Батьки часто помічають у свою новонароджену дитину коричнево-жовті кірочки, які відрізняються жирним блиском і важким зняттям. Варто звернути увагу на шкіру за вушками — там можна відзначити лущення шкірного покриву, в частих випадках воно супроводжується тріщинами і корочками.

Йдеться про себорейного дерматиту , або, як називають цей стан лікарі, гнейси у новонароджених. В принципі, це не є патологією і притаманне практично всім діткам у віці 0-2 місяці.

Причина появи кірочок на голові у немовляти

Точно позначити причину себорейного дерматиту у новонароджених лікарі не можуть, але є деякі припущення.  Так, спровокувати гнейс у дітей можуть:

• проблеми в роботі органів шлунково-кишкового тракту у матері під час вагітності;
• дефіцит вітамінів і ненасичених жирних кислот у матері під час вагітності;
• вживання майбутньою матір'ю облігатних алергенів — мед, горіхи, шоколад, цитрусові, полуниця, тобто тих продуктів, які найчастіше викликають алергію;
• вимушене тривале надходження антибактеріальних засобів в організм новонародженого;
• незрілість сальних і потових залоз грудничка.

Зверніть увагу: у дорослих дітей і підлітків себорейний дерматит розвивається через розмноження / поширення дрожжеподобного грибка, який завжди присутній на шкірі людей. Присутність провокуючих чинників і дає поштовх до розвитку даного стану.

Гнейс у дітей — форми і прояви

У медицині класифікується три форми перебігу себорейного дерматиту у новонароджених.  Для кожного з них є характерні симптоми:

1. Легка форма гнейсу у дітей — загальне самопочуття малюка не порушене, характерні скоринки присутні на голові (маківці ), можуть бути за вухами і на обличчі, але вкрай рідко.
2. Середня форма тяжкості себорейного дерматиту — лусочки на голові у дитини мають вигляд картопляних чіпсів, почервоніння і лущення шкірних покривів є на шиї, обличчі, верхніх і / або нижніх кінцівках, тулуб, вушних раковинах. Малюк вередує, його постійно щось турбує, батьки можуть відзначити почастішали відрижки і пронос.
3. Важка форма гнейсу у немовлят — лусочки на голові займають велику площу, зливаються воєдино і створюється враження, що на голові є один корж. Обов'язково при такій формі перебігу розглянутого стану приєднується інфекція — корж з кірочок на голові починає мокнути і запалюватися. Малюк стає млявим, неспокійним і погано додає у вазі.

Як правильно прибирати скоринки на голові дитини

Лікарі стверджують, що скоринки з голови дитини потрібно вичісувати, але ні в якому разі не можна їх здирати або сцарапивать! Чому скоринки не можна просто зняти?  Цьому є три причини:

• така процедура реально болюча і неприємна для самого малюка;
• при агресивному способі видалення кірочок можна травмувати ніжну шкіру голови, в такі ранки легко проникає інфекція;
• під корочками знаходиться тонка шкірка, яка також може бути інфікована і без травмування.

Щоб прибрати скоринки з голови дитини безболісно і без ризику зараження, потрібно дотримуватися такої послідовності в своїх діях:

1. Придбайте будь-яку олію — це може бути спеціальне дитяче, вазелінове або реп'яхову. Потрібно приготувати ще гребінець з м'якою і ніжною щетиною і шапочку з бавовни.

Зверніть увагу: деякі батьки використовують у процедурі зубні щітки з м'якою щетиною — це допустимо.

1. Перед купанням дитини потрібно йому в шкіру голови втерти невелику кількість приготованого масла і надіти бавовняну шапочку. Рекомендується це робити за 60-90 хвилин до водних процедур, але якщо немає часу, то можна обмежитися і півгодиною.
2. При купанні малюкові акуратно миється голова з шампунем — скоринки знімуться самостійно, без докладання якихось зусиль.
3. Після купання потрібно вичесати залишилися скоринки з голови за допомогою гребінця і щітки рухами від лоба до потилиці.

Зверніть увагу: часто скоринки вичісують разом з волосками новонародженого — в цьому нічого страшного немає.

Як правило, за одну таку процедуру позбутися всіх кірочок не вдається, тому 1 раз в тиждень потрібно повторювати процес до повного позбавлення від лусочок.

Нерідко трапляється так, що гнейс виникає повторно. Але в такому випадку мова йде про розвиток ексудативно-катарального діатезу і знадобиться допомога алерголога, дерматолога, проходження повного обстеження дитини.

Лікування себорейного дерматиту в дитячому віці

Вважається, що серйозне медикаментозне лікування потрібно тільки при тяжкій формі перебігу гнейсу у новонароджених. У такому випадку лікарі призначатимуть антигістамінні препарати, антибактеріальні засоби та інші медикаменти, здатні полегшити стан дитини. А при інших формах розглянутого стану будь-якого специфічного лікування не потрібно — в міру зростання дитини його імунна система зміцнюється, кірочок стає все менше, а їх залишки можна видалити за допомогою вищевказаної «інструкції».

Основне лікування себорейного дерматиту в дитячому віці — місцевий вплив на скоринки. Можна використовувати для полоскання голови відвари лікарських рослин (наприклад, ромашка аптечна або корінь лопуха), якщо в місцях ураження шкірних покривів (наприклад, за вушками) з'явилися тріщини і йде запальний процес, то вони обробляються зеленкою або відваром кореня алтея.

Зверніть увагу: якщо розглядається захворювання з'явилося у дитини, який знаходиться на грудному вигодовуванні, то необхідно матері звернути увагу на власне харчування. З раціону повністю виключаються продукти, які можуть спровокувати алергічну реакцію.

При розвитку себорейного дерматиту у дітей більш старшого віку рекомендується скорегувати раціон харчування — виключається їжа, багата вуглеводами, жирні та копчені продукти. Зате потрібно ввести в меню відвар з шипшини, овочі і фрукти, молоко і молочні продукти. Непогано допомагає курс вітамінотерапії, застосування протигрибкових шампунів — більш точні рекомендації дадуть лікарі.

Гнейс у дітей — безпечне стан, яке досить легко коригується. Але це відбувається тільки в тому випадку, якщо батьки вчасно звернули увагу на появу корочок на голові і вжили необхідних заходів.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Ваш зразок ще зовсім недавно народився малюк росте не по днях, а по годинах. Ви горді тим, що годуєте його грудним молоком. Або він у вас «искусственник», але добре додає у вазі і відмінно переносить молочну суміш. На тлі такого благополуччя молоді мами нерідко забувають про те, що не може і не повинен дитина нескінченно є тільки рідку молочну їжу. Важливо не пропустити той вік, коли вже можна і потрібно вводити прикорм.

ЩО ТАКЕ прикорм, І ДЛЯ ЧОГО ВІН ПОТРІБЕН

Прикормом називається вся їжа, всі продукти харчування рослинного і тваринного походження, які дитина отримує на першому році життя крім грудного молока, якщо він знаходиться на природному вигодовуванні, або крім молочної суміші, якщо малюк перебуває на штучному вигодовуванні.

Головне призначення прикорму — це доповнення харчового раціону дитини у віці до року всіма речовинами, необхідними йому для нормального фізичного і нервово-психічного розвитку. Крім того, введення прикорму — це привчання малюка до споживання твердої їжі.

Зверніть увагу: введення прикорму не має на увазі відмову від грудного молока або суміші. Прикорм — це лише цінне і необхідне доповнення природного або штучного вигодовування. 

Необхідність введення прикорму обумовлена ​​наступними факторами:

• недостатнє надходження життєво важливих речовин з грудним молоком або сумішшю;
• зростання потреб організму малюка в вітамінах, білках, мінеральних речовинах, вуглеводах, харчових волокнах і ін;
• збільшення потреби організму в енергії, від кількості якого залежить те, як буде рости і розвиватися дитина.

З введенням прикорму у малюка починають формуватися індивідуальні смакові звички, розвивається і тренується жувальний апарат, травні залози адаптуються до перетравлювання нової їжі.

НІЖ вИЗНАЧАЄТЬСЯ ВІК вВЕДЕННЯ пЕРШОГО пРИКОРМУ

Вік введення першого прикорму визначається готовністю дитини до цього.

Готовність складається з таких моментів:

• дозріває система травлення (виробляються необхідні ферменти, знижується проникність слизової, що вистилає тонкий кишечник , формується місцевий імунітет і ін.);
• з'являються зуби, а разом з ними здатність жувати;
• згасає рефлекс виштовхування з порожнини рота твердої їжі;
• малюк і фізично (стійко тримається у вертикальному положенні), і емоційно (цікавиться їжею дорослих і тягнеться за нею) готовий до нововведень, до нових смакових відчуттів;
• дитина може контролювати рухи язиком.

Фахівці ВООЗ, оцінюючи всі ці моменти в сукупності, вважають, що потрібно вводити прикорм в 6 місяців, і що до цього віку дитина без шкоди для здоров'я може отримувати лише грудне молоко або суміш.

Вітчизняні педіатри згодні з такою думкою, але тільки стосовно абсолютно здорових новонароджених і за умови, що їх мами отримують повноцінну і збагачену вітамінами і мінералами їжу. Погодьтеся, такі ідеальні тандеми зустрічаються не дуже часто.

Тому російські вчені та практикуючі лікарі вважають, що не забороняється при наявності певних показань вводити перший прикорм в 4 місяці. У більш ранньому віці дитячий організм дійсно не готовий засвоювати відмінну від грудного молока або суміші їжу. Період з 4 до 6 місяців (допустимий вікової інтервал для введення першого прикорму) педіатри називають критичним вікном або періодом формування толерантності (стійкості) до нової їжі.

Зверніть увагу: схема прикорму (терміни введення прикорму по місяцях) визначається індивідуально для кожної дитини з урахуванням особливостей функціонування його шлунково-кишкового тракту, нервової системи та органів виділення. Для вашого малюка схему прикорму складе ваш дільничний педіатр.

До недавнього часу прикорм при штучному вигодовуванні призначали в більш ранньому віці в порівнянні з природним вигодовуванням. Але сучасні молочні суміші максимально наближені за складом до жіночого молока, тому загальна схема прикорму (прикорм по місяцях) може бути приблизно однаковою для всіх малюків. Незважаючи на це, деякі практикуючі педіатри продовжують схилятися до більш раннього введення прикорму при штучному вигодовуванні, як зазначено в таблиці. Нічого страшного в цьому немає.

