Скарлатина є гострозаразних захворюванням, причиною якого є токсикогенні штами b-гемолітичного стрептокока групи А (Streptococcus pyogenes). Скарлатина у дітей і дорослих в 80 90% випадків має легкий перебіг і успішний результат. Своєчасний початок застосування антибіотиків і створення правильних умов при госпіталізації призводять до швидкої санації організму від патогенних бактерій.
Летальність при скарлатині в даний час складає соті частки відсотка. Основу лікування скарлатини становить антибіотикотерапія. Специфічна профілактика скарлатини не розроблена.
Рис. 1. На фото скарлатина у дитини.
Ознаки та симптоми скарлатини у дітей і дорослих
- Більш ніж в 80% випадків скарлатина має легкий перебіг і закінчується повним одужанням.
- При некротической ангіні запальний процес може поширитися в глибину тканин, захопити дно порожнини рота, дужки, м'яке піднебіння, стравохід і шлунок.
- Запалення лімфовузлів при скарлатині носить некротичний характер. Розплавлені гнійні маси в лімфатичних вузлах можуть захопити капсулу залози і клітковину, з подальшим розвитком аденофлегмони шиї, синуситів, запалення середнього вуха і пористих структур соскоподібного відростка.
- Некротический процес, який розвинувся в стінці судин, є причиною смертельного кровотечі.
- Стрептококи, потрапляючи у кров'яне русло, осідають у багатьох внутрішніх органах, де формуються гнійно-некротичні запальні вогнища (сепсис).
- Особливість стрептококової інфекції викликати аутоімунний відповідь призводить до розвитку серйозних ускладнень внутрішніх органів:
- ревматичне ураження серцевого м'яза,
- ураження суглобів (артрити),
- ураження нирок (гломеруло і пієлонефрити).
- у важких випадках з'являються крововиливи в кору наднирників, розвивається набряк головного мозку і дистрофічні зміни в міокарді, уражається вегетативна нервова система і печінка .
- Зміни реактивності організму грають головну роль в розвитку гипертоксической форми скарлатини, а підвищена проникність судинних стінок при алергії створює сприятливі умови для проникнення бактерій, що посилює в свою чергу прояви септичного компоненту.
Рис. 10. На фото ускладнений перебіг скарлатини. Поразка серця і суглобів при ревматизмі.
Імунітет при скарлатині
- Імунітет при скарлатині виробляється до токсину збудника захворювання токсикогенні штамів b-гемолітичних стрептококів групи А (Streptococcus pyogenes) і після перенесеного захворювання зберігається довічно.
- Якщо при інфікуванні токсикогенні стрептококками в організмі присутній антитоксичний імунітет, то розвиваються поверхневі і інвазивні інфекції (ангіни і фарингіти, бронхіти, гнійничкові хвороби шкіри) і інфекції м'яких тканин (абсцеси, флегмони, фурункули, бешихове запалення). Якщо при інфікуванні токсикогенні стрептококками відсутня антитоксичний імунітет, то розвивається скарлатина.
- Антитоксин новонародженим передається через плаценту від матері, яка раніше хворіла скарлатиною і захищає його від захворювання протягом перших 6-и місяців життя. Антитоксин у дорослих накопичується в результаті «побутової» імунізації.
- При своєчасному призначенні антибіотиків під час захворювання антитоксичний імунітет не встигає вироблятися і тоді людина наражається на ризик повторного захворювання.
Рис. 11. На фото скарлатина у дорослих. На шкірі долонь і стоп зазначається пластинчатое лущення.
Особливості скарлатини у дітей першого року життя
Випадки скарлатини у новонароджених відзначаються вкрай рідко.
- Якщо при інфікуванні токсикогенні стрептококкамі у дитини присутня трансплацентарний імунітет, отриманий від матері, раніше перенесла скарлатину, то захворювання у нього буде протікати легко, у вигляді рудиментарної форми. Симптоми скарлатини при цьому слабо виражені. Температура тіла підвищується незначно і на короткий період. Висип слабка, малопомітна, швидко зникає. Лущення відсутнє. Діагностика скарлатини в таких випадках представляє великі труднощі.
- У дітей, імунітет у яких відсутня, скарлатина протікає важко. Як правило, розвивається некротична ангіна і численні гнійно-некротичні ускладнення.
Скарлатина у дорослих
- Скарлатина у дорослих протікає в основному в неважких формах з рідкісними ускладненнями, що обумовлено своєчасним призначенням антибактеріальних препаратів.
- Загальнотоксична симптоми скарлатини у дорослих виражені слабо. Катаральні явища в зіві нагадують застуду. Висип малопомітна і швидко зникає.
