Запори в дитячому віці — це явище досить поширене. Їх поява може бути пов'язано як з функціональними порушеннями, так і з серйозними захворюваннями кишечника. Від того, що саме стало причиною запору, залежить тактика лікування. Тому починати відновлення нормального стільця у дитини необхідно не з розрекламованих лікарських засобів, а з походу до лікаря і обстеження.

Запором прийнято називати повна відсутність спорожнення кишечника 2 дні і більше або ж дефекацію невеликою кількістю твердих калових мас, що супроводжується сильним напруженням і почуттям дискомфорту. Поява цих симптомів у дитини слід розцінювати як запор незалежно від віку і характеру харчування (тобто у грудничка, що живиться тільки маминим молоком, також може бути запор).

Якими бувають запори?

Запори бувають гострими і хронічними (триваючими більше 6 місяців), функціональними та органічними. Порушення спорожнення кишечника функціонального характеру не має під собою будь-яких патологічних змін з боку органів травлення і кишкової стінки, а ось органічні запори є наслідком аномалій і захворювань кишечника.

Причини запорів у дітей

Етіологія закрепів у дітей різних вікових груп відрізняється. Так, у малюків перших років життя основними факторами, що приводять до порушення нормального вікового ритму дефекації, є наступні:

• Заміна грудного вигодовування штучним.
• Харчова алергія на білки коров'ячого молока (може виникнути як при годуванні дитини коров'ячому молоком, так і при грудному вигодовуванні в разі вживання мамою великої кількості молочних продуктів).
• Лактазная недостатність (дефіцит ферменту, що розщеплює молочні вуглеводи).
• Дисбиоз кишечника.
• Вроджені аномалії органів травного тракту (долихосигма, доліхоколон та інші).
• Примусове висаджування на горщик дитини, психологічно не готового до цього.

у хлопців значення в розвитку запорів мають наступні причини:

• Психологічні чинники. Найголовніший з них — це небажання ходити в загальний туалет в дитячому садку або школі. Постійне примусове стримування дефекації з часом переходить в хронічний запор.
• Похибки в харчуванні (переїдання, надмірне вживання солодощів і жирних страв).
• Недостатнє надходження рідини в організм.
• Малорухомість.
• порушення звичного режиму (якщо дитина з самого раннього дитинства ходить в туалет «по великому» в ранкові години, він і далі повинен так продовжувати, зміна цього режиму може призвести до виникнення запору).
• Органічні патології кишечника.
• Глистові інвазії .
• Ендокринні захворювання.
• Неврологічні проблеми.

Що робити, якщо у дитини запор?

Головне — не панікувати і не займатися самодіяльністю. Перше, що повинні зробити батьки, — це звернутися до педіатра або дитячого гастроентеролога. Після огляду і додаткових обстежень лікар визначить причину запор і дасть рекомендації щодо лікування.

У 95% випадків затримка дефекації у дітей спочатку має функціональний характер і може бути усунена за допомогою дієти, нормалізації режиму і спеціальних фізичних вправ. Батькам в цьому досить тривалому лікувальному процесі відводиться основна роль. Вони повинні підтримувати дитину психологічно, стежити за його харчуванням, частотою походів в туалет і фізичною активністю. А ось лікарська терапія при запорах функціонального характеру відходить на другий план.

Якщо ж причиною запору стала органічна патологія кишечника або ж інші захворювання, що вимагають медикаментозної корекції, нормалізацію стільця обов'язково поєднують з лікування основного недуги.

Дієта при запорах у дітей

Дієтичне харчування має основне значення в лікувальному процесі дітей з запорами, оскільки, годуючи дитину тими чи іншими продуктами, можна домогтися послаблення стільця без застосування лікарських засобів.

При схильності дитини до запорів раціон його харчування складають з урахуванням наступних правил:

• Щодня дитина повинна вживати багаті клітковиною овочі та фрукти в термічно обробленому і сирому вигляді ( гарбуз , буряк, кабачки, яблука, абрикоси, сливи і т.д.).
• З каш слід вибирати ті, які послаблюють, — вівсяну, гречану, ячну.
• До готових страв необхідно додавати по столовій ложці запарених висівок .
• Жири повинні бути представлені в основному рослинними оліями , а ось вершкове масло та інші тваринні жири краще взагалі мінімізувати в раціоні. Для їх перетравлення травна система витрачає багато сил, тому запор може посилитися.
• Якщо немає непереносимості молочного білка і лактози, дитині необхідно щодня давати свіжі кисломолочні продукти . Бажано їх готувати самостійно з аптечних заквасок. Принципове значення має «вік» кефіру або кислого молока, оскільки послаблюючу дію мають лише 1-2-денні продукти.
• М'ясо краще вибирати нежирне — курятину, телятину.
• Солодощі слід замінити фруктами, вимоченої курагою, чорносливом . В цілому вживання дитиною цукру повинен бути знижений .
• З раціону необхідно повністю виключити продукти, що підвищують газоутворення.
• В якості основних джерел рідини дитині можна пропонувати компоти, морси, киселі, зелений чай, просту воду. А ось чорний чай і какао давати часто небажано, оскільки вони закріплюють.

