Інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ) — це група захворювань органів сечоутворення і сечовиділення, що розвиваються внаслідок інфікування сечостатевого тракту патогенними мікроорганізмами. При ІМВП бактеріологічне дослідження в 1 мл сечі виявляє не менше ста тисяч колонієутворюючих мікробних одиниць. У жінок і дівчаток захворювання зустрічається в десятки разів частіше, ніж у чоловіків і хлопчиків. У Росії ІМВП вважається найпоширенішою інфекцією.

КЛАСИФІКАЦІЯ ІМВП

1. В залежності від того, який відділ сечовивідних шляхів вражають інфекційні агенти, виділяють наступні види ІМВП:

• інфекція верхніх сечових шляхів — це пієлонефрит, при якому страждають тканину нирки і чашково-лоханочная система;
• інфекція нижніх сечових шляхів — це цистит, уретрит і простатит (у чоловіків), при яких запальний процес розвивається всечовому міхурі, сечоводах або передміхуровій залозі відповідно.

1. В залежності від походження інфекції в сечовидільної системи розрізняють кілька її видів:

• неускладнена і ускладнена. У першому випадку порушення відтоку сечі відсутній, тобто немає ні аномалій розвитку органів сечовиділення, ні функціональних розладів. У другому випадку мають місце аномалії розвитку або порушення функцій органів;
• госпітальна і негоспітальна.  У першому випадку причинами розвитку інфекції стають діагностичні та лікувальні маніпуляції, що проводяться хворому. У другому випадку запальний процес не пов'язаний з медичними втручаннями.

1. За наявності клінічної симптоматики виділяють наступні типи захворювання:

• клінічно виражені інфекції;
• безсимптомна бактеріурія.

інфекції сечовивідних шляхів у дітей, вагітних жінок і у чоловіків в більшості випадків бувають ускладненими і погано піддаються лікуванню. У цих випадках завжди високий ризик не тільки рецидивирования інфекції, але і розвитку сепсису або абсцесу нирки. Таким хворим проводять розширене обстеження з метою виявлення і усунення ускладнює фактора.

ФАКТОРИ, ЯКІ Б РОЗВИТКУ ІМВП:

• вроджені аномалії розвитку сечостатевої системи;
• функціональні розлади (міхурово-сечовідний рефлюкс, нетримання сечі та ін.);
• супутні захворювання і патологічні стани (сечокам'яна хвороба, цукровий діабет, ниркова недостатність, нефроптоз, розсіяний склероз, кіста нирки, імунодефіцит, ураження спинного мозку та ін.);

• статеве життя, гінекологічні операції;
• вагітність;
• похилий вік;
• сторонні тіла в сечовивідних шляхах (дренаж, катетер, стент і ін.).

Люди похилого віку — це окрема група ризику. Інфікування сечостатевих шляхів у них сприяють неспроможність епітелію, ослаблення загального та місцевого імунітету, зниження секреції слизу клітинами слизових оболонок, розлади мікроциркуляції.

Інфекції сечовивідних шляхів у жінок розвиваються в 30 разів частіше, ніж у чоловіків. Це відбувається в силу деяких особливостей будови і функціонування жіночого організму. Широка і коротка уретра розташована в безпосередній близькості з піхвою, що робить її доступною для патогенних мікроорганізмів в разі запалення вульви або піхви. Високий ризик розвитку інфекції сечовивідних шляхів у жінок з цистоцеле, цукровий діабет, гормональними і неврологічними розладами. До групи ризику по розвитку ІМВП потрапляють всі жінки під час вагітності, жінки, рано почали статеве життя і зробили кілька абортів. Недотримання особистої гігієни також є чинником, що сприяє розвитку запалення сечовивідних шляхів.

З віком у жінок частота ІМВП зростає. Захворювання діагностується у 1% дівчаток шкільного віку, у 20% жінок у віці 25-30 років. Свого піку захворюваність досягає у жінок старше 60 років.

У переважній більшості випадків інфекції сечовивідних шляхів у жінок рецидивують. Якщо симптоми ІМВП з'являються знову протягом місяця після одужання, це говорить про недостатність проведеної терапії. Якщо інфекція повертається по закінченні місяця після лікування, але не пізніше ніж півроку, вважається, що сталося повторне інфікування.

ЗБУДНИКИ ІМВП ТА ШЛЯХИ ЇХ ПРОНИКНЕННЯ В ОРГАНІЗМ

В етіології всіх типів ІМВП основну роль грає кишкова паличка. Збудниками захворювання можуть бути клебсієли, протеї, синьогнійна паличка, ентерококи, стрептококи, гриби роду кандида. Іноді інфекційний процес викликають мікоплазми, хламідії, стафілококи, гемофільна паличка, коринебактерії.

Етіологічна структура ІМВП різна у жінок і у чоловіків. У перших домінує кишкова паличка, а у других захворювання частіше викликають синьогнійна паличка і протей. Госпітальні ІМВП у амбулаторних пацієнтів в порівнянні зі стаціонарними в два рази частіше викликає кишкова паличка. При бактеріологічному дослідженні сечі у хворих, які перебувають на лікуванні в стаціонарі, частіше висіваються клебсієли, синьогнійна паличка, протей.

Для оцінки результатів бактеріологічного дослідження сечі лікарі використовують такі кількісні категорії:

• до 1000 КУО (колонієутворюючих одиниць) в 1 мл сечі — природне інфікування сечі при проходженні її через уретру;
• від 1000 до 100 000 КУО / мл — результат сумнівний, і дослідження повторюють;
• 100 000 і більше КУО / мл — інфекційний процес.

Шляхи проникнення збудників в сечовивідні шляхи:

• уретральний (висхідний) шлях, коли інфекція з сечовипускального каналу і сечового міхура «піднімається »по сечоводу до нирок;
• спадний шлях, при якому патогенні мікроорганізми з нирок« спускаються »вниз;
• лімфогенний і гематогенний шляхи, коли збудники потрапляють в сечовивідні органи з довколишніх тазових органів з струмом лімфи і крові;
• через стінку сечового міхура з прилеглих до нього вогнищ інфекції.

СИМПТОМИ ИНФЕКЦИЙ сечовивідних шляхів

У новонароджених при інфекції сечовивідних шляхів симптоми захворювання неспецифічні: блювота, дратівливість, підвищення температури, поганий апетит, занадто мало маси тіла. При появі у малюка хоча б одного з перерахованих симптомів слід негайно проконсультуватися у педіатра.

Клінічна картина інфекції сечовивідних шляхів у дітей дошкільної вікової групи — це найчастіше дизуричні розлади (хворобливість і різі при сечовипусканні, часте виділення сечі малими порціями), дратівливість, апатія, іноді лихоманка. Дитина може скаржитися на слабкість, озноб, біль у животі, в бічних його відділах.

Діти шкільного віку:

• У дівчаток шкільного віку при інфекції сечовивідних шляхів симптоми захворювання в більшості випадків зводяться до дизуричні розладів.
• У хлопчиків молодше 10 років нерідко підвищується температура тіла, а у хлопчиків 10-14 років переважають розлади сечовипускання.

Симптоматика ІМВП у дорослих — це почастішання і порушення сечовипускання, лихоманка, слабкість, озноб, біль над лобком, нерідко иррадиирующие в бічні відділи живота і в поперек. Жінки часто скаржаться на виділення з піхви, чоловіки — на виділення з сечовипускального каналу.

Клінічна картина пієлонефриту характеризується яскраво вираженою симптоматикою: висока температура тіла, біль у животі і в ділянці нирок, слабкість і стомлюваність, дизуричні розлади.

ДІАГНОСТИКА ИНФЕКЦИЙ сечових ШЛЯХІВ

Для постановки діагнозу лікар з'ясовує скарги пацієнта, розпитує його про початок захворювання, про наявність супутньої патології. Потім лікар проводить загальний огляд хворого і дає направлення на обстеження.

Основним біологічним матеріалом для дослідження при підозрі на ІМВП є сеча, зібрана в середині сечовипускання після ретельного туалету промежини і зовнішніх статевих органів. Для бактеріологічного посіву сечу слід збирати в стерильну посуд. У лабораторії проводять клінічні та біохімічні аналізи сечі, виконують посів матеріалу на живильні середовища для виявлення збудника інфекційного процесу. 

Важливо: підготовлену для аналізу сечу потрібно швидко доставити в лабораторію, так як кожну годину кількість бактерій в ній подвоюється.

При необхідності лікар призначає УЗД органів сечостатевого тракту, рентгенологічні дослідження, КТ, МРТ та ін. і потім на підставі отриманих результатів підтверджує чи ні діагноз ІМВП, диференціюючи рівень ураження і вказуючи на наявність або відсутність ускладнюють перебіг хвороби факторів.

ЛІКУВАННЯ ІНФЕКЦІЙ сечовивідних шляхів

Хворий з діагнозом інфекції сечовивідних шляхів лікування може отримувати як в амбулаторних умовах, так і в стаціонарі. Все залежить від форми і тяжкості перебігу захворювання, від наявності ускладнюють факторів.

Важливо : лікуванням будь-якого інфекційного процесу в органах сечовиділення повинен займатися лікар: терапевт, педіатр, нефролог або уролог . Самолікування загрожує розвитком ускладнень і рецидивів захворювання.

При інфекції сечовивідних шляхів лікування починають з режимних заходів. Вони включають обмеження фізичних навантажень, часті і регулярні (кожні дві години) сечовипускання, рясне пиття для збільшення кількості сечі. У важких випадках хворим призначається постільний режим.

З раціону харчування слід виключити копченості та маринади, більше потрібно вживати продуктів, що містять аскорбінову кислоту. Це необхідно для підкислення сечі.

З лікарських препаратів в обов'язковому порядку призначаються антибіотики або сульфаніламіди, до яких чутливий виявлений у хворого збудник інфекції. Проводиться лікування супутніх захворювань.

При яскраво вираженої клінічної картині ІМВП застосовуються спазмолітики, жарознижуючі, антигістамінні і знеболюючі препарати. Хороший ефект дають фітотерапія і фізіотерапія. За свідченнями проводиться місцеве протизапальне лікування — інсталяції через уретру в сечовий міхур лікарських розчинів.

ПРОФІЛАКТИКА ІНФЕКЦІЙ сечовивідних шляхів

Профілактика ІМВП полягає в наступному:

• своєчасне виявлення і усунення чинників, що сприяють розвитку інфекції в сечовивідних шляхах (анатомічні аномалії, запальні процеси в організмі, гормональні розлади і ін.);
• ведення здорового способу життя та дотримання правил особистої гігієни;
• лікування наявних захворювань;
• для жінок — постановка на облік до лікаря у зв'язку з вагітністю на самих ранніх її терміни.

Залужанская Олена Олександрівна, медичний оглядач

Як би це не звучало дивно, чоловіки вкрай трепетно ​​ставляться до здоров'я своєї сечостатевої системи. Звичайно, дуже велику роль грають венеричні захворювання, але в цій статті йтиметься про кандидозі (молочниці) — захворюванні, яке викликається пахових грибком.

Причини появи кандидозу у чоловіків

Викликають розглядається захворювання дріжджоподібні гриби Кандіда — вони присутні в кожному організмі, причому, незалежно від статі людини.Якщо взяти лабораторне дослідження, то ці грибки виявити легко і в кишечнику, і в ротовій порожнині, і в вухах, і на геніталіях. Коли людина абсолютно здорова і його імунна система міцна, то це вважається несприятливим середовищем для грибка Кандида — вони просто «затаюються», утворюють навколо себе якусь захисну оболонку і «вичікують» зручного моменту для власного зростання і поширення.

Як тільки настає сприятливий момент (наприклад, у людини порушується імунна система, або виникає якась патологія), грибки починають рости і поширюватися, вони паразитують в організмі, наповнюючи його токсинами.

Симптоми молочниці у чоловіків

залежно від того, в якій області локалізуються колонії грибка Кандида, будуть розвиватися такі захворювання:

1. Баланіт . В цьому випадку вражається грибком Кандида виключно головка статевого члена. Для баланита характерна зміна забарвлення головки статевого члена — вона стає червоною, поява нальоту на ній — він має біло-сірий колір, розвиток набряклості. Якщо дане захворювання перейшло в хронічну форму перебігу, то почервоніння і набряклість будуть виявлятися в паховій області.
2. Уретрит . Патологія виникає тільки в тому випадку, якщо грибки локалізуються на слизовій уретри, що провокує запальний процес. Відмінними ознаками уретриту є хворобливе сечовипускання, гнійні виділення з уретри, біло-сіра маса на голівці статевого члена. Нерідко чоловіки відчувають біль під час статевого акту, так як шкіра головки статевого члена стоншується.

Зверніть увагу: гнійні виділення і навіть звичайна слиз, що виділяються з уретри, можуть бути ознакою розвитку гонореї — важке венеричне захворювання, яке може привести до розвитку небезпечних ускладнень.

1. Баланопостит . Відбувається грибкове ураження крайньої плоті, до якого додається проблема відкриття головки, відсунення крайньої плоті. Не можна говорити про зниження статевого потягу, швидше, навпаки — через надмірну чутливість запаленої плоті воно посилюється.

Звернутися до лікаря слід при появі таких симптомів:

• під крайньою плоттю є білі сирнистий виділення;
• статевий орган став гарячим, присутній легке відчуття печіння;
• отвір сечівника набуло червоний колір;
• на голівці статевого члена з'явилися дрібні прищики.

Лікування кандидозу у чоловіків

Звичайно, напрямок терапії, якісь конкретні лікарські препарати призначають лікарі після ретельного обстеження пацієнта. Але є і загальні рекомендації по лікуванню даного захворювання:

Призначаються ванночки з фізіологічним розчином або розчином марганцю — їх роблять в середньому 3 рази в день, кожна процедура не повинна тривати більше 20 хвилин. Відразу після ванночки на статевий член наноситься мазь або крем, які виписані лікарем.

З кремів і мазей при кандидозі у чоловіків призначають:

• Клотримазол — 2 рази на день наносять і на головку, і на крайню плоть;
• Миконазол — наносять 2 рази на день до повного зникнення симптомів кандидозу;
• Пімафуцин — на головку статевого члена наносять 2-3 рази на день до повного зникнення симптомів, а потім ще 3 дні поспіль « для закріплення ефекту »;
• Натамицин — наноситься 3 рази в день протягом 10 діб;
• Ністатин — наноситься 2 рази на добу, тривалість лікування становить максимум 10 днів.

Нерідко лікарі призначають лазерофорез і фітотерапію — це не зовсім звичні методи лікування даного захворювання, але вони вважаються досить ефективними. Лазерне опромінення підвищує імунітет, має загальнозміцнювальну дію, а ось фітотерапія має протизапальну дію. Якщо говорити про фітотерапії, то для лікування кандидозу у чоловіків використовуються відвари барбарису, календули, ромашки і гвоздики — з них роблять ванночки і примочки на статевий член.

Дуже важливо під час лікування даного захворювання дотримуватися певних правил харчування:

• виключаються з щоденного меню випічка, гострі і копчені продукти, консервована їжа, кондитерські вироби і спиртні напої;
• не можна вживати гарбуз, кабачки, картопля і молочні продукти;
• потрібно вживати безлактозние молочні продукти;
• обов'язково в меню повинні бути свіжі фрукти і дозволені овочі (наприклад, помідор, огірок, морква, буряк).

Кандидоз у чоловіків досить легко і просто піддається лікуванню, важливо тільки вчасно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою. Зазвичай обходяться терапевтичними методами лікування, але якщо розглядається захворювання протікає на тлі фімозу, то доведеться провести операцію.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Біль внизу живота — синдром, який відчував на собі кожен другий. Саме він буває настільки різким, гострим, що змушує викликати бригаду «Швидкої допомоги» і оформлятися в лікувальний заклад для проходження обстеження та призначення лікування. Проблема полягає в тому, що біль внизу живота відноситься до категорії неспецифічних симптомів і може означати розвиток безлічі різних патологій. Тому діагностувати справжню причину появи даного синдрому зможе тільки фахівець — він обов'язково збере інформацію про характер болю, часу її появі, чи можна її пов'язати з менструальним циклом у жінки і інші дані. І варто враховувати — локалізація больового синдрому може бути неточною і не бути точною проекцією ураженого патологією органу.

Гострий біль внизу живота у чоловіків і жінок

Найчастіше розглянутий больовий синдром пов'язаний з порушенням функціонування органів травної та сечовидільної систем. Лікарі виділяють кілька причин, які можуть спровокувати появу болю внизу живота у людей, незалежно від їх статевої приналежності. До таких належать:

1. Гостра затримка сечі . Це патологічний стан може розвинутися на тлі сечокам'яної хвороби, злоякісних пухлин в органах сечовидільної системи, при запаленні передміхурової залози у чоловіків. Гостра затримка сечі характеризується не тільки болем внизу живота (вона чітко локалізована — на 1-2 пальця нижче розташування пупка), але і стійким відчуттям переповненості сечового міхура. При цьому відвідування туалету ніяких результатів не дає — сеча або виходить у вкрай малих кількостях, або взагалі не виходить з сечового міхура.
2. Апендицит . Це запалення червоподібного відростка сліпої кишки, для якого гострий біль внизу живота з локалізацією в правій клубової області є основним симптомом. Вкрай рідко апендицит проявляється болем в лівій клубової області або в зоні розташування пупка — це може статися на тлі нетипового розташування внутрішніх органів. Крім гострого болю внизу живота, що розглядається патологічний стан супроводжується нудотою, блювотою, підвищенням температури тіла.

Зверніть увагу: якщо є діагностований хронічний апендицит, то гострого болю внизу живота не буде — для такого розвитку запального процесу характерна ниючий, неінтенсивним біль. Якщо ж хворого турбує саме гострий біль, то це означає тільки одне — потрібно негайно звернутися за медичною допомогою.

1. Гостра кишкова непрохідність . Гострий біль внизу живота при такому стані часто є основним симптомом, особливо якщо патологія розвивається в нижніх відділах кишечника. Характерними для больового синдрому в такому випадку будуть раптовість появи, підвищене газоутворення (метеоризм з утрудненим відходженням газів) і запор.
2. Обмеження пахової грижі . Цей стан завжди виникає раптово, але зазвичай його пов'язують з надмірним фізичним навантаженням — наприклад, больовий синдром виникає відразу після підняття важких предметів. Як правило, пацієнти при обмеженні пахової грижі не можуть точно вказати місце локалізації больового синдрому. На тлі гострого болю внизу живота з'являється пронос, а через кілька годин відходження газів і калу взагалі припиняється, але зате починається блювота. Саме такий розвиток клінічної картини дає привід фахівцеві поставити неуточнений діагноз кишкова непрохідність. Остаточний висновок робиться тільки після проведення повноцінного обстеження хворого.

Всі перераховані вище патологічні стани становлять небезпеку для здоров'я і навіть життя хворого, тому при появі гострого болю внизу живота, і вже тим більше при супроводі синдрому зазначеними явищами, необхідно відразу ж звертатися за професійною допомогою. Самолікування, прийом лікарських препаратів з знеболюючим ефектом, використання гарячих компресів і інших методів позбавлення від болю неприпустимо.

Різкий біль внизу живота у жінок

Розглянутий синдром може означати і розвиток гінекологічних хвороб, тому потрібно знати, що може спровокувати гострий біль внизу живота конкретно у жінок. Фахівці виділяють кілька таких причин:

1. Перекрут ніжки кісти яєчника . Цей стан можливий тільки при раніше діагностованою кісті яєчника, біль внизу живота з'являється вже після того, як перекрут призвів до припинення надходження крові в доброякісне новоутворення. Жінка буде пред'являти скарги не тільки на гострий біль внизу живота, але і на сильну блювоту, нудоту. Даний стан вимагає надання негайної медичної допомоги, зазвичай лікарі приймають рішення про проведення хірургічного втручання.
2. Апоплексия яєчника . Це крововилив, яке характеризується розривом / проривом стінки яєчника. Жінки відчувають різку, інтенсивний біль внизу живота — вона локалізується з того боку, де відбувається патологічний процес (якщо трапилася апоплексія лівого яєчника, то і розглянутий синдром буде присутній з лівого боку), іррадіює в пряму кишку. Біль у багатьох випадках буває настільки різкої і інтенсивної, що жінка втрачає свідомість. Крім болю, апоплексія яєчника характеризується загальною слабкістю, блідістю особи, появою поту на обличчі (він буде виступати великими краплями) і запамороченням — ці симптоми обумовлені відбувається крововтратою. Дані симптоми сигналізують про небезпеку — медична допомога повинна бути надана негайно.
3. Гостре запалення придатків матки . Біль внизу живота в такому випадку буде тупий і ниючий. Але якщо гострий запальний процес починає розвиватися як ускладнення після штучного переривання вагітності або пологів, то біль буде гострою та інтенсивної.

Всі перераховані патології призводять до того, що здоров'ю та життю жінки загрожує небезпека. Лікарі наполягають на екстреному зверненні за медичною допомогою при появі гострого болю внизу живота — як правило, тільки хірургічне втручання може стабілізувати стан пацієнтки.

Гострий біль внизу живота під час вагітності

У першу чергу, при виникненні гострого нападу больового синдрому внизу живота, виникають підозри на розвиток позаматкової вагітності (якщо раніше факт зачаття був підтверджений гінекологом). Цей стан дуже небезпечно тим, що може статися розрив маткової труби і вихід плодового яйця — розвиток перитоніту , сепсису практично неминуче. Жінка може скаржитися на гострий біль внизу живота, що тягнуть відчуття в області прямої кишки, різку слабкість і запаморочення. Допомога зможуть надати лише професіонали — позаматкова вагітність має на увазі використання хірургічного лікування.

Якщо ж вагітність була діагностована як маткова, але на ранніх термінах (в перші три місяці) у жінки з'являється гострий біль внизу живота, то це може бути свідченням почався викидня. Зазвичай такий стан супроводжується появою неінтенсивних кров'яних виділень з піхви, але якщо ніякої допомоги не виявляється, то кровотеча буде посилюватися, біль стає інтенсивніше. Слід негайно звернутися до лікаря — в більшості випадків вагітність вдається зберегти.

Гострий біль внизу живота під час вагітності може бути ознакою відшарування плаценти — така патологія може виникнути або після удару в живіт, або після падіння майбутньої матусі. Для такого стану характерно кровотеча , причому, рясне. Передчасне відшарування плаценти — пряма загроза майбутньої дитини, тому при виникненні гострого болю внизу живота на 2-3 триместрі вагітності необхідно терміново звернутися до лікувального закладу.

Зверніть увагу: різкий біль схваткообразного характеру на останньому місяці вагітності може бути лише ознакою почалися пологів — потрібно просто прибути в пологовий будинок.

Різкий біль внизу живота у чоловіків

За статистикою гострий біль внизу живота у жінок найчастіше пов'язана з патологічними процесами в органах статевої системи, а ось для чоловіків цей синдром зазвичай пов'язаний з порушенням діяльності органів травної системи. Вкрай рідко розглядається синдром може бути спровокований дисфункцією передміхурової залози, яєчок і їх придатків. Але всі ці патології, крім больового синдрому, мають і інші специфічні симптоми — саме вони дозволяють точно і швидко диференціювати розглянутий синдром.

При гострому запаленні яєчок і передміхурової залози чоловік буде скаржитися не тільки на гострий біль внизу живота, але і на неприємні відчуття в мошонці, порушення сечовипускання (воно буде або прискореним, або мізерним), поява гнійних виділень з уретри. Зазвичай зазначені запальні процеси розвиваються як ускладнення після перенесених інфекційних захворювань статевих шляхів, а також грипу, паротиту та скарлатини.

Зверніть увагу: в деяких випадках запальні процеси в передміхуровій залозі, яєчках і їх придатках можуть протікати зі «змазаними» симптомами — біль внизу живота, наприклад, буде тупий і неінтенсивній. Це призводить до того, що чоловік пізно звертається за медичною допомогою — ймовірність трансформації гострого процесу в хронічний дуже висока.

Біль внизу живота гострого, різкого характеру — це, безумовно, тривожний синдром. Хворі часто при появі описаного симптому починають займатися самолікуванням — це в принципі неприпустимо! Справа в тому, що Но-шпа, Анальгін, Кетанов, Баралгин і інші лікарські препарати з знеболюючим / спазмолітичну дію можуть «змазати» клінічну картину — лікаря буде важко поставити діагноз і визначитися з лікувальними заходами. А то, що виклик лікаря обов'язково буде, можна не сумніватися — гострий біль внизу живота майже завжди означає розвитку серйозного патологічного процесу.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Урогенітальний трихомоноз, або трихомоніаз викликає піхвова трихомонада (Trichomonas vaginalis). У більшості випадків збудник проникає в людини статевим шляхом, особливо — при випадкових статевих контактах. Відомі випадки інфікування через особисте приладдя, які вже використовував раніше заражена людина.

Про збудника трихомоноза

Тріхомонада — мікроорганізм, що відноситься до типу найпростіших, здатний до всіх основних життєвих видах організації: руху, розмноження, обміну речовин, харчування і т.д. Форма мікроба нагадує своїм виглядом грушу, але постійно змінюється внаслідок руху та зустрічі перешкод. Звичайні розміри вагінальної трихомонади до 20 мкм, іноді трапляються особини до 35 мкм.

Зверніть увагу: більші форми характерні для хронічної стадії хвороби.

Харчується збудник хвороби методом фагоцитозу. Розмноження йде шляхом поздовжнього або множинного поділу. Трихомонада здатна переходити в нерухому стадію, стійку до несприятливих умов зовнішнього середовища, так як активна форма дуже чутлива до змін температурних параметрів проживання. Також згубний для мікроба сонячне світло.

Хімічний склад середовища (кисла, нейтральна, слабощелочная) переноситься патогенним збудником добре.

Влагалищная трихомонада мешкає в сечостатевій системі людини. При проникненні далеко не завжди викликає клінічні прояви захворювання, так як їй успішно протистоїть імунітет. У цьому випадку маємо справу з тріхомонадоносітельство.

Запалення сечовипускального каналу — тріхомонозний уретрит , виникає при підвищеній активності (вірулентності) і ослабленні організму. До останнього відносяться переохолодження, отруєння , важкі захворювання, порушення харчування.

Зверніть увагу: в ізольованому варіанті трихомоноз зустрічається не так часто. Зазвичай поєднується одночасно кілька інфекцій ( гонорея , хламідіоз ).

Де в організмі мешкає трихомонада

з сечовипускального каналу збудник захворювання може проникати в придатки яєчок, передміхурову залозу. Деякі дослідники повідомляли в результатах своїх спостережень про виявлення трихомонад в крові і органах людини. Вони відзначали, що мікроорганізми можуть бути внутрішньотканинному паразитами. Однак загального підтвердження ця ідея не отримала і вимагає повторного огляду.

Клінічна картина тріхомонозних поразок неспецифічна. Прояви уретриту однакові при різних видах збудника (гонококів, хламідій, трихомонадах).

Імунітет до трихомонозу не розвивається.

Скарги та клініка трихомоніазу

Період інкубації (від зараження до проявів) в середньому триває 10 днів, іноді — до місяця.

Симптоми трихомоніазу у чоловіків

Хворий скаржиться на симптоми уретриту:

• больові відчуття при сечовипусканні;
• почастішання позивів до сечовипускання;
• поява виділень (слизових, рідких, пінистих, гнійних) з сечовипускального каналу;

Тріхомонозний процес може поширитися на:

• передміхурову залозу;
• насінні бульбашки;
• придатки яєчка;
• бульбоуретральние залози;
• парауретральние протоки;
• залози крайньої плоті;
• сечовий міхур;
• ниркові балії;
• шкіру головки статевого члена (баланопостит);
• крайню плоть.

Найчастішими ускладненнями трихомонозу є запалення передміхурової залози (простатит) і запалення придатків яєчка (епідидиміт).

Симптоми трихомоніазу у жінок

При розвитку трихомонозу у жінок з'являються характерні скарги:

• виділення зі статевих органів (рясні, часто серозно-гнійні, пінисті — характерні саме для трихомонозу);
• свербіж, печіння , різь при сечовипусканні;
• набряклість і гіперемія (почервоніння);
• виникнення ерозій в складках слизової піхви;
• болючість при огляді, при натисканні на сечовипускальний канал — поява виділень;
• мацерированная шкіра;

Часто попутно виникають гострі кондиломи.

Патологічний процес розвивається в:

• сечівнику;
• шийці матки;
• залозах передодня піхви;
• порожнини матки;
• маткових трубах.

У залозах передодня піхви через набряк перекриваються вивідні протоки, і утворюється «помилковий» абсцес.

Якщо хвороба зачіпає шийку матки ( ендоцервіцит ), то виникає набряклість шийки матки, що супроводжується рясними виділеннями. Часто утворюються ерозії.

Зверніть увагу: хронічний варіант хвороби проходить безсимптомно, або з «змащеній» картиною.

Способи визначення хвороби , лабораторна діагностика

Діагноз трихомоніазу ставлять на підставі комплексного обстеження пацієнта, що включає:

• збір скарг хворого;
• дані огляду;
• лабораторну діагностику.

Тріхомоноз не дає ніяких специфічних проявів. Симптоми однаково характерні для більшості венеричних хвороб . Тому, в діагностиці основне значення мають дані лабораторних досліджень.

Лабораторна діагностика трихомонозу

Мікроскопічне дослідження не завжди дозволяє знайти збудника хвороби. Не завжди при яскраво виражених симптомах трихомонозу паразити виявляються в матеріалі виділень сечівника. Тому діагностика трихомонозу повинно бути усіма можливими лабораторними методами і повторно. Тільки тоді можна буде досягти позитивних результатів.

Паразитичний мікроб шукається:

• в мазках з використанням специфічних забарвлень;
• в нативних препаратах.

Нативні препарати досліджуються з метою визначення живих трихомонад. Крапля людських виділень поміщається на предметне скло мікроскопа з двома краплями фізіологічного розчину. На суміш накладається покривне скло і під мікроскопом проводиться аналіз.

Дослідження в «живій» краплі робиться при збільшеннях від 100 до 400 разів. Ці дозволи дозволяють добре розрізнити руху мікробів. Один і той же матеріал рекомендується вивчати при різних дозволах, так як розміри збудника можуть сильно відрізнятися. Іноді застосовується затінення, при якому паразити стають більш помітними.

Виявлення трихомонад необхідно проводити якомога швидше після забору матеріалу, не допускати вплив на нього високих або низьких температур, висушування, тому що в цих умовах мікроорганізми швидко гинуть.

Важливо: специфічна особливість трихомонад — їх рух. Одночасно можна спостерігати хитання, толчкообразние ривки,

У разі відсутності у хворого збудників в аналізі, але при виражених клінічних симптомах проводять додатковий варіант мікроскопії: першу струмінь сечі піддають центрифугированию, і після появи в ній ниток, пластівців, крихт, піпеткою відбирають ці елементи. У них часто вдається виявити і ідентифікувати збудника.

Необхідно дотримуватися температурного режиму дослідження:

• пробірку з матеріалом тримати в склянці теплої води;
• використовувати тепле предметне скло.

Виявленню патогенних трихомонад сприяє застосування методів фарбування біоматеріалів.

Найбільш поширені забарвлення:

• метиленовим синім (більш явно проступає ядро ​​паразита);
• по Граму (ядро набуває фіолетово, а джгутики і протоплазма рожевий відтінок);
• за Романовським — Гімзою (ядро стає виражено фіолетово-червоним, джгутики червоними, протоплазма блакитним);
• по Лейшману (збудники світло-сині, ядра — пурпурні).

У випадках безсимптомного перебігу може застосовуватися культуральний метод.

Лікування трихомоніазу

Лікуватися необхідно як в разі наявних скарг, так і без них, але при виявленні збудника, так як безсимптомний носій може бути джерелом зараження.

Профілактична терапія носійства також необхідна, щоб уникнути рецидивів хвороби у пролікованих пацієнтів без клінічних проявів.

Застосовувані для лікування більшості урогенітальних інфекцій антибіотики і сульфаніламідні препарати неефективні проти трихомонозу .

У терапії використовується Метронідазол (Прапори, Трихопол). Розроблено схеми прийому препарату в залежності від форми захворювання.

Зверніть увагу: в 90-98% випадків вдається домогтися одужання після курсу лікування трихомонозу.

Для полегшення запальних процесів застосовується місцеве вплив промиванням сечівника розчинами нітрату срібла, оксицианида ртуті, етакридину. Потім в канал вводиться Осарсол з Борної кислотою і Глюкозою.

Ефективно проявляє себе Гексаметілентетрамін, Левоміцетин з Борної кислотою. Ці склади вводяться в сечовипускальний канал і в піхві.

Для жінок рекомендуються ванни з ромашкою, шавлією.

Лікування трихомоноза доповнюється застосуванням Тінідазода, нітазолу.

Один з добре зарекомендували себе препаратів, «Кліон Д», показаний у вигляді вагінальних таблеток, що призначаються по 1 разу в день протягом 10 діб. Особливо ефективний він при поєднаних інфекціях.

Критерієм вилікування вважаються негативні лабораторні аналізи при неодноразових повторах протягом 2-х місяців.

Фізіотерапевтичні процедури можуть застосовуватися до повного зникнення неприємних відчуттів.

Профілактика трихомонозу

Важливо пам'ятати , що трихомоноз передається статевим шляхом, тому найкращим способом захисту від зараження є збереження чистоти відносин. Випадкові, безладні статеві зв'язки ніколи добре для здоров'я не закінчуються.

Слід не забувати про правила особистої гігієни. При появі скарг в області статевих органів необхідно відразу ж звернутися до лікаря, так як раннє виявлення і лікування захворювань сприяє швидкому лікуванню і відсутності можливості розвитку ускладнень.

Лотіни Олександр, медичний оглядач

Під імпотенцією увазі відсутність ерекції (напруги) статевого члена, що унеможливлює здійснення статевого акту. Досить часто це патологічний стан супроводжується зниженням або відсутністю потягу і відсутністю оргазму. З еректильною дисфункцією (ЕД) рано чи пізно стикається більшість чоловіків. Дана проблема досить негативно позначається на статусі чоловіка і сімейних відносинах.

Класифікація

Прийнято розрізняти наступні види еректильної дисфункції:

• первинну;
• вторинну.

При первинній різновиди мається на увазі, що нормальної ерекції статевого органу у пацієнта раніше не було.

при вторинної еректильної дисфункції ерекція все ж була колись, але в силу тих чи інших причин вона стала недостатньою.

Ознаки імпотенції

Основною ознакою еректильної дисфункції (імпотенції) є відсутність нормального напруги статевого члена, що робить неможливим проведення повноцінного статевого акту.

протягом довгого часу між порушенням ерекції і імпотенцією ставили знак рівності. Однак, в даний час зниження сили і тривалості напруги статевого члена під час коїтусу «імпотенцією» називають далеко не завжди.

Більш поширений термін «еректильна дисфункція», а під імпотенцією увазі тільки повна відсутність ерекції.

Чоловіків зі зниженим якістю і тривалістю напруги набагато більше, ніж пацієнтів, які страждають від повної відсутності ерекції.

Причини імпотенції

Існує думка, що еректильна дисфункція розвивається з роками і є наслідком природних вікових змін. Це далеко не завжди відповідає дійсності. При відсутності серйозних патологій, що призводять до ослаