колінного суглоба (гонартроз) — це прогресуюче дегенеративне захворювання, в основі якого лежить витончення і пошкодження хрящів, що покривають суглобові поверхні кісток. Внаслідок таких патологічних змін суглоб втрачає свою функціональність і поступово деформується, а в запущених випадках і зовсім стає нерухомим.
Щоб попередити розвиток серйозних наслідків гонартроза (деформації кінцівки і анкілозу — знерухомлення суглоба), коли допомогти хворому зможе тільки операція по заміні суглоба, захворювання необхідно своєчасно виявляти і лікувати. Причому лікувати не самостійно народними методами і розрекламованими засобами, а під контролем кваліфікованих лікарів.
Методи лікування артрозу колінних суглобів
Все методи лікування даного захворювання можна поділити на дві великі групи: консервативні та оперативні.
До консервативним методам відносять:
- Лікування лікарськими засобами.
- Фізіотерапію.
- Мануальну терапію.
- Лікувальну фізкультуру.
- Спеціальну дієту.
Суто консервативними методами лікувати гонартроз можна тільки на початковій стадії його розвитку, коли патологічні зміни в суглобі обмежуються дистрофічними змінами хряща, порушеннями функціонування синовіальної оболонки і явищами запалення. Якщо ж недуга переходить у другу стадію, що супроводжується руйнуванням хрящової тканини, утворенням остеофітів (кісткових наростів) і ще більшим погіршенням стану синовіальної мембрани, лікарям доводиться вдаватися до внутрішньосуглобовим ін'єкціям та малоінвазивним оперативних втручань, що проводяться артроскопії.
у разі діагностування захворювання на третій стадії повноцінно відновити руху в суглобі консервативними і малоінвазивними оперативними методами неможливо. Єдиним виходом для таких хворих є ендопротезування суглобових поверхонь — складна і дорога операція.
Консервативні методи лікування гонартрозу
Комплекс терапевтичних заходів при гонартрозе повинен вирішувати такі завдання:
- усувати біль;
- зменшувати запальні явища, якщо вони присутні;
- покращувати трофіку хрящової тканини і тим самим сприяти її відновленню;
- активізувати кровообіг в ураженій області ;
- зміцнювати м'язи, що оточують суглоб.
Всі ці завдання цілком можливо вирішити, якщо правильно комбінувати медикаментозне лікування з мануальною терапією, фізіотерапевтичними процедурами, лікувальною фізкультурою та харчуванням, яке забезпечує організм необхідними для відновлення хрящів речовинами. Розглянемо докладніше кожен з цих методів лікування гонартрозу.
Дієта при артрозі колінних суглобів
У раціоні хворих артрозом щодня повинні присутніми продукти, корисні для суглобів:
- джерела амінокислот — нежирне м'ясо і молочні продукти;
- джерела колагену — желатин і страви з нього;
- джерела незамінних жирних кислот — рослинні масла, деякі сорти риби (, і т.п.);
- джерела сірки і — яловичина і , , бобові, крупи, , капуста.
Крім цього, важливо дотримуватися ще кілька правил:
- Обмежувати вживання до 1 чайної ложки в день.
- Пити достатню кількість рідини.
- Приймати їжу 4-5 разів на день.
- Повністю відмовитися від напівфабрикатів, сосисок, ковбас і т.п .
Крім того, гонартроз колінного суглоба дуже часто виникає на тлі , тому важливою складовою лікування таких хворих є зниження маси тіла, якого можна досягти тільки (заняття спортом в цьому не допоможуть, тому що зайві фізичні навантаження шкідливі для нездорового суглоба). Щоб схуднути, необхідно відмовитися від вживання продуктів, що містять шкідливі жири і «швидкі» вуглеводи:
- солодощів і кондитерських виробів;
- майонезу і всіляких магазинних соусів;
- жирного м'яса;
- вершків і сметани високої жирності;
- маргарину, спреду;
- солодких напоїв;
- чіпсів, солоних горішків і сухариків;
- фаст-фуду.
Лікарські препарати при артрозі колінного суглоба
Основною скаргою хворих при гонартрозе є біль, з приводу якої люди, як правило, і звертаються за медичною допомогою. Тому на першому етапі лікування лікарі прописують таким пацієнтам нестероїдні протизапальні засоби, що дозволяють зменшити больові відчуття і запалення (якщо воно є). Фізіопроцедури, мануальну терапію і ЛФК призначають вже після поліпшення самопочуття хворого.
З огляду на маси побічних дій приймати нестероїдні препарати всередину допускається тільки короткими курсами. А ось знеболюючі і протизапальні засоби для зовнішнього дії (мазі і креми) можна використовувати більш тривалий час.
До нестероїдних протизапальних препаратів, рекомендованих при гонартрозе, відносять:
- диклофенак;
- індометацин;
- мелоксикам;
- піроксикам;
- кетопрофен та інші.
