Home / Інфекційні захворювання / Ознаки та симптоми туберкульозу у дітей. Основні заходи профілактики

Ознаки та симптоми туберкульозу у дітей. Основні заходи профілактики

Туберкульоз у дітей є великою проблемою в педіатричній практиці. Симптоми туберкульозу у дітей не мають специфічності. Ознаки туберкульозу у дітей на кожному з етапів захворювання мають своє забарвлення і прояви. Профілактика туберкульозу у дітей включає в себе вакцинопрофілактику і хіміопрофілактику.

З туберкульозною інфекцією організм людини найчастіше зустрічається в дитячому віці і в подальшому ніколи з цієї зустрічі без шкоди для себе не виходить. Туберкульозні палички ховаються в органах ретикулоендотеліальної системи (системи макрофагів) і в майбутньому можуть стати винуватцями захворювання. Взаємодія туберкульозної палички з організмом дитини досить складний процес. Симптоми туберкульозу у дітей на кожному з етапів мають своє забарвлення і прояви.

Мікобактерії туберкульозу (МБТ) мають складний метаболізмом, що забезпечує їх мінливість і високу стійкість у зовнішньому середовищі і живому організмі. Під впливом сильного імунітету (в даному випадку особливих клітин Т-лімфоцитів) і / або хіміотерапії перетворюються в L-форму і роками співіснують з організмом людини, не викликаючи захворювання. Туберкульозні палички потрапляють в організм дитини найчастіше аерогенним, значно рідше з зараженими харчовими продуктами від хворих тварин і через шкіру. У 50% випадків винуватцями розвитку туберкульозу у дітей стають хворі родичі. Для дитини небезпечний навіть короткочасний контакт з хворою людиною.

Вид туберкулезной палочки в электронном микроскопе.

Рис. 1. Вид туберкульозної палички в електронному мікроскопі.

Микобактерии туберкулеза в препарате мокроты (электронограмма,негативное контрастирование).

Рис. 2. Мікобактерії туберкульозу в препараті мокротиння (електронограмма, негативний контрастування).

Як розвивається туберкульоз у дітей

кальцинаты в легочной ткани при туберкулезе

Рис. 11. Множинні кальцинати в легеневої тканини при зворотному розвитку туберкульозу.

Туберкульоз у дітей здатний розвинутися в будь-якому органі: легенях, бронхах, плеврі, лімфовузлах, нирках, кістках, суглобах, кишечнику та ін. І всюди розвивається один і той же процес — «холодне» туберкульозне запалення. В основі його лежить утворення гранульоми ( «горбка»). Відомо більше 100 захворювань, що супроводжуються утворенням гранульоми, але тільки при туберкульозі в центрі кожного горбика є некроз — ураження тканин.

При прогресуванні захворювання горбки зливаються один з одним, утворюючи в центрі досить поширене руйнування тканин — сирний некроз (мертва тканина при туберкульозі виглядає як м'яка біла сирнистий маса). Після прориву казеозних мас утворюються порожнини розпаду. З казеозними масами випускає дуже багато МБТ, які осідають в підлягають тканинах, вражаючи їх. Інфекція з потоком крові і лімфи починає поширюватися по всьому організму, засіяні інші органи. При зворотному розвитку хвороби вогнища і лімфовузли ущільнюються за рахунок гіалінозу (різновид видозміненого білка, нагадує гіаліновий хрящ).

Уражені навколишні тканини трансформуються в фіброз і цироз. Порожнини розпаду «закриваються», на їх місці з'являється рубцева тканина. У ділянках казеозного некрозу відкладаються солі кальцію.

до змісту ^

Форми туберкульозу у дітей

Первинний туберкульоз у дітей розвивається протягом першого року від моменту зараження МБТ (первинного інфікування). Чим коротше період від початку зараження до прояву туберкульозу, тим гірше прогноз. Володіючи підвищеною лімфотропної, МБТ вражають найчастіше лімфатичні вузли. Їх поразка визначає всю клінічну картину захворювання, характер ускладнень і час лікування. Параспецифические реакції в період появи локальних форм туберкульозу сильно розвинені. Хвороба схильна до самозажівленію.

Туберкульозна інтоксикація

Туберкульозна інтоксикація з'являється в період розвитку первинної туберкульозної інфекції, коли відсутні видимі вогнищеві ураження. Поступово починає погіршуватися загальний стан, погіршується апетит, вечорами з'являється субфебрильна температура тіла. Нейровегетативні порушення проявляються підвищеною збудливістю або пригніченням, тахікардією та головним болем. Дитина негайно підлягає комплексного обстеження у лікаря фтизіатра.