Запам'ятайте, що дитина обов'язково повинна отримувати прикорм до 6 місяців. Пізніше його введення може спровокувати розвиток анемії, затримку росту, несвоєчасне формування навичок пережовування густий їжі і ковтання її. А додавання в раціон малюка відразу одночасно декількох нових продуктів, що неминуче відбувається при пізньому пригодовуванні, — це своєрідна харчова антигенная атака на організм. Вона нерідко закінчується розвитком алергічних реакцій.

ПРОДУКТИ І СТРАВИ ДЛЯ ПЕРШОГО ПРИКОРМУ

З яких страв починати, і як правильно вводити прикорм дитині, вам обов'язково розповість педіатр. Зазвичай перший прикорм в 4 місяці (або пізніше, як скаже лікар) — це пюре з овочів або каша. ВООЗ не рекомендує давати сирі фрукти у вигляді соків і пюре до каш і овочів, так як ШКТ грудничка не готовий до засвоєння їх.

Батькам сучасних малюків пощастило: не потрібно вимочувати картоплю, мити щіткою морква, розшукувати по магазинам гарбуз і брокколі або вивчати інструкцію з приготування 5% каші і протирати овочі через сито.

Російські та зарубіжні підприємства з виробництва дитячого харчування випускають величезний асортимент готових овочевих і круп'яних страв, збагачених усіма речовинами, яких потребує дитина у віці 4-6 місяців.

У деяких містах досі продовжують функціонувати молочні кухні. Але якщо раніше на «молочку» співробітники самі готували кефір і сир і варили каші, то зараз вони за рецептом педіатра видають коробки і баночки з кашами, сирками і пюре промислового виробництва.

Якщо педіатр порадив вводити прикорм в 4 місяці , це означає, що в якості прикорму в 6 місяців ваш малюк вже буде отримувати молочну кашу і овочеве пюре, які поступово замінять два годування молоком або сумішшю. Не має значення, з якої страви вам рекомендовано розпочати. За два місяці організм немовляти здатний звикнути до таких змін раціону.

Отже, почнемо з овочевого пюре. З овочів в організм дитини надходять органічні кислоти, залізо і калій, харчові волокна, бета-каротин. Запам'ятайте, що перше овочеве пюре повинно складатися з одного компонента з ніжною м'якоттю, наприклад, з цвітної капусти або кабачка. Тільки після того, як дитина звикне до нього, в пюре можна додавати другий овоч. У таблиці представлені рекомендовані терміни введення різних овочів в якості першого прикорму дитині до року.

Каші — це джерело рослинних вуглеводів, білків і жирів, вітамінів, селену і заліза, харчових волокон і інших корисних і необхідних малюкові речовин. Каші можуть бути молочними і безмолочні. З якою з них почати прикорм при штучному вигодовуванні і при вигодовуванні грудним молоком, порадить ваш педіатр. Але в будь-якому випадку першими будуть крупи без глютену. До них відносяться гречана, рисова, кукурудзяна. Після того як дитина до них звикне, лікар дозволить годувати його вівсяної, ячної, пшеничної і манної кашами, які містять глютен. Дуже зручні у використанні сухі каші в пачках, які розводяться кип'яченою водою.

ЯК ПРАВИЛЬНО ЗАПРОВАДЖУВАТИ прикорм ДИТИНІ

Правила введення першого прикорму єдині і для овочевих пюре, і для каш. Вони однакові і для «штучному вигодовуванні», і для малюків, які перебувають на грудному вигодовуванні.

А полягають ці правила в наступному:

• починайте вводити прикорм тільки в тому випадку, якщо дитина цілком здорова, і якщо він найближчим часом не підлягає вакцинації;
• робіть це в дообеденное час, щоб протягом дня простежити, як малюк відреагує на новий продукт;
• завжди давайте блюдо прикорму перед прикладанням до грудей або дачею пляшечки з сумішшю, тобто на голодний шлунок;
• кількість нової їжі збільшуйте поступово з 1-2 чайних ложок (5-10 г) до 150 г протягом 1,5-2, а іноді і більшетижнів. У підсумку на одне годування грудьми або сумішшю в режимі дня стане менше, тому що ви повністю його замінити кашею або овочевим пюре;
• годуєте малюка в полувертикальном, а потім в сидячому положенні, з ложки;
• прикорм нового виду або новий продукт додавайте тільки тоді, коли дитина адаптувалася до попереднього;
• не давайте одне і те ж блюдо двічі в день;
• стежте за тим, щоб їжа була теплою, а її консистенція однорідною;
• постійно контролюйте стан дитини, стежте за його стільцем і шкірних покривів.

Важливо: при введенні першого прикорму ніколи не забувайте про принцип поступовості і монокомпонентного. Дотримання його допоможе вам виявити продукти, які ваш малюк погано переносить.

Кілька практичних порад молодим мамам:

• будьте терплячі і наполегливі. Чи не нервуйте, якщо малюк відмовляється від нової їжі. Пропонуйте продукт повторно, іноді вдається домогтися успіху лише після 8-10 спроб;
• якщо ви маєте намір зберегти лактацію, після дачі каші або пюре завжди прикладайте дитину до грудей;
• проявляйте чуйність під час годування, намагайтеся насильно не заштовхувати малюкові їжу;

• хваліть дитину, посміхайтеся йому і розмовляйте з ним ;
• виключіть відволікаючі фактори, щоб малюк не втрачав інтересу до їжі;
• якщо він перестав відкривати рот, зачекайте трохи і знову запропонуйте йому їжу.

Залужанская Олена Олександрівна, педіатр.

Чому діти, які більшу частину часу проводять лежачи в ліжку, втрачають своє волосся? Причини проста — волосся сильно слабшають при постійному терті об подушку, тому розглядається явище батьки спостерігають на потилиці і тім'я малюка. В принципі, таке випадання волосків не страшно, адже вже до 12 місяців свого життя у малюків кількість волосся відновлюється. Однак існують і інші причини випадіння волосся у дітей. Про них — далі

Найбільш поширені причини випадіння волосся у дітей

Можливі причини випадання волосся в дитячому віці:

1. Рахіт . Це захворювання супроводжується не тільки розглядаються явищем, а й втратою ваги, слабкістю м'язів, деформацією кісток. Як тільки буде пройдений курс лікування рахіту, відразу ж відновлюється і кількість волосся на голові.
2. Перегрів шкірного покриву голови . Багато батьків помічають, що випадання волосся посилюється в холодну пору року, коли на дитину надягають шапки, шарфи, щільні капюшони. Виходить, що волосяні фолікули не отримують достатню кількість кисню, відбувається порушення кровообігу в судинах шкіри голови. Як тільки усувається ця причина, випадання волосся припиняється, і їх кількість на голові у малюка відновлюється.

Вогнищева алопеція у дітей

Часто волосся у дітей випадають цілими осередками — такі «залисини» утворюються на тімені і потилиці. Подібні ділянки на шкірі голови не червоніють, що не лущаться і не чешуться, а кордони позначені тонкими прямими світлими волосками.

Подібне захворювання в дитячому віці зустрічається вкрай рідко і причини його досі достовірно не відомі. Лікарі припускають, що вогнищева втрата локонів в дитячому віці може бути безпосередньо пов'язана із спадковою схильністю і порушеннями в роботі ендокринної системи.

Зверніть увагу: в деяких випадках осередкове облисіння в дитячому віці може бути спровоковано імунними захворюваннями, коли виробляються антитіла проти власних клітин. В результаті цього волосяні фолікули просто гинуть.

Будь-яких медикаментів, які здатні швидко зупинити осередкове облисіння, не існує. Лікарі використовують для цього комплексну терапію — лікують дітей вітамінами, призначають опромінення уражених ділянок шкіри голови ультрафіолетовими променями, використовують плацентарні кошти. Вважається, що досить ефективним методом боротьби з вогнищевим облисінням є ін'єкційне введення в шкіру голови кортикостероїдів. Але подібні процедури вкрай болючі, тому в педіатричній практиці не використовуються.

Стригучий лишай у дітей

Це досить поширене захворювання, яке характеризується утворенням на голові плям з чіткими кордонами, що лущаться, з випали волосками (вони спочатку обламуються практично біля кореня). Діагностується стригучий лишай тільки в лікувальному закладі за допомогою забору біоматеріалу (зіскрібок з ураженої ділянки) для лабораторного дослідження.

Повністю вилікуватися від цього захворювання вдасться тільки через 8-10 тижнів. В період лікування хворий дитина повинна бути ізольований від інших малюків, йому видається окремий посуд, особисті речі для проведення гігієнічних процедур. Після основної терапії хворому належить пройти курс фізіотерапевтичних процедур, які швидко повернуть фортеця і здоров'я волосяних цибулин.

Інші причини втрати волосся у дітей

Взагалі вважається, що причиною випадання волосся у дитини можуть стати найрізноманітніші чинники. Але лікарі виділяють кілька основних:

• хвороби бактеріальної етіології;
• пошкодження волосяного покриву голови механічним шляхом;
• хвороби, які супроводжують сильною лихоманкою;
• стресові ситуації.

Багато батьків вважають, що випадіння волосся у дитини пов'язане з розвиток злоякісного захворювання (раку), але це не так. Лікарі та вчені точно встановлено, що ніякого зв'язку між цими двома станами немає. А випадає волосся при діагностуванні раку тільки після опромінення, хіміотерапії — саме таке агресивна дія на організм і вбиває волосяні фолікули.

Дуже важливо, щоб дитина повноцінно харчувалася — так, продукти теж дуже впливають на стан здоров'я волосся. У меню повинні бути присутніми свіжі фрукти і овочі, м'ясо і риба нежирних сортів, борошняні вироби, каші, молочка та кисломолочні продукти. А ось сухарики, чіпси, солодкі газовані напої, фаст-фуди точно здоров'я не додадуть, призведуть до порушення обмінних процесів — це теж може бути поштовхом до випадання волосся.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

В організмі людини щитовидна залоза «відповідає» за протікання всіх обмінних процесів, тому навіть незначне порушення в її роботі може призвести до погіршення стану здоров'я. Збільшення щитовидної залози в дитячому віці — найперша ознака того, що йде розвиток якоїсь певної патології.

