УЗД — це вельми інформативна сучасна діагностична методика. Дослідження базується на аналізі відображень надвисокочастотних акустичних коливань від тканин, що мають різну щільність. В даний час повсюдно застосовується УЗД при вагітності; воно дозволяє своєчасно виявити аномалії розвитку майбутнього малюка і вжити адекватних заходів.

Чи потрібно УЗД при вагітності?

Дослідження відноситься до неінвазивним, т. е. не супроводжується пошкодженням тканин. Воно не пов'язане з больовими і іншими неприємними відчуттями і не виявляє небажаного впливу на організм майбутньої матері і плоду. УЗД дає можливість акушера-гінеколога отримати чимало цінної інформації — часом, життєво важливою як для жінки, так і для її ще не народженої дитини.

Не буде перебільшенням сказати, що дана діагностична процедура дозволила зберегти життя і здоров'я величезного числа матерів і їх немовлят. Своєчасна діагностика відхилень внутрішньоутробного розвитку дала можливість уникнути багатьох ускладнень.

Отримане в ході дослідження зображення дозволяє розглянути:

• положення плода;
• багатоплідної вагітність;
• стан внутрішніх органів плоду;
• гипотрофию;
• патології внутрішньоутробного розвитку дитини;
• многоводие і маловоддя (ненормальний обсяг амніотичної рідини);
• передлежання плаценти.

Нерідко УЗД дає можливість виявити загрозу викидня. Завдяки цьому пацієнтку своєчасно поміщають в стаціонар під постійне спостереження лікарів, зберігши, таким чином, вагітність. Виявлення деяких патологій полегшує ведення пологів; зокрема при УЗД може бути встановлено явних показань до проведення кесаревого розтину.

Важливо: необхідність застосування ультразвукового сканування при веденні вагітності документально закріплена Мінздравром РФ .

Небезпечно чи ні УЗД при вагітності?

Згідно з доповіддю, представленому ВООЗ (Всесвітньою організацією охорони здоров'я), ця діагностична методика не завдає шкоди здоров'ю пацієнта. Висновки були зроблені на підставі даних, отриманих в ході багаторічних досліджень, які проводилися в провідних світових клініках. Достовірно встановлено, що ультразвукові коливання не мають негативного впливу на плід. Дослідження in vitro і in vivo (на лабораторних тваринах) показали, що стандартні дози високочастотного акустичного випромінювання не роблять негативного впливу ні на хромосоми окремих клітин, ні на зародок в цілому.

Стандартна перевірка займає 15-20 хвилин, а для отримання тривимірного зображення майбутньої дитини потрібно втричі більше часу. Проте, навіть 3D-діагностика також визнана безпечною. Без свідчень до неї вдаватися все ж не рекомендується; не потрібно десятки разів проводити УЗД тільки для того, щоб в черговий раз уточнити, наприклад, розміри плода.

Зверніть увагу : в окремих клініках, де проводиться 4 D-УЗД, намагаються записати для батьків цілі фільми, піддаючи жінку і плід впливу акустичних хвиль протягом дуже тривалого часу. Практичну цінність такі записи представляють лише в окремих випадках, тому подібних процедур варто уникати або проводити їх якомога рідше.

В даний час УЗД, що дозволяє оцінити стан матки і розвивається в ній плоду, проводиться практично всім вагітним. Процедура здійснюється як мінімум тричі (згідно з рекомендаціями ВООЗ), якщо вагітність ведеться лікарем з максимально ранніх строків. За свідченнями ультразвукова діагностика може проводитися частіше.

У ході дослідження жінка не відчуває ніякого дискомфорту; вона відчуває тільки переміщення по її животу датчика-трансдюсера.

УЗД до 10 тижнів

Зазвичай, на терміні до 10 тижнів УЗД потрібно для встановлення самого факту настання вагітності. Показанням до дослідження є затримка місячних (якщо зачаття і не відбулося, можливо виявлення патологій). При затримці менструацій і позитивному результаті самостійно проведеного тесту на вагітність УЗД робити зовсім необов'язково, а ось негативний результат вимагає уточнення, оскільки «смужки», як відомо, не дають 100% точності.

Важливо: слід зауважити, що така серйозна патологія, як позаматкова вагітність виявляється в ході УЗД вже на 12-14 день після запліднення яйцеклітини.

Є ряд свідчень для проведення УЗ-дослідження на терміні менше 10 тижнів:

• болю в нижній частині живота;
• виражена слабкість і запаморочення;
• кров'янисті виділення зі статевих органів (незалежно від інтенсивності і кольору);
• настання вагітності внаслідок ЕКО і інших допоміжних медичних технологій;
• підозра на розвивається вагітність (загибель ембріона без клінічних ознак викидня);
• невиношування в анамнезі (не розвивається вагітність або самовільний абортраніше мали місце);
• аномалії розвитку плода під час однієї з попередніх вагітностей;
• висока ймовірність багатоплідної вагітності.

Важливо: підставою для підозри на розвивається вагітність є невідповідність ймовірного терміну вагітності встановленому при пальпації розміром матки. Імовірність багатоплідної вагітності велика при ЕКЗ, якщо в матку підсаджують одразу кілька запліднених яйцеклітин. Двійні та трійні можливі, якщо при підготовці до зачаття жінка отримувала спеціальні гормони.

УЗД в 10-14 тижнів

Перше планове УЗД рекомендується пройти в 10-14 тижнів. На більш ранніх термінах діагностична процедура при відсутності проводиться порівняно рідко в зв'язку з відносно невисокою інформативністю.

Проведення УЗД в першому триместрі абсолютно необхідно, так як дозволяє визначити відхилення, які несумісні з життям або згодом неминуче стануть причиною важкої інвалідизації малюка . Невтішні результати, отримані в ході дослідження, стають безумовною підставою для застосування інвазивних методик — аналізу амніотичної рідини і біопсії хоріона (плаценти). При підтвердженні наявності важкої патології ставиться питання про термінове штучне переривання вагітності.

Важливо : аборт в першому триместрі набагато менш небезпечний для жінки, ніж штучні пологи на більш пізніх термінах.

Є ряд показників, що представляють інтерес тільки при дослідженні на ранньому терміні.

Наприклад, в 11-14 тижнів УЗД дозволяє встановити розміри т. Н. шийно-комірного простору.

До 15-го тижня УЗД дає можливість з високим ступенем точності визначити термін за розмірами плода. Пізніше цей показник малоинформативен, так як на розміри (зростання) вже впливають генетичні (спадкові) фактори.

УЗД в 14-20 тижнів

На цьому терміні процедура не є планової. Вона показана, якщо аналізи свідчать про зміну нормального для вагітності рівня гормонів.

УЗД з 20 по 24 тиждень

На терміні в 20-24 тижнів проводиться друга планова діагностика за допомогою ультразвуку.

Важливо: в 22-24 тижні УЗД дозволяє встановити стать дитини. Іноді, дізнатися хлопчик у вас буде або дівчинка, можна ще в першому триместрі. Якщо ви не хочете знати стать дитини до народження — заздалегідь попередьте діагноста!

Основним завданням УЗ-діагностики в другому триместрі також є своєчасне виявлення аномалій внутрішньоутробного розвитку. На даному етапі розвитку плода стає можливим виявити багато патологій внутрішніх органів.

Величезне значення має оцінка розмірів плаценти та встановлення присутності в ній кістозних новоутворень і відкладень кальцію. Саме через плаценту організм матері взаємодіє з плодом, забезпечуючи його потрібними для росту і розвитку речовинами, вітамінами і життєво важливими мікроелементами.

У ході дослідження визначається обсяг амніотичної рідини. Невідповідність обсягу навколоплідних вод нормальних показників нерідко свідчить про несприятливий перебіг вагітності, і є показанням для більш глибокого обстеження. Висновки, зроблені на підставі даних УЗД, дозволять внести корективи в подальшу лікарську тактику.

З 20 по 24 тиждень здійснюється такий вид ультразвукової діагностики, як доплерографія. Методика дозволяє досліджувати стан кровоносних судин матки, плаценти і пуповини. За допомогою «допплерівського дослідження» фахівець може виявити найменші порушення матково-плацентарного кровотоку і спрогнозувати подальший перебіг вагітності з урахуванням їх вираженості. З одного боку дана методика може розглядатися як додаткова, але з іншого — тільки поєднання «звичайного» УЗД і доплерографії дає можливість найбільш об'єктивно оцінити стан плода і виявити можливу наявність патологій кровообігу.

УЗД на 32-34 тижні

На цьому терміні пора пройти третій планове обстеження за допомогою ультразвукового сканера.

Зверніть увагу: з 24 по 32 тиждень УЗД проводиться тільки при наявності показань

Часовий проміжок між Допплерометрия зазвичай становить не менше 1 місяця, оскільки протягом більш короткого терміну діагностично значущі зміни кровообігу не розвиваються (навіть в самому несприятливому випадку вони наростають поступово). Однак, наприклад, при зміні показників згортання крові лікуючий лікар може призначити вивчення стану кровотоку раніше встановленого терміну. У тому випадку, якщо порушення підтверджені, призначається відповідне лікування, потрібне, зокрема для запобігання гестозу (пізнього токсикозу). Після нього обов'язково проводяться додаткове УЗД і доплерографія. Якщо терапія не дала бажаних результатів, курс повторюють, після чого ще раз проводиться контрольне ультразвукове дослідження.

Таким чином, загальна кількість УЗ-досліджень в третьому триместрі безпосередньо залежить від наявності патологій вагітності та ефективності проведеного курсового лікування.

При виникнень у лікуючого лікаря сумнівів щодо точності стандартного УЗД і особливо при виявленні серйозних відхилень, жінку направляють в спеціалізовані центри на сканування другого рівня. У перинатальних центрах високоточний акушерський скринінг проводиться фахівцями з використанням апаратури, яка характеризується максимально можливим дозволом.

Хоча найбільш значущі пороки розвитку, як правило, виявляються раніше, на 32-34 тижні питання виявлення можливих аномалій не стає менш актуальним. Зокрема, саме на пізніх термінах частіше діагностуються мегаурітер (патологічне розширення сечоводу у майбутньої дитини) і гідронефроз (наявність рідини в нирках). Неможливість більш раннього виявлення ряду патологій може бути обумовлена ​​незручним для сканування положенням плоду в порожнині матки.

При виявленні значущих відхилень може бути поставлено питання про дострокове (раніше 40 тижнів) медикаментозному перериванні вагітності або проведення дитині операції відразу після його появи на світло.

Сучасні медичні технології дозволяють проводити пренатальні операції і деякі менш радикальні втручання для порятунку життя або збереження здоров'я малюка ще до його народження. Зокрема, при порушенні відходження сечі, обумовленому аномалією розвитку уретри, під контролем апарату УЗД проводиться пункція сечового міхура плода. Вона дає можливість запобігти руйнуванню нирок малюка.

Найважливіші завдання УЗД на 32-34 тижні:

• оцінка розмірів плода (виявлення можливих затримок розвитку);
• оцінка кровотоку в пуповині, плаценті і матці;
• встановлення розташування плода в матці (головне або тазове передлежання і т. д.);
• виявлення можливого передлежанняплаценти (вирішується питання про необхідність кесаревого розтину).

Важливо : воложеніе плода в рідкісних випадках може змінюватися (аж до розвороту на 180 °) навіть після 34 тижня вагітності, тому на дані УЗД, проведеного на більш ранніх термінах, акушери можуть покладатися не завжди. У деяких випадках вже безпосередньо перед пологами показано додаткове ультразвукове дослідження. Воно показано вагітним, які страждають зайвою вагою, для додаткового уточнення передлежання дитини. УЗД перед пологами дозволяє акушерам вибрати оптимальний спосіб розродження — природний або за допомогою хірургічного втручання.

3D-УЗД

Методика, що дозволяє отримати тривимірне зображення ще ненародженої дитини, є додатковою. Досвідчений фахівець може виявити аномалії розвитку і в ході «звичайного» УЗД. На 3D-зображенні можна детально розглянути тільки зовнішній вигляд плода, а стан його органів і систем оцінити не можна. У рідкісних випадках саме тривимірна картинка дозволяє виявити такі аномалії, як «заяча губа» (розщеплення вірніше губи на тлі незарощення неба) або полідактилія (анатомічне відхилення, при якому на кінцівки більше 5 пальців).

3D-УЗД в більшою мірою цікаво батькам, оскільки отримує можливість отримати і зберегти на цифровому носії зображенні, близьке до цифрового фотознімку. Те ж стосується і 4D, причому, щоб розглянути міміку і рухи майбутньої дитини матері належить дослідження тривалістю до 1 години і більше.

Виявлені в ході УЗД змін стану плаценти часто дозволяє своєчасно провести адекватне лікування. Це дозволяє уникнути народження дитини раніше терміну або з малою вагою.

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог

Науково доведено, що для визначення рівня фертильності практично будь-якої пари досить терміну в 12 місяців, за умови, що ця пара живе регулярним статевим життям. За статистикою, при систематичних незахищених статевих актах вагітність за перші 3 місяці настає у 30% пар, протягом півроку — у 60% і у 10% — за час першого року.

Якщо після закінчення відведеного періоду вагітність не наступила — є всі підстави для звернення до лікаря. Комплексне обстеження при безплідді — це найбільш правильне рішення в даній ситуації, так як воно дозволить визначити наявність або відсутність причини, що заважає зачати дитину. Оптимально звернення до фахівця має здійснюватися ще на етапі планування народження дитини, що допоможе усунути можливі ризики народження неповноцінних дітей (з вродженими хворобами і аномаліями), ускладнення в процесі виношування і пологів.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Задуматися про візит до гінеколога жінці, яка бажає завагітніти, також варто при наявності у неї таких ознак :

• гиперпролактинемия (підвищений рівень пролактину в крові, який викликає порушення менструального циклу);
• різке зниження маси тіла;
• повна відсутність у жінки менархе;
• зайву вагу ;
• волосяний покрив в області геніталій розташований по аномальному типу (вертикально спрямований, надлишковий, недостатній);
• недорозвинення молочних залоз;
• мимовільні викидні іневиношування вагітності в анамнезі;
• відсутність овуляції .

Згадані симптоми при безплідді зустрічаються досить часто, тому важливо звернути на них увагу якомога раніше.

Жіноче безпліддя: етапи обстеження

Процес діагностики в разі підозри на інфертильності в сім'ї повинен починатися з огляду майбутнього тата. Безпліддя у чоловіків сьогодні зустрічається з такою ж частотою, як і у жінок. Якщо при обстеженні не було виявлено причинних факторів з боку чоловіка, тоді приступають до діагностики жінки. Вона включає в себе багато пунктів, починаючи з опитування і закінчуючи, при необхідності, лапароскопией.

Збір анамнезу — перший етап діагностики безпліддя

Консультація гінеколога дуже важлива на початку проведення обстеження при безплідді. Вона дозволяє лікареві оцінити картину проблеми в цілому і виділити для себе можливі причини безпліддя.

Оцінюючи гінекологічне здоров'я пацієнтки, лікар розпитує її про такі моменти:

• Симптоми, які турбують (загальне самопочуття, тривалість відсутності вагітності, болі «до» і «під час» місячних , різке схуднення або набір ваги, виділення з грудей і піхви).
• Сімейний анамнез (наявність гінекологічних патологій у матері, родичів, вік, резус-фактор і здоров'я чоловіка, шкідливі звички).
• Історія хвороби (оперативні втручання, інфекції, якими жінка хворіла раніше, травми, гінекологічні та інші захворювання).
• менструальної функції (вік першої менархе, регулярність, тривалість, хворобливість менструацій, кількість виділень).
• Статева функція (початок статевого життя, використовувані способи контрацепції, регулярність статевих зносин, кількість шлюбів і партнерів, рівень лібідо, наявність оргазму, дискомфорту під час сексу).
• Дітородної функції (кількість вагітностей і живих дітей, мимовільних і штучних абортів, протягом попередніх вагітностей, ускладнення під час пологів).
• Результати обстежень і лікувань, які проводилися раніше.

Огляд

Об'єктивно гінеколог оцінює загальний стан пацієнтки :

• тип статури;
• стан слизових і шкіри;
• характер оволосіння;
• розвиненість і стан молочних залоз.

Також він пальпаторно досліджує щитовидну залозу, абдоминальную область, враховує цифри АТ і температури тіла жінки.

Спеціальне гінекологічне обстеження при підозрі безпліддя

Воно проводиться за допомогою гінекологічних дзеркал на кріслі. Лікар під час його проведення оцінює стан і ступінь розвитку статевих органів (внутрішніх і зовнішніх), тип оволосіння на лобку, поява виділень і їх характер. Наявність відхилень у будові статевих органів може бути симптомом інфантилізму та інших вроджених аномалій статевої системи.

Надмірне оволосіння за чоловічим типом свідчить про проблеми гормонального характеру. Виділення — це ознака запального або іншого патологічного процесу в піхві, що вимагає призначення додаткових аналізів для встановлення збудника.

Функціональні тести

Обстеження при безплідді також обов'язково включає функціональні тести, які дозволяють отримати інформацію про характер овуляції, рівні жіночих гормонів, наявності антиспермальних тіл.

При цьому використовуються:

• Цервікальний індекс. Це дослідження відображає якість слизу шийки матки, виражене в балловой системі. Воно оцінює рівень насиченості естрогенами жіночого організму.
• Базальна температура . На основі щоденного вимірювання температури в задньому проході будується крива. Її аналіз дає картину місячного циклу, підтверджує наявність або відсутність овуляції, активності яєчників.
• Посткоїтальний тест . Його виконують для більш докладного вивчення активності сперматозоїдів в слизу на шийці матки.

Необхідні аналізи при безплідді

Найцінніші в інформативному плані дослідження — це аналізи на рівень гормонів, для яких у жінки беруть сечу і кров.

Для діагностики безпліддя показані:

• Обстеження на рівень пролактину, лютеїнізуючого, фолікулостимулюючого гормонів, естрадіолу. Їх призначають при порушеннях менструальної функції.
• Аналіз на тиреоїднігормони, тестостерон, кортизол — їх рівень в плазмі крові визначають на 5-7 день циклу, щоб визначити їх вплив на фолікулярну фазу.
• Аналіз сечі на гормони. Для оцінки роботи кори надниркових залоз в сечі досліджують кількість 17- кетостероїдів і ДГЕА-С.
• Аналізи на інфекції, які передаються статевим шляхом . З урахуванням наявності скарг і симптомів, лікар може запідозрити наявність різних хвороб, які також часто є причиною безпліддя. Зокрема, можуть призначатися аналізи на цитомегаловірус , хламідії , трихомонаду, гонокок , вірус герпесу і т.д.
• Дослідження наявності антиспермальних тіл. При підозрі на імунну форму безпліддя у жінки проводять аналіз на антиспермальні антитіла, за допомогою взяття матеріалу з шийки матки і крові з вени.
• Виявлення рівня прогестерону. Воно відображає наявність овуляції і роботу жовтого тіла. Дане дослідження має проводитися тільки на 20-22 день місячного циклу.

Важливо : в се ці дослідження покладено проводити через деякий час після гінекологічного огляду і статевого акту, з урахуванням того, що рівень певних гормонів може варіювати.

Інструментальна і апаратна діагностика безпліддя у жінок

До цих методів обстеження відносяться:

• УЗД . Його завдання ізучітьпроходімость маткових труб.
• Кольпоскопія — це процедура огляду піхви за допомогою спеціального оптичного приладу. В ході її виконання лікар оглядає слизову шийки матки на наявність ерозії, цервицита та інших патологічних процесів.
• Діагностичне вишкрібання порожнини матки . Воно призначається, щоб оцінити стан ендометрія на гістологічному рівні і його відповідність дня циклу.
• Рентгенографія легенів , проби на туберкульоз . Вони призначаються при спайкової непрохідності труб і внутрішньоматкових сращениях, якщо є підозра на туберкульоз.
• Гистеросальпингография — процедура, яка полягає в обстеженні за допомогою рентгенографії матки і фаллопієвих труб. Вона дає можливість виявити ендометріоз , аномалії і дефекти розвитку матки, спайки, пухлинні процеси, зрощення всередині матки, непрохідність труб — саме ці процеси найчастіше стають причиною безпліддя у жінок.
• Рентгенографія турецького сідла і черепа . Еёпроводят для виключення нейроендокринних захворювань в плані поразок гіпофіза при порушеному менструальному циклі.

Хірургічні способи обстеження

До них вдаються, якщо є маткова форма безпліддя. Хірургічні технології діагностики дуже високоінформативні, а також малотравматичні.

Найчастіше при цьому застосовується:

• Гистероскопия — це процедура огляду маткової порожнини за допомогою оптичного приладу, який вводиться в матку через зовнішній зів — шийку матки. Її виконують під загальною анестезією в стаціонарі. Лікар може не тільки оглянути стан матки зсередини, але і виявити і відразу видалити патологічні утворення (кіста, поліп).

• Лапароскопія — це ендоскопічний огляд органів малого таза. Для його проведення також потрібен загальний наркоз. Це максимально точний спосіб, який при безплідді призначається як з лікувальною, так і діагностичною метою.

Після повного обстеження жінки в 95% випадку вдається встановити причину безпліддя, а значить підібрати ефективне лікування. Сучасні технології дарують шанс на успішне зачаття і виношування здорової дитини практично кожної бездітній парі.

Більш докладно про причини та методи діагностики безпліддя у жінок розповідається в відео-огляді:

Харчування годуючої мами має бути повноцінним і збалансованим, щоб малюк отримував з грудним молоком всі необхідні для нормального росту і розвитку речовини. Як правило, жінка може повернутися до звичної для себе дієті вже в перші місяці після народження дитини. Зрозуміло, їй необхідно дотримуватися ряду загальних правил і рекомендацій.

Показання до гіпоалергенної дієті для годуючих мам

Важливо: в період лактації категорично забороняється вживання напоїв, що містять алкоголь, оскільки етиловий спирт і продукти його розпаду здатні проникати в грудне молоко і завдати серйозної шкоди здоров'ю дитини.

у багатьох малюків є схильність до алергії , т. е. неадекватної реакції поки недостатньо сформованої імунної системи на деякі речовини. У таких випадках для годуючих мам рекомендована гіпоалергенна дієта. У особливе меню повинно входити мінімальна кількість продуктів, здатних спровокувати розвиток реакції гіперчутливості.

Внести корективи в раціон жінці потрібно в наступних випадках:

• якщо у малюка з'явилися симптоми алергії;
• у дитини є захворювання органів шлунково-кишкового тракту.

ознаки алергічної реакції можуть бути різними за ступенем вираженості. У немовляти можливий діатез або поява майже непомітною шорсткості шкірних покривів. У більш важких випадках можливий розвиток атопічного дерматиту (захворювання шкіри з ознаками запалення). Особливої ​​уваги потребують діти з обтяженим алергологічним анамнезом, тобто ті, батьки яких страждають різними формами алергії (на пилок, шерсть і т. Д.) Або захворюваннями з алергічним компонентом (бронхіальна астма).

З патологій шлунково-кишкового тракту можна виділити вроджені аномалії розвитку, а також генетично обумовлені порушення процесу перетравлення їжі та всмоктування поживних речовин. Порушення процесів травлення призводять до неповного розщеплення надходять в організм дитини поживних компонентів. Як наслідок, можливий розвиток т. Н. псевдоаллергии — непереносимості деяких інгредієнтів їжі. У таких випадках показана неспецифічна гіпоалергенна дієта, яка потребує виключення продуктів, до складу яких входять поширені алергени, а також речовини-гістамінолібератори (сполуки, що сприяють активному біосинтезу і вивільнення з огрядних клітин основного медіатора алергії).

З раціону на час грудного вигодовування повинні бути повністю виключені такі продукти:

• шоколад;
• свіжа і морожена полуниця;
• будь-які цитрусові;
• натуральний мед;
• копченості.

Якщо один або обоє батьків є алергікам, то дієта годуючих матерів в перший місяць-півтора має бути особливо суворої. При відсутності шкірних проявів гіперчутливості раціон можна поступово розширювати, уважно стежачи за станом немовляти.

Чи виправданий перехід на штучне вигодовування?

дієта годуючих мам, щоб не було алергії у малюка, повинна бути досить суворої, тому багато жінок, вже порядком втомилися від обмежень за час вагітності, починають замислюватися про переведення дитини на вигодовування штучними молочними сумішами. Чи виправданий такий підхід? Думка медиків однозначна — ні!

Дійсно, перехід на штучне вигодовування в ряді ситуацій (але аж ніяк не в 100% випадків) дає позитивний ефект і алергії у дитини не спостерігається протягом перших шести місяців життя. Але після досягнення піврічного віку малюкові, навіть якщо його годують дорогими і практично бездоганними за складом молочними сумішами, вже потрібно прикорм, т. Е. Додаткові джерела необхідних для формування організму компонентів. З введенням в його раціон нових продуктів починаються проблеми. Діти, які «не познайомилися» з деякими речовинами, отримуючи їх в малих кількостях з молоком матері, особливо бурхливо реагують на нові для нього види продуктів. Як наслідок, введення нових компонентів в раціон постійно відкладається і малюк недоотримує ряд цінних компонентів, що негативно відбивається на його зростанні і розвитку.

Мамам, яким небайдуже здоров'я малюка, рекомендується продовжувати грудне вигодовування, дозволяючи дитині поступово адаптуватися до різних поживними компонентами і алергенів. Материнське молоко є оптимальною їжею для дитини перших місяців життя. Його склад настільки унікальний, що жодна суміш повноцінним замінником бути не може. Потрібно враховувати, що крім білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і мікроелементів малюк отримує з молоком матері ферменти для повноцінного функціонування травного тракту і імуноглобуліни для захисту організму.

Гіпоалергенна дієта годуючих мам дає можливість:

• продовжувати грудне вигодовування стільки часу, скільки це необхідно ;
• мінімізувати кількість вступників в організм дитини речовин-алергенів;
• виявити, на які компоненти неадекватно реагує імунітет малюка;
• попередити прогресування алергії і виключити її можливі ускладнення .

Чому важливо отримати консультації алерголога і педіатра?

Дієта для годуючої мами в перші місяці може здатися надмірно суворої, але в перспективі перелік продуктів можна буде розширити. Перш ніж вирішити які продукти можна включати в раціон, доцільно попередньо проконсультуватися з дільничним педіатром і (бажано) з алергологом.

