток характерних змін: поява набряку тканин, крововиливів, дегенеративних і некротичних вогнищ. Потім вірус з потоком крові розноситься по всьому організму і потрапляє в слинні залози, серце, легені, нирки, надниркові залози.
Примітно, що хвору тварину стає заразним вже в останні десять днів інкубаційного періоду, тобто до появи перших клінічних ознак хвороби. Так, адекватне і здорове на перший погляд тварина може бути потенційним джерелом сказу.
Джерелами інфекції є хворі лисиці, собаки, кішки, вовки, єнотовидні собаки, шакали, кажани. Найбільша захворюваність на сказ відзначається в літньо-осінній період.
Багатьох людей цікавить, чи можна заразитися сказом від хворої людини, якщо він нападе і вкусить здорової людини? Теоретично це можливо. На ділі ж за всю історію не зареєстровано жодного подібного випадку.
Ознаки сказу
Інкубаційний період може становити всього дванадцять днів або ж тривати до одного року. Але в середньому цей період при сказі становить один-три місяці. На тривалість інкубаційного періоду, перш за все, впливає те, яку ділянку тіла вкусила хвора тварина. Так, найбільш коротка тривалість інкубаційного періоду реєструється при укусах в області голови, шиї, верхніх кінцівок, а найбільш тривала — при укусі, локалізованому в області нижніх кінцівок. Короткий інкубаційний період спостерігається у дітей. Не менший вплив чинять стан імунної системи організму, глибина рани, а також кількість збудника, який потрапив в рану.
Виділяють три стадії хвороби :
- Початкова (депресії);
- Збудження;
- паралітична.
Початкова стадія
Першими ознаками захворювання є поява посмикування, свербіння, печіння, тягнуть болю в області укусу, навіть якщо рана вже повністю зажила. Іноді рана може знову запалюватися, в цій ділянці шкіра набрякає і червоніє.
Потерпілий відзначає загальне нездужання, може з'являтися головний біль. Температура піднімається до 37-37,5 градусів і утримується на цьому рівні.
В цей час вже з'являються ознаки ураження нервової системи: людина стає пригніченим, депресивним, з'являється занепокоєння, страх, рідше — дратівливість. Така людина замикається в собі, відмовляється від спілкування, їжі, погано спить. Тривалість початкової стадії всього один-три дні. По закінченню цього терміну апатичність змінюється збудливістю, відзначається почастішання серцебиття і дихання, поява стискають болю в області грудей.
Стадія порушення
Хворий стає все більш неспокійним. У цю стадію вже виникає найбільш характерна ознака недуги — гідрофобія. При спробі ковтнути воду у людини виникають хворобливі спазми ковтальних і допоміжних дихальних м'язів. Тому навіть при звуці води, що ллється з-під крана людина стає неспокійним, дихає шумно, роблячи короткі вдихи.
Центральна нервова система поступово стає сприйнятлива до будь-яких подразників. М'язові судоми можуть бути спровоковані подувом повітря (аерофобія), гучним звуком (акустікофобіі) або ж яскравим світлом (фотофобія).
Звертає на себе увагу різко розширені зіниці, погляд хворого спрямований в одну точку. Пульс сильно прискорений, відзначається посилення слюно- і потовиділення. Пацієнт не в змозі ковтати таку велику кількість слини, а тому постійно спльовує або ж слина стікає по підборіддю.
На висоті нападу виникає психомоторне збудження, хворий стає агресивним, рве на собі одяг, бігає по палаті, нападає на людей . При цьому свідомість затьмарюється і хворий мучиться від галюцинацій страхітливого характеру. У межпріступние періоди свідомість може прояснюватися і тоді пацієнт здатний навіть адекватно реагувати і відповідати на поставлені запитання. Тривалість цього періоду становить два-три дні.
паралітична стадія
В цю стадію судоми і гідрофобія припиняються. Навколишні часто сприймають подібні зміни як поліпшення стану хворого, але насправді ж це свідчить про швидку смерть.
Температура тіла в цей період підвищується до критичних цифр: 40-42 градусів. Відзначається прискорене серцебиття, падіння артеріального тиску. Смерть зазвичай настає протягом 12-20 годин від паралічу дихання або серця.
В середньому хвороба триває п'ять-вісім днів. Вище описаний класичний варіант перебігу недуги, але далеко не у всіх випадках сказ протікає саме таким чином. Так, іноді хвороба відразу ж проявляється збудженням або паралічами, без початкового періоду. У деяких хворих можуть бути зовсім відсутніми напади психомоторного збудження і гідрофобія.
Діагностика
Діагноз сказу грунтується на епідеміологічних (укус підозрілою твариною) і клінічних даних (напади психомоторного збудження з гідрофобією, слинотечею, галюцинаціями). Клінічні діагностичні аналізи мають другорядний характер. У крові відзначається лімфоцитарний лейкоцитоз і зниження (відсутність) еозинофілів.
Крім того, вірус можна виявити в слині, спинномозковій рідині. Відібраний матеріал висівають на культуру клітин або ж заражають мишей.
Точна діагностика сказу можлива тільки після смерті хворого. Патологоанатоми виробляють гістологічне дослідження головного мозку з метою виявлення специфічних для захворювання включень — тілець Бабеша-Негрі.
Також дуже інформативним методом є гістологічне дослідження мозку вкусив тварини. Звичайно, це можливо тоді, коли тварина вдається ізолювати.
Лікування
Як вже було сказано, ефективних методів лікування сказу не існує. Якщо у людини вже виникли симптоми сказу, це неминуче призведе до смерті. Єдиний метод попередження летального результату — це своєчасна вакцинація. Введення антирабічного імуноглобуліну при наявності симптомів сказу вже не ефективно.
У лікуванні пацієнта використовуються всі можливі способи, щоб полегшити страждання хворого. Людину поміщають в ізольовану від шуму, затемнену палату, щоб не допускати роздратування нервової системи гучними звуками, яскравим світлом.
У великих дозах пацієнтові вводять морфін, аміназин, димедрол, хлоралгідрат. При розвитку ознак дихальної недостатності, пацієнта можуть перевести на ШВЛ.
Профілактика
Профілактика, перш за все, полягає в боротьбі з джерелом захворювання і попередженні інфікування людини. З цією метою проводиться реєстрація домашніх тварин і їх вакцинація проти сказу. Якщо ваше домашнє тварина не вакциновано, але при цьому іноді виходить на вулицю, завжди присутня ймовірність зараження сказом. Крім того, людині завжди потрібно пам'ятати про ймовірність інфікування та обходити стороною, не контактувати з бродячими тваринами. На жаль, на сказ хворіють не тільки при укусах очевидно хворими дикими тваринами, наприклад, лисицею, а й при контакті з вуличними кошенятами і цуценятами.
Що ж робити, якщо все-таки тварина вкусила людину?
- Необхідно негайно ретельно промити рану з використанням мила. Рясне промивання рани здатне зменшувати кількість що потрапляє вірусу;
- Обробити краї рани 70% спиртом;
- Накласти пов'язку. Не потрібно зав'язувати джгут;
- Звернутися до найближчого травмпункту.
У травмпункті хірург знову промиває рану мильною водою, обробляє спиртовмісних препаратами краю рани, саму рану промиває антисептиком і накладає на неї антисептичну пов'язку. Краї рани при укусах НЕ вшиваються. Після проведення цих маніпуляцій, приступають до проведення імунопрофілактики. Існують абсолютні та відносні показання для проведення вакцинації. Ризики інфікування можуть бути правильно спрогнозовані лікарем, саме він вирішує, чи потрібно проводити вакцинацію.
Часи, коли вкушеній робили сорок уколів у живіт , канули в лету. Зараз же схема введення антирабічної вакцини складається з шести уколів. Першу вакцину вводять в день укусу (0 повідомлень у день), потім на 3-й, 7-й, 14-й, 30-й і нарешті 90-й день. При укусах важких і середньої тяжкості або ж при укусах будь-якого ступеня тяжкості і запізнілому (після десяти днів) зверненні людини додатково вводять одноразово антирабічний імуноглобулін.
Пам'ятайте: тільки своєчасно проведена вакцинація здатна запобігти смертельний результат сказу. При укусі тваринам потрібно в той же день звернутися до травмпункту.
За фактом звернення людини до травмпункту хірургом заповнюється екстрене повідомлення про укус тваринам, яке передається в санепідемслужби. Отримавши повідомлення, епідеміологи приступають до розслідування випадку. Вкусила тварина, навіть якщо воно на перший погляд виглядає здоровим, ізолюють на десять днів. Якщо вказаний термін минув, а у тварини не з'явилися ознаки хвороби, можна стверджувати, що воно здорове.
Якщо ж за цей час у тварини з'явилися явні ознаки хвороби, його умертвляють ветеринари, відбирають біоматеріал та направляють на дослідження.
Симптоми сказу у тварин
Як за зовнішніми ознаками визначити хворе чи тварина? На початковому етапі хвороби змінюється поведінка тварини, воно стає апатичним, уникає людей, не їсть, а може навпаки ставати дуже ласкавим і контактним. Відзначається підвищене слиновиділення. Через пару днів тварина стає агресивною, гризе неїстівні предмети, намагається втекти, нападає на людей і кусає.
Через параліч м'язів гортані у тварини опущена щелепа, язик вивалив, з рота закінчується піниста слина, тварина не п'є воду . У собак гавкіт стає хрипким. Кішки в цей період нерідко стають полохливими, забігають в затишні місця, де і вмирають. На останній стадії тваринного мучать судоми кінцівок, тулуба.
Але завжди слід пам'ятати, що тварина стає небезпечним ще за десять днів до появи перших симптомів сказу, а не тільки тоді, коли хвороба очевидна.
Григорова Валерія, медичний оглядач