отсутствие аппетита и потеря веса - первые признаки туберкулеза у детей

Рис. 12. Відсутність апетиту і втрата ваги перші ознаки туберкульозу у дітей.

Первинний комплекс в легкому

Вважається, що при цій формі туберкульозу МБТ потрапляють в добре вентильовані ділянки легеневої тканини. На місці впровадження бактерій розвивається запальний процес розміром з просяного зернятка. Осередок поступово збільшується в розмірах, а мікобактерії по лімфатичних шляхах проникають у внутрігрудні лімфовузли, де розвиваються казеозние зміни. Так утворюється первинний туберкульозний комплекс. Первинний туберкульозний комплекс в більшості випадків схильний до самолікування.

Широке застосування вакцини БЦЖ і підвищена опірність організму до інфекції у дітей сьогодні не дозволяють вогнища розвиватися. По периферії вогнища формується фіброзна капсула, а в самому осередку і лімфовузлах відкладаються солі кальцію. Хвороба частіше розвивається у не щеплених дітей і у дітей з вогнищ туберкульозної інфекції.

кальцинированный очаги в легком

Мал. 13. На фото туберкульоз у дитини результат первинного туберкульозного комплексу. На рентгенограмі видно одиничний кальцинований осередок і кальцинати в лімфовузлах кореня лівої легені.

Туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів

92% всього дитячого туберкульозу становить ураження внутрішньогрудних лімфовузлів. Якщо уражено кілька лімфовузлів, а клініка з неяскраво вираженими симптомами, то говорять про неускладненому туберкульозі. Капсула лімфовузлів при лікуванні піддається гіалінізаціі, а в зонах некрозу відбувається процес кальцинації. При ускладненому перебігу інфекція поширюється на сусідні лімфовузли і структури. До 70% ускладнень доводиться на вік від 0 до 3-х років. Причини цього:

  • недосконала система анатомічних структур (вузькі бронхи, відсутність хрящів),
  • недосконалі механізми захисту,
  • несформована імунна система.

Клініка яскраво виражена.

увеличенные лимфоузлы в корне правого легкого

Рис. 14. На фото туберкульоз у дитини. Вражені внутрігрудні лімфовузли. На рентгенограмі легенів в корені правої легені видно збільшені лімфовузли.

туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Мал. 15. На рентгенограмі легенів збільшені лімфовузли в коренях легень.

группа кальцинированных лимфоузлов

Мал. 16. На рентгенограмі за 2-х сторін видно група кальцинованих лімфовузлів.

Туберкульоз бронхів

Інфекція в бронх потрапляє з лімфовузлів через проміжну тканину. Проміжна тканина в дитячому віці не досконала. Вона не виконує в повному обсязі свою захисну функцію (не утримує інфекцію). Найчастіше вражаються великі бронхи і бронхи 1-го, 2-го і 3-го порядку. При розвитку захворювання з'являються порушення бронхіальної прохідності з появою ділянок гіповентиляції аж до розвитку ателектазу (спадання легеневої тканини). Дуже швидко в цих ділянках виникає неспецифічне запалення. Якщо ділянку ателектазу інфікується МБТ, то виникає грізне ускладнення — казеозний пневмонія, що викликає в 40% випадків летальний результат.

Казеозна пневмонія з часом може трансформуватися в фіброзно-кавернозний туберкульоз. У кращому випадку під впливом розвитку цирозу ділянку ателектазу перетворюється в фіброзний тяж. Якщо протягом тижня не відновити прохідність бронха, то легкість ураженої ділянки легеневої тканини вже не відновитися ніколи і дитина залишається інвалідом на все життя.

верхняя доля правого легкого уменьшилась в объеме

Рис. 17. На фото туберкульоз у дитини. Вражені бронхи. На рентгенограмі картина ателектазу: верхня частка правої легені спав і зменшилася в обсязі.

Туберкульоз легень

У легеневої тканини виникають ураження від одиничних вогнищ (вогнищевий туберкульоз) до поширення інфекції по всіх легеневих полях (дисемінований туберкульоз). Клініка захворювання залежить від площі ураження легеневої тканини, бронхів і плеври. У легеневої тканини можуть з'являтися ділянки розпаду (порожнини розпаду).

острая форма диссеминированного туберкулеза

Рис. 18. На фото туберкульоз у дитини. Гостра форма дисемінованого туберкульозу легень.

Туберкульозний плеврит

При занесенні інфекції в плевру виникає туберкульозний плеврит, який становить до 70% від усіх дитячих плевритів. Часто випіт в плевральну порожнину незначний і клінічно проявляється слабо. Практично не зустрічається у дітей до 2-х років. Дуже рідко зустрічається у дітей від 2 до 6 років. При значному випоті з'являється підвищена температура, болі в грудях і задишка. Прогноз сприятливий.

Позалегеневі форми туберкульозу у дітей

Як правило, захворювання виникає при поширенні інфекції по лімфатичних шляхах або з потоком крові. Процес розвивається в результаті різкого ослаблення імунітету, неякісно проведеної вакцинації або її відсутності, несприятливих умовах життя і супутніх захворюваннях.

Туберкульозний менінгіт

Виникає в разі відсутності вакцинації проти туберкульозу при народженні дитини. В даний час захворювання зустрічається вкрай рідко.

Туберкульоз кістково-суглобової системи

Туберкульоз кістково-суглобової системи завжди поєднується з ураженням легень. Характеризується ураженням росткового хряща і великими змінами в уражених суглобах і хребті. Захворювання супроводжується появою абсцесів, гнійними затекло і свищами і часто ускладнюється паралічами, які виникають в результаті здавлення спинного мозку зруйнованими хребцями або абсцесами. В останні 10 років стали з'являтися ускладнення після вакцинації у вигляді обмеженого ураження кісткової тканини.

На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника красным кругом показано типичное повреждение тел позвонков туберкулезом.

Рис. 19. На фото туберкульоз у дитини. На рентгенограмі поперекового відділу хребта червоним колом показано типове пошкодження тіл хребців на туберкульоз.

головка тазобедренной кости разрушена

Рис. 20. На фото туберкульоз у дитини. На фото туберкульоз правого тазостегнового суглоба хворого 11 років. Головка тазостегнової кістки повністю зруйнована.

туберкулёзный трохантерит

Рис. 21. Туберкульозний трохантеріт. Поширене руйнування великого вертлюга стегнової кістки.

туберкулезный коксит у ребенка

Рис. 22. На фото туберкульоз у дитини. Хворий щадить ногу і кривить таз.

туберкулёзный спондилит у ребёнка

Рис. 23. На фото туберкульоз у дитини. Вражений хребет у дитини 9 років. На знімку видно майже зруйновані тіла хребців. Кіфоз.

туберкулез позвоночника

Рис. 24. На фото туберкульоз хребта (вид збоку).

туберкулез позвоночника

Мал. 25. На фото туберкульоз хребта (вид ззаду).

туберкулез у ребенка

Мал. 26. На фото туберкульоз у дитини туберкульоз диафизов трубчастих кісток (Spina ventosa tuberculosa). Захворювання частіше зустрічається в дитячому віці. Уражаються короткі трубчасті кістки кистей рук і стоп. Рідше довгі трубчасті кістки.

Туберкульоз нирок

Складає до 50% всіх форм позалегеневого туберкульозу. Інфекція в нирки проникає з потоком крові в період первинної туберкульозної інфекції. Спочатку уражається мозковий шар, де формуються каверни і осередки розпаду. Далі процес переходить на чашечки і миски, сечовий міхур і сечоводи. При загоєнні утворюється велика кількість рубців.

почка пораженная туберкулезом

Рис. 27. На фото туберкульоз у дитини. Вражена ліва нирка. Видно каверна в верхньому полюсі.

Туберкульоз периферичних лімфовузлів

Захворювання частіше викликається мікобактеріями бичачого типу. Уражаються шийні (83% випадків), підщелепні, пахвові лімфовузли (11%), пахові (5%).

туберкулез подчелюстных лимфоузлов

Рис. 28. На фото туберкульоз у дитини. Вражені підщелепні лімфовузли.

Абдомінальний туберкульоз

Спостерігається дуже рідко. Туберкульоз вражає кишечник, внутрішньочеревні лімфовузли і серозну оболонку.

последствия туберкулеза у ребенка

Рис. 29. На фото наслідки туберкульозу у дитини. Видно рубцеві зміни на шкірі після лікування туберкульозу підщелепних лімфатичних вузлів.

до змісту ^

Реакція Манту метод раннього виявлення туберкульозу

Сьогодні туберкулінодіагностика є єдиним методом виявлення туберкульозу у дітей на ранньому етапі. Туберкулін — це препарат, який виготовляється з культур фільтратів туберкульозних паличок або з самих збудників. Будучи неповним антигеном (гаптеном), він викликає тільки відповідну алергічну реакцію. Сенсибилизируют організм продукти життєдіяльності збудників. Алергенами є сенсибілізовані Т-лімфоцити. Знаходяться вони в органах і тканинах. А значить для завершення повноцінної реакції треба час. Фаза, за час якої утворюється папула, тривати 72 години.

Масову туберкулінодіагностику проводить загальна лікувальна мережа. Її завдання полягає в наступному:

  1. Виявити осіб, інфікованих туберкульозом.
  2. Виявити групу ризику з «віражем» туберкулінових реакцій.
  3. Відібрати осіб для вакцинації.
  4. Виявити зміни характеру реакції Манту.