У дитини може бути діагностований вроджений зоб (так в медицині називається саме збільшення щитовидної залози), може бути присутнім і синдром Пендреда ( генетична патологія), який теж характеризується розглядаються синдромом. Але найчастіше збільшення щитовидної залози вказує на розвиток у дитини гіпотиреозу — патології, при якій розглядаються органом ендокринної системи не виробляється потрібну кількість гормонів. Дана патологія відноситься до хронічних захворювань, тому тільки своєчасна діагностика і грамотне лікування може запобігти розвитку незворотних процесів в організмі.

Вроджений гіпотиреоз у дітей

Найчастіше це захворювання діагностується у дівчаток, на тлі зниження вироблення гормонів щитовидної залози у дитини в майбутньому може статися затримка розумового і фізичного розвитку.

Причинами гіпотиреозу можна назвати наступні чинники :

• гіпотиреоз у матері;
• генетична схильність;
• знижена чутливість до тиреоїдних гормонів.

Симптомами розглянутого захворювання щитовидної залози є:

• вага новонародженої дитини більше 3, 5 кг;
• жовтяниця , що носить тривалий характер;
• сухість шкірних покривів і їх лущення;
• в області носа у малюка відзначається синюшність;
• хронічні запори .

Зверніть увагу: інтенсивна симптоматика гіпотиреозу у новонародженого проявляється не раніше, ніж на 30 день життя дитини. З цим пов'язані труднощі зі своєчасне діагностування патології щитовидної залози.

Набутий гіпотиреоз

Захворювання щитовидної залози подібної етіології починає розвиватися при порушенні процесу утворення гормонів в цьому органі ендокринної системи. Причинами такої патології є:

• запальні захворювання внутрішніх органів;
• видалення щитовидної залози за медичними показниками;
• порушення йодного обміну .

Симптоматика придбаного гіпотиреозу:

• відзначаються набряки обличчя і верхніх кінцівок, які виникають незалежно від кількості спожитої рідини;
• дитина постійно відчуває бажання спати (підвищена сонливість);
• апетит знижується, в деяких випадках дитина і зовсім відмовляється від їжі (навіть улюблені продукти його не надихають);
• малюк скаржиться на втому навіть після тривалого відпочинку;
• артеріальний тиск часто знижений.

Якщо зазначені симптоми присутні «поодинці», то це навряд чи буде свідчити про гіпотиреозі. Але якщо батьки відзначають наявність всіх ознак в сукупності, то це повинно стати приводом візиту до лікаря ендокринолога. Нерідко гіпотиреоз у дитини розвивається на тлі порушень центральної нервової системи, прогресуванні новоутворень (доброякісних / злоякісних пухлини) або наявних вроджених патологій.

Як лікувати гіпотиреоз у дітей

Розглядається захворювання щитовидної залози має лікуватися тільки під контролем лікаря, тим більше, що за статистикою найчастіше в рамках терапії використовуються гормональні лікарські препарати — їх дозування розраховується тільки в індивідуальному порядку.

Лікування гіпотиреозу здійснюється все життя, гормони вводять в певних дозах, адже щитовидна залоза не в змозі виробляти їх в потрібних кількостях самостійно .

Обов'язково діти з гіпотиреозом повинні дотримуватися дієти — там є деякі обмеження щодо вживання продуктів, дієтолог дасть рекомендації по складанню режиму і раціону харчування. Наприклад, з харчування потрібно виключити солоні і мариновані продукти, жирне м'ясо. А ось ввести в меню обов'язково потрібно фрукти, овочі, горіхи, кисломолочні продукти і незбиране молоко, нежирне м'ясо, морепродукти.

Якщо звичайна терапія при гіпотиреозі не дає потрібного ефекту, то фахівці можуть призначити препарати радіоактивного йоду в допустимих дозах . Якщо навіть таке агресивне лікування розглянутого захворювання щитовидної залози не дає поліпшення, то лікарі проводять хірургічне лікування і повністю (або частково) видаляють орган.

Захворювання щитовидної залози в дитячому віці дуже важливо своєчасно діагностувати. Це дозволить уникнути порушень в розумовому і фізичному розвитку, дитина буде в суспільстві не ізгоєм, а повноправним учасником.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Все характеристики стільця у немовля, які перебувають в межах норми, були детально описані в статті за цим посиланням . у цьому матеріалі будуть розглянуті зміни стільця в грудному віці, які відносяться до групи патологічних — їх основні характеристики і методи лікування.

Запори у немовлят

Визначити, що у новонародженого почався запор досить легко:

• відсутність випорожнення добу і більше, але якщо в нормі у дитини стілець був не частіше ніж один раз 1-2 дня, то цей показник не має ніякого значення;
• дефекація ускладнена, супроводжується криком і плачем малюка;
• дитина неефективно тужиться — видно, що немовля докладає зусиль до спорожнення кишечника, але кал не виходить;
• консистенція калу стає щільною, може бути «овечий» кал.

Існують і певні причини запору в грудному віці — знаючи їх, можна буде швидше допомогти дитині.  До основних причин запору в ранньому дитячому віці відносять:

• недостатня кількість молока у матері ;
• недорозвиненість травної системи;
• розвиваються набуті або вроджені патології органів травної системи;
• неправильне годування немовляти — наприклад, коров'ячим молоком, невчасно введенням прикорму і так далі;
• захворювання, що не відносяться до органів травної системи — наприклад, рахіт, хвороби центральної нервової системи та інші;
• причини органічного характеру — хворобаГіршпрунга, непрохідність кишечника та інші;
• мала фізична активність дитини.

Чим допомогти грудничку при запорах

Якщо запор виник у дитини гостро (раптово), то перше, що потрібно зробити — налагодити процес. Поспостерігайте за малюком і як тільки побачите, що немовля починає тужитися, підійміть йому ніжки, зігніть в колінах і без зусиль (!) Притисніть до живота секунд на 10, потім помасажуйте животик дитини за годинниковою стрілкою секунд 10 і повторіть вправу з ніжками.

Якщо такий метод не допомагає, то можна поставити дитині гліцеринову свічку або зробити мікроклізму «Мікролакс» ці кошти повинні бути в аптечці мами новонародженого. Немає такого запасу? Значить, поставте йому звичайну клізму з допомогою найменшої спринцівки — температура води повинна бути в межах 22 градусів, воду потрібно брати тільки кип'ячену. Можна спробувати рефлекторно викликати випорожнення — введіть в анальний отвір на мінімальну глибину наконечник клізми або газовідвідної трубки (тільки змастіть їх медичним вазеліном або дитячим кремом) — сфінктер розслабиться, кал почне відходити.

Часто запор у немовлят супроводжується труднощами відходження газіков — це можна визначити по тому, як роздутий животик малюка, чується активну бурчання на тлі напруженні. Допомогти дитині можна притисненням ніжок до живота, масажем живота, бажано викласти грудничка на живіт або поносити його на ручках в положенні «на животі» (дитина розташовується на передпліччя батька), притиснути до себе, прикласти до його животику теплу пелюшку. Якщо ці заходи не допомагають протягом 30-60 хвилин, то потрібно використовувати вже специфічні лікарські засоби — « Еспумізан ,« Боботік »та інші. Нерідко від підвищеного газоутворення і запору допомагають відвар фенхеля і кропова водичка.

Зверніть увагу: при хронічних запорах не потрібно використовувати клізми і лікарські препарати постійно, так як це може викликати звикання. Необхідно встановити причину такого розлади травної системи, зробити професійні заходи — доцільно викликати лікаря.

Лікування хронічних закрепів у немовлят полягає в використанні комплексної терапії: корекція харчування мами або грамотний підбір молочних сумішей, правильне і своєчасне введення прикорму, прогулянки на свіжому повітрі, спеціальні гімнастика і масаж. Вкрай рідко при хронічних запорах в ранньому дитячому віці призначаються будь-які лікарські препарати — тільки в разі діагностування будь-якої серйозної патології.

Діарея у грудничка

діарея (пронос) можна вважати в 2 рази збільшена кількість випорожнень у грудничка, стілець в цьому випадку буде рідким, з домішкою невеликої кількості слизу. Не вважається поносом виділення калу при кожному відходження газів — це відбувається через недорозвиненості сфінктера, але в міру росту дитини це явище зникає.

Причини діареї в грудному віці і методи лікування

Від того, з якої причини сталося розлад травлення, і у немовляти розвинулася діарея, буде залежати і спосіб лікування малюка.

Реакція на прорізування зубів

на тлі підвищеного кількості випорожнень на добу (до 12 разів) у дитини підвищується температура тіла до 38 градусів, відзначається слинотеча, визначаються опухлі і почервонілі ясна.  Чим допомогти : давати дитині достатню кількість рідини, при необхідності використовувати жарознижуючі лікарські засоби, застосовувати специфічні засоби — наприклад, стоматологічні гелі для зняття болю і опухли ясен.

Гостра кишкова інфекція

Пронос може різним — від помірного до рясного. Кал буде водянистим, пінистим, в його складі можуть бути присутніми пластівці, температура тіла підвищується, у дитини трапляється блювота, немовля стає млявим, відмовляється від їжі.  Чим допомогти : кожні 5 хвилин треба давати дитині 1 чайну ложку кип'яченої води і негайно викликати лікаря додому.

Зверніть увагу: в калі при гострої кишкової інфекції можуть бути присутніми домішки крові, гною. Це є сигналом до негайного виклику лікаря, а до його приїзду не можна давати дитині навіть води.

Лактозна недостатність

Стілець у грудничка стає пінистим і рідким, але колір залишається жовтим без домішок, запах калу буде виражено кислим, грудничка почнуть турбувати часті кольки.  Чим допомогти : якщо описані ознаки лактозной недостатності проявляються неінтенсивно, то ніяких заходів вживати не потрібно. Якщо ж визначаються явні порушення роботи системи травлення, то необхідно звернутися до лікаря — швидше за все, будуть призначені ферментативні засоби.

Функціональне розлад травлення

Стілець буде рідким, з присутністю білих грудочок або частинок неперетравленої їжі, кал виходить з вираженим жирним блиском. Такі зміни відзначаються відразу після прийому їжі, може статися разова блювота або рясна відрижка.  Чим допомогти : необхідно відкоригувати режим харчування немовляти — якщо був введений прикорм, то потрібно відмовитися від нього, контролювати годинник годування, спробувати змінити суміш при штучному годуванні. Вкрай бажано запросити до дитини лікаря.

Прийом лікарських препаратів

Зміни в стільці відбуваються відразу після прийому лікарських засобів — наприклад, після жарознижуючих, антибактеріальних. Тривала терапія антибіотиками може викликати дисбактеріоз, на тлі якого і розвивається діарея.  Чим допомогти : ніяких дій батькам робити не можна — потрібно викликати лікаря і отримати консультацію з приводу коригування терапії, заміни лікарських препаратів.

Дисбактеріоз кишечника

Розвивається на тлі тривалого прийому певних лікарських засобів або регулярних порушень режиму / раціону харчування немовляти діагноз ставиться на підставі лабораторних досліджень, але у дітей у віці до 3 місяців така діагностика може не дати точних, достовірних результатів.  Чим допомогти : лікування проводиться тільки за призначенням лікаря, найчастіше немовлят з вираженими симптомами дисбактеріозу кишечника оформляють на стаціонар до лікувального закладу.

Нерегулярний стілець у грудничка

Нерегулярним стільцем в грудному віці можна вважати стан, при якому запори чергуються з проносом, або нормальний стілець чергується з одним із проявів розладу кишечника. Як правило, такий стан пов'язують з нераціональним харчуванням дитини, неправильним і несвоєчасним введенням прикорму.

Мамочка повинна звернути увагу на власне харчування — можливо, доведеться перейти на дієту, виключити з меню м'ясо і рибу жирних сортів, деякі фрукти і овочі, харчуватися лише кашами та супами на овочевих бульйонах. Другий крок — контроль за режимом харчування самого немовляти: годинник годування, кількість випитого / з'їденого, більш ретельний вибір продуктів для прикорму.

Якщо ніякі дії не призводять до стабілізації стільця, то потрібно звернутися до фахівців для обстеження дитини і призначення лікування.

Зміна кількості стільця

Як правило, кількість виробленого стільця змінюється в двох випадках:

• калу мало , він або дуже густий і щільний, або супроводжується виходом твердої «пробки», а потім рідкого стільця;
• велика кількість калу рідкого, пінистого, з домішками білих грудочок і неперетравлених шматочків їжі.

В цих обох випадках причиною змін є порушення режиму і / або раціону харчування.

Зверніть увагу: якщо відзначається велика кількість виробленого калу з домішками крові, гною, жиру , то це привід негайного виклику лікаря.

Зміни кольору

те, що зелений колір калу і варіативний жовтий є нормою, було сказано в статті про характеристики нормального стільця немовлят (посилання). Але є й інші варіанти зміни кольору калу в ранньому дитячому віці — всі вони вкажуть на розвиток важких патології й.

Чорний кал

Серйозний симптом, який може свідчити про кровотечу в верхніх відділах шлунково-кишкового тракту. Такий стан може супроводжуватися вираженою блідістю шкірних покривів дитини, млявістю грудничка, блювотою з домішкою крові червоного кольору.

Чорний кал може з'явитися у дитини і по цілком безпечним причин:

• малюк заковтує кров при грудному вигодовуванні, якщо у матері є тріщини на сосках;
• дитина приймає препарати заліза.

Ні в якому разі не можна робити які-небудь дії при чорному калі у немовля — терміново викликайте лікаря, а до його приїзду фіксуйте клінічну картину, так як точні пояснення розвитку хвороби допоможуть фахівцеві правильно і максимально швидко поставити діагноз.

Безбарвний кал

Він буде білого кольору, а свідчити така зміна кольору калових мас буде про розвиток одного з наступних патологічних станів:

• механічна жовтяниця ;
• атрезія жовчних ходів;
• аномалія будови проток підшлункової залози.

Всі ці стани вимагають втручання професіоналів — дитина поміщається в лікувальний заклад і вже там, після повного обстеження, лікарі підбирають лікування.

У яких випадках необхідно звернення до лікаря

Батьки повинні точно знати, за яких змінах стільця необхідно викликати бригаду «Швидкої допомоги», навіть не чекаючи приходу педіатра додому:

• кал чорного кольору, але тільки в тому випадку, якщо немовля не приймає препаратів заліза;
• пронос, що супроводжується високою температурою тіла і неодноразової блювотою;
• безбарвний (білий) кал, якщо на його тлі відзначається жовтизна слизових і склер;
• в калі виявляється кров або червоні «волокна »;
• замість калу при випорожненні виходить слиз рожевого кольору;
• гостре погіршення стану немовляти на тлі проносу або запору.

Стілець немовляти може багато що «розповісти» про його здоров'я , тому потрібно лише бути уважним і фіксувати навіть незначні порушення. Якщо кал змінився, а простого пояснення цьому явищу немає, то слід звернутися за допомогою до педіатра.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Багато молоді мами і тата при будь-якому почервонінні очей у недавно народженого малюка діагностують у нього кон'юнктивіт і негайно приступають до самолікування. Що таке кон'юнктивіт? Чи завжди червоне око у грудничка є його проявом? Чи всі кон'юнктивіти однакові? Поговоримо саме про це.

ПОНЯТТЯ І Клінічні ознаки кон'юнктивіту

Медичний термін «кон'юнктивіт» — це загальна назва різних за етіологією, але схожих за клінічними проявами форм одного захворювання. Всі вони характеризуються запаленням слизової оболонки очей, що покриває повіки з внутрішньої сторони і очне яблуко спереду. Називається ця слизова кон'юнктивою, а її запалення — кон'юнктивітом.

Кон'юнктива дуже чутлива, тому миттєво реагує на контакт з алергенами або мікробами, на вплив подразнюючих речовин. Страждає слизова очей при багатьох системних захворюваннях. Не кращим чином позначаються на її стані недотримання правил особистої гігієни, вплив сухого і забрудненого повітря, яскравого світла, хімічних агентів.

У перший місяць після народження іноді трапляється, що закисають очі у грудничка: злипаються повіки після сну, на них утворюються сухі білясті скоринки, але припухлості вік і почервоніння кон'юнктив немає. Це не кон'юнктивіт. Досить промити очі малюка кип'яченою, можна злегка підсоленій, водою, і все приходить в норму. У новонародженого не функціонують слізні залози, і не завжди добре прохідні протоки, що з'єднують слізні мішки з порожниною носа. Тому перестануть закисати очі у немовляти до 1,5-2 місяців, коли слізні залози і слізно-носові канали почнуть працювати в повну силу.

Ще одна причина того, що червоніють і сльозяться очі у грудничка, — закопування в пологовому залі в очі дитині розчину нітрату срібла для профілактики кон'юнктивіту. Викликане інстиляцією ліки запалення кон'юнктиви проходить без лікування протягом перших двох діб.

Клінічні ознаки кон'юнктивіту у немовлят:

• почервоніння кон'юнктиви (червоне око у грудничка);
• припухлість і почервоніння повік;
• сльозотеча;
• виділення з очей (слизові, водянисті, гнійні і ін.), що висихають з утворенням кірок, слипанием століття і склеюванням вій;
• світлобоязнь;
• різь і свербіння в очах, на які малюк реагує неспокоєм, порушенням, гучним криком, плачем, відмовою від їжі, поганим сном.

Частота народження кон'юнктивіту у дітей і у дорослих приблизно однакова. Але малюки у віці до року (в силу незрілості імунної та інших систем) в більшій мірі ніж старші діти схильні до різних захворювань, серед яких і кон'юнктивіт.

Зверніть увагу: якщо сльозяться очей у грудничка, почервоніли кон'юнктиви, або ви помітили гній в очах у грудничка, не панікуйте, а зверніться в дитячу поліклініку. Якщо немає можливості відразу показати малюка офтальмолога, викличте додому педіатра. Не здумайте заспокоювати себе тим, що це банальний кон'юнктивіт, з яким ви самі легко впораєтеся.

Під маскою кон'юнктивіту можуть ховатися вроджена глаукома, дакріоцистит (запалення слізного мішка через непрохідності слізно-носового каналу), увеїт (запалення судинної оболонки ока), кератит (запалення рогівки) і багато інших хвороб очей. Всі вони, і кон'юнктивіт у новонароджених в тому числі, вимагають надання кваліфікованої лікарської допомоги.

КЛАСИФІКАЦІЯ кон'юнктивіту У НОВОНАРОДЖЕНИХ

Все кон'юнктивіти у дітей за механізмом виникнення діляться на алергічні та неаллергические . За поширеністю запального процесу вони бувають двосторонніми та односторонніми , за характером перебігу — гострими та хронічними .

За етіології, а саме по виду збудника, що викликав запалення слизової очей, все неаллергические кон'юнктивіти у немовлят діляться на три групи:

• вірусні;
• бактеріальні;
• хламідійні.

вірусним кон'юнктивітом

З усіх неалергічних кон'юнктивітів він зустрічається набагато частіше за інших. Зазвичай розвивається на тлі гострої респіраторної вірусної інфекції і характеризується надмірним водянистим виділеннями з очей (сльозотеча), тому гній в очах у грудничка накопичується рідко. Спочатку інфекція вражає одне око, а потім другий.

Аденовіруси деяких серотипів викликають епідемічний кератокон'юнктивіт, при якому страждає не тільки кон'юнктива, а й рогівка, причому рогівкові ускладнення розвиваються у дітей набагато частіше, ніж у дорослих. Через набряку століття, свербіння в очах, швидко розвивається світлобоязнь малюк вередує, кричить, відмовляється їсти і спати. Часто аденовірусні кон'юнктивіт у немовлят поєднується з катаральними явищами у верхніх дихальних шляхах. При неспроможнім лікуванні хвороба може ускладнитися помутнінням рогівки і зниженням гостроти зору.

Ентеровірусні кон'юнктивіти нерідко супроводжуються крововиливами в слизову оболонку ока. Віруси простого і оперізуючого герпесу рідко викликають кон'юнктивіти у дітей до року. Але якщо це трапляється, то мають місце і інші ознаки герпетичної інфекції (бульбашкові висипання на шкірі та ін.). Можливий ускладнення захворювання — герпетичний кератит, ураження окорухового і зорового нервів, судинної оболонки очного яблука і навіть втрата зору.

Новонароджені рідко хворіють на кір, інфекційний мононуклеоз та епідемічний паротит, але не можна забувати, що кон'юнктивіт може бути одним із симптомів цих захворювань.

Вірусні кон'юнктивіти у новонароджених, як правило, не вимагають специфічного лікування противірусними засобами. Показані заходи, спрямовані на запобігання поширенню інфекції, обробка очей антисептичними засобами і при необхідності підтримання імунітету дитини.

БАКТЕРІАЛЬНІ кон'юнктивіту

Бактерії, як правило, вражають відразу обидва ока. Основні симптоми бактеріального кон'юнктивіту:

• яскраве почервоніння слизових оболонок очей;
• рясне гнійне, іноді слизисто-гнійне виділення з обох очей;
• виражений набряк повік.

Збудниками цього виду захворювання є стафілококи, стрептококи, пневмококи, гемофільна паличка, гонококи.

Стафілококовий кон'юнктивіт — класичний приклад гострого гнійного процесу. У дитини запалюються і набрякають повіки, очі сльозяться, в них постійно накопичується гній. Під час сну утворюються гнійні кірки, що склеюють повіки та вії. Малюк, що страждає від різі і болі в очах, постійно кричить, відмовляється їсти, неспокійно спить.

Кон'юнктивіт, викликаний пневмококком, — це гострий і триває не більше двох тижнів процес. На століттях з'являється мелкоточечная висип, вони сильно набрякають, в очах з гною утворюється білувата плівка. Всі ці симптоми розвиваються на тлі високої температури тіла і погіршення самопочуття малюка.

Серйозну небезпеку для новонародженого представляє гонококовий кон'юнктивіт, яким він може заразитися від матері, якщо вона хвора на гонорею. Виявляється він в перші 1-2 дня (іноді до 5 днів) після народження набряком повік і серозно-кров'янисті виділеннями з очей, яке протягом доби загусає і стає гнійним. Відзначається виражене почервоніння кон'юнктиви, повіки при обмацуванні щільні.

У цій ситуації велике значення мають екстрена діагностика захворювання (виявлення гонокока в виділеннях з очей) і вчасно розпочате лікування. В іншому випадку інфекція проникає глибоко в кон'юнктиву, вражає рогівку, призводить до розвитку грізних ускладнень, таких як: виразки і перфорація рогівки, іридоцикліт, тотальне запалення всіх структур ока (панофтальмит). Найважче наслідок — це сліпота.

Вкрай рідко у новонароджених діагностують дифтерійний кон'юнктивіт , що розвивається на тлі однойменного інфекційного захворювання. Відрізняє його від інших уражень очей освіту на поверхні слизової оболонки сіро-білих фібрінових плівок, після видалення яких кон'юнктива кровоточить. Подібні плівки можуть формуватися при хламидийном, вірусних та інших бактеріальних кон'юнктивітах, які внаслідок цього називають псевдодіфтерійнимі. Головна відмінність їх від дифтерії в тому, що після видалення плівок слизова залишається гладкою і не кровоточить.

Важливо: та бактеріальний, і вірусний кон'юнктивіти — це гострі інфекційні захворювання! Тому, якщо малюк захворів, виділіть йому індивідуальні предмети і засоби для обробки очей, щоб уберегти від зараження інших членів сім'ї.

хламідійної кон'юнктивіті

Інфікування малюка хламідіями відбувається під час пологів або після них від хворої матері. Від цього залежить час появи клінічної симптоматики: в перші дні після народження або пізніше. Інкубаційний період може тривати до 1-2 тижнів. Першою ознакою хламидийного поразки очей часто буває безпричинне занепокоєння дитини, викликане болем в очах. І лише потім набрякають повіки і з'являються гнійні виділення з очей. Вони настільки рясні, що навіть багаторазові промивання не завжди допомагають. Рогівка при хламидийном запаленні вражається рідко.

Виявити збудника вдається методом иммунофлюоресцентного аналізу. Лікування передбачає призначення протимікробних засобів. Мати хворої дитини і її статевий партнер теж повинні бути обстежені і проліковані.

алергічного кон'юнктивіту

Алергійну реакцію з боку кон'юнктиви у новонароджених можуть викликати пил, шерсть тварин, пух постільних речей, миючі засоби та ін. Запалення слизової очей може бути ізольованим або поєднуватися з алергічним ринітом.

Основні прояви захворювання — це почервоніння очей, набряк повік, сльозотеча, сильне свербіння. При приєднанні бактеріальної інфекції виділення з очей стає гнійним. Як на все це реагує малюк? Він вередує, голосно кричить, погано смокче, прокидається і плаче уві сні.

Важливо: прогноз при кон'юнктивіті багато в чому залежить від того, наскільки швидко встановлена ​​причина захворювання і призначено дійсно ефективне лікування. Зробити це може тільки фахівець. Тому не експериментуйте зі здоров'ям свого малюка, не займайтеся самолікуванням. Не забувайте, що будь-який кон'юнктивіт — це завжди потенційний ризик розвитку сліпоти. При перших ознаках неблагополуччя звертайтеся за допомогою до педіатра або офтальмолога.

ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ

Основа лікування бактеріальних кон'юнктивітів — це призначення антибактеріальних засобів в формі мазей, розчинів для інстиляцій, а при необхідності і суспензій для прийому всередину. Дуже добре, якщо є можливість провести бактеріологічне дослідження гнійних виділень з очей і встановити, до яких препаратів чутливий збудник інфекції.

Не бійтеся застосовувати краплі і мазі, що містять антибіотики. Тільки вони, а не трав'яні відвари або чайні примочки, можуть впоратися з гнійної інфекцією і запобігти розвитку ускладнень бактеріального кон'юнктивіту. Народні засоби — це лише гарне доповнення до лікарської терапії.

У лікуванні алергічного кон'юнктивіту головне — виявити алерген і припинити контакт дитини з ним. Полегшують перебіг хвороби прохолодні компреси на очі. Місцево застосовуються протинабрякові, антигістамінні і протизапальні засоби. При наявності показань лікар призначає лікарські форми для прийому всередину.

Вилікувати вірусний кон'юнктивіт не завжди вдається протизапальними і антисептичними засобами. У деяких випадках все-таки доводиться застосовувати мазі і краплі з противірусну активність.

Корисні рекомендації:

• в очікуванні огляду хворої дитини лікарем промивайте очі малюкові теплим відваром ромашки або календули, слабо завареним чаєм або розчином фурациліну. Використовуйте для цього стерильну вату;
• для кожної процедури відливають невелику кількість рідини для промивання в окрему ємність;
• кожне око промивайте окремим тампоном від зовнішнього кута ока до внутрішнього;

• ніколи використаний тампон повторно не опускайте в рідину для промивання;
• при односторонньому кон'юнктивіті обробляйте обидва очі: спочатку здоровий, а потім хворий;
• після огляду малюка педіатром або окулістом строго виконуйте лікарські рекомендації: правильно дозуйте лікарськіпрепарати і дотримуйтесь призначену кратність їх застосування;
• при поліпшенні самопочуття малюка кількість промивань можете зменшити. Ліки не припиняйте застосовувати до тих пір, поки їх не скасує лікар;
• перед кожною обробкою очей дитині не забувайте вимити руки з милом.

ПРОФІЛАКТИКА кон'юнктивіту

У пологовому будинку про профілактику кон'юнктивіту у новонароджених піклуються медики.

А після виписки додому вся відповідальність лягає на батьків малюка.

Поради батькам:

• не забувайте мити руки з милом перед кожним спілкуванням з малюком;
• використовуйте для догляду за дитиною тільки індивідуальні засоби і предмети гігієни;
• умивайте його тільки кип'яченою водою;
• виключіть контакт малюка з хворими членами сім'ї, а самі користуйтеся захисною медичною маскою;
• не підпускайте до новонародженого домашніх тварин;
• регулярно проводьте вологе прибирання в дитячій кімнаті і провітрюйте її;
• не відвідуйте з дитиною місць з великим скупченням людей;
• використовуйте для прання дитячої білизни тільки спеціальні миючі засоби;
• стежте за вологістю повітря в приміщенні, де знаходиться малюк. При необхідності придбайте зволожувач повітря.

Залужанская Олена Олександрівна, педіатр

Пупкової грижею називають випинання внутрішніх органів (петель кишечника, сальника) через дефект у черевній стінці. Це досить поширена патологія і зустрічається приблизно у 12% дітей. Примітно, що пупкова грижа частіше зустрічається серед дівчаток.

Причини пупкової грижі у дітей

Після відпадання пупкового залишку пупкове кільце замикається. У тих випадках, коли відбувається затримка замикання пупкового кільця, в цій області формується грижовоговипинання.  На зрощення пупкового кільця впливають такі чинники як:

1. Недоношенность;
2. Рахіт;
3. Вплив несприятливих факторів під час вагітності ( перенесені інфекційні захворювання, прийом лікарських засобів).

Вплив перерахованих вище факторів призводить до затримки розвитку плода, через що гальмується розвиток сполучної і м'язової тканини, що призводить до неповноцінного формуванню пупкового кільця.

Симптоми пупкової грижі у дітей

Пупкова грижа являє собою округле або ж овальне випинання в області пупка, яке зазвичай визначається вже в періоді новонародженості. Освіта може бути з горошину або ж досягати декількох сантиметрів в діаметрі. На дотик освіту нагадує повітряну кульку, при натисканні вправляється в черевну порожнину з булькаючим звуком.

Коли дитина перебуває в лежачому положенні, грижа сама по собі вправляється, при цьому легко прощупується незамкнуте пупкове кільце. Більш помітною грижа стає під час плачу, кашлю, сміху і запорів через підвищення внутрішньочеревного тиску.

Неускладнена пупкова грижа не болить і не доставляє будь-яких дискомфортних відчуттів дитині. Однак в окремих випадках пупкова грижа може ускладнитися утиском. Ознаками розвитку цього ускладнення є раптова нудота з блювотою, відсутність стільця, занепокоєння дитини, плаксивість. Затиснена пупкова грижа стає більш твердою і нерухомою. Доторк до грижі в такому випадку викликає у дитини сльози і крик. Це дуже небезпечний стан, оскільки в защемлення органі (петлі тонкого кишечника, сальнику) порушується кровопостачання і розвивається некроз тканин. Тому при появі вищеперелічених симптомів потрібно негайно звернутися до лікаря.

Лікування пупкової грижі у дитини

При появі грижі у дитини багато батьків починають панікувати. Що робити, видаляти? А якщо видаляти, то коли? Однозначно при відсутності прямих показань до хірургічного втручання, з операцією поспішати не варто. Приблизно у 60% дітей в процесі росту відбувається самолікування до досягнення ними двох-трьох років.

Нехірургічне лікування

Існують нехирургические допоміжні методи лікування, які здатні вплинути на зрощення пупкового кільця. Однак ефективний такий підхід тільки в віці до одного року. До цих методів відносять викладання на живіт, масаж і лікувальну фізкультуру.

Педіатри рекомендують викладати малюка на живіт на тверду рівну поверхню по п'ятнадцять хвилин перед годуванням. Не можна залишати малюка в такому положенні без нагляду, можна погладжувати по спинці, розтирати ніжки і ручки. Таку маніпуляцію слід проробляти два-чотири рази на добу.

Після досягнення дитиною двомісячного віку медиками може проводитися масаж і лікувальна фізкультура.

Батьки можуть навчитися масажу живота і проводити цю маніпуляцію самостійно.  Масаж проводиться наступним чином:

• Перед їжею помасажуйте живіт дитини за годинниковою стрілкою м'якими круговими рухами.
• Великий палець прикладіть до пупка і виконайте вібруючі руху.
• Долонею накрийте область пупка і легкими притискають рухами поверніть долоню за годинниковою стрілкою.
• Розмістіть долоні паралельно по обидві сторони від пупка. Тепер опустіть ліву долоню вниз, а праву вгору. Виконайте те ж саме в зворотному напрямку.
• Складіть пальці щіпкою і натискайте круговими рухами в напрямку від пупка.

Масаж можна робити двічі на добу. Ці нехитрі вправи сприяють зміцненню м'язів живота і як наслідок стягання пупкового кільця.

Більш детальну інформацію про причини розвитку пупкової грижі, симптомах захворювання, методи лікування грижі у новонароджених ви отримаєте, подивившись відео-огляд:

хірургічне лікування

У яких випадках операція з видалення пупкової грижі обов'язкова?

1. Розміри грижі більше 1,5 см в діаметрі. Імовірність самолікування грижі такого розміру малоймовірна.
2. Якщо грижа сформувалася вже після досягнення піврічного віку.
3. Грижа збільшилася в розмірі після досягнення дитиною одного-двох років.
4. Обмеження грижі .
5. Збереження пупкової грижі по досягненню дитиною п'ятирічного віку.

Висічення пупкової грижі є простий і безпечною процедурою. Відступивши на один-два сантиметри від заснування грижовоговипинання, хірург розсікає шкіру і підшкірну клітковину. Потім грижової мішок виділяють з оточуючих тканин, фіксують і ближче до середини розкривають в поперечному напрямку. Вміст грижового мішка оглядають і вправляють в черевну порожнину. Після чого шийку мішка прошивають і зав'язують, а грижової мішок відсікають. Тепер хірург може приступити до ушивання апоневрозу. Після цього зшивається шкіра.

Таким чином, можна сміливо стверджувати, що наявність пупкової грижі у малюка зовсім не є приводом для паніки. Виконання вказівок лікаря дає великі шанси на самолікування грижі у дитини.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Батьки новонародженого, як правило, знають, що на голівці у малюка є джерельце або, як часто його називають, м'яке тім'ячко. Багато з них переконані, що джерельце у немовлят — це слабке і вразливе місце, яке зайвий раз і чіпати-то не слід. Чи справді це так? Один чи джерельце у новонароджених? Для чого він потрібен? Давайте розберемося.

ОСОБЛИВОСТІ БУДОВИ ЧЕРЕПА плоду і НОВОНАРОДЖЕНОГО

Джерельця у новонародженого, а їх кілька, сміливо можна назвати даними природою «пристосуваннями» для полегшення процесу появи малюка на світ. Під час проходження плода по родових шляхах матері його головка може деформуватися (в хорошому сенсі цього слова) і приймати відповідні родовому каналу форми. Це полегшує пологи і для дитини, і для мами.

Таке анатомічне «взаєморозуміння» можливо завдяки особливостям будови черепа плода. Він складається з тих же кісток, що і череп дорослої людини. Але кістки склепіння черепа немовляти відрізняються високою еластичністю і з'єднані між собою своєрідними амортизаторами — неокостенілі сполучнотканинними ділянками.

Це шви і джерельця:

• лобовий або метопіческій шов — між лобовими кістками;
• вінцевий або коронарний шов — між тім'яними і лобовими кістками;
• стрілоподібний або сагітальний шов — між тім'яними кістками;
• потиличний або лямбдовідний шов — між потиличної і тім'яної кістки;
• лівий і правий лускаті шви — між тім'яними і скроневими кістками;

• передній або велике тім'ячко — ромбовидна перетинкова пластинка, від кутів якої відходять лобовий і сагітальний шви, ліва іправа частини вінцевої шва;
• задній або мале джерельце у дітей — трикутне поглиблення в місці перетину потиличного і стреловидного швів;
• лівий і правий клиновидні джерельця — в місцях з'єднання вінцевих і лускатих швів;
• лівий і правий соскоподібного джерельця — в місцях з'єднання лямбдовідного і лускатих швів.

у здорової доношеної новонародженого з усіх перерахованих перетинчастих структур черепа залишаються відкритими і визначаються тільки велике тім'ячко ( передній) і в рідкісних випадках задній маленький джерельце. А все шви і інші джерельця закриті. У недоношених новонароджених можуть залишатися частково відкритими деякі шви між кістками черепа і бічні джерельця.

Сполучнотканинна мембрана, що формує джерельце у дітей, за своєю щільності нагадує брезент. Тому порушити цілісність її вкрай складно. Спокійно купайте малюка, якщо необхідно, користуйтеся гребінцем, грайте з дитиною, робіть йому масаж і не бійтеся пошкодити джерельце.

ФУНКЦІЇ І РОЗМІРИ джерельця

Передній дитячий джерельце за формою нагадує ромб. Розміри джерельця лікар вимірює не по діагоналях ромба, а по лініях, що з'єднує середини його протилежних сторін.

Розміри великого джерельця у немовлят, що народилися в термін, варіюють від 2х2 см до 3х3 см. у недоношених малюків не тільки джерельце має бо? льшие розміри, але і залишаються відкритими прилеглі до нього ділянки швів черепа.

У нормі передній дитячий джерельце знаходиться на одному рівні з оточуючими його лобовими і тім'яними кістками або зовсім трохи западає. Придивившись, можна помітити, як пульсує джерельце. При сильному плачі і неспокої малюка він може трохи вибухати.

На першому році життя дитини головний мозок досить швидко збільшується в розмірах. За рахунок еластичності і піддатливості джерельця черепна коробка не перешкоджає зростанню мозку.

Крім того, джерельце у немовляти виконує функцію терморегуляції. При підвищенні температури тіла дитини через велике тім'ячко відбувається віддача зайвого тепла оболонками мозку, тобто вони охолоджуються природним шляхом. Тому лихоманить малюка ніколи не сповивати з головою і не кутайте його головку в шапки і хустки.

У доношеної малюка розміри джерельця, розташованого ззаду, за умови, що він закритий не повністю, настільки малі, що в трикутне поглиблення ледь поміщається кінчик пальця.

КОЛИ заростає РОДНИЧОК

у здорового немовляти, народженого в термін, залишається незакритим тільки передній велике тім'ячко. Але в міру зростання кісток черепа розміри його поступово зменшуються, і він закривається.

Для віку, після досягнення якого повністю закривається передній дитячий джерельце , норми строго не визначені. У більшості новонароджених це відбувається до 12, а іноді і до 18 місяців. Але навіть якщо джерельце заріс, а рік дитині не виповнився, турбуватися не слід. У здорового малюка це може бути варіантом норми, про що вам неодмінно скаже педіатр.

Задній джерельце зазвичай до моменту пологів навіть не визначається. Якщо вам вдалося його знайти, Заспокойтесь. Зазвичай буває так: на той час, коли заростає джерельце передній, від заднього давно вже не залишається і сліду. Закривається він до 1,5-2 місяців.

РОДНИЧОК — СИГНАЛЬНИЙ МАЯЧОК

Будучи батьками новонародженого немовляти, ви повинні спостерігати за станом дитячого джерельця і ​​про всі зміни розповідати дільничного педіатра. Якщо ви помітили, що у вашого малюка сильно пульсує джерельце, або вам здається, що у нього дуже маленький джерельце (норми його розмірів ви, припустимо, знаєте), не мовчіть, а поділіться своїми спостереженнями з лікарем.

Для неонатологів і педіатрів джерельце у немовляти є своєрідним сигнальним маячком. Він першим реагує на будь-яке неблагополуччя в голові новонародженого. За занадто раннього або дуже пізнього заростання джерельця педіатр може запідозрити серйозне захворювання.

Якщо при народженні у немовляти передній джерельце дуже маленький або зовсім відсутня, в першу чергу лікарі виключають мікроцефалія і краніостеноз. У першому випадку у дитини всі частини тіла нормальних розмірів, а голова (мозковий череп і головний мозок) значно відстають у розвитку. Мікроцефалія часто є проявом важких хромосомних захворювань, таких як синдром Патау, синдром Едвардса та ін.

При краніостеноз рано заростають шви між кістками черепа, і закриваються джерельця. Через це деформується голова, не може нормально рости головний мозок, підвищується внутрішньочерепний тиск з усією випливає з цього симптоматикою.

Тиск всередині черепної коробки може бути настільки високим, що зрослися кістки знову починають розходитися.

Якщо жінка, будучи вагітною, вживала в їжу багато продуктів, що містять кальцій, (сир, молоко, сир та ін.) І захоплювалася полівітамінними препаратами, джерельце у її дитини може закритися рано. А недолік кальцію в організмі може стати причиною пізнього заростання джерельця.

Якщо у доношеної малюка дуже великий передній джерельце і відкритий задній джерельце, його обстежують на предмет гідроцефалії (водянка головного мозку) та вродженого гіпотиреозу (недостатність щитовидної залози). Лікарі виключають або підтверджують внутрішньоутробну гіпоксію, родову травму і внутрішньоутробні інфекції, при яких розміри джерельця теж можуть бути вищими за середні.

Родничок у дітей реагує на збільшення внутрішньочерепного тиску (ВЧД) напругою і вибухне.