- Діагностика захворювання грунтується на даних епідеміологічного розслідування, клінічних проявах і картині периферичної крові (підвищена кількість лейкоцитів і еозинофілів, нейтрофільний зсув, зниження гемоглобіну і прискорена ШОЕ).
- Дуже рідко у дорослих (у дітей немає) зустрічається токсико-септична форма скарлатини. Вона розвивається при запізнілої діагностики захворювання і несвоєчасному призначенні антибіотикотерапії. Хворі потрапляють до стаціонару з вираженими змінами з боку серцево-судинної системи низьким кров'яним тиском, ниткоподібним пульсом і холодними нижніми кінцівками. У хворого відзначаються крововиливи на шкірі. Тони серця стають глухими. Швидко приєднуються інфекційно-алергічні ускладнення.
Рис. 12. На фото скарлатина у дорослих.
Рис. 13. На фото скарлатина у дорослих. Висип зазвичай зберігається 3 7 днів. Далі вона зникає і починається лущення шкіри. Пластинчасте лущення на підошвах і долонях зберігаються до 2 3 тижні захворювання.
Діагностика скарлатини
Лабораторна діагностика скарлатини на ранніх термінах розвитку захворювання вкрай утруднена, тому при постановці діагнозу в першу чергу необхідно враховувати дані клінічної картини і проводити ретельний диференційний діагноз.
Зазвичай постановка діагнозу скарлатини не представляє труднощів. Труднощі виникають при діагностиці атипових форм захворювання і в випадках надходження хворого в стаціонар у важкому стані, коли висип вже зникла або зблідла.
Діагностичні ознаки клінічної картини скарлатини
Типові клінічні ознаки скарлатини
Гострий початок захворювання, лихоманка, інтоксикація, ангіна і висип на шкірі провідні симптоми, що дають підставу для клінічної діагностики скарлатини. Відомості про контакт з хворою дитиною так само мають важливе діагностичне значення.
Рис. 14. На фото скарлатина у дитини. Гіперемія зіву має чіткі межі і носить назву «палаючий зів». Слизова оболонка твердого піднебіння запальним процесом не зачіпається.
Рис. 15. Мова малинового кольору з гіпертрофованими сосочками один з основних діагностичних ознак скарлатини.
Рис. 16. Висип на обличчі при скарлатині. Палаючий колір щік різко контрастує з носогубним трикутником, який має бліде забарвлення (трикутник Філатова).
Рис. 17. На фото висип при скарлатині. Висип є одним з основних діагностичних ознак захворювання. Вона мелкоточечная, розташовується на гиперемированном тлі, що створює картину еритеми, покриває все тіло за винятком області носогубного трикутника, згущується в області природних складок шкіри.
Рис. 18. Висип при скарлатині в основному зберігається 3 7 днів. Далі вона зникає і починається лущення шкіри.
Діагностичні ознаки скарлатини на пізніх стадіях захворювання
- При діагностиці скарлатини на більш пізніх стадіях захворювання, коли висип зблідла або зникла, необхідно звертати увагу на шкірні складки тіла, де висип більш насичена і тримається значно довше.
- Чим важче протікає захворювання, тим інтенсивніше висипання. При важкій токсичній формі скарлатини висип часто набуває геморагічний характер.
- Інтенсивність забарвлення мови слабшає і зникає на 7 День 10. захворювання. Збільшені сосочки зберігаються до 2 3 тижні захворювання.
- пластинчастих лущення на підошвах і долонях зберігаються до 2 3 тижні захворювання.
- До 2 4 тижні зберігаються зміни з боку серця, що виникли в результаті впливу токсинів стрептокока. Патологія вперше була описана російським лікарем Н. Ф. Філатовим і отримала назву «скарлатина серце».
Діагностичні ознаки стертих форм скарлатини
Діагностика стертих форм скарлатини грунтується на даних епідеміологічного розслідування. Необхідно звертати увагу на стан зіва. Виражене відмежування яскраво вираженої гіперемії зіву від твердого неба, яке має бліде забарвлення важлива діагностична ознака скарлатини.
Лабораторна діагностика скарлатини
Лабораторна діагностика скарлатини включає в себе наступні дослідження:
- Виділення? -гемолитический стрептококів при посівах біологічного матеріалу на живильні середовища.
- Серологічні реакції, проведені з метою визначення титру антитіл до антигенів збудника.
- Виявлення змін в периферичної крові хворого (підвищена кількість лейкоцитів і еозинофілів, нейтрофільний зсув, зниження гемоглобіну і прискорена ШОЕ).
Рис. 19. На фото стрептококи (вид під мікроскопом). Часто розташовуються ланцюжками, рідше попарно. Фарбуються за Грамом в синій колір.
Рис. 20. На фото колонії стрептококів. Вони невеликих розмірів, плоскі, напівпрозорі, гладкі, блискучі. При зростанні на кров'яному агарі утворюють навколо колоній зону гемолізу (фото праворуч).
Диференціальна діагностика скарлатини
Диференціальна діагностика скарлатини проводиться з захворюваннями, що протікають з висипом на шкірі. До них відноситься краснуха, псевдотуберкулез, алергічний дерматит, кір, менігококцемія, висипання при ентеровірусної інфекції та інші захворювання.
Рис. 21. На фото висип при менігококцеміі (зліва) і краснухи (праворуч).
Рис. 22. На фото висип при кору (зліва) і лікарський дерматит (праворуч).
Рис. 23. На фото висип при пітнику (зліва) і иерсиниозе (праворуч).
Рис. 24. На фото висип на обличчі при діатезі (зліва) і скарлатині (праворуч).
лікування скарлатини у дітей і дорослих
Основу лікування скарлатини становить антибіотикотерапія.
Місце лікування
Скарлатина, що протікає в легкій або середньотяжкій формі, лікується в домашніх умовах. Хворому слід виділити окрему кімнату, окремий посуд і предмети побуту. У кімнаті повинна проводитися поточна дезінфекція. Заключна дезінфекція в осередку не проводиться.
Хворі з тяжкими формами захворювання, а так само діти, яких неможливо ізолювати і забезпечити їм належний догляд, підлягають госпіталізації. У стаціонарі хворі на скарлатину повинні знаходитися в окремій палаті, без можливості контактування з хворими з інших палат. Контакт між видужуючими і знову які надійшли хворими неприпустимий.
Режим і дієта
Протягом 5 10 днів, поки триває гострий період, хворий повинен дотримуватися постільного режиму. Дієта при скарлатині повинна бути щадить або полущадящей. У гострий період їжа повинна бути напіврідкої, легкозасвоюваній, багатою на вітаміни і відповідати віку хворого. У гострий період призначається стіл №2, в період одужання стіл №15. З метою дезінтоксикації рекомендується рясне пиття.
Антибіотики при скарлатині
Антибіотики при лікуванні скарлатини призначаються всім хворим незалежно від тяжкості захворювання. Завдяки своєчасному призначенню антибіотиків настає швидка санація організму хворого від токсикогенного стрептокока, знижується ризик розвитку ускладнень, коротшає відновний період і настає швидке одужання.
Пеніцилін є препаратом вибору при лікуванні скарлатини у дітей і дорослих. Тривалість лікування пеніциліном становить 5 10 днів.
При лікуванні в домашніх умовах застосовується Феноксіпеніціллін, Амоксициллин і Амоксицилін + клавуланова кислота в таблетках.
При лікуванні скарлатини в умовах стаціонару антибіотики вводяться внутрішньом'язово. При важких формах скарлатини застосовуються цефалоспорини 3 покоління.
Заміна пеніциліну на еритроміцин, тетрациклін або цефалоспорини 1-го покоління виробляється при непереносимості основного препарату.
Антибиотикотерапия є основою лікування скарлатини
Патогенетичне лікування скарлатини
Комплексна патогенетична терапія спрямована на боротьбу з інтоксикацією і компенсацію гемодинамічних порушень.
- Для зниження алергізації організму застосовуються антигістамінні препарати.
- Показана вітамінотерапія (аскорбінова кислота і вітаміни групи В).
- Проводиться зрошення зіву дезінфікуючими розчинами.
- При вираженій інтоксикації проводиться дезінтоксикаційна терапія (глюкоза, гемодез, реополіглюкін, полііонних розчини, альбумін).
профілактика скарлатини
Специфічна профілактика скарлатини не розроблена. Робота з профілактики скарлатини в сучасних умовах спрямована на раннє виявлення хворих і їх ізоляцію.
- Ізоляція хворого на скарлатину дитини проводиться на 7 10 днів від початку захворювання. При нормалізації клінічних аналізів і відсутності ускладнень дитина може бути виписаний зі стаціонару на 10-й день захворювання. На 12-й день після виписки дитина оглядається лікарем, здає загальний аналіз сечі і крові, робить ЕКГ. При нормальних аналізах і задовільному загальному стані дитина допускається до відвідування дитячого колективу. При ускладненнях скарлатини хворі перебувають під наглядом нефролога або ревматолога.
- На цей же період ізолюються хворі з ангінами, фарингітами і стрептодермії (з будь-якою формою стрептококової інфекції) з вогнищ скарлатини.
- При виявленні хворої дитини в дошкільному колективі або учня 1 2 класу, контактні особи ізолюються на 7 днів.
Рис. 25. Раннє виявлення хворих і їх ізоляція основні напрямки профілактики скарлатини.