Туберкульоз є одним з найпоширеніших у світі захворювань людини і тварин. Клінічні форми туберкульозу лежать в основі сучасної вітчизняної класифікації захворювання. Туберкульоз вражає всі органи і системи. Основну частину захворювань становить . Близько 5% становить позалегеневий туберкульоз.
Захворювання при 2-х формах протікає з виділенням мікобактерій туберкульозу відкрита форма туберкульозу або без виділення МБТ закрита форма туберкульозу.
МБТ передаються від хворої повітряно-крапельним шляхом: під час кашлю, чхання, розмови. Потрапляє в організм людини найчастіше в дитинстві і інфікує його. При зниженні імунітету і впливі факторів навколишнього середовища розвивається хвороба.
Первинний туберкульоз у дорослих
Вогнищевий туберкульоз легень
Ця форма захворювання складає близько 14% всього легеневого туберкульозу. Скарги і бацілловиделеніе вкраймізерні. Хвороба протікає без виражених симптомів інтоксикації. Активний викид мікобактерій в зовнішнє середовище відсутній.
Через мізерного кількості визначити наявність МБТ в мокроті лабораторними методиками часом не представляється можливим, а значить, відкрита форма туберкульозу зустрічається вкрай рідко. На рентгенограмі визначаються вогнищеві тіні до 1 см. В діаметрі, частіше у верхніх відділах легень, порожнини розпаду визначаються вкрай рідко.
Рис. 1. На фото инфильтративная форма захворювання (оглядова рентгенограма). У верхній частці лівої легені в підключичної області видно вогнищеві тіні.
Інфільтративний туберкульоз легень
Ця форма туберкульозу становить від 60 до 70% всіх легеневих форм захворювання. Клінічні симптоми захворювання, наявність порожнин розпаду і виявлення МБТ присутні завжди і залежать від обсягу ураження. Чим менше об'єм поразки, тим частіше реєструється закрита форма туберкульозу і навпаки. На рентгенограмі в легеневої тканини визначається фокусна тінь від 2 3 см. В діаметрі. У ряді випадків обсяг ураження значно більше і може займати цілу долю легені.
Рис . 2. На фото инфильтративная форма захворювання (оглядова рентгенограма). Патологічний процес захопив всю верхню частку правої легені. Видно велику порожнину розпаду.
Казеозна пневмонія
Казеозна пневмонія розвивається у осіб із значно ослабленим імунітетом. Клінічні симптоми захворювання яскраво виражені і відповідають клініці гострого запалення легеневої тканини. На рентгенограмі видно інтенсивні тіні казеозного некрозу і множинні порожнини розпаду. Процес швидко поширюється по бронхах, вражаючи великі ділянки легеневої тканини. МБТ виділяються в зовнішнє середовище в величезній кількості. Казеозний пневмонія це завжди відкрита форма туберкульозу. Стан хворого важкий. Казеозний пневмонія часто закінчується смертю.
Рис. 3. На фото казеозний пневмонія. На рентгенограмі видно інтенсивні тіні казеозного некрозу і множинні порожнини розпаду. Процес поширився по бронхах і вразив великі ділянки легеневої тканини.
Дисемінований туберкульоз легень
Дисеміновані форми туберкульозу становлять близько 14% всіх легеневих форм. Поширення інфекції йде по кровоносній системі, бронхах, лімфатичних шляхах. Найчастіше вражаються легені з 2-х сторін. Порожнини розпаду численні. Клінічні симптоми захворювання значно виражені.
Найгостріший туберкульозний сепсис
Захворювання є найважчою формою дисемінованого туберкульозу. Розвивається при повній відсутності імунітету у важких соматичних хворих (онкологія, гострий лейкоз, СНІД, масивна стероидная терапія). МБТ вільно розташовуються в тканинах організму. Через відсутність імунітету навколо мікобактерій не скупчуються імунні клітини, а значить, не утворюються туберкульозні гранульоми. На рентгенограмі легенів немає ніяких змін. Викид мікобактерій в навколишнє середовище відсутня. Хворі гинуть протягом 2 — 3 тижнів. Часто через труднощі діагностики захворювання реєструється тільки на розтині.
Найгостріший туберкульозний сепсис це завжди закрита форма туберкульозу.
Гострий міліарний туберкульоз
При гострому міліарний туберкульоз на тлі різкого зниження імунітету мікобактерії з первинних осередків у величезній кількості потрапляють в кровоносне русло. Уражаються внутрішні органи. У 100% вражається печінка, в 80% уражаються легені. Трохи рідше — сечостатева система, опорно-руховий апарат і мозкові оболонки. Хвороба розпізнається з працею. Клінічні симптоми захворювання різко виражені. У половині випадків захворювання реєструється як відкрита форма туберкульозу. Результат захворювання має два варіанти: або повне розсмоктування вогнищ і одужання, або смертельний результат.
Рис. 4. На фото гостра дисемінована форма (рентгенограма в прямій проекції). Видно множинні осередки по всіх легеневих полях
Підгострий дисемінований туберкульоз легень
Одна з найважчих форм захворювання. Клінічні симптоми туберкульозу різко виражені. Хвороба протікає з ураженням гортані. Легенева тканина вражена рівномірно по всьому об'єму. Часто вогнища і порожнини розпаду розташовані симетрично з 2-х сторін легких. При лікуванні вогнища в легенях ущільнюються. Уражена легенева тканина заміщується фіброзом. Часто хвороба набуває затяжного, хронічного перебігу. Закрита форма туберкульозу реєструється вкрай рідко. Майже всі хворі є вкрай небезпечними для оточуючих.
Рис. 5. На фото хронічна диссеминированная форма захворювання, підгострий перебіг. Рентгенограма в прямій проекції.
Рис. 6. На малюнку зліва велика дисемінація в легенях. Видно множинні дрібні вогнища (горбки) по всіх легеневих полях. Справа на рентгенограмі видно множинні осередки на тлі фіброзних змін.
Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень
Сама неблагополучна форма туберкульозу. Хвороба завжди призводить до глибокої інвалідизації хворих і характеризується великим і постійним викидом МБТ. Відкрита форма туберкульозу реєструється майже у всіх хворих. Ефективність хіміотерапії вкрай низька. До 70% з усіх хворих помирає від прогресування захворювання.
Рис. 7. Верхня частка правої легені зруйнована. Видно величезні порожнини зі стінками неправильної форми. Потужний фіброз змістив середостіння в уражену сторону. Уражено ліву легеню.
Різні форми туберкульозу є не що інше, як різні фази одного процесу.
Туберкульоз бронхів
При туберкульозі легенів бронхи вражаються завжди. Як самостійне захворювання туберкульоз бронхів реєструється рідко. Поразка великих бронхів діагностується при бронхоскопії. Хвороба завжди протікає з кашлем через залучення до процесу ділянок розташування кашельних центрів. Клінічні симптоми мізерні. Відкрита форма туберкульозу зустрічається вкрай рідко.
При ураженні великих бронхів, коли через запалення перекривається доставка повітря в легеневу тканину, можуть виникати ателектази (спадання легеневої тканини). Дуже швидко в цих ділянках виникає неспецифічне запалення або в уражену ділянку проникає велика кількість МБТ, викликаючи розвиток казеозний пневмонії. Якщо протягом тижня не відновити прохідність бронха, то легкість ураженої ділянки легеневої тканини вже не відновитися. При сприятливому розвитку захворювання запалену ділянку трансформується в фіброзний тяж, який при своєму розвитку змінює місце розташування легеневих структур і середостіння, що ускладнюється розвитком дихальної недостатності.
Рис. 8. На фото виразковий туберкульоз правого головного бронха, який розвинувся внаслідок прориву в бронх казеозних мас з уражених внутрішньогрудних лімфатичних вузлів (свищевое отвір вказано стрілкою).
Рис. 9. На рентгенограмі видно ателектаз верхньої частки правої легені. Через ураження бронха доставка повітря у верхню частку припинена. Частка легкого значно зменшена в розмірі і гомогенно затемнена.
Туберкульозний плеврит
Легеневі форми туберкульозу часто ускладнюються плевриту. Значно рідше хвороба існує як самостійна нозологічна одиниця в вигляді туберкульозу плеври.
Шляхи занесення МБТ в плевру найрізноманітніші. Клінічна картина плевриту залежить від кількості рідини, що накопичилася. Головними скаргами є біль і задишка. Якщо хворому відразу не видалити плевральну рідину, то на 5 7-й день з'являються плевральні зрощення, які в подальшому викликають болі в грудній клітці, які супроводжують хворого все життя. Через обмеження рухливості плеври розвивається дихальна недостатність. Симптоми інтоксикації виражені значно. При проникненні неспецифічної інфекції в плевральну порожнину розвивається нагноєння плеври або туберкульозна емпієма . Це завжди закрита форма захворювання, так як немає викиду мікобактерій в навколишнє середовище.
Мал. 10. На фото скупчення рідини в лівій плевральній порожнині.
Позалегеневі форми туберкульозу
У 90% випадків позалегеневі форми захворювання поєднуються з туберкульозним ураженням органів дихання. Процес найчастіше зачіпає сечостатеву систему і периферичні лімфатичні вузли.
Туберкульоз нирок
МБТ проникають з потоком крові, значно рідше лімфогенним шляхом в кіркова речовина нирок (зону судинних клубочків), де починає розвиватися захворювання . Часто уражаються обидві нирки. Спочатку уражається ниркова паренхіма (власне тканину нирки). При туберкульозному папілом в процес втягуються верхівки сосочків, які об'єднують ниркові канальці. Згодом сосочки відмирають. На їх місці з'являються мікродеструкціі (порожнини розпаду), заповнені казеозними масами. Після відторгнення казеозних мас порожнини розпаду зливаються, утворюючи або одну порожнину, або систему порожнин, відокремлених один від одного тонкими сполучнотканинними перемичками. Відкрита форма туберкульозу реєструється при виході МБТ в навколишнє середовище з сечею.
Рис. 11. На фото макропрепарат нирок. Стрілками вказані вогнища руйнування.
Рис. 12. На фото величезна каверна в верхньому полюсі лівої нирки.
Туберкульоз периферичних лімфатичних вузлів
При туберкульозі частіше уражаються лімфовузли, розташовані в області шиї. Дещо рідше уражаються пахвові лімфовузли. Генералізований лімфаденіт зустрічається рідко. В результаті специфічного запалення відбувається гнійне розплавлення тканини лімфовузла. Лімфовузол збільшується в розмірі, шкіра над ним червоніє і стоншується. Казеозні маси прориваються в назовні. Утворюється свищ, який довго не загоюється.
Рис. 13. На фото поразку надключичного лімфатичного вузла.
Туберкульоз хребта
Захворювання протікає тривало, важко піддається лікуванню, часто закінчується втратою працездатності та призводить хворого до інвалідності. Починаючись з пошкодження тіла одного хребця, процес поступово поширюється на сусідні хребці. Їх руйнування призводить до деформації хребетного стовпа і ряду серйозних ускладнень. У 65% хворих, які звернулися вперше за медичною допомогою, відзначається ураження 3-х хребців. Протягом наступних років без лікування хвороба може вразити до 10-ї хребців.
Мал. 14. На фото рентгенограма хребта. Типове пошкодження хребця поперекового відділу.
Рис. 15. На фото виражене викривлення хребетного стовпа.
Туберкульоз шкіри
включає в себе цілу групу різноманітних по клініці і морфології шкірних захворювань. Захворювання в 80% випадків діагностується пізно, завжди протікає тривало і важко піддається лікуванню. Шкірні покриви обезображиваются рубцевої тканиною. Різноманітні форми туберкульозу шкіри мають свої симптоми і прояви.
Рис. 16. На фото туберкульоз шкіри.
Туберкульоз очей
Занесення інфекції в органи зору здійснюється гематогенним шляхом. Найбільш часто уражається судинна оболонка ока. Хвороба протікає тривало, мляво, з частими загостреннями.
Рис. 17. На фото туберкульоз очей.
Мікобактерії туберкульозу вражають людину і тварин вже багато тисячоліть. Епідемії цього грізного захворювання забрали не один мільйон людей. За тривалий період часу бактерії придбали хороші захисні механізми і пристосування. Хвороба вражає всі органи і системи живого організму, про що говорять реєстровані різноманітні форми туберкульозу. Деякі з них не представляють небезпеки для людини (закрита форма туберкульозу). Інші форми захворювання небезпечні для оточуючих (відкрита форма туберкульозу). Захворюванню протистоїть, перш за все, імунітет людини. При його нормальній роботі, навіть у випадку інфікування хвороба не розвивається.