ВЧД у немовлят підвищується при таких захворюваннях і станах:

• вроджені захворювання (гідроцефалія та ін.);
• інфекції головного мозку (гнійний менінгіт та ін.);
• об'ємні утворення в порожнині черепа (гематоми, пухлини та ін.);
• перинатальна енцефалопатія;
• тромбоз синусів і вен головного мозку при важких інфекціях, хворобах крові та ін.

Важливо: якщо вибухне джерельця з'явилося відразу після отримання дитиною травми (голови і не тільки), негайно зверніться до медичного закладу або викличте швидку допомогу на будинок.

Обов'язково звертайте увагу не тільки на вибухаючої, але і на запалий джерельце, службовець індикатором ступеня зневоднення організму. При кишкових інфекціях через блювання і проносу, при нейроінфекціях внаслідок багаторазової блювоти зневоднення розвивається дуже швидко. Дитині в такій ситуації потрібна невідкладна лікарська допомога.

Зверніть увагу: при менінгіті джерельце спочатку вибухає через підвищення ВЧД, а потім внаслідок втрати організмом малюка рідини западає.

Якщо педіатр або невропатолог направляє вашого малюка на вимірювання внутрішньочерепного тиску, не відмовляйтеся від цього дослідження. Процедура абсолютно безпечна і безболісна, але її результати досить інформативні. Вони допоможуть лікарю поставити правильний діагноз і своєчасно призначити малюкові лікування, якщо воно буде потрібно.

ЯК РОДНИЧОК ДОПОМАГАЄ ДІАГНОСТИКИ

Родничок у немовлят — це своєрідне «вікно», через яке можна «заглянути» всередину черепа і головного мозку малюка.

Тому немовлятам з доступом через тім'ячко виконують деякі діагностичні та лікувальні маніпуляції, такі як:

• субдуральна пункція під місцевою анестезією;
• пункція шлуночків мозку для вимірювання тиску ліквору, вивчення його складу і подальшої вентрикулографии;
• беспункціонное вимір ВЧД за допомогою спеціальних тонометрів;
• двомірна ехоенцефалографія і сонографія — УЗ-дослідження;

• радиоизотопная сцинтиграфія.

Залужанская Олена, педіатр

Майже у 70% новонароджених на першому тижні життя лікарі пологових будинків діагностують жовтяницю. Але в 90% випадків вона є фізіологічною і лише в 10% — патологічної. Спробуємо розібратися, що таке жовтяниця, чому вона з'являється у щойно побачив світ малюка, як лікарі діагностують і лікують жовтяницю новонароджених (неонатальную жовтяницю).

ЖЕЛТУХА: ЗАГАЛЬНА ІНФОРМАЦІЯ

Жовтуха — це не хвороба, це синдром (комплекс симптомів), який проявляється фарбуванням в жовтий колір слизових оболонок, шкірних покривів і склер. Існує безліч захворювань (вроджених та набутих), в клінічній картині яких має місце жовтушність шкіри і слизових.

З'являється вона внаслідок накопичення жовчного пігменту білірубіну в крові (гіпербілірубінемія), а потім і в тканинах. Чим вище його рівень, тим інтенсивніше жовтяничне фарбування. При цьому зелені і оливково-жовті відтінки слизових і шкіри говорять про збільшення концентрації прямого білірубіну, а всі відтінки від світло-лимонного до насиченого шафранового — про зростання кількості непрямого білірубіну.

З'являється жовтяниця поступово: першими фарбуються склери і тверде небо (його слизова оболонка), потім жовтіє шкіра, починаючи з голови і закінчуючи кінцевими фалангами пальців на ногах і руках. Вважається, що у доношених новонароджених помітити жовтушність шкіри можна, якщо рівень білірубіну в крові становить 85 мкмоль / л і більше, а у недоношених дитини — 120 мкмоль / л і більше, так як підшкірно-жировий шар у них менше виражений. У таблиці вказані норми білірубіну у новонароджених, в тому числі і у недоношених.

КЛАСИФІКАЦІЯ неонатального жовтяниці

1. Все жовтяниці періоду новонародженості діляться на дві групи:

• жовтяниця новонароджених . Вона становить приблизно 9/10 від загального числа діагностованих у немовлят желтух.

Фізіологічна жовтяниця — це тимчасовий стан, обумовлене незрілістю і функціональним недосконалістю ферментних систем печінки новонародженого. У плода частина утворюється білірубіну, проникаючи через плаценту в материнський кровотік, виводиться печінкою матері. У народженого малюка такої можливості немає. А своя печінку у нього не може відразу впоратися із збільшеним навантаженням, тому білірубін починає накопичуватися в крові.

Фізіологічна жовтяниця з'являється з 3 по 5 день життя і зберігається не довше 10 днів у доношених малюків і не довше двох тижнів у недоношених. Загальний стан дитини не порушується. Кількість непрямого білірубіну при фізіологічній жовтяниці не перевищує 200-222 мкмоль / л.

• патологічні жовтяниці . Вони складають 1/10 від загальної кількості неонатальних жовтяниць. Патологічна жовтяниця, незалежно від механізму її виникнення, завжди є симптомом захворювання.

1. За результатами лабораторних досліджень:

• жовтяниці з гіпербілірубінемією за рахунок прямого білірубіну;
• жовтяниці з гіпербілірубінемією за рахунок непрямого білірубіну.

1. За походженням:

• вроджені;
• придбані.

1. За механізмом підвищення вмісту в крові білірубіну.  Цю класифікацію розглянемо детально, так як патологічні жовтяниці, хоч і складають лише малу частину всіх жовтяниць у новонароджених, в більшості своїй є ознакою серйозного спадкового або набутого захворювання.

ПРИЧИНИ ПАТОЛОГІЧНИХ жовтяниця

Згадаймо, що гіпербілірубінемія — це збільшення в порівнянні з нормою вмісту в крові жовчного пігменту білірубіну. Метаболізм його в організмі людини — це дуже складний процес, що складається з декількох етапів (продукція білірубіну, ряд біохімічних перетворень його і виведення з організму). Будь навіть найменший збій у роботі цього біологічного механізму призводить до підвищення концентрації білірубіну в сироватці крові і до появи жовтяниці. Далі ми розберемо різні варіанти таких «неполадок» в білірубінова обміні і розглянемо деякі, що виникають із-за них захворювання.

Підвищення продукції білірубіну. Жовтяниці цього типу можуть бути вродженими і набутими:

1. вроджені:

• патологія мембрани (оболонки) еритроцитів .

Захворювання починається поступово, прогресує повільно. Жовтяниця з'являється іноді вже в періоді новонародженості, збільшуються печінка і селезінка, пізніше розвивається анемія;

• дефіцит еритроцитарних ферментів .

У новонароджених захворювання проявляється частіше на другий день життя: з'являється жовтяниця, темніє сеча;

• дефекти структури і синтезу гемоглобіну і гема .

У період новонародженості захворювання проявляється вкрай рідко, дає про себе знати зазвичай ближче до другого півріччя життя.

1. придбані:

• гемолітична хвороба новонароджених (ГБН ) — це результат імуунологіческого конфлікту між кров'ю плоду і кров'ю матері. Несумісність розвивається по резус-антигенів, АВ0-антигенів (по групі крові) або іншим груповим факторам;
• крововиливи (кефалогематома або крововиливу у внутрішні органи), при розсмоктування яких продукти розпаду гемоглобіну потрапляють в кров, і з'являється жовтяниця новонароджених;
• інші причини появи жовтяниці у новонародженого, серед яких полицитемия (збільшення вмісту еритроцитів в крові), синдром заглоченной крові (розвивається при попаданні під час пологів крові в шлунково-кишковий тракт малюка), лікарський гемоліз,іммунопатологичеськіє хвороби у матері та ін.

Дефекти захоплення, кон'югації та екскреції білірубіну. Жовтяниці цього типу теж можуть бути вродженими і набутими:

1. вроджені:

• синдром Жильбера , яким дівчинки страждають в 2-4 рази рідше хлопчиків. Через дефект клітинної мембрани гепатоцитів порушуються процеси транспорту і зв'язування білірубіну. Часто в пологовому будинку з'явилася така жовтяниця, яка не викликає тривоги, розцінюється, як фізіологічна жовтяниця новонароджених. І тільки в шкільному або навіть в юнацькому віці діагностується захворювання;
• синдроми КриглерарНайяра (тип I і тип II). У першому випадку, коли в печінці повністю відсутній фермент глюкуронилтрансфераза, дитина жовтіє в перші години після народження, в крові неухильно зростає рівень білірубіну (до 700 мкмоль / л і більше). Ефект від лікування відсутній. В результаті того, що непрямий білірубін відкладається в ядрах і нервових вузлах головного мозку, розвивається ядерна жовтяниця новонароджених, наслідки якої — загибель дитини на першому році життя. У другому випадку активність цього ферменту різко знижена (менше 10% від норми), тому жовтяниця протікає не так важко. У перші дні життя сеча і кал світлі, але потім знаходять нормальну забарвлення. Рівень білірубіну у новонароджених зазвичай не перевищує 380 мкмоль / л, рідше розвивається ядерна жовтяниця. На тлі постійно проведеного лікування відзначається позитивна динаміка;
• синдром Люце-Дрісколла , при якому в крові матері міститься речовина, що знижує активність ферменту глюкуронілтрансферази. Малюк жовтіє в перші дні після народження, концентрація білірубіну може бути високою, що загрожує розвитком ядерної жовтяниці новонароджених, наслідки якої трагічні. Але при правильному лікуванні прогноз захворювання досить сприятливий;
• синдром Дабина-Джонса — спадкове захворювання, що виникає внаслідок дефекту виведення білірубіну з клітин печінки. Жовтяниця зазвичай виражена помірно, злегка збільшена печінка. Але в пологовому будинку діагноз цього захворювання ставиться рідко;
• симптоматичні жовтяниці при вродженому гіпотиреозі , вродженої недостатності ферментів, які беруть участь в обміні галактози (галактоземія) або фруктози (фруктоземія ). При галактоземії стійка жовтяниця з'являється в першу добу, збільшуються печінка і селезінка. Ці симптоми поєднуються з проносом, блювотою, відмовою від їжі. До кінця періоду новонародженості розвивається печінкова недостатність. Фруктоземія протікає більш доброякісно.

1. придбані:

• жовтяниця від надлишку гормонів в молоці матері має місце у 0,5-2% новонароджених. Розвивається через особливості складу грудного молока: високі концентрації прегнандиола і вільних жирних кислот, наявність ферменту бета-глюкуронідази, висока активність липопротеиновой ліпази. Все це призводить до порушення кон'югації і більшою мірою екскреції білірубіну. Розгромна замовна стаття на третій день жовтяниця досягає максимуму до 6-14 дня і нагадує фізіологічну жовтяницю новонароджених, але зберігається набагато довше, іноді до двох місяців. Концентрація білірубіну в крові зазвичай не перевищує 200-240 мкмоль / л. Якщо малюка відлучити від грудей і перевести на суміші на 2-3 дня, рівень білірубіну помітно знижується. Як правило, відновлення грудного вигодовування на 4-6 день не викликає посилення жовтяниці;
• жовтяниця при дефіциті гормонів в крові. Вона з'являється у? малюків, які страждають на гіпотиреоз. Через недостатність гормонів, що продукуються щитовидною залозою, порушується дозрівання ферменту глюкуронілтрансферази, від чого страждає метаболізм білірубіну. Жовтяниця тривала, з'являється на 2-3 день життя і тримається іноді до 16-20 тижнів. Поєднується з млявістю, сухістю і «мармуровість» шкіри, грубим голосом, малорухомістю, набряками. При призначенні гормонотерапії рівень жовчного пігменту в крові з максимум 200-220 мкмоль / л знижується до норми білірубіну у новонароджених;
• неонатальні гепатити: інфекційні (при токсоплазмозе , цитомегаловірусної інфекції , лістеріозі і ін.) і токсичні (при сепсисі) гепатити. Найчастіше протікають підгостро, рідше маніфестують гостро. Малюк жовтіє або відразу при народженні, або протягом перших 2-3 тижнів. Жовтяниця зберігається від 2-3 тижнів до 2,5-3 місяців. Сеча стає темною, стілець втрачає забарвлення, збільшується і ущільнюється печінку. Відзначаються здуття живота, блювота, неврологічні симптоми. Можуть з'явитися крововиливи.

Механічні або обструктивні жовтяниці:

1. вроджені причини:

• пороки розвитку жовчних шляхів з повною їх закупоркою або звуженням просвіту. Порушується відтік жовчі, білірубін проникає в кров, в жовчовивідних шляхах починається запалення. Жовтяниця визначається з перших днів життя, шкіра поступово набуває зеленуватий відтінок, знебарвлюється кал, темніє сеча. Печінка щільна, збільшена в розмірах, на животі видно розширені вени. При атрезії жовчних проток для запобігання розвитку цирозу печінки дитині в 1,5-2 місяці показано хірургічне лікування;
• муковісцидоз і інші спадкові хвороби , такі як гемохроматоз, хвороба Німана-Піка, синдром Цельвегера, хвороба Каролі і ін. При муковісцидозі, наприклад, відбувається закупорка жовчних проток густим слизом.

1. придбані причини:

• гіпоплазія або атрезія жовчних проток внаслідок перинатального гепатиту;
• синдром згущення жовчі, коли протоки закупорюються слизовими пробками. Найчастіше розвивається як ускладнення жовтяниці з підвищеною продукцією білірубіну;
• інші причини: кіста загальної жовчної протоки, здавлення його пухлиною, камені в протоках і ін.

ЖЕЛТУХА НОВОНАРОДЖЕНИХ: НАСЛІДКИ

Небезпека жовтяниці в першу чергу полягає у високій токсичності непрямого білірубіну. Ця речовина при певній концентрації білірубіну в крові (400 мкмоль / л — у доношених, від 150 до 170 мкмоль / л — у недоношених) проникає в головний мозок і, накопичуючись в деяких його вузлах і ядрах, руйнує нервові клітини. Це ядерна жовтяниця, яка найчастіше виступає ускладненням ГБН .

Першими ознаками ядерної жовтяниці у новонародженого є:

• слабке смоктання, відрижки і навіть блювота;
• знижений тонус м'язів і часті позіхання;
• слабкі рефлекси і млявість.

Поступово клініка наростає: з'являються зупинки дихання, нерухомість, відсутність рефлексів змінюється спазмом м'язів, виражена неврологічна симптоматика . Після деякого поліпшення стану малюка (у віці 3-4 тижнів) на 3-5 місяці життя формується важка білірубінова енцефалопатія: паралічі, парези, погіршення слуху, затримка психомоторного розвитку тощо. Наслідки ядерної жовтяниці можуть стати причиною інвалідизації дитини. За статистикою зі ста новонароджених з діагнозом ядерної жовтяниці дві дитини гинуть.

Головне завдання, що стоїть перед лікарями-неонатологами, — не допустити у дитини з гіпербілірубінемією розвитку ядерної жовтяниці. Без постійного контролю рівня білірубіну в крові зробити це дуже складно. Тому мамі «жовтенького» малюка не слід дивуватися і тим більше обурюватися, коли в палату не по одному разу в день приходять лаборанти і беруть у дитини кров для досліджень. Концентрація білірубіну в крові — це ще й найважливіший критерій вибору методу лікування жовтяниці.

Чи можна не лікувати жовтяницю новонароджених? Можна тільки в тому випадку, якщо рівень білірубіну підвищений зовсім незначно, і при цьому не страждає загальне самопочуття малюка, що в більшості випадків буває характерним для фізіологічної жовтяниці.

Але навіть в цій ситуації дитина постійно перебуває під медичним наглядом пологового будинку і дільничним педіатром після виписки з пологового будинку. А мама обов'язково повинна годувати малюка грудьми, більше поїти його водичкою і «ловити» сонячні дні для прогулянок.

МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ жовтяниці у новонароджених

При жовтяниці новонароджених лікування лікар підбирає індивідуально для кожної дитини. Тактика залежить в першу чергу від вираженості гіпербілірубінемії, від тяжкості стану малюка і від поставленого йому діагнозу (ГБН, спадкове захворювання або ін.).

Фототерапія

Перше, з чого починають лікування жовтяниці, — це фототерапія. Фототерапія новонароджених — ефективний метод лікування, заснований на тому, що в шкірі під дією світла з довжиною хвилі 440-460 нм токсична форма непрямого білірубіну перетворюється на нетоксичні водорозчинні форми.

Чим менше маса тіла новонародженого, тим при меншому вмісті білірубіну в крові починають опромінення. Так, малюкам, що важить 2,5 кг і більше, світлолікування починають при рівні білірубіну 255-295 мкмоль / л, а дітям з масою тіла менше 1,5 кг — вже при 85-140 мкмоль / л.

Для проведення фототерапії новонароджених використовують спеціальні лампи. Лампа для лікування жовтяниці може бути блакитного, зеленого або синього кольору. Малюка оголеним поміщають в кувез, де він знаходиться під лампою для лікування жовтяниці не менше 12 годин на добу. При цьому область статевих залоз і очі захищають від впливу променів.

Тривалість курсу фототерапії визначається не годинами або цілодобово, а результатами біохімічного дослідження крові. Як тільки концентрація білірубіну в крові дитини повернеться до фізіологічної для його віку нормі, опромінення скасовують.

Фототерапія не завдає жодної шкоди здоров'ю новонародженого. Але за умови, що проводиться вона в умовах медичного закладу, де лікар визначає режим перебування малюка під лампою, постійно контролює масу тіла дитини, відстежує динаміку гипербилирубинемии та інших лабораторних показників.

Коли ж після виписки з пологового будинку батьки малюка займаються самодіяльністю і, роздобувши лампу для фототерапії, починають «лікувати» жовтяницю самі, ризик виникнення у дитини перегрівання і зневоднення зростає в рази! Ризикуватимете? Або припиніть лінуватися і почнете ходити з малюком на процедури в поліклініку?

Операція замінного переливання крові (ОЗПК)

Існують суворі критерії планового та екстреного проведення ОЗПК :

• лабораторні — це рівень білірубіну в пуповинній крові при народженні і його погодинної приріст на тлі фототерапії або без неї, концентрація гемоглобіну і ін;
• клінічні — доведена сенсибілізація у жінки і ознаки важкої ГБН у її малюка, поява у нього симптомів інтоксикації билирубином.

Компоненти крові для переливання лікарі підбирають суворо індивідуально для конкретного новонародженого і типу несумісності крові матері і крові дитини.

ОЗПК виконують після проведення проб на сумісність через катетер, встановлений в пупкову вену. Навіть при ідеально підібраному матеріалі для операції і при дотриманні стерильності під час операції не виключені ускладнення: порушення роботи серця, повітряна емболія, тромбоз, інфікування, анафілактичний шок і деякі інші. Тому протягом трьох годин після ОЗПК медперсонал не зводячи очей з дитини.

Інфузійна терапія

Інфузійна терапія розчинами глюкози і натрію хлориду проводиться для зняття інтоксикації, прискорення зв'язування і виведення білірубіну з організму дитини. Якщо в крові у дитини знижений вміст білка, застосовують розчин альбуміну. ​​

Медикаментозне лікування

Медикаментозне лікування спрямоване на активацію процесів зв'язування білірубіну в печінці і на адсорбцію його в кишечнику.

Популярний років 15 назад фенобарбітал, який активує зв'язує систему печінки, зараз не застосовують в період новонародженості. Він починає діяти тільки через 4-5 днів від початку прийому, тому використовується при тривалих желтухах. Замість нього призначають зиксорин.

Застосовують карболен, агар-агар і холестирамін — адсорбенти, що звільняють від білірубіну кишечник. Іноді доповнюють їх дію очисними клізмами. Для стабілізації мембран клітин печінки призначають АТФ і вітаміни, для підтримки життєдіяльності гепатоцитів — рибоксин і есенціале (гепатопротектори). Для запобігання розвитку геморагічного синдрому використовують етамзілат, дицинон або адроксон.

Жовчогінні препарати призначають і всередину (магнезія, аллохол), і в формі електрофорезу (магнезія) на праве підребер'я.

Часто матусі новонароджених « бояться »медикаментозної терапії, призначеної їх« жовтеньким »дітям. Навіть якщо ліки і надають якесь побічна дія на організм, шкода від нього мізерно малий у порівнянні з тим ударом, який може нанести малятку білірубінова інтоксикація. І з цього приводу турбуватися не варто.

Залужанская Олена Олександрівна, педіатр, медичний оглядач