Паракоклюш (Рarapertussis) гостре інфекційне захворювання, збудник якого споріднений кашлюку паличці, а клінічна картина самого захворювання має схожість з кашлюк, що протікає в легкій формі.
Паракоклюш, на відміну від коклюшу, не залишає після себе імунітет, в той час, як після коклюшу залишається стійкий імунітет. Хвороба реєструється в основному у дітей 3 6 років. На цей вік припадає до 80% всіх випадків захворювання. У зв'язку з тим, що велика частина випадків захворювання протікає в легкій формі, лікування паракашлюку симптоматичне.
Рис. 1. Клінічна картина паракашлюку протікає під маскою ГРЗ або трахеобронхіту.
Кашлюк і паракоклюш. У чому відмінність?
Збудники паракашлюку поширюються по дихальних шляхах. Завдяки адгезії (прилипання, прикріплення) до клітин миготливого епітелію макрофагів і нейтрофілів, паракоклюшная палички здатні виживати в дихальних шляхах людини. Цьому сприяють фимбрии (пили, мікроворсинки), якою вкрито бактерії, а також такий компонент бактерій, як волокнистий гемаглютинін.
Через ураження війок в дихальних шляхах накопичується багато густого слизу. Дратуючи кашлеві центри, слиз стає причиною кашлю.
паракоклюшная токсин визначає клінічну картину захворювання спазм бронхів. Токсин надає нейротоксическое дію, вражаючи аферентні волокна блукаючого нерва, імпульси за якими йдуть в дихальний центр центральної нервової системи. У відповідь виникає кашель, спочатку звичайний, а потім судомний нападоподібний.
Дерматонекротоксін і цитотоксин ушкоджують тканини. У зоні пошкодження формується крововилив. Посилення економічної кризи кровотік сприяє притоку необхідних збудників поживних речовин і полегшення всмоктування коклюшного токсину.
Завдяки наявності ферменту гіалуронідази бактерії здатні проникати в глибокі шари тканин респіраторного відділу. Гиалуронидаза розпушує міжклітинні з'єднання, лецитиназа розщеплює фосфоліпідний шар мембрани клітин, плазмокоагулаза сприяє згортанню плазми.
Рис. 5. Вид збудників паракашлюку (комп'ютерна візуалізація).
Симптоми паракашлюку у дітей і дорослих
Інкубаційний період паракашлюку становить від 4 до 15 днів. Хвороба починається зі слабко виражених катаральних явищ верхніх дихальних шляхів. Відзначаються явища риніту, гіперемія зіву, рідко кон'юнктивіт. Загальний стан дитини залишається задовільним. Температура тіла частіше нормальна. Іноді підвищується на 1 3 дні до 37,5 38,0 про З. У 65% випадків паракоклюш протікає по типу трахеобронхіту і ГРЗ.
Кашель основний . Залежно від його характеру виділяється три клінічні форми паракашлюку: безсимптомну, стерту і коклюшеподобним.
Стерте протягом
Стерте перебіг захворювання зустрічається в 60 70% випадків і характеризується трахеобронхіальна кашлем. Діагноз паракашлюку встановлюється тільки за допомогою бактеріологічного підтвердження.
коклюшеподобним протягом
коклюшеподобним протягом паракашлюку відзначається в 12 15% випадків. Захворювання характеризується появою кашлю, який іноді набуває нападоподібний характер. Спочатку з'являються короткі кашлеві поштовхи, які слідують один за одним протягом одного видиху. Далі дитина робить глибокий вдих. Виниклий раптовий видих супроводжується свистячим звуком (реприз). Під час нападу дитина приймає вимушене положення, у нього червоніє обличчя, різко розширюються судини в очах ( «наливаються» кров'ю), мова при кашлі виштовхується далеко вперед, кінчик його загинається догори, набухають вени на шиї, обличчі та голові. Кашель нерідко закінчується блювотою. Такі напади кашлю у дитини з паракоклюшем зустрічаються рідко. А сам напад нетривалий. Тривалість судомного кашльового періоду становить 2 3 дні.
Бактерионосительство
Бактерионосительство відзначається у дітей з вогнищ паракашлюку в 10 15% випадків. При бактеріоносійстві клінічні ознаки захворювання відсутні.
Ускладнення при Паракоклюш зустрічаються вкрай рідко. Випадки смерті не реєструються. Імунітет після перенесеного захворювання не розвивається.
Рис. 6. Кашель основний симптом паракашлюку.
Лабораторна діагностика паракашлюку
Бактеріологічний і серологічний методи є основними при діагностиці паракашлюку.
Бактеріологічна діагностика
Виділення збудників коклюшу з носоглоткового слизу класичний метод лабораторного підтвердження захворювання.
Бактеріологічної діагностиці підлягають:
- діти, у яких є підозри на паракоклюш і коклюш;
- дорослі і діти, кашель у яких триває 5 7 днів, але не більше 1-го місяця;
- дорослі, у яких є підозри на коклюш і паракоклюш, що працюють в дитячих дошкільних і шкільних установах, пологових будинках та дитячих лікарнях.
аналіз на паракоклюш
Матеріалом для бактеріологічного дослідження служить мазок з носових ходів (обох) і задньої стінки носоглотки (не з гортані!).
Для взяття мазка застосовується тампон з дакрону або використовується метод «кашельних пластинок». Обстеження проводиться 2-х кратно щодня або 2-х кратно через день в перші 3 тижні захворювання.
