Лабораторне дослідження венозної крові, яке дозволяє виявити ревматоїдні патологічні процеси і інші системні захворювання, в медицині прийнято називати ревмопроб, або маркерами аутоімунних захворювань.

До аутоімунним (системним) захворювань належать патології, при яких імунітет організму «нападає» на власні тканини. Імунна система виробляє специфічні білкові молекули (антитіла), які в нормі повинні атакувати віруси і бактерії, але в результаті збою згубно впливають на власні клітини організму. Примітно, що чим більше уражається здорових власних клітин, тим імунною системою більше виробляється антитіл і їх атака стає більш агресивною. Якщо говорити простою мовою, то людина з аутоімунним захворюванням потрапляє в замкнуте коло, тому-то подібний тип патологій найчастіше протікає в хронічній формі.

В ході ревмопроб лікарі можуть з'ясувати рівень загального білка, циркулюючих імунних комплексів, ревматоїдного фактора , альбуміну, сечової кислоти , С-реактивного білка і антистрептолизина О.

Як потрібно готуватися до дослідження

Щоб отримати максимально достовірні результати, лікар перед здачею крові на маркери аутоімунних захворювань обов'язково попередити про пацієнта про три важливі моменти:

1. Кров для подібного дослідження потрібно здавати натщесерце — за 8-12 годин не можна нічого вживати в їжу.
2. З ранку перед аналізом не можна курити, пити чай (навіть несолодкий), сік або каву.
3. За 24 години до здачі аналізу потрібно знизити фізичні навантаження, виключити з раціону жирну їжу та алкогольні напої.

Якщо ці правила підготовки до ревмопроб не дотримуватися, то здача крові буде безглуздою — достовірність результатів буде під великим питанням.

Показання аналіз крові на ревмопроби

Лікарі не кожному своєму пацієнтові призначають лабораторне дослідження крові на маркери аутоімунних захворювань.  Але даний вид аналізів показаний при:

• ревматизмі і ревматоїдному артриті ;
• системний червоний вовчак і аутоімунному гломерулонефриті ;
• розсіяному склерозі і цукровому діабеті першого типу;
• аутоімунному реактивному артриті і аутоімунному тиреодит;
• поліміозиті і аутоімунному простатиті;
• синдромі Шегрена і склеродермії.

Лікар може призначити аналіз крові на ревмопроби не тільки при вже діагностованих вищевказаних патологіях, а й на етапі підозри їх розвитку у конкретного пацієнта. Метою дослідження крові на маркери аутоімунних захворювань є рання діагностика аутоімунних патологій, оцінка тяжкості стану хворого, а якщо діагноз вже є, то і оцінка ефективності проведеного лікування.

Загальний білок: норми і розшифровка

Під цим терміном мається на увазі сума всіх білків, які циркулюють в крові. Ці білки виконують просто величезна кількість функцій: забезпечують нормальні імунні реакції, транспортують різні речовини до тканин і органів, забезпечують нормальне згортання крові та інші.

Нормою кількості загального білка при дослідженні крові на ревмопроби є наступні показники:

• діти у віці до 12 місяців — 46-73 г / л;
• діти у віці від 12 місяців до 4 років — 61-75 г / л;
• діти у віці від 8 до 15 років — 58-76 г / л;
• дорослі віком від 16 до 60 років — 65-85 г / л;
• дорослі віком понад 60 років — 63-83 г / л.

Підвищити результати аналізів крові на ревмопроби (конкретно показники загального білка) можуть такі чинники:

• прийом сечогінних лікарських препаратів;
• прийом лікарських засобів гормональної групи — наприклад, гормональних контрацептивів , преднізолону або естрогенів;
• перитоніт , великі опіки , блювота і пронос , підвищене потовиділення — ці патологічні стани супроводжуються втратою рідини, що і провокує отримання результатів ревмопроб з підвищеною кількістю загальногобілка;
• прийом аспарагинази, ібупрофену, хлорпропаміду, фенітоїну, алопуринолу, ізоніазиду і декстрану.

Результат по загальному білку може бути і зниженим, що зазвичай провокують голодування, вживання занадто великої кількості води на добу (понад 2, 5 літрів), важка фізична робота і низькобілковий дієти.

Якщо в результатах зазначено занадто велика кількість загального білка, то на це можуть бути наступні причини:

1. Гострі запальні процеси . У перші години хвороби, коли патологічний процес знаходиться в гострій фазі, організм вступає в боротьбу з вірусами і хвороботворними бактеріями, що і проявляється підвищенням рівня гострофазових білків. ГРВІ , грип , пневмонія і ангіна якраз і можуть дати розглянутий варіант показань.
2. хронічні патології . Якщо в організмі протікає патологічний процес в хронічній формі, то відбувається посилене вироблення імуноглобулінів, які покликані боротися зі збудниками хвороби.  Бронхіти , тонзиліт , холецистит і гепатит , що протікають в хронічній формі, якраз і можуть проявитися в ревмопроб підвищеним рівнем загального білка.
3. Системні захворювання . Природно, що такі патології обов'язково дадуть підвищення загального білка, адже імунна система просто в неймовірних кількостях продукує видозмінені антитіла. До подібних системних захворювань відносяться склеродермія, системний червоний вовчак, ревматизм і ревматоїдний артрит.

Причини, які провокують зниження рівня загального білка в аналізах крові на маркери аутоімунних захворювань:

1. Погане всмоктування білка . Таке порушення може розвинутися в результаті прогресування виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки , панкреатиту , злоякісних пухлин шлунка і кишечника, ентероколіту або стенозу воротаря. Недолік білка може бути і наслідком дієтичного харчування, побудованого за принципом прийому їжі з низьким вмістом білка.
2. Патології печінки . При цирозі , раку печінки, амілоїдозі або жировому ураженні органу пошкоджуються клітини печінки, що призводить до неможливості синтезування в нормальних обсягах білків плазми.
3. Променева хвороба .
4. Набряки великого характеру . При такій патології білки з крові разом рідиною виходять у міжклітинний простір. Подібні набряки можуть розвинутися на тлі серцевої недостатності застійного характеру і / або нефротичного синдрому.
5. Катаболізм . Цим терміном позначається посилене дозвіл білка, що пов'язують з підвищеним / прискореним обміном речовин. Така патологія зустрічається при хворобі Іценко-Кушинга (відбувається гіперсекреція стероїдних гормонів) і тиреотоксикозі.
6. Втрата плазми крові . Таке відбувається при великій екземі і / або великих опіках.

Крім цього, знижений вміст загального білка в крові може спостерігатися на тлі тривало поточних захворювань, коли імунна система вже виснажується і не в змозі продукувати антитіла. Таке може статися, наприклад, при хронічній інтоксикації.

Альбумін: норми і розшифровка

Це білок, який синтезується в печінці, становить 55% всіх білкових фракцій в сироватці крові . Альбумін транспортує білірубін, іони кальцію і калію, гормони, а також підтримує тиск плазми крові.

Нормою альбуміну при аналізі крові на маркери аутоімунних захворювань будуть наступні показники:

• діти у віці до 14 років — 38-54 г / л;
• дорослі віком 14-60 г / л;
• дорослі віком понад 60 років — 34-48 г / л.

Підвищити показники альбуміну може вживання вітаміну а (ретинолу), оральних контрацептивів, сечогінних лікарських препаратів, естрогенів, стероїдних гормонів, а також зневоднення організму . Знизити результат можуть куріння , вагітність і період лактації, нізкобелковую дієта. Але ці причини носять виключно фізіологічний характер.

Зниження рівня альбуміну в аналізах крові на ревмопроби можуть свідчити про:

1. прогресування системних захворювань — системний червоний вовчак або ревматизм.
2. Поттера плазми при опікової хвороби, перитоніті, травмах, порожнинних набряках, а також на тлі оперативних втручань на діафрагму, грудній клітці або ключицях.
3. Ниркових або серцевих набряках.
4. Діабетичної нефропатії, некрозі нирок або ішемії цих парних органів.
5. Цукровому діабеті, вірусних гепатитів А, В і С, цирозі печінки, доброякісних і / або злоякісних пухлинах печінки.
6. Серцевої недостатності.
7. панкреатит, холециститі або хронічних запорах .
8. Гнійних процесах, гострих інфекційних патологіях.
9. лімфоми , метастазах раку в кістки і миеломе .

Ревматоїдний фактор

Це аутоантитіла, які виробляються в синовіальній оболонці суглобів, тому вони найчастіше присутні в аналізах крові на ревмопроби при розвитку ревматичних процесів. У нормі показник ревматоїдного фактора буде наступним:

• діти у віці до 12 років — не вище 12, 5 МЕмл;
• дорослі — не вище 14 МЕмл.

Зверніть увагу: взагалі, в нормі, ревматоїдний фактор не повинен визначатися в крові, але зазначені вище показники є межами норми.

Якщо не брати до уваги патологічні процеси в організмі, то підвищити результат можуть вікові зміни (стосується людей старше 50 років) або занадто високий рівень жирів в сироватці, що трапляється при вживанні великої кількості жирної їжі. А знизити результат можуть такі фізіологічні чинники, як хілез (надлишок жиру в крові) і прийом препарату метилдопа.

До патологічних причин високого рівня ревматоїдного фактора відносяться:

• синдром Шегрена;
• пошкодження судин;
• ревматоїдний артрит;
• системна склеродермія;
• інфекційні захворювання (грип, кір , краснуха , туберкульоз , ендокардін бактеріологічної етіології і сифіліс );
• злоякісні новоутворення;
• системний червоний вовчак;
• поліміозит.

Антистрептолізин Про: норми і розшифровка

Під це поняття потрапляють антитіла, які виробляються до токсину бета-гемолітичного стрептокока. Як правило, ці антитіла можуть з'явитися в організмі після захворювання, викликаного стрептококом — ангіна , бешиха , скарлатина. Дуже важливо вчасно і точно визначити сліди стрептококової інфекції , так як саме вона є причиною розвитку ревматизму.

Найвищий показник антистрептолизина Про визначається при ревматизмі, а при ревматоїдному артриті він значно нижче — це допомагає диференціювати зазначені два захворювання, так як симптоми у них, як правило, ідентичні. Підвищити результат можуть фізичні навантаження, прийом їжі безпосередньо перед здачею крові на аналіз, наявні патології нирок і печінки, поточне запалення гнійного характеру, високий рівень холестерину , знизити показники — прийом антибіотиків і / або кортикостероїдів.

Якщо ж виявлено підвищення антистрептолизина Про при відсутності вищевказаних фізіологічних причин, то буде розглядатися наявність наступних патологій:

• системні захворювання — гломерулонефрит , ревматизм, ревматоїдний артрит;
• інфекційні захворювання, спровоковані стрептококом — остеомієліт , ангіна, піодермія, тонзиліт в хронічній формі і скарлатина.

Зверніть увагу: при інфекційних захворюваннях підвищення рівня антистрептолизина Про буде тимчасовим явищем, тому лікарі можуть направити пацієнта на повторну здачу аналізів на ревмопроби через одну-дві тижні.

С-реактивний білок: норми і розшифровка

це білок плазми крові, його рівень може підвищуватися при запальних процесах в організмі, причому, це свідчитиме про протікання запальних патологій і в гострій формі, і хронічної (при загостренні). Найчастіше підвищення рівня С-реактивного білка свідчить про хвороби кісток і / або суглобів.

Час розпаду С-реактивних білків становить всього 6 годин, тому цей показник відмінно демонструє ефективність проведеного лікування. Якщо при повторному дослідженні вказаний маркер невиявлений в крові, то можна говорити про процес одужання.

Циркулюючі імунні комплекси

Ці комплекси складаються з антитіл і ферментів, які виробляються імунною системою організму. У разі підвищення рівня комплексів складові накопичуються в тканинах організму і в першу чергу страждають ниркові клубочки. У нормі і у дорослих, і у дітей з циркулюючим імунним комплексам повинен бути показник 30-90 Од / мл.

Причинами підвищення зазначених показників можуть стати:

• аутоімунні захворювання — васкуліт, склеродермія, системний червоний вовчак, ревматоїдний артрит і кріоглобулінемія;
• захворювання нирок — гломерулонефрит і вовчаковий нефрит;
• підвищена проникність кровоносних судин;
• доброякісні / злоякісні пухлини;
• інфекційні процеси;
• алергічні реакції .

Якщо показник циркулюючих імунних комплексів знижений, то це не має ніякого діагностичного значення.

Сечова кислота

Це продукт обміну пурину, підвищення рівня якого свідчить про наявність серйозних захворювань. Нормами щодо змісту сечової кислоти в крові будуть наступні показники:

• діти у віці до 1 місяця — 80-311 мкм / мл;
• діти у віці 2-12 місяців — 90-372 мкм / мл;
• діти у віці 12 місяців — 14 років — 120-362 мкм / мл;
• дорослі чоловіки — 200-480 мкм / мл;
• дорослі жінки — 140-380 мкм / мл.

Високий рівень сечової кислоти свідчить про присутність наступних патологій:

• ниркова недостатність , пієлонефрит, амілоїдоз;
• злоякісні пухлини;
• виснаження, кахексія;
• подагра ;
• гидронефроз;
• закупорка проток каменями.

А ось значне зниження рівня сечової кислоти буде свідчити про розвиток СНІДу , ксантинурія спадкового характеру, цукрового діабету, гепатиту або цирозу.

Варто знати, що жоден лікар не поставить остаточний діагноз виключно по аналізах крові на ревмопроби — результати розглядаються тільки з урахуванням загального стану здоров'я, наявних симптомів і інших досліджень. Нерідко у здорових людей можуть бути результати ревмопроби, що не підходять під норми, а у хворих, навпаки, можуть демонструвати буквально ідеальне здоров'я.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Абревіатура «ШОЕ» розшифровується як «швидкість осідання еритроцитів». Це неспецифічний лабораторний показник, який визначають при дослідженні крові пацієнта.

ШОЕ відноситься до методів початкової діагностики. Правильна інтерпретація дозволяє визначити алгоритм подальших дій лікаря.

Історія і суть методу

У 1918 році було встановлено , що у жінок в період вагітності ШОЕ змінюється. Пізніше з'ясувалося, що зміна показника спостерігається при запальних захворюваннях. Один з методів визначення показника, який до цього дня широко застосовується в клінічній практиці, був розроблений Вестергреном ще в 1928 р

Щільність червоних кров'яних тілець вище, ніж щільність плазми, і, якщо кров не коагулюється, еритроцити під власною вагою поступово опускаються на дно лабораторної пробірки.

Зверніть увагу: для запобігання згортання крові, перед проведенням дослідження в ємність додають речовину-антикоагулянт — цитрат натрію (5% — або 3 , 8% -розчин).

Провідним чинником, що впливає на швидкість осідання є агрегація еритроцитів (т. Е. Їх злипання між собою). У сформованих неподільнихчасток відомих як «монетні стовпчики» менше відношення площі до обсягу, тому вони легше долають опір рідини (плазми) і осідають швидше. Чим більше розміри і кількість агрегатів, тим вище ШОЕ.

На агрегацію впливає білковий склад плазми і поверхневий потенціал еритроцитів. При розвитку патології інфекційно-запального генезу електрохімічний склад крові змінюється. Основною причиною підвищення агрегації є присутність в крові т. Н. «Білків гострої фази» — імуноглобулінів, фібриногену, церулоплазміну і С-реактивного білка. Аглютинації в нормі заважає негативний заряд червоних кров'яних тілець, але він має властивість змінюватися при приєднанні антитіл і острофазном фібриногену.

Зверніть увагу: змінений електричний заряд і підвищена схильність до агрегації характерні для атипових форм еритроцитів.

Незначні зниження вмісту альбумінів практично не відображаються на швидкості осідання, але значно знизився рівень концентрації викликає зниження в'язкості сироватки та підвищення показника.

Дослідження за методом Панченкова

Для оцінки ШОЕ за цією методикою використовується особливий лабораторний посуд — т. н. капіляр Панченкова. Спочатку в нього набирають цитрат натрію до позначки «Р», і переносять антикоагулянт на скло. Потім двічі послідовно набирають досліджувану кров до позначки «К», і з'єднують її з цитратом. Цитратну кров знову набирають в капіляр, який фіксують у вертикальному положенні. ШОЕ визначають через 60 хв. або через 24 години; показник виражається в міліметрах. Цей метод, на який найчастіше орієнтуються лікарі нашої країни, дає високу точність при одиничних дослідженнях. Його головний недолік в тому, що для проведення аналізу потрібно порівняно багато часу.

Дослідження за методом Вестергрена

Європейський метод є дещо більш чутливим до збільшення ШОЕ. Для проведення аналізу використовуються пробірки Вестергрена діаметром 2,5 мм і градуювання в 200 мм. Матеріалом для досліджень служить венозна кров, змішана з цитратом натрію (3,8%) в співвідношенні 4: 1. До крові може додаватися такий реактив, як етилендіамінтетраоцтової кислоти (ЕДТА). Показник виражається в мм / год.

Важливо: дослідження по Панченкове і Вестергрену можуть давати різні цифри, причому, чим вище ШОЕ, тим більше можливе відмінність. Тому в розшифровці аналізу обов'язково має зазначатися, за яким методом робився аналіз. Якщо ви отримали результати в лабораторії, яка визначає ШОЕ за міжнародними стандартами — обов'язково уточніть, чи були наведені результати до стандартів показників Панченкова.

Розшифровка результатів: нормальні показники ШОЕ у дорослих і дітей

Нормальні показники ШОЕ розрізняються залежно від статі, віку, а також деяких індивідуальних особливостей обстежуваного.

Межі норми для дорослих:

• для чоловіків — 2-12 мм / год;
• для жінок — 3-20 мм / год.

Важливо: з віком показник підвищується, значно виходячи за межі норми. У літніх людей може визначатися швидкість в 40-50 мм / год, і це далеко не завжди є ознакою інфекції, запалення чи іншої патології. Для жінок старше 60-років нормою вважаються цифри в межах 2-30 мм / год, а для чоловіків того ж віку -2-20 мм / год.

Межі норми для дітей різного віку (в мм / год):

• новонароджені — до 2;
• від 2 до 12 місяців — 2-7;
• від 2 до 5 років — 5-11;
• від 5 до 12 років — 4-17;
• хлопчики старше 12 років 2-15;
• дівчинки старше 12 років — 2-12.

Найбільш часто зустрічаються відхилення в бік збільшення цифр. Неточність аналізу може бути обумовлена ​​порушенням правил проведення. Кров на ШОЕ здають обов'язково натщесерце в ранкові години. Якщо обстежуваний напередодні голодував або, навпаки, занадто щільно повечеряв — результати спотворюються. У подібних ситуаціях рекомендується перездати аналіз через 1-2 дня. На результат ШОЕ впливають умови зберігання біологічного матеріалу до проведення дослідження.

Про що говорить збільшення ШОЕ?

Аналіз на ШОЕ славиться своєю простотою і дешевизною, але інтерпретація результатів нерідко представляє певні труднощі. Цифри в межах кордонів норми далеко не завжди свідчать про відсутність активного патологічного процесу.

Встановлено, що у ряду пацієнтів з діагностованими злоякісними захворюваннями даний показник менше 20 мм / год. Що стосується онкологічних хворих, то значне збільшення швидкості осідання червоних тілець більше характерно для осіб з солітарні пухлинами, ніж для пацієнтів із злоякісними захворюваннями крові.

В окремих випадках ніякого захворювання не виявляється у обстежуваних з ШОЕ 100 мм / год і вище.

Основні причини збільшення ШОЕ:

• гострі і хронічні бактеріальні інфекції (інфекційні захворювання респіраторної та сечовидільної системи, а також туберкульоз ) ;
• вірусні інфекції (в т. ч. гепатити );
• грибкові інфекції (системні кандидози);
• злоякісні захворювання (пухлинні новоутворення, лейкози , лімфоми та мієломна хвороба);
• ревматологічні захворювання;
• хвороби нирок.

Підвищення ШОЕ характерне і для деяких інших захворювань і станів, в числі яких:

• анемії;
• запалення середнього вуха ;
• синусити ;
• хронічний гранулематозний періодонтит;
• запалення органів малого таза (наприклад , передміхурової залози або придатків);
• панкреатити ;
• ентероколіти;
• флебіти;
• інфаркт міокарда ;
• значні травми (в т. ч. удари і переломи );
• висока напруженість імунітету ;
• діабет ;
• стану після проведених операцій.

Важливо: підвищення швидкості осідання еритроцитів понад 100 мм / год найбільш часто виявляється при активному інфекційному процесі (в т. ч. сепсисі ), злоякісних пухлинах, онкогематологічних захворюваннях, системних ураженнях сполучної тканини і хворобах нирок.

Зросла ШОЕ не обов'язково свідчить про наявність патології. В межах 20-30 мм / год вона підвищується у вагітних жінок, при менструаціях, а також на тлі прийому деяких фармакологічних препаратів — зокрема саліцилатів (Ацетилсаліцилова кислота, Аспірин ), комплексів, що містять вітамін А і оральних протизаплідних засобів . Підвищена швидкість осідання еритроцитів може бути обумовлена ​​нещодавнім запровадженням вакцини проти гепатиту .

Зверніть увагу: підвищення цифр нерідко спостерігається при ожирінні за відсутності гострих процесів, а також на тлі високого холестерину крові.

у перші години і дні захворювання показник може залишатися в нормі, оскільки потрібен певний час (від 24 до 48 годин) щоб білки сироватки крові зазнали змін. При інфекційного процесу набагато раніше проявляється лейкоцитоз, т. Е. Збільшення числа лейкоцитів. Також потрібен час і для нормалізації показника. Після повного лікування підвищена ШОЕ може зберігатися протягом декількох тижнів і навіть місяців. В даному випадку показник просто відображає період реконвалесценції (одужання).

Збільшення показника ШОЕ є підставою для проведення додаткових досліджень. Зокрема, для діагностики запалення потрібен біохімічний аналіз крові для оцінки показників С-реактивних білків, які є маркерами запалення.

Бецік Юлія, медичний оглядач

Печінкові проби — це лабораторні дослідження крові, метою яких є об'єктивна оцінка базових функцій печінки. Розшифровка біохімічних показників дозволяє виявити патології органу і простежити в динаміці можливі небажані зміни в ході лікування фармакологічними препаратами з гепатотоксичність дією.

Основні біохімічні показники

Біохімічний аналіз крові дозволяє визначити концентрацію важливих дзвінків і виявити кількісний рівень ряду ферментів в плазмі.

Оцінити функціональну активність печінки, жовчного міхура і жовчовивідних шляхів допомагають наступні показники:

• активність ферментів АСТ — аспартатамінотрансферази, АЛТ — аланінамінотрансферази, ГГТ — гамма- глутамілтрансферази і ЛФ — лужноїфосфатази;
• рівень загального білка і його фракцій (зокрема — альбумінової) в сироватці крові;
• рівень кон'югованого і некон'югованого білірубіну.

Ступінь відхилення від нормальних значень дозволяє встановити, наскільки пошкоджені печінкові клітини, і який стан синтетичної і видільної функції печінки.

Зверніть увагу: в організмі людини печінка відіграє роль основної «біохімічної лабораторії», в якій безперервно протікає величезна кількість реакцій. В органі відбувається біосинтез компонентів системи комплементу і імуноглобуліну, які необхідні для боротьби з інфекційними агентами. У ньому також здійснюється синтез глікогену і піддаєтьсябіотрансформації білірубін . Крім того, печінка відповідає за детоксикацію, т. Е. Розщеплення небезпечних речовин, що потрапляють в організм з їжею, напоями і повітрям.

Оцінити за аналізом крові наскільки активно протікають біохімічні процеси всередині клітин печінки досить проблематично, оскільки клітинні мембрани відділяють гепатоцити від кровоносної системи. Поява ферментів печінки в крові свідчить про пошкодження клітинних стінок гепатоцитів.

Про патології найчастіше говорить не тільки підвищення, але і падіння змісту окремих органічних речовин в сироватці. Зниження альбумінової фракції білка свідчить про недостатність синтетичної функції органу.

Важливо: в ході діагностики ряду патологій печінкові проби проводять паралельно з нирковими і ревмопроб.

Показання до проведення печінкових проб

Печінкові проби призначаються при появі у пацієнтів наступних клінічних ознак патології печінки:

• жовтушність склер і шкірних покривів;

• тяжкість або біль у підребер'ї справа;
• гіркий присмак у роті ;
• нудота ;
• підйом загальної температури тіла.

Печінкові проби необхідні для оцінки динаміки захворювань печінки і гепатобіліарної системи — запалення жовчних проток, застою жовчі, а також вірусних і токсичних гепатитів .

Важливо: печінкові проби допомагають при діагностиці деяких паразитарних захворювань .

Вони мають велике значення, якщо пацієнт приймає лікарські засоби, здатні пошкоджувати гепатоцити — клітини, що утворюють понад 70% тканини органу. Своєчасне виявлення відхилень показників від норми дозволяє внести необхідні корективи в план лікування і запобігти медикаментозне пошкодження органу.

Зверніть увагу: пднім зі свідчень для проведення печінкових проб є хронічний алкоголізм . Аналізи допомагають діагностувати такі серйозні патології, як цироз і алкогольний гепатоз.

Правила проведення аналізу на печінкові проби

Пацієнту необхідно прийти в лабораторію в ранкові години — з 7-00 до 11-00. Перед забором крові протягом 10-12 годин не рекомендується приймати їжу. Можна тільки пити воду, але без цукру і негазовану. Перед аналізом потрібно уникати фізичних навантажень (в т. Ч. Небажано навіть робити ранкову гімнастику). Напередодні забороняється споживати алкогольні напої, так як в цьому випадку показники будуть сильно спотворені. Вранці обов'язково утриматися від куріння.

Зверніть увагу: паркан невеликої кількості крові для проведення печінкових проб здійснюється з вени в ділянці ліктьового згину. Тести проводяться із застосуванням сучасних автоматизованих біохімічних аналізаторів.

Фактори, що впливають на результати печінкових проб:

• недотримання правил підготовки;
• надмірна вага (або ожиріння );
• прийом деяких фармакологічних засобів;
• надмірне здавлення вени джгутом;
• вегетаріанська дієта ;
• вагітність;
• гіподинамія (недостатня фізична активність).

Для оцінки функціональної активності печінки важливо виявити наявність / відсутність застою жовчі, ступінь пошкодження клітин і можливе порушення процесів біосинтезу.

Будь-яка патологія печінки викликає ряд взаємозалежних змін кількісних показників. При кожному захворюванні в більшій чи меншій мірі змінюється відразу кілька параметрів. При оцінці печінкових проб фахівці орієнтуються на найбільш значущі відхилення.

Розшифровка аналізу на печінкові проби у дорослих

Показники норми (референсні значення) печінкових проб за основними параметрами (для дорослих):

• АСТ (АсАТ, аспартатамінотрансфераза) — 0,1-0,45 ммоль / год / л;
• АЛТ (аланінамінотрансфераза) — 0,1-0,68 ммоль / год / л;
• ГГТ (гама-глутамілтрансфераза) — 0,6-3,96 ммоль / год / л;
• ЛФ (лужна фосфатаза) — 1-3 ммоль / (год / л);
• загальний білірубін — 8,6-20,5 мкмоль / л;
• прямий білірубін — 2,57 мкмоль / л;
• непрямий білірубін — 8,6 мкмоль / л;
• загальний білок — 65-85 г / л;
• альбумінової фракція — 40-50 г / л;
• глобулінового фракція — 20-30 г / л;
• фібриноген — 2-4 г / л.

Відхилення від нормальних цифр дозволяють говорити про патологію і визначити її характер.

Високий рівень АСТ і АЛТ свідчить про пошкодження клітин печінки на тлі гепатитів вірусного або токсичного генезу, а також про аутоімунних ураженнях або прийомі гепатотоксичних лікарських засобів.

Підвищений рівень ЛФ і ГГТ в печінкових пробах говорить про застій жовчі в гепатобіліарної системі. Він виникає при порушенні жовчного відтоку через перекриття проток гельмінтами або конкрементознимі утвореннями.

Зниження загального білка говорить про порушення синтетичної функції печінки.

Зрушення співвідношення білкових фракцій в сторону глобулінів дозволяє запідозрити наявність аутоімунної патології.

Високий некон'югований білірубін в поєднанні з підвищенням АСТ і АЛТ — ознака пошкодження клітин печінки.

Високий прямий білірубін виявляються при холестазі (одночасно зростає активність ГГТ і ЛФ).

На додаток до стандартного набору печінкових проб кров часто досліджують на загальний білок і окремо на його білковий фракцію. Додатково може знадобитися визначення кількісного показника ферменту НТ (5? -нуклеотідази). Коагулограма допомагає оцінити синтетичну функцію печінки, т. К. Переважна більшість факторів згортання крові утворюється саме в цьому органі. Для діагностики цирозу велике значення має встановлення рівня альфа-1-антитрипсину. При підозрі на гемохроматоз роблять аналіз на феритин — його підвищений рівень є важливою діагностичною ознакою захворювання.

Точно встановити характер і ступінь вираженості патологічних змін дозволяють додаткові методи інструментальної та апаратної діагностики, зокрема — дуоденальне зондування і ультразвукове сканування печінки .

Печінкові проби у дітей

Нормальні показники печінкових проб у дітей суттєво відрізняються від референсних значень у дорослих пацієнтів.

Забір крові у новонароджених проводять з п'яти , а у пацієнтів старшого віку — з ліктьової вени.

Важливо: перед аналізом рекомендується не приймати їжу протягом 8 годин, але для немовлят дана рекомендація неприйнятна.

Для того щоб доктор мав можливість правильно трактувати результати печінкових проб, йому слід повідомити коли і що їв дитина. Якщо малюк знаходиться на грудному вигодовуванні, уточнюється, чи не приймає мати будь-які лікарські засоби.

Нормальні показники варіюють в залежності від віку дитини, активності росту і гормонального рівня.

На показники можуть впливати деякі вроджені аномалії, які з віком поступово згладжуються або взагалі зникають.

Один з основних маркерів холестазу (застою жовчі) у дорослих — високий рівень лужної фосфатази, але у дітей активність даного ферменту підвищується, наприклад, в період зростання, т. Е. Не є ознакою патології гепатобіліарної системи.

Розшифровка аналізу АЛТ у дітей

Нормальні показники АЛТ у дітей в одиницях на літр:

• новонароджені перших 5 днів життя — до 49;
• малюки першого півроку життя — 56;
• 6 міс.-1 рік — 54;
• 1-3 роки — 33;
• 3-6 років — 29;
• 12 років — 39.

Рівень АЛТ у дітей підвищується при наступних патологіях:

• гепатити (вірусний, хронічний активний і хронічний персистирующий);
• токсичне ушкодження гепатоцитів;
• інфекційний мононуклеоз ;
• цироз ;
• лейкози ;
• неходжкінські лімфоми;
• синдром Рея;
• первинна гепатома або метастази в печінці;
• обтурація жовчних проток;
• гіпоксія печінки на тлі декомпенсованої вади серця;
• обмінні порушення;
• целіакія ;
• дерматомиозит;
• прогресуюча дистрофія мускулатури.

Розшифровка аналізу АСТ у дітей

Нормальні показники АСТ у дітей в одиницях на літр:

• новонароджені (перших 6 тижнів життя) — 22-70;
• немовлята до 12 міс. — 15-60;
• діти і підлітки до 15 років — 6-40.

Причини підвищення активності АСТ у дітей:

• хвороби печінки;
• захворювання серця;
• патології скелетної мускулатури;
• отруєння ;
• цитомегаловірусна інфекція ;
• інфекційний мононуклеоз ;
• патології крові;
• гостре запалення підшлункової залози;
• гіпотиреоз ;
• інфаркт нирки.

Розшифровка аналізу ГГТ у дітей

Референсні значення (показники норми) ГГТ при розшифровці печінкових проб у дитини:

• новонароджені до 6 тижнів — 20-200;
• діти першого року життя — 6-60;
• від 1 року до 15 років — 6-23 .

Причини підвищення показника:

• хвороби гепатобіліарної системи;
• злоякісні пухлини підшлункової залози;
• пороки серця ;
• серцева недостатність , що супроводжується застійними явищами;
• цукровий діабет ;
• гіпертиреоз .

Важливо: при гіпотиреозі (гіпофункції щитовидної залози) рівень ГГТ знижується.

Розшифровка аналізу ЛФ у дітей

Референсні значення лужноїфосфатази (ЛФ) в печінкових пробах у дітей і підлітків:

• новонароджені — 70-370;
• діти першого року життя — 80-470;
• 1-15 років — 65-360;
• 10-15 років — 80-440.

Причини підвищення показників ЛФ:

• захворювання печінки і гепатобіліарної системи;
• патології кісткової системи;
• хвороби нирок;
• патології органів травлення;
• лейкози ;
• гиперпаратиреоз;
• хронічний панкреатит ;
• муковісцидоз .

Рівень даного ферменту падає при гипопаратиреозе, нестачі гормону росту в пубертатному періоді і генетично обумовленої недостатності фосфатази.

Норма загального білірубіну в печінкових пробах новонароджених становить 17-68 мкмоль / л, а у дітей від 1 до 14 років — 3,4-20,7 мкмоль / л.

причиною підвищення цифр є:

• гемотрансфузия;
• гемолітична жовтяниця;
• пороки серця ;
• гепатити ;
• муковісцидоз;
• порушення відтоку жовчі.

Зверніть увагу: При оцінці показників печінкових проб у дітей необхідно звертати увагу на цілий ряд факторів. Відхилення від наведених тут значень норми ні в якому разі не можна розцінювати як наявність патології у дитини. Розшифровка результатів повинна обов'язково проводитися тільки фахівцем!

ПЛІС Володимир, медичний консультант

Коагулограмма (гемостазиограмма) — це аналіз крові, який проводиться для вивчення показника її згортання. Розшифровка коагулограми крові має величезне значення в ході підготовки хворого до операції. Вона дозволяє запобігти такі серйозні ускладнення, як тромбози і кровотечі. Вивчення згортання обов'язково проводиться протягом вагітності , а також в тому випадку, якщо в анамнезі є захворювання печінки, серця і судин. Наявність аутоімунних патологій також є показанням для вивчення коагулограми крові. Аналіз дозволяє встановити причину кровотечі.

Система згортання крові (гемостаз) захищає людину від небезпечної крововтрати при порушенні цілісності судинних стінок на тлі травматичних ушкоджень і хірургічних втручань. За адекватний гемостаз в організмі відповідають нервова і ендокринна системи. Щоб кров адекватно виконувала свої базові функції (постачання тканин киснем і живильними речовинами і регуляція температури тіла), у неї повинні бути нормальні реологічнівластивості, т. Е. Плинність. Гіпокоагуляція (зниження згортання) на тлі різних патологій може привести до небезпечної для життя крововтраті. Гиперкоагуляция є причиною утворення кров'яних згустків (тромбів), що закупорюють просвіт судин. В результаті тромбозів розвивається ішемія тканин, ведуча, в тому числі до інфарктів і інсультів .

Основними компонентами системи гемостазу є:

• клітини ендотелію судинної стінки;
• тромбоцити;
• плазмові фактори.

Як здати кров на коагулограмму

Забір крові проводиться з вени в ділянці ліктьового згину. Щоб запобігти цьому і невірного трактування результатів, до аналізу потрібно підготуватися відповідним чином.

Основні правила, які важливо дотримуватися пацієнту:

• за 8-12 годин до аналізу не можна їсти;
• напередодні не слід переїдати на ніч;
• алкоголь, чай, соки та інші напої виключені — можна пити тільки чисту воду;
• людям з нікотиновою залежністю годі було курити хоча б за годину до аналізу;
• важливо виключити фізичні і психічні навантаження за 15 хвилин до аналізу.

важливо: якщо пацієнт приймає фармакологічні засоби-антикоагулянти, він повинен повідомити про це лікаря! Якщо в процесі забору матеріалу для дослідження коагулограми крові з'являється запаморочення або починає розвиватися непритомний стан, слід відразу повідомити медпрацівників про зміну самопочуття.

коли необхідна коагулограмма крові?

Показання до проведення аналізу:

• підвищена схильність до тромбоутворення;
• перенесені раніше інфаркти і інсульти ;
• патології судин;
• патології печінки;
• вагітність;
• підготовка до хірургічного втручання.

Кров береться стерильним шприцом або за допомогою спеціальної вакуумної системи. Палять на руку не накладається. Пункція повинна бути атравматичного щоб уникнути перекручування даних за рахунок попадання в матеріал великої кількості тканинного тромбопластину. Кров'ю наповнюють дві пробірки, але для проведення досліджень використовується тільки друга. У стерильній пробірці міститься антикоагулянт — цитрат натрію.

Показники коагулограми: розшифровка

При стандартному аналізі на коагулограмму вивчається цілий ряд показників, які оцінюються в сукупності.

Час згортання — це часовий інтервал між початком кровотечі і його зупинкою при формуванні фибринового згустку. Капілярна кров згортається за 0,5-5 хвилин, а венозна — за 5-10. Тривалість кровотечі зростає на тлі тромбоцитопенії, гіповітамінозу С, гемофілії, патологіях печінки і прийомі препаратів з групи непрямих антикоагулянтів (в т. Ч. Ацетилсаліцилової кислоти, трентал і Варфарина). Тривалість згортання скорочується після масивних кровотеч, а у жінок — і на тлі застосування пероральних контрацептивів .

ПТІ (протромбіновий індекс) відображає ставлення тривалості згортання крові в нормі до часу згортання в обстежуваного. Референсні значення (варіанти норми) — від 97 до 100%. У вагітних жінок показник збільшується (до 150% і вище), що не є патологією. Цифри ПТІ дозволяють виявити наявність або відсутність патологій печінки. Індекс підвищується на тлі прийому гормональних контрацептивів. Підвищення значень щодо норми говорить про ризик розвитку тромбозів, а зниження — про ймовірність кровотеч.

Важливо: щоб протромбіновий індекс був в нормі, організму потрібне постійне алиментарное надходження вітаміну К .

Тромбіновий час відображає швидкість перетворення фібриногену в фібрин. Нормальний інтервал — 15-18 сек. Скорочення часового проміжку з високою часткою ймовірності говорить про надлишок фібриногену, а його подовження — про малій концентрації даного протеїнового з'єднання в сироватці або вираженою функціональної недостатності печінки на тлі гепатиту або при цирозі .

Зверніть увагу: регулярний моніторинг цього показника коагулограми крові дуже важливий при терапії гепарином!

АЧТЧ (активований частковий тромбопластиновий час) — це показник, що відображає тривалість формування згустку після додавання до плазми CaCl2 (хлориду кальцію). Нормальні значення — в межах 30-40 сек. Зміни відзначаються при відхиленні інших показників коагулограми крові в межах 30%. Подовження даного часового інтервалу може свідчити про патологію печінки або гіповітаміноз К .

АВР (активований час рекальцифікації) у здорової людини становить від 50 до 70 сек. Показник дозволяє оцінити протягом одного з етапів коагуляції. Зменшення АВР є ознакою тромбофилии, а подовження спостерігається при тромбоцитопенії, прийомі антикоагулянтів (гепарину), серйозних травмах, великих опіках і розвитку шокового стану. Низький показник АВР свідчить про збільшення ризику розвитку масивного і загрожує життю кровотечі.

ВРП (час рекальцифікації плазми) — це показник коагулограми, що корелює з АВР і відображає час коагуляції цитратной сироватки після додавання препаратів солей кальцію. Нормальне час — від 1 до 2 хв. Його скорочення каже про підвищену активність гемостазу.

Зміст фібриногену за відсутності патологій варіює від 2 до 4 г / л. Це протеиновое з'єднання синтезується в печінці, і під впливом факторів згортання трансформується в фібрин, нитки якого є структурною основою тромбів.

Якщо коагулограмма крові показує суттєве зниження показника, це може бути ознакою таких патологій:

• порушення гемостазу;
• важкі ураження печінки ;
• токсикоз в період виношування дитини;
• гіповітаміноз по групі в і дефіцит аскорбінової кислоти .

Рівень падає при терапії антикоагулянтами і анаболіками, а також на тлі споживання риб'ячого жиру.

Підвищення вмісту фібриногену фіксується при гіпотиреозі , значних за площею опіках, гострих порушеннях кровообігу (інсультах та інфарктах), гострих інфекціях, після проведених операцій, на тлі гормонотерапії, а у жінок — в період виношування дитини.

Фібриноген в в нормі не виявляється.

концентрація фібриногену у здорової людини — 5,9-11,7 мкмоль / л. Його зменшення відзначається при проблемах з печінкою, а збільшення — при злоякісних новоутвореннях і гіпофункції щитовидної залози.

Показник РФМК (розчинні фібрин-мономерні комплекси) характеризує зміну структури білка фібрину на молекулярному рівні під впливом фактора згортання II (тромбіну) і плазміну. Нормальним вважається показник, що не перевищує 4 мг / 100 мл. Варіабельність показника обумовлена ​​тими ж причинами, що і зміна концентрації фібриногену.

Зверніть увагу: РФМК є маркером, що дозволяє своєчасно вжити заходів щодо запобігання розвитку ДВС-синдрому.

Фибринолитическая активність — це показник коагулограми, що відображає здатність крові пацієнта розчиняти тромби, що утворилися. Відповідає за цю функцію компонент протизсідання системи організму — фібринолізин. При його високій концентрації швидкість розчинення тромбів зростає, відповідно, кровоточивість підвищується.

Тромботест дозволяє візуально визначити обсяг фібриногену в досліджуваному матеріалі. Норма — це Тромботест 4-5 ступеня.

Толерантність плазми до гепарину — це характеристика, яка відображає час формування згустку фібрину після додавання в досліджуваний матеріал гепарину. Референсне значення — від 7 до 15 хв. Аналіз дозволяє виявити рівень вмісту тромбіну в крові. Зниження показника з високою часткою ймовірності свідчить про ураження печінки. Якщо інтервал становить менше 7 хвилин, можна запідозрити серцево-судинні патології або наявність злоякісних новоутворень. Гиперкоагуляция характерна для пізніх термінів вагітності (III триместр) і стану після хірургічних втручань.

Ретракция кров'яного згустку характеризує зменшення обсягу кров'яного згустку з повним відділенням від плазми. Референсні значення — від 44 до 65%. Збільшення значень відзначається при різних формах анемії (малокрів'я), а зниження є наслідком тромбоцитопенії і еритроцитозу.

Тривалість кровотечі по Дьюка — це окремий аналіз, в ході якого досліджується венозна, а капілярна кров. Подушечка пальця глибоко проколюється (на 4 мм) за допомогою особливого ланцета. Проступила з проколу кров видаляється спеціальним папером кожні 15-30 секунд (без контакту зі шкірою). Після кожного промаківанія засікається час до появи наступної краплі. Час припинення кровотечі з дрібних кровоносних судин в нормі становить від півтора до двох хвилин. На даний показник впливає, зокрема, рівень медіатора серотоніну.

Коагулограмма крові у дітей

Показники норми коагулограми крові у дітей значно відрізняються від нормальних значень у дорослих пацієнтів. Так, у новонароджених малюків нормальний рівень фібриногену становить від 1,25 до 3,0 г / л.

Показаннями для дослідження коагулограми дитини є:

• підозра на гемофілію ;
• діагностика патологій гемопоетичних системи;
• майбутнє хірургічне втручання.

Коагулограмма крові при вагітності

Важливо: під час виношування дитини дослідження коагулограми крові проводиться як мінімум тричі (у кожному з триместрів).

у період вагітності показники гемостазу в нормі змінюються, що викликано значною гормональною перебудовою жіночого організму, збільшенням загального об'єму циркулюючої крові і утворенням додаткового (матково-плацентарного) кола кровообігу.

У I триместрі час згортання, як правило, істотно зростає, а в III — значно коротшає, тим самим забезпечуючи жінці захист від можливої крововтрати при пологах. Коагулограма крові дозволяє виявити загрозу самовільного аборту або передчасних пологів внаслідок формування тромбів. Порушення з боку системи згортання вагітної жінки негативно відбивається на центральній нервовій системі майбутньої дитини.

Важливо: наявність даних коагулограми крові і зіставлення їх з нормою дозволяє акушерам вжити адекватних заходів щодо запобігання серйозної кровотечі в ході розродження.

Обов'язкове дослідження коагулограми крові необхідно, якщо у жінки є хвороби судин (зокрема — варикоз ) або діагностована печінкова недостатність . Коагулограма крові також досліджується при зниженні імунітету і негативному резус-факторі.

Референсні значення окремих показників коагуграмми крові у вагітних жінок:

• тромбіновий час — 11-18 сек.;
• АЧТЧ — 17-20 сек.;
• фібриноген — 6 г / л;
• протромбин — 78-142%.

Важливо: птклоненіе рівня протромбіну від нормальних показників може свідчити про відшарування плаценти!

Лотіни Олександр, медичний оглядач

Виявивши у себе ознаки захворювання, що передається статевим шляхом , людина починає панікувати і переживати, виникає одвічне питання «Що робити? ». Перш за все, потрібно здати аналізи на захворювання, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ) і зрозуміти, яка саме інфекція присутня в організмі, або розвіяти сумніви і з'ясувати причину появи симптомів.

Можна здати подібні аналізи в платному і анонімному режимі, можна звернутися за безкоштовною медичною допомогою, але в будь-якому випадку рекомендується спочатку відвідати профільного лікаря (венеролога або гінеколога), який призначить необхідні обстеження, виходячи з наявної симптоматики.

У чому перевага анонімного обстеження на ЗПСШ

Венерологи стверджують, що проблема полягає в занадто запізнілої діагностики захворювань, що передаються статевим шляхом — пацієнти соромляться свого стану, звертаються за медичною допомогою, коли симптоми вже «вирують» і обійтися без специфічного лікування неможливо. А між тим, саме запущені інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом, призводять до тяжких ускладнень — в першу чергу, це чоловіче і жіноче безпліддя .

Багато медичні клініки пропонують бажаючим здати аналізи на ЗПСШ в анонімному режимі — цей варіант якраз і підходить тим, хто до цих пір не вірить в розвінчання міфу про те, що венеричні хвороби притаманні тільки людям, які ведуть аморальний спосіб життя .

Анонімне обстеження на ЗПСШ — шанс отримати медичну допомогу вчасно, що запобіжить розвитку важких, часто незворотних, наслідків.

Які аналізи здають на ЗПСШ

Взагалі, на це питання не варто шукати відповідь самостійно — досить просто звернутися до лікаря, який вже за підсумками огляду пацієнта буде призначати конкретний вид аналізів.

У медицині проводять такі обстеження пацієнтів на захворювання, що передаються статевим шляхом:

• аналіз крові на ЗПСШ;
• аналіз сечі на ЗПСШ;
• мазок з піхви на статеві інфекції;
• імуноферментний аналіз на інфекції, що передаються статевим шляхом;
• обстеження на ІПСШ шляхом полімеразної ланцюгової реакцією;
• тести на ЗПСШ;
• комплексний аналіз ЗПСШ.

Аналіз крові на ЗПСШ

Зазвичай, подібне обстеження дозволяє лікарю не тільки побачити і оцінити загальний стан здоров'я пацієнта, але і виявити присутність антитіл, які і вкажуть на розвиток інфекції.

Проводиться забір крові традиційним способом, результати будуть готові вже через добу, в особливих випадках (наприклад, якщо пацієнт здає аналізи платно і готовий доплатити за терміновість) результати можна отримати протягом декількох годин.

Мазок на статеві інфекції

Йдеться про обстеження жінки на захворювання, що передаються статевим шляхом — мазок береться з піхви і уретри при огляді пацієнтки на гінекологічному кріслі. Завдяки такому аналізу лікарі можуть діагностувати:

• уреаплазмоз ;
• кандидоз ;
• гонорею ;
• мікоплазмоз ;
• трихомоніаз ;
• хламідіоз .

Аналіз сечі на ЗПСШ

Так як сеча, проходячи сечовивідних шляху, «змиває» лейкоцити і збудників інфекційних захворювань статевих шляхів, аналіз дозволяє виявити ЗПСШ і з'ясувати, наскільки інтенсивно вражена сечостатева система.

При дослідженні сечі з метою виявлення захворювань, що передаються статевим шляхом можна діагностувати:

• гонорею ;
• кандидоз ;
• трихомоніаз ;
• хламідіоз .

Обстеження методом ПЛР

Традиційні аналізи дають точну діагностику тільки при вже наявних симптомах захворювань, що передаються статевим шляхом. А ось обстеження шляхом проведення полімеразної ланцюгової реакції дозволяє виявити статеві інфекції на самому початку їх розвитку, коли будь-які симптоми взагалі відсутні.

Для проведення аналізу шляхом ПЛР береться мазок з піхви у жінок і з уретри у чоловіків.  Подібне обстеження дозволяє виявити такі захворювання:

• вірус імунодефіциту людини (ВІЛ);
• хламідіоз;
• генітальний герпес ;
• мікоплазмоз;
• уреаплазмоз;
• сифіліс ;
• цитомегаловірус і інші — всього 12 інфекцій.

Зверніть увагу: в деяких випадках після обстеження шляхом полімеразної ланцюгової реакції лікар може призначити здачу венозної крові для підтвердження первинних результатів.

Комплексний аналіз на ЗПСШ

Вважається, що саме такий типу аналізів на виявлення захворювань, що передаються статевим шляхом, є найбільш достовірним і повноцінним. В ході проведення дослідження лікар може діагностувати більшість з відомих статевих інфекцій — цитомегаловірус, хламідіоз, мікоплазмоз, кандидоз, гарднерельоз і багато інших.

Примітно, що комплексний аналіз на ЗПСШ виявляє присутність в організмі вірусу папіломи людини , і навіть дає інформацію про тип / вигляді цього вірусного захворювання. Якщо ж в ході проведення даного виду аналізів на ЗПСШ виявляється цитомегаловірус, то лікар зможе встановити і «вік» цього захворювання — обстеження виявляє інфекцію на самій ранній стадії розвитку.

Імуноферментний аналіз на ЗПСШ

Цей метод діагностики дозволяє не тільки виявити антитіла, які виробляються організмом до конкретного виду статевої інфекції, але і зрозуміти, була присутня ця інфекція взагалі, і як давно це було.

Тест на ЗПСШ

Йдеться про експрес-тесті, який продається в аптеках без рецепта і доступний абсолютно кожному. Такий експрес-тест не покаже всю повноту стану здоров'я людини, але дозволить без відвідування лікувального закладу з'ясувати, чи є взагалі будь-яке захворювання, що передаються статевим шляхом.

Аналізи на ЗППП під час вагітності

Абсолютно всі жінки, які спостерігаються у гінеколога з приводу вагітності, здають аналізи на захворювання, що передаються статевим шляхом. Звичайно, таке обстеження — справа суто добровільна. Але по-перше, результати таких аналізів дозволяють лікарю прогнозувати розвиток вагітності, по-друге, своєчасне діагностування статевих інфекцій запобігає розвитку небажаних наслідків для здоров'я майбутньої мами і дитини.

Будь-який аналіз на виявлення інфекцій, що передаються статевим шляхом, абсолютно безпечний для здоров'я жінки і плоду, що розвивається . Проведення подібного обстеження допомагає запобігти:

• викидень;
• передчасні пологи;
• несвоєчасне розрив плодових оболонок;
• завмерла вагітність.

Зверніть увагу: лікарі наполягають на проведенні аналізу на захворювання, що передаються статевим шляхом, в період планування вагітності — це допоможе пройти лікування до моменту зачаття і запобігти можливим ускладненням вагітності.

Як правильно здавати аналіз на ЗПСШ

При появі симптомів порушень роботи сечостатевої системи люди задаються питанням, де взагалі можна здати аналізи на інфекції, що передаються статевим шляхом. Таких місць досить багато — районні поліклініки, приватні медичні установи, самостійні / незалежні лабораторії, шкірно-венерологічні диспансери. Єдине, на що варто звернути увагу при виборі конкретного медичного закладу — відгуки відвідувачів, які проявлять всі особливості роботи лікарів і лаборантів, репутацію закладу.

Щоб отримати достовірний результат аналізу на ЗПСШ, потрібно знати деякі особливості:

• протягом 3 днів перед забором матеріалу на дослідження не повинні мати місце статеві контакти ;
• за три години до проведення аналізу можна мочитися (мова йде про взяття мазків у жінок);
• безпосередньо перед проведенням процедури забору матеріалу для аналізу на ЗПСШ потрібно відмовитися від прийому будь-яких лікарських препаратів (якщо тільки вони не виконують функцію, яка підтримує життєдіяльність всього організму).

Вважається, що складніше провести аналіз на захворювання, що передаються статевим шляхом, у чоловіків — їм рекомендується за день до призначеного дня обстеження зробити провокацію, вживши алкоголь, солону / копчену їжу. Це дасть гарантію отримання достовірного результату.

А ось у жінки отримати точні результати обстеження набагато простіше — ніякі провокації проводити не потрібно, але пацієнтка повинна з'явитися на здачу аналізу на ЗПСШ відразу після закінчення менструації.

Аналізи на захворювання, що передаються статевим шляхом, є єдиним методом точної діагностики статевих інфекцій. Їх досить просто здати, результати, як правило, достовірні і дозволяють відразу ж почати якісь лікувальні заходи.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Сучасна процедура УЗД судин голови і шиї дозволяє дізнатися комплексну інформацію про стан, структуру та функціонування судинних гілок в організмі (вени , артерії, капіляри і т.д.). Ці гілки розташовуються за порожниною черепної коробки, від них залежить регулярне і повноцінне живлення мозку, а також організація відтоку і припливу крові до нього.

Дослідження необхідно, коли у пацієнта виявлено ряд неврологічних патологій і симптомів. Також діагностичну процедуру призначають людям, які потрапляють в групу ризику неврологічних розладів, захворювань серцево-судинної і нервової системи.

Процедура безболісна і не вимагає спеціальної підготовки. Ознайомимося з нею детальніше.

Способи проведення процедури на судинах голови і шиї

Отже, існують 3 основних види обстеження судинних гілок в зазначених областях: доплерографія, дуплекс- і триплекс-сканування. Всі ці методи побудовані за одним принципом, але все ж мають деякі функціональні відмінності.

Допплерографія судин голови і шиї

Цей метод має й інші назви — УЗДГ, «сліпий допплер» і т.д. Обстеження посудини здійснюється в двомірної площини. З нього можна отримати повну картину про природному будові судин і їх структурі, однак, інформація про швидкість та якість кровотоку буде обмежена.

Для проведення процедури датчики ультразвуку розміщуються на класичні зони, де у людей пролягають великі шийні артерії та вени. У деяких людей головна артерія зміщена від народження або в процесі травми, тому слід визначити її місце знаходження, перш ніж закріплювати прилад. Якщо ж великі вени також розташовані в нетипових місцях, їх дослідження зазвичай пропускають.

Дуплекс-сканування

Інша назва — дуплексне дослідження. Цей напрямок ультразвукової діагностики надає повну картину циркуляції крові в венах і артеріях. Монітор приладу відображає картини тканин досліджуваної області (голова, шия), а на їх фоні добре проглядаються судини.

Триплексне сканування

Метод побудований на базі дуплексного, проте надає інформацію в більш зручному вигляді. Швидкість циркуляції крові відзначається різними відтінками. Наприклад, червоний колір показує швидкість кровотоку у напрямку до приладу ультразвуку, а синя гамма відповідає за відтік крові від нього.

У яких випадках призначається УЗД судин голови і шийного відділу

Давайте ознайомимося, яким людям планово проводиться обстеження хоча б 1 раз на рік.

Група ризику для проведення УЗД діагностики судин — це пацієнти:

• з ризиком виникнення інсульту мозку;
• у віці від 40 -45 років;
• чоловіки, в анамнезі яких відзначений цукровий діабет ;
• з високим показником холестерину , тригліцеридів;
• з низьким рівнем щільності ліпопротеїнів, про що свідчать результати ліпідограмми;
• палять, у яких діагностовано вади і захворювання серця, судин;
• з остеохондрозом шийної області ;
• з гіпертонією , при якійспостерігається регулярна аритмія .

Важливо знати! Планову діагностику судин обов'язково призначають перед оперативним втручанням на судинах і серці. Це дозволить хірургу упевнитися, що штучна подача крові не зашкодить головний мозок.

Показаннями для проведення заходу можуть бути і суб'єктивні скарги пацієнта, які можуть свідчити про патологію судин:

• запаморочення , вертиго, головний біль;
• шуми і дзвони в вухах , інші патології слуху;
• раптово з'явилися проблеми із зором, точки перед очима, поява «сліпих зон» і т.д.;
• порушення здорового сну: тривожний сон, різкі крики , важке пробудження, безсоння і т.д.;
• погіршення пам'яті , падіння концентрації і уваги;
• неуважність;
• занепад сил і загальна слабкість;
• порушення м'язової активності щелепи й обличчя і тіла, чутливості;
• МРТ або КТ підтвердило патології речовини мозку;
• після перенесеного інфаркту міокарда , інсульту .

Як підготуватися до процедури дослідження судинного русла шийного відділу і голови

Особливих приготувань до проведення заходу не потрібно.

До призначення процедури слід отримати консультацію терапевта і невролога про загальний стан організму, встановити показання до проведення УЗД. Також з ними слід визначити, чи потрібне скасування препаратів для судин і серця, які приймаються курсом.

Зверніть увагу! У день сеансу слід уникати вживання напоїв, які розширюють судини: кава і кавові напої, чорний і міцний чай, алкоголь, енергетики, напої з імбиром, гуараной або женьшенем і т.д.

За 4-5 годин до заходу рекомендується відмовитися від вживання їжі, так як після їжі приплив крові в голові зменшується, що може спотворити картину. Немовлят і дошкільнят навпаки краще погодувати за годину до процедури. Бажано організувати дитині сон під час проведення дослідження.

За 2 години до призначеного часу слід перестати палити.

Безпосередньо перед сеансом пацієнт знімає верхній одяг і всі прикраси (сережки, ланцюжки, обручі і т. д.). Вся область голови та шиї повинна бути звільнена для кріплення датчика. Довге волосся також слід підібрати в гульку або хвіст.

Етапи проведення УЗ-дослідження судин

Після звільнення зон дослідження від одягу, прикрас і волосся пацієнт лягає на медичний стіл або кушетку (положення лежачи на спині). Голова розташовується в зоні розміщення УЗД апарату.

Спеціаліст сонолог починає дослідження з області сонних артерій. Він направляє голову пацієнта в сторону від себе, щоб забезпечити повний доступ до шийного відділу. За допомогою датчиків і приладу лікар обстежує нижню частину сонної артерії (положення датчика — зрізом вниз). Далі сонолог просувається вгору по шийного відділу, заводячи прилад за область нижньої щелепи.

Це дозволить з'ясувати напрямок судини, його глибину і місце, де він розходиться на гілки сонних артерій. Потім за допомогою спеціального кольорового режиму доктор повністю оглядає головну артерію і окремо кожну гілку. Колір допомагає визначити зони, де циркуляція крові відбувається утруднено, а також побачити судини з патологічним будовою стінок.

У разі виявлення дефектів і патологій лікар проводить додаткове обстеження, що дозволяють визначити вид захворювання, ступінь пошкодження судини, можливе прогресування недуги і т.д.

Після дослідження головної артерії оглядаються також ліва і права.

У разі необхідності сонолог досліджує і хребетні артерії, розміщуючи датчик УЗД уздовж шиї. Судини знаходяться між шийними хребцями і біля них.

Під час транскраниального обстеження (область голови) датчик УЗД розташовують на волосяну частину, попередньо завдавши спеціальний гель в зону скроні, потилиці, а також над очницями.

Через глазничную область сонолог визначає характер циркуляції крові в артеріях очної і надлобной зоні. Тут можна визначити патологію її притоки безпосередньо в головний мозок, що може бути викликано закупоркою артерій всередині нього.

УЗД на скроневої кістки визначає структуру судин біля основи мозку. До них відносять артерію (передня, середня і задня), вени Галена та Розенталя, прямий синус.

Через потиличну область сонолог визначає стан судин всередині порожнини черепа (головною і хребетної артерії, вени Галена, прямого синуса і ін. ).

Для чого проводиться дослідження, розшифровка результатів

Допплерографія і інші методи УЗД дозволяють лікареві зрозуміти, як сформований посудину, дізнатися особливості будови артерій і вен, побачити глибинку їх протяжності, ступінь розгалуження і т.д. Доступною стає і інформація про циркуляцію даху в організмі — швидкість, сила, обсяг і т.д. Процедура також дозволяє встановити, чи існують перешкоди на шляху кровотоку, такі як емболи, тромби, бляшки (холестеринові, атеросклеротичні). Також можна виявити запалення або поразка стінок судин, визначити первинні симптоми їх патології, аневризму артерій. Досліджувані спазми стінок судин дозволяють визначити їх тонус і резервні можливості для відновлення кровотоку.

Отримавши дані з монітора, невролог визначає вид і ступінь патології, особливості прогресування, відповідність результатів з суб'єктивними симптомами хворого. На основі інформації можна робити висновок про подальший розвиток хвороби, можливості її повного лікування, можливі ускладнення і наслідки.

Для того щоб розшифрувати результати, досліджують такі показники: особливості та швидкість циркуляції крові при різних періодах серцевих скорочень, товщина стінок артерій і вен, індекси (пульсаторного і резистентності). У результатах також зашифровані дані про будову кожного судини і наявності в них утворень, їх будова.

У разі якщо ехогенність артерії нестабільна, спостерігається ущільнення судинних стінок, а стеноз становить менше 20%, можна говорити про нестенозірующем атеросклерозі.

При стенозуючий формі УЗД має показати наявність спеціальних атеросклеротичних бляшок. Також дані показують, чи є зазначені бляшки причиною емболії, що незабаром може привести до інсульту.

Деформація і ущільнення судинних стінок дифузного характеру може говорити про васкуліті. Також про це свідчить патологія поділу шарів судини.

Якщо УЗД показало наявність невідомої судинної сітки або свища між венозним і артеріальним руслі, то можна говорити про артеріовенозної мальформації.

Якщо у діабетика виявлені ознаки макро- і міроангіопатіі, можна встановити процес декомпенсації хвороби.

Як ми бачимо, УЗД судин голови і шиї необхідно для своєчасної діагностики складних і небезпечних для життя захворювань і патологій. Процедура абсолютно нешкідлива і доступна в кожній сучасній клініці, тому не відкладайте плановий огляд на роки.

Чумаченко Ольга, медичний оглядач

Копрограмма — дослідження калового вмісту для з'ясування його властивостей, фізичного і хімічного складу, наявності патологічних включень з метою діагностики захворювань і стеження за динамікою хвороби, процесом лікування.

Калові маси формуються при проходженні харчової грудки (хімусу) через весь травний тракт людини від порожнини рота, до прямої кишки. Тому дані копрограми найцінніші при діагностиці захворювань шлунково-кишкового тракту.

Що показує копрограмма

У калових масах виявляються різноманітні по виду і кількості мікроорганізми, частинки неперетравленої їжі, калові пігменти, епітелій різних ділянок кишечника.

Зверніть увагу : знаючи ці особливості, лікар-лаборант може визначити патологічні процеси в окремих ділянках кишечника при деяких захворюваннях.

Копрограмма показана при:

• гострої і хронічної патології шлунка;
• захворюваннях 12-палої кишки;
• патології тонкого і товстого кишечника (включаючи сигмовидную і пряму кишку);
• проблемах в печінці, жовчному міхурі та жовчовивідних протоках;
• хворобах підшлункової залози;
• глистовихінвазіях (паразитичних заражених);
• інфекційних процесах;
• онкології;
• оцінці ефективності лікування, корекційних заходах терапії.

Копрологическое дослідження дозволяє виявити дисбактеріоз (порушення співвідношення мікроорганізмів і розмноження хвороботворних форм).

Копрограмма рідко застосовується як ізольоване дослідження, частіше за все вона є додатковим , але при цьому інформативних методом діагностики.

Як здавати копрограму

Підготовка для здачі аналізу не складає особливих труднощів, але деякі правила треба чітко дотримуватися.

Якщо пацієнт приймає медикаменти з вмістом заліза і вісмуту, то їх необхідно скасувати. Також, не слід приймати проносні засоби, ректальні свічки. Забороняється промивання кишечника клізмами.

Якщо досліджуваного людині проводили рентгенографію з контрастною речовиною (барієм), то копрограму не слід робити раніше 7-10 днів після дослідження. Барій може змінювати властивості калу.

У харчуванні пацієнта протягом декількох днів, що передують здачі аналізу, слід обмежити надмірне різноманітність, екзотичні страви і т.д.

Підготовче правило здачі калу на копрограму:

1. За 2-е суток до збору матеріалу слід повністю відмовитися від помідорів, томатного соку, пасти, буряка і інших овочів і фруктів, що містять в своєму складі фарбувальні речовини.
2. За 3 доби до збору калу необхідно відмовитися від прийому антибіотиків, препаратів, що викликають зміну моторної функції кишечника, ліків на основі ензимів.
3. Харчування має складатися з овочів, фруктів, злакових каш, кисломолочної продукції, кількість їжі повинно бути в нормальних межах.
4. Слід утриматися від жирних продуктів, копченостей, гострого і маринованого.
5. Жінкам не варто здавати аналіз під час місячних.
6. Кал треба збирати так, щоб в нього не потрапляла сеча.
7. Евакуація калу для аналізу повинна відбуватися природно, без застосування стимуляторів і клізм.

Як збирати кал для копрограми

Важливо : правила збору нескладні , але виконати їх слід акуратно.

Для збору калових мас необхідно:

• спорожнити сечовий міхур, провести ретельний туалет статевих органів і анальної зони із застосуванням теплої води і нейтрального мила без ароматичних добавок. Потім обполоснути помиті області теплою, кип'яченою водою;
• в заздалегідь підготовлену чисту посуд з широким горлом за допомогою шпателя (який є в аптечних контейнерах для збору калу) зібрати матеріал з різних ділянок отриманих випорожнень;
• після збору кал закривається кришкою і підписується із зазначенням імені та прізвища пацієнта, а також дати збору.

Не слід використовувати в якості посуду для калових мас дерев'яні коробки, харчові банки. Загальна кількість зібраного матеріалу має бути 15-20 грам (приблизний обсяг чайної ложки). Намагайтеся приносити в лабораторію приблизно такий обсяг калових мас.

Кал слід збирати вранці і доставити його на дослідження якомога швидше.

Зверніть увагу: чим швидше матеріал буде принесений в лабораторію, тим точніше і достовірніше будуть результати Копрограма.

при необхідності контейнер з біоматеріалом поміщають в холодильник, де його можна зберігати не більше 8 годин, при температурі близько 5 градусів Цельсія.

Результати Копрограма зазвичай отримують протягом 2-3 днів, іноді аналіз займає 5-6 доби.

Особливості збору калу у маленьких і грудних дітей

Якщо дитина самостійно ходить на горщик, то до нього застосовуються ті ж самі правила, як і до дорослих.

у грудних дітей використовується пелюшка або клейонка (якщо стілець рідкий).

При замку для стимуляції дефекації треба проводити масаж живота, в деяких випадках можна ставити газовідвідну трубку, яка стимулює акт дефекації.

Усі матеріали повинні бути чистими, руки перед процедурою забору необхідно вимити з милом.

Збір калу з памперсів не рекомендується.

Розшифровка копрограми у дорослих

Спочатку проводиться макроскопическое дослідження калу .

У розшифровці копрограми у дорослих оцінюється:

• зовнішній вигляд випорожнень;
• щільність калових мас;
• фарбування (нормальне або патологічний);
• наявність специфічного запаху;
• наявність кров'яних вкраплень, прожилок, неперетравленої їжі, гнійних виділень, слизових грудок;
• наявність зрілих форм гельмінтів;
• можливе виділення жовчних і панкреатичних каменів.

Мікроскопічний аналіз дозволяє оцінити здатність шлунково-кишкового тракту до перетравлювання їжі.

При мікроскопічному дослідженні можливе виявлення:

• білка , який з'являється при запальних процесах в системі травного тракту, при виразкових змінах слизової, поліпозносиндромом утвореннях, онкологічних захворюваннях. У нормі білка в калі немає;
• крові — з'являється при прихованих внутрішньокишкових кровотечах, які можуть викликати виразки, пухлини, поліпи , гельмінти . Змінена кров говорить про процеси у верхніх відділах кишечника, незмінені — в нижніх. Прихована кров характерна для пухлин;
• стеркобилина . Це пігмент, який є метаболітом білірубіну, який надає калу специфічне забарвлення. За добу утворюється близько 75-350 мг цього пігменту. Збільшення показника в розшифровці копрограми у дорослих характерно для гемолітичних анемій. Зменшення вказує на можливий процес непрохідності жовчних проток (камінням, пухлиною);
• білірубіну . Поява цієї хімічної речовини свідчить про прискорення процесу травлення, в результаті чого білірубін не встигає метаболизироваться в стеркобилин. Така ситуація виникає при гострих запаленнях і при дисбактеріозі;
• слизу . Слиз виконує захисну функцію в кишечнику, тому збільшене її освіту говорить про сильні запальних змінах кишечника при гострій інфекційній патології (сальмонельозі, дизентерії, інфекційних колітах і т.д.);
• йодофільной флори . Поява в розшифровці копрограми у дітей і дорослих патологічних бактерій характерно для дисбактеріозу;
• детриту . Клітинний зруйнований матеріал, який з'являється з кишкового епітелію. Зменшення кількості спостерігається при порушенні травлення;
• нейтральні жири . Надмірний вміст характерно для недостатнього виділення (вироблення жовчі), а також процесу всмоктування жовчі в кишечнику;
• м'язових волокон . Поява цих елементів в незміненому вигляді (в нормі вони змінюються) вказує на хворобливий процес в підшлунковій залозі, через порушення складу соку, який бере участь у перетравлюванні м'ясної їжі;
• крохмалю . У нормі він піддається процесу розщеплення, якщо при дослідженні виявляється у вигляді зерен, то слід запідозрити прискорене проходження харчової грудки при синдромі мальабсорбції , також ця ознака з'являється при хронічному панкреатиті ;
• мив . Милістие речовини в нормі присутні в невеликих кількостях. Збільшення може бути при травної недостатності тонкого відділу кишечника, шлунку і 12-палої кишки. Ці проблеми зустрічаються при запаленні підшлункової залози, при каменях в жовчному міхурі;
• лейкоцитів . У нормі не визначаються. Поява їх у розшифровці Копрограма говорить про запальних захворюваннях шлунково-кишкового тракту;
• жирних кислот . У виділеннях здорового кишечника відсутні. З'являються при травної і ферментативної недостатності, порушеннях відтоку жовчі, прискореної кишкової діяльності;
• рослинної клітковини . Якщо в розшифровці копрограми у дорослих відзначаються розчинні волокна, то можна говорити про недостатність виділення в шлунку соляної кислоти. У нормі розчинні волокна рослинної клітковини відсутні в калі. Нерозчинні волокна (шкірка фруктів і овочів, зовнішня оболонка зерен і бобових) — відносяться до нормального вмісту кишечника. Нерозчинні волокна виводять з кишечника незасвоювані продукти, отрути, холестерин. Кількість цих елементів залежить від якісного складу їжі;
• волокон сполучної тканини . Ці волокна утворюються з неперетравлених залишків тваринної їжі. У нормі їх бути не повинно. Поява волокон характерно для станів, при яких знижується кислотність шлункового соку — (антацидний гастрит). Також ці елементи помітні при зменшенні вироблення соляної кислоти шлунку, ферментативної недостатності, що виникає при панкреатиті;
• аміаку . Збільшення вмісту цієї хімічної сполуки характерно для процесів, що супроводжуються гниттям в просвіті кишечника. У нормі аміаку в калі міститься 20-40 моль / кг. Якщо в розшифровці копрограми у дорослих вказано збільшене значення аміаку, то слід підозрювати наявність у людини запалення кишечника;
• патологічних і умовно-патологічних мікроорганізмів , що викликають захворювання кишечника, дисбактеріоз .

Реакція калу (pH) може бути різною (слаболужною, нейтральної, слабокислою). Цей показник залежить від характеру харчування.

Особливості розшифровки копрограми у дітей

Основні показники копрограми у дітей схожі з такими у дорослих. Але є деякі особливості.

У більшості дітей в нормі копрограмма з нейтральною або слаболужною реакцією (в діапазоні рН 6-7.6.

Зверніть увагу : у немовлят реакція найчастіше кислого характеру, в результаті особливостей харчування, характерного для цієї вікової категорії.

Лужна реакція у дітей визначається при порушенні процесу усмоктування, при посилених гнильних процесах в кишечнику, тривалому знаходженні в шлунку і кишечнику неперетравленої їжі.

До тримісячного віку дитини при грудному вигодовуванні наявність в калі білірубіну є варіантом норми. Після 3 місяців в розшифровці копрограму у дітей в нормі повинен визначатися тільки стеркобилин.

Лотіни Олександр, медичний оглядач

Езофагогастродуоденоскопія (гастроскопією) називають процедуру, при якій за допомогою спеціального приладу — ендоскопа досліджують слизову оболонку стравоходу, шлунка і 12-палої кишки. Ендоскоп являє собою не що інше як тонку досить гнучку трубку з камерою і підсвічуванням на кінці. Саме зображення виводиться на екран монітора, що дозволяє більш детально вивчити стан слизової оболонки органів травного тракту.