Харчування дитини має бути частим, дробовим і за графіком. Страви бажано подавати в несильно подрібненому вигляді, це буде сприяти посиленню перистальтики і більш ефективному просуванню харчової грудки по кишечнику.

Чим годувати немовля, що страждає запором?

Якщо проблеми з випорожненням кишечника виникають у малюка грудного віку, що харчується маминим молоком, мамі необхідно обов'язково переглянути свій раціон харчування . У ньому не повинно бути взагалі важкої жирної їжі, газообразующих продуктів. Крім того, необхідно обмежити вживання молока, сиру, кефіру, сметани (не більше 500 г молочної продукції в день), а також борошняних виробів, хліба, рису і солодощів. Годувальниці слід пити достатню кількість рідини (як правило, це норма по вазі і плюс ще 1000 мл).

Якщо малюк знаходиться на штучному вигодовуванні, необхідно підібрати спеціальну суміш, яка буде мати в своєму складі лактулозу, пребіотики і пробіотики. Дитину можна повністю переводити на цю суміш або ж замінювати нею кілька годувань в день.

Режим і фізична активність

Для відновлення регулярного спорожнення кишечника важливий режим. Необхідно привчати дитину ходити в туалет «по великому» у зручний час, найкраще вранці. Навіть якщо дитині не хочеться, слід його попросити просто посидіти на горщику або унітазі. При цьому важливо, щоб малюк правильно сидів — коліна повинні бути наближені до живота. Маленьким дітям для поліпшення процесу спорожнення кишечника під час сидіння на унітазі під ніжки можна підставляти низький стільчик.

Щоб позбутися від запорів, дитині необхідно більше рухатися, щодня робити загальнозміцнювальну зарядку (немовлятам зарядку повинна робити мама). Сприятливо на функціонування кишечника впливає плавання.

У лікувальній фізкультурі є навіть спеціальні комплекси вправ для лікування закрепів.  У ці комплекси входить:

• дихальна гімнастика;
• всілякі нахили;
• вправи на підлозі з притисканням стегон до живота;
• ходьба на місці з високим підняттям колін і т.д.

Ліки для лікування запорів у дітей

якщо у дитини стійкий запор, якщо кожен акт дефекації супроводжується сильним болем, якщо в області заднього проходу з'явилися тріщини, бездіяльність може запустити «порочне коло». Хворий буде боятися йти в туалет, а запор від цього буде ще більше посилюватися. Тому на першому етапі лікування для спорожнення кишечника може знадобитися застосування медикаментозних засобів.

Перевага лікарі віддають найбільш безпечним проносним ліків :

• Препаратам харчових волокон . Вони збільшують обсяг фекалій за рахунок того, що є живильним субстратом для кишкових бактерій, які виділяють речовини, що впливають на метаболічні процеси і всмоктування води в кишечнику. Чекати від харчових волокон швидкого результату не варто — перша дефекація може статися мінімум через добу після прийому засобу.
• Препаратам лактулози . Їх дія пов'язана зі збільшенням кількості калових мас. Лактулозу можна застосовувати тривалий час, вона не викликає звикання.
• гліцеринового ректальним свічок .
• мікроклізми .

Крім цього, в залежності від клінічної ситуації лікар може призначити спазмолітики і регулятори перистальтики. Якщо ж є тріщини і запалення прямої кишки, необхідно пролікувати дитину за допомогою протизапальних і ранозаживляющих мазей і свічок. У деяких випадках позитивний вплив на стілець робить корекція мікробіоценозу кишечника пробіотиками (біфідо- і лактобактеріями).

Категорично заборонено давати дитині проносні препарати, якими користуються дорослі члени сім'ї , багато хто з таких засобів досить небезпечні і можуть викликати у маленького хворого різні побічні дії, включаючи сильні спазми кишечника і біль.

Детальна інформація про причини, лікуванні та профілактиці запору у дітей представлена ​​в відео-огляді доктора Комаровського:

на закінчення хочеться також відзначити, що боротися з запорами в дитячому віці дуже важливо, оскільки це розлад негативно відбивається на самопочутті дитини, в тому числі на його психоемоційної сфері. Якщо не усунути хронічний запор в дитинстві, проблема може перейти у доросле життя — за статистикою близько 30% людей, що мали хронічне порушення спорожнення кишечника, будучи дітьми, страждають їм і в дорослому віці.

Зубкова Ольга Сергіївна , медичний оглядач, лікар-епідеміолог