У важких випадках для купірування болю і зменшення проявів запалення можуть застосовуватися внутрісуглобні ін'єкції гормонів.
Хондропротектори і гіалуронова кислота при артрозі колінного суглоба
Протизапальні і знеболюючі засоби — це лише симптоматична терапія, на стан хрящів вона не впливають (при тривалому використанні навіть сприяють їх руйнуванню). Головною складовою лікування гонартрозу має бути застосування препаратів, в яких містяться речовини, що відновлюють структуру хрящової тканини і захищають її від подальшого пошкодження. До таких препаратів відносять хондропротектори і .
Основні компоненти хондропротекторов — це глюкозамін і хондроїтин сульфат — структурні елементи хрящів. Випускаються хондропротектори в таблетованих та ін'єкційних формах (для внутрішньосуглобового введення). Для отримання реального результату від лікування ці препарати необхідно приймати курсами по 3-5 місяців (з обов'язковими перервами). Таких курсів має бути пройдено мінімум 2-3. При застосуванні ін'єкційних хондропротекторів курс лікування повинен складатися з 12 уколів, його рекомендується повторювати 2-3 рази на рік. Чекати перших поліпшень варто тільки через кілька місяців після початку терапії.
Ще одним сучасним засобом для лікування артрозу є , яка при введенні в коліно обволікає суглобові поверхні кісток, збільшує еластичність хрящів і захищає їх від подальшого руйнування. Завдяки терапії препаратами, що містять гіалуронат натрію (ще одна назва кислоти), зменшується тертя суглобових поверхонь один про одного, знижується вираженість больових відчуттів і в результаті збільшується рухливість суглоба.
Застосовують гіалуронову кислоту курсами по 3-4 внутрішньосуглобових уколу з проміжком 10-14 днів. Хворі, як правило, добре переносять такі процедури і не відзначають якихось побічних дій препарату. Однак недоліки у гіалуронової кислоти є — це висока вартість, хоча її і не можна порівняти з вартістю ендопротезування суглобів.
Фізіотерапія і мануальна терапія в лікуванні гонартрозу
Серед фізіотерапевтичних методів лікування артрозу колінного суглоба перевагу віддають наступним:
- лазеротерапії;
- озокеритотерапії;
- парафінотерапії;
- лікування ультразвуком;
- кріотерапії;
- грязьовим процедурам.
Всі ці фізіотерапевтичні методи активізують кровообіг в області суглоба і тим самим покращують живлення хрящів.
Важливе значення в лікуванні гонартрозу має мануальна терапія. Мануальні терапевти застосовують при артрозі коліна дві техніки:
- мобілізацію (плавне розтягування ураженого суглоба і вивільнення суглобових поверхонь);
- маніпуляцію (вправлення суглоба).
Якщо процедуру мануального лікування проводить досвідчений фахівець, хворий практично не відчуває дискомфорту і хворобливості. Крім того, вже після першого сеансу терапії багато пацієнтів відзначають значні поліпшення — зменшується біль, суглоб стає більш рухливим. Закріплює і посилює результати мануальної терапії прийом хондропротекторів і внутрішньосуглобові ін'єкції гіалуронової кислоти.
Вправи при артрозі колінного суглоба
Хворі на гонартроз зазвичай щадять хворе коліно, намагаються менше ходити, та й взагалі рухатися, від чого м'язи і зв'язки слабшають. Така негативно відбивається і на стані самого хряща, тому що під час рухів він, як губка вбирає поживні речовини, що знаходяться в синовіальній рідині. Якщо ж рухів немає, дистрофічні зміни в хрящовій тканині прогресують. Тому дозовані фізичні навантаження вкрай необхідні при гонартрозе. Вони сприяють зміцненню м'язів, посилення кровотоку в області коліна і відновленню рухливості суглоба.
Комплекс вправ для лікування артрозу колінного суглоба для кожного пацієнта підбирається індивідуально. При цьому лікар враховує глибину патологічних змін суглоба і функціональний стан людини. Крім того, обов'язково беруться до уваги такі вимоги:
- в комплекс не повинні входити вправи, напружують суглоб (коліно не повинне посилено згинатися і розгинатися);
- нарощувати обсяг рухів в суглобі слід поступово;
- руху не повинні бути різкими;
- виконання вправ не повинно супроводжуватися болем в коліні.
Один з комплексів вправ при артрозі колінного суглоба представлений нижче:
Починатися заняття ЛФК можна тільки, тоді коли суглоб НЕ запалений і не хворобливий . У періоди загострення захворювання коліну необхідний спокій, а хворому — знеболююче і протизапальне лікування.
Займатися лікувальною фізкультурою найкраще в спеціально обладнаному залі під контролем інструктора. В подальшому тренуватися можна і самостійно в домашніх умовах, проте для цього фахівець повинен навчити хворого правильному виконанню вправ.
Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог