Генітальний герпес у чоловіків і жінок є найбільш поширеною інфекцією, що передається статевим шляхом. Захворювання характеризується довічної персистенцією збудників в організмі людини.
Сьогодні вивчено понад 100 , 8 типів з яких виділені від людини.
Вірус простого герпесу людини 1 типу найчастіше вражає слизові оболонки порожнини рота, очі, шкірні покриви обличчя та верхньої половини тулуба.
Вірус простого герпесу людини 2 типу найчастіше вражає шкіру і слизові оболонки статевих органів, шкіру сідниць і нижніх кінцівок.
Вірус герпесу людини 3 типи ( Varicella zoster ) викликає такі захворювання, як вітряна віспа і ( Herpes zoster ). Рідко, але трапляються випадки ураження цим вірусом статевих органів.
Число випадків герпетичної інфекції неухильно зростає. Вченими доведено, що 90% населення планети інфіковані вірусами простого герпесу (одним або декількома серотипами). 1/3 інфікованих людей страждає рецидивуючими формами захворювання. До 20% дорослих страждає на генітальний герпес. Причина зростання випадків захворювання раннє статеве життя. У половини чоловіків з хронічною патологією органів малого таза виділяються віруси простого герпесу. Інфікування у жінок відзначається частіше, ніж чоловіків.
Рис. 1. На фото вірус простого герпесу. 1 зовнішня оболонка вірусу, 2 нуклеокапсид.
Як передається генітальний герпес
Більшість випадків первинного епізоду генітального герпесу протікає безсимптомно, в подальшому, набуваючи рецидивуючий перебіг або латентне носійство . Безсимптомні форми захворювання виявляються в 20 40% випадків у жінок з рецидивуючими формами захворювання. Велику небезпеку становить генітальний герпес при вагітності, що виник вперше і протікає безсимптомно.
Високий рівень не діагностованих і безсимптомних форм генітального герпесу має величезне значення в поширенні захворювання.
Клінічні прояви при рецидивуючому перебігу захворювання розвиваються тільки в 10% випадків інфікування. У разі прояву симптомів в період первинного епізоду захворювання протікає важче, ніж при рецидивах хвороби.
Рис. 3. На фото герпес на статевий губі при оперізуючий лишай (Herpes zoster).
Ознаки та симптоми генітального герпесу в період продроми
Інкубаційний період захворювання складає 1-10 днів. У цей період (період продрома) віруси розмножуються в клітинах-мішенях. До моменту виходу вірусів нової генерації в позаклітинний простір з'являється свербіж і печіння в області майбутніх висипань, невеликий озноб, безпричинна слабкість і нездужання, іноді субфебрильна температура тіла.
Симптоми інтоксикації
Явища інтоксикації з'являються в момент виходу вірусів першої генерації в міжклітинний простір (вірусемія), біологічні рідини, кровоносну і лімфатичну системи. Основні симптоми і ознаки генітального герпесу в цей період проявляються у вигляді інтоксикаційного синдрому, який характеризується головним болем, підвищенням температури тіла, ознобом, міалгія, збільшенням периферичних лімфовузлів, слабкістю і порушенням сну. У цей період ще відсутні антитіла до вірусу, а імунна система не здатна впоратися і локалізувати інфекцію.
Вірусемія у вагітних ускладнюється загибеллю плоду і мертвонародження. У кожної третьої вагітної в період вірусемії відбуваються спонтанні аборти на ранніх термінах вагітності, у половини жінок відбуваються пізні викидні.
Рис. 4. На фото генітальний герпес у жінок.
Больовий синдром
Біль частий симптом генітального герпесу. Вона турбує кожну третю жінку. Біль пов'язана з роздратуванням парасимпатичних волокон. Вона проявляється у вигляді печіння, часто має тягне характер з іррадіацією в поперекову область, пряму кишку і промежину. Біль часто є єдиним симптомом захворювання і часто призводить до зниження статевої потенції і лібідо.
Рис. 5. На фото генітальний герпес у чоловіків.
Висипання на шкірі і слизових оболонках
Висипання на шкірі і слизових оболонках основний симптом генітального герпесу. Висипання представлені згрупованими або одиничними везикулами (бульбашками) на тлі почервоніння шкіри або слизових оболонок, які швидко розкриваються. На місці везикул оголюються ділянки ушкодження (ерозії), які з часом епітелізуються. В області висипання хворого турбують свербіж і печіння.
Генітальний герпес у жінок характеризується бульбашкового висипаннями в області слизової оболонки шийки матки і піхви, статевих губ, промежини і анальної областей. Віруси 2 типу вражають так само шкіру сідниць і стегон.
Генітальний герпес у чоловіків характеризується бульбашкового висипаннями, які частіше з'являються в області листків крайньої плоті, вінцевої борозни і човноподібної ямки, рідше головки і тіла статевого члена і мошонки.
При захворюванні збільшуються периферичні лімфовузли. Гострий період при первинному епізоді генітального герпесу триває 3 5 тижнів.
Рис. 6. На фото генітальний герпес у чоловіків (зліва) і жінки (праворуч). Видно характерні бульбашкові висипання.
Рис. 7. На фото герпес на статевому члені. Бульбашкові висипання, свербіж і печіння основні симптоми захворювання.
Рис. 8. На фото герпес на статевий губі. Стадія загоєння.
Рецидивуючий генітальний герпес
Генітальний герпес, який має рецидивуючий перебіг, сприяє зниженню системного і місцевого імунітету, що призводить до розвитку хронічних неспецифічних запальних захворювань статевої системи, розвитку папіломавірусної інфекції, онкологічних захворювань шийки матки, піхви і прямої кишки. Рецидиви захворювання перешкоджають нормальному статевому життю, що не дозволяє людині створити сім'ю, планувати вагітність, часто призводить до неврастенії і депресії.
Переохолодження, інсоляція, зловживання алкоголем, фізичні і психічні травми, гормональні цикли все, що завдає удар по імунітету, провокує загострення захворювання.
Рецидивуючий генітальний герпес протікає більш спокійно і рідше носить поширений характер, ніж період первинного епізоду захворювання. Висипання при загостреннях часто з'являються на одному і тому ж ділянці і мають обмежену площу ураження. Вони з'являються протягом перших 12 48 годин від початку загострення. Під впливом противірусних препаратів генітальний герпес з часом набуває видозмінене (атиповий) протягом:
- при набряку на слизових оболонках статевих органів з'являється гіперемія і набряк;
- при «зудить формі» з'являється сильне свербіння і печіння в області геніталій, а набряк і гіперемія виражені слабо;
- буллезная виразково-некротична форма;
- поодинокі тріщини, які супроводжуються різким болем;
- незвичайна локалізація ділянок ушкодження.
Атипові форми генітального герпесу частіше реєструються у жінок, ніж у чоловіків. Атипові і малосимптомні форми захворювання є особливо небезпечними в плані поширення інфекції.
Малосимптомні форми генітального герпесу проявляються появою невеликих тріщин (мікротріщин) і незначним сверблячкою. Часто суб'єктивні симптоми відсутні зовсім. Діагноз ставиться на підставі даних вірусологічного дослідження.
Кожен рецидив захворювання призводить до ураження все більшої кількості імунокомпетентних клітин, що є причиною розвитку вторинного імунодефіциту. Імунокомпетентні клітини в результаті дії вірусів починають виробляти менше противірусних речовин інтерферонів.
Рис. 9. На фото генітальний герпес у жінок.
Рис. 10. На фото генітальний герпес у чоловіків (герпес на статевому члені). Бульбашкові висипання, свербіж і печіння основні симптоми захворювання.
Герпетична інфекція органів малого таза
При герпетичної інфекції нерідко уражаються органи малого тазу.
- При ураженні нижнього поверху урогенітального тракту в процес втягуються слизові оболонки входу в піхву, піхва, вагінальної частини шийки матки, цервікального каналу, уретри, сечового міхура, анальної області та ампули прямої кишки.
- при ураженні верхнього поверху урогенітального тракту у жінок уражаються матка, маткові труби і яєчники, при ураженні верхнього поверху урогенітального тракту у чоловіків передміхурова залоза і насінні бульбашки.
Захворювання органів малого таза герпесного природи часто протікають під маскою інших захворювань. Діагноз підтверджується вірусологічним дослідженням зіскрібка або мазків-відбитків з вогнища ураження. Дослідженню підлягають виділення з органів урогенітального тракту і ануса, сік простати і сперма.
Найчастіше органи малого тазу залучаються до вдруге.
Захворювання може протікати з яскраво вираженою клінікою , або безсимптомно. У вагітних, які страждають цією патологією, можливі ускладнення під час вагітності та в пологах.
Вірус простого герпесу депонуються в паравертебральних гангліях. При ураженні ними тазового нервового сплетіння хвороба протікає з больовим симптомом. Болі локалізуються в області малого тазу і найчастіше иррадиируют в поперекову область, промежину, зону проекції яєчників і пряму кишку. Тривало існуючі болю є причиною зниження статевої потенції і лібідо.
Рис. 11. На фото генітальний герпес у жінки. Видно бульбашкові висипання на слизовій оболонці шийки матки.
Рис. 12. На фото герпес шкірних покривів сідниць і великих статевих губ.
Ускладнення генітального герпесу у жінок і чоловіків
- Сухість слизових оболонок, що кровоточать тріщини і ерозії часто з'являються при механічних подразненнях, що значно ускладнює статеве життя, знижує статеву потенцію і лібідо. Розвивається неврастенія.
- При залученні в інфекційний процес тазового сплетіння розвивається невралгія, яка супроводжується сильними болями в області малого тазу.
- Часті рецидиви герпесного інфекції геніталій значно знижують місцевий і загальний імунітет, що призводить до розвитку неспецифічних захворювань статевої сфери у жінок і чоловіків.
- Вірусемія у вагітних ускладнюється загибеллю плоду і мертвонародження. У кожної третьої вагітної в період вірусемії відбуваються спонтанні аборти на ранніх термінах вагітності, у половини жінок відбуваються пізні викидні. Після вірусу краснухи вірус простого герпесу стоїть на другому місці по порушенню ембріонального розвитку плода.
- Віруси простого герпесу здатні інфікувати сперматозоїди і порушують сперматогенез, що часто є причиною безплідних шлюбів.
Діагностика генітального герпесу
Діагностика герпесу заснована на виявленні вірусу в світі електронного мікроскопа і в клітинах-накопичувачах з подальшою їх ідентифікацією, виявленні антитіл і фрагментів ДНК вірусів в біологічному матеріалі.
Матеріал для лабораторного аналізу:
- везикули
- зіскрібки з дна ерозій, стінок піхви, каналу шийки матки, слизової оболонки уретри і ануса
- виділення урогенітального тракту, ампули прямої кишки.
Рис. 13. Вірус герпесу. Фото зроблено в світлі електронного мікроскопа.
Профілактика генітального герпесу
- Презервативи в більшості випадків оберігають статевого партнера від інфікування, але вірус може передаватися через незахищені пошкоджені ділянки шкіри і слизові оболонки.
- Необхідно пам'ятати, що хронічні болі в області малого тазу і промежини часто є наслідком безсимптомного перебігу генітального герпесу.
- Стримує розвиток захворювання імунітет. Гарна імунна система перешкоджає поширенню вірусів в організмі хворого і перша зустріч з інфекцією закінчується повним одужанням. При імуносупресії віруси потрапляють в паравертебральні ганглії вегетативної нервової системи і, в подальшому, будуть причиною рецидивів захворювання. Необхідно дбайливо ставитися до свого здоров'я. Своєчасно звертатися до лікаря з підозрілими скаргами. Ретельно лікувати соматичну патологію. Загартовування і здоровий спосіб життя допоможуть уберегтися від захворювання.
Рецидивуючий генітальний герпес одне з найпоширеніших інфекційних захворювань сечостатевої системи. Його відмінною рисою є довічне носійство вірусів і рецидивний характер перебігу захворювання, що порушує статеву функцію хворого і нерідко приводить до розвитку неврастенії.