На поживних середовищах формування колоній відбувається на 3 5 день після посіву. Остаточний результат виходить на 5 7 добу росту збудника. Для культивування використовується кров'яне середовище Борде-Жангу або казеїново-вугільний агар.
Рис . 7. Матеріалом для бактеріологічного дослідження служить мазок з носових ходів (обох) і задньої стінки носоглотки (не з гортані!).
Аналіз на паракоклюш із застосуванням ПЛР
Діагностика паракашлюку за допомогою ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) найперспективніша методика в сучасних умовах. Тест має високу чутливість. Він дозволяє виявляти ДНК бактерій, у випадках, навіть якщо в досліджуваному матеріалі зміст збудників не більше кількох десятків. Обстеження проводиться на 1-2 ой тижнях захворювання.
Аналіз на паракоклюш за допомогою серологічних реакцій
Серологічна діагностика дозволяє виявляти в сироватці хворої людини специфічні антитіла і їх титри.
Збудники паракашлюку містять речовини (антигени) , здатні викликати імунну відповідь в організмі інфікованої людини (утворення антитіл). Серологічна діагностика дозволяє виявляти в сироватці хворої людини специфічні антитіла і їх титри. Результати серологічного дослідження оцінюються з урахуванням з урахуванням клінічної картини захворювання.
Імуноферментний аналіз (ІФА)
Імуноферментний аналіз чутливий, специфічний і відносно недорогий тест.С його допомогою можливо виміряти сироваткові імуноглобуліни класів G, M і A. сироваткові імуноглобуліни А і M підвищуються в ранні терміни захворювання, сироваткові імуноглобуліни G в більш пізні терміни. Даний вид дослідження проводиться на 2 3 тижні захворювання.
Реакції аглютинації
Діагностика паракашлюку на пізніх термінах захворювання здійснюється за допомогою реакцій аглютинації: РПГА, РНГА і РА. В основі цих реакцій лежить здатність корпускулярних антигенів склеиваться за допомогою антитіл. За допомогою реакцій аглютинації визначаються в крові агглютинирующие антитіла до збудників паракашлюку.
Диференціальна діагностика паракашлюку
Більше половини всіх випадків паракашлюку протікає під маскою трахеобронхітів або гострих респіраторних захворювань. Провести диференціальну діагностику між цими захворюваннями і паракоклюшем вкрай важко. Вирішальне значення тут набуває бактеріологічне дослідження.
При Паракоклюш гемограмма часто залишається нормальною. У деяких випадках реєструється помірний лейкоцитоз і лімфоцитоз.
Рис. 8. На фото зліва лейкоцити, праворуч лімфоцити. При Паракоклюш в деяких випадках реєструється помірний лейкоцитоз і лімфоцитоз.
лікування паракашлюку у дітей
у зв'язку з тим, що велика частина випадків захворювання протікає в легкій формі, лікування паракашлюку симптоматичне.
Госпіталізації підлягають діти з ускладненим перебігом захворювання.
Правильно організований режим лікування дитини дозволяє полегшити прояви захворювання. При Паракоклюш він щадний, що обмежує негативні психоемоційні і фізичні навантаження. Прогулянки на свіжому повітрі є обов'язковою лікувальною процедурою.
Антибіотики при Паракоклюш призначаються тільки при приєднанні вторинної мікрофлори і загрозу розвитку пневмоній.
При легкій формі захворювання призначаються заспокійливі препарати (настоянка валеріани, пустирника, півонії). З спазмолітичних засобів мікстура з екстрактом беладони, кальцію глюконат. Вітаміни групи С, А і Р. При алергії показано призначення десенсибілізуючих засобів.
Рис. 9. При легкій формі лікування паракашлюку симптоматичне.
Препарати при кашлюку і Паракоклюш малоефективні. Однак їх іноді використовують при болісному кашлі.
- Відхаркувальні препарати (муколітики) Бронхикум, Амброксол , Амбробене, Стоптусин і Лазолван.
- Препарати з відхаркувальний ефект і стимулятори рухової (моторної) функції дихальних шляхів Сінетос, туссин, Колдрекс бронхо і Бромгексин.
- Протикашльовий препарат центральної дії Синекод .
- Бронходіллятатори Беродуал і Еуфілін.
Бронхомуколітікі бажано вводити за допомогою небулайзера. Апаратне введення препаратів цієї групи гарантує їх глибоке проникнення в бронхолегочную систему.
При важкому приступообразном кашлі призначається протиалергічний препарат Пипольфен і транквілізатор Седуксен .
Еуфілін має спазмолітичну і бронходілатірующім ефектами. Мікстура еуфіліну в поєднанні з йодом має виражений муколітичний ефект. При наявності алергії на компоненти мікстури можна використовувати Амброксол, Лазолван, Амбробене .
Рис. 10. При лікуванні паракашлюку у дітей бронхомуколітікі бажано вводити за допомогою небулайзера.
Профілактика паракашлюку
Ізоляція хворого найбільш ефективне протиепідемічний захід. Хворі, коклюш у яких протікає в легкій формі, ізолюються в домашніх умовах. Хворі паракоклюшем діти ізолюються до повного клінічного одужання, але не менше, ніж на два тижні від початку захворювання. Контактні особи підлягають роз'єднанню терміном на 15 днів.
Діти, які відвідують дошкільні установи і співробітники, що працюють в них, а також контактні особи з квартирних вогнищ підлягають 2-х кратному бактеріологічному обстеженню. Бактеріологічне обстеження учнів в школі проводиться тільки у кашляють дітей. Імунізація проти паракашлюку не проводиться.