У народі цю процедуру називають «ковтанням зонда», а уявлення про неї наповнені побоюваннями і страхами. Дійсно, це не найприємніша маніпуляція, але при дотриманні всіх необхідних умов вона може пройти цілком спокійно. Крім того, при наявності гастроентерологічних проблем цей метод допоможе визначити діагноз.

Показання до проведення

Езофагогастродуоденоскопія (ЕФГДС) є високоінформативним методом діагностики при підозрі на гастроентерологічні захворювання.  Приводом для проведення маніпуляції можуть послужити наступні симптоми:

• Біль в животі;
• Болі під ложечкою, що виникають після прийому їжі;
• Печія ;
• Порушення ковтання;
• Біль при ковтанні;
• Нудота;
• Блювота їжею, прийнятої напередодні;
• Блювота кров'ю;
• Чорний кал (мелена);
• Анемія;
• Виражена втрата ваги;
• Діарея .

ЕФГДС можуть проводити не тільки з діагностичною, але також і лікувальною метою.  Діагностичними показаннями до проведення процедури є:

1. Уточнення локалізації патологічного процесу (ерозії, виразки, поліпи, новоутворення);
2. Детальний візуальне дослідження виявлених патологічних змін ;
3. Контроль за ефективністю проведеного лікування;
4. Диференціальна діагностика хвороб шлунка і 12-палої кишки;
5. Біопсія уражених ділянок (виразки, новоутворення).

Проведення ЕФГДС з лікувальною метою проводиться для видалення сторонніх тіл, пухлин невеликого розміру, зупинки кровотечі та склерозування варикозних розширених стравохідних вен.

Протипоказання

Як і будь-яка інша діагностична процедура, гастроскопія має свої протипоказання. Так, маніпуляція не проводиться при шокових станах, порушеннях мозкового і коронарного кровообігу, епілептичних припадках, загостреннях бронхіальної астми, а також в тих випадках, коли ендоскоп неможливо нормально ввести в порожнину шлунка (при опіках стравоходу, рубцевих звуженнях його просвіту).

Але якщо гастроентерологічне захворювання становить загрозу для життя, навіть при наявності протипоказань проведення ЕФГДС абсолютно виправдано.

Існують також відносні протипоказання, при наявності яких лікар вирішує, чи доцільно проводити процедуру. Серед таких протипоказань виділяють кому, коагулопатії, ІХС, аневризму грудної частини аорти, гіпертонічний криз, гострі запальні захворювання глотки і органів дихання.

Підготовка до гастроскопії

Езофагогастродуоденоскопія проводиться в спеціально обладнаному кабінеті поліклініки або лікарні. Пацієнт повинен прийти з порожнім шлунком, рекомендується утриматися від прийому їжі і навіть рідини за вісім годин до маніпуляції. Тобто, якщо процедура призначена на ранок, потрібно постаратися, щоб останній прийом їжі був до восьми годин вечора, а вранці нічого не їсти і не пити. Дуже поганим рішенням є вживання алкоголю напередодні. Це здатне посилити блювотний рефлекс при гастроскопії.

За деякий час до процедури пацієнтові дають седативний засіб, найчастіше седуксен. Приблизно за 20-30 хвилин лікар проводить премедикацию холинолитиками (розчином атропіну сульфату або платифіліну).

За п'ять хвилин до початку маніпуляції пацієнтові проводять місцеву анестезію. Для цього задню стінку глотки, а також корінь язика обробляють 1-2% розчином лідокаїну шляхом зрошення. А після цього просять пацієнта ковтнути, щоб анестетик досяг стравохідного отвору. Через п'ять хвилин пацієнт відчуває оніміння в горлі, утруднення ковтання, це означає, що анестезія вже подіяла.

Пацієнта укладають на підготовлений стіл на лівий бік. Ноги звичайно приведені до живота, руки вздовж тулуба. Під голову людині підкладають клейонку. Лікар стає особою до пацієнта, дає надгубнік і просить затиснути зубами. Через надгубнік в ротову порожнину вводиться ендоскоп. Хворому пропонують на вдиху ковтнути, в цей момент лікар акуратно просуває ендоскоп.

У міру того як пацієнт робить ковтальні руху, ендоскоп просувається вглиб стравоходу. Поступово просуваючи прилад, лікар вивчає стан слизової оболонки стравоходу, потім шлунка, 12-палої кишки. Тривалість ЕФГДС зазвичай становить десять-п'ятнадцять хвилин. При необхідності під час гастроскопії можуть проводитися лікувальні маніпуляції: видалення поліпа, зупинка кровотечі, тоді процедура займе трохи більше часу. Після детального вивчення стану слизової оболонки органів травного тракту, лікар акуратно витягує ендоскоп.

Гастроскопия може бути проведена під загальним наркозом, завдяки чому пацієнт під час маніпуляції не відчуває дискомфорту. Анестезія здійснюється за допомогою сучасних препаратів короткої дії. Тобто пацієнт перебуває під наркозом тільки під час маніпуляції, а по її закінченню приходить до тями. Проведення процедури під наркозом також називають «гастроскопії уві сні».

На те, з якими відчуттями буде проходити процедура, впливає і емоційний стан пацієнта. Так, сильно переживають, порушених особистостям складно дихати правильно, розмірено, при просуванні зонда вони постійно поперхиваются, може відзначатися посилення блювотного рефлексу. Тому в інтересах самого пацієнта — добре виспатися і прийти відпочив, спокійним на процедуру.

Пам'ятайте: чим менше пручається пацієнт, тим легше і швидше проходить гастроскопия.

Оцінка результатів

В нормі слизова оболонка шлунка рожевого кольору. У передній частині шлунка слизова оболонка гладка, блискуча, покрита невеликою кількістю слизу, а в задній — складчаста. Сторож має конусоподібну форму, з чорним округлим отвором в глибині, вид його постійно змінюється. Коли воротар розкритий, візуалізується темна округла порожнину, коли скорочується — його складки набувають зірчастий вигляд.

У хворих на гастрит слизова шлунка червона, набрякла з потовщеними складками. У підслизовому шарі видно розсіяні крововиливу. Ще однією ознакою гастриту є наявність слизу, причому вона міцно фіксується до шлункових складкам.

При виразковій хворобі під час огляду слизової оболонки шлунка візуалізується виразковий кратер, який має форму конуса, а по краях оточений валиком. Дно і краї виразки яскраво-червоні, іноді синюшні. Якщо ж стався крововилив в області виразки, її дно набуває бурий відтінок. Якщо ж виразка зарубцювалася, вона набуває вигляду білуватого плями. Про озлокачествлении виразки свідчить потовщення, нерівність, вузлуватість країв виразки.

При дифузному инфильтративном раку шлунка слизова оболонка органу згладжується, має сірувато-білий колір. При поліповідние раку вдається візуалізувати чітко окреслену пухлина з широкою основою, циліндричної або кулястої форми. Її поверхня може бути гладкою або ж навпаки горбистої, часто з ерозіями.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Добове моніторування роботи серця за допомогою електрокардіографа називається також холтерівське моніторування, або ХМ. Це абсолютно безболісна і безпечна процедура.

Для чого застосовується холтерівське дослідження?

Методика дозволяє оцінити зміни функціональної активності органу протягом дня. Це неінвазивний апаратне дослідження в даний час є одним з найбільш широко практикуються методів діагностики роботи серцево-судинної системи.

У клінічній практиці добове ЕКГ-дослідження дозволяє виявити аритмії різного характеру, а також ішемічні зміни в міокарді. Холтерівське дослідження широко застосовується для контролю за проведенням антиангинального і протиаритмічного лікування.

Показання до здійснення добового моніторування ЕКГ

Холтеровское дослідження призначають пацієнтам, у яких виявлені:

• серцебиття ;
• перебої в роботі серця;
• періодично виникають запаморочення;
• епізоди втрати свідомості ;
• інші скарги , що свідчать про наявність аритмії;
• болю за грудиною;
• різні форми ІХС;
• патології провідної системи;
• синдром збільшення інтервалу Q -Т;
• пролапс мітрального клапана;
• гіпертрофічна абодилатаційна кардіоміопатія;
• періодичні підвищення артеріального тиску;
• патології з боку «водія ритму».

Важливо: добове моніторування ЕКГ показано пацієнтам з синдромом слабкості синусового вузла, діагностованим інфарктом міокарда, а також реанімованим після раптової кардіальної смерті.

ХМ допомагає встановити ступінь ефективності призначених пацієнтові фармакологічних препаратів протиаритмічного дії.

Як проводиться добове моніторування ЕКГ?

Холтерівське моніторування не вимагає ніякої особливої ​​підготовки пацієнта до обстеження.

Для ХМ застосовується невеликий переносний реєстратор, який пацієнт носить на поясі. Прилад цілодобово «зчитує» свідчення роботи серця і забезпечує передачу даних на жорсткий диск комп'ютера. Розроблена для даного пристрою програма фіксує і аналізує всі види аритмій, а також ішемічні зміни в серцевому м'язі (у тому числі — і не пов'язані з больовим синдромом). Запис електрокардіограми проводиться паралельно в 3 каналах, тому дані такого дослідження є найбільш достовірними і об'єктивними.

Зверніть увагу: добове моніторування ЕКГ дає можливість не тільки виявити патологію з максимальною точністю, але і значно підвищити ефективність терапевтичних заходів у пацієнтів, які страждають на атеросклероз, гіпертонію і запаленнями міокарда, а також у хворих, які перенесли інфаркт.

Передбачається, що в період проведення моніторування хворий повинен вести свій звичайний спосіб життя, щоб виконувати всі рекомендації лікаря-кардіолога. Якщо дозволяє загальний стан, пацієнт може працювати і (або) здійснювати регулярні прогулянки. Хворому заводиться спеціальний щоденник, в який той вносить обставини і час появи негативних відчуттів з боку серцево-судинної системи.

Згодом ці записи зіставляються з об'єктивними даними і добового ЕКГ. Це необхідно лікаря для отримання об'єктивної картини і виявлення її відповідності суб'єктивних відчуттях.

Результати добового ЕКГ-моніторування повністю готові вже на наступний день після проведеного дослідження.

Протипоказання до добового моніторування

Протипоказань до проведення даного апаратного дослідження не існує. На розсуд лікаря може бути призначено будь-якому пацієнтові з проблемами з боку серця, а також інших органів і систем.

У міру завершення дослідження і отримання даних в повному обсязі, лікар отримує можливість з максимальною точністю поставити діагноз, оцінити динаміку процесу, а також визначити або скорегувати терапевтичну тактику.

Важливо: холтерівське дослідження в більшості випадків дозволяє скласти довгостроковий прогноз.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач