Оральні контрацептиви — протизаплідні таблетки, що приймаються всередину для запобігання вагітності. Вони містять синтетичні аналоги двох гормонів, що виробляються в організмі, і отримали назву КПК (КОК) — комбіновані оральні контрацептиви. Естроген і прогестин (гестаген) регулюють менструальний цикл жінки, тому їх прийом в необхідних дозах за певним графіком — ефективний метод попередження вагітності. Дослідження показують, що менше 1% жінок, що приймають оральні контрацептиви, вагітніють протягом першого року їх використання. Тобто ефективність КПК більше 99%.

Протизаплідні таблетки випускають в широкому діапазоні комбінацій естрогену і прогестина. Препарати, що використовуються сьогодні, містять більш низькі дози естрогену, ніж ті, які були доступні в минулому, що значно знизило ймовірність серйозних побічних ефектів.

Суть протизаплідних таблеток і механізм дії КПК

Щоб відбулося зачаття, яйцеклітина повинна дозріти в яєчнику і переміститися в маткову трубу. При досягненні сперматозоїдами фаллопієвих труб відбувається запліднення яйцеклітини. Потім запліднена яйцеклітина проходить в матку, де і розвивається ембріон. Оральні контрацептиви не дають яйцеклітини дозріти повністю: прогестини, що містяться в таблетках, блокують вивільнення статинів (рилізинг-факторів), пригнічується секреція гонадоліберину, що гальмує овуляцію . Чи не дозріла яйцеклітина не може бути запліднена. Крім того, протизаплідні таблетки згущують слиз в цервікальному каналі, перешкоджаючи проходженню сперматозоїдів. Оральні контрацептиви також змінюють структуру ендометрія, що заважає заплідненої яйцеклітини прикріпитися до стінки матки і розвиватися. Естрогенний компонент КПК стабілізує менструальний цикл.

Класифікація комбінованих оральних контрацептивів

За режиму дозування оральні контрацептиви ділять:

• монофазні,
• двофазні,
• трифазні.

До складу монофазних (нон овлон, ригевидон, овидон) входять естроген і гестаген в певних кількостях. Схема прийому : щодня протягом 21 дня.

Дво- і трифазні (антеовін, тризистон, три-регол, триквилар) приймають по тій же схемі, але випускають їх в наборах / контейнерах, куди входять таблетки з різною концентрацією естрогену і гестагена, відповідні фізіологічного циклу. Така упаковка допомагає жінці «відстежити» щоденний прийом протизаплідних таблетоу. Таблетки мають різні кольори, із зазначенням кількості містяться гормонів.

Деякі препарати випускають з додатковими таблетками-пустушками (без діючої речовини). Вони призначені для вироблення «умовного рефлексу» — звички приймати контрацептив щодня, а не тільки в певні дні менструального циклу. Оскільки кількість гормонів в дво- і трифазних препаратах менше, вони слабкіше впливають на метаболічні процеси, не знижуючи при цьому протизаплідної дії.

За естрогенів компоненту КПК ділять на: етинілестрадіол-содержат і НОК (натуральні оральні контрацептиви) на основі естрадіолу валерату . Етинілестрадіол (ЕЕ) -містять КОК поділяють:

1. На високодозовані — 50 мкг ЕЕ (антеовін, нон-овлон) — зараз не використовують через високі ризики побічних ефектів.
2. Низькодозовані — 30-35 мкг ЕЕ (ярина, марвелон, Жанін, Діані-35) з високою контрацептивної надійністю.
3. Мікродозовані — 15-20 мкг ЕЕ (Джес, мерсілон, логест).

Препарат на основі естрадіолу валерату (ЕВ) — клайра. ЕВ хімічно ідентичний природному гормону жіночого організму, тому він впливає м'якше, ніж ЕЕ, звідси і назва — НОК.

За гестагеном компоненту чіткого поділу немає. Спочатку застосовували в якості прогестіна похідні тестостерону, що володіють залишкової андрогенної активністю. Слідом з'явилися препарати, що містять левоноргестрел, дезогестрел, гестоден. Потім створили прогестини з антиандрогенною дією: диеногест, дроспіренон, ципротерону ацетат.

Переваги КПК

Крім 99% ефективності препаратів, що містять прогестин і естроген, вони мають такі переваги: ​​

• зменшення проявів симптомів дисменореї, менорагії;
• надійність, оборотність дії;
• зниження частоти виникнення неприємних тягнуть передменструальних больових відчуттів;
• «підстраховка» від виникнення доброякісних новоутворень молочних залоз;
• зниження ризику запальних процесів в малому тазу (на відміну від використаннявнутрішньоматкових спіралей);
• зменшення ризику раку ендометрія (на 50%), яєчників (на 80%).

Спосіб застосування КОК

Важливо: схема прийому залежить від типу оральних контрацептивів. При графіку в 21 день: приймати по одній таблетці щодня протягом 21 дня, потім пропустити 7 днів і повторити цикл. При 28-денному графіку: приймати по одній таблетці протягом 28 днів, потім повторити цикл. Уважне вивчення інструкції, що додається до препарату, допоможе уникнути помилок.

Пропуск дози більш ніж на 24 години, збільшує не тільки ризик зачаття, але і вірогідність побічних ефектів. Приймати КПК бажано в один і той же час «на автоматі», тоді з'явиться звичка: не забуваємо ж ми чистити зуби. Якщо доза пропущена, треба слідувати вказівкам інструкції або проконсультуватися з лікарем, прописані ліки, для отримання рекомендацій. Приймати протизаплідні таблетки краще з їжею або перед сном. Це допоможе запобігти нудоту, іноді виникає протягом перших кількох тижнів.

Побічні дії гормональної контрацепції

Серйозні побічні ефекти частіше проявляються у жінок, що палять старше 35 років, у пацієнток з конкретними проблемами зі здоров'ям (артеріальною гіпертензією, діабетом , рак молочної залози або матки в анамнезі). Всі ризики та переваги цього виду контрацепції слід обговорити з лікарем-гінекологом з урахуванням стану здоров'я.

Побічні дії рідкісні у здорових жінок, але все-таки про них краще знати.  Оральні контрацептиви можуть викликати:

• пухлини печінки, включаючи злоякісні;
• підвищення артеріального тиску;
• інсульт;
• нудоту / блювоту;
• спастичний біль в животі;
• біль в грудях;
• набряк ніг (щиколоток);
• втома;
• акне;
• менструальні зміни, включаючи кровотечі в середині циклу;
• головні болі;
• вагінальні інфекції;
• свербіж / роздратування зовнішніх статевих органів;
• тяжкість у грудях;
• зміна лібідо;
• венозну тромбоемболію;
• депресію;
• шкірні реакції;
• затримку рідини, збільшення маси тіла;
• підвищення рівня цукру в крові.

Протизаплідні таблетки викликають фотосенсибілізацію — чутливість до сонячного світла, тому слід уникати тривалого впливу сонця і виключити солярій. Іноді з'являються пігментні плями, зникаючі через кілька місяців після відміни КПК. Оральні контрацептиви можуть викликати кровоточивість ясен, подразнення рогівки при носінні контактних лінз.

Більш детально про побічну дію оральних контрацептивів розповідається в відео-огляді:

Міні-пили — гестагенная контрацепція

Міні-пили — так називають оральні контрацептиви, що містять тільки гормон прогестерон (без естрогену) . Міні-пили (екслютон, мікролют, Овретт) призначають жінкам, які не можуть використовувати КОК: старше 35 років, які страждають від гіпертонії, зі схильністю до тромбозів, з надмірною вагою.

Міні-пили можна використовувати:

• при хворобах серця;
• захворюваннях печінки;
• раку молочної залози;
• вагінальних кровотечах неясної етіології;
• кісті яєчників.

Таблетки безпечно приймати при грудному вигодовуванні: незначна кількість гестагену може потрапити в грудне молоко, але це не шкідливо для малюка.

Міні-пили, як правило, добре переносяться і побічні ефекти рідкісні.  Перші кілька місяців можуть відзначатися:

• акне;
• хворобливість, набухання грудей;
• посилення / зниження статевого потягу;
• зміна настрою;
• головний біль / мігрень;
• нудота / блювання;
• невеликі кісти яєчників (зникають без лікування);
• розлад шлунка;
• збільшення ваги.

Оральні контрацептиви: за і проти

КОК застосовують уже 55 років. Поступово забуваються «страшилки», пов'язані з побічними діями «піонерів» гормональної контрацепції: «виростуть вуса», «розтовстієш» та інші. Протизаплідні таблетки не тільки допомагають жінкам контролювати репродуктивну функцію, їх призначають при порушеннях гормонального статусу, гірсутизмі, акне, дисменореї, ПМС. Але не можна забувати, що це все ж гормональні препарати, що мають ряд протипоказань, тому призначати їх повинен лікар.

Більше корисної інформації про переваги і недоліки оральних контрацептивів ви отримаєте, подивившись відео-ролик:

Клінічний фармаколог , лікар вищої категорії Назарова Марина Сергіївна

Зачаття, вагітність, народження здорової дитини — ці природні для більшості жінок події для деяких залишаються всього лише мрією. Нездатність зачати, зберегти вагітність, виносити малюка часто обумовлена ​​гормональними порушеннями, а вірніше, недостатнім виробленням прогестерону. При такій патології призначають дюфастон — синтетичний аналог гормону надниркових залоз і жовтого тіла. Препарат впливає на організм жінки подібно прогестерону.

Прогестерон — «гормон вагітності»

прогестерон у взаємодії з естрадіолом регулює менструальний цикл. У передовуляторній фазу під дією естрогенів дозріває фолікул. У момент овуляції (звільнення яйцеклітини внаслідок розриву фолікула) і в постовуляторная фазу «головною скрипкою» виступає прогестерон.

Продукує його жовте тіло — утворилася при овуляції залоза внутрішньої секреції. Прогестерон готує слизову оболонку матки до імплантації заплідненої яйцеклітини: функціональний шар ендометрія потовщується, стає пухким.  При настанні вагітності гормон жовтого тіла:

• запобігає викидень, пригнічуючи активність (моторику) гладкої мускулатури матки;
• перешкоджає овуляції новоутворених фолікулів;
• готує тканини молочних залоз до грудного вигодовування;
• сприяє утворенню в каналі шийки матки слизової пробки;
• впливає на психоемоційний стан жінки, знімаючи збудження, надаючи заспокійливу дію.

При правильному гормональному статусі всі ці процеси відбуваються в організмі жінки «на автоматі»: зачаття, нормально протікає вагітність , народження здорового малюка. Найменші відхилення, збій призводять до недостатньої вироблення прогестерону. Починаються проблеми: нездатність зачати, невиношування вагітності. Саме в таких випадках лікарі-гінекологи призначають дюфастон.

Більш докладно про вплив прогестерону на організм вагітної жінки — у відео-огляді:

в яких випадках при вагітності призначають дюфастон

Оскільки до складу дюфастона входить дидрогестерон (синтетичний аналог гормону жовтого тіла), то препарат показаний при неодноразових мимовільних абортах (викидні ) і неможливості завагітніти внаслідок недостатньої вироблення прогестерону. У цих випадках синтетичний аналог (прогестаген) компенсує брак власного «гормону вагітності». Призначають дюфастон тільки після визначення гормонального статусу. Зверніть увагу : кров «на гормони» здають після овуляції, тобто в другій фазі циклу. Бажано, щоб уникнути помилок, додатково зробити аналіз в інших лабораторіях і порівняти результати.

Чи можна дюфастон приймати для самолікування

Безконтрольний прийом дюфастона без ретельного медичного обстеження і визначення рівня гормонів в крові загрожує непередбачуваною реакцією організму. Чи не варто забувати, що препарат гормональний, тому аргументів типу «Свєтка допоміг завагітніти і мені допоможе» або «на улюбленому форумі прочитала» недостатньо, щоб ризикувати своїм здоров'ям. Причин безпліддя безліч, низький рівень прогестерону — лише одна з них.  Важливо : неправильна схема прийому дюфастона часом дає зворотний ефект: таблетки «спрацюють» як протизаплідний засіб.

Прийом дюфастона

Схему прийому прописує лікар з урахуванням фази менструального циклу. Зазвичай на етапі планування вагітності призначають по 1-2 таблетки з 11 по 25 день циклу протягом півроку. При настанні вагітності продовжують прийом препарату аж до 16-го тижня. У цей час формується плацента і збільшується вироблення власного прогестерону. При наявності в анамнезі самовільних абортів препарат призначають до 20-го тижня вагітності. У разі загрози викидня приймають одномоментно до 40 мг (4 таблетки) з подальшим зменшенням дозування.

При скасуванні дюфастона добову дозу поступово коректують у порядку спадання. Індивідуальну схему зниження дозування визначає лікар. Важливо : не можна різко припиняти прийом таблеток — це може спровокувати кровотечу і навіть викидень.

Прийом дюфастона на тлі ЕКО

При ЕКО дюфастон призначають як для підготовки слизової матки до імплантації заплідненої яйцеклітини, так і для зниження ризику відторгнення плоду (препарат блокує клітини імунної системи ).

Дюфастон: побічні дії

найнебезпечнішим побічною дією дюфастона є проривна кровотеча, яке усувають збільшенням дози препарату. Можливі порушення функції нирок, нудота, тривалі головні болі.  Дюфастон призначають з обережністю:

• при серцево-судинних патологіях;
• захворюваннях печінки;
• епілепсії;
• цукровому діабеті;
• анемії;
• мігрені.

Наскільки безпечний дюфастон

Думки з приводу безпеки дюфастона розділилися. Якщо вітчизняні медики впевнені в нешкідливості препарату і виключають його негативний вплив як на організм матері, так і на плід, то їхні закордонні колеги вважають по-іншому.

У Великобританії дюфастон знятий з виробництва. Пояснюється це маловивченим дією дидрогестерона і можливістю його тератогенного впливу на плід (порушення ембріонального розвитку, вроджені каліцтва)

Дюфастон: за і проти

приймати чи не приймати дюфастон? Питання складне, схоже шекспірівського «бути чи не бути». З одного боку, препарат допоміг багатьом жінкам забути діагноз «безпліддя» і стати мамою довгоочікуваного малюка. З іншого, немає ніякої гарантії, що невдовзі не з'являться повідомлення про неефективність дюфастона або про його тератогенну дію. Тому слід керуватися принципом: «не нашкодь». Приймати ліки слід тільки після обстеження, консультації з кількома фахівцями (гінекологом, гінекологом-ендокринологом) і повної впевненості в необхідності прийому саме цього препарату.

Клінічний фармаколог, лікар вищої категорії Назарова Марина Сергіївна