Правець (tetanus) є гострим інфекційним бактеріальним захворюванням людини і теплокровних тварин, що протікає з явищами ураження нервової системи у вигляді генералізованих судом і тонічного напруги скелетної мускулатури. Тризм, «сардонічна посмішка» і дисфагія строго специфічні симптоми правця. Захворювання часто закінчується смертельним результатом.
Хворий на правець для оточуючих не є небезпечним
Збудник правця
Бактерії правця є постійними мешканцями кишечника травоїдних тварин (кров, коней, овець). Виділяючись в зовнішнє середовище разом з фекаліями, мікроби обсеменяются грунт. Найчастіше правець хворіють літні люди. В регіонах, де у дітей проводиться активна імунізація, захворювання розвивається вкрай рідко.
Воротами інфекції є:
- травми, садна і занози шкірних покривів,
- глибокі піодермії у вигляді фурункулів і карбункулів,
- ушкодження шкіри при пролежнях, трофічних виразках і гангрени,
- великі поранення в воєнний час,
- опіки та відмороження,
- поста і післяопераційні рани, пошкодження шкіри в результаті ін'єкцій ,
- пупкова рана новонароджених,
- укуси отруйних тварин і павуків.
Іноді виявити вхідні ворота інфекції не вдається.
Умовою розвитку бактерій правця є безкиснева середу. Такими є колоті рани і рани, які мають глибокі кишені.
Рис. 5. Травми, садна і занози шкірних покривів є основними вхідними воротами для бактерій.
Хвора людина не є розповсюджувачем інфекції.
Патогенез правця
Потрапляючи через пошкоджені шкірні покриви, спори бактерій правця проростають. Освічені вегетативні форми продукують екзотоксин. Екзотоксин тетаноспазмін є високомолекулярним протеїном, що складається з 3-х фракцій Тетаноспазмін, тетаногемолізін і протеїну.
Нейротоксин тетаноспазмін найпотужніший з всіх екзотоксинів. Токсин проходить по кровоносних і лімфатичних судинах, по періневральним шляхах і міцно закріплюється в клітинах нервової системи. Тетаноспазмін блокує гальмівну дію Інтернейрони на мотонейрони і імпульси, які спонтанно виникають в мотонейронах, починають безперешкодно проводитися до поперечно мускулатури, в якій виникає тонічне напруга . Спочатку напруга м'язів фіксується на стороні ураженої кінцівки. Далі напруга м'язів зачіпає протилежну сторону. Далі тулуб, шию і голову. Тонічна напруга міжреберних м'язів і м'язів діафрагми призводить до порушення вентиляції легень, що призводить до розвитку метаболічного ацидозу.
При дотику, гучному звуці і появі всіляких запахів у хворого з'являються тетанические судоми . Тривалі судоми супроводжуються великими витратами енергії, що посилює розвиток метаболічного ацидозу. Блок нейронів області стовбура мозку призводить до пригнічення роботи парасимпатичної нервової системи. Уражаються дихальний і судиноруховий центри. Спазм дихальної мускулатури і параліч серцевого м'яза основні причини смерті при правці.
Рис. 6. На фото ознаки правця у дитини судоми (зліва) і опістонус (праворуч).
Ознаки та симптоми правця
Ознаки та симптоми правця в інкубаційний період
Інкубаційний період при захворюванні триває від 5 до 14 днів. Коливання становлять від 1 дня до 1 місяця. Правець майже завжди починається гостро. Період продрома відзначається рідко. Його основними проявами є занепокоєння і дратівливість, безсоння, позіхання і головний біль. В області пошкодження шкірних покривів виникають болі, що тягнуть. Підвищується температура тіла. Знижується апетит.
Чим далі від центральної нервової системи розташований осередок ушкодження, тим довше інкубаційний період. При короткому інкубаційному періоді захворювання протікає важче. Короткий інкубаційний період відзначається при травмах шиї, голови та обличчя.
Рис. 7. На фото «сардонічна посмішка» при правці. При тоническом напрузі мімічної мускулатури рот розтягується, його кути опускаються, піднімаються крила носа, зморщується лоб, звужуються очні щілини.
Ознаки та симптоми правця в початковий період
Правець майже завжди починається гостро. Його першим симптомом є тонічна скорочення жувальних м'язів, характеризується неможливістю відкрити рот. Тризму часто передує «стомлюваність жувальних м'язів». При тоническом напрузі мімічної мускулатури рот розтягується, його кути опускаються, піднімаються крила носа, зморщується лоб, звужуються очні щілини ( «сардонічна посмішка» ). В результаті скорочення глоткових м'язів розвивається дисфагія . Тривалість початкового періоду становить 1 2 дні.
Рис. 8. Першим симптомом правця є тонічне скорочення жувальних м'язів (тризм) і мімічної мускулатури ( «сардонічна посмішка»).
Тризм, «сардонічна посмішка» і дисфагія є суворо специфічними симптомами правця
Ознаки та симптоми правця в період розпалу захворювання
Тривалість періоду розпалу захворювання становить від 8 до 12 днів. У випадках тяжкого перебігу від 2 до 3 тижнів.
У період розпалу захворювання з'являються симптоми подразнення скелетних м'язів. Гіпертонус м'язів супроводжується сильним болем. Переважають розгинальні рефлекси, що проявляється ригідністю потиличних м'язів, закидання голови назад, перерозгинання хребта ( опістонус ), випрямленням кінцівок. Гіпертонус м'язів, що беруть участь в диханні, призводить до гіпоксії.
При дотику, гучному звуці і появі всіляких запахів у хворого з'являються тетанические судоми . Тривалі судоми супроводжуються великими витратами енергії, що сприяє розвитку метаболічного ацидозу. При судомах підвищується температура тіла, відзначається підвищене виділення слини і тахікардія. Спазм м'язів промежини проявляється труднощами сечовипускання і акту дефекації. Судоми тривають від кількох секунд до однієї хвилини. Спазм дихальної мускулатури і параліч серцевого м'яза основні причини смерті при правці. При відсутності кваліфікованої медичної допомоги та профілактичних щеплень смертність від правця сягає 80%. При застосуванні вакцинації і наданні своєчасної кваліфікованої медичної допомоги смертність становить 17 25%.
Мал. 9. На фото опістонус (переразгибание хребта) у хворого на правець.
Мал. 10. На фото опістонус у дитини.
У хворого на правець менінгеальні симптоми відсутні, а свідомість залишається ясним протягом усього періоду захворювання.
Ознаки та симптоми правця в період одужання
період одужання при правці триває 3 4 тижні. У деяких випадках 8 тижнів. Вже на 10-й день захворювання відзначається поліпшення самопочуття хворого. З'являються ознаки інфекційно-токсичного міокардиту і астеновегетативного синдрому.
Ступені тяжкості і поширеності правця
- Легка форма захворювання протікає близько 2-х тижнів. Хворі з такою формою захворювання мають частковий імунітет від правця. Гіпертонус м'язів, тетанические судоми і дисфагія виражені слабо. Судоми рідкісні, або відсутні.
- Среднетяжелая форма правця протікає з явищами типових симптомів захворювання. Кожні 1 2 години у хворого з'являються судоми. Їх тривалість невелика 15 30 секунд.
- При важкій формі правця відзначається висока температура тіла, напади судом часті кожні 5 30 хвилин, їх тривалість складає 1 3 хвилини. Розвивається гіпоксія і серцева слабкість. Приєднується пневмонія.
- Особливо важко протікає Енцефалічний форма захворювання (головний бульбарний правець Бруннера), при якому уражаються довгастий мозок і верхній відділ спинного мозга. Захворювання розвивається при травмах й пораненнях шиї та голови. В судомах беруть участь ковтальні, дихальні і мімічні м'язи. Інкубаційний період за бульбарном правці короткий. Летальність надзвичайно високий.
- Дуже рідко спостерігається місцевий правець . Його різновидом є лицьовій паралітичний правець (головний правець Розе), який розвивається при травмах і пораненнях шиї та голови, іноді при отитах. Характеризується тризмом (скороченням жувальних м'язів), паралічем м'язів, які іннервуються черепними нервами (або одним, або декількома). Найчастіше при захворюванні страждає nervus facialis (лицьовий нерв).
Рис. 11. На фото лицьовій паралітичний правець.
Ускладнення правця
- Гіпертонус м'язів, що беруть участь в диханні, призводить до гіпоксії. Збільшується продукція слизу. Порушується дренажна функція бронхів. На тлі застійних явищ виникають бронхіти і пневмонії, що ускладнюються набряком легенів. Розвивається тромбоз легеневої артерії.
- Велика сила м'язів в період скорочення призводить до того, що вони можуть відірватися від місця прикріплення, відбувається перелом тіл хребців, вивихи суглобів, розриви м'язів і сухожиль кінцівок і передньої черевної стінки, розвиваються компрессионная деформація хребта і м'язові контрактури .
- Великі поранення нерідко ускладнюються абсцесами і флегмонами.
- Більш пізні ускладнення проявляються у вигляді деформації хребта, контрактури м'язів і тимчасових паралічів черепних нервів.
Після одужання хворого тривалий час турбує загальна слабкість, ослаблення серцево-судинної діяльності і скутість скелетної мускулатури.
В регіонах, де відсутня профілактична робота і належна медична допомоги смертність від правця досягає 80%, а у новонароджених 95%. У країнах, де застосовуються сучасні методи лікування та профілактики захворювання, щорічно вмирає до 25% хворих. Це пов'язано з важкими ускладненнями правця не сумісними з життям.
Рис. 12. На фото правець у дитини. Вгорі опістонус, внизу тетанические судоми.
Рецидиви захворювання відзначаються вкрай рідко. Причини їх виникнення невідомі.
Діагностика правця
Епідеміологічний анамнез
Епідеміологічний анамнез при діагностиці правця має першорядне значення. Побутові травми, опіки, відмороження, кримінальні аборти та оперативні втручання найчастіше є причиною захворювання.
Клінічні симптоми правця в період розпалу захворювання дозволяють без труднощів поставити діагноз. Тризм, дисфагія і «сардонічна посмішка» спочатку захворювання, гіпертонус скелетних м'язів, періодичні тетанические судоми і опістонус опорні діагностичні ознаки захворювання.
Рис. 13. На фото правець у дорослих.
Лабораторна діагностика
Другорядне значення має лабораторна діагностика. Токсин правцю неможливо визначити навіть в період появи симптомів захворювання. Виявлення антитоксичних антитіл свідчить про щеплення в минулому. Екзотоксин не викликає імунної відповіді, тому зростання титру антитіл не відбувається.
Для діагностики захворювання застосовується мікроскопія мазків, гістологічне дослідження матеріалу і посіви виділень ран на поживні середовища.
Рис. 14. На фото термінальні ендоспори Clostridium tetani, за зовнішнім виглядом нагадують ракетку. Бактерії мають вигляд тонких паличок (мікроскопія).
Рис. 15. На фото зростання колоній правцевих бактерій у вигляді ніжного нальоту, по периферії якого визначаються відростки. Навколо колоній визначається зона гемолізу.
Диференціальна діагностика
Правець має схожу симптоматику зі сказом, отруєнням стрихніном, менінгітами, менінгоенцефаліту, епілептичними припадками, істерією, черепно-мозковими травмами, спазмофілією, сироваткової хвороби і гіпофункцією паращитовидних залоз.
правець у тварин
правець найчастіше реєструється у собак, коней, великої та дрібної рогатої худоби, свиней та інших тварин. Встановлено, що м'ясоїдні ссавці, на відміну від тварин травоїдних, менш чутливі до правцевого токсину.
Шляхи проникнення збудників і розвиток захворювання відбувається так само, як і у людини. Інкубаційний період у тварин становить 3 20 днів. Хвороба найчастіше має гострий перебіг.
В результаті судом жувальних м'язів у тварин порушується пережовування і ковтання їжі. Тварини стають неспокійними, порушується хода, змінюється голос, випадає третя повіка і стають нерухомими вуха.
При судомах витягуються кінцівки, дихання стає поверхневим, підвищується температура. Больовий синдром робить тварина агресивним. Кал не виділяється. Сечовипускання утруднене. Причиною смерті тварин стає параліч дихальної мускулатури.
У свиней зазвичай відзначається гіпертонус м'язів голови. Очні яблука вивертаються назовні. Випадає третя повіка. Кути рота відтягуються назад. Хвороба триває від 3 до 6 днів. Перед смертю температура тіла підвищується значно. Від 50 до 100% особин вмирає.
Рис. 16. Правець у коней. Вушні раковини і без листя. Хвіст піднятий. Живіт підтягнутий. Міжреберніпроміжки втягнуті. По ходу реберної дуги чітко видно запальний жолоб.
Рис. 17. На фото правець у кіз. При скороченні м'язів шиї голова закидається на спину.
Рис. 18. На фото правець у корів. Через тонічного напруги в поперечно мускулатури у тварини з'являється ходульна хода.
Рис. 19. На фото правець у собаки і кішки. Захворювання у кішок відзначається вкрай рідко.
Про лікування і профілактики захворювання читай в статті
«Профілактика правця»