Велике значення для лікаря має ретельний збір сімейного анамнезу; з'ясувавши, якими видами алергії страждають найближчі родичі дитини, фахівець зможе скласти список небажаних продуктів. Обстеження дитини дозволить педіатра встановити, чи є характерні (навіть незначні) висипання на шкірі, і є причиною їх появи харчова алергія. Гіперемія (почервоніння) і висип далеко не завжди свідчать про реакцію гіперчутливості на компоненти, присутні в молоці.

Зверніть увагу: почервоніння шкіри, яке деякі приймають за алергію, нерідко виявляються звичайнісінькою пітніцьою, впоратися з якою можна за допомогою звичайної дитячої присипки.

Досить часто зустрічається алергія на одноразові засоби гігієни (серветки і підгузники), мило, шампуні і дитячий пральний порошок, незважаючи на те, що вся продукція даних категорій заявлена ​​виробниками як гіпоалергенна. У подібних випадках дотримання мамою будь-якої обмежує дієти втрачає будь-який сенс.

Щоб підібрати оптимальну дієту для годуючих мам по місяцях лікаря можуть знадобитися додаткові дані, отримати які можна в ході додаткових досліджень. У ряді випадків потрібне лабораторний аналіз крові з метою виявлення можливого алергену.

Важливо: перед тим, як почати дотримуватися гіпоалергенної дієти, малюка потрібно пролікувати, строго дотримуючись рекомендованої педіатром схеми. Без застосування фармакологічних препаратів висипання на шкірі можуть зберігатися досить довго — до 2-3 тижнів і більше. Тільки впоравшись з патологічними змінами, можливо згодом визначити, на який новий продукт у вашому раціоні реагує дитячий організм.

Види дієт для годуючих мам

Існує два основних види гіпоалергенних дієт:

• специфічні;
• неспецифічні.

Неспецифічні дієти

Неспецифическая різновид передбачає виключення з раціону гистаминолибераторов і високоаллергенних продуктів. Такі дієти рекомендуються жінкам, якщо у їх немовлят розвивається легка форма діатезу або ж просто є схильність до алергії.

Список продуктів-гистаминолибераторов:

• гриби;
• ікра осетрових і лососевих риб;
• ряд ягід (полуниця, малина і т. д.);
• морепродукти;
• незбиране коров'яче молоко;
• горіхи ;
• насіння соняшнику;
• будь-які спеції;
• цитрусові;
• мариновані овочі;
• продукти, у складі яких присутні консерванти і штучні ароматизатори та барвники.

Список продуктів, споживання яких рекомендується обмежити:

• м'ясні бульйони (особливо — міцні);
• червоні і помаранчеві овочі і фрукти;
• яловичина;
• м'ясо птиці;
• хлібобулочні вироби з пшеничного борошна.

нізкоаллергенних продукти, споживання яких дозволено і навіть рекомендовано:

• кисломолочні продукти (крім йогуртів з барвниками і ароматизаторами);
• рис;
• перлова крупа;
• гречана крупа ;
• вівсяна крупа;
• капуста (будь-яка);
• кабачки;
• будь-які фрукти зеленого кольору;
• яблука і груші (всі сорти);
• вершкове масло ;
• рослинні масла;
• нежирна свинина;
• м'ясо кролика;
• деякі гіпоалергенні види морської риби (тріска, судак).

Специфічна гіпоалергенна дієта для годуючих мам показана, якщо у малюка є важкі або середньотяжкі прояви алергії. Вона передбачає виключення з раціону не тільки гистаминолибераторов, але, додатково, і конкретних продуктів, на які імовірно у дитини виникла алергія.

Важливо: реакція гіперчутливості характеризується суворої індивідуальністю. Алергія може виникнути навіть на самий «простий» продукт.

Для того, щоб «відстежити» конкретний алерген, мамі грудничка рекомендується вести спеціальний щоденник. У нього потрібно з максимальною точністю заносити відомості про те, які продукти вона вживала в їжу. У сусідній графі зазначаються можливі зміни стану шкіри малюка або відсутність таких.

Дієта, що попереджає кишкові кольки у малюка

Досить поширеною проблемою, яка виникає у малюків, є кишкові кольки. Особливо актуальна вона в перші 3 місяці життя дитини. Стан травного тракту немовляти багато в чому залежить від того, що їсть його мама.

Дієта годуючих мам (щоб не було сліз у грудничка) вимагає повного виключення продуктів, які можуть спровокувати підвищене газоутворення. Гази сприяють здуття животика і появи болів, а звільнитися від них самостійно грудничку поки не дозволяють незміцнілі м'язи черевної області.

Список продуктів, від вживання яких мамам потрібно відмовитися:

• зелені (недозрілі) яблука;
• хліб з житнього борошна;
• будь-які бобові культури;
• квашена капуста;
• деякі кисломолочні продукти (зокрема — кефір);
• горіхи та насіння.

Для того щоб зменшити газоутворення в кишечнику малюка, і поліпшити відходження газів, мамі доцільно включити в свій раціон наступні продукти:

• картопляне пюре;
• банани ;
• сушені абрикоси (курагу):
• чорнослив.

Зверніть увагу: будь-які сухофрукти потрібно споживати в помірних кількостях!

годує мамі потрібно дотримуватися питний режим, т. е. в денному раціоні повинно бути присутньою достатня кількість рідини. Рекомендується випивати в день не менше 1 літра молока і 3-4 чашки чаю (краще — зеленого).

Гострі, мариновані і смажені продукти з меню потрібно тимчасово виключити.

Щоб отримати більше інформації про раціоні годуючої мами, подивіться даний відео-огляд:

Чумаченко Ольга, педіатр

Результати діагностики є основоположними при виборі методу лікування безпліддя у жінок . При необхідності можуть бути призначені додаткові аналізи чи обстеження з урахуванням особливостей перебігу захворювання. Безпліддя по МКБ 10 може бути повним, відносним, спровокованим трубним, шєєчний фактором, відсутністю овуляції, вродженим дефектом матки.

Якщо причина інфертильності встановлена, то лікар підбирає найбільш ефективний метод терапії.

Запланований статевий акт як метод лікування жіночого безпліддя

Його рекомендують в тому випадку, коли в аналізах не було визначено відхилень, а при обстеженні не виявлено фізіологічних причин. Даний спосіб полягає в запланованому зносинах в певні дні, коли у жінки відбувається овуляція . Краще буде, якщо дати вирахує сам доктор.

Зверніть увагу : також перевірити наявність овуляції можна в домашніх умовах. У цьому допоможе спеціальний тест, який можна придбати в аптеці. 

Лікування супутніх патологій

Якщо причина безпліддя у жінки полягає в соматичної або іншої патології, то спочатку проводиться її корекція. Тільки після лікування робляться спроби завагітніти, так як під час його проведення це робити недоцільно і ризиковано з урахуванням тератогенної впливу деяких препаратів на плід.

Гормональна терапія

Її призначають жінкам з гормональної формою безпліддя. Підібрані препарати коригують гормональний фон організму, що створює сприятливі умови для зачаття. Їх прийом в рази підвищує шанс жінки завагітніти. Найбільш часто причина криється в патології щитовидки і дисбалансі жіночих гормонів.

Ліквідація непрохідності маткових труб

Відновити фізіологічну прохідність фаллопієвих труб можна за допомогою процедури лапароскопії або гістероскопії, в залежності від показань. Сьогодні все частіше для цієї мети застосовують надійну і надточну роботизовану хірургію.

Инсеминация при лікуванні безпліддя у жінок

Процедура застосовувана при гормональних збоях в жіночому організмі. Вона полягає у виконанні гормональної стимуляції яєчників, після чого за допомогою УЗД відстежують момент дозрівання фолікулів. У найбільш підходящий період вводять в матку підготовлену сперму, де вже відбувається запліднення природним шляхом. Головна умова її проведення — прохідність маткових труб. Даний спосіб рекомендують при безплідді нез'ясованого генезу, результати аналізів на нижній межі норми, ановуляторних циклах. Якщо після неї все ж вагітність не настає, то рекомендується екстракорпоральне запліднення .

Важливо: процедура інсемінації абсолютно безболісна для жінки. Вона підвищує ймовірність завагітніти на 30%, має доступну вартість і максимально наближена до природних умов запліднення. 

Стимуляція овуляції при безплідді

При цьому методі лікування застосовують ряд препаратів :

• профази, прегнил — це кошти з хріоніческім гонадотропином людини, які індукують овуляцію;
• персонал, меногон — містять менопаузальний гонадотропін;
• пурегон , гонал-Ф гормон ФСГ;
• серофен, кломид — є представниками антиестрогенних препаратів.

Їх прийом повинен супроводжуватися також медикаментами з вмістом прогестерону ( дюфастон , утрожестан, лютеїн).

Зверніть увагу: схему стимуляції і медикаменти лікар завжди підбирає особисто для кожної жінки. Самолікування в даному випадку неприпустимо.

ЕКО — екстракорпоральне запліднення

У сучасній репродуктивній медицині ЕКО — це найбільш результативний спосіб лікування безпліддя. 50% безплідних пар в нашій країні вдаються до нього хоча б раз.

Здійснюють ЕКО, якщо після лікування безпліддя вагітність все ж не наступає природнім шляхом. Суть ЕКО в заплідненні яйцеклітини відібраним повноцінно здоровим сперматозоїдом поза жіночим організмом і подальшої підсадженні ембріона в маткову порожнину. Через кілька тижнів призначається УЗД, що допомагає оцінити результативність ЕКЗ. Даний метод іноді єдиний вихід для пацієнток з непрохідністю труб, їх повною відсутністю або в разі відносних медичних показань. Незважаючи на те, що процедура коштує досить дорого, в більшості репродуктивних клінік після 3 невдалих спроб повертають гроші. Імовірність настання вагітності при застосуванні ЕКО дорівнює 30%.

Лікування безпліддя інтрацитоплазматичної ін'єкцією

Це малоінвазивна методика, під час якої в яйцеклітину впроваджують один, попередньо відібраний і якісний сперматозоїд. Запліднену яйцеклітину впроваджують в матку. На відміну від ЕКО, що вимагає безлічі сперматозоїдів, для інтраплазматичне ін'єкції достатньо однієї статевої клітини. У деяких випадках при віці жінки старше 40 років, ЕКО обов'язково супроводжується даною процедурою, тому що з роками відбувається ущільнення оболонки яйцеклітини, через яку проникнути нормальний сперматозоїд не завжди може.

Стовбурові клітини при лікуванні жіночого безпліддя

За наявності надміру тонкого ендометрія (гіпоплазії) в матці у жінки можливе використання стовбурових клітин для лікування безпліддя. В даному випадку у пацієнтки беруть тканину, з якої витягають стовбурові клітини, після їх вводять в маткову порожнину. В результаті ендометрій збільшується, і ембріон успішно прикріплюється. Перший дитина народилася за допомогою даного методу в 2011 році.

Донорство

Донація яйцеклітин і сперми застосовні в разі важкої форми інфертильності у жінок. Зокрема, цей вид лікування показаний при відсутності власних яйцеклітин у жінки або їх погану якість. Незважаючи на те, що цей метод передбачає виношування генетично не рідні дитини, іноді він є єдиним способом пари мати дитини.

Сурогатне материнство

Даний спосіб лікування безпліддя полягає в виношуванні ембріона подружньої пари іншою жінкою. Якщо власні яйцеклітини погано якості або вони зовсім відсутні, то за бажанням жінки використовують донорські клітини або ембріони. Цей спосіб пропонується тим жінкам, у яких повністю відсутня матка або є захворювання, при яких протікання нормальної вагітності неможливо або вагітність несе ризик здоров'ю і навіть життю пацієнтки. Не секрет, що така послуга коштує певної суми грошей, але для тих, хто хоче стати справжніми батьками, немає нічого непереборного. З огляду на специфіку даного методу, до нього є неоднозначне ставлення в суспільстві, але використовувати його чи ні, вирішують тільки чоловік і дружина.

Метод IVM при безплідді

Це сучасний спосіб, в основі якого лежить вилучення у жінки незрілої яйцеклітини, і приміщення її в спеціальні умови до дозрівання. Після цього клітку запліднюють і підсаджують в матку. IVM застосовується у тих жінок, яким при лікуванні протипоказана стимуляція яєчників, є тромбофілія або онкзаболеваніе в анамнезі.

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог

Кровотечі на пізніх термінах вагітності — ряд кровотеч, що відкриваються після 28 тижня вагітності. У більшості випадків вони є ознакою грізного ускладнення і вимагають екстреної медичної допомоги. Причини кров'яних виділень в другій половині вагітності найбільш часто пов'язані з патологіями плаценти. При цьому також зустрічаються ситуації, коли кровотеча абсолютно не пов'язане з самою вагітністю, але диференціювати правильно діагноз може тільки лікар.

Зверніть увагу: дуже рідко кровотеча відкривається у 2 триместрі через ускладнення, пов'язаних з вагітністю. Його причина зазвичай полягає в падінні жінки або сильному ударі в живіт, на відміну від 3 триместру, коли це трапляється на тлі грізних патологій. 

Причини кровотеч на пізньому терміні вагітності

На пізніх термінах кровотеча можуть спровокувати такі причини :

• передлежання плаценти;
• відшарування нормально розташованої плаценти (передчасне);
• розрив матки;
• кровотеча з судин плода.

Кровотечі на пізньому терміні через передлежанняплаценти: симптоми, причини, лікування

Даний стан характеризується атиповим розташуванням плаценти в порожнині матки. Предлежаеніе плаценти означає, що при УЗД-діагностики лікар зауважує її аномальне розташування в нижньому сегменті матки, в той час коли вона повинна бути на її боковій стінці або в дні. Плацента в такому випадку частково або повністю перекриває внутрішній зів. Існує 2 варіанти передлежання: неповне і повне, а також низьке розташування плаценти (нижче 5 см від зіва).

Важливо: ця патологія є причиною високою перинатальної смертності дітей, так як через неї часто наступають передчасні пологи. В результаті діти народжуються недоношені, з синдромом дихального розладу і т.д. Також при ній підвищується ризик геморагічного шоку і летального результату у матері.

Це важке ускладнення може сформуватися в результаті патологічних змін в ендометрії або порушень нормальної імплантації плодового яйця.

Зокрема, виділяють такі провокуючі фактори передлежанняплаценти і пов'язаного з ним кровотечі на пізньому терміні :

• аномалії в будові матки;
• другі, треті і т.д. пологи;
• переривання вагітності;
• недорозвинення матки;
• багатоплідна вагітність;
• перфорація матки;
• міома матки;
• діагностичне вишкрібання;
• ендометріоз ;
• кесарів розтин.

Клінічно передлежання плаценти проявляється кровотечею різної обильности без болю, яке може раптово припинитися і так само раптово відновиться. Другий симптом — гіпоксія плода — через порушення в гемодинаміці дитина в утробі матері не отримує необхідну кількість поживних речовин і у нього розвивається кисневе голодування.

Залежно від того, де розташована плацента в матці, кровотеча може початися як під час виношування дитини (повне передлежання), так і в процесі пологів (неповне, низьке прикріплення). Про низько розташованій плаценті свідчить післяпологовий огляд посліду, на якому помічають невелику відстань між розривом плодових оболонок і самої плацентою.

Важливо: лікування даного стану і супроводжуючого його кровотечі на пізніх термінах вагітності повинно проводитися виключно в умовах стаціонару, і воно може бути оперативним або медикаментозним.

Консервативна терапія доцільна при необільномкровотеченіі, нормальному АТ і задовільних показниках аналізу крові.

Крім найсуворішого постільного режиму, пацієнтці також призначають :

• препарати для профілактики гіпоксії плоду;
• гемотрансфузії (еритроцитарна маса, свіжозаморожена плазма);
• медикаменти для зняття підвищеного тонусу матки;
• засоби для нормалізації матково-плацентарного кровотоку;
• вітаміни С, Е, К.

Родоразрешение у пацієнтки з кровотечею при предлеженіі плаценти (повному і неповному) завжди проводиться оперативним шляхом у вигляді кесаревого розтину. Пряме показання для нього — масивна крововтрата, незрілість родових шляхів у матері.

Іноді вагітну жінку з неполнимпредлежаніем плаценти пускають в пологи. Якщо у неї спостерігається нормальна родова діяльність, присутній розкриття шийки матки на 3 пальці, то лікар розкриває плодовий міхур. Завдяки цьому головка плода опускається в малий таз і механічно притискає область відшарування плаценти, ніж зупиняє кровотечу.

Повний алгоритм лікування кровотечі при передлежанні плаценти дивіться на схемі:

Причини, симптоми і лікування кровотечі при розриві матки

Кровотеча на пізніх термінах вагітності може розвинутися в результаті розриву матки. Дане ускладнення формується внаслідок таких причин :

• кесарів розтин в анамнезі (рубець на матці);
• міхурово занесення;
• хоріоепітеліома.

Дуже часто розрив матки відбувається через свіжого рубця на ній, який не встиг повноцінно зажити після першої вагітності.

Зверніть увагу : оптимальний перерва між вагітностями повинен складати 2,5 — 4 роки, особливо якщо перша дитина з'явилася на світ шляхом кесаревого розтину. Рубець на матці повинен повноцінно зажити до настання наступної вагітності, на що потрібно не менше 2-3 років.

При розриві матки відбувається внутрішнє і зовнішнє кровотеча. Жінка скаржиться на гострий біль в животі, кров'янисті виділення при вагітності (яскраво-червоного кольору). Ця симптоматика свідчить про те, що розвивається картина геморагічного шоку. Механізм розриву матки досить простий: вона надмірно розтягується, її стінки стоншуються, а площа місця прикріплення плацентарної площадки збільшується, в результаті чого відбувається розрив м'язового шару.

Стан дуже небезпечне, тому вимагає негайних заходів першої лікарської допомоги.

Для зупинки кровотечі і лікування патології використовується:

• лапаротомія,
• ушивання розриву або повна ампутація матки,
• поповнення об'єму втраченої крові.

Кровотеча при передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти

це стан, при якому нормально розташована плацента відшаровується до народження плода під час вагітності або в пологах до 3 періоду, коли це має статися в нормі. Даний патологічний процес завжди супроводжується зовнішнім, внутрішнім або комбінованим кровотечею. Він може стати причиною смерті і плода, і матері в результаті геморагічного шоку на грунті крововтрати і розвинути через нього поліорганної недостатності.

Причинами такого кровотечі на пізніх термінах вагітності можуть стати:

• швидке відходження навколоплідних вод;
• гіповітаміноз різного типу;
• сифіліс ;
• порушення в плацентарного кровообігу;
• еклампсія;
• гипотоническая і гіпертонічна хвороба;
• коротка пуповина;
• великий плід;
• зовнішній акушерський поворот;
• порок серця ;
• важкий гестоз;
• ендоміометрит;
• многоводие;
• амніоцентез;
• аномалії розвитку матки;
• травма(Падіння);
• тиреотоксикоз;
• пізній розрив плодових оболонок;
• туберкульоз ;
• переношування вагітності;
• стреси .

Відшарування плаценти буває двох видів :

• повна, коли відшаровується повністю вся плацента;
• часткова, при якій від стінки матки відділяється тільки частина посліду по його центру або краю, і може мати трохи прогресуюче і прогресуючий перебіг.

на плацентарного рівні спостерігаються зміни в ендотелії і підвищення проникності судинної стінки.

Найбільш небезпечна ситуація складається при прогресуючої відшарування, яка не дає зовнішньої кровотечі. Кров, яка накопичується між плацентою і стінкою матки, утворює гематому, і вона швидко збільшується. Матка розтягується, а кров починає проникати в її м'язовий шар і плаценту. В результаті стінки матки просочуються кров'ю, через що на них утворюються тріщини. Кров проникає в навколоматкову клітковину і в черевну порожнину. Сама матка набуває синюшного кольору з крововиливами на її поверхні. Називається таке ускладнення кровотечі при передчасне відшарування нормально розташованої плаценти — «матка Кувелера», на ім'я автора вперше її описав.

Симптоми, які супроводжують кровотеча на пізньому терміні вагітності при цій патології:

• больовий синдром з локалізацією в животі;
• кров'яні виділення;
• підвищений тонус матки;
• гіпоксія плода в гострій стадії.

Лікарська тактика і необхідне лікування залежать від площі відшарування, рівня крововтрати, стану самої жінки і плоду, терміну гестації. Якщо дане ускладнення сталося під час вагітності, то вдаються до кесаревого розтину в екстреному порядку, незалежно від того, який триместр і в якому стані знаходиться плід.

У разі, коли під час операції діагностується «матка Кувелера», можливо 2 варіанти подальших дій: перший — це викорінення матки при масивній кровотечі. Збереження матки стало реальним після появи високих технологій в сучасній медицині. При наявності в бригаді судинного хірурга і спеціальної апаратури для інтраопераціоннойреінфузііаутологічной крові вдається зберегти матку пацієнтці, але при цьому перев'язують внутрішні клубові артерії.

У разі стабільного стану жінки і плоду при терміні вагітності до 34 тижнів, відсутність масивної кровотечі (допускається наявність за даними УЗД невеликий ретроплацентарной гематоми без прогресування), важкої анемії можна застосувати вичікувальну тактику.

Жінка і плід повинні перебувати під постійним лікарським контролем, який включає такі заходи як :

• допплерометрия;
• кардиотокография;
• строгий постільний режим;
• прийом спазмолітиків;
• прийом дезагрегантов;
• прийом полівітамінів;
• терапія анемії;
• переливання свіжозамороженої плазми (за показаннями).

Кровотеча з судин плода

Ця патологія зустрічається в 1 випадку на 5000 вагітностей. Кровотеча з судин пуповини може розвинутися при їх атипичном оболонковому прикріплення. Поставити цей діагноз досить складно.

Надрив судин пуповини або оболонок плода проявляється такими симптомами:

• підвищення частоти серцебиття плода, яке поступово зміняться його зниженням;
• гостра гіпоксія плода;
• у жінки спостерігається кровотеча яскраво-червоного кольору без больового синдрому і підвищеного тонусу матки.

Ця патологія має дуже високий ризик антенатальної загибелі плоду. Тільки лікар в компетенції вирішувати чи варто зберігати вагітність і як виконувати розродження.

Кров'янисті виділення при вагітності не пов'язані з самою вагітністю: причини і лікування

Варто згадати, що є ряд причин, які також можуть викликати кровотечу у майбутньої мами, але при цьому вони не пов'язані з самою вагітністю. Такі виділення провокують самі різні чинники, і щоб їх визначити, важливо відразу ж після появи перших ознак кровотечі звернутися до лікаря за допомогою.

Кровотеча на пізніх стадіях вагітності можуть викликати :

• ерозія шийки матки ;
• ектопія шийки матки ;
• поліп шийки матки;
• рак шийки матки.

Кровотеча при ектопії та ерозії шийки матки в період вагітності

Подібне поєднання не з приємних, але воно часто протікає для вагітної жінки непомітно. З'явиться кров'янисті виділення, які лікар пов'язує безпосередньо з ерозією, можуть в процесі першого періоду пологів. При розкритті ерозованою шийки матки підвищується в рази ризик її розриву під час пологів. Але під час вагітності дану патології не припікають як зазвичай, так як це ускладнює протягом майбутніх пологів, а лікують консервативними методами. Така тактика дозволить уникнути інфікування поверхні рани на шийці матки.

Кров'янисті виділення при поліпи шийки матки

Дуже рідко вони провокують кровотечі при вагітності, але все ж такий факт відомий. Лікування складається з видалення поліпа і призначення гемостатичних препаратів.

Кров'янисті виділення при раку шийки матки

Це поєднання у вагітних зустрічається не часто, так як сама хвороба розвивається після 40-річного віку, за наявності в анамнезі абортів, пологів і безладного статевого життя. При відкритті кровотечі через рак шийки вдаються виключно до оперативного лікування. В ході втручання жінку родоразрешают і повністю видаляють матку.

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог

Кровотеча під час вагітності — це в будь-якому випадку сигнал тривоги, що вимагає пильної уваги до проблеми, яка виникла і невідкладного звернення до медичного закладу. Залежно від причини, що викликала кров'янисті виділення, наслідки цього явища досить різні. У деяких випадках ускладнень може не бути взагалі, а іноді вони дуже сумні, і в боротьбі за життя матері і дитини рахунок йде на хвилини.

Акушерские кровотечі в залежності від класифікації мають на увазі різну лікувальну тактику, яка в своєму основному напрямку триває на 2 варіанти: збереження або не збереження вагітності.

Можливі наслідки акушерських кровотеч при вагітності

Імовірність появи наслідків після кровотеч завжди відносна, ніхто не може точно сказати чи будуть вони чи ні. Статистика говорить про те, що у кожної 4 вагітної жінки виникають кровотечі в період виношування дитини. У 50% це не має негативних наслідків, тобто жінка виношує і народжує в результаті здорову дитину. А в іншої половини пацієнток (близько 15% від всіх вагітних) трапляється або викидень, або інше ускладнення. Часто причину кровотеч на ранніх термінах встановити не дається.

Зберегти вагітність після кровотечі можна в разі, коли в матці ще не відбулося змін, і жінка вчасно звернулася до лікаря. Зазвичай намагаються зберегти вагітність при трохи укороченою шийці матки, злегка відкритому її зеве, необільних кров'яних виділеннях. Якщо ж зміни більш серйозні — вдаються до вискоблювання (на ранніх термінах) або ж пускають в пологи (на пізньому терміні вагітності).

Результатом кровотечі при вагітності можуть стати такі ускладнення і наслідки, як:

• передчасні пологи;
• позаматкова вагітність , коли плодове яйце імплантується не в порожнині матки, а в требе або шийці матки;
• внутрішньоутробна або антенатальна загибель плода через кровотеч — це результат патологій плаценти;
• відшарування нормально розташованої плаценти;
• викидень;
• варикозне розширення вен статевих органів;
• загибель матері — акушерські кровотечі займають перше місце серед причинматеринської смертності;
• гіпоксія плода — формується при його недостатньому кровопостачанні і нестачі кисню в крові через відшарованому ділянки плаценти;
• матка Кувелера — це ускладнення — результат передчасного відшарування нормально розташованої плаценти, коли кров скупчується між стінкою матки і плацентою, формуючи гематому, через що стінки матки просочуються кров'ю;
• синдром дисемінованого внутрісосудістного свертиванія- це дуже небезпечний стан, в основі якого лежить порушення роботи системи згортання крові.
• геморагічний шок — специфічна реакція організму матері на втрату значної кількості крові, що проявляється порушенням функціонування з боку життєво важливих систем (дихання, кровообігу та нервової системи);
• синдром Шихана — це результат кровотечі в пологах; інша його назва — післяпологовий гипопитуитаризм, який проявляється ішемією гіпофіза і формування його недостатності (гіпофіз — це залоза, яка відповідає за регуляцію роботи інших залоз, а недолік її кровопостачання може привести до відсутності вироблення ними життєво важливих гормонів).

Профілактика кровотеч під час вагітності

Акушерские кровотечі є дуже небезпечними, тому що жінки, виношують дитину, мають «готовність до шоку». Це означає, що при відкритті кровотечі у них швидко виснажуються судинні реакції, і їх організм погано реагує на препарати стероїдних гормонів.

З метою максимального зниження смертності (дитячої та материнської) важливо чітко організовувати профілактику маткових кровотеч. Сюди входить :

• формування груп ризику по кровотечі;
• відмова від абортів;
• обмеження сексуальних контактів;
• створення сприятливої ​​і спокійної атмосфери для вагітне жінки;
• лікування будь-яких хронічних, а також гінекологічних патологій до вагітності;
• допологова госпіталізація за пару тижнів до дати пологів;
• народження дитини в оптимальний репродуктивний період життя жінки (18-35 років);
• планування жінкою вагітності, щоб своєчасно виявити і пролікувати хронічні патології до їїнастання;
• своєчасне звернення пацієнтки в жіночу консультацію з приводу постановки на облік це необхідно зробити до 12 тижнів вагітності;
• ліквідація підвищеного тонусу матки при загрозі передчасних пологів за допомогою прийому токолитики;
• своєчасне виявлення і терапія у вагітних жінок плацентраной недостатності, гестозу, гіпертензії;
• регулярне відвідування акушер-гінеколога під час виношування дитини відповідно до триместру вагітності (1 триместр — 1 раз в 30 днів, 2 — кожні 3 тижні, 1 — 1 раз в тиждень);
• здача всіх необхідниханалізів;
• дотримання харчових рекомендацій і дієти при необхідності;
• прогулянки на свіжому повітрі і вправи для вагітних (розтяжка, дихальна гімнастика, ходьба);
• прийом будь-яких ліків строго після дозволу лікаря, так як багато препаратів мають тератогенний ефект і можуть стати причиною невиношування вагітності або викидня.
• відмова від куріння в рази знижує ймовірність як кровотечі, так і патологій плода.

Профілактика кровотеч під час пологів залежить повністю від лікаря і включає такі пункти :

• адекватна оцінка стану вагітної і наявності у неї показань і протипоказань до розродження природним шляхом або за допомогою кесарева розтину;
• призначення утеротоников (стимуляторів маточного скорочення) строго за показаннями;
• виконання епізіотомії при необхідності з метою профілактики розриву промежини;
• відмова від необґрунтованих потягиваний за пуповину і пальпації матки в 3 періоді пологів;
• обов'язковий ретельнийогляд виділилася плаценти з метою виявлення на ній дефектів.

Як вести себе при кровотечі під час вагітності

Кожна вагітна жінка з або без схильності до кровотеч повинна пам'ятати деякі аспекти цього ускладнення :

• Заборонено самостійно приймати зупиняють кров препарати будинку, без попередньої консультації лікаря.
• Менструації при здорової вагітності не бувають, тому кров'яні виділення будь-якого виду та обсягу — це привід для негайного відвідування лікаря.
• Визначити самостійно за характером виділень завмерла вагітність або самовільний аборт неможливо. Це може зробити тільки гінеколог після діагностики.
• Жінці, у якої діагностували передлежання або розташування плаценти менш ніж за 5 см до внутрішнього вічка, заборонено займатися сексом.
• Важливо уникати перегрівання (лазня, сауна, довге перебування на відкритому сонці заборонені), особливо — в першому триместрі вагітності.
• У разі кровотечі або кров'яних виділень, важливо не панікувати, і обов'язково використовувати прокладку, щоб лікар зміг оцінити обсяг крововтрати і тяжкість ситуації.

Якщо ситуація не загрозлива, то жінка може проходити лікування в домашніх умовах. При більш серйозному стані їй показана госпіталізація з призначенням кровоспинних засобів, прогестерону і інших препаратів. Оперативне втручання потрібне при позаматкової вагітності, розриві матки, а в інших ситуаціях при кровотечах на пізніх термінах вдаються до кесаревого розтину.

Важливо: визначити ступінь небезпеки кровотечі може тільки фахівець, після встановлення причини.

Побічно судити про небезпеку можна з урахуванням кількох ознак кровотечі :

• Біль. її наявність — ознака серйозних ускладнень. Якщо болю немає, то, швидше за все, кровотеча не пов'язане з вагітністю або це предлеженіе плаценти.
• Термін вагітності . У період перших 12 тижнів вагітності виділення крові з піхви провокують як серйозні причини, так і фізіологічні.
• Колір крові . Виділення можуть мати колір від червоного до темно-коричневого, що свідчить про абсолютно різних причинах.
• Швидкість кровотечі . Вона виражається як кровомазаній, так і рясними кров'яними виділеннями. Останні — досить небезпечні.
• Тривалість . Воно може проявитися одноразово і більше не повторяться або мати тривалий характер.

Найбільш безпечні кровотечі (без високого ризику смерті матері) спостерігаються в першому триместрі, і пов'язані вони найчастіше з самовільним абортом. Але навіть невелика кровотеча — привід для звернення за лікарською допомогою. Важливо всю вагітність тримати контакт зі своїм лікуючим лікарем і виконувати всі його рекомендації. У такому випадку навіть при виникненні будь-якої непередбаченої ситуації, ви зможете зробити все, що від вас залежить, для збереження життя і здоров'я вашої майбутньої дитини.

Як поводитися при загрозі невиношування вагітності — на це питання в відео-огляді відповідає лікар-гінеколог:

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог

Кровотеча при вагітності відноситься до групи акушерських кровотеч, тобто таких, які виникають в період виношування і народження дитини, а також після пологів. Вони вважаються серйозним ускладненням, так як часто стають причиною материнської смертності.

Кровотеча при вагітності: особливості

Кров'яні виділення в даний період життя жінки характеризуються певними критеріями:

• раптова поява кровотечі;
• масивність крововтрати;
• в першу чергу страждає плід (тому часто практикується екстрене розродження);
• крім деяких випадків , втрата крові супроводжується болем;
• кровотеча під час вагітності формує швидке виснаження імунної системи і компенсаторних реакцій організму жінки;
• різкезменшення ОЦК (об'єму циркулюючої крові) з порушеннями в роботі серця;
• в рази зростає ризик ДВС-синдрому (діссемінірованія внутрішньосудинного згортання).

Причини кровотеч при вагітності в першому-другому триместрах

Чинників, які можуть спровокувати розвиток кровотечі в цей період вагітності, досить багато. Причина безпосередньо залежить від того в якому триместрі воно сталося.

Кровотечі на ранніх термінах вагітності виникають внаслідок таких причин:

• позаматкова вагітність ;
• мимовільний викидень;
• міхурово занесення;
• кровотеча імплантації;
• завмерла вагітність;
• гінекологічні захворювання.

Лікарська тактика, алгоритм і схема лікування залежать від причини, яка спровокувала кровотеча на терміні до 20 тижнів вагітності.

Симптоми і лікування кровотечі при позаматкової вагітності

Її також називають ектопічної вагітністю, при якій яйцеклітина після запліднення імплантується і починає розвиватися поза маткової порожнини. Типові місця її локалізації — це труби, черевна порожнина, яєчники, шийка матки, рудиментарний ріг (однорога матка).

Формується позаматкова вагітність в результаті таких патологій в анамнезі :

• аднексит;
• аборт;
• генітальний інфантилізм;
• ендометріоз ;
• ендоміометрит;
• оперативні втручання на внутрішніх статевих органах;
• гормональний дисбаланс .

Вона може бути прогресуючою і порушеною через розрив труби або яєчника. У деяких випадках цей стан завершується трубним абортом.

Основний симптом в даному випадку — це кров'янисті виділення при вагітності, які «мажуть», у жінок присутній затримка менструації, вона скаржиться на болі внизу живота . Позаматкова вагітність також може стати причиною гострого живота, стану вимагає невідкладної медичної допомоги через розрив маткової труби. Такий різновид вагітності може розвиватися максимум до 8 тижнів, а після настає розрив труби і відкривається кровотеча (внутрішнє і зовнішнє).

Обов'язково має бути проведено гінекологічне дослідження і УЗД, щоб правильно верифікувати діагноз.

Подальша лікувальна тактика наступна :

• оцінка стану жінки;
• визначення ступеня крововтрати;
• збір і уточнення анамнезу (гінекологічного та акушерського);
• госпіталізація в гінекологічне відділення в терміновому порядку;
• транспортування жінки повинна проводитися в положенні горизонтально, головний кінець обов'язково опускають;
• важливо підтримувати цифри АТ на оптимальному рівні;
• в разі масивної крововтрати пацієнтку госпитализирует реанімаційно-хірургічна бригада;
• всі подальші заходирозробляються і робляться вже в стаціонарі.

Причини і симптоми кровотеч при викидні на ранньому терміні

Правильна назва даного стану — мимовільної аборт, яким прийнято вважати переривання вагітності на терміні до 28 тижнів. При ньому у жінки розкривається шийка матки, і плодове яйце частково або повністю виганяє з порожнини матки.

Причини, які можуть спровокувати ранній викидень наступні :

• генетичні порушення у плода;
• гормональний дисбаланс в організмі матері (недостатність прогестерону, надлишок тестостерону);
• резус-конфлікт матері і дитини (коли у матері R-, а у батька R +);
• інфекція;
• прийом медикаментів;
• сильний стрес ;
• неправильний спосіб життя;
• травма, падіння .

Дана патологія супроводжується болями з локалізацією внизу живота, підвищеним тонусом матки, кров'яними виділеннями, що переходять в кровотеча. Стан жінки безпосередньо залежить від обсягу крововтрати, терміну, наявності у неї анемії і інших хвороб.

Важливо : при мимовільному викидні необхідно зупинити вчасно кровотеча, щоб уникнути геморагічного шоку, який настає при втраті великого об'єму крові (індивідуально для кожної пацієнтки). Якщо вагітність не вдається зберегти, вдаються до вискоблювання. 

Кровотеча при вагітності 12 тижнів розцінюють як ранній аборт, і воно часто відбувається з нез'ясованої причини. З 13 по 28 тиждень йдеться про пізньому аборті. 2-8 вагітностей з 100 закінчуються самовільним викиднем за різними причин факторів.

Кров'янисті виділення мають різну характеристику (від мажущейся до рясних), як і больовий синдром (від ниючих до тупих болів внизу живота). Зберігають зазвичай вагітність у разі загрозливого і починається аборту, але чим більше втрачено крові, тим гірше прогноз.

Мимовільний аборт має поетапне протягом:

• Загрозливий викидень. Цей стан може супроводжуватися дуже мізерними кров'яними виділеннями, біль виражена слабо і має тупий ниючий характер з локалізацією в нижній частині живота.
• Розпочатий аборт . При ньому виділення крові буде також необільное, а болю переймоподібні. Дана стадія мимовільного викидня звичайно протікає при задовільному самопочутті. Жінка повинна бути доставлена ​​в гінекологічний стаціонар для вирішення питання щодо доцільності збереження вагітності. Прогноз в даному випадку може бути сприятливим, але все залежить від обсягу крововтрати.
• Аборт в ходу . У пацієнтки спостерігається масивна кровотеча і переймоподібний біль внизу живота. Цей стан вимагає негайної госпіталізації та прийняття відповідних заходів (вишкрібання матки, гемотрансфузії для відшкодування втраченої крові).
• Аборт неповний. Кров виділяється згустками і має темний відтінок, її може бути багато. Обов'язково присутній больовий синдром. Вагітність зберегти в такому випадку неможливо, тому вдаються до вискоблювання порожнини матки.
• Повний мимовільний викидень . Найчастіше він відбувається на дуже ранніх термінах вагітності. Клінічна картина виглядає наступним чином: скорочення матки, відкриття каналу шийки матки, видалення з маткової порожнини плодового яйця з деякою кількістю крові, закриття зіву шийки і припинення кровотечі. Повний викидень не потребує невідкладної допомоги, але жінку все ж госпіталізують. У стаціонарі їй виконують діагностичне вишкрібання. Ця процедура дозволяє упевнитися в тому, що в порожнині матки не залишилося частинок плодового яйця.

Лікувальні заходи при мимовільному викидні на ранньому терміні

Результат лікування кровотеч при вагітності багато в чому залежить від своєчасного звернення жінки до медичного закладу і чіткого дотримання нею усіх призначень лікаря.

У комплекс терапії таких станів входить:

• Перше і головне правило для жінки, у якої є загроза раннього викидня — це строгий постільний режим.
• Повноцінний емоційний спокій.
• При необхідності призначаються кошти гормональної терапії (Прогестерон, Дюфастон , Утрожестан).
• Проводиться також інфузійна терапія (в / в вливання розчинів згідно з приписами лікаря).

Лікування повинне проходити в умовах стаціонару під контролем лікуючого гінеколога. Якщо причину можна усунути і при цьому також зберегти поточну вагітність, то жінка повинна перебувати під наглядом лікаря до пологів.

Кровотеча на ранніх термінах по згусткам: причини, симптоми, прогноз

Наявність згустків в кров'яних виділеннях при вагітності — це, з великою ймовірністю, виділення фрагментів тканин ембріона. Часто згустки жінка помічає при відвідуванні туалету або після підйому важких предметів. Сам процес супроводжується спазмується болями (схожими на перейми). Така кровотеча — це викидень на ранньому терміні, який дуже часто трапляється протягом перших 12 тижнів. Зберігати таку вагітність лікарі не будуть, особливо, якщо кров при цьому червона і є згустки.

Зверніть увагу: вид самих кров'яних згустків (коричневі, червоні, червоні), а також яка пропонується симптоматика, можуть бути симптомами не тільки викидня, але і таких патологій:

• завмерла вагітність;
• відшарування плодового яйця;
• шеечная або трубна вагітність.

Ці стани дуже небезпечні для життя і здоров'я жінки, тому вимагають невідкладної допомоги та госпіталізації.

Кровотечі на ранніх термінах вагітності при міхурово заметі

Ця патологія є різновидом трофобластичних хвороб, які формуються з похідних жіночої та чоловічої статевих клітин. Пузирний замет може розвиватися як під час фізіологічної, так і ектопічної вагітності, після пологів, штучного аборту, при запальних процесах статевої системи, гормональні порушення. Дана хвороба характеризується наявністю модифікацій в хоріоні: спостерігаються збільшені розміри ворсин з формуванням на них пузирькообразние елементів. Вражає вона переважно жінок в молодому віці від 20 до30 років.

Симптоматика міхура занесення :

• затримка місячних до 2-4 місяців (жінка вважає себе вагітною);
• кров'янисті виділення ( вони з'являються в результаті відторгнення бульбашок) з наявністю в них тих самих бульбашок;
• матка при гінекологічному огляді не відповідає передбачуваному терміну вагітності;
• при проведенні УЗД на 20 тижні плід в матці не візуалізується , але видно картина «сніжної бурі»;
• дуже сильно виражена клініка раннього токсикозу;
• титр хоріонічного гонадотропіну в крові вище норми в 1000раз;
• кровотеча можна купірувати тільки за допомогою вискоблювання маткової порожнини.

Зверніть увагу : дана патологія — це показання для постійного спостереження в жіночій консультації протягом 2 років з систематичної здачею аналізів на хоріонічний гонадотропін. Повторно вагітніти дозволяється тільки через 2 роки при негативних результатах досліджень.

Кровотеча імплантації в першому триместрі

Воно вважається варіантом норми, так як не несе в собі небезпеку для ембріона. Механізм його розвитку наступний: плодове яйце імплантується в слизову матки, під час цього процесу може бути зачеплений посудину, через що у жінок виникають незначні кров'яні виділення на ранньому терміні вагітності. Відбувається це зазвичай в ті дні, коли мав розпочатися очікуваний наступний менструальний цикл. Тому жінки часто приймають кровотеча імплантації за чергові місячні, так як про вагітність вони ще просто не знають.

Клінічна картина при цьому буде наступна :

• мізерні виділення;
• тривалість виділень від декількох годин до 2 днів максимум;
• кровотеча не посилюється.

Зверніть увагу: якщо виділення більш рясні і супроводжуються болем, то це ознаки іншої патології, а не имплантационного кровотечі .

Кровотеча на ранньому терміні через завмерла

При такій патології плід завмирає на ранніх термінах до 12 тижнів . Причина зазвичай криється в генетичних порушеннях ембріона, гормональної недостатності, гострих інфекційних патологіях, що можна визначити діагностичним шляхом. Іноді такий стан протікає безсимптомно для жінки.

В інших випадках спостерігаються такі симптоми :

• мізерні виділення кров'яного характеру;
• відсутність ознак життєдіяльності плода на УЗД;
• біль внизу живота;
• різке зникнення ознак вагітності;
• пом'якшення молочних залоз;
• невідповідність розмірів матки терміну вагітності.

Лікувальна тактика при вагітності, що завмерла і супроводжує її кровотечі зводиться до госпіталізації жінки і вискоблювання матки.

Кровотеча на ранньому терміні вагітності: що робити?

З урахуванням того, що причини кровотеч можуть бути різні, при їх появі слід негайно звернутися до лікаря.

• Якщо кров'яні виділення незначні, немає болю і до жіночої консультації недалеко, можна звернутися за допомогою туди самостійно.
• Коли кров яскрава або кровотеча сильна — необхідно викликати швидку допомогу і дочекатися її.
• До приїзду лікаря слід прийняти горизонтальне положення, надати ногам піднесене положення, не брати ніяких медикаментів, щоб не стерти симптоматику.
• Якщо кровотеча супроводжується втратою свідомості, сильним болем, холодним потом, це може свідчити про позаматкову вагітність і розриві труби. В такому випадку важлива кожна хвилина.

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог

Чоловіче безпліддя або інфертильності сьогодні стає актуальним нарівні з жіночим. Якщо раніше частка безплідних пар, в яких відповідальність за бездітність падала на чоловічі плечі, становила 30%, то на даний момент — це вже 45%! Статистика вказує на те, що ситуація з репродуктивною функцією чоловіків в нашому суспільстві стає все більш серйозною.

Чоловік може вважатися безплідним, якщо протягом 12 місяців регулярних статевих контактів без застосування контрацептивів, у його партнерки не наступила вагітність.

Зверніть увагу: науково доведено, що здатність сильної статі до зачаття в більшій мірі залежить від таких параметрів сперми як кількість і якість.

Безпліддя у чоловіків: причини

Існує багато причин, які позбавляють в результаті чоловіка щастя батьківства. Це можуть бути загальні патологічні процеси в організмі, а також порушення функції чоловічих статевих органів. Іноді для збою в репродуктивної функції достатньо однієї причини, в деяких випадках може бути поєднання декількох. Кінцевий прогноз захворювання багато в чому залежить від правильної діагностики і адекватно призначеного лікування.

Загальні статистичні дані по всіх можливих причин безпліддя наведені нижче:

Варикоцеле як одна з причин безпліддя у чоловіків

Ця патологія є причиною інфертильності приблизно у кожного 7 чоловіки. В основі хвороби лежить варикозне розширення судин сім'яного канатика, який служить каналом для відводу сперми. Через варикоцеле спостерігається невелике підвищення температури в яєчках, що з плином часу відбивається на стані сперматозоїдів. Визначити наявність цієї патології може тільки лікар, тому лікування безпліддя багато в чому залежить від своєчасного звернення чоловіка за кваліфікованою медичною допомогою.

Безпліддя через дефект розвитку і травм статевих органів

Перенесені травми йди наявність дефектів у розвитку статевих органів також грають важливу роль в здатності чоловіка до запліднення.

Причиною безпліддя можуть стати:

• крипторхізм — неопущеніе яєчок в мошонку;
• гипоспадия — аномалія розвитку статевого члена, при якій канал сечівника відкривається не на вершині голівки, а нижче;
• монорхизм — одне яєчко;
• епіспадія.

Генетичні аномалії

Такі стани нерідко є причиною, як безпліддя, так і народження дітей з вродженими дефектами, що передаються згодом у спадок. Наявність генетичних збоїв не завжди дозволяє застосувати і метод ЕКО , так як в результаті дитина може народитися з невиліковними хворобами або процедура взагалі виявиться неефективною.

Безпліддя інфекційного генезу

Дуже часто чоловік не може стати батьком через наявність запального процесу в сечостатевій системі. Присутність інфекційного агента (вірусу, бактерії, грибка) викликає підвищене вироблення лейкоцитів, а ці клітини у великій кількості викликають склеювання сперматозоїдів і підвищують в'язкість сперми.

Найбільш часто при обстеженні виявляють таких збудників:

• бліда трепонема;
• трихомонада;
• гонокок ;
• хламідія ;
• інфекційний паротит (перенесений в дитинстві або в період пубертату).

Зверніть увагу : проникнення в сечостатеві органи інфекційних агентів викликає уретрит і простатит різного генезу. Лікування цих хвороб має підбиратися виключно лікарем з урахуванням збудника і його чутливості до препаратів. 

Сексуальні порушення

Неможливість зачаття може полягати в передчасної еякуляції під час статевого акту, імпотенції або порушенні ерекції.

Безпліддя через імунологічних проблем

Збої в роботі імунітету в організмі чоловіка можуть спровокувати вироблення особливих речовин. Вони пошкоджують власні сперматозоїди, ніж роблять їх непридатними для запліднення.

Гормональні порушення

Серед патологій гормонального характеру, які стають причиною безпліддя, виділяють :

• недостатність гіпоталамуса;
• дефіцит тестостерону;
• цукровий діабет;
• недостатність яєчок (вроджена чи набута);
• гіперпролактинемію;
• недостатність гіпофіза;
• проблеми в роботі щитовидної залози .

Хірургічні втручання

Після таких операцій як видалення пахової грижі, стриктури уретри, вазектомія, резекція сечового міхура, симпатектомія, простатектомія чоловік може стати інфертильних.

Деякі види лікування і системні патології

Певні види терапії негативно відбиваються на чоловічої репродуктивної системи.  Зокрема, безпліддя можуть спровокувати такі фактори:

• гормонтерапія;
• транквілізатори;
• нітрофуран;
• променева терапія;
• анаболічні стероїди;
• хіміотерапія;
• сульфаніламіди;
• гіпотензивні засоби;
• наркотики.

Такі системні патології, як бронхіальна астма , діабет, туберкульоз, цироз печінки і т.д. також негативно впливають на чоловічу фертильність.

Зовнішні причини безпліддя

До них відносять:

• вживання алкогольних напоїв,
• куріння,
• наркотичні речовини,
• екологію,
• дія пестицидів,
• брак деяких вітамінів або мінералів,
• часте відвідування лазні, загальне перегрівання організму,
• надмірно важкі фізичні навантаження в ході спортивні тренувань,
• хронічне отруєння важкими металами, шкідливими парами,
• іонізуюче опромінення.

Види чоловічого безпліддя

В залежності від причини і наявності або відсутності дітей у чоловіка виділяють:

• безпліддя 1 ступеня;
• безпліддя 2 ступеня.

безпліддя у чоловіків 1 ступеня

Дана ступінь інфертильності передбачає регулярне статеве життя у чоловіка без застосування засобів запобігання протягом року, в результаті якої вагітність у його партнерки не наступила.

Діагноз ставиться чоловікові, якщо у нього були виявлені такі стану, які могли спровокувати безпліддя:

• порушення гормонального статусу;
• патологія статевих органів вродженого і набутого характеру;
• варикоцеле;
• травми статевих органів в анамнезі;
• проблеми на генетичному рівні;
• зниження імунітету.

Безпліддя у чоловіків 1 ступеня буває 3 типів:

• секреторное з вираженими порушеннями в процесі сперматогенезу через гормональних порушень;
• імунологічне, коли у чоловіка виробляються антиспермальні антитіла на поверхні самих сперматозоїдів, через які вони не можуть повноцінно рухатися, впроваджуватися в яйцеклітину, а значить брати участь в процесі запліднення;
• обструктивне , при якому є непрохідність сім'явивідних шляхів.

Безпліддя у чоловіків 2 ступеня

Такий діагноз правомірний у разі наявності у чоловіка дітей або настання вагітності у його партнерки раніше, але неможливості зачаття на даний момент.

Причини цієї стадії інфрертільності такі ж, як і при 1 ступеня. У деяких випадках безпліддя 2 ступеня може виникнути при:

• прийомі анаболіків, транквілізаторів;
• варикоцеле;
• оперативних втручаннях з приводу пахової грижі , гідроцеле і т.д.;
• проходженні хіміо- і променевої терапії;
• непрохідності проток набутого характеру через простатовезікуліта, епідидиміту, травми;
• простатиті, уретриті;
• загальних системних патологіях (діабеті, цирозі печінки, туберкульозі, бронхіальній астмі);
• захворюваннях щитовидної залози.

Симптоми безпліддя у чоловіків

Найчастіше чоловік не пред'являє ніяких скарг при безплідді, крім нездатності до зачаття. Він відчуває себе нормально, веде активне сексуальне життя, поки не вирішить, що готовий стати батьком. Коли після припинення застосування засобів бар'єрної контрацепції, його партнерка не може завагітніти, закрадаються перші підозри. Безпліддя у чоловіка має в своїй основі три патологічних процесу:

• різке зменшення числа сперматозоїдів в еякуляті;
• неповноцінні, нерухомі сперматозоїди;
• порушення просування сперми по сім'явивідних дорогах і викиду її назовні.

Чоловіче безпліддя: обстеження

Діагностика є обов'язковою частиною лікування безпліддя, тому що правильне визначення причини інфертильності в результаті максимально підвищує шанси чоловіки на успішне зачаття.

При підозрі на чоловіче безпліддя обстеження повинно складатися з таких пунктів :

• Консультація андролога. Лікар виконує фізичне обстеження пацієнта. Обов'язково повинен збиратися анамнез фертильності, а також враховуються перенесені патології.
• Інструментальні методи діагностики.
• Лабораторні методи дослідження.

Інструментальні методи дослідження:

• УЗД мошонки дає можливість оцінити поточний стан, наявність структурних утворень і патологічних змін в передміхуровій залозі і яєчках.
• Кольорове доплерівське сканування вен яєчка і мошонки призначається метою визначити наявність або відсутність в них венозного рефлюксу і субклінічної форми варикоцеле.
• Біопсія тканин яєчка (при необхідності для отримання генетичного матеріалу для ЕКЗ).

До переліку лабораторних методів діагностики чоловічого безпліддя входить:

• дослідження рівня гормонів в крові;
• генетична діагностика;
• імунологічне дослідження;
• спермограма;
• молекулярне дослідження сперматозоїдів;
• посів еякулята;
• аналіз посторгазменном сечі;
• аналіз центріфугірованного еякуляту;
• дослідження на наявність збудників венеричних захворювань.

Чоловіче безпліддя: необхідні аналізи

Про аналізах при безплідді і їх переліку варто сказати окремо. Досліджень досить багато і кожне з них має важливе діагностичне значення.

Гормональний скринінг

При безплідді аналізи на гормони припускають дослідження рівня таких речовин:

• тестостерон;
• ФСГ;
• ЛГ;
• секс-гормон зв'язуючий глобулін;
• пролактин (при підозрі на новоутворення гіпофіза).

Важливо : г іпер- і гіпосекреція гормонів завжди негативно відбивається на загальному здоров'я організму , так як порушується гуморальна регуляція, що в свою чергу може викликати безпліддя у чоловіків і інші проблеми.

Імунологічна діагностика безпліддя у чоловіків

Спеціальний MAR-тест призначається з метою оцінки процентного співвідношення здорових сперматозоїдів до тих, які покриті антиспермальних антитіл. Імуноферментний аналіз сироватки крові чоловіка і жінки на титр антиспермальних антитіл визначає їх наявність в крові.

Посів еякуляту

Він необхідний в разі поганої спермограми, при виявленні високих цифр лейкоцитів в спермі (1000000 в 1 мл сперми) для визначення збудника.

Аналіз центріфугірованного еякуляту

Його використовують у разі відсутності сперматозоїдів в спермі. Дане обстеження дозволяє визначити поодинокі клітини сперматогенезу, провести інформативну диференціальну діагностику.

Аналіз посторгазменном сечі

Він показаний при діагностуванні у пацієнта ретроградної еякуляції, коли під час оргазму сперма викидається в сечовий міхур, а не назовні через уретру.

спермограма при діагностиці чоловічого безпліддя

Дуже інформативний аналіз, який дає лікаря уявлення про якість і кількість сперматозоїдів. У ході його виконання можуть бути діагностовані такі види патології сперми: олигоспермия, азооспермія, тератоспермія, астеноспермія, піоспермія, анеякуляція, кріптоспермія і ін.

Характеристика найбільш поширених патологій приведена нижче:

Важливо: призначати спермограмму і оцінювати її результати може тільки лікар індивідуально кожному пацієнту з урахуванням особливостей його історії хвороби. Самолікування, особливо без встановлення причини безпліддя в даному випадку, може нашкодити і тільки відтягує момент відвідування лікаря. 

Є деякі правила здачі цього аналізу, щоб він був максимально інформативним:

• 2-4 дні утримуватися від зносин.
• Відмова від вживання алкоголю.
• Не можна приймати сильнодіючі фармакологічні препарати.
• Підвищення температури тіла навіть до субфебрильних в протягом 90 днів до здачі спермограми може негативно вплинути на її результати.

Зверніть увагу : слід враховувати, що в 7 випадків безпліддя у чоловіків з 10, можна досягти лікування з використанням традиційних методів лікування без звернення до центрів ЕКО .

Більше інформації про чоловіче безпліддя, а також про міфи, пов'язані з цією проблемою, ви отримаєте, переглянувши даний відео-ролик:

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог .

Метод ЕКЗ або екстракорпоральне запліднення після його відкриття дало реальний шанс стати справжніми батьками мільйонам безплідних пар у всьому світі. Воно ефективно при самих різних формах безпліддя у жінок , а в разі бездітності через проблем у чоловіка , ЕКО — часом єдиний спосіб зачаття дитини.

Сам термін « екстракорпоральне »означає дослівно« запліднення поза тілом »або in vitro, тобто зачаття відбувається поза організмом — як багато хто говорить,« в пробірці ». Вдаються до такого методу лікування безпліддя, якщо зустріч статевих клітин чоловіка і жінки «в природному середовищі» (в статевих жіночих шляхах) фізична неможлива. Важливим моментом при цьому залишається здатність жінки виносити і народити малюка.

Метод ЕКЗ — це організація запліднення яйцеклітини сперматозоїдом, в результаті чого формується ембріон, який підсаджують в матку в його «природне середовище». Доведено, що діти, народжені в результаті екстракорпорального запліднення, нічим не відрізняються від дітей, зачатих природним шляхом: зачаття в пробірці ніяким чином не відбивається на їх здоров'я або інтелектуальних здібностях.

Зверніть увагу: слід враховувати, що до даної процедури є перелік показань і цілий список протипоказань. ЕКО не проводять тільки за бажанням пари; це дуже складна процедура, яка показана в разі важкого безпліддя, які не подається консервативного та хірургічного лікування.

Показання до ЕКО при безплідді

Наявність певних патологій репродуктивної сфери і станів у жінки або чоловіка може стати показанням для проведення програми ЕКЗ.

До них відносяться:

• Порушення прохідності маткових труб або їх відсутність. В результаті запального процесу в трубах часто утворюються спайки, які перешкоджають природному зустрічі яйцеклітини зі сперматозоїдом. Якщо їх неможливо видалити або труби відсутні зовсім, то ЕКО — єдиний спосіб завагітніти.
• Чоловіче безпліддя. Погана якість еякуляту, відсутність в ньому достатньої кількості здорових сперматозоїдів і т. Д. — Це найбільш часті причини безпліддя у чоловіків, впоратися з яким допоможе екстракорпоральне запліднення.
• Ендометріоз . ЕКО в даному випадку проводять у важкій стадії хвороби, при неефективності оперативного лікування.
• Вікові безпліддя. Після 40 років фертильність як жінки, так і чоловіки знижується. Якщо вікові зміни не можна подолати іншими способами, то парі пропонується ЕКО.
• Відсутність овуляції . Якщо ефекту від стимуляції овуляції препаратами немає, то екстракорпоральне запліднення може забезпечити високі шанси на зачаття. У жінок з ановуляцією дана процедура проходить максимально ефективно.

Безпліддя з нез'ясованої причини. Приблизно у кожної 10-ій безплідної пари не вдається встановити причину. При неефективності інших методів лікування безпліддя, їм також показано ЕКО.

Протипоказання до ЕКО

Незважаючи на високі технології і широкі можливості сучасної репродуктології, до процедури ЕКЗ при безплідді, до жаль, також є протипоказання.

Вони класифікуються на :

• абсолютні
• відносні

Абсолютні протипоказання до ЕКЗ включають в себе:

• патології розвитку матки (відсутність, дворога матка, «дитяча матка», подвійна матка);
• рак шийки матки, аномалії матки, яєчників;
• системні захворювання — лейкоз, пороки серця, лімфому , гіперпаратиреоз, розсіяний склероз, апластична анемія, кардіоміопатія, цукровий діабет з ускладненнями, ниркова недостатність, лімфогранулематоз, шизофренія у важкійстадії , інсульт в анамнезі;

При абсолютних протипоказання застосовувати ЕКЗ недоцільно, тому що існує пряма загроза життю матері, так як її хвороба може почати прогресувати або ж сама процедура буде нерезультативної.

До переліку відносних протипоказань потрапили:

• пухлини матки доброякісного характеру;
• гепатити, сифіліс, активний туберкульоз і т.д. ;
• інфекційні хвороби в гострій стадії;
• ВІЛ;
• загострення хронічних патологій.

У разі відносних протипоказань, ЕКО можливо після пройденої терапії, або переходу хвороби в стадію ремісії.

Важливо : тільки лікар має право вирішити чи підходить бездітній парі ЕКО або варто розглянути альтернативні варіанти (сурогатне материнство, усиновлення). Висновок дається кількома фахівцями, які спільно приймають рішення в разі кожної окремої пари.

Підготовка до ЕКО

Етап підготовки жінок і чоловіки до даної процедури починається за 3-6 місяців.  Жінка повинна пройти обстеження при безплідді перед ЕКО, яке включає такі процедури :

• трансвагінальна ультразвукова діагностика матки і яєчників;
• гістеросальпінгографія або лапароскопія для оцінки прохідності труб;
• гістероскопія, біопсія ендометрія (при необхідності);
• загальні аналізи крові і сечі, біохімія крові, аналіз на коагулограму;
• мікроскопія мазка з піхви;
• цитологія клітин шийки матки;
• рівень естрогену і прогестерону;
• аналіз на рівень антитіл М, G довірусу краснухи;
• посів на бакфлору з піхви;
• флюорографія легень;
• електрокардіограма;
• консультація генетика і кариотипирование при наявності в сім'ї випадків вроджених аномалій або хвороб;
• консультація терапевта;
• кольпоскопія (щоб виключити рак шийки матки);
• мамографія (для тих, кому за 35 років) або УЗД грудей;
• УЗД наднирників, щитовидної, паращитовидних залоз.

Чоловікові призначають наступні діагностичні процедури :

• спермограма (дуже інформативне дослідження, яке дає повноцінну картину стану сперми партнера і дозволяє оцінити його рівень фертильності);
• УЗД мошонки, передміхурової залози;
• мікроскопія виділень з уретри;
• кариотипирование;
• фрагментація ДНК сперматозоїдів;
• консультація андролога;
• консультація генетика;
• консультація уролога.

Загальні аналізи при безплідді для чоловіка і жінки — це дослідження на наявність урогенітальних інфекцій .

• антитіла до бліда трепонема;
• М, G антитіла до ВІЛ, гепатитів, герпесу, цитомегаловірусу;
• аналізи на трихомонаду, гриби роду кандида, мікоплазму, гонокок, хламідії, уреаплазму.

Зверніть увагу : після проведення повної програми обстеження жінці виконують гормональне стимулювання препаратами. Їх завдання забезпечити зростання і дозрівання фолікулів в яєчниках. При цьому їх дозріє одночасно кілька, а не 1, як при фізіологічному циклі. Це необхідно для запліднення декількох ембріонів, тому що успішність ЕКО не 100%. Тривалість такої стимуляції до 14 днів, і проводитися вона може на основі 3 протоколів (довгого, короткого, супердлінние).

Процедура ЕКЗ

Само запліднення in vitro відбувається в кілька етапів :

• Отримання яйцеклітин. Після гормональної стимуляції проводять забір фолікулів у жінки під УЗД-контролем. Це здійснюють за допомогою трансвагінального або лапароскопічного доступу у вигляді пункції яєчників. Яйцеклітину разом з фолікулярною рідиною витягують пункційної голкою з кожного фолікула. ​​
• Отримання сперматозоїдів від чоловіка і їх ретельна підготовка.
• Культивування ембріонів. Сперму спеціально обробляють і з'єднують її з яйцеклітиною (до 300000 чоловічих клітин на 1 яйцеклітину). Матеріал поміщають в умови інкубатора на термін до 6 днів, де є живильне середовище, яка забезпечує запліднення і розвиток майбутніх ембріонів.
• Трансплантація ембріонів в маткову порожнину. Готовий ембріон підсаджують в дно матки за допомогою стерильного катетера через цервікальний канал. Процедура повністю безболісна і проводиться під контролем УЗД.
• Підтримка ембріона. Жінці вводять препарати для створення оптимальних умов імплантації і розвитку ембріона.
• Діагностика вагітності. Через 12 днів після етапу перенесення доцільно провести аналіз крові на ХГЧ, який вважається найбільш достовірним в плані ранньої діагностики вагітності.

Допустима кількість спроб ЕКО

ЕКО має всього близько 33% успішності, тому питання про кількість спроб з'являється у кожної пари, яка на нього зважилася, адже сама процедура недешева. Дане питання в компетенції вирішити тільки лікар індивідуально в кожному випадку з урахуванням розумної межі кількості процедур. Відомі випадки, коли вагітність наступала тільки з 10-ій спроби ЕКЗ. При цьому процедура повністю безпечна для організму і може бути продубльована багато разів.

Лікарські препарати для ЕКО

Без них настання вагітності при лікуванні безпліддя за допомогою ЕКЗ малоймовірно, тому що ліки використовуються для створення необхідного гормонального фону. Останній є грунтом для дозрівання і отримання нормальних фолікулів, а також запорукою наступного фізіологічної імплантації ембріона і його подальшого розвитку.

Завдання всіх використовуваних медикаментів — оптимальна підготовка організму жінки до вагітності.

При цьому використовуються:

• Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону. Це кошти для підготовки яєчників до стимуляції (Золадекс, Декапептил, Люкрин, Диферелин).
• Ліки гонадотропнихгормонів. Вони стимулюють і регулюють ріст фолікулів (Пурегон, Перговеріс, менопур).
• Антагоністи гонадотропін-рилізинг гормону. Вони пригнічують секрецію лютеїнізуючого гормону, ніж запобігають передчасну овуляцію (Цетрорелікс, Оргалутран, Цетротид).
• Препарати естрогенів. Їх завдання — стимуляція зростання ендометрія, за допомогою поліпшення кровопостачання матки (Дивігель, Прогінова).
• прогестеронові препарати. Ці кошти активізують секреторну трансформацію ендометрія, ніж оптимально готують його до майбутнього переносу ембріонів ( Дюфастон , Лютеин, Утрожестан, Кринон).

Проблемні моменти після ЕКЗ

Існують деякі питання, виникають вже після зачаття методом ЕКЗ при безплідді.

Редукція непотрібних ембріонів

Якщо жінка вирішує залишити 1 чи 2 плода, а прижилося більше, то зайві видаляють під УЗД-контролем. Вдаються ні до видалення безпосередньо, а до особливою процедурою. Під час її проведення в плід вводять спеціальні речовини, які зупиняють його зростання, розвиток і він поступово розсмоктується.

ЕКО у жінок після 45

Доведено, що з віком успішність ЕКО знижується, а після 45 років віку його ефективність дорівнює 1,5%, хоча до 40 цей показник дорівнює ще близько 25%. В даному випадку проблема більшою мірою полягає не у віковій категорії жінки, а в віці її яйцеклітини. Саме тому пацієнткам після 45 рекомендують використовувати донорську яйцеклітину. Але рішення завжди приймає жінка: використовувати їй свій матеріал, але з низькою ймовірністю зачаття, або чужий, але з більш високим відсотком успішності ЕКО.

Зверніть увагу : при цьому слід враховувати той фактор, що з віком у жінки збільшується ризик виникнення в ембріоні хромосомних аномалій.

Багатоплідна вагітність

Медики відзначають той факт, що після ЕКЗ ймовірність зачаття двійні, трійні і навіть четверні зростає на 50%. Варто пам'ятати, що багатоплідність — це завжди високий ризик для матері, а також для самих майбутніх малюків. Воно може спровокувати передчасні пологи, завмирання вагітності і т.д.

Як поводитися після ЕКЗ

Не варто обмежувати сильно своє життя після перенесення ембріона. Але при цьому важливо уникати деяких речей, які можуть спричинити за собою стрес для організму, особливо в перші 12 днів.

Зокрема, жінці після ЕКЗ краще на якийсь час відмовитися від таких фізичних навантажень і звичок як :

• фітнес;
• біг;
• силові тренування;
• куріння.

Варто вести спокійне і розмірене життя, більше гуляти на свіжому повітрі, менше перебувати в приміщеннях, де є скупчення людей. Важливо повноцінно і регулярно харчуватися, дотримуватися питного режиму, але не потрібно сідати на дієту або є дуже багато. За бажанням жінки статеве життя може бути обмежена.

Важливо: повністю переходити на постільний режим після ЕКЗ — неправильно, так як нерухомість організму погіршує кровообіг в тазу, тобто матка і ембріон не отримуватимуть необхідну кількість кисню. У підсумку це може негативно вплинути на процес імплантації.

Більше інформації про методику екстракорпорального запліднення ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог

Кашель — досить часте явище, і під час вагітності він здатний доставити багато неприємностей як матері, так і дитині, що розвивається. Спробуємо розглянути, які ж причини кашлю бувають у майбутньої матері, чи є якісь відмінності і особливості в клінічній картині і принципах лікування хвороби в цей період?

Вагітність пред'являє особливі вимоги до здоров'я жінки, змушує функціонувати всі її органи і системи в посиленому режимі. Незважаючи на адаптацію організму до вагітності, яка є фізіологічно нормальним станом, у жінок часто трапляються збої в імунітеті, що призводять до виникнення хворобливих процесів і розвитку кашлю.

Чому виникає кашель, і який він буває при вагітності

кашель виникає у людини як захисно-очисна реакція, яка дозволяє позбутися від стороннього тіла, слизу, хвороботворних бактерій і вірусів, пилу, що надають подразнюючу вплив на слизову оболонку дихальних шляхів.

Видів кашлю дуже багато. Розглянемо основні його різновиди, що найчастіше зустрічаються при вагітності.

Кашель буває:

• сухий, що виникає на початкових стадіях запальних захворювань або при попаданні чужорідних тіл:
• вологий, який супроводжується виділенням мокроти, відповідний 2-й фазі запалення (ексудації);
• змішаний, тобто чергується сухий і вологий;
• специфічний, що виникає при певних хворобах і має свою картину. Наприклад, кашель при коклюші: нападоподібний, спазматичний з утрудненим вдихом і вільним видихом. Свій вид кашлю буває при бронхіальній астмі (вільне володіння вдих і утруднений видих), дифтерії, туберкульозі, серцевих хворобах, хворобах щитовидної залози , алергії ;
• рефлекторний кашель;
• невротичний.

Крім того, буває денний і нічний кашель.

При вагітності найбільш частою причиною кашлю є запальні захворювання верхніх дихальних шляхів. Зрозуміло, що в його лікуванні першорядне значення віддається усунення основного захворювання.

Чим небезпечний кашель при вагітності, причини його розвитку і наслідки

Розглянемо причини, види кашлю і небезпеки, які можуть очікувати майбутню матір і дитину в різні періоди вагітності.

Причини кашлю в 1 триместрі вагітності

Сам факт початку вагітності є для більшості жінок потужним стресовим впливом. Поряд з радістю майбутнього материнства виникають страхи хвороб, побоювання виношування вагітності, боязнь ускладнень і пологів. Одночасно настає глибока гормонально-ферментативна перебудова організму, нерідко провокує початок захворювань, схильність до яких вже мала місце.

Саме в цей термін імунітет жінки стає особливо вразливим, що в кінцевому підсумку може призвести до запальних захворювань верхніх дихальних шляхів, супроводжується кашлем. Імунні збої і стреси призводять до алергізації організму вагітної. Кашель викликає різкі перепади тиску в черевній порожнині, що негативно відбивається на тонусі матки і може викликати гіпоксію (кисневе голодування) плода.

Зверніть увагу : Кашель супроводжує дуже небезпечну для дитини інфекцію — краснуху, яка стає причиною аномалій розвитку організму, що розвивається. Тому дуже важливо при будь-якому варіанті кашлю відвідати лікаря з метою діагностики та лікування наявної патології.

Захворювання, що викликають кашель у 2 триместрі вагітності

Термін від 12 до 24 тижнів вже не так небезпечний з точки зору шкоди вагітності від інфекційних захворювань. Організм жінки пройшов повноцінну перебудову, можливі відхилення подолані, додатково, майбутньої дитини захищає плацентарний бар'єр. Тому, кашель, викликаний звичайними інфекціями, рідко становить загрозу матері і плоду, що розвивається. Але необхідно пам'ятати, що саме в цьому триместрі формується майбутня нервова система, інші тканини дитини. Тому кашель, пов'язаний з утрудненням дихання у вагітної, призводить до гіпоксії плода, викликаючи порушення його розвитку, в важких випадках — приводячи до викидня.

До кінця 2 триместру матка починає процес підготовки до пологів, і її м'язовий апарат періодично скорочується і розслабляється. Тому додаткове навантаження кашлем з перепадами тиску може негативно позначитися на розвитку дитини.

Кашель та його наслідки в 3 триместрі вагітності

Ближче до терміну пологів небезпека ускладнень від інфекційних захворювань йде на другий план. Все частіше матка приходить в стан тонусу, іноді це відбувається нападоподібно. Особливо небезпечний кашель при наявності патології передлежанняплаценти. При цьому кашель або провокує передлежання, або посилює його.

В цей триместр можуть статися:

• передчасне відшарування плаценти;
• раннє відходження навколоплідних вод;
• раптове маткова кровотеча;
• передчасні пологи;

Чим лікувати кашель при вагітності

Цілком зрозуміло, що кашель в період виношування дитини є проблемою, яка потребує особливої ​​уваги і необхідність лікування. Але займатися самолікуванням категорично не рекомендується, необхідна обов'язкова консультація і спостереження лікаря.

Зверніть увагу: важливо не завдати лікуванням шкоду дитині, що розвивається, тому при будь-якому вигляді кашлю і в будь-який термін вагітності варто відразу ж записатися на прийом до лікаря. Лікування кашлю починається тільки після чіткої постановки діагнозу.

Перед початком лікування не варто забувати, що вагітній категорично протипоказані:

• гарячі ножні ванни;
• загальна зігріває ванна;
• використання гірчичників і постановка банок;
• алкогольної препарати (настойки, краплі, розчини).

Лікування кашлю зводиться до лікування основного захворювання, що викликало рефлекторну реакцію органів дихання. Допускається при вагітності застосування сиропів від кашлю. Безпосередній вплив на проблему має проводитися з урахуванням її характеру.

Так, при сухому кашлі після консультації лікаря показані:

1. Гомеопатичний сироп «Стодаль». (1 триместр). Приймати по інструкції.
2. Сироп від кашлю «Стоптусин-Фіто» (2 і 3 триместр) в дозах не більше 1 чайної ложки на прийом 3 рази на день, терміном до 5 днів. Більше застосовувати препарат не рекомендується через можливі алергічних ускладнень.
3. У разі інфекційного захворювання на тлі основного лікування при температурі тіла вище 38 градусів для лікування кашлю у вагітної застосовується Колдрекс Найт в дозі 1 чайна ложка 4 рази на добу . (2 і 3 триместр).
4. Більш потужний Лібексін в таблетках — тільки в тому випадку, якщо без нього неможливо обійтися. Наприклад, при дуже сильному приступообразном кашлі, який ставить під загрозу вагітність. Застосовувати його слід в найменших дозах і тільки за призначенням лікаря. При поліпшенні стану негайно припиняйте прийом.

У разі вологого кашлю рекомендуються:

1. Бромгексин — муколітик, що містить сироп кореня солодки. Застосовується також у важких випадках в усі триместри вагітності.
2. Мукалтин, що містить корінь Алтея, діє менш виражено але і набагато м'якше. Рекомендується в будь-якому триместрі.
3. туссин — відхаркувальний засіб, застосування якого також допускається протягом всього терміну вагітності.
4. Гербіон — сироп, який містить екстракти чебрецю і первоцвіту. Застосування вимагає уважності і при появі будь-яких реакцій негайного скасування.
5. Проспан, рослинний препарат. Дотримуватися при лікуванні особливу обережність.

Решта препарати для лікування не рекомендуються через часті ускладнень.

Важливо! Група категорично протипоказані препаратів при вагітності досить велика. Особливо небезпечними є Коделак, терпінкод, інші ліки, що містять в своєму складі кодеїн.

Лікування кашлю при вагітності засобами народної медицини

Дуже хороший ефект при кашлі вагітних дають інгаляції :

• настоїв ромашки, евкаліпта і шавлії;
• розчини соди з медом. Інгаляція проводиться при температурі приготованого складу не вище 50-55 градусів протягом 10 хвилин, двічі в день. Після інгаляції необхідно 15-20 хвилин посидіти спокійно не розмовляючи, не їсти і не пити. На вулицю не виходити півгодини, особливо в холодну пору року. При підвищеній температурі інгаляції протипоказані.

При лікуванні кашлю вагітні можуть використовувати інгалятори-небулайзери .

Сухий кашель з наявними першением в горлі добре знімається полосканням.

Найкраще допомагають настої і розчини :

• евкаліпта і календули,
• розчин соди.

Хорошим народним засобом при лікуванні кашлю в домашніх умовах у вагітних вважаються збори трав для полоскання:

• в рівних частках змішуються висушене листя евкаліпта, квітки календули і шавлії. У літр окропу додати 5 столових ложок приготовленої лікарської суміші, яку необхідно 10 хвилин готувати на водяній бані. Гріти на дуже слабкому вогні. Дати охолонути, перед полосканням підігрівати до температури тіла. Отриманий настій використовувати протягом дня;
• взяти порівну подрібнені і висушене листя малини, розтерті в порошок квітки ромашки, листя м'яти, сировину кореня алтея, сухі квітки конюшини. На літр окропу додати 4 ложки суміші, нагрівати на водяній бані 15 хвилин, використовуючи дуже слабкий вогонь, процідити. Щоб настій не вщухає, рекомендується залити його в термос. Пити — у міру необхідності, але не більше 2 діб.

Лікування кашлю вагітних питвом в домашніх умовах

Хороший ефект при лікуванні кашлю забезпечує вживання всередину теплого молока з медом, соку моркви, відвару шипшини.

Вагітній показано вживання настою ягід калини, заварених в домашніх умовах з розрахунку два склянками окропу на півсклянки сировини. В цей склад додається чайна ложка меду. Приготоване лікарський питво приймається 3-4 рази на день, розділивши весь обсяг на кратність прийомів.

Чи принесуть користь при кашлі і відварені протягом 20 хвилин на дуже повільному вогні плоди інжиру в молоці (2 плода на склянку молока). Пити в теплому вигляді на ніч.

Відео «Чим лікувати кашель при вагітності»:

Степаненко Володимир Олександрович, терапевт