Визначення
Гематома носової перегородки — це обмежене скупчення рідкої або згорнулася крові між надхрящніцей (окістям) і хрящем (кісткою) або між надхрящніцей (окістям) і слизовою оболонкою внаслідок закритих ушкоджень носа з порушенням цілісності його судин.
Абсцес носової перегородки — це порожнина, заповнена гноєм і відмежована від навколишніх тканин і органів пиогенной мембраною, яка перебуває між надхрящніцей (окістям) і хрящем (кісткою) або між надхрящніцей (окістям) і слизовою оболонкою, яка виникає внаслідок нагноєння гематоми носової перегородки або хондроперихондрита при інфекційних захворюваннях (рожа, фурункул носа), карієсі зубів, цукровому діабеті та ін.
Профілактика гематоми і абсцесу носової перегородки
Первинна профілактика гематоми (абсцесу) носової перегородки полягає в попередженні травм (мікротравм) носа і слизової оболонки носової перегородки, в своєчасному лікуванні гострих інфекційних захворювань верхніх дихальних шляхів , в зниженні концентрації промислових аерозолів і пилу в атмосфері виробничих і побутових приміщень.
Вторинна профілактика — це система заходів, спрямованих на попередження гематоми (абсцесу) перегородки носа у осіб групи ризику — у пацієнтів з вродженими та набутими геморагічними захворюваннями, цукровим діабетом, імунодефіцитними станами різного генезу.
Етіологія гематоми і абсцесу носової перегородки
Безпосередня причина гематоми — це травма носової перегородки (при ударах, переломах зовнішнього носа, хірургічних втручаннях на перегородці носа), що викликає пошкодження судин надхрящніци і крововилив. Сприятливі фактори — порушення згортання крові, гострі інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів. У цих випадках гематома носової перегородки може виникати навіть при незначній травмі носа.
При інфікуванні своєчасно не спорожнені гематоми формується абсцес перегородки носа. Характерна мікрофлора в таких випадках — стафілококи (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophytics), а також В-гемолітичний стрептокок групи А.
Патогенез гематоми і абсцесу носової перегородки
Основний патогенетичний механізм — розрив судин внутрішнього шару Перихондрит з подальшим крововиливом. Істотну роль у виникненні гематоми на перегородці носа грають також захворювання, що супроводжуються полнокровием слизової оболонки носа, порушенням процесів згортання крові, збільшенням проникності судинної стінки (гострий і хронічний риніт, гіпертонічна хвороба і симптоматичні артеріальні гіпертензії, порушення кровообігу різного генезу з підвищенням артеріального тиску в судинах голови і шиї, коагулопатії, геморагічні діатези, гіпо- та авітамінози та ін.).
Порушення бар'єрної функції слизової оболонки носа сприяє трансепітеліальном міграції бактерій, вегетуючих в носовій порожнині, і інфікування екстравазату.
Рідше абсцес носової перегородки викликаний поширенням інфекції з вогнища запалення при періодонтиту, фурункули носа. Несприятливий вплив на частоту виникнення, перебіг і прогноз абсцесу перегородки носа надають ендокринні захворювання, в першу чергу цукровий діабет, гіповітаміноз, нераціональне харчування, захворювання органів травлення, імунодефіцитні стани та ін.
Клініка гематоми і абсцесу носової перегородки
Найпоширеніший симптом гематоми носової перегородки — утруднення носового дихання, розвивається незабаром після травми носа. Приєднання скарг на головний біль, нездужання, підвищення температури тіла свідчить про формування абсцесу.
Аналізуючи клінічні прояви абсцесу носової перегородки, слід мати на увазі значну ймовірність залучення до процесу чотирикутного хряща, швидкого розвитку хондроперихондрита з формуванням перфорації носової перегородки, деформації (западання) спинки носа. Крім того, необхідно враховувати ризик розвитку важких септичних ускладнень. Значною мірою він пов'язаний з особливостями відтоку венозної крові з цієї анатомічної зони, який здійснюється через передню лицьову і очноямкову вени в кавернозий синус.
Діагностика гематоми і абсцесу носової перегородки
Фізикальне обстеження
При передній риноскопії визначають потовщення перегородки носа з однієї або обох сторін червонувато-синюшного кольору . Носова порожнина в цих випадках погано доступна або взагалі недоступна для огляду. У деяких випадках подушкоподібними випинання можна побачити, вже піднявши кінчик носа. У разі двосторонньої локалізації гематоми перегородка набуває Ф-подібну форму.
Лабораторні дослідження
При дослідженні периферичної крові у хворих з абсцесом носової перегородки виявляють нейтрофільний лейкоцитоз і збільшення ШОЕ.
Інструментальні дослідження
В окремих ситуаціях для того, щоб розпізнати гематому (абсцес), необхідно видалити з носової порожнини за допомогою електровідсмоктувачі ексудат, кров, вдатися до пальпації випинання пуговчатий зондом або ватнічком. При гематомі носової перегородки визначають флюктуацию. Вірогідним ознакою вважають виявлення крові при пункції припухлості і аспірації її вмісту, при нагноєнні гематоми отримують гнійнийексудат.
Лікування гематоми і абсцесу носової перегородки
Медикаментозне лікування
При абсцесі носової перегородки розтин і дренування гнійної порожнини доповнюють системної антибіотикотерапією. Препарати вибору в цих випадках — цефалексин, оксацилін, альтернативні — цефазолін, амоксицилін + клавуланова кислота, ванкоміцин, лінезолід.
Хірургічне лікування
Гематому носової перегородки спорожнюють під місцевою або загальною анестезією, Надсекіте скальпелем слизову оболонку. Після евакуації рідкої крові і згустків в утворену порожнину вводять дренаж (смужку перчаточной гуми), а в обидві половини носової порожнини — тампони, які залишають на 24-48 год в залежності від конкретної клінічної ситуації.
До тампонаде годі й вдаватися, якщо носову перегородку після розтину гематоми прошити наскрізним П-образним швом.
При невеликій односторонньої гематоми проводять пункцію і потім тампонируют відповідну половину носа.
Якщо гематома (абсцес) поєднується з посттравматичної деформацією чотирикутного хряща і (або) кісткових відділів перегородки носа, показано розтин і дренування гематоми (абсцесу) з одночасною реконструкцією носової перегородки в гострому періоді.
Подальше ведення
При неускладненому перебігу захворювання при гематомі носової перегородки приблизні терміни непрацездатності становлять 5-7, при абсцесі — 7-10 днів. При розвитку септичних ускладнень терміни госпіталізації можуть досягати 20 днів і більше.
Прогноз гематоми і абсцесу носової перегородки
Прогноз при своєчасному розкритті гематоми носової перегородки і евакуації вмісту сприятливий, при приєднанні вторинної інфекції і формуванні абсцесу можливо розплавлення чотирикутного хряща з формуванням стійкої деформації зовнішнього носа (западіння спинки носа).
При поширенні гнійно-запального процесу, виникненні септичних ускладнень, наявності супутніх захворювань прогноз залежить від тяжкості стану, своєчасності та адекватності лікувальних заходів, від ступеня компенсації супутньої патології.
