Висип — це поява на шкірі певних елементів, які можуть відрізнятися за різними параметрами: колір, вид, кількість, піднесеність над шкірою і т.д . Висип на статевих органах часто буває симптомом або проявом різних патологій — як системних, так і шкірних. При цьому зазвичай є ряд інших скарг. В даному випадку важливо правильно диференціювати діагноз, тобто визначити причину висипу, відрізнити норму від хвороби і призначити адекватне лікування.

Чи не кожен вид висипань може бути сигналом хвороби, але відвідати лікаря в такому випадку необхідно обов'язково. Іноді висип з'являються на геніталіях не через венеричного захворювання, а в результаті алергії, дисбалансу статевих гормонів, порушення метаболізму і т.д.

Види висипки на статевих органах

Висип на статевих органах зазвичай має вигляд певних шкірних елементів і може з'явитися у пацієнта раптово або після інкубаційного періоду.

При цьому з'являються:

• пухирі — вони мають короткочасне перебіг, зникають самі без терапії;
• гнійники — жовті або зелені за кольором, містять гнійневідокремлюване і з'являються, коли хвороба перебуває в запущеній стадії;
• бульбашки — вони наповнені рідиною, розташовані групами або поодиноко, без лікування перетворюються на виразки;
• шанкр — має червоний колір, тверді краю і із'язвлённое дно;
• еритема — сильно почервоніла зона шкіри, яка височить над здоровими тканинами;
• кондиломи — вони являють собою кругліущільнення над поверхнею шкіри, можуть бути як тілесними, так і коричневими.
• вузли — висипання з щільною структурою, які залягають в дермальном шарі шкіри.
• бляшки — висип що являє собою групувати бульбашки дрібних розмірів.

Це найбільш часто зустрічаються види висипу на статевих органах, але можуть бути й інші.

Симптоми, які супроводжують висип на статевих органах

Крім типових елементів на шкірі також можуть бути і інші турбують хворого ознаки. Зазвичай висип на геніталіях супроводжується наступними симптомами:

• біль;
• набряк геніталій;
• виділення з елементів;
• свербіж і печіння;
• збільшення лімфовузлів у паху;
• гіперемія з чіткими краями або розлита;
• лихоманка місцева або загальна.

Висип на статевих органах у чоловіків і жінок як варіант норми

Чи не є ознакою патології наступні висипання:

• мікропапілломатоз — висип на статевих органах у жінок в зоні передодня піхви.
• епідермальні кісти мошонки;
• висип на статевому органі у чоловіків — «перламутрове кільце» — вузлики по краю головки члена, світлі і безболісні, які представляють собою сальні залози;
• смегмау чоловіків;
• сальні залози на кожесамого пеніса.

Все вищеописані види висипу на статевому органі — це норма, яка не потребує будь-якого лікування. Вони спостерігаються у кожного третього чоловіка і пов'язані з закупоркою залоз або збільшенням залоз геніталій.

Про що свідчить та чи інша висип на статевих органах

Існує прийнята класифікація, але вважати її повної можна. Також слід враховувати, що локалізація не може служити основним симптомом для постановки діагнозу.

Насторожити повинні такі види висипу на статевих органах чоловіків і жінок:

• плями на шкірі — зустрічаються при сифілісі (вторинному), вітіліго і дерматиті (себорейном);
• вузлики і пухлини — з'являються при раку шкіри (плоскоклеточном), меланоми і коросту, яка може вражати і член і мошонку;
• бляшки і папули — сигналізують про наявність таких хвороб: червоний плоский лишай , псоріаз , бовеноідний папулез, що зудить дерматит у хронічній формі,меланома, короста, вторинний сифіліс, кондиломи загострені;
• лусочки — виявляються при паховій дерматофітії, вторинному сифілісі, себорейному дерматиті, кандидозі і псоріазі.
• ерозії — діагностують у разі фіксованої токсідерміі, герпесу , сифілісу, пухирчатки;
• кондиломи — зустрічаються при однойменної патології, а також сифіліс і плоскоклітинному раку;
• бульбашки і везикули — з'являються на статевих органах після зараження коростою, герпесом, на тлі мультиформної еритеми або зудить дерматиту в гострій стадії.
• виразки — можуть мати гострий перебіг при сифілісі і м'якому шанкрі , або хронічне в разі донованоза, лімфогранулёми (венеричною), плоскоклітинного раку.

Причини висипань на статевих органах

Основні чинники, в результаті яких можу з'явитися елементи на шкірі, — це:

• алергія;
• хвороби венеричною групи;
• патології шкіри, які не мають нічого спільного з ЗПСШ;
• відсутність або низька особиста гігієна.

Серед патологій, що викликають висип на статевих органах, що представляють собою реальну загрозу здоров'ю і вимагають адекватного лікування, особливе місце займають

• Генітальний герпес . Відрізняється наявністю висипань в зоні паху, більш тяжкими наслідками. Він може бути рецидивуючим, який має легкий перебіг, і первинним (ВПГ), що являє собою серйозну небезпеку. В останньому випадку людина вважається заразним і не проявляє жодних ознак хвороби протягом 10 інкубаційних днів. За цей час він може заражати своїх статевих партнерів. По закінченню цього періоду спостерігаються такі симптоми: печіння, свербіж і біль в області геніталій, місцевий набряк, субфебрилітет, слабкість в тілі, збільшені лімфовузли. Характерний висип при герпесі у вигляді бульбашок має типові характеристики: вона групується, приєднується запалення шкіри, рідина в елементах стає каламутною, вони розкриваються, залишаючи після себе виразки, іноді з корками, які незабаром відпадають, на їх місці залишаються плями. Лікування такої висипки на статевих органах полягає в призначенні противірусної терапії у вигляді таблеток, мазей, а також імуностимуляторів, фізіотерапії.
• Площіци . Це всім відомі лобкові воші — паразити, які живуть на тілі господаря і мають дуже маленькі розміри 1-3 мм. Зазвичай місця їх проживання — волосяний покрив на статевих органах, але вони можуть поширитися і попід пахви, на ноги і т.д. Заразитися ними можна в сауні, лазні, через спільні рушники. В даному випадку висип матиме вигляд плям, можливо синюватого кольору — це місця укусів вошей. Також хворий буде скаржитися на жахливий свербіж, який до ночі стає все інтенсивніше, від расчесов з'являються ранки з корками, вони можуть гноїтися. На волоссі помітні самі паразити, які дуже щільно до них кріпляться. Основи лікування лобкові воші: гоління волосся на геніталіях, застосування спеціальних спреїв, шампунів, мазей.
• Кондиломи загострені. Вони з'являються при наявності в організмі папіломавірусу, який передається статевим шляхом. Самі елементи мають вигляд широких наростів на тонкій ніжці, можуть бути як рожевого, так і тілесного кольору, розташовуватися поодинці або групами. Типові місця їх локалізації — анус, сідниці і пах. Інфікування цим вірусом не завжди проявляється наявністю кондилом, зазвичай вони починаються формуватися на тлі низького імунітету, гормональному дисбалансі, частій зміні статевих партнерів, гомосексуалізмі. Симптоматика проявляється протягом 90 днів після зараження. Крім кондилом пацієнт буде скаржитися на свербіж при рясному розростанні кондилом, їх групування, мацерацию шкіри навколо них, поява ерозій, виразок, нагноєнь, набряку. Основні способи усунення кондилом — кріодеструкція, лазерне видалення, діатермокоагуляція. Серед медикаментозних препаратів при лікуванні такої висипки на статевих оорганах використовують конділін, Солкодерм, Інтерферон.
  
• Короста . Викликає її коростяний кліщ, який потрапляючи на шкіру людини, починає прогризати в ній ходи і відкладати там свої яйця. Типові місця його проживання мають більш тонку шкіру: низ живота, статеві органи, мошонка, пах, анус, сідниці. Чоловіки часто скаржаться на висип на статевому член, а саме — на крайньої плоті і голівці. Через укуси, личинок і т.д. у пацієнта розвивається дуже сильно виражена алергія. Про наявність кліща також свідчать такі симптоми: сильний свербіж, через якого хворі розчісують шкіру до ран, висип у вигляді вузликів червоного кольору, що виникає над ходами кліща, може мати розсіяний або множинний характер. Також на шкірі присутні подряпини (це ходи), можуть бути гнійники від бульбашок, які розкрилися. Основні принципи лікування коростяний висипки на статевих органах — одночасне лікування всіх контактують з хворим, використання Противочесоточное коштів на все тіло, митися можна до нанесення мазі і не раніше, ніж через 12 годин після нанесення. Для усунення сверблячки призначають антигістамінні, стероїдні мазі. Краще все лікувальні заходи поводити ближче до вечора.
• Сифіліс. Він займає лідерське місце серед ЗПСШ, людство з ним знайоме ще з незапам'ятних часів, тому ефективних методів лікування сьогодні є більш ніж достатньо. Протягом 1,5 місяця (інкубаційний період) симптоми хвороби не проявляються. Після у пацієнта починає розвиватися типовий симптомокомплекс: твердийшанкр на геніталіях (має 2см в діаметрі, чіткі краї), спочатку не приносить болю, далі приєднуються збільшені лімфовузли, які болять при пальпації. Якщо шанкр інфікується, на ньому утворюються виразки, починає виділятися гній з кров'ю. Висип з'являється через 2-3 місяці після зараження, вона сигналізує про перехід хвороби в другу стадію і супроводжується субфебрилитетом, поганим самопочуттям, болем в горлі. Лікування захворювання і наявної при ньому висипу на статевому органі полягає в призначенні специфічної антибіотикотерапії тривалий час у вигляді ін'єкцій або таблетування препаратів. Зазвичай препаратом вибору є пеніцилін, а при алергії на нього — макроліди або цефалоспорини.
  
• Псоріаз. Він відноситься до шкірних хвороб з хронічним перебігом. Дуже часто при ньому утворюється висип на статевих органах у чоловіків, а саме на голівці, лобку, в паху. У жінок таке буває рідше і зазвичай можна виявити висип на статевих губах (малих). При цьому за допомогою статевих контактів псоріаз не передається. Висипання НЕ геніталіях при псоріазі не мають тенденції до поширення і можуть супроводжуватися сверблячкою. У хворого з'являються спочатку папули, які покриваються лусочками. Часто псоріаз приймають за вульвит у жінок і за баланопостит — у чоловіків. Лікування полягає в застосуванні кортикостероїдних мазей і кремів, імуномодуляторів, різних фізіотерапевтичних процедур.
• Контагіозний молюск. Це вірусна патологія, яка має інкубаційний період від 2 тижнів до декількох місяців. Перші ознаки — це поява на шкірі геніталій, животі, стегнах щільних ерітоматозние вузликів. Передається контактний молюск статевим і побутовим шляхом, а також через воду (басейн). Згодом до вузликах приєднується свербіння і вторинна бактеріальна інфекція. Контагіозний молюск не несе в собі велику небезпеку, але є ознакою ослабленого імунітету. Лікування такої висипки на статевих органах полягає в механічному видаленні вмісту вузликів або їх припікання, призначення імуномодуляторів, противірусних мазей і антибіотиків тетрациклінового ряду при необхідності.
  
• Статевий дерматит. Є хворобою запального генезу, яка розвивається в результаті негативного впливу зовнішнього подразника. Останнім часом він з'являється у пацієнтів на тлі застосування різного роду контрацептивів (таблетки, презервативи з латексу, крему, свічки), які провокують алергію у вигляді висипки на статевих органах, як у жінок, так і чоловіків. Також подібна реакція можлива на синтетичну білизну, неякісний порошок і т.д. Це проявляється печінням, набряком, свербежем, почервонінням, появою пухирців, приєднанням вторинної інфекції, білуватий наліт больового синдрому при сечовипусканні. Лікування статевого дерматиту має на увазі визначення алергену і подальше його виключення. Також призначаються протигрибкові та антигістамінні засоби, при необхідності — мазі.
  
• Кандидоз . Його провокують грибки з роду Кандида, які в однаковій мірі викликають молочницю як у чоловіків, так і у жінок. Як правило, кандидоз розвивається на тлі зниженого імунітету, в результаті безконтрольного розмноження грибків, що викликає типову симптоматику. Пацієнти скаржаться на свербіж в області геніталій, висип на статевих органах, акцентують увагу на тому, що їм боляче мочитися. У чоловіків виявляється плямистий наліт білого кольору на голівці, а у жінок — рясні білі (як сир). Терапія кандидозу — це призначення протигрибкових ліків (мазі, таблетки), і обов'язково обом партнерам.
  

Вікторова Юлія, лікар акушер-гінеколог

Генітальний свербіж часто стає ознакою великої кількості гінекологічних та системних захворювань. Симптом викликає непереборне бажання розчесати шкірні покриви в області статевих органів. Це, в свою чергу, призводить до високого ризику інфікування расчесов.

Поширені причини свербіння статевих органів

До основних патологічних станів, що супроводжується генітальним сверблячкою, відносяться:

• Статеві інфекції ( кандидоз , мікоплазмоз, уреаплазмоз , хламідіоз і інші). У представниць жіночої статі венеричні захворювання викликають сильне свербіння в області статевих губ і піхви в сукупності з патологічними виділеннями з статевих шляхів, печіння в процесі спорожнення сечового міхура, дискомфортом при сексуальних контактах. Через постійне розчісування шкіри утворюються мікротріщини, що створює сприятливі умови для розмноження патогенних мікроорганізмів.
• Дисбактеріоз піхви . Порушення співвідношення корисної і патогенної мікрофлори відбувається внаслідок різних чинників, зокрема, недостатньою або неправильної гігієни, тривалої антибіотикотерапії, хвороб травного тракту, носіння синтетичного тісної нижньої білизни.
• Інші гінекологічні захворювання ( кольпіти, атрофія вульви і т.д.).
• Захворювання внутрішніх органів і систем організму (запальні хвороби сечового міхура і нирок, цукровий діабет , порушення в діяльності кровотворної системи, дисфункція щитовидної залози і т.д.).
• Паразитарні захворювання ( глистяні інвазії ).
• Доброякісні і злоякісні пухлинні захворювання .
• Гормональні порушення . Генітальний свербіж є поширеним симптомом гіперпролактенеміі, дефіциту статевих гормонів. Також перед менструацій може виникнути сверблячка в області статевих органів внаслідок природної гормональної перебудови організму.
• Аутоімунні захворювання (різні види дерматитів , що викликають запалення шкірних покривів в області геніталій);
• Психічні причини ( хронічний стрес , депресивні стани , захворювання нервової системи);
• Алергічна реакція на косметичні засоби, розчини для спринцювання, побутову хімію і т.д.

Схема обстеження при свербінні геніталій

при виникненні патологічного симптому необхідно звернутися до лікаря гінеколога.

Важливо !  При проведенні стандартного огляду можна виявити характерні розчухи на шкірі, сухість, почервоніння статевих губ. Для постановки точного діагнозу призначається ряд лабораторних та інструментальних досліджень.

Лабораторна діагностика включає:

• мазок на визначення вагінальної мікрофлори по Граму;
• бактеріологічний посів з виявленням чутливості до лікарських препаратів з групи антибіотиків;
• виявлення титру антитіл до лямбліозу , хламідіозу , токсоплазмозу , тріхомоніазу ;
• ПЛР-аналіз на приховані статеві інфекції;
• аналіз на гепатит , ВІЛ і сифіліс ;
• загальне клінічне дослідження крові ;
• дослідження крові на рівень глюкози (виконується натщесерце);
• біохімічний аналіз крові ;
• гормональне дослідження крові;
• дослідження калу на яйці глист і дисбактеріоз, копрограма;
• загальне клінічне дослідження сечі ;
• дослідження на визначення пухлинних маркерів ;
• алергічні проби при необхідності після консультації лікаря-алерголога.

Пацієнткам також призначається консультація дерматовенеролога і мікології. За свідченнями проводиться консультація імунолога для визначення імунного статусу, лікаря-невролога і психіатра (при підозрі, що генітальний свербіж має психогенний характер).

Додаткова діагностика може включати:

• кольпоскопію — для виявлення ознак атрофії вульви, папілом, лейкоплакії та інших патологічних станів;
• ультразвукове дослідження малого таза;
• огляд і пальпацію лімфатичних вузлів.

Більшість лабораторних аналізів рекомендується здавати в ранкові години натщесерце. Кров на аналіз береться з вени. Детальну інформацію про підготовку до досліджень попередньо дасть лікар.

Норми досліджень

Інтерпретацією отриманих результатів лабораторних та інструментальних досліджень займається лікар. У нормі при проведенні аналізів на інфекції і маркери гепатиту, сифілісу та ВІЛ результат повинен бути негативним. У результатах інших аналізів також не повинно виявлятися відхилень від загальноприйнятої норми. При проведенні УЗ-діагностики та кольпоскопії патологічних ознак не виявляється.

Як правило, перерахованих вище досліджень досить для постановки достовірного діагнозу і призначення відповідної терапії.

Чумаченко Ольга, медичний оглядач

Урогенітальний трихомоноз, або трихомоніаз викликає піхвова трихомонада (Trichomonas vaginalis). У більшості випадків збудник проникає в людини статевим шляхом, особливо — при випадкових статевих контактах. Відомі випадки інфікування через особисте приладдя, які вже використовував раніше заражена людина.

Про збудника трихомоноза

Тріхомонада — мікроорганізм, що відноситься до типу найпростіших, здатний до всіх основних життєвих видах організації: руху, розмноження, обміну речовин, харчування і т.д. Форма мікроба нагадує своїм виглядом грушу, але постійно змінюється внаслідок руху та зустрічі перешкод. Звичайні розміри вагінальної трихомонади до 20 мкм, іноді трапляються особини до 35 мкм.

Зверніть увагу: більші форми характерні для хронічної стадії хвороби.

Харчується збудник хвороби методом фагоцитозу. Розмноження йде шляхом поздовжнього або множинного поділу. Трихомонада здатна переходити в нерухому стадію, стійку до несприятливих умов зовнішнього середовища, так як активна форма дуже чутлива до змін температурних параметрів проживання. Також згубний для мікроба сонячне світло.

Хімічний склад середовища (кисла, нейтральна, слабощелочная) переноситься патогенним збудником добре.

Влагалищная трихомонада мешкає в сечостатевій системі людини. При проникненні далеко не завжди викликає клінічні прояви захворювання, так як їй успішно протистоїть імунітет. У цьому випадку маємо справу з тріхомонадоносітельство.

Запалення сечовипускального каналу — тріхомонозний уретрит , виникає при підвищеній активності (вірулентності) і ослабленні організму. До останнього відносяться переохолодження, отруєння , важкі захворювання, порушення харчування.

Зверніть увагу: в ізольованому варіанті трихомоноз зустрічається не так часто. Зазвичай поєднується одночасно кілька інфекцій ( гонорея , хламідіоз ).

Де в організмі мешкає трихомонада

з сечовипускального каналу збудник захворювання може проникати в придатки яєчок, передміхурову залозу. Деякі дослідники повідомляли в результатах своїх спостережень про виявлення трихомонад в крові і органах людини. Вони відзначали, що мікроорганізми можуть бути внутрішньотканинному паразитами. Однак загального підтвердження ця ідея не отримала і вимагає повторного огляду.

Клінічна картина тріхомонозних поразок неспецифічна. Прояви уретриту однакові при різних видах збудника (гонококів, хламідій, трихомонадах).

Імунітет до трихомонозу не розвивається.

Скарги та клініка трихомоніазу

Період інкубації (від зараження до проявів) в середньому триває 10 днів, іноді — до місяця.

Симптоми трихомоніазу у чоловіків

Хворий скаржиться на симптоми уретриту:

• больові відчуття при сечовипусканні;
• почастішання позивів до сечовипускання;
• поява виділень (слизових, рідких, пінистих, гнійних) з сечовипускального каналу;

Тріхомонозний процес може поширитися на:

• передміхурову залозу;
• насінні бульбашки;
• придатки яєчка;
• бульбоуретральние залози;
• парауретральние протоки;
• залози крайньої плоті;
• сечовий міхур;
• ниркові балії;
• шкіру головки статевого члена (баланопостит);
• крайню плоть.

Найчастішими ускладненнями трихомонозу є запалення передміхурової залози (простатит) і запалення придатків яєчка (епідидиміт).

Симптоми трихомоніазу у жінок

При розвитку трихомонозу у жінок з'являються характерні скарги:

• виділення зі статевих органів (рясні, часто серозно-гнійні, пінисті — характерні саме для трихомонозу);
• свербіж, печіння , різь при сечовипусканні;
• набряклість і гіперемія (почервоніння);
• виникнення ерозій в складках слизової піхви;
• болючість при огляді, при натисканні на сечовипускальний канал — поява виділень;
• мацерированная шкіра;

Часто попутно виникають гострі кондиломи.

Патологічний процес розвивається в:

• сечівнику;
• шийці матки;
• залозах передодня піхви;
• порожнини матки;
• маткових трубах.

У залозах передодня піхви через набряк перекриваються вивідні протоки, і утворюється «помилковий» абсцес.

Якщо хвороба зачіпає шийку матки ( ендоцервіцит ), то виникає набряклість шийки матки, що супроводжується рясними виділеннями. Часто утворюються ерозії.

Зверніть увагу: хронічний варіант хвороби проходить безсимптомно, або з «змащеній» картиною.

Способи визначення хвороби , лабораторна діагностика

Діагноз трихомоніазу ставлять на підставі комплексного обстеження пацієнта, що включає:

• збір скарг хворого;
• дані огляду;
• лабораторну діагностику.

Тріхомоноз не дає ніяких специфічних проявів. Симптоми однаково характерні для більшості венеричних хвороб . Тому, в діагностиці основне значення мають дані лабораторних досліджень.

Лабораторна діагностика трихомонозу

Мікроскопічне дослідження не завжди дозволяє знайти збудника хвороби. Не завжди при яскраво виражених симптомах трихомонозу паразити виявляються в матеріалі виділень сечівника. Тому діагностика трихомонозу повинно бути усіма можливими лабораторними методами і повторно. Тільки тоді можна буде досягти позитивних результатів.

Паразитичний мікроб шукається:

• в мазках з використанням специфічних забарвлень;
• в нативних препаратах.

Нативні препарати досліджуються з метою визначення живих трихомонад. Крапля людських виділень поміщається на предметне скло мікроскопа з двома краплями фізіологічного розчину. На суміш накладається покривне скло і під мікроскопом проводиться аналіз.

Дослідження в «живій» краплі робиться при збільшеннях від 100 до 400 разів. Ці дозволи дозволяють добре розрізнити руху мікробів. Один і той же матеріал рекомендується вивчати при різних дозволах, так як розміри збудника можуть сильно відрізнятися. Іноді застосовується затінення, при якому паразити стають більш помітними.

Виявлення трихомонад необхідно проводити якомога швидше після забору матеріалу, не допускати вплив на нього високих або низьких температур, висушування, тому що в цих умовах мікроорганізми швидко гинуть.

Важливо: специфічна особливість трихомонад — їх рух. Одночасно можна спостерігати хитання, толчкообразние ривки,

У разі відсутності у хворого збудників в аналізі, але при виражених клінічних симптомах проводять додатковий варіант мікроскопії: першу струмінь сечі піддають центрифугированию, і після появи в ній ниток, пластівців, крихт, піпеткою відбирають ці елементи. У них часто вдається виявити і ідентифікувати збудника.

Необхідно дотримуватися температурного режиму дослідження:

• пробірку з матеріалом тримати в склянці теплої води;
• використовувати тепле предметне скло.

Виявленню патогенних трихомонад сприяє застосування методів фарбування біоматеріалів.

Найбільш поширені забарвлення:

• метиленовим синім (більш явно проступає ядро ​​паразита);
• по Граму (ядро набуває фіолетово, а джгутики і протоплазма рожевий відтінок);
• за Романовським — Гімзою (ядро стає виражено фіолетово-червоним, джгутики червоними, протоплазма блакитним);
• по Лейшману (збудники світло-сині, ядра — пурпурні).

У випадках безсимптомного перебігу може застосовуватися культуральний метод.

Лікування трихомоніазу

Лікуватися необхідно як в разі наявних скарг, так і без них, але при виявленні збудника, так як безсимптомний носій може бути джерелом зараження.

Профілактична терапія носійства також необхідна, щоб уникнути рецидивів хвороби у пролікованих пацієнтів без клінічних проявів.

Застосовувані для лікування більшості урогенітальних інфекцій антибіотики і сульфаніламідні препарати неефективні проти трихомонозу .

У терапії використовується Метронідазол (Прапори, Трихопол). Розроблено схеми прийому препарату в залежності від форми захворювання.

Зверніть увагу: в 90-98% випадків вдається домогтися одужання після курсу лікування трихомонозу.

Для полегшення запальних процесів застосовується місцеве вплив промиванням сечівника розчинами нітрату срібла, оксицианида ртуті, етакридину. Потім в канал вводиться Осарсол з Борної кислотою і Глюкозою.

Ефективно проявляє себе Гексаметілентетрамін, Левоміцетин з Борної кислотою. Ці склади вводяться в сечовипускальний канал і в піхві.

Для жінок рекомендуються ванни з ромашкою, шавлією.

Лікування трихомоноза доповнюється застосуванням Тінідазода, нітазолу.

Один з добре зарекомендували себе препаратів, «Кліон Д», показаний у вигляді вагінальних таблеток, що призначаються по 1 разу в день протягом 10 діб. Особливо ефективний він при поєднаних інфекціях.

Критерієм вилікування вважаються негативні лабораторні аналізи при неодноразових повторах протягом 2-х місяців.

Фізіотерапевтичні процедури можуть застосовуватися до повного зникнення неприємних відчуттів.

Профілактика трихомонозу

Важливо пам'ятати , що трихомоноз передається статевим шляхом, тому найкращим способом захисту від зараження є збереження чистоти відносин. Випадкові, безладні статеві зв'язки ніколи добре для здоров'я не закінчуються.

Слід не забувати про правила особистої гігієни. При появі скарг в області статевих органів необхідно відразу ж звернутися до лікаря, так як раннє виявлення і лікування захворювань сприяє швидкому лікуванню і відсутності можливості розвитку ускладнень.

Лотіни Олександр, медичний оглядач

М'який шанкр (або шанкроїд) — це класичне венеричне захворювання , збудником якого є паличкоподібна бактерія Haemophilus ducreyi. Цей мікроорганізм і відповідно недуга, що викликається ним, широко поширені в Африці, Азії, Південній Америці, а в деяких великих містах США це захворювання стало навіть ендемічним. У Росії випадки м'якого шанкра зустрічаються, але рідко, і в основному імпортні.

Як можна заразитися м'яким шанкр?

Основний шлях зараження на цю недугу — статевий. Причому небезпечними є всі варіанти статевих контактів (вагінальні, анальні і оральні). Ризик інфікування при одиничному незахищеному контакті становить близько 50%, якщо ж є пошкодження слизових оболонок і шкіри в області геніталій, ануса або рота, ймовірність підхопити інфекцію значно збільшується.

Також варто відзначити, що джерелом палички м'якого шанкра може бути як хвора людина, так і прихований бацилоносій. Останніми найчастіше є жінки, у яких ніяких симптомів недуги немає, але вони, не підозрюючи про небезпеку, заражають своїх статевих партнерів.

Що стосується груп ризику, то основну роль в розповсюдженні м'якого шанкра грають особи, які надають секс- послуги, і відповідно їх клієнти.

Симптоми шанкроида

Від моменту інфікування паличкою м'якого шанкра до появи перших симптомів недуги у чоловіків проходить в середньому 3-5 днів, у жінок — до 10 днів. Розвивається захворювання наступним чином: на місці проникнення збудника виникає отечное червона пляма, яка поступово трансформується в вузлик, гнійник і виразку — шанкр. Виразка може мати розміри від декількох міліметрів до 1-2 см. На відміну від твердого шанкра при сифілісі шанкроїд дуже хворобливий і схильний до кровоточивості, ну і, природно, більш м'який при пальпації.

Локалізація первинних м'яких шанкров зазвичай наступна:

• Внутрішня поверхня крайньої плоті.
• Вінцева борозна (поглиблення біля основи головки статевого члена).
• Вуздечка пеніса.
• Вихідний отвір сечовипускального каналу.
• Великі і малі статеві губи.

залежно від обставин, при яких відбулося зараження, локалізація може бути інша — задній прохід (у цій області шанкр виглядає як глибока тріщина) або слизова оболонка ротової порожнини.

Попадання вмісту шанкра на навколишнє шкіру або слизові викликає утворення нових більш дрібних вторинних виразок. Тому досить часто у хворих можна виявити одночасно кілька виразок, які перебувають на різних стадіях розвитку. А якщо людина не дотримується гігієнічних правил, вторинні запальні елементи можуть з'являтися на віддалі від первинного шанкра, наприклад, на шкірі лобка або стегон.

При неускладненій течії первинний шанкр і все вторинні елементи заживають приблизно за місяць, залишаючи після себе невеликі рубці.  Можливі й більш важкі варіанти перебігу захворювання:

• серпігінозная шанкр, при якому центр виразки рубцуется, але сама вона не загоюється, а поступово розширюється.
• гангренозний м'який шанкр, який росте вглиб тканин, приводячи до розвитку серйозних ускладнень (кровотеч з кавернозних тел пеніса і т.д.).
• Фагеденіческій шанкр. Це найбільш важка форма захворювання, при якій гангренозний процес поширюється за межі виразки, зачіпаючи великі ділянки шкіри.
• Фолікулярний шанкр, при якому множинні дрібні виразки утворюються навколо усть сальних залоз.

Ускладнення

М'який шанкр може привести до розвитку наступних серйозних ускладнень:

• лімфангііта (запалення лімфатичних судин). Виявляється дана патологія утворенням хворобливих тяжів в області геніталій.
• лімфаденіту (бубонів — запалення лімфовузлів), який розвивається через 2 тижні після появи м'якого шанкра. У важких випадках лімфатичні вузли нагноюються і проривають назовні.
• Фімоза — звуження отвору крайньої плоті, яке розвивається через її сильного набряку.
• парафімозу — здавлювання головки пеніса запаленої крайньою плоттю.

Діагностика

Крім клінічних даних для постановки точного діагнозу лікаря потрібні результати ряду досліджень:

• мікроскопом і бактеріологічного посіву виділень виразок.
• ПЛР .
• серологічних аналізів для виключення сифілісу, оскільки відрізнити візуально м'який і твердий шанкр досить важко.

Лікування м'якого шанкра

Зазвичай лікування м'якого шанкра проводиться антибактеріальними ліками, які призначають курсом 1-2 тижні. Використовують препарати наступних груп:

• Макроліди.
• Аміноглікозиди.
• Тетрацикліни.
• Сульфаніламіди.

Крім цього, при шанкроїд показано і місцеве лікування антибактеріальними мазями, стрептоцидовою емульсією і іншими лікарськими засобами.

У запущених випадках, коли хворий звертається до лікаря вже на стадії розвитку ускладнень, одним антибактеріальним лікуванням обійтися не завжди вдається і лікарям доводиться вдаватися до хірургічного втручання.

Після одужання пацієнт ще 6-12 місяців повинен перебувати під наглядом лікаря і щомісяця здавати серологічні аналізи.

Важливо: обов'язково необхідно обстежити і пролікувати статевого партнера хворого, оскільки імунітет після перенесеної хвороби не виробляється і можливе повторне зараження.

Профілактика

Основна міра профілактики — захищені статеві контакти і утримання від випадкових інтимних зв'язків, особливо в закордонних поїздках.

Якщо контакт все-таки відбувся і ризик зараження дуже високий, можливе проведення профілактичної антибіотикотерапії, яка може попередити виникнення м'якого шанкра. Здійснюється така профілактика в перші дні після ймовірного інфікування.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Гонорея — це друга за поширеністю венерична інфекція після хламідіозу. Її збудник Neisseria gonorrhoeaе вражає переважно сечостатеву систему людини, мешкаючи на слизових оболонках. Найчастіше її виявляють у жінок в молодому віці. Хвороба без лікування несе в собі небезпеку у вигляді різного роду ускладнень і може стати причиною летального результату через гонококкового сепсису.

Гонорея: шляхи передачі

Заразитися гонореєю можна статевим шляхом за допомогою будь-яких зносин :

• вагінальним;
• оральним;
• анальним.

Важливо : побутовий шлях передачі практично не можливий, з огляду на те що гонококи не живе поза організмом довше, ніж 4 години. Для безпосереднього зараження потрібен певний кількість самих бактерій, які б змогли потрапити в конкретний організм, що при побутовому способі не може бути забезпечено. Це виключає зараження гонореєю через сидіння унітазу, посуд, воду в басейні, рушник, баню і інші речі загального користування.

При цьому часто також зустрічається зараження новонародженого під час пологів через родові шляхи матері, що проявляється гонококковим кон'юнктивітом.

Зверніть увагу : статистика стверджує, що після одноразового статевого акту із зараженим партнером ризик жінки захворіти гонореєю становит майже 90%, чоловіки ж хворіють тільки в 35% випадків. Така ситуація пояснюється різними фізіологічними особливостями будови статевої системи жінки і чоловіки.

Гонорея: симптоми

Інкубаційний період триває від 3 днів до 1 місяця, але частіше до 2 тижнів. За типом перебігу гонорея буває хронічної, коли після зараження пройшло більше 60 днів, і гострої — до 2 місяців.

Перші ознаки гонореї — це симптоми з боку сечовидільної системи у обох статей:

• порушене прискорене сечовипускання, що супроводжується болем;
• печіння ;
• свербіж;
• виділення гнійного характеру.

Сьогодні дуже часто гонорея має нетипову клінічну картину через того, що вона формується на тлі вторинної інфекції. В даному випадку змішана інфекція кілька змінює інкубаційний період, ніж робить проблематичною правильну діагностику і відповідно адекватне лікування гонореї. В результаті дуже часто формується її хронічна форма, яку вже діагностують при наявності ускладнень.

Гонорея у жінок

Ознаки гонореї у жінок можуть бути відсутніми або мати загальні ознаки, що буває в 70%.

При цьому найбільш часто жінка з гонореєю пред'являють такі скарги:

• виділення з піхви (рясні, густі або рідкі, від білого до зеленого кольору);
• больовий синдром внизу живота ;
• кровотечі не пов'язані з менструальним циклом.

Симптоми гонореї проявляються зазвичай перед початком місячних. Виявляються вони у вигляді цервицита , вагініту і проктиту. Гонококовий цервицит і вагініт виражається виділеннями, явищами дизурії, болями в боці або внизу живота в дуже гострій формі, що триватиме близько 10 днів. У кожної 5-ї хворої жінки спостерігається висхідна інфекція, коли бактерії поширюються вгору по статевих органах. Цьому сприяють такі причинні фактори як аборт, менструація, внутрішньоматкова спіраль, пологи. В результаті у пацієнтки розвивається гострий ендометрит або сальпінгіт. Найбільш негативний прогноз після сальпингита — це безпліддя в результаті рубцювання фаллопієвих труб, ектопічна або позаматкова вагітність , невиношування.

Зверніть увагу : при поширенні по організму, гонорея може вражати й інші органи: серце, суглоби, шкіру, нирки, мозок, м'язи, печінку, кістки, сепсис .

Також спостерігаються загальні симптоми гонореї:

• нудота;
• погане самопочуття;
• болю в області низу живота;
• рідкий стілець;
• субфебрилітет ;
• порушений менструальний цикл.

Гонорея у чоловіків

Головні симптоми гонореї у сильної статі — це виділення з статевого члена (рясні, білого або жовтого кольору), які залишають сліди на білизні.

Якщо хворобу не лікувати, то вона поширюється висхідним шляхом і може проникати в яєчка. Викликаючи в них незворотні дегенеративні процеси. Типова клініка гонореї у чоловіків — це гострий уретрит . Він проявляється через 2-5 днів після незахищеного статевого акту. Чоловік скаржиться на розлади сечовипускання і виділення. За характером виділень найчастіше диференціюють гонорею від хламідіозу , так як спочатку вони будуть слизовими і незначними, але через день-два переходять в гнійні і їх стає набагато більше.

Зверніть увагу : через те, що протягом гонореї у чоловіків може протікати безсимптомно, вони часто стають джерелом поширення хвороби.

Діагностика

Не дивлячись на досить гостру симптоматику гонореї, підтвердити її можна виключно за допомогою лабораторних методів після відвідин фахівця.  Обстеження на гонорею включає такі пункти:

• Огляд лікаря . Після збору анамнезу і з'ясування скарг, лікар проводить обстеження. Гінеколог прибімануального і дзеркальному огляді визначить у жінки запальний процес: гіперемія слизової піхви, набряклість в області гирла уретри, цервіцит, рясні виділення гнійного характера.У чоловіків венеролог виявить ознаки уретриту і гнійні виділення.
• Лабораторна діагностика .