Індивідуальну туберкулінодіагностику проводять особам, які перебувають на обліку в протитуберкульозному диспансері.

На фото медицинский работник вводит туберкулин.

Рис. 30. На фото медичний працівник вводить туберкулін.

На фото замер папулы, которая появилась через 72 часа после введения туберкулина.

Рис. 31. На фото реакція Манту. Замір папули через 72 години після введення туберкуліну.

до змісту ^

Профілактика туберкульозу у дітей

Туберкульоз, будучи небезпечним інфекційним захворюванням, в недалекому минулому вважалося невиліковним. Від нього щорічно помирало мільйони людей. Обов'язкова вакцинація дітей і наявність ефективних препаратів допомогло медикам контролювати інфекцію.

Основна міра профілактики туберкульозу — це вакцинопрофілактика і хіміопрофілактика.

  • Пильна диспансерне спостереження і лікування дітей їх вогнищ туберкульозної інфекції.
  • Підвищення відповідальності батьків за здоров'я дітей.
  • Формування у дітей здорового способу життя.

до змісту ^

Щеплення БЦЖ основа профілактики туберкульозу у дітей

Протитуберкульозна вакцинація є головним компонентом у боротьбі з дитячим туберкульозом в РФ. 64 країни світу в даний час зробили вакцинацію обов'язковим компонентом в роботі по попередженню розвитку туберкульозу. Вперше в 1919 році французький вчений А. Кальметт і Ш. Герен створили штам BCG, який використовували для вакцинації людей. У 1921 році була вакцинована перша дитина.

  • Готуватися вакцина з штаму живих і ослаблених мікобактерій туберкульозу, яка практично втратила своє шкідливу властивість.
  • Вакцина вводиться під шкіру в верхню третину плеча і змушує організм виробляти антитіла.
  • Дія вакцини слабшає до 4-у році.
  • Першу вакцинацію проводять у пологовому будинку на 3 — 7 добу від народження дитини.

Якщо з яких-небудь причин вакцину в пологовому будинку не ввели, вакцинування буде здійснено в поліклініці. Другу вакцинацію проводять дітям 7-и років (першокласникам). Повноцінний імунітет формується протягом року. Про створення імунітету говорить утворився в результаті вакцинації рубчик. Він повністю формується до 9 — 12 місяця.

  • Якщо розмір рубчика 5 — 8 мм, то індекс захисту від туберкульозу від 93 до 95%.
  • Якщо рубчик 2 — 4 мм , то індекс захисту знижується до 74%.
  • Якщо рубчик 10 мм і деформований, то це говорить, що виникли ускладнення при введенні вакцини і імунітет не виробився.

Вакцина запобігає розвитку менінгіту та міліарний туберкульоз, тобто ті форми туберкульозу, які поширюються з кров'ю. Частота ускладнень від вакцинації становить 0,1%. Ускладнення виявляються у вигляді холодних абсцесів, поверхневих виразок, БЦЖ-ітов (регіональний лімфаденіт, остит, кон'юнктивіт), келоїдних рубців. Дуже рідко розвивається генералізована БЦЖ-інфекція.

Проведение вакцинирования в роддоме.

Рис. 32. Проведення вакцинації в пологовому будинку.

Проведение вакцинирования в поликлинике.

Рис. 33. Проведення вакцинації в поліклініці.

Замер рубчика после прививки БЦЖ.

Рис. 34. Замір рубчика після щеплення БЦЖ.

Осложнение БЦЖ у детей. Поверхностная язва.

Рис. 35. На фото ускладнення БЦЖ поверхнева виразка.

Подмышечный лимфаденит.

Рис. 36. На фото ускладнення БЦЖ пахвовий лімфаденіт.

Осложнение БЦЖ у детей. Келоидный рубец после вакцинации.

Рис. 37. На фото ускладнення БЦЖ келоїдних рубець після вакцинації.

Осложнение БЦЖ у детей. Язвенно-некротический туберкулёз кожи после введения БЦЖ.

Мал. 38. На фото ускладнення БЦЖ виразково-некротичний туберкульоз шкіри після вакцинації.

до змісту ^

Профілактика туберкульозу у дітей

  1. Основна міра профілактики туберкульозу — це вакцинопрофілактика.
  2. пильна диспансерне спостереження і лікування дітей їх вогнищ туберкульозної інфекції.
  3. Підвищення відповідальності батьків за здоров'я дітей.
  4. Формування у дітей здорового способу життя.

Туберкульоз у дітей є досить небезпечним захворюванням. Батьки повинні знати, що відмова від щеплення від туберкульозу позбавляє дитину права на захист від інфекції!

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *