глосалгія (глоссопіроз, парестезії мови, глоссодініі) — це захворювання мови, яке характеризується поколюванням, печінням, іноді болем самих різних районів слизової мови. Проходить без видимих змін. Глосалгія найчастіше спостерігається у жінок, які переступили 40-річний рубіж. У порівнянні з ними, чоловіків це захворювання осягає рідше разу в 5-6.
Виникнення глосалгії самі хворі зазвичай пов'язують з травмуванням протезами, стороннім предметом, дратівливою їжею або гострими краями зубів. Передувати цьому захворюванню можуть видалення зуба, установка протезів або будь-які інші операції, що проводяться в порожнині рота.
В даний час є вагомі підстави вважати глосалгія захворюванням поліетіологічного характеру. Головна роль у виникненні цього захворювання відводиться патологій вегетативної нервової системи, яку підтримують роздратування нервово-рефлекторних ланцюгів на самих різних її рівнях. Найчастіше такі порушення мають функціональний характер, рідше — органічний.
Найбільш часто глосалгія отримує розвиток на тлі судинних уражень, ендокринних порушень, захворювань печінки і шлунково-кишкового тракту, периферичної та центральної нервової системи (ЦНС). Загальні захворювання, які провокують порушення нервової системи, сприяють зниженню порога сприйняття будь-яких подразнень, що в свою чергу, призводить до розвитку глосалгії. Куди рідше глосалгія провокують органічні ураження ЦНС — порушення мозкового кровообігу, арахноїдит-енцефаліт, нейросифилис і т.д.
Як проходить глосалгія?
У клінічній картині глосалгії можна спостерігати періодичне або постійне печіння, відчуття пощипування в мові (за словами хворих «начебто перцю насипали»), садненіє, рідше — парестезії і біль у мові. Також спостерігається після розмови почуття втоми.
Більше 30% хворих таким захворюванням як глосалгія виявляли скарги на виникає в порожнині рота сухість. Неприємні відчуття можуть посилюватися від хвилювання, після розмови або у вечірній час доби. Точних кордонів ділянки таких відчуттів не мають, і їх локалізація може змінюватися. Локалізація в більшості випадків відбувається на бічних поверхнях і кінчику язика, рідше — біля кореня або на спинці мови. Характерним є те, що на час прийому їжі всі неприємні відчуття зникають.
глосалгія має на увазі відсутність об'єктивних змін слизової, або їх незначність. Можуть бути прояви набряклості, гіпертрофії окремих сосочків, варикозних розширень вен мови. Салівація і поверхнева чутливість зони, ураженої хворобою можуть знижуватися.
Без лікування глосалгії, це захворювання може з різною інтенсивністю триватимуть місяцями, а то й десятками років. Можливо його зникнення навіть на тривалий період, а потім глосалгія може повернутися. Куди як рідше глосалгія не повертається.
Лікування глосалгії
Лікування глосалгії включає в себе і санацію порожнини рота, і патогенетичне, симптоматичне і етіологічне вплив. Санацію ротової порожнини при лікуванні глосалгії необхідно почати відразу ж за зверненням хворого до стоматолога. Існує велика ймовірність необхідності проведення раціонального протезування, створення нормальної висоти прикусу, заміни неповноцінних протезів, а також при гальванізму виключення сторонніх металів.
При лікуванні глосалгії патогенетичне вплив виявляється з метою впливу на центральні і периферичні ланки синдрому болю, нормалізації гомеостазу . Для досягнення цих цілей лікування глосалгії проводять за допомогою прийому всередину препаратів брому, валеріани і малих транквілізаторів — феназепама, тазепама, еленіум і т.д. Також застосовують у вигляді ін'єкцій вітаміни групи В. При лікуванні глосалгії можливе призначення трімекаінових блокад язичного нерва. Хороший ефект спостерігається при лікуванні парестезії слизової рота препаратами заліза — феррокаль, ферроплекс, гемостимулин.
Як симптоматичного лікування глосалгії використовуються ротові ванночки, кошти, які посилюють слюнооотделеніе і місцево-анестезуючі засоби. Лікування глосалгії з певним успіхом доповнює фізіотерапія — електросон, масаж комірцевої зони, гальванізація симпатичних вузлів (верхніх шийних).
Болячки у роті
болячки (ранками або виразками) в роті називаються будь-які дефекти слизової оболонки ротової порожнини, які можуть мати різний розмір і глибину, бути поодинокими або множинними, але всі вони об'єднані одним проявом — болем. Ранки в роті завдають значної дискомфорт, при їх наявності утруднений прийом їжі, стає боляче розмовляти і навіть посміхатися.
Хто лікує, до якого лікаря звертатися?
Самостійно визначити яке захворювання викликало появу болячок в ротовій порожнині неможливо. У деяких випадках навіть досвідчений фахівець з першого погляду не зможе точно сказати, що стало причиною їх розвитку. Не потрібно займатися самолікуванням, це може привести до посилювання течії процесу або розвитку ускладнень.
Варто відзначити, що виразки в ротовій порожнині можуть бути проявом небезпечних патологій, тому при утворенні подібних дефектів на слизовій оболонці язика, ясен, внутрішньої поверхні щік і губ необхідно звернутися за консультацією до лікаря. Оскільки ці прояви знаходяться в ротовій порожнині перший візит необхідно нанести стоматолога, при необхідності він направить пацієнта до суміжних фахівців.
Причини
Причини появи болячок, ранок чи виразок у роті численні, найчастіше у дорослих таким симптомом проявляються (по кожному посиланні є фото):
- ;
- і ;
- ;
- і ;
- або афтозний;
- ;
- ;
- ;
- .
Кожне з цих захворювань має свої особливості діагностики та терапії, проте існують і загальні принципи позбавлення від виразок у ротовій порожнині. Лікуванням патологій, що виявляються висипаннями в ротовій порожнині займається стоматолог, ЛОР або сімейний лікар.
Герпетическая ангіна
герпангіна називається гостре захворювання інфекційного характеру, збудником якого є вірус Коксакі типу А або В. Поразка ентеровірусами цієї групи може викликати розвиток ускладнень з боку оболонок мозку, печінки і серця. Більше схильні до розвитку цього захворювання маленькі діти дошкільного та молодшого шкільного віку. Особливо важко протікає хвороба на першому році життя.
Клінічні прояви
Захворювання починається гостро з різкого підвищення температури тіла, загальний стан швидко погіршується, симптоми хвороби:
- відсутність апетиту;
- сильний головний біль;
- нудота і позиви на блювоту;
- діарея;
- біль в горлі при ковтанні;
- м'язові болі і болі в області живота розвиваються практично в третини всіх випадків;
- у дітей до року часто з'являються судоми.
З самого початку захворювання слизова оболонка ротової порожнини запалюється, набрякає і на ній з'являються папульозні висипання яскраво-червоного кольору. Протягом 2-10 годин папули (вузлики) перетворюються в везикули (пухирці) діаметром до 7-8 мм, заповнені прозорим ексудатом, які досить скоро розкриваються, утворюючи болючі виразки, вкриті важко знімаються біло-жовтим фібринозним нальотом.
- з'являються біль і свербіж в ротовій порожнині;
- посилюється слинотеча;
- утруднений прийом їжі і процес ковтання;
- регіонарні лімфовузли збільшені і болючі.
У більшості випадків тривалість яскравою клінічної симптоматики до 6-7 днів, потім при правильно підібраному лікуванні людина повністю одужує, при цьому він залишається вірусоносієм і джерелом інфекції для інших.
герпес
Виділяють дві форми захворювання:
- первинний герпес;
- рецидивна форма.
Первинний герпес
Захворювання розвивається внаслідок зараження герпевіруси першого типу, більш схильні до розвитку діти грудного та дошкільного віку, у дітей молодшого шкільного віку первинний герпес зустрічається значно рідше.
В цьому випадку герпес з'являється вперше і його основним симптомом є поява дрібних везикул з переважною локалізацією на слизовій оболонці ясен і передодня рота. Везикули мають тенденцію до об'єднання і з часом розкриваються утворюючи виразки, покриті жовтою кіркою. Больовий синдром, що розвивається при цьому захворюванні ускладнює не тільки прийом їжі і пиття, але і розмова.
Рецидивирующий герпес
Збудником захворювання є вірус простого герпесу, проявляється ця патологія у людей будь-якого віку, раніше заражених цим вірусом. До факторів провокує розвиток захворювання можна віднести:
- травматичні пошкодження слизової оболонки ротової порожнини;
- тривалий час, проведений на сонці;
- пересихання червоної облямівки губ;
- переохолодження;
- важко протікають хвороби;
- гострі вірусні інфекції;
- постійні стреси;
- бронхо легеневі захворювання.
Клінічні прояви
захворювання характеризується періодичним виникненням одиночних висипань (іноді зустрічаються групи до 4-5 везикул) діаметром до 3-5 мм. Слизова оболонка під везикулами гіперемована.
- Першим симптомом рецидивуючого герпесу є свербіж і незначний біль в місці ще не з'явився бульбашки.
- Потім розвивається почервоніння і незначна набряклість слизової оболонки або шкірних покривів в цьому місці.
- на 2-3 добу з'являються дрібні везикули, які досить швидко розкриваються, утворюючи хворобливі виразки з нерівним краєм.
- на 4-5 добу на слизовій оболонці ерозії покриваються нальотом, а на шкірі кіркою.
- Загоєння відбувається на 8-10 день.
Афти або афтозні виразки
Афтой називається маленька, неглибока виразка округлої форми з яскраво вираженою гіперемією країв. Причиною виникнення таких дефектів вважається механічне пошкодження слизової оболонки гострими краями зруйнованих зубів, брекетів, коронок, хронічний стрес або харчова алергія на цитрусові, деякі ягоди, фрукти і овочі з кислим смаком. Також провокувати розвиток афт може зниження імунітету, неправильно складений раціон, недолік в організмі вітаміну В12, цинку або заліза.
Клінічні прояви
- поява дефектів;
- різкахворобливість;
- гіперемія і набряклість ясен;
- підвищення чутливості у ротовій порожнині.
При тяжкому перебігу розвиваються підвищення температури тіла, збільшення лімфатичних вузлів, слабкість і швидка стомлюваність.
хейлітов
хейлітов називається запальний процес, що локалізується на губах і виникає з різних причин.
Метеорологічний хейліт
Причиною виникнення захворювання є метеорологічні причини:
- тривала інсоляція (знаходження на сонці);
- зміна вологості повітря (підвищена або навпаки низька вологість);
- вплив холоду;
- вітер;
- тривале перебування в місці, де повітря надмірно запилений.
Це хронічне захворювання, що вражає червону облямівку нижньої губи. При розвитку рецидиву вона стає яскравішою ніж верхня і набрякає, шкіра висихає і покривається лусочками. У деяких випадках утворюються тріщини, які зачіпають слизову оболонку внутрішньої сторони і передодня рота.
Ангулярний хейліт
Кандидозная заєда або Ангулярний хейліт це патологія, що з'являється в кутах рота і викликана грибом роду Candida. Може розвиватися ізольований Ангулярний хейліт (без поширення на слизову оболонку рота і шкірні покриви губ) або захворювання вражає великі ділянки тканин.
У більшості випадків це двостороння патологія, що виявляється:
- гіперемією кутів рота;
- розвитком тріщин;
- болем при дотику до уражених ділянках, рух губ і відкриванні рота;
- тріщини покриті легко знімаються білим нальотом, характерним для кандидозних уражень.
При відсутності адекватного лікування захворювання переходить в хронічне.
Стоматит
запальне захворювання слизової оболонки ротової порожнини різної природи називається стоматитом. Найбільш часто зустрічаються кандидозний і хронічний афтозний стоматит.
Афтозний стоматит
Захворювання характеризується наявністю різко хворобливих афт (невеликих округлих дефектів слизової оболонки), що завдають людині сильний дискомфорт. Причиною виникнення патології вважаються інфекційні захворювання, до яких можна віднести:
- ГРВІ та грип;
- аденовірус;
- дифтерію;
- герпес;
- кір;
- стафілококову інфекцію.
При відсутності своєчасного адекватного лікування патологія може перерости в хронічний рецидивний афтозний стоматит, тому дуже важливо вчасно звернутися до стоматолога.
Кандидозний стоматит
Збудником цієї форми стоматиту є грибкова інфекція, а точніше гриб роду Candida. Це хронічне захворювання, що загострюється на фоні зниженого імунітету. Більш схильні до розвитку кандидозного стоматиту маленькі діти і люди похилого віку.
У початковій стадії захворювання слизові поверхні щік, неба і ясна покриваються білими нальотом. З розвитком патології обсяг нальоту значно збільшується, він легко знімається оголюючи запалену гіперемійовану слизову. Крім нальоту захворювання проявляється дискомфортом і навіть хворобливістю при прийнятті їжі і напоїв, свербінням і палінням.
Оперізуючий лишай
Це вірусне захворювання, що виявляється односторонніми висипаннями і різко вираженою хворобливістю. Збудником хвороби є вірус вітряної віспи. У людей, що перехворіли цим захворюванням він знаходиться в організмі в латентній формі, локалізуючись в нервових закінченнях. При наявності сприятливих умов вірус по ходу нервового волокна потрапляє на певні ділянки і викликає розвиток герпетичних висипань, сильне свербіння і болю.
Саркома Капоші
Ангіосаркома, ангіоепітеліома або саркома Капоші є множинні злоякісні новоутворення шкірних покривів. Найчастіше виникає у осіб інфікованих ВІЛ або хворих СПІом, в групі ризику також перебувають люди з пересадженими органами. Це захворювання викликається герпевіруси восьмого типу.
Клінічні прояви
Саркома Капоші в більшості випадків вражає шкірні покриви, але може зустрічатися і на слизових оболонках ротової порожнини і дихальних шляхів.
- На першій стадії з'являються червонувато-синюшні плями, діаметром дл 5 мм, з гладкою поверхнею і нерівними краями.
- Друга стадія характеризується утворенням папул діаметром до 10 мм, що мають тенденцію зливатися в бляшки.
- На третій стадії утворюються вузли діаметром до 5 см, зливаються один з другм і покривається виразками.
Вірусна пухирчатка
пухирчатка називається дерматологічна патологія характеризується утворенням на шкірних покривах і слизових бульбашок з тенденцією до збільшення і злиття. Причини розвитку даного захворювання до кінця не вивчені, передбачається, що то воно має аутоіммунну природу або обумовлене генетичною схильністю.
Клінічні прояви
- утворення пухирів, розміром до 3-4 см в діаметрі, наповнених прозорим або кров'яним вмістом, спочатку вони з'являються в роті, а потім поширюються на все шкірні покриви;
- підвищення температури тіла;
- симптоми загальної інтоксикації.
При відсутності лікування можливо більш розвинутою важких ускладнень аж до летального результату.
глосалгія
Захворювання мови і слизової оболонки ротової порожнини, що протікає без видимих змін називають глосалгії. Найчастіше схильні до розвитку такої патології жінки у віці старше 40 років. Причинами виникнення такої патології вважаються травми м'яких тканин гострими краями зубів або ортопедичних конструкцій.
Клінічні прояви
Основними симптомами захворювання є пощипування, печіння, сухість у роті, больові відчуття, що все разом заподіює дискомфорт, не дозволяючи нормально їсти і спілкуватися.
Причини болячок в роті у дітей
Дуже часто причиною розвитку болячок в роті у дітей є інфекційні захворювання:
- вітряна віспа (вітрянка);
- герпес;
- кір;
- скарлатина;
- дифтерія;
- так звана хвороба брудних рук.
Хто лікує, до якого лікаря звертатися?
При появі висипань і болячок в ротовій порожнині у дітей необхідно звернутися до педіатра або сімейного лікаря.
Герпетические поразки у дітей
Первинний герпес в основному розвивається у дітей грудного та дошкільного віку, саме в цей час вірус потрапляє в організм малюка і викликає первинну, гостру форму захворювання. Згодом він зберігається і дає загострення в період зниження активності функціонування імунної системи. Клінічні прояви цього захворювання описані вище.
Вітряна віспа (вітрянка)
Вітрянка передається повітряно-крапельним шляхом і поширюється частіше в дитячих колективах, випадки розвитку цього захворювання у дорослих досить рідкісні. Інкубаційний період захворювання від 7 до 21 дня.
Клінічні прояви:
- різке підвищення температури тіла до 39.5;
- поява везикулезной висипу не тільки на шкірі, але і на слизовій оболонці рота, статевих органів;
- відмітною особливістю захворювання є утворення везикул на шкірі волосистої частини голови;
- симптоми загальної інтоксикації — слабкість, підвищена стомлюваність, головний біль.
У дитячому віці вітрянка не вимагає специфічного лікування, після неї залишається стійкий імунітет.
Кір
Це захворювань має найвищу заразністю з усіх відомих на сьогоднішній день. Сприйнятливість до збудника кору становить практично 100%, це означає, що після контакту з хворим, людина, що раніше не переніс цю інфекцію і не щеплений від неї, обов'язково захворіє (виключення досить рідкісні). Передається кір повітряно-крапельним шляхом.
Клінічні проявлени:
- перші прояви кору нагадують застуда — підвищення температури, головний біль, слабкість;
- через кілька годин розвивається кон'юнктивіт;
- на другу добу в роті на слизовій щік в області молярів з'являються висипання;
- на 3-5 день від початку хвороби шкіра покривається яскраво-рожевими плямами, що мають тенденцію до злиття (починаються вони з області за вухами , а потім швидко поширюються по всьому тілу);
- висип може триматися до тижня, потім проходить залишаючи гіперпігментовані ділянки шкіри,коричневі плями зникають через 2 тижні.
Дифтерія
Дифтерією називається гостре захворювання інфекційної природи, що характеризується запалення носо або ротоглотки, з можливим ускладненням на видільну, нервову або серцево-судинну системи.
Клінічні прояви
На поверхні слизової оболонки горла утворюються сірувато-білі фібринозні плівки, які важко знімаються залишаючи після себе запалену поверхню, що кровоточить. При зайвому розвитку плівок розвивається утруднення дихання. Виразність загальної симптоматики залежить від форми захворювання. Виділяють катаральну, островчатую і пленчатую дифтерії.
Скарлатина
Гостре інфекційне бактеріальне захворювання, що характеризується явищами інтоксикації, ангіною і висипаннями на шкірі. Скарлатина викликається гемолітичним стрептококом і передається від хворої людини повітряно-краплинним шляхом.
Клінічні прояви:
- Починається різким підйомом температури і інтоксикацією яка часто супроводжується одноразовою блювотою.
- Ангіна розвивається з перших днів і протікає дуже яскраво.
- Спостерігається збільшення і болючість регіонарних лімфатичних вузлів.
- Симптом малинового мови — спочатку на поверхні язика розвивається білуватий наліт, після того як він сходить поверхня залишається яскраво-малиновою.
- Спочатку другої доби з'являється висип.
- До кінця першого тижня висип зникає залишаючи після себе лущення.
Хвороба брудних рук
Дуже часто причиною розвитку болячок в роті у дитини є шкідливі звички — не мити руки після гри на вулиці або на підлозі, а також відвідування туалету, гризти нігті і різні предмети, брати в рот іграшки і смоктати пальці. Одне з захворювань, які передаються таким шляхом і виявляється розвитком виразок і ранок на шкірі і слизових оболонках стрептодермія, також подібним шляхом передаються стоматити.
Діагностика
Для правильної постановки діагнозу необхідний огляд фахівця, який зможе відрізнити одне захворювання від іншого. Крім огляду може знадобитися здати загальні аналізи і підтвердити відсутність збудників деяких захворювань методом ПЛР. Додаткових інструментальних методів обстеження не застосовують.
Лікування болячок у роті
Лікування ранок у роті залежить від захворювання, яке послужило основною причиною їх виникнення. При наявності афтозних виразок застосовуються місцеві засоби у вигляді гелів або полоскань — холісал, хлорфіліпт. Кандидозний стоматит лікується протигрибковими препаратами. Герпетические інфекції усуваються противірусними препаратами місцевого призначення. Гострі інфекційні захворювання мають власну специфічну терапію. При сильно вираженою болю застосовують гелі з знеболюючим ефектом.
метеорологічний хейліт
Метеорологічний хейліт являє собою захворювання губ запального характеру. Його причиною можуть стати найрізноманітніші чинники — вологість (підвищена або знижена), запиленість повітря, сонячна радіація, холод, вітер і т.д. Дуже важливу роль при виникненні метеорологічного хейліту грають конституційні особливості шкіри і тривалість впливу на неї факторів.
Найчастіше метеорологічний хейліт виникає у осіб, шкіра яких біла і ніжна, або у яких є захворювання шкіри, які зазвичай супроводжуються її підвищеною сухістю — дифузний нейродерміт, себорейна екзема, себорея і т. д.
Метеорологічний хейліт може розвинутися в абсолютно будь-який час року. Особливо схильні до нього ті люди, чия робота пов'язана з частим або постійним перебуванням на свіжому повітрі. При цьому у чоловіків метеорологічний хейліт зустрічається набагато частіше, адже використання губної помади жінками надає функцію захисту.
Як розпізнати метеорологічних хейліт.
Найчастіше патологічного процесу метеорологічного хейліту піддається червона облямівка нижньої губи. Клінічна картина виглядає наступним чином: шкіра стає сухою, виникає відчуття стягування губ і лущення. Червона облямівка губ злегка гиперемиро і покривається дрібними лусочками.
При цьому шкіра губ і слизова рота змінам не піддаються. Перебіг метеорологічного хейліту протікає хронічно. Протягом досить тривалого часу періоди загострення і поліпшення стану регулярно чергуються. Хворі метеорологічним хейлітом не схильні до станів ремісії.
Лікування метеорологічного хейліту
Лікування метеорологічного хейліту проходить з основною умовою — вплив на шкіру негативного впливу навколишнього середовища має бути повністю або хоча б частково усунуто. У більшості випадків досягти цього буває досить складно. З медикаментозних засобів при лікуванні метеорологічного хейліту призначаються наступні вітамінні препарати — РР, С, Е і В. Також хворий проводячи лікування метеологіческого хейлита обов'язково повинен використовувати гігієнічну помаду, особливо потрапляючи на свіже повітря.
Якщо в перебігу процесу лікування залишаються сильно вираженими запалення, і вони не піддаються вищевказаної терапії, лікарем-дерматологом може бути призначено місцеве застосування препаратів, що містять гормони кори надниркових залоз.
афти
афтамі називають невеликого розміру поверхневі виявлення слизової, найчастіше рота. Вони можуть розвиватися і як самостійне захворювання, і в якості ускладнень інших гострих захворювань — ящура, грипу, шлунково-кишкових.
Симптоми афт
Афти супроводжуються болями, які ускладнюють і процес жування, і мова. Cпутник афт є підвищена температура, рясне слиновиділення збільшення лімфатичних вузлів. При тому причини виникнення такого захворювання як афти досі точно не визначені, припущення висловлюються на користь двох версій — алергічна природа рецидивуючих афт і вірусне їх походження.
Як разспознать афти?
як клінічної картини ми маємо: освіту афт починається з появи бульбашок, які швидко розпадаються, утворюючи ущільнення червонуватого кольору з поверхневими або глибокими виразками в центрі. Грунтуючись на клінічній картині, афти поділяють на герпетиформний, великі і малі. Зверху виразки покриті фібринозним жовтуватим нальотом. Найчастіше афти виникають у дітей старшого віку і дорослих. При цьому нерідко афти можна спостерігати у цілком здорових як дітей, так і дорослих без будь-якого зв'язку з іншими захворюваннями. Процес хронічного рецидиву афт на шкірі не проявляється і видно тільки на слизовій оболонці ротової порожнини.
Малі афти утворюються діаметром від 3 до 6 мм в кількості 1-6 шт. Терміни загоєння малих афт складають до 10 днів, при цьому рубцювання не відбувається. Герпетиформний афти утворюються у великій кількості (воно може досягати сотні) з маленьким діаметром (до 3 мм). Заживають через 10 днів без рубцювання. Великі афти досягають 20 мм в діаметрі, проявляються в кількості до 3 шт. і процес їх загоєння може протікати до 6 тижнів. При цьому рідко можливе рубцювання.
Лікування афт
Місцеве лікування афт проводиться змазуванням розчином нітрату срібла (3-5%), розчином анілінових барвників (спиртовим -1%), розчином хлораміну (1-2% ). Також в процесі лікування афт призначається прийом вітамінів таких як В1 (тіамін), С (аскорбінова кислота) і В2 (рибофлавін). Паралельно з лікуванням афт проводиться лікування хронічних захворювань шлунково-кишкового тракту. Також місцево застосовується синтоміцинова емульсія.
Також при хворим нерідко рекомендують ведення харчового щоденника. Робиться це з метою виявлення зв'язку афт з будь-яким харчовим продуктом. При лікуванні герпітоформних і великих афт показано застосування преднізалона і бетаметазона.
чорний стілець
Чорний або темний стілець може свідчити про кровотечу в верхньому відділі травного тракту. Зазвичай джерелами кровотечі є стравохід, шлунок, тонкий кишечник. Проковтнута кров (наприклад, при носовій кровотечі) теж може бути причиною чорного стільця.
Чорний і баріться стілець (мелена) вказує на сильну кровотечу в травному тракті, а не просто на сліди крові. Такий стілець може бути симптомом небезпечного для життя стану.
Зверніть увагу на чорний баріться стілець. Це часто попереджає про небезпечне для життя стані.
Коли чорний стілець безпечний
Іноді чорний баріться стілець не свідчить про небезпеку. Він може з'явитися у людей, що вживають:
- чорну лакрицу;
- препаративісмуту;
- залізо в якості мінеральної добавки.
Симптоми
При серйозних порушеннях здоров'я у хворого крім чорного стільця можуть бути наступні симптоми:
- кривава блювота;
- яскраво-червоне кровотеча з прямої кишки;
- запаморочення або слабкість (від втрати крові).
Що слід робити
Якщо причина появи чорного стільця неясна, необхідно терміново звернутися до лікаря, щоб досліджувати стілець на наявність крові. Іноді при великій кількості такого стільця виникає небезпека шоку через значної крововтрати.
Що роблять лікарі
Зазвичай хворому рекомендується постільний режим. Для з'ясування причин ненормального стільця можуть бути призначені наступні діагностичні процедури:
- аналіз крові;
- гастроскопия-введення тонкого гнучкого зонда в травний тракт для виявлення джерела кровотечі. Детальніше про процедуру;
- рентгенівське дослідження верхніх відділів травного тракту.
Якщо кровотеча настільки сильне, що передбачається небезпека шоку, хворому може бути наказано внутрішньовенне вливання розчину і компонентів крові. Багатьом людям необхідний додатковий кисень.
Залежність кольору стільця від джерела кровотечі
Зазвичай чорний баріться стілець вказує на кровотечу в верхніх відділах травного тракту. Яскраво-червоний стілець, навпаки, свідчить про те, що кровотеча відбувається в нижніх відділах. (Однак при деяких захворюваннях чорний баріться стілець може чергуватися з яскраво-червоним.)
- Чорний і баріться Стравохід, шлунок, Тонкий кишечник
- Яскраво-червоний або кольору червоного дерева Товста кишка, Стравохід, шлунок або тонкий кишечник , якщо кровотеча швидке і рясне
якщо чорний стілець у дитини
У різному віці дитина може мати чорний або темно-червоний стілець з різних причин.
чорний стілець у новонародженого
у новонародженого може бути чорний стілець з-за крові, ковтнув під час пологів.
Чорний або темно-червоний стілець у дитини більш старшого віку
Найбільш часті причини чорного дегтеобразного або темно-червоного стільця у більш старших дітей:
- виразка шлунка;
- запалення оболонки шлунка (зазвичай через вірусну або бактеріальної інфекції);
- наявність кишені на оболонці тонкої кишки;
- вживання ліків, що містять вісмут.
Що робити
Якщо у вас немає нешкідливого пояснення наявності чорного стільця у вашої дитини, негайно зверніться до лікаря.
Що ще потрібно знати
Чорний баріться стілець часто є наслідком виразки шлунка, яка пошкодила кровоносну судину і викликала масоване кровотеча, небезпечне для життя. Чорний баріться стілець — перша ознака такого кровотечі.
Інші симптоми виразки шлунка:
- кривавий стілець;
- нудота;
- блювота, можливо, з кров'ю;
- гризе, пекуча або гострий біль в шлунку.
Симптоми шокового стану:
- частий пульс;
- прискорене дихання;
- холодна волога шкіра;
- запаморочення і слабкість через низький кров'яного тиску.
запалення кишечника
Кишечник — найважливіша частина травної системи, в якій здійснюється розщеплення жирів і білків до моносоедіненій, всмоктування поживних і біологічно активних речовин в кров. Крім того, на всьому своєму протязі кишечник заселений мікроорганізмами, які синтезують вітаміни групи В і деякі гуморальніфактори захисної системи організму. З огляду на це, запалення кишечника слід сприймати не як хвороба одного органу, а як серйозну патологію у всьому організмі.
Залежно від місця ураження запальні процеси в кишечнику поділяють на локальні та тотальні. Особливо виділяють ентерит — запалення, яке охоплює лише тонкий відділ, і коліт — процеси, що зачіпають товстий кишечник.
Причини запальних процесів в кишечнику
Гострі запальні процеси в кишечнику не є великою рідкістю і можуть спостерігатися навіть у дітей. Прикладом тому може служити лактазная недостатність, при якій організм малюка не здатний засвоювати молочний цукор — спостерігають бурхливе зростання гнильної і газоутворюючих мікрофлори, який призводить до гострого ентероколіту. Не менш поширеною причиною запалення кишечника у дітей стає дисбактеріоз — заселення кишечника хвороботворними мікробами з причини відсутності колоній біфідо-і лактобактерій.
Розвитку ентеритів і коліту у дорослих людей служать самі різні захворювання, інфекційної та незаразной природи:
- Гастрит, при якому запалення нерідко поширюється по продовження спочатку на дванадцятипалу кишку, а потім і на весь тонкий відділ кишечника.
- Копростаз — утруднення просування харчових мас по кишечнику, яке може спостерігатися внаслідок відсутності перистальтики і завороту кишок. При цьому в застояних масах хімусу посилено розмножуються кишкова паличка, протей, гнильна мікрофлора. Слід пам'ятати, що заворот становить серйозну загрозу і потребує термінового оперативного втручання, тому звернення до фахівця необхідно.
- Інфекційні гепатити практично завжди супроводжуються ентеритами.
- Локальні запальні процеси в кишечнику можуть спостерігатися і на тлі прийому лікарських засобів, наприклад, диклофенаку.
- Нерозумне голодування здатне стати причиною ентериту в силу високої агресивності травних соків.
- Хронічний виразковий коліт — захворювання невідомої етіології, яке зустрічається з частотою 1-2 людини з тисячі. У слизовій оболонці товстого кишечника формуються виразкові вогнища, регулярно кровоточать і незагойні.
- Хвороба Крона. Прийнято вважати, що захворювання носить спадковий характер, а в його патогенезі задіяні аутоімунні процеси. Захворювання вражає не тільки слизову оболонку, а й власний шар кишечника, причому зміни можуть спостерігатися протягом усього травного тракту.
Симптоматика
Клінічна картина гострого запалення кишечника виражена досить яскраво — різкі болі в животі, хворобливі позиви до дефекації і діарея з великою кількістю слизу нерідко протікають на тлі підвищення температури тіла до 37,5-38 градусів. У калі може також бути присутнім кров, причому для ентериту характерна наявність прихованої крові — чорний колір випорожнень, а для коліту — явною, у вигляді прожилок або почервоніння в калових масах.
Хронічне запалення кишечника має хвилеподібний перебіг, з періодами загострень і ремісій. Крім болю в животі і порушення дефекації спостерігають погіршення загального стану — млявість, сонливість, апатію. У зв'язку з порушенням синтезу вітамінів групи В відзначають хвороби шкіри і волосся, дисфункцію нервової системи.
При виразковому хронічному коліті і хворобі Крона на увазі довгого течії найчастіше ураження шкіри знаходять вид самостійної патології — з'являються флегмони, розвиваються піодермії на ногах і руках, реєструють навіть гангрену кінцівок. Зниження апетиту і загострення слабкості після прийому їжі ведуть до зниження маси тіла пацієнта.
Лікування
Курс лікування запальних захворювань кишечника обов'язково повинен призначатися кваліфікованим фахівцем. Найпершим пунктом в інтенсивному лікуванні запалення кишечника стає дієта — категорично забороняється вживання копченої та солоної їжі, смаженого, більшості овочів і фруктів — всі ці продукти здатні підвищити секрецію травних соків і надати подразнюючу дію. Перших кілька днів після постановки діагнозу рекомендують голодування з рясним питним режимом, якщо це неможливо, то дозволяється з'їдати невелику кількість рисової і вівсяної каш.
При гострих запаленнях тонкого кишечника хорошим лікувальним ефектом володіють адсорбенти, в'яжучі та слизові відвари. Насіння льону, кора дуба — загальновизнані народні засоби. В якості протизапальних засобів з народної терапії можна використовувати настоянку калгану, витяжку прополісу, відвар ромашки.
З медичних препаратів призначають метронідазол, що знищує найпростіших в кишечнику людини з подальшим курсом прибутків. Найбільш популярним засобом симптоматичної терапії запалення кишечника є омепразол.
Варто відзначити, що хронічний виразковий коліт і хвороба Крона вимагають підвищеної уваги фахівців, так як несуть загрозу життю людини. При цих маловивчених захворюваннях разом з метронідазолом призначають аміносаліцілати, які гальмують прогресію запальних процесів в кишечнику. Призначається також тривалий курс омепразолу або його аналогів.
Серйозні патологічні зміни стінок кишечника при хворобі Крона та виразковий коліт створюють потреба в оперативному втручанні. До радикального лікування також вдаються і при завороту кишок, ангіостомозах брижі.
Запалення кишечника — серйозна патологія, яка потребує високоефективних лікувальних заходів і контролю фахівців.
Дитячий церебральний параліч (ДЦП)
«Церебральний» означає що має відношення до головного мозку. «Параліч» розлад рухової активності частини або всього тіла. Церебральний параліч — це системне захворювання, що виникає в результаті недорозвинення або дефекту головного мозку і проявляє себе в неможливості здійснювати рухи, утримувати баланс і контролювати позу тіла.
У вітчизняній практиці до назви діагнозу прийнято додавати слово «дитячий», тому що його причини формуються до народження або на самому початку життя. Західна медицина оперує укороченим назвою — церебральний параліч.
Світова статистика свідчить, що ДЦП зустрічається в різних популяціях з частотністю від 1,5 до 4 випадків на 1000 народжених немовлят (0,2-0,4%).
Особливості дітей з ДЦП
-
Захворювання частіше зустрічається у хлопчиків. - 58% дітей з ДЦП можуть ходити самостійно.
- 11% можуть пересуватися з подальшими рекомендаціями.
- 31% нездатні до пересування.
- 60% дітей з ДЦП мають додаткові розлади в розвитку.
- 41% страждають на епілепсію.
- 40% страждають інтелектуальним розладом.
- 15% страждають розладом зору.
- 7% ставиться діагноз «аутизм».
Можна виділити наступні особливості дітей з ДЦП: розумові, психологічні та емоційні. Дефекти в рухової активності дитини ведуть до нестачі розвитку нейронних зв'язків у мозку, що негативно позначається на розумових здібностях і швидкості вирішення завдань (інтелекті). У доповненні до цього діти з ДЦП знаходяться в стані різного ступеня соціальної депривації. Обидва чинники в сукупності ведуть до інфантилізму та психологічної незрілості.
В емоційному плані діти з ДЦП ранимі і часто реагують неадекватно стимулу. Обмеження соціальних контактів і погана здатність до навчання не дозволяє їм освоювати неформальні норми поведінки і контролювати свій психологічний і емоційний стан.
Причини
Первинні дослідження церебрального паралічу, які проводилися ще в XIX ст., Показали, що причина захворювання полягає в кисневому голодуванні плода під час вагітності матері. Протягом ХХ в. знання про ДЦП доповнювалися і розширювалися. Це дозволило сформулювати найбільш загальну причину захворювання: дефекти формування головного мозку в період внутрішньоутробного розвитку.
Версія про гіпоксії плода була підтверджена як одна з потенційних причин, яка призводить до змін нервової тканини в період її формування. У поставлених експериментах нервові клітини виявилися вкрай чутливі до нестачі харчування і кисню.
Гіпоксія плода може виникати не тільки від куріння матері в період вагітності, а й в результаті наступних причин:
- Родові травми.
- Неправильне положення плода при пологах.
- Передчасні пологи
- Занадто довгі або короткі пологи.
Крім гіпоксії, сучасні знання дозволяють вважати основною причиною ДЦП порушення кровопостачання мозку дитини, яке веде до ішемії і інфаркту частини мозку або геморагічного інсульту. Це може статися як у преднатальний періоді, так і після народження.
Серед інших причин слід назвати наступні:
- Генні мутації плода.
- Інфекційні захворювання жінки під час вагітності, наприклад, гепатит.
- Ендокринні порушення у вагітної жінки.
- Токсичні отруєння отрутами і хімічними препаратами, включаючи медичні засоби.
- Радіаційне випромінювання, включаючи рентген.
- Несумісність резус-факторів матері і плоду.
Інші причини можна розглядати як фактори ризику. Їх наявність підвищує ймовірність формування дефектів головного мозку у дитини, але не обов'язково викликає їх:
- Період тривалого безпліддя.
- Рання (до 16 років) або пізня (після 40 років) вагітність.
- Вживання алкоголю, наркотиків.
- Погана стресостійкість вагітної жінки.
У кожному індивідуальному випадку встановити конкретну причину зазвичай не представляється можливим. Прийнято говорити про комплекс причин або посилатися на випадковість.
Класифікація
Геміплегічна форма
Відрізняється від інших форм тим, що вражає одну зі сторін тіла (праву або ліву) в результаті некрозу частини головного мозку в одному з півкуль. Хворі геміплегіческой формою можуть освоювати руху. Рука уражається більше, ніж нога, і витягнута вперед в жесті, що нагадує, хто просить. Нога випрямлена в коліні, вивернута в стопі.
Фіксується відставання в розумовому і психологічному розвитку, в освоєнні мови. Однак людина з геміплегіческой формою може освоювати соціальні норми взаємодії і виконувати прості завдання з самообслуговування.
Спастическая тетраплегия
Найбільш важка форма ДЦП. Деструкція нейронів має місце на ранніх стадіях формування, в зв'язку з чим ураження носять системний всеохоплюючий характер:
- Парез ніг і рук.
- Порушення м'язових рефлексів.
- Розвиток контрактур і стяжок в кінцівках.
- Порушення форми хребта і роботи суглобів.
- Деформація кінцівок.
- Порушення здатності ковтання і генерації звуків.
- Страждання зорової здатності, розвиток косоокості, сліпоти.
- Порушення слуху.
- Відставання в рості черепної коробки.
- Значна розумова відсталість.
Хворий спастіческой тетраплегией не в змозі виконувати елементарні завдання з самообслуговування.
Спастическая диплегия
Найбільш поширена форма. Саме вона була клінічно описана вперше як церебральний параліч. Особливості:
- Страждають недоношені діти.
- Нижні кінцівки уражаються більше, ніж верхні.
- За рахунок контрактурізаціі ніг має місце деформація хребта.
- Затримка розвитку інтелекту і психіки.
Хворі спастіческой диплегией можуть освоювати навички і знання. Учитися і соціалізація залежить від ступеня ураження рук: чим краще дитина володіє руками, тим сприятливіші прогноз соціальної адаптації.
атаксична форма
Атаксия — це неузгодженість руху м'язів, порушення моторики, тремтіння рук, неточні і незграбні рухи, розкоординація, складно утримується рівновага. Всі симптоми проявляються на тлі зниженого м'язового тонусу і сильних скорочувальних рефлексів.
Порушення мови і розумова відсталість — характерні ознаки атаксична форми ДЦП. Хворі можуть виконувати прості завдання і обслуговувати себе. Швидкі рухи і рухи, що вимагають значного контролю, наприклад лист, даються їм складно або не даються зовсім.
Діскінетіческая (гіперкінетична) форма
Хворі мають середнім інтелектуальним розвитком і навчанням, можуть розуміти складні абстрактні побудови і освоювати знання.
На фізичному рівні дискінетична форма маніфестує себе в таких ознаках:
- Складність контролю рухів.
- Мимовільні рухи (дискінезії).
- Вариабельность м'язового тонусу: швидкі і судорожні рухи переходять в повільні і тягнуться.
- Деформація пози тіла, кінцівок.
- Порушення мовної функції.
Змішані форми
В результаті впливу ряду причин і ураження різних ділянок головного мозку церебральний параліч іноді розвивається в двох формах. Зазвичай це мікс з діскінетіческой і спастичної форм.
Симптоми і ознаки
У попередньому розділі були розглянуті ознаки ДЦП на тій стадії, коли вони сформовані в остаточному вигляді і з очевидністю виявлені. Розглянемо ранні симптоми, які можуть сигналізувати про наявність захворювання. За загальним правилом ранній початок терапії дає кращі результати.
Для дитини молодше 6 місяців ознаки можливого ДЦП будуть наступними:
- Напружений тіло дитини, неприродне положення рук і / або ніг.
- Коли ви берете дитину з положення лежачи, його голова закидається назад.
- Коли ви тримаєте дитину на руках , то відчуваєте, як напружується його тіло, він ніби намагається відштовхнутися.
Для дитини від 6 до 10 місяців:
- Перевертається завжди в одну і ту ж сторону і ніколи — у зворотній.
- Чи не може з'єднати долоні разом.
- насилу підносить руки до рота.
- Розправляє долоньку тільки на одній руці, а друга затиснута в кулак.
для дитини старше 10 місяців:
- Повзає завжди боком, відштовхуючись тільки правою або тільки лівою рукою і ногою.
- чи не використовує пересування рачки.
За перерахованими вище симптомами не можна однозначно сказати про наявність ДЦП. Вони можуть свідчити про низку інших захворювань. У зв'язку з цим професійна діагностика є необхідною для постановки діагнозу.
Діагностика ДЦП
Діагностика починається з дослідження факторів ризику і перебігу пологів.
Крім огляду видимих відхилень у положенні тіла і кінцівок, дослідження тонусу м'язів, зору, слуху, голосових зв'язок, когнітивних здібностей, психологічного стану, для постановки діагнозу ДЦП використовуються спеціальні методи:
- дослідження біострумів мозку за допомогою ЕЕГ.
- Електрофізіологічне дослідження провідності м'язів за допомогою ЕМГ.
- Рентгенівська діагностика кісток.
- Дослідження черепа ультразвуком.
- Хромосомний аналіз.
- Нейроіммунологіческое дослідження крові на наявність антитіл до специфічних білків мозку.
- Біопсія м'язів.
- Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія.
деякі симптоми ДЦП можуть говорити про пухлину мозку, наслідки менінгіту, хромосомних хворобах, нервово-м'язових захворюваннях. Диференціювати церебральний параліч від схожих недуг основне завдання при постановці діагнозу.
Реабілітаційне лікування
Життя дитини з ДЦП можна назвати постійною реабілітацією. Пошкодження головного мозку перешкоджає інтелектуальному і психологічному розвитку. Обмеження рухової здатності посилює процес розвитку: не формуються нові зв'язки між нейронами, не відбувається розвитку нервових волокон. Без щоденних реабілітаційних заходів дитина може не розвиватися зовсім.
Реабілітаційне лікування необхідно починати якомога раніше і не робити в ньому перерв. Спеціальні лікарі — реабілітологи — займаються цілеспрямованим розвитком рухового потенціалу дитини. Схема занять підбирається, виходячи з тяжкості початкової ситуації.
Освоєння навичок відбувається в результаті Поступове навчання, починаючи з найпростіших. Наприклад, спочатку дитини навчають самостійно перевертатися, перебуваючи в положенні лежачи. Після того як він освоїть цей етап, переходять до навчання повзання рачки. Поступово, день за днем, рухова активність буде змушувати нервову систему розвиватися.
Сьогодні в багатьох містах функціонують спеціальні реабілітаційні центри для дітей з ДЦП. У них з дітками займаються кілька разів на день. На початковому етапі заняття тривають 10 хв. Поступово тривалість одного сеансу доводиться до 1-2 годин. Істотним плюсом відвідування реабілітаційних центрів є те, що в ньому діти отримують базові соціальні навички: мають можливість спостерігати за однолітками, вступають з ними в контакт.
Реабілітаційні заходи можна розділити на кілька напрямків:
- Розвиток базових рухових здібностей.
- Тренування координації рухів і рівноваги тіла.
- Тренування злагодженої роботи правої і лівої частин тіла.
- Розвиток здатності маніпулювати дрібними деталями.
Все розвиваючі заходи втілюються до форми ігор. Крім того, широко застосовуються спеціальні тренажери і апарати.
У відомих клініках практикуються авторські методики реабілітації хворих з ДЦП, наприклад:
- Методика Берти Бобат
Використовує для тренування спеціальні положення тіла і кінцівок
- Методика Вацлава Войта
Грунтується на принципі рефлекторної локомоции — комплексі фізичних маніпуляцій з тілом, що надають стимулюючу дію на м'язи і нервову систему.
- Методика Вольдемара Пфаффенрота
Відома під назвою синергетична рефлексотерапія, що включає акупунктуру, остеопатію і інші мануальні техніки.
Для дітей з ДЦП існують спеціальні санаторії, в яких хворим проводять фізіотерапевтичні процедури, виявляється комплексна реабілітаційна допомога.
Одним з ефективних елементів реабілітації є прийом ванн із звичайною або мінералізованою водою і плавання. Вода покращує тонус м'язів, знімає напругу, зменшує посмикування. Прийом ванн надає тонізуючу вплив на нервову систему, на настрій і самопочуття.
Було показано позитивний вплив на стан дітей з ДЦП спілкування з природою. У багатьох зарубіжних клініках для цих цілей обладнані спеціальні сади і парки, в яких діти не тільки з задоволення пізнають рослинний світ, а й, завдяки ландшафтному своєрідності, тренують рухову активність.
Медикаментозне лікування
лікування медичними препаратами доповнює фізіотерапевтичні процедури і заходи по реабілітації і не є основним спосіб боротьби з ДЦП. Як правило, медикаменти призначаються в перші півроку терапії, а також при вираженому больовому синдромі, судомах, епілепсії, для зниження посмикувань і мимовільних рухів.
Для зниження напруги в м'язах застосовують:
- Мидокалм
- Діазепам
- Баклофен
- Дантролен
- Ботокс
- Диспорт
Використовують ноотропні засоби:
- Церебролізин
- Кортексин
- Цераксону
- Сомазина
- Актовегін
- Пирацетам
При епілепсії призначають:
- Препарати вальпроєвої кислоти
- Топарамат
- Ламотриджин
Крім того, застосовують широке коло препаратів:
- Антидепресанти
- Спазмолітики
- Транквілізатори
- Знеболюючі
Доведену ефективність має такий консервативний спосіб лікування ДЦП як трансплантація стовбурових клітин. Клітини вводяться в спинномозкову рідину або рідко — безпосередньо в головний мозок. Позитивний результат демонструють 85% хворих. Після проведення процедури відзначається регенерація м'язової і нервової тканини, розвиток нервових клітин, поліпшення тактильної і рухової функції, зміцнення імунітету.
Хірургічне лікування
Хірургічне втручання при ДЦП застосовується рідко. Воно спрямоване на корекцію наслідків захворювання. Операції дають можливість пересаджувати і перетворювати м'язи та сухожилля, видаляти контрактури і стяжки, виправляти деформацію кісток. У деяких випадках здійснюється видалення частини нервових шляхів, які не дозволяють м'язам розслабитися.
В результаті хірургічного лікування йде больовий синдром, поліпшується рухливість кінцівок, хворі набувають здатність пересуватися за допомогою милиць та інших допоміжних предметів.
Фізіотерапевтичне лікування
Фізіотерапевтичні методики в сукупності з щоденними реабілітаційними програмами складають основу лікування ДЦП.
Фізіотерапевтичне лікування включає в себе:
- Масаж
Масаж — одна з ключових технік, застосовуваних при ДЦП. Розминка м'язів покращує їх кровопостачання і знімає напругу. Доведено, що вплив на ті чи інші точки тіла здатне регулювати процеси, що відбуваються в нервовій системі.
- Лікувальна фізкультура
Крім того що рухова активність сприяє формуванню нейронних зв'язків, спеціально підібрані вправи перешкоджають виникненню контрактур у хворих ДЦП.
- Поляризація струмом малої інтенсивності
мікрострумами, що пропускається за допомогою електродів прикріплених до голови, змінює функціональний стан нервової тканини. Він впливає системно на різні відділи мозку, поліпшуючи нейродинаміку, забезпечуючи адекватну реакцію на подразники, стимулюючи саморегуляцію нейронних систем.
- Бальнеотерапія
Всі види водних процедур дуже корисні при ДЦП. Це, перш за все, прийом ванн, збагачених мікроелементами і ефірними маслами. Плавання і борсання в басейні надає прекрасне оздоровчу дію. Гідромасаж, завдяки впливу струменів води, тонізує все тіло і покращує настрій. Також використовуються ванни з збагаченої корисними речовинами водою, через яку пропускаються слабкі імпульси струму.
- Голковколювання
Голкорефлексотерапія — традиційна для східної медицини фізіотерапевтична методика — підтвердила свою ефективність в лікуванні неважких форм ДЦП. Було показано, що поліпшується не тільки рухова здатність, але й емоційно-інтелектуальна сфера, збільшується ймовірність мовного розвитку.
- Антигравітаційна терапія
Дана фізіотерапевтична процедура проводиться за допомогою спеціального ортопедичного костюма, який сконструйований таким чином, що обжимає всі м'язи хворого на ДЦП. Костюм надаватися на хворого, потім до костюму пристібаються канати, які піднімають пацієнта над підлогою. Виникає від підйому компресія м'язів, суглобів і зв'язок веде до посилці відповідних сигналів в головний мозок. Це робить позитивний вплив на центральну нервову систему, допомагає нормалізувати мова і краще контролювати руху.
- Ортопедичні апарати
Використовуються різні тренажери і апарати, що стимулюють роботу м'язів, нервової системи, суглобів.
- Заняття з логопедом
Оволодіння мовним навиком — важлива складова лікування ДЦП. Мова, також як і рухова активність, змушує мозок розвиватися. Логопеди мають свої методики роботи, які показують високу ефективність.
- Анімалотерапія
Діти з ДЦП відстають в інтелектуальному розвитку і в соціальній адаптації, але вони прекрасно знаходять контакти з тваринами, отримуючи від них масу позитивних емоцій. Іпотерапія — лікування верховою їздою — демонструє хороші результати в навчанні дітей володіти власним тілом і утримувати рівноваги. Для м'язової системи катання на коні багато в чому схоже на ходьбу. Імпульси від руху коня передаються дитині, активуючи його нейронні зв'язки.
Серед відновлювальних анімалотерапії ефективна дельфінотерапія. Багато в чому завдяки емоційному впливу. Діти відчувають до дельфінів дивовижну симпатію. Дельфіни необразливо грають з дітьми, дозволяють до себе доторкатися, ніж призводять дітлахів в захват. Крім іншого, дельфінотерапія проводиться в воді і є елементом гідромасажу.
Соціальна адаптація
Все представники людського виду — соціальні істоти, для яких контакти з подібними собі є істотним чинником у розвитку. Якщо врахувати, що навіть для багатьох здорових дітей період соціальної адаптації в дошкільному віці (а іноді і в шкільному) проходить нелегко, то для дітей з таким важким захворюванням як ДЦП процес взаємодії з соціумом представляє серйозну проблему.
Основним фактором, що перешкоджає соціалізації хворих з ДЦП, є важкі форми розумової відсталості. Лише 2% хворих успішно адаптуються до соціального середовища.
З іншого боку, сама російська соціальна дійсність не дуже пристосована до асиміляції дітей і підлітків з інвалідністю. Незважаючи на те, що потенційно багато хворі на ДЦП освоюють професійні навички і навіть програми вищих навчальних закладів, знайти своє місце в житті для більшості хворих залишається нездійсненною мрією.
Повільно в суспільстві змінюється ставлення до хворих на ДЦП. Для них відкриваються школи-інтернати та реабілітаційні центри. Однак величезну роботу в цьому напрямку ще тільки належить провести.
Прогноз
У більшості випадків прогноз для хворих на ДЦП сприятливий як за тривалістю життя, так і щодо підвищення функціональності тіла та інтелектуальному розвитку. Прогноз буде тим краще, чим раніше почати лікування.
Одне з проведених в СРСР досліджень (1979) показало, що найкращий прогноз мають хворі з геміплегіческой (майже 71% навчалися в школах і інститутах) і діплегіческой (майже 48% мають нормальне інтелектуальний розвиток) формами.
Прогноз щодо соціальної адаптації гірше у діскінетіческой форми за рахунок серйозного рухового дефекту. Однак більше 50% з них можуть виконувати роботи, не пов'язані з дрібною моторикою.
Найгірший прогноз мають хворі з двосторонньої гемиплегией, з атаксична формою і, природно, з тетраплегией.
Профілактика
Знизити ризик недорозвинення центральної нервової системи можна з великою ймовірністю, дотримуючись певних правил:
- Майбутня мама повинна берегти своє здоров'я задовго до передбачуваної вагітності.
- Куріння і інші шкідливі звички вагітної жінки є частою причиною відставання в дозріванні плоду, народження недоношених дітей, передчасних пологів — все це збільшує ризик ДЦП.
- Спостереження за перебігом вагітності і в перші дні народження — важлива складова ранньої діагностики і, отже, кращого прогнозу для хворої дитини. Сучасні методи дозволяють виявляти порушення в центральній нервовій системі дитини навіть в утробі матері.
Абсцес головного мозку
Абсцесом головного мозку називається такий патологічний процес, при якому в порожнині черепа утворюється обмежений вогнище гнійного запалення. Прийнято розрізняти кілька клініко-патогенетичних форм цього захворювання:
- внутрішньомозкової абсцес (вогнище гнійного запалення розташовується виключно в мозковій тканині);
- субдуральний (гнійне вогнище знаходиться під твердою мозковою оболонкою);
- епідуральний (абсцес локалізується над твердої мозкової оболонки).
Це патологічний стан зустрічається відносно рідко. Частота його дорівнює 0,7 випадків на 100 000 населення в рік.
Причини абсцесу головного мозку
Розвиток захворювання завжди пов'язане з наявністю інфекційного агента, а часом це мікст інфекція (кілька збудників). Проте ідентифікувати конкретні мікроорганізми вдається не завжди. Приблизно в одній чверті випадків бактеріологічні та вірусологічні посіви вмісту абсцесу виявляються стерильними. Для того, щоб розвинулося гнійне запалення, необхідна висока вірулентність мікроорганізму і зниження захисних сил макроорганізму (людини). При поєднанні цих двох умов розвивається абсцес головного мозку.
Основними видами мікроорганізмів, роль яких доведена в походженні гнійного вогнища в черепі, є:
- стрептококи;
- бактероїди;
- протеї;
- стафілококи;
- аспергілли стають переважаючими збудниками при різкому зниженні імунітету (наприклад, на тлі ВІЛ-інфекції).
З огляду на ці дані, можна проводити етіотропне лікування, тобто спрямоване на придушення активності мікроорганізмів-збудників. Однак найчастіше залежність виду мікроорганізму визначається природою самого абсцесу.
Так, за походженням рекомендується розрізняти такі види цього захворювання:
- одонтогенний;
- отогенний ;
- гематогенний;
- травматичний;
- ятрогенний.
Походження гематогенних абсцесів пов'язано з інфекційно-запальними процесами в органах дихальної системи. Найчастіше на тлі бронхоектатичної хвороби, , емпієми плеври і т.д. утворюються бактеріальні емболи. З потоком крові вони потрапляють в мозок та інші, де й осідають, провокуючи вторинне розвиток інфекційного запалення.
З потоком крові можуть розноситися бактеріальні емболи, які утворюються на тлі інфекційного ендокардиту. Гематогенні абсцеси головного мозку найчастіше зустрічаються серед жителів розвинених країн.
Отогенні абсцеси пов'язані з наявністю хронічної інфекції в порожнині середнього і внутрішнього вуха, а також в придаткових пазухах носа. Це пов'язано з тим, що ЛОР-органів мають безпосередній зв'язок з головним мозком.
Поширення інфекції в даному випадку може відбуватися двома шляхами.
- Це може бути або поширення по венах в синуси головного мозку, або безпосереднє первинне проникнення через дуральном (тверду) мозкову оболонку. Аналогічним чином можуть поширюватися і одонтогенні абсцеси.
- У останньому випадку джерелом інфекційного запалення стають мікроорганізми, що викликають запальний процес в ротовій порожнині (в тому числі карієс, пульпіт і інші стоматологічні захворювання). Як одонтогенні, так і Отогенні абсцеси лідирують в країнах з разівается економікою.
Травматичні ушкодження черепа як джерело абсцесу головного мозку стають домінуючими у воєнний час. Це пов'язано з великою кількістю проникаючих поранень черепа. У мирний час це можуть бути побутові травми, але вони в структурі всіх джерел абсцесу головного мозку не перевищують 15%. При цьому виді мікроорганізми потрапляють відразу ж в порожнину черепа і при наявності умов (зниження імунітету і висока вірулентність мікроорганізму) викликають розвиток гнійного запалення.
У групі ятрогенних абсцесів головного мозку слід включати ті випадки, коли абсцес розвивається після різних нейрохірургічних втручань. Для їх попередження важливо підбирати високо ефективний антибіотик, який призначається в післяопераційному періоді. Найчастіше ці абсцеси вражають сильно ослаблених пацієнтів, у яких спостерігається значне зниження імунітету.
Патогенетичні стадії
Абсцес головного мозку формується не відразу. Він проходить ряд послідовних стадій, які слідують один за одним. До них належать такі (саме в такому порядку):
- Ранній енцефаліт, або церебро — інфекційно-запальний процес обмежується запаленням мозкової тканини. Тривалість цієї стадії становить три дні. Саме в цей час можна попередити подальше розгортання патологічного процесу, якщо підібрати дієвий антибіотик. У деяких випадках спостерігається спонтанне дозвіл процесу.
- На другій стадії відбувається утворення гнійної порожнини в центрі запального вогнища. Зазвичай за термінами це доводиться на 4-9-е добу. У цей час різко погіршується стан хворого.
- Третя стадія характеризується активним перебігом гнійно-запального процесу, коли відбувається розплавлення мозкової тканини.
Симптоми абсцесу головного мозку
Абсцес головного мозку виявляється декількома синдромами, для яких характерні певні симптоми (ознаки). Отже, основними синдромами цього патологічного процесу є:
- общеінтоксікаціонного;
- осередкової неврологічної симптоматики;
- загальномозковою синдром.
Тепер розберемося, що з якихось ознак складається кожен з цих синдромів. общеінтоксікаціонного синдром розвивається у відповідь на наявність інфекційного процесу в організмі. Він проявляється підвищенням температури тіла, появою ознобу, слабкості, нездужання, сухість у роті та іншими проявами. Температура досягає високих значень в тих випадках, коли організм ще в змозі чинити опір. Однак можуть бути і такі абсцеси головного мозку, при яких температура залишається нормальною. У цьому випадку мова йде про анергії або гіпергія, тобто такому стані організму, при якому імунна захист різко знижується. Прояви цього синдрому є найпершими ще при відсутності гнійної порожнини, тобто коли ситуація має оборотний характер. У зв'язку з цим знання основних симптомів в рамках цього синдрому, а також знання факторів ризику (осередки хронічної інфекції в організмі) дозволяє запідозрити абсцес головного мозку. Для підтвердження діагнозу і прийняття своєчасних заходів буде потрібно проведення додаткових методів дослідження.
Загальмозкові синдром доповнює клінічну картину общеінтоксікаціонного синдрому особливо на перших порах. Для цього синдрому характерно появи неспецифічних симптомів, до яких відносяться:
- сильні головні болі;
- запаморочення;
- нудота і блювота;
- втрата свідомості, в тому числі і коматозний стан;
- невмотивована зміна настрою — то занепадницькі, то радісне без видимої на те причини і т.д.
Прояви загальмозкові синдрому полягають в порушенні вищих нервових функцій. У поєднанні з синдромом загальної інтоксикації він дозволяє запідозрити наявність серйозного патологічного процесу, який уражує головний мозок.
Синдром осередкової неврологічної симптоматики призводить до появи таких ознак, які визначаються локалізацією гнійної порожнини. Так, можуть бути симптоми, що нагадують інсульт. Наприклад, якщо вогнище локалізується в правій півкулі, то розвивається параліч або парез лівої половини тіла. Якщо зачеплена скронева частка, то можуть порушуватися зорові функції. Таким чином, на підставі синдрому осередкової неврологічної симптоматики можна проводити топическую діагностику на підставі клінічної картини.
Діагностика
Діагностика абсцесу головного мозку переслідує такі цілі:
- підтвердити наявність гнійного запалення в головному мозку;
- визначити природу інфекційно запального процесу (ідентифікація мікроорганізму-збудника);
- провести топічної діагностики ураження головного мозку, тобто визначити локалізацію гнійного вогнища.
Для вирішення цих цілей використовуються різні інструментальні та лабораторні методи діагностики. Виявити наявність гнійно-запального процесу в організмі дозволяє банальний загальноклінічний аналіз крові. Ознаками, які це підтверджують, є лейкоцитоз (підвищення рівня лейкоцитів), збільшення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули вліво (з'являються молоді форми лейкоцитів). Для того, щоб можна було підтвердити локалізацію гнійного вогнища в центральній нервовій системі, рекомендується проводити цитологічне дослідження спинно-мозкової рідини (ліквору). В лікворі також буде спостерігатися підвищена кількість лейкоцитів, а також збільшується вміст білка.
Ідентифікація конкретного збудника можлива завдяки застосуванню методів мікробіологічної діагностики. Для цього спинно-мозкову рідину піддають бактеріологічному дослідженню. Метод хороший, але доводиться чекати результатів протягом 5-7 днів, а такої можливості немає. Тому доводиться починати лікування заздалегідь, а в залежності від отриманих даних його коригувати згодом. Діагностика вірусної інфекції проводиться за допомогою полімеразної ланцюгової реакції.
Найбільш інформативним методом дослідження головного мозку, який дозволяє визначити локалізацію гнійного вогнища, є комп'ютерна томографія. З її допомогою можна оцінити розміри ураження головного мозку, а також визначити вираженість патологічного процесу. Комп'ютерна томографія проводиться всім пацієнтам з підозрою на абсцес головного мозку.
Лікування
Лікування абсцесу головного мозку повинно починатися якомога раніше. В ідеалі воно повинно бути у першій патогенетичну стадію. При абсцесі головного мозку проводиться комплексна терапія, яка має на увазі використання наступних напрямків:
- антибактеріальна терапія;
- протизапальна;
- загальзміцнювальна;
- жаропонижающая;
- дезінтокскаціонная (але слід бути обережним, щоб не розвинувся набряк головного мозку);
- корекція порушених життєво-важливих функцій (серцевої діяльності, функції дихання і т.д.) ;
- лікування первинного вогнища і т.д.
Також залишається непорушним принцип гнійної хірургії: «Де гній — там і розріз». Це означає, що після деякої стабілізації загального стану пацієнта, рекомендується провести розтин гнійного вогнища і його дренування. Можна проводити зрошення гнійної порожнини стерильним розчином антибіотика, який має місцеву дію.
Лікування тривале. На початковому етапі воно проводиться у відділенні реанімації, а потім пацієнт переводиться в неврологічне відділення. Після виписки зі стаціонару починається тривалий період реабілітації.
Прогноз і наслідки
Прогноз при наявності гнійного вогнища в головному мозку завжди серйозний. Частота летальних випадків при даній патології висока.
Наслідки перенесеного абсцесу мозку для людини можуть бути різними. Деякі пацієнти можуть і не вийти з цього стану (смертельний результат). У кого-то зберігаються залишкові зміни у вигляді випадання різних функцій організму, які знаходяться під контролем ураженої ділянки головного мозку. Це означає, що людина може втратити зору, слух, здатність до інтелектуального мислення, у нього може залишитися паралізованою якась частина тіла і т.д.
Профілактика
Профілактика розвитку одонтогенних, гематогенних і отогенних абсцесів головного мозку полягає в своєчасному лікуванні вогнищ хронічної інфекції. Також для попередження розвитку всіх видів гнійного ураження головного мозку рекомендується підвищувати імунітет різними способами. Це підвищить опірність організму до різних інфекцій.
На закінчення необхідно відзначити, що абсцес головного мозку — це серйозний гнійно-запальний процес. Він зазвичай виникає на тлі супутніх патологічних процесів, тому їх своєчасне лікування є запорукою попередження розвитку абсцесу. Знання перших клінічних симптомів дозволяє запідозрити даний патологічний процес і застосувати додаткові методи дослідження для встановлення остаточного діагнозу. Це дозволить почати лікування якомога раніше, щоб негативні наслідки для організму були мінімальними.
Маніакально депресивний психоз
Маніакально-депресивний психоз проявляється у формі чергування маніакальних станів і станів депресії. Між цими станами присутні моменти нормалізації, при яких особистісні якості хворого повністю зберігаються. Це дає можливість говорити про успішному результаті захворювання. На це захворювання частіше страждають жінки, ніж чоловіки, причому найчастіше в старшому віці. Ранні симптоми хвороби проявляються досить чітко, тому помітити захворювання не складно.
Види і поширеність
Серед видовий класифікації маніакально-депресивних психозів зупинимося на розподілі по ступеня вираженості:
- циклотимия — найбільш виражена форма;
- циклофрения — найменш виражена форма.
Якщо говорити про поширеність, то тут точні цифри назвати не можна, оскільки менш виражені форми часто не реєструються медиками в зв'язку з тим, що люди не звертаються до лікувальних установ за допомогою. А ті, хто звертаються, як правило, мають важкі форми. Оперуючи сухими цифрами відзначимо, що маніакально-депресивні психози становлять близько п'яти відсотків всіх тих, хто звертається за психіатричною допомогою (зауважимо, що це аж ніяк не відповідає реальним цифрам поширеності маніакально депресивних психозів). Тут також можна відзначити, що медики користуються різними критеріями для визначення маніакально-депресивних психозів, по-різному визначають ступеня захворювання і в зв'язку з цим є значні похибки в появі статистичних даних.
Причини
Причини маніакально-депресивних психозів медики не без підстави вбачають в спадковості. Помічено, що в сім'ях, де є хворі на маніакально-депресивними психозами, значно частіше зустрічаються особи з різними психічними розладами (фазами маніакально-депресивного психозу). Дуже часто захворювання помічається через покоління. Один з факторів, що привертають до маніакально-депресивним психозів — ендокринний. Це може бути пов'язано з післяпологовим ендокринних сплеском, клімаксом, менструаціями. Зараз медики розробляють гипоталамическую складову в етіології маніакально-депресивних психозів.
Клінічна картина і перебіг
Доцільно розглядати клінічну картину різних видів психозів.
При циклофренія маніакальні стану, як і депресії, виникають або разом, або окремо. Депресії виникають частіше, маніакальні стану набагато рідше, хоча вираженість їх різна і по-різному час їх перебігу. Хвороба може виникнути як самостійно, так і на тлі будь-яких провокуючих чинників. Як правило, загострення відбуваються в один і той же час, зазвичай з осені на весну. Після того, як з'являються перші ознаки, швидко наростають і аферентні розлади. Пік процесу може наступити вже через пару днів після провісників. З такою ж типовість процес згасає. Депресія проявляється в першу чергу пригніченістю, психомоторнимзбудженням, порушеннями мови, загальмованістю розумової діяльності. Маніакальна фаза характеризується спонтанною ейфорією, прискоренням процесів мислення, психічних процесів, мовним збудженням.
Більшість хворих за все своє життя переживають тільки одну фазу, однак її тривалість може бути значною. Після цього, як правило, настає одужання. Медики не поспішають ставити діагноз «здоровий», тому в професійних колах це називають стійкою ремісією. По суті, повтор може статися і більш ніж через десять років після прецеденту. За даними обстежень у більшості пацієнтів відбувається чергування депресивних станів.
При циклотимии проявляються як вегетативні, так і соматичні порушення. Ці патологічні прояви завжди йдуть разом з депресіями, маскуючись під них. В іншому випадку, якщо вегетативні та соматичні розлади по силі перевищують депресію, то вже за ними медикам варто розмежовувати психічні порушення. Психотичні ознаки чергуються між собою, фази нападів змінюються фазами полегшень, при цьому особистісні якості не страждають. Тривалість нападів і ремісії різна — від кількох днів до кількох років. Напади також виникають найчастіше восени та навесні.
1. Депресії — характеризуються психічними розладами, загальмованістю психічних процесів, рухової загальмованістю, стабільно зниженим настроєм, небажанням спілкуватися з оточуючими, прагненням до самотності, сприйняття світу в чорних фарбах. При цих постійних, характерних симптомах ступінь емоційних розладів різна. Може бути як легка ступінь пригніченості, так і тупиковий безвихідне стан, крайня відчайдушність. Хворі стають недовірливими, їм здається, що у них болить серце, щемить і пече за грудиною. Перед безпосередньою депресією у хворих порушується сон, пропадає апетит, може виникнути запор, відчуття сухості в роті. У важких випадках дійсно виникають серцеві болі. На перший план виходять соматичні порушення. Далі наростають психічні патології. Ступінь «страждання» завжди різна, проте в деяких випадках вона порівнянна з втратою близьких (крайні стану). Хворих дуже важко виводити з цього стану, їх тужливий стан з кожним днем все посилюється. Депресія може бути по типу різких стрибків, вибухів, причому в деяких з депресивних моментів хворі можуть думати про суїцид або намагатися його зробити, наносять собі ушкодження. Як правило, до вечора стан трохи поліпшується.
У хворих їх стан страждань чітко відображається зовні — в очах видно туга і смуток, куточки губ опущені, стиснуті. Хворі сидять в зігнутою позі, вони пригнічені, не звертають увагу на те, що відбувається, при прояві інтересу до чогось це все виражається в темних, похмурих відтінках, часто висловлюється бажання померти. Як правило, спроба вивести їх з депресії призводить тільки до подразнення і погіршення ситуації. При відповідях на питання хворі говорять загальмоване, що не поширюючись про деталі, голос тихий, монотонний. Пацієнти не можуть зосередити увагу на тому, що відбувається, вони мало що пам'ятають навіть з найближчого минулого. При спробі відповісти на питання, що вимагає спеціальних знань (навіть з області, знайомої хворому), пацієнт дратується, вважає себе дурнем, ідіотом (самоприниження).
Оскільки спроби суїциду можуть не тільки озвучуватися, а й втілюватися в реальність, за такими людьми потрібно постійно стежити, контролювати їх дії, щоб вони не завдали собі шкоди. Найчастіше спроби покінчити життя самогубством виникають на піку процесу. Пацієнти, які страждають маніакально-депресивним психозом, мають нав'язливі ідеї, які опановують ними цілком. Це можуть бути ідеї самозвинувачень в чомусь, вони не бачать себе місця в цьому світі, відчувають свою гіпергреховность. З прогресуванням депресії хворим стає абсолютно апатичний навколишній світ — фарби і звуки не чіпають їх, кипуча життя навколо для них взагалі не існує, як би їх не залучали. Події, люди, що оточують хворого, сприймаються немов через туманну пелену. Хворий не відчуває реальності того, що відбувається — все для нього навколо — картинки. Психічні розлади нівелюють фізіологічну діяльність — хворий не відчуває прилив апетиту, не відчуває ситості, релаксації після повноцінного сну. При цьому у жінок можуть зникнути менструації, вони худнуть.
2. Маніакальні стану протилежні депресій . Емоційний стан піднесено, настрій хороший, розумові процеси прискорюються. У таких пацієнтів виникають різні асоціації. Маніакальні стани можуть бути трьох важких предметів: гипомания, типове маніакальний стан і манія величі з маренням. Маніакальні стани виникають по наростаючій — хворі відчувають радість, бадьорість, бажання працювати, творити. При їх енергії, запалі, хворі беруться за багато справ відразу, проте не доводять їх до кінця. Часто в цей момент пацієнти розкривають свої таланти — малюють, пишуть вірші, музику. Іде скутість, сором'язливість, іноді на межі неприпустимого. Хворі можуть хвалитися своїми сексуальними подвигами, відразу знайомляться, вступають в сексуальні зв'язки з незнайомими людьми без всяких обмежень, «гальм». Така поведінка схоже на зухвалому, некультурному. Весь світ сприймається через позитивний настрій, хворі часто не бачать перешкод, їх самооцінка підвищена.
Зрідка такий настрій здається неадекватною — навіть трагічну, важку звістку такі люди сприймають легко і невимушено, ніби нічого не сталося. Хворі намагаються втрутитися в розмову, викрикують свої ідеї, часом не відповідають проблемі. Через почуття своєї винятковості вони порівнюють себе з великими особистостями, часто вживаються в їх образи і наслідують їм. При цьому почуття часу, епохи для них втрачено. Крім психічних порушень підключаються і соматичні патології — гіпертонія, схуднення, .
Діагностика
При діагностуванні захворювання слід враховувати схожість деяких симптомів з . При психозах зберігається особистість хворого, а у шизофреніків йде деградація особистісних якостей. Крім цього, при діагностиці слід відрізняти захворювання від наслідків через травмування головного мозку.
Лікування
Лікування депресивних станів у першу чергу базується на призначенні спектра антидепресантів, таких як амітриптилін, меліпрамін, піразидол, азафен, Новерії і т.д. Щоб досягти бажаного ефекту і не сформувати стійкість до малих доз, препарат потрібно призначати порівняно великими дозами, рішення про які приймає лікар. Якщо препарати не допомагають, можна діяти від протилежного — призначають велику дозу декількох препаратів і різко їх скасовують — досить часто цей прийом є виправданим. Залежно від стану хворого призначають електросудорожну терапію, термальні стану (позбавлення сну на пару діб, дозоване голодування). У таких ситуаціях організм часто мобілізується і пацієнту стає краще. Манії лікуються аминазином і тизерцином внутрішньовенно і галоперидолом внутрішньом'язово, причому аміназин призначають на короткий термін, замінюючи його потім більш щадним тизерцином. Успішно застосовуються солі літію.
Прогноз
Найчастіше прогноз сприятливий, особливо при легкій формі. При важких формах вдається домогтися значних поліпшень, проте хворий, його стан повинні контролюватися близькими.
Невралгія трійчастого нерва
Трійчастий нерв відіграє дуже важливу роль в організмі. Його можна представити у вигляді дерева, розгалуженого на три частини — одна частина підходить до чола, друга до нижньої щелепи і третя — до верхньої щелепи, слизової носа, щоках і верхніх зубів. Кожна з цих гілок поділяється на більш дрібні гілки, що ведуть до певних частин обличчя. Якщо говорити в цілому, то трійчастий нерв відповідає за іннервацію слизової оболонки носа і носових пазух, шкіри обличчя, ротової порожнини, передньої третини мови, зубів, підборіддя-під'язикової, щелепно-під'язикової, жувальних м'язів, кон'юнктиву очей і інші ділянки. Особливість будови гілок нерва в тому, що очна і верхньощелепна гілка забезпечені тільки чутливими волокнами, а нижньощелепних гілка — і чутливими і руховими.
Запалення трійчастого нерва — невралгія — одне з найважчих захворювань по відчуттях хворобливості, тому пацієнти негайно звертаються до лікувального закладу. Захворювання переважно зустрічається у жінок старше п'ятдесяти років в правій частині обличчя.
Симптоми запалення трійчастого нерва
Найчастіше запалюється нижньощелеповий і верхньощелепної відростки. Біль нагадує удари струмом, при яких вони стають ритмічними, перманентно виникають. Найчастіше такі відчуття виникають спонтанно, без певних провісників нападу. У деяких випадках може стати наслідком автокатастрофи, відвідування стоматолога, сильного удару по обличчю. Оскільки біль поширюється найчастіше з верхньої щелепи на нижню, а потім вже на інші ділянки, то помилково пацієнти таку симптоматику пов'язують із захворюваннями зубів.
Больовий симптом при невралгії може бути типовим і не типовим. Типова форма — це переміжне стан затихання болю і її посилення. Виникнення болю провокується дотиком до обличчя, характер болю — раптовий, що стріляє. Зазвичай причина появи болів — дотик до обличчя, чистка зубів, гоління, умивання, нанесення макіяжу, потрапляння під порив вітру. У деяких випадках навіть невдала посмішка або міміка при розмові можуть спровокувати сильну невралгію. Нетипова біль захоплює велику частину обличчя, хворому часто важко локалізувати біль. Вона не має періодів стихання. Таку невралгію лікувати декілька важче.
Причина невралгії
Причини захворювання лежать в судинних, ендокринних, алергічних і психогенних порушеннях, хоча в основному невралгія трійчастого нерва вважається ідіопатичним захворюванням. Серед факторів, які найімовірніше пояснюють причину невралгії трійчастого нерва, варто розглядати здавлення самого нерва. Відбуваються подібні здавлення через наявність пухлин в черепі, аневризм артерій, які тиснуть на трійчастий нерв в місці розширення. Вплинути на компресію можуть спайки після інфекцій або травм, запалення носоглотки, запалення в області щелепи, неправильно поставлені пломби (вихід пломбувального матеріалу)
Лікування невралгії трійчастого нерва
Для того, щоб припинити больовий синдром, можна скористатися протисудомними препаратами — Тегретол, Баклофен. Препарати повинні призначатися фахівцем за певною схемою (поступове збільшення дози до шести тижнів, а потім зменшення). Тривало подібні препарати не застосовують, оскільки через деякий час колишній ефект від них зникає і можуть викликати токсикоз печінки, нирок, бронхоспазми, порушення психіки, сонливість, запаморочення. Більш щадні протисудомні препарати, якими користуються при лікуванні невралгії, Дифенін, Депакін, Конвулекс, Фенибут.
Для пом'якшення больового ефекту, усунення депресії використовують Діазепам, Пімозид, Амитриптилин. У разі, якщо причина лежить в зміні судин головного мозку, то показано лікування Кавінтон і тренталом. Для усунення сильних больових відчуттів можна використовувати Лідокаїн, Хлоретил, Тримекаїн. У поєднанні з медикаментозними методами лікування невралгії призначають і фізіотерапевтичні заходи. Серед таких широко застосовується голкорефлексотерапія, електрофорез, магнітотерапія, лазеропунктура.
У разі, якщо консервативні методи не допомагають (а в тридцяти відсотках випадків це дійсно так), то можна лікувати захворювання хірургічним шляхом. Серед безлічі методик останнім часом схиляються до менш травматичного методу — радіочастотна деструкція корінця. Через тканини проводиться струм певної частоти, який нагріває і руйнує корінці трійчастого нерва. Втручання робиться під місцевим наркозом, при необхідності сеанси можна повторити. Зазвичай призначається тим пацієнтам, хто більше року страждає невралгією при повній відсутності ефекту медикаментозного лікування.