Пневмонія (запалення легенів) є найчастішим, серйозним, що загрожують життю захворюванням. Останнім часом, у зв'язку зі значними успіхами медицини, смертність від пневмоній серед усіх смертей від захворювань, що загрожують життю дитини, пішла з першого місця далеко в кінець. Запорукою успіху є своєчасно поставлений діагноз і адекватна терапія.
Класифікація пневмонії
В респіраторні відділи інфекція проникає по бронхах. При сепсисі інфекція поширюється з потоком крові. Нові вогнища запалення з'являються при поширення інфекції по бронхах. У них можуть утворюватися абсцеси і ателектази.
Симптоми пневмонії
1. Класичні ознаки пневмоній
- лихоманка (значення має температура більше 38 ° C, яка триває більше 3 днів без лікування);
- задишка без ознак бронхіальної обструкції;
- кашель;
- прослуховування вологих асиметричних хрипів.
2. Розвиток симптомів
При пневмоніях завжди має місце дихальна недостатність.
При наростанні тяжкості пневмонії видно, як при вдиху втягуються міжреберні проміжки, дихання стає стогнуть, з'являється акроцианоз, частота дихання збільшується аж до 150% норми. Наростають явища серцево-судинної недостатності, що пов'язано з перерозподілом крові в організмі хворої дитини. Міокард уражається токсичними продуктами, що проявляється блідістю шкірних покривів, посиленням акроцианоза, дитина покривається холодним потом, починає посилюватися тахікардія, знижується артеріальний тиск.
При токсичному синдромі в організмі дитини накопичуються бактеріальні токсини і продукти клітинного розпаду. Розвиваються мікроциркуляторні гемодинамічні порушення, порушується функція внутрішніх органів, уражається центральна нервова система. Зниження кисню в крові (гіпоксія) в поєднанні з високою всмоктуючою здатністю рідини головного мозку (гідрофільність) дуже швидко призводить до розвитку набряку мозку, який проявляється Менінгіальні симптомами, з'являються судоми, порушується свідомість.
Також розвиваються такі симптоми. Порушується кислотно-лужний баланс, при якому відзначається гіпертермія, блідість, ціаноз з мармуровим малюнком шкіри, зниження тиску, екстрасистолія. При надмірному накопиченні лужних речовин розвивається алкалоз, причиною якого стає задишка. Розвивається м'язова гіпотонія і адинамія, у дитини з'являється блювота, перестає працювати кишечник через розвиток парезу, порушується серцевий ритм.
Порушується водно-сольовий баланс (затримка рідини і хлоридів в організмі). У дітей до 1-го року може настати зневоднення організму і зниження рівня калію в плазмі крові (гіпокаліємія).
Стадії пневмонії
1. Легка форма
Основний симптом підвищення температури тіла до 39 ° С. Загальне самопочуття порушується незначно. Періодично частішає частота дихання. Гази крові в нормі.
2. Среднетяжелая форма
Починають наростати симптоми інтоксикації, знижується апетит. Дитина стає млявим або навпаки, неспокійним. При крику посилюється ціаноз. Наростає задишка.
Рис. 10. Фото хворої дитини.
3. Важка (ускладнена) форма
Наростає задишка і серцебиття. В організмі дитини порушується баланс кислот і лугів (кислотно-лужний баланс). Поглиблюються всі симптоми інтоксикації. Може розвинутися інфекційно-токсичний шок. Температура тіла підвищується до 40 ° С і вище. Виражений акроціаноз. Одне з серйозних ускладнень — розпад (деструкція) легеневої тканини.
Рис. 11. дренувати абсцес легені у дітей (пунктир) виглядає як відмежована порожнину з рівнем рідини.
Діагностика пневмонії у дітей
1. Лабораторна діагностика
У понад 50% дітей із запаленням легенів в перші дні підвищується кількість лейкоцитів до 10-15 • 10 9 / л.
2. С-реактивний білок
Якщо його показники 30 мг / л, а рівень прокальцитоніну 2 нг / мл, то в 90% випадків можна з упевненістю підтвердити бактеріальну природу захворювання.
3. Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ)
Найчастіше при пневмоніях ШОЕ вище 30 мм / год.
4. Рентген-діагностика
При вогнищевих пневмоніях вогнища в легеневій тканині досягають 1 см. В діаметрі.
Рис. 12. Схематичне зображення пневмонії (запалення легенів).
Рис . 13. Схема пневмонії (запалення легенів).
Рис. 14. Очагове пневмонія (запалення легенів).
Рис. 15. Стафілококова пневмонія (запалення легенів). Видно зони руйнування легеневої тканини.
При очагово-зливних пневмоніях тінь інфільтрату займає кілька сегментів, іноді всю частку легені. Іноді з'являються смугові освіти (порожнини деструкції). При сегментарних пневмоніях уражається весь сегмент легені. Якщо запалений бронх, то відзначаються явища гіповентиляції і ателектази.
Рис. 16. Великі булли, що сформувалися після перенесеної пневмонії (запалення легенів).
Лікування пневмонії у дітей
Рис.17. Лікування.
1. Антибактеріальна терапія є основою лікування запалення легенів (пневмоній) у дітей . При її призначенні враховується вік дитини і форма пневмонії. При правильно підібраному антибіотиків ефект проявляється протягом 24 — 36 годин. Препаратами вибору є? Лактамні антибіотики (амоксицилін, амоксицилін / клавуланат) і макроліди (еритроміцин, азитроміцин, кларитроміцин). Застосовуються також і інші антибіотики. Неускладнені пневмонії при адекватній протимікробної терапії виліковуються за 5 — 7 днів, ускладнені форми — за 10 — 14 днів. Відновлення апетиту є першою ознакою поліпшення.
2. Питний режим. Включає в себе використання більше 1 літра рідини на добу у вигляді чаю, соків і відварів.
Рис. 18. Соки і відвари.
3. Постільний режим. Прописується на весь період підвищення температури.
4. Жарознижуючі препарати застосовуються епізодично для зняття симптомів. Лихоманка стимулює захисні сили організму. При високій температурі тіла багато мікроби гинуть швидше. До того ж жарознижуючі препарати мають небажані побічні дії.
При «червоному» типі лихоманки у дитини стають гарячими кінцівки, почервоніння обличчя червоніє, з'являється відчуття жару. В такому випадку показані п'ятихвилинні обтирання водою температурою 30 ° С. Процедура повторюється 3 — 4 рази на день з 30-и хвилинною перервою. Якщо ефект не настав, показаний парацетамол.
При «блідому» типі лихоманки у дитини з'являється озноб, кінцівки стають холодними, шкірі блідне. В такому випадку показано призначення судинних препаратів: нікотинової кислоти, папаверин, дибазол. Коли кінцівки потеплішають, дитині можна дати парацетамол.
5. При болісному кашлі показані муколитики і відхаркувальні засоби.
6. Будь-які засоби патогенетичної терапії призначаються строго за показаннями лікаря, так як вони не тільки не покращують результат захворювання, але можуть викликати ускладнення.
7. Фізіотерапевтичні процедури в період відновлення неефективні.
Загальна тривалість перебігу хвороби
Неускладнені пневмонії розсмоктуються за 2 — 4 тижні. Ускладнені за 1 2 місяці. Іноді, протягом від 1,5 до 6 місяців, наголошується відсутність будь-якої динаміки. Тоді говорять про затяжному перебігу пневмонії. Якщо запалення легенів носить рецидивуючий характер, то дитину треба ретельно обстежити.