Туберкульоз є одним з найпоширеніших у світі захворювань людини і тварин. Хвороба частіше вражає легені. Значно рідше — інші органи і системи. Туберкульозна паличка (мікобактерія туберкульозу, МБТ) передається від хворого повітряно-крапельним шляхом: під час кашлю, чхання, розмови. Потрапляє в організм людини найчастіше в дитинстві і інфікує його. При зниженні імунітету і впливі факторів навколишнього середовища може розвинутися хвороба. Знання симптомів туберкульозу, його клінічних форм, специфіки лікування і методів профілактики допоможуть вилікуватися і уникнути захворювання. На початкових етапах симптоми захворювання украй мізерні, а ознаки туберкульозу у дорослих і дітей мають слабко виражені специфічність.
Рис. 1. Mycobacterium tuberculosis.
Як виникає туберкульозне запалення
Основною ознакою туберкульозу легенів у дорослих є:
- Кашель від незначного покашлювання до кашлю з мокротинням , іноді з домішкою крові . У курців при захворюванні характер кашлю змінюється. Кашель говорить про поразку бронхів.
- При ураженні плеври з'являються болю в грудній клітці і задишка.
- При виявленні запущених форм наявності все інтоксикаційні скарги, різке зниження маси тіла, кахексія, анемія, дихальна недостатність.
Рис. 2. Основним симптомом туберкульозу легенів є кашель. При кашлі мікобактерії викидаються в зовнішнє середовище.
Ознаки та симптоми туберкульозу бронхів
Бронхи при туберкульозі легенів уражаються завжди. Як самостійне захворювання ураження бронхів реєструється рідко. Поразка великих бронхів діагностується при бронхоскопії.
Клінічні симптоми туберкульозу великих бронхів мізерні. Основна ознака туберкульозу бронхів кашель. Кашльові центри завжди втягуються в запальний процес. Мокрота убога. Симптоми інтоксикації ледь помітні.
Рис. 3. Виразковий туберкульоз правого головного бронха, який розвинувся внаслідок прориву в бронх казеозних мас з уражених внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (свищевое отвір вказано стрілкою).
Ознаки та симптоми туберкульозного плевриту
Ця форма захворювання дуже часто ускладнює перебіг легеневого туберкульозу. Значно рідше існує як самостійна нозологічна одиниця в вигляді туберкульозу плеври.
Ознаки та симптоми захворювання:
- Клінічна картина плевриту залежить від кількості рідини, що накопичилася. Головними скаргами є біль і задишка . Якщо хворому відразу не видалити плевральну рідину, то на 5 7-й день з'являються плевральні зрощення, які в подальшому викликають болі в грудній клітці, які супроводжують хворого все життя.
- Через обмеження рухливості плеври розвивається дихальна недостатність .
- Симптоми інтоксикації виражені значно.
- При проникненні в плевральну порожнину неспецифічної інфекції розвивається нагноєння плеври або туберкульозна емпієма. Захворювання протікає важко. Всі симптоми туберкульозу яскраво виражені.
Клінічна картина плевриту залежить від кількості рідини, що накопичилася. Головними скаргами є біль і задишка . Якщо хворому відразу не видалити плевральну рідину, то на 5 7-й день з'являються плевральні зрощення, які в подальшому викликають болі в грудній клітці, які супроводжують хворого все життя. Через обмеження рухливості плеври розвивається дихальна недостатність . Симптоми інтоксикації виражені значно . При проникненні в плевральну порожнину неспецифічної інфекції розвивається нагноєння плеври або туберкульозна емпієма. Захворювання протікає важко. Всі симптоми туберкульозу яскраво виражені.
Мал. 4. Накопичення рідини в лівій плевральній порожнині основна ознака туберкульозного плевриту.
Позалегеневі форми туберкульозу різноманітні. Їх клінічна симптоматика залежить від локалізації процесу (нирки, суглоби, шкіра, очі, хребет і т.д.)
Симптоми туберкульозу нирок
Для захворювання характерні загальні симптоми (інтоксикація, лихоманка і параспецифические реакції) і місцеві симптоми (біль у ділянці нирок , ниркові коліки). На початкових етапах клінічні симптоми захворювання украй мізерні. Ранні симптоми за своїм характером схожі з симптомами, що виникають при цілому ряді інфекційних захворювань.
Симптоми інтоксикації і ураження органу з'являються поволі, наростають поступово, проявляються слабкістю, пітливістю, поганим апетитом, зниженням ваги, субфебрильною температурою тіла і далі аж до яскраво вираженої картини туберкульозного процесу: анемії, кахексії і ниркової недостатності.
Болі в поперековій області пов'язані з роздратуванням капсули органу. На ранніх стадіях болі ниючого характеру. Часто нагадують болю при радикуліті. На пізніх стадіях розвитку захворювання болю приступообразні, за типом ниркової кольки.
Дизурические явища (хворобливе і прискорене сечовипускання) характерні для ураження сечового міхура і пов'язані з порушенням іннервації органу.
Симптоми туберкульозу нирок залежно від стадії захворювання
- Стадія латентного перебігу. Захворювання починається з незначних симптомів. Іноді скарги на нездужання і субфебрильна температура тіла. Зниження ваги.
- Стадія деструктивних змін. Симптоми туберкульозу нирок наростають. Ерозія кровоносних судин стає причиною поява в сечі еритроцитів від одиничних еритроцитів в полі зору в загальному аналізі сечі до тотальної гематурії. Ознаки інтоксикації наростають.
- Симптоми і ознаки туберкульозу в цей період мають яскраво виражене забарвлення. У цій стадії в наявності всі ознаки інтоксикації: слабкість, пітливість, втрата апетиту, значне зниження ваги. Тяжкість симптомів прогресує поступово. Болі в поперековій області посилюються, часто виникають ниркові кольки. У наявності явища виснаження (кахексія) і анемії.
Рис. 5. На фото фіброзно-кавернозний туберкульоз нирок. Стрілками вказані вогнищадеструкції.
Ознаки та симптоми туберкульозу шкіри
представлений різноманітністю локалізованих і дисемінованих форм, які з'являються у раніше інфікованих людей. До 75% всіх випадку займає туберкульозний вовчак.
При хворобі уражуються шкірні покриви носа, обличчя, шиї, червоної облямівки губ, слизові оболонки порожнини рота і очей. Шкіра кінцівок уражається рідко. Туберкульозні горбки зливаються і утворюють люпоми. Перші ознаки туберкульозу шкіри це поява туберкульозних горбків, які зливаючись, утворюють люпоми.
Їх колір жовтувато-іржавий. Розмір — до 0,75 мм. Спочатку люпоми розташовуються глибоко, а потім починають виступати над шкірою. Форма люпом округла, консистенція м'яка, при значному натисканні зондом елементи люпоми розриваються, з'являється біль і кровотеча. Люпоми часто зливаються. Поверхня їх гладенька. Якщо натиснути предметним склом на уражену ділянку, люпоми набувають колір «яблучного желе» ( симптом «яблучного желе» ). За позитивного результату в центрі горбків починається розсмоктування і заміщення пошкодження тонкої шкірою у вигляді цигаркового паперу.
Рис. 6. Фото люпоми. Люпома основна ознака туберкульозу шкіри.
Рис. 7. Симптом «яблучного желе» основна ознака туберкульозноївовчака.
Рис . 8. На фото туберкульоз шкіри (Lupus vulgaris).
Мал. 9. На фото туберкульоз шкіри. Lupus vulgaris.
Рис. 10. На фото туберкульоз шкіри. Наслідки Lupus vulgaris.
Ознаки та симптоми кістково-суглобового туберкульозу
Туберкульоз кісток і суглобів є одним з найсерйозніших захворювань опорно рухового апарату, причиною якого є мікобактерії туберкульозу (М. tuberculosis). Процес починається з утворення специфічних туберкульозних гранульом в кістки. Хвороба важко діагностується, особливо в період початку захворювання, протікає тривало, при пізньому виявленні та несвоєчасно розпочатому лікуванні прогресує і призводить до виражених змін структур кісткового скелета і функціональних порушень хребетного стовпа і кінцівок. Найчастіше відзначається ураження хребта і великих суглобів тазостегнових і колінних суглобів. Захворювання характеризується високим ступенем інвалідності.
Симптоми і ознаки туберкульозу хребта
Симптоми туберкульозу хребта і клінічна картина захворювання залежать від локалізації процесу і ступеня руйнування органу .
Симптоми туберкульозу хребта і клінічна картина в предспонділітіческую фазу
Ця фаза характеризується тим, що процес обмежений тілом одного хребця і не виходить за його межі. Інтоксикація організму проявляється слабо, кілька яскравіше у дітей. Такі явища, як відчуття тяжкості і незначні болі в хребті, проходять після відпочинку. У цю фазу хворі за медичною допомогою практично не звертаються.
Симптоми туберкульозу хребта і клінічна картина в спонділітіческую фазу
В цю фазу процес поширюється за межі ураженого туберкульозом тіла хребця. Симптоми інтоксикації в цю фазу виявляються яскраво. Болі в хребті значно посилюються і мають різне забарвлення і иррадиацию. Рухливість хребта обмежується. Відзначається ригідність м'язів (напруга), яка виникає як відповідна реакція на біль. Змінюється хода хворого. Змінюється звичне положення тіла (постава). Простежується атрофія м'язів спини.
Симптоми туберкульозу хребта і клінічна картина в постспонділітіческую фазу
Симптоми захворювання в цю фазу обумовлені розвитком дегенеративно-дистрофічних змін, з розвитком остеохондрозу і спондильозу. М'язова атрофія яскраво виражена. Кіфоз або сколіоз явний. Грудна клітка різко деформована. Хребет нестійкий. Хворого турбують сильні болі з локалізацією в області викривлення хребта. Загострення захворювання мають тяжкий перебіг.
Рис. 11. Характерна ознака туберкульозу руйнування тіла хребця (вказано стрілками).
Рис. 12. Характерна ознака туберкульозу виражене викривлення грудного відділу.
Симптоми туберкульозу суглобів
Туберкульоз суглобів починається з поразки епіфізів і метафізів довгих трубчастих кісток, тобто з навколосуглобових зон, де відзначається велика скупчення губчастого речовини. У цих зонах судини мають тісний контакт з кістковими тканинами. Навколо МБТ утворюються гранульоми, які з часом зливаються в єдиний конгломерат з сирнистим розпадом в центрі. Грануляційні тканини поступово розростаються, досягаючи синовіальної оболонки суглоба, і руйнують її.
Симптоми туберкульозу суглобів і клінічна картина в преартрітіческой фазу
Спочатку захворювання у хворого з'являються болі, які виникають при натисканні на уражену ділянку. Перерозгинання суглоба через болі обмежена. Пасивне розгинання суглоба ступеневу. Симптоми інтоксикації виражені незначно.
Симптоми туберкульозу суглобів і клінічна картина в артритичним фазу
В артритичним фазу захворювання відзначається прорив специфічного запалення в порожнину суглоба, що супроводжується підвищеною температурою тіла. Місце ураження має підвищену температуру. Шкірна складка при захопленні потовщена. Навколо хворого суглоба м'які тканини набрякають. Поступово починають згладжуватися контури суглоба. Суглоб стає малорухливим, іноді виникає повне блокування. При іммобілізації суглоба явища запалення через тиждень зменшуються.
Симптоми інтоксикації в період розпалу захворювання більш виражені. Обсяг ураженогосуглоба збільшується, суглобові кінці зміщуються, установка неправильна (порочна), через що часто утворюються вивихи і підвивихи суглоба. У період ремісії захворювання всі симптоми поступово затихають, але залишаються функціональні порушення.
Симптоми туберкульозу суглобів і клінічна картина в постартрітіческой фазу
В цю фазу захворювання стан хворого розцінюється як задовільний. Кінцівка вкорочена. Хворий суглоб деформований. М'які тканини атрофовані. Функціональна неповноцінність кінцівки і патологічні зміни викликають болі при ходьбі і в спокої.
Рис . 13. На фото туберкульоз суглоба. Головка лівого кульшового суглоба повністю зруйнована. 1 омертвілі ділянки кісткової тканини (секвестри), 2 в м'яких тканинах стегна видно натічні абсцес.
Рис. 14. Збільшений суглоб і укорочена кінцівку основні ознаки туберкульозу.
симптоми і ознаки туберкульозу у дітей
ознаки та симптоми туберкульозу у дітей не володіють специфічністю. Клінічна картина складається із симптомів інтоксикації, місцевих симптомів і наявності параспецифических реакцій.
в період первинної туберкульозної інфекції обумовлені:
- параспецифічними реакціями (скупчення певних груп клітин у відповідь на впровадження МБТ),
- інтоксикацією,
- лихоманкою.
Симптоми туберкульозу у дітей в період розвитку локальних форм захворювання залежать від обсягу ураження тканин, кількості розплавлених казеозних мас і розвитку ускладнень.
Симптом інтоксикації
Симптоми інтоксикації з'являються в період розвитку первинної туберкульозної інфекції, коли відсутні видимі вогнищеві ураження. Вони бувають різного ступеня вираженості і залежать від стадії специфічного процесу. Якщо йде процес розмноження МБТ, то симптоми інтоксикації виражені значно. При зворотному розвитку захворювання симптоми інтоксикації починають слабшати і зникають зовсім.
До симптомів інтоксикації відносяться:
- погіршення загального самопочуття,
- субфебрильна температура тіла,
- втрата апетиту,
- зниження ваги,
- слабкість,
- пітливість,
- відставання в розвитку, блідість шкірних покривів,
- нейровегетативні порушення, що проявляється пітливістю долонь і стоп (дистальний дисгідроз), тахікардією, збудливістю або пригніченням, тахікардією.
Симптоми інтоксикації у дітей з'являються поволі і не володіють такою виразністю, як при ГРВІ.
Лихоманка
В даний час типова лихоманка дуже рідко спостерігається у дітей і підлітків.
Синдром параспецифических реакцій
Ознаки туберкульозу у вигляді параспецифических реакцій з'являються при первинному туберкульозі у дітей, коли після утворення антитіл, МБТ йдуть з крові до органів РЕЗ (ретикулоендотеліальної системи — систему макрофагів). Її клітини знаходяться в самих різних відділах організму — лімфовузлах, селезінці, печінці, в стінках кровоносних судин, сполучної тканини. Зміни можуть реєструватися в самих різних органах дитини. Вони проявляються у вигляді васкулітів, серозитов, артритів, еритеми нодозум і збільшенні лімфатичних вузлів.
параспецифічним реакції — це не туберкульозне запалення, а скупчення певних груп клітин в перерахованих вище органах у відповідь на впровадження МБТ.
Симптоми і ознаки туберкульозу у дітей у вигляді параспецифических реакцій характеризуються змінами:
- З боку очей параспецифічним реакція частіше проявляється у вигляді блефарити або кон'юнктивіту, або їх поєднання. Параспецифічним реакція завжди протікає бурхливо, зі сльозотечею і світлобоязню. Реакція Манту дітям з такими проявами не ставиться. Перш потрібна консультація окуліста.
- З боку суглобів параспецифічним реакція протікає під маскою артриту.
- З боку шкірних покривів параспецифічним реакція проявляється у вигляді кільцеподібної еритеми, яка локалізується найчастіше на шкірі передньої частини гомілки , рідше на шкірі кистей рук, сідниць, голеностопов (області ближче до п'яті). Дитину треба оглядати усе!
- Реакція збільшення лімфовузлів присутній завжди. Збільшені лімфовузли безболісні і рухливі. Збільшується завжди група лімфовузлів, а не один лімфовузол. Спочатку процесу вони м'якої консистенції, далі — еластичною, при хронічному перебігу лімфовузли щільні, як «камінчики».
Ознаки туберкульозу у вигляді параспецифических реакцій проходять протягом 1,5 — 2 місяців . Саме захворювання лікується значно довше. Дуже часто параспецифические реакції з'являються тоді, коли є локальні форми заболенія.
Рис. 15.Фліктена параспецифічним реакція (зліва), кератокон'юнктивіт (праворуч) можуть бути першими ознаками туберкульозу у дитини.
Рис. 16. Вузлова еритема параспецифічним реакція. Може бути першою ознакою туберкульозу.
Рис. 17. Позитивна реакція Манту є ознакою наявності туберкульозної інфекції в організмі дитини, але не завжди говорить про захворювання.
Симптоми і ознаки туберкульозу у дорослих і дітей на перших етапах захворювання ледь помітні. У міру прогресування захворювання вони стають більш вираженими. Симптоми і ознаки туберкульозу залежать від локалізації специфічного процесу. Першорядне значення має стан імунної системи людини. Хороший імунітет перешкоджає розвитку захворювання.