Для підтвердження гонореї лабораторними методами використовуються наступні способи:

1. Аналіз виділень, взятих з уретри — мазок на гонорею.
2. посів виділень з каналу шийки матки, глотки, уретри, прямої кишки, піхви. Цей аналіз найбільш точний і займає за часом близько 7 днів. Саме його найчастіше призначають при підозрі на гонорею у жінок.
3. Полімеразна ланцюгова реакція . Це ДНК-діагностика, яка дозволяє виявити збудника протягом 1-2 днів з достовірністю 95%.

Важливо: мазок на гонокок дозволяє виявити хворобу тільки у 60% жінок, хворих на гонорею, і у 90% чоловіків. В даному випадку найбільш інформативний спосіб — це посів виділень або метод ПЛР.

Лікування гонореї

Важливо : при підозрі на гонорею вкрай небезпечно займатися самолікуванням. Тільки лікар може правильно поставити діагноз і підібрати адекватне лікування. Найбільш частими ускладненнями гонореї є безпліддя і імпотенція.

Лікування гонореї полягає в призначенні антибіотиків . Препарат підбирають виходячи з симптомів і стану пацієнта. Найчастіше жебрати представник групи цефалоспоринів і фторхінолонів.

Успішність лікування гонореї залежить від правильно обраного антибіотика, дозування і тривалості його прийому. При непереносимості антибіотиків призначають сульфаніламіди. Паралельно при необхідності в лікувальну схему включають кошти імунотерапії, місцеві препарати (мазі, гелі, пасти), а також фізіотерапію (УВЧ, ванночки).

Важливо не припиняти лікування після настання полегшення, тому що в такому випадку гонокок не ліквідується повністю, а просто переходить в приховану форму і протікає хронічно. При цьому у збудника може виробитися стійкість до антибіотиків, через що гонокок стає прихованим, і його набагато важче згодом правильно діагностувати. Після пройденого курсу слід обов'язково повторно здати мазок на гонокок.

Лікарі також під час лікування рекомендують дотримуватися наступних загальних рекомендацій:

• Суворе дотримання правил особистої гігієни.
• Ретельне миття рук після відвідування туалету.
• Дотримуватися режиму рясного пиття під час лікування.
• Чоловікам забороняється видавлювати гній з уретри щоб уникнути поширення гонореї.
• Виключити з щоденного меню гостре й солоне , будь-який алкоголь.
• Не можна відвідувати басейн.
• Не слід їздити на велосипеді, велотренажері.
• Виключення важких фізичних навантажень.

Гонорею у чоловіків лікує уролог або венеролог, у жінок — гінеколог.

Зверніть увагу : сучасна медицина цілком здатна вилікувати гонорею, але за умови, що пацієнт дотримується всіх лікарських рекомендацій, приймає препарати і хай береже правила особистої гігієни .

Профілактика гонореї

Запобігання гонореї залучается в дотриманні простих, але ефективних методів її профілактики :

• постійний статевий партнер;
• відмова від випадкових статевих зв'язків;
• регулярне використання презервативів;
• відвідування лікаря при перших тривожних симптомах.

Більш детальну інформацію про основні складнощі в лікуванні гонореї, пов'язаних з мутаціями гонококів, симптомах гонореї і заходи профілактики ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

Серед усіх вірусних гепатитів найчастіше зустрічаються гепатити B і C. Ці захворювання передаються парентеральним (через кров) і статевим шляхом, протікають переважно безсимптомно і призводять до розвитку важких ускладнень.

Небезпека гепатитів B і C

За даними ВООЗ в світі близько 240 млн. чоловік мають хронічний гепатит B і близько 780 тис. людей помирають від цієї інфекції щорічно. Гепатит C зустрічається рідше — на нього страждають близько 150 млн. Чоловік, проте смертність від цієї інфекції не нижче — щорічно близько 500 тис. хворих гинуть.

Гепатит C часто називають «ласкавим вбивцею», оскільки він маскується під абсолютно інші захворювання або взагалі ніяк не виявляється, але при цьому постійно руйнує печінку. Приблизно у 30% хворих з хронічною формою недуги за умови відсутності лікування протягом 10-20 років розвивається цироз.

У Російській Федерації в а 2015 року було виявлено вперше більш 12 000 випадків хронічного гепатиту B і понад 40 000 хворих на хронічний гепатит C. Гострі ж форми недуги лікарі діагностують набагато рідше (в рік в середньому 2000 випадків). Це пояснюється високою частотою прихованого перебігу недуги або ж розвитком відразу хронічної форми хвороби.

Збудник гепатиту B

Збудником гепатиту B є вірус сімейства гепаднавирусов (його часто позначають абревіатурою ВГВ або HBV). Він дуже стійкий до різних хімічних і фізичних дій, тому простого миття, кип'ятіння недостатньо для знезараження предметів, які контактували з кров'ю хворого. Цим пояснюється прогресуюче поширення інфекції серед населення земної кулі.

Останнім часом все частіше у хворих виявляють мутованих штами вірусу ВГВ. Штами «мутанти» частіше призводить до розвитку хронічної форми хвороби, яка гірше піддається лікуванню і взагалі прогностично вважається більш несприятливою в порівнянні з захворюванням, викликаним звичайним «диким» штамом ВГВ.

Збудник гепатиту C

Вірус гепатиту C (ВГС або HCV) — це флавивирусов, який представлений 11 генотипами. Кожен з них має своє географічне поширення, чутливість до лікування противірусними препаратами і здатність викликати певні особливості хвороби. Для Росії та Європейського регіону найбільш актуальні віруси 1, 2 і 3 генотипів. Захворювання, викликане ВГС 1 генотипу, гірше піддається лікуванню і частіше призводить до розвитку ускладнень.

Шляхи зараження

Джерелами парентеральних гепатитів є і хворі, і носії інфекції, причому про їх кількість медикам відомі тільки приблизні цифри, насправді ж таких людей може бути набагато більше. Тому кожна людина повинна знати, як передається гепатит C і гепатит B.

Заразитися цими небезпечними захворюваннями можна наступними шляхами:

• При контакті з кров'ю хворого . Хворий гепатитом також як і інші люди відвідує стоматологічні кабінети, салони манікюру, педикюру, татуажу, пірсингу, йому проводяться різні медичні маніпуляції. Якщо після цього інструменти не будуть оброблені належним чином цілком можливе зараження через них інших людей. У ін'єкційних наркоманів інфікування часто відбувається при використанні одного шприца.
• При статевих зносинах. Імовірність заразитися таким шляхом для гепатиту B вище (близько 30%) ніж для гепатиту C.
• Від хворої матері внутрішньоутробно або під час пологів.

При обіймах, поцілунках, побутових контактах інфікування вірусними гепатитами не відбувається. Проте близькі хворих людей повинні враховувати, що джерелом небезпечних вірусів є приладдя для гоління, зубні щітки, манікюрні та педикюрні інструменти хворого, а також інші предмети, на які потрапляє кров.

Беручи до уваги шляхи передачі цих інфекцій, можна виділити такі групи ризику зараження парентеральними гепатитами:

• Ін'єкційні наркомани.
• Люди, які мають безладні статеві зв'язки.
• Сексуальні партнери хворих на гепатит.
• Родичі і співмешканці хворих гепатитом.
• Медичні працівники.
• Гомосексуалісти і люди, які віддають перевагу збочені форми сексу (при збочених сексуальних контактах висока ймовірність травмування слизових оболонок і відповідно зараження).
• Діти, народжені від хворих гепатитом матерів.
• Люди, які страждають недугами, які вимагають переливання крові або гемодіалізу.
• Особи, часто піддають своє тіло татуажу і пірсингу.

Симптоми парентеральних гепатитів

Гепатит B і гепатит C симптоми мають схожі. Від моменту попадання вірусу в організм до появи ознак хвороби при гепатиті B проходить в середньому 2-6 місяці, при C — 1,5-2 місяці. Початок захворювання може бути гостро вираженим або прихованим.

При гострому початку з'являються такі ознаки гепатиту :

• жовтизна шкіри і білків очей;
• потемніння сечі;
• посветление стільця;
• висока температура тіла;
• слабкість , погане самопочуття;
• нудота.

Вихід гострого гепатиту — це або повне одужання, або ж перехід хвороби в хронічну форму, що великою мірою зумовлюється імунітетом хворого. Якщо зараження гепатитів відбувається в дитячому віці, ризик хронізації інфекційного процесу набагато вище. Наприклад, у дітей першого року життя в 80-90% випадків розвивається хронічний гепатит. Це як раз і пояснює необхідність проведення вакцинації від гепатиту B відразу ж після народження.

Досить часто через безсимптомного початку недуги хворий дізнається про свій стан, коли хронічний запальний процес в печінці призводить до збільшення органу і порушення його функції. При цьому з'являються неприємні хворобливі відчуття в правому підребер'ї (через розтягнення оболонки печінки), нудота, розлади травлення. Біохімічний аналіз крові таких пацієнтів також матиме відповідні відхилення. Тому, якщо турбують описані симптоми або ж під час обстеження виявлені зміни біохімічних показників крові, що відображають стан печінки (навіть якщо немає ніяких скарг), необхідно обов'язково обстежитися на вірусні гепатити.

Ускладнення

Ускладнення вірусних гепатитів є потенційно небезпечними для життя хворого. До таких ускладнень відносять :

• Цироз печінки, з усіма його наслідками — асцитом, портальною гіпертензією, кровотечами.
• Печінкову недостатність.
• рак печінки.

Щоб не допустити розвиток цих станів, люди з груп ризику повинні регулярно перевіряти кров на гепатит.

Парентеральні гепатити та вагітність

З огляду на те, що дитина може заразитися від мами вірусним гепатитом, всіх вагітних перевіряють на наявність в крові антигенів ВГВ, а жінок з груп ризику додатково обстежують ще й на гепатит C. Інфікування плода від хворої мами можливо внутрішньоутробно при відшаруванні плаценти і проведенні процедур, які порушують цілісність плодового міхура (наприклад, амніоцентезу). У більшості ж випадків зараження відбувається під час пологів, тому таким пацієнткам лікарі рекомендують робити кесаревого розтину, яке вважається більш безпечним в подібних ситуаціях. Остаточний вибір залежить від стану жінки і активності інфекційного процесу.

Відразу після пологів діткам хворих гепатитом B мам вводять імуноглобулін і проводять вакцинацію за спеціальною схемою. При гепатиті C такої можливості немає, тому малюків регулярно обстежують, щоб вчасно виявити початок захворювання.

Грудне вигодовування при наявності у мами вірусного гепатиту B або C не протипоказане.

Діагностика гепатиту B

Щоб підтвердити, що у хворого саме гепатит B , а також для визначення його форми (гострий або хронічний), проводиться спеціальне обстеження крові на маркери гепатиту. Цих маркерів досить багато і відразу їх все не шукають. Найперший діагностичний тест — це визначення HBsAg, поверхневого антигену ВГВ, який присутній в крові і хворих, і носіїв.

Якщо HBsAg виявляється, пацієнтові призначають вже інші дослідження — ПЛР HBV (пошук ДНК вірусу), HBeAg, антитіла і т.д. За результатами цих аналізів визначають, чи є захворювання і в якій фазі знаходиться інфекційний процес.

Оцінка маркерів проводиться наступним чином:

Діагностика гепатиту C

На першому етапі діагностики виявляють антитіла до ВГС. Якщо вони є, проводять ПЛР HCV (виявлення РНК вірусу якісне). Позитивний результат цього тесту підтверджує наявність в організмі інфекції. На наступному етапі визначають вірусне навантаження (ПЛР HCV кількісний) і генотип гепатиту C . Крім цього, обов'язково обстежують печінку хворого за допомогою біопсії або еластометріі (неінвазивного методу, що дозволяє виявити ступінь фіброзу печінки). Всі ці дані необхідні для вибору тактики лікування.

Лікування гепатиту B

При гострій формі хвороби специфічне противірусне лікування не проводиться. Хворим рекомендується дієта, спокій, дезінтоксикаційна терапія. Якщо виявлено хронічний гепатит, противірусна терапія дозволяє попередити розвиток цирозу, поліпшити стан хворого, проте повного одужання не гарантує. Схема лікування хворих з хронічним гепатитом B включає:

• Дієту з мінімальним вмістом тваринних жирів і високим вмістом ліпотропних продуктів (рослинних масел, нежирних молочних продуктів, риби, пектинових овочів і фруктів), а також повна відмова від алкоголю.
• Противірусну терапію. Застосовуються лікарські засоби на основі тенофовіру, ентекавіру і інтерферони.
• Гепатопротектори.

Особливості лікування гепатиту C

При гепатиті C також важлива дієта і відмова від алкоголю. Стандартні схеми лікування захворювання передбачають призначення пегільованих інтерферонів і рибавірину. Ці препарати не завжди добре переносяться хворими, тим більше при тривалому прийомі.

Справжнім проривом у медичній науці стали нові ліки від гепатиту C (Ледіпасвір, софосбувір тощо.), Проте дослідження в цьому напрямку все ще тривають.

Профілактика вірусних гепатитів

Для гепатиту B найбільш ефективна профілактична міра — це вакцинація. Вона здійснюється за наступною схемою: дитина отримує три дози препарату — в перші дні життя, в місяць і півроку. Імунітет формується практично у всіх щеплених і зберігається 10 і більше років. Ревакцинація через кожні 10 років проводиться за наявності показань (наприклад, якщо людина входить в групу ризику). Дорослі також повинні робити цю процедуру.

Решта заходи профілактики гепатиту B такі ж як і при гепатиті C, від якого щеплення немає: захищені статеві контакти, використання одноразових шприців, по можливості мінімізація відвідувань салонів манікюру, пірсингу, татуажу, дотримання заходів безпеки в побуті (для близьких хворого на гепатит), відповідальне ставлення медичного персоналу до своїх обов'язків (по дезінфекції інструментарію) і т.д.

Більш детальну інформацію про шляхи зараження гепатитами B і C, методи діагностики і лікування ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Цитомегаловірусна інфекція (ЦМВІ, інклюзіонная цитомегалия) — це дуже широко поширене вірусне захворювання, зазвичай характеризується прихованим або легким перебігом.

для дорослої людини з нормальним імунітетом інфекційний агент загрози не представляє, але він може бути смертельно небезпечний для новонароджених, а також осіб з імунодефіцитами і пацієнтів, які перенесли трансплантацію. Цитомегаловірус при вагітності часто призводить до внутрішньоутробного зараження плода.

Зверніть увагу: вважається, що тривала персистенція (виживання в організмі) вірусу є однією з причин розвитку таких онкологічних захворювань, як мукоепідермоідная карцинома.

ЦМВ виявлено в усіх регіонах планети. За даними статистики він присутній в організмі приблизно 40% людей. Антитіла до збудника, що свідчать про присутність його в організмі, виявляються у 20% дітей першого року життя, у 40% людей у ​​віці до 35 років і практично у кожної людини від 50 років і старше.

Хоча більшість інфікованих є латентними носіями, вірус аж ніяк не нешкідливий. Його персистенция негативно впливає на імунну систему і в перспективі часто призводить до підвищеної захворюваності, обумовленої зниження реактивності організму.

Остаточно позбутися цитомегаловірусу в даний час неможливо, але цілком реально звести до мінімуму його активність.

Класифікація

Єдиної загальноприйнятої класифікації не існує. Вроджену цитомегаловирусную інфекцію умовно поділяють за формами перебігу на гостру і хронічну. Придбана ЦМВІ може бути генералізованої, гострої мононуклеозной або ж латентної (без активних проявів).

Етіологія і патогенез

Збудник даної опортуністичної інфекції належить до сімейства ДНК-містять герпесвирусов.

Носієм є людина, т. е. ЦМВІ — антропонозное захворювання. Вірус виявляється в клітинах найрізноманітніших багатих залозистої тканиною органів (чим обумовлено відсутність конкретної клінічної симптоматики), але найбільш часто він асоційований з слинних залоз (вражає їх епітеліальні клітини).

антропонозной захворювання може передаватися через біологічні рідини (в т . ч. слину, сперму, цервікальний секрет). Їм можна заразитися статевим шляхом, при поцілунку і при користуванні спільними предметами гігієни або посудом. При недостатньо високому рівні гігієни не виключений фекально-оральний шлях передачі.

Від матері до дитини цитомегаловірус передається під час вагітності (внутрішньоутробне інфікування) або через грудне молоко. Велика ймовірність зараження під час трансплантації або гемотрансфузії (переливання крові), якщо донор є носієм ЦМВІ.

Зверніть увагу : колись ЦМВ-інфекція була широко відома, як «поцілункова хвороба» оскільки вважалося, що передається захворювання виключно через слину при поцілунку. Патологічно змінені клітини вперше були виявлені в ході посмертного дослідження тканин в кінці 19-го століття, а сам цитомегаловірус виділили тільки в 1956 році.

Потрапляючи на слизові оболонки, інфекційний агент проникає крізь них в кров. Потім слід нетривалий період вірусемії (знаходження збудника ЦМВІ в крові), який завершується локалізацією. Клітинами-мішенями для цитомегаловірусу є мононуклеарние фагоцити і лейкоцити. У них протікає процес реплікації ДНК-геномного збудника.

Одного разу потрапивши в організм, цитомегаловірус, на жаль, залишається в ньому до кінця життя людини. Активно розмножуватися інфекційний агент здатний тільки в деяких клітинах і при оптимально відповідних умовах. Завдяки цьому, при досить високому рівні імунітету вірус ніяк себе не проявляє. Але якщо захисні сили ослаблені, клітки під впливом інфекційного агента втрачають здатність до поділу, і сильно збільшуються в розмірах, як би розбухаючи (т. Е. Має місце власне цитомегалия). ДНК-геномний вірус (в даний час відкрито 3 штами) здатний відтворюватися усередині «клітини-господаря», не пошкоджуючи її. Цитомегаловірус втрачає активність при високій або низькій температурі і характеризується відносною стабільністю в лужному середовищі, але кисла (рН? 3) швидко призводить до його загибелі.

Важливо: зниження імунітету може бути наслідком СНІД, хіміотерапії з використанням цитостатиків і імунодепресантів, що проводиться при онкологічних захворюваннях, а також звичайного гіповітамінозу.

При мікроскопії виявляється, що уражені клітини придбали характерний вид «сови очі». У них виявляються інклюзії (включення), які є скупченнями вірусів.

На тканинному рівні патологічні зміни проявляються формуванням вузликових інфільтратів і каціфікатов, розвитком фіброзу і інфільтрацією тканин лімфоцитами. У головному мозку можуть утворюватися особливі железістоподобние структури.

Вірус стійкий до інтерферонів та антитіл. Безпосередній вплив на клітинний імунітет обумовлено придушенням генерації Т-лімфоцитів.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції

Ті чи інші клінічні прояви можуть мати місце на тлі первинних або вторинних імунодефіцитів.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції неспецифічні, тобто. е. захворювання може проявляти себе по-різному, в залежності від того, які клітини переважно вражені.

зокрема, при ураженні слизових оболонок носа з'являється закладеність носа і розвивається риніт . Активне розмноження цитомегаловірусу в клітинах органів шлунково-кишкового тракту стає причиною діареї або запору; не виключено також поява болю або дискомфорту в ділянці живота і ряду інших незрозумілих симптомів. Клінічні прояви загострення ЦМВІ, як правило, самостійно зникають через кілька днів.

Зверніть увагу : активна інфекція може служити своєрідним «індикатором» неспроможності клітинного імунітету.

Нерідко вірус може вражати клітини слизових оболонок органів сечостатевої системи.

Цитомегаловірусна інфекція: симптоми у чоловіків

У чоловіків розмноження вірусу в органах репродуктивної системи в більшості випадків ніяк не проявляється, т. Е. Мова йде про безсимптомному перебігу.

цитомегаловірусна інфекція: симптоми у жінок

у жінок ЦМВ-інфекція проявляється запальними захворюваннями статевих органів.

Можливо розвиток наступних патологій:

• цервицит (запальне ураження шийки матки);
• ендометрит ( запалюється матковий ендометрій — внутрішній шар стінок органу);
• вагініт (запалення піхви).

Важливо: в важких випадках ( зазвичай, в ранньому віці або на тлі ВІЛ-інфекції) збудник стає дуже активним і з током крові розноситься в різні органи, т. е. має місце гематогенная генералізація інфекції. Поліорганної поразки характеризуються тяжким перебігом, подібним з сепсисом . У таких випадках результат нерідко несприятливий.

Поразка органів шлунково-кишкового тракту призводить до розвитку виразок , при яких часті кровотечі і не виключені перфорації, наслідком яких стає загрожує життю запалення очеревини (перитоніт). На тлі синдрому набутого імунодефіциту існує ймовірність енцефалопатії з підгострим перебігом або хронічного енцефаліту (запалення тканини мозку). Ураження центральної нервової системи в короткі терміни викликає слабоумства (деменції).

До числа можливих ускладнень ЦМВ-інфекції також відносяться:

• вегетосудинні розлади;
• запальні ураження суглобів;
• міокардити;
• плеврити.

При СНІД цитомегаловірус в ряді випадків вражає сітківку очей, викликаючи поступово прогресуюче омертвіння її ділянок і сліпоту.

Цитомегаловирус при вагітності

Цитомегаловірусна інфекція у жінок в період вагітності може стати причиною внутрішньоутробного (трансплацентарного) інфікування плода, що не виключає вад розвитку. Слід зазначити, що якщо вірус персистує в організмі давно, і, незважаючи на фізіологічну імуносупресію, під час виношування не відзначається загострень, то ймовірність того, що майбутній дитині буде нанесена шкода, надзвичайно низька. Значно вище ймовірність ураження плода, якщо інфікування відбулося безпосередньо під час вагітності (особливо небезпечно зараження в I триместрі). Не виключена, зокрема, недоношеність і мертвонародження.

При гострому перебігу ЦМВІ у вагітних можуть з'являтися такі симптоми:

• білуваті (або блакитні) виділення зі статевих органів;
• підвищена стомлюваність;
• загальне нездужання;
• слизової виділення з носових ходів;
• гіпертонус маткових м'язів (стійкий до медикаментозної терапії);
• многоводие;
• раннє старіння плаценти;
• поява кістозних новоутворень.

Прояви нерідко зустрічаються в комплексі. Не виключені відшарування плаценти і вельми істотна крововтрата під час пологової діяльності.

До числа можливих вад розвитку плоду при ЦМВІ відносяться:

• дефекти серцевих перегородок;
• атрезія (зрощення) стравоходу;
• аномалії будови нирок;
• мікроцефалія (недорозвинення головного мозку);
• макрогірія (патологічне збільшення звивин мозку );
• недорозвинення органів дихання (гіпоплазія легенів);
• звуження просвіту аорти;
• помутніння кришталика ока.

Внутрішньоутробне зараження відзначається навіть рідше интранатального (при появі дитини на світ під час проходження через родові шляхи).

В період вагітності може бути показано застосування імуномодулюючих препаратів Т-активіну і Левамізолу.

Важливо: щоб запобігти негативним наслідкам, ще на етапі планування вагітності і в надалі за рекомендаціями гінеколога жінка повинна здавати аналізи на TORCH-інфекції .

Цитомегаловірусна інфекція у дітей

ЦМВ-інфекція для новонароджених і дітей молодшого віку є серйозною загрозою, оскільки імунна система у дітей сформований не остаточно, і організм не здатний адекватно відповісти на впровадження інфекційного агента.

Вроджена ЦМВІ, як правило, ніяк себе не проявляє на початку життя малюка, але не виключені:

• жовтяниця різного походження;
• гемолітична анемія (недокрів'я унаслідок руйнування еритроцитів);
• геморагічний синдром.

Гостра вроджена форма захворювання в ряді випадків призводить до летального результату в перші 2-3 тижні.

З плином часу можуть розвиватися такі серйозні патології, як

• порушення мови;
• глухота;
• атрофія зорового нерва на тлі хориоретинита;
• зниження інтелекту (при ураженні центральної нервової системи).

Лікування цитомегаловірусної інфекції

Лікування ЦМВІ в цілому малоефективно. Про повне знищення вірусу мова не йде, але активність цитомегаловірусу може бути сильно знижена за допомогою сучасних препаратів.

Противірусні засоби Ганцикловір застосовується для лікування новонароджених за життєвими показаннями. У дорослих пацієнтів він здатний уповільнити розвиток ураження сітківки ока, але при ураженнях травної, дихальної та центральної нервової системи практично не дає позитивного результату. Скасування цього ЛЗ нерідко призводить до рецидивів цитомегаловірусної інфекції.

Одним з найбільш перспективних засобів для терапії ЦМВІ є Фоскарнет. Може бути показано застосування специфічного гіперіімунного імуноглобуліну. Інтерферони також допомагають організму швидше впоратися з цитомегаловірусом.

Вдалою комбінацією є Ацикловір + А-інтерферон. Ганцикловір рекомендується комбінувати з Амиксином.

Конєв Олександр, терапевт

Інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом — це група венерологічних патологій, основний шлях передачі яких — незахищені статеві контакти. ЗПСШ є клінічно неоднорідними нозологічними одиницями, які відрізняються високою контагіозністю, тобто заразністю, і тому несуть в собі пряму небезпеку для здоров'я людства.

Інфекції, що передаються статевим шляхом, — це більше 20 захворювань різного генезу (вірусного, грибкового, паразитарного, бактеріального). Вони досить швидко поширюються серед певних верств населення. В останні роки показники зараження венерологічними захворюваннями неухильно ростуть. На жаль, це стосується в першу чергу підлітків, що зумовлено відсутністю належного статевого виховання в школах і сім'ях. Статистика стверджує, що ЗПСШ хворіє кожен 10 людини на нашій планеті, не виключаючи дітей і людей похилого віку.

Які інфекції передаються статевим шляхом

Всесвітня організація охорони здоров'я класифікує ЗПСШ в такий спосіб :

1. Типові інфекції, що передаються статевим шляхом

• гонорея ;
• сифіліс ;
• лімфогранулематоз (пахова форма);
• шанкроїд .
• гранульома венеричного типу.

1. Інші ЗПСШ :

• які вражають переважно органи статевої системи:

1. урогенітальний шигельоз (зустрічається у осіб з гомосексуальними статевими контактами);
2. трихомоніаз;
3. кандидозні ураження статевих органів, які проявляються баланопоститом і вульвовагинитами;
4. мікоплазмоз ;
5. герпес 2 типу ;
6. гарднерельоз;
7. короста;
8. гострі кондиломи ;
9. хламідіоз ;
10. площіци (лобкової педикульоз);
11. контагіозний молюск.

• які вражають переважно інші органи і системи:

1. сепсис новонароджених;
2. гепатит У ;
3. лямблії;
4. цитомегаловірус ;
5. СНІД;
6. амебіаз (характерний для осіб з гомосексуальними контактами).

Головна відмінність будь-якого представника ЗПСШ — це його висока сприйнятливість до змін умов в навколишньому середовищі. Для зараження повинен бути прямий контакт хворої людини зі здоровим, і в деяких випадках це не обов'язково статеві зносини, досить буде і побутового контакту, як, наприклад, в разі вірусної хвороби. Небезпека зростає при наявності дефектів цілісності слизових і шкіри, які є вхідними воротами для будь-якої інфекції. В рази зростає ризик зараження ЗПСШ при анальних контактах, застосуванні загальних засобів особистої гігієни і сексуальних іграшок.  Зверніть увагу : практично все вірусні та бактеріальні венеричні захворювання проникають через плацентарний бар'єр, тобто вони передаються плоду внутрішньоутробно і порушують його фізіологічний розвиток. Іноді наслідки такого інфікування проявляються лише через кілька років після народження дитини у вигляді дисфункції серця, печінки, нирок, порушення розвитку. Щодо типу збудника венеричні хвороби бувають :

• бактеріальні;
• грибкові;
• паразитарні;
• вірусні;
• протозойні.

Виділяють наступні причини, які сприяють поширенню ЗПСШ :

• дуже тісні побутові контакти;
• незахищений секс , до якого також відносять анальний і оральний;
• користування загальними рушниками;
• недотримання необхідних правил стерилізації інструментарію (хвороби передаються через заражені інструменти в медичних, стоматологічних, косметологічних установах, а також в манікюрних і тату-салонах);
• процедура переливання крові і її елементів;
• парентеральневведення наркотиків;
• трансплантація органів і тканин.

ЗПСШ: симптоматика

Клінічна картина захворювань, що передаються статевим шляхом, трохи відрізняється, але, в загальному, є ряд ознак, які характерні практично для кожної з них :

• надмірна слабкість;
• гнійні або слизові виділення з уретри;
• каламутна сеча;
• печіння і свербіж в області геніталій;
• збільшені в паху лімфовузли;
• дискомфорт під час статевого акту і сечовипускання;
• болю локалізовані внизу живота ;
• виразки і гнійники в паху, на зовнішніх статевихорганах;
• субфебрилітет .

Щодо інших органів симптоми можуть проявлятися в залежності від виду інфекції, при якій дивуються інші системи. Наприклад, від гепатиту страждає печінка, кістки уражаються на останніх стадіях сифілісу, суглоби може вражати хламідіоз.

Симптоми венеричних захворювань у жінок

Наявність певних симптомів ЗПСШ у жінок пояснюється особливостями їх фізіології.  Наступні ознаки повинні насторожити жінку і стати приводом для позачергового відвідування гінеколога :

• біль і відчуття сухості під час сексу;
• одиночне або групове збільшення лімфатичних вузлів ;
• дисменорея (порушення нормального менструального циклу);
• біль і виділення з ануса;
• свербіж в області промежини;
• роздратування ануса ;
• висип на статевих губах або навколо ануса, рота, на тілі;
• нетипові виділення з піхви (зелені, пінисті, з запахом, з кров'ю);
• часті хворобливі позиви досечовипускання;
• набряк вульви.

Венеричні захворювання у чоловіків: симптоми

Запідозрити ЗПСШ у чоловіків можна по такими ознаками :

• кров в спермі;
• часті і хворобливі позиви до сечовипускання;
• субфебрильной підвищення температури тіла (не при всіх хворобах );
• проблеми з нормальною еякуляцією;
• біль в мошонці;
• виділення з уретри (білі, гнійні, слизові, з запахом);
• висип різного роду на голівці члена, самому пенісі, навколо нього.

Важливо : більша частина венеричних патологій мають безсимптомний перебіг. Дуже важливо звернеться за лікарською допомогою відразу після появи перших симптомів, щоб не допустити прогресування і приєднання ускладнень.

Діагностика

При наявності будь-яких підозрілих ознак з боку статевих органів, особливо — після незахищеного сексуального контакту, звернутися до лікаря слід якомога раніше. Самолікування в цьому випадку загрожує ускладненнями і важкими наслідками. Іноді симптоми ЗПСШ згасають через деякий час після появи, і пацієнт думає, що він здоровий і все пройшло само собою. Але це тільки означає, що хвороба перейшла в латентну, тобто приховану форму, і продовжує циркулювати в організмі. Важливо : при виявленні підозрілих симптомів необхідно обов'язково сповістити свого статевого партнера і пройти разом з ним обстеження і здати аналізи на ЗПСШ. Схема діагностики включає такі пункти :

• Опитування. Лікар збирає детальний анамнез захворювання у пацієнта, він розпитує про скарги, давності їх появи і вираженості. Зазвичай у хворого, який вже звернувся до лікаря, є різного роду елементи (виразки, висип, ерозії) на шкірі і слизових статевих органів, болі, печіння, свербіж при сечовипусканні. Також важливо з'ясувати кількість статевих партнерів, раніше перенесені венеричні захворювання, що застосовуються методи контрацепції, чи були незахищені сексуальні контакти. Жінці проводять обов'язковий гінекологічний огляд, а чоловікові урологічний, під час яких фахівець виявляє об'єктивні симптоми ЗПСШ. При необхідності також можливе проведення консультації дерматовенеролога.
• Лабораторні дослідження . Вони є основою для підтвердження діагнозу. Аналіз на інфекції що передаються статевим шляхом передбачає дослідження крові та інших біологічних рідин пацієнта.

Зокрема, застосовуються такі способи діагностики:

1. Мазок на ЗПСШ . Для цього у пацієнта беруть мазки з уретри, шийки матки, сперми.
2. Серологические способи діагностики . До них відносять такі аналізи на ЗПСШ як ІФА і ПІФ, завдяки яким виявляють антитіла до різних збудників.
3. Культуральне дослідження . Воно передбачає приміщення біологічного матеріалу на живильне середовище, в якій збудник розмножується і його можна точно діагностувати. Цей же метод дозволяє визначити чутливість інфекційних агентів до антибіотиків, що важливо для ефективності терапії.
4. ПЛР . Це полімеразна ланцюгова реакція, яка вважається максимально точною в плані діагностування ЗПСШ. Її суть — це виявлення фрагментів ДНК в мазках.

Лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом

Відповідна терапія завжди призначається тільки лікарем на основі результатів аналізів. Залежно від виявленого збудника складається схема лікування.  Велика частина хвороб успішно лікуються, але існують такі, які вважаються невиліковними :

• ВІЛ;
• гепатит С;
• герпес 1 і 2 типу;
• ВПЛ .

При цьому підтримуюча терапія дозволяє прибрати симптоматику і полегшити стан пацієнта.  Серед медикаментів за призначенням лікаря можуть бути використані такі групи препаратів:

• Іммунномодятори для активізації імунної відповіді організму;
• противірусні, що дозволяють прискорити ремісію, коли вірусна інфекція перейде в латентну фазу;
• гепатопротектори використовуються з метою підтримки печінки при її важких ураженнях;
• серцеві глікозиди підтримують роботу серцевого м'яза;
• вітамінно-мінеральні комплекси є частиною загальнозміцнюючу терапії;
• антибіотики дозволяють ліквідуватипатогенні бактерії;
• протипаразитарні;
• протигрибкові засоби.

Важливо : хворий після закінчення курсу лікування ЗПСШ обов'язково повинен повторно здати всі необхідні аналізи. Це дозволить точно переконатися в лікуванні.

Ускладнення і наслідки ЗПСШ

Несвоєчасно розпочате лікування будь-якої венеричної хвороби або його відсутність, як і самолікування, може стати причиною таких ускладнень:

• Безпліддя ;
• перехід хвороби в хронічну форму;
• поширення інфекції по організму;
• розвиток раку прямої кишки, шийки матки, простати і т.д.

Профілактика інфекцій, що передаються статевим шляхом

Дуже важливо дотримуватися певних правил, щоб не допустити як зараження ЗПСШ, так і їх поширення. Сьогодні, на жаль, не існує такого методу контрацепції, який би на 100% захистив від цієї групи хвороб.  Профілактика венеричних патологій полягає в наступному:

• Відмова від випадкових статевих зв'язків;
• інформування населення щодо шляхів передачі, симптомів, наслідків інфекційних захворювань, які передаються статевим шляхом;
• секс тільки з одним партнером;
• обов'язкове застосування бар'єрних методів контрацепції, тобто презервативів;
• дотримання правил особистої гігєни, що має на увазі використання тільки своїх мочалок, рушників, білизни;
• відвідування гінеколога 1 раз в 6 місяців для жінок іуролога 1 раз в рік для чоловіків з обов'язковим складанням аналізів на ЗПСШ;
• слід користуватися послугами татуажу, косметолога, манікюру виключно в перевірених салонах;
• вакцинація проти деяких вірусів (гепатит, ВПЛ );
• негайне звернення до лікаря після незахищеного статевого акту і виявлення тривожних симптомів після нього.

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог

Серед діагнозів захворювань сечостатевої сфери, уреаплазмоз і мікоплазмоз вже не одне десятиліття є одним з чільних місць. Різновиди цих двох збудників знаходять при обстеженні практично у кожної людини, в тому числі і у тих, хто не пред'являє ніяких скарг. Поширені дорогі і об'ємні аналізи «на всі види інфекцій» — тому часта причина.

Після виявлення у пацієнта мікоплазм або уреаплазм негайно пропонується лікування і нескінченна низка додаткових досліджень, різноманітних терапевтичних схем. В якості підстав необхідності лікування лікарі наводять наслідки у вигляді простатиту , аденоми, раку, безпліддя і т.д. Однак, проведення діагностичних і лікувальних заходів в більшості випадків малообоснованно.

Так що ж це таке? Медичний обман, «викачка» грошей, неефективність діагностики, або просто незвідана медичною наукою тема? Чи треба лікувати ці інфекції, якщо відсутні скарги? Спробуємо розібратися.

Історичні замітки

Мікоплазма були відкрита як збудник інфекцій сечостатевих органів в 1937 році.

Поступово знання про це микроорганизме і про захворювання, що викликаються їм, розширювалися. На даний момент відомо 17 видів мікоплазм, 4 з них можуть викликати хвороби у людини. Окремо була виділена уреаплазма, що володіє специфічним морфологічним будовою.

Зверніть увагу : і мікоплазма, і уреаплазма відносяться до умовно-патогенних мікробів, які можуть викликати ознаки захворювання далеко не в кожному випадку їх присутності.

Думка вчених про роль мікоплазм і уреаплазм в організмі дуже різняться і досі. Викликано це відсутністю чітких критеріїв між хвороботворними і непатогенних іммунотіпамі цих мікробів.

Довго розглядалося питання, відносити ці захворювання до венеричним, чи ні. У кожній окремо взятій країні воно вирішувалося по-різному. Наприклад, уреаплазмоз у 1986 році віднесений до інфекцій, що передаються статевим шляхом, але при цьому він не потрапив в Міжнародну класифікацію хвороб. Подібні нестикування були викликані відсутністю єдиної системи діагностики цих патологій. Та ж проблема стосувалася і лікування.

Більш глобальні дослідження цих інфекцій розпочато з 1995 року. В даний час більш-менш ясно починає вимальовуватися повна картина захворювань.

Про спірних висновках впливу мікоплазм і уреаплазм на розвиток захворювань

Чи кожен чоловік, у якого в аналізі виявлено мікоплазма (уреаплазма), є хворим і потребує лікування?

Відповідь сучасних досліджень вчених однозначна — ні. Заснований він на клінічних даних дослідів лікарів різних країн. Зверніть увагу на суперечливість результатів описаних нижче досліджень.

Перший науковий експеримент провів H. Iansch в 70-х роках минулого століття. Після введення в його сечовипускальний канал уреаплазми (U. Urealyticum) у нього на 3 день з'явилася клініка уретриту (запалення сечовипускального каналу), в виділеннях виявлені мікоплазми.

Виявлення мікоплазми в деяких випадках як єдиного мікроорганізму при простатиті, безплідді, ускладненої вагітності, хвороби Рейтера, пієлонефриті було зафіксовано німецькими вченими H. Gnarpe, I. Triberg.

Однак доктор McGregor JA прийшов до висновку, що наявні в піхву уреаплазми і мікоплазми не підвищували ризик передчасних пологів і вилиття вод (1990 г). ^[1] .

Іспанськими лікарями (1992 р) Також був зроблений висновок, що мікоплазма, виявлена ​​в зовнішніх статевих органах, не грає ролі в розвитку патології пологів і зниження ваги новонароджених ^[2] .

при цьому передчасні пологи і патологія вилиття вод були виявлені J.Horowitz в 1995 році при виділенні з каналу шийки матки уреаплазми ^[3] .

Клініцисти США в 1991 році надали дані, за якими було досліджено близько 5000 вагітних на терміні 23-26 тижнів, що є носіями уреаплазми. Зв'язок між наявною мікробної флорою з ускладненнями вагітності виявлена ​​була ^[4] .

Цікаво оцінити і результати пізніших рандомізованих контрольованих досліджень : ви переконаєтеся, що вони також суперечливі.

Abele-Horn M., Scholz (2000), порівнюючи результати пологів інфікованих вагітних з неінфікованими, знайшли залежність родових ускладнень від наявності уреаплазми — у експерименті брало участь 295 жінок ^[5] .

До подібних висновків дійшли і бельгійські гінекологи, заявивши про ризик переривання вагітності на терміні до 20 тижнів при інфікуванні вагітної микоплазмами: лікарі стежили за перебігом вагітності 228 жінок ^[6] .

Вчені Італії заявили про однозначну залежності уреаплазмоза і патологій плодових оболонок (в рандомізованому дослідженні брало участь 166 жінок) ^[7] .

При цьому дослідники з Індії (в експерименті брало участь 303 жінки) і Данії (задіяли 484 вагітних жінок) (1998 і 2001 рр., Відповідно) не встановили зв'язку між наявною уреаплазмою і родової патологією ^{[8 , 9]} .

Зверніть увагу : у вчених не склалося єдиної думки про роль мікоплазм і уреаплазм в розвитку сечостатевих хвороб і патологій вагітності.

чи потрібно спеціальне обстеження на наявність мікоплазм?

Якщо у пацієнта є скарги і виявлено уретрит (у чоловіків), або уретрит і (або) цервицит (запалення шийки матки) у жінок, то необхідно шукати збудників найпростішими методами діагностики. Йдеться про обстеження на наявність гонококів, трихомонад і хламідій . Якщо вони виявлені (або не виявлені), то не слід призначати додатково дорогі і ємні аналізи на наявність міко (уреа) плазм. У цьому немає ніякого раціонального зерна.

У країнах Європи, США та інших вже давно практикують саме такий підхід.

Зверніть увагу: визначення видів мікоплазми абсолютно не потрібно, так як не має ніякого клінічного значення (крім — наукового). Змушувати хворого проходити масу неприємних і дорогих аналізів — доля совісті медика і комерційних лабораторій, що займаються цим видом діяльності.

Вагітним жінкам і їхнім чоловікам немає ніякої потреби здавати обов'язково аналіз на наявність генітальних мікоплазм, цілком достатньо пройти обстеження на виявлення гонококів, хламідій, трихомонад. Якщо ж аналізи все ж були зроблені і мико (уреа) плазми були виявлені, то не варто стрімголов починати лікування. Особливо якщо немає ніяких скарг.

Отже, якщо у людини при обстеженні знайшли мікоплазму (уреаплазму), що необхідно йому робити? Перш за все — не боятися! Не варто відразу погоджуватися на додаткові методи дослідження і тим більше на лікування. Краще спробувати знайти хорошого фахівця, звернувшись до якого ви будете впевнені, що вам хочуть допомогти, а не використовувати на «конвеєрі страху», де користуючись своїм становищем, медики розпочнуть банальне викачування грошей на непотрібні обстеження.

мікоплазми, які можуть викликати у людини хвороби, не більше 4 видів, хоча всього їх ідентифіковано 17. Це означає, що якщо у вас знайдений мікроб, то він не завжди викликає захворювання. Визначення його здатності викликати захворювання займають додатково час і кошти, причому чималі. Носіями мікрофлори є більшість населення, що веде активний статевий спосіб життя.

Тому, якщо у людини відсутні клінічні прояви хвороби, зовсім не варто бити тривогу і починати лікування дорогими антибіотиками і тим більше інструментальними методами (промивання сечівника), які самі по собі можуть викликати його запалення. Коли ж все-таки треба обстежитися?

Що є показанням до обстеження на мікоплазмоз і уреаплазмоз?

Обстеження призначається при:

• наявних ознаках запалення урогенітальних органів, підтверджених первинними лабораторними методами;
• відсутності скарг у донорів сперми , хворих з безпліддям, невиношуванням вагітності.

Проводяться молекулярно-біологічні методи виявлення ДНК і РНК уреаплазм і мікоплазм. Також в якості альтернативи може застосовуватися культуральне дослідження.

Питання доцільності спеціального лікування мікоплазми і уреаплазм

В будь-якому випадку при скаргах треба призначати лікування препаратами, які впливають на гонококи і хламідії. Зазвичай це антибіотики цефтриаксон (ципрофлоксацин) і азитроміцин. Можливо поєднання інших антибіотиків цих груп. Курс лікування — не менше 7 діб.

Якщо ефективність лікування недостатня, то діагностика розширюється за рахунок більш ретельних (культуральних) методів. У разі виявлення гонококів препарат змінюють, попередньо перевіривши чутливість до нього мікробів.

Важливо: окремо шукати і лікувати мікоплазму немає ніякої потреби, так як вона, навіть в разі її наявності , піддається гарному лікування обов'язковими препаратами проти хламідіозу.

Для цього використовуються антибіотики тетрациклінової групи, які відмінно справляються з хламідіями. У незначному відсотку випадків є нечутливість уреаплазм до тетрацикліну. У цьому випадку лікування доповнюється іншою групою антибіотиків, сильнішої дії.

Найчастіше запальні проблеми викликаються поєднанням інфекцій статевих шляхів.

Тому, якщо були виявлені гонококи, хламідії і в «навантаження» до них мікоплазми, то окремого лікування кожна інфекція не вимагає. Один-два виду антибіотика при грамотному призначення цілком справляється з усіма.

Важливо враховувати можливі помилки антибіотикотерапії в схемах лікування інфекцій сечостатевих органів.

До них відносяться:

• призначення одного узконаправленного антибіотика. Зазвичай така схема призначається при ідентифікації збудника і визначення чутливості його до одного препарату. При такому підході часто пропускається невиявлені вид збудника, і лікування залишається незакінченою;
• призначення антибіотиків при виявленні мікоплазм і уреаплазм без клінічних проявів і скарг пацієнта;
• недотримання правила максимальних доз, своєчасності та тривалості антибіотикотерапії. Деякі лікарі, які виявляють занепокоєння про можливі наслідки негативного впливу антибіотика на пацієнта, вдаються до зменшення доз, кратності і часу прийому протимікробного засобу. Ці «поблажки» є грубим порушенням правил антибіотикотерапії і зводять на «немає» їх основна дія. Прихильники таких методик намагаються лікувати своїх хворих шляхом підвищення захисних сил, що в даному випадку є грубою помилкою.

Рекомендації при лікуванні урогенітельного захворювань, викликаних мікоплазмами і уреаплазмами

Федеральні клінічні рекомендації, прийняті в 2013 році врахували всі сучасні наукові дані в діагностиці та складанні терапевтичних схем.

Показання до призначення лікування:

• наявність інфекційно-запального процесу сечостатевих органів при відсутності в аналізах гонококів, трихомонад, хламідій і патогенної мікоплазми ( M.genitalium)

Важливо: виявлення тільки мікоплазм і уреаплазм в лабораторних аналізах, без клінічних проявів, підставою для антибіотикотерапії не є;

• виявлення уреаплазми і мікоплазми у донорів сперми, осіб, які страждають на безпліддя, жінок, які перенесли невиношування вагітності при вже зірвалася раніше вагітності;
• проводиться статевим партнерам осіб, у яких були виявлені уреаплазма і мікоплазма і є клінічна картина запалення.

Лікування має на меті усунення клінічних проявів, нормалізації лабораторних показників, попередження розвитку ускладнень.

Вибір антибіотиків проводиться індивідуально, виходячи з можливих алергічних та супутніх захворювань.

Орієнтовна схема лікування

На вибір будь-якої із зазначених нижче препаратів:

• доксициклін — 100 мг. Приймати двічі на день, через 12 годин всередину, запаюючи великою кількістю води;

• джозамицин — 500 мг. Приймати 3 рази на добу всередину.

Обидва варіанти лікування продовжувати 10 діб. Дітям з вагою тіла менше 45 кг джозамицин призначають по 50 мг на кг ваги. Доза розділяється на три прийоми. Термін — 10 діб.

Важливо: препарати повинен призначати лікар. Пацієнту слід ретельно ознайомитися з протипоказаннями та можливими побічними ефектами.

У схемі можливі уточнення, викликані критеріями вилікування, лабораторними повторними аналізами, додатковими факторами.

Терапія може бути продовжена до 14 діб у разі неефективності. Можлива заміна лікування іншим антибіотиком. Підставою припинення терапії є повне одужання, підтверджене даними аналізів. Якщо одужання не настає, то додатково проводяться інші види обстеження.

Про медичної комерціалізації

Отже, ми переконалися, що в більшості випадків діагностика мікоплазмозу та уреплазмоза просто не потрібно. По-перше, ці обстеження дорогі, робляться далеко не в кожній лабораторії (а це значить треба шукати цю лабораторію). По-друге, якісність аналізу теж перевірити нелегко. Тобто цілком реально зіткнутися з фальсифікацією. У пацієнта без будь-яких проявів можуть знайти мікроорганізми, від одних назв яких йому може стати погано.

Зверніть увагу: сумлінну лікар повинен заспокоїти хворого і зробити все, щоб не ставити грізні діагнози і не посилати людину на непотрібний йому діагностично-лікувальний конвеєр.

Слід зауважити, що обов'язкова, дорога ПЛР діагностика при вагітності — з цієї ж серії. Якщо у жінки є скарги, то їй для початку необхідно зробити просто мазок, а потім вже вирішувати питання додаткових методів обстеження. Якщо скарг немає, то і говорити нема про що. Адже лікуванню підлягають хвороби і скарги, а не лабораторні діагнози.

Серед аналізів зустрічаються хибнопозитивні, та й чого гріха таїти, просто фальсифіковані. А людина нервує, проводить додаткові дослідження, лікується ….

В цьому випадку можна прямо сказати — маємо справу з некомпетентністю, або прямим обманом. А іноді і з тим, і з іншим одночасно. Будьте уважні до свого здоров'я і до лікарів, яким ви його довіряєте.

Доктор Комаровський разом з гінекологом Сергієм Бакшеева з'ясовують, які бувають комерційні діагнози, і як не стати заручником недобросовісних лікарів і фармацевтів: дивіться відео-огляд

Сифіліс є класичним представником групи венеричних хвороб. Його збудник, бліда трепонема Treponemapallidum, може вражати будь-який орган і систему організму. Шлях зараження сифілісом переважно статевий. Він відрізняється великою кількістю клінічних проявів і повільним прогресуванням. Без лікування сифіліс призводить до тяжких ускладнень з боку внутрішніх органів і нервової системи. Його відносять до тих хвороб, за поширення яких передбачена кримінальна відповідальність. Останнім часом рівень захворюваності на сифіліс у нашій країні збільшився в 5 разів.

Як передається сифіліс

Дана хвороба поширюється такими шляхами:

• статевим (95%) після контакту з хворим партнером;
• побутовим способом захворіти на сифіліс можна дуже рідко (це пов'язано з тим, що бактерія гине без необхідних їй умов при висиханні);
• внутрішньоутробно — так заражаються діти в утробі матері
• через грудне молоко від хворої матері до дитини;
• у час пологів в період проходження дитини по родових шляхах;
• через кров, якувикористовують для переливання.

Зверніть увагу : після контакту з хворим на сифіліс тільки 20% людей їм не заражаються. Це обумовлено зазвичай недостатньою кількістю трепонем в біоматеріалу та відсутність поверхні рани, яка служить вхідними воротами для інфекції. Також бувають випадки, коли у людини є індивідуальна несприйнятливість до сифілісу завдяки наявності в крові особливих білків, які лизируют трепонему.

Якщо ж є достатня кількість бактерій і дефект слизової на статевих органах, то в місці проникнення утворюється висип і ерозії.

Сифіліс: симптоми

Збудник після потрапляння в організм поширюється гематогенним і лімфогенним шляхом. Інкубаційний період може сильно варіювати: від одного тижня до 4 місяців.

Важливо : в середньому перші ознаки сифілісу починають проявлятися по закінченню 21 дня з моменту зараження. До цього у хворого не буде ніяких симптомів, скарг, а також позитивних аналізів на сифіліс, але він буде заразливим, а точніше його кров.

Симптоми сифілісу різноманітні і залежать від його стадії. При кожній з них проявляється типова клінічна картина, на основі якої лікарі можуть запідозрити хворобу.

Симптоми при первинному сифіліс

Хвороба проявляється наступним чином:

• 

  в місці проникнення трепонем утворюється« шанкр »пляма, яке з часом стає папулою, що переходить в ерозію;

• виразки на слизових мають чіткі межі, яскраво-червоний колір і щільне дно;
• шанкр може мати різний діаметр (від декількох мм до поширення на всі статеві органи);
• поява виразок НЕ супроводжується болем;
• можлива наявність набряку в місцівпровадження трепонем;
• якщо шанкр знаходиться в області рота, то це проявляється ерозіями, корками, болем;
• шанкр в області ануса розташовується в складках і зазвичай має вигляд виразки з тріщинами, під час акту дефекації викликає біль;
• в місці шанкра завжди збільшені регіонарні лімфатичні вузли, які при пальпації абсолютно безболісні.

Симптоми вторинного сифілісу

Без лікування первинний тип переходить в наступну стадію — вторинний сифіліс, через 60-90 днів.

Він проявляється такими симптомами:

• висип на шкірі (еритематозна, папульозна, пустулезная);
  
• субфебрилітет відсутня;
• самопочуття не страждає;
• висип стає блідою, втрачає свій яскравий відтінок;
• елементи на шкірі не зливаються, знаходяться окремо один від одного;
• одночасно у одного пацієнта можуть бути різні висипання;
• є ймовірність випадання волосся;
• можливі проблеми в роботі внутрішніх органів.

Ознаки третинного сифілісу

Він розвивається через 3-5 років від моменту зараження, в деяких випадках, що триває більше 10 років.

Клінічно це проявляються такими симптомами:

• горбки на шкірі;
• вузли, глибоко що лежать в товщі шкіри (гуми);
• в місці проникнення трепонем формується ущільнення, яке після розпадається;
• горбки з часом збільшуються при їх розтині, з них випливає густа рідина, формується виразка і рубець;
• пошкоджуються внутрішні органи (судини, кістки, мозок, серце, печінку, нирки);
• смерть від третинного сифілісу настає через руйнування і здавлювання судин і певних внутрішніх органів.

Симптоми вродженого сифілісу

Дитина заражається їм в процесі пологів від хворої матері або ще внутрішньоутробно. Часто сифіліс провокує у жінок викидень, мертвонародження. Якщо хвора дитина вижила після пологів, то частіше цього він помирає у віці 6 місяців через негативний вплив токсинів блідої трепонеми. Даний вид сифілісу ділиться на ранній і пізній.

Симптоми прихованого сифілісу

Такий діагноз ставиться в разі відсутності проявів сифілісу, але наявності його збудника в біоматеріалу, взятому на аналіз.

Ознаки вісцеральногосифілісу

Він розвивається при ураженні хворобою внутрішніх органів. Такий сифіліс вражає печінку, серце, шлунок, аорту, судини, залози, легені.

Сифіліс у чоловіків

Дуже часто чоловіки навіть не підозрюють про те, що вони хворі , так як не звертають серйозної уваги на висипання. Згодом вони взагалі зникають, і пацієнт думає, що він видужав, в той час як сифіліс прогресує.

Перші ознаки сифілісу у чоловіків:

• набряк і ущільнення крайньої плоті;
• невеликі виразки і ерозії на статевому члені, в уретрі і анус (всі ці прояви називаються твердим шанкром).

Виразки можна помітити в і інших місцях, вони з'являються на початковій стадії сифілісу. Безпосередньо шанкр має форму кола і не більше 5 мм в діаметрі, його колір червоний, болю він не викликає.

Зверніть увагу : виразки є заразними для інших людей. Слід уникати вторинного зараження інфекцією, тому що це спричинить за собою некроз.

Після виразок через 7 днів можна промацати збільшені лімфовузли, у хворого починає підвищуватися температура тіла, але самопочуття практично не страждає. Через маловираженим симптоматики в цей період хворий рідко звертається за лікарською допомогою.

Коли на шкірі з'являється висип — це вже ознака вторинного сифілісу, що свідчить про запуск руйнівних процесів в організмі. Якщо в цей період не розпочати лікування, то через кілька років просто відмовлять органи і будь-яке лікування вже буде неефективно.

Сифіліс у жінок

У разі жінок, ознаки сифілісу, на відміну від чоловіків, проявляються швидше — через 14 днів. Перша стадія в даному випадку буде супроводжуватися такими симптомами:

• виразки на статевих губах, слизовій оболонці піхви;
• нездужання;
• загальна слабкість;
• збільшення регіонарних лімфатичних вузлів;

Під час переходу хвороби на другу стадію у жінок пальпуються збільшені лімфовузли по всьому тілу, також приєднується висип, субфебрилітет, ломота в тілі і кістках, головний біль. Третинний сифіліс у жінок проявляється ураженням всіх внутрішніх органів.

Важливо : дуже небезпечний сифіліс для вагітної жінки і дитини в її утробі, так як може спровокувати у плода патології сумісні з життям, смерть або каліцтва.

Діагностика сифілісу

Підтвердження діагнозу вимагає повноцінного обстеження пацієнта.

У діагностичну схему включають такі пункти:

• Консультація лікарі і опитування. Гінеколог, венеролог або уролог збирає ретельний анамнез, щоб з'ясувати джерело хвороби і шлях зараження. Важливо з'ясувати, коли з'явилася перша висип і виразки на шкірі, чи є порушення загального самопочуття, які скарги ще турбують пацієнта, коли був останній секс без використання бар'єрних контрацептивів.
• Об'єктивний огляд. Лікар оцінює характер, тип висипань, а також їх колір і особливості локалізації.
• Лабораторна діагностика: інструментальні методи обстеження — рентгенографія, МРТ, КТ, УЗДС. До них вдаються з метою виявлення гумм у внутрішніх органах, що буває при третинному сифілісі.

До лабораторних методів діагностики відносяться:

• Аналіз на сифіліс . У взятому біоматеріалі (кров, спинномозкова рідина, виділення з шкірних елементів) під мікроскопом виявляють бліду трепонем.
• Реакція Вассермана , тестування на швидкі плазмові реагіни. Пацієнт здає кров на сифіліс, де у хворого виявляють антитіла, які виробляються проти певних частин трепонеми і тканин, які руйнуються збудником. Слід враховувати, що ці способи дослідження можуть давати хибнопозитивний результат.
• ПЛР — полімеразна ланцюгова реакція — метод лабораторної діагностики, яка також дозволяє визначити трепонему у взятому у пацієнта матеріалі.
• Різного роду серологічні реакції : РПГА, РІБТ, РІФ, ІФА. Вони дозволяють виявити антитіла і антигени до збудника, а також його самого.

Лікування сифілісу

Важливо : лікування сифілісу має право проводити виключно лікар, самолікування і використання методів народної медицини в даному випадку може стати причиною важких ускладнень!

До підтвердження діагнозу забороняється використовувати будь-які місцеві препарати і антибіотикотерапію, так як це може стерти клінічну картину і аналізи на сифіліс будуть негативними, при його наявності.

До відкриття антибіотиків сифіліс в 100% ставав причиною летального результату. Сьогодні його успішно лікують, але важливо перебувати під лікарським наглядом. Допускається амбулаторне лікування, але важливо відвідувати лікаря і здавати аналізи. По закінченню терапії слід пройти повторну комплексну діагностику, а також через 3, 6 і 12 місяців. Успішність лікування безпосередньо залежить від того коли воно розпочато.

Тривалість лікування — не менше 3 місяців при первинному сифілісі і близько 24 місяців — при вторинному. У цей період заборонено мати будь-які статеві контакти.

Важливо : під час лікування хворого на сифіліс профілактична терапія повинна проводитися всім його родичам і статевим партнерам, щоб уникнути зараження і з метою профілактики. Саме тому, щоб звести до мінімуму ризик побутової передачі сифілісу, пацієнт повинен використовувати тільки особисті предмети побуту, посуд, засоби гігієни. Важливо уникати будь-яких контактів хворого із здоровими.

Найбільш ефективний метод лікування сифілісу — це введення певних груп антибіотиків:

• пеніциліни;
• фторхінолони;
• макроліди;
• терацікліни.

Основна група — це пеніциліни, але якщо вони не ефективні або у хворого алергія, то використовують представники інших груп. Стаціонарне лікування має на увазі введення антибіотиків 8 разів в суті через кожні 3 години. У лікувальну схему також включають засоби иммуностимуляции , препарати на основі вісмуту і йоду вітаміни.

Зверніть увагу : ефективність лікування визначається виключно на основі лабораторних показників. Навіть після зникнення симптоматики, бліда трепонема може далі продовжувати циркулювати в крові.

При необхідності обробляють висипання, виразки, видаляють омертвілі тканини.

Проводять лікування ускладнень, відновлюють роботу нервової тканини, мозку, внутрішніх органів, кісток і суглобів.

Наслідки сифілісу

Якщо не проводити лікування, то сифіліс поступово поширюється по організму і вражає все більше здорових тканин і органів. Іноді настає тимчасово полегшення, після якого стан хворого різко погіршується. Ускладнення сифілісу залежать від його стадії.

Первинний сифіліс може ускладнитися такими станами:

• фімоз ;
• парафимоз;
• некроз тканин в місці локалізації шанкра;
• баланит.

При вторинному сифілісі відзначають такі ускладнення:

• ураження кісток;
• поразку сифілісом внутрішніх органів;
• ураження нервової системи.

Ускладненнями третинного сифілісу є:

• ураження внутрішніх органів;
• патологічні переломи кісток при їх ураженні сифілісом ;
• кровотечі як результат розриву судин;
• ураження головного мозку;
• поразку трепонемой тканин шиї та обличчя;

Профілактика

Вона полягає в попередженні поширення зараження сифілісом в принципі:

• уникнення випадкових статевих контактів,
• незахищених статевихактів,
• дотримання особистої гігієни і
• санітарії приміщень, в яких відбуваються статеві контакти,
• вторинна особиста профілактика після незахищеного статевого акту.

При найменших підозрах на інфікування необхідно звертатися до лікарів — фахівців, оскільки будь-яке самолікування може призвести до негативних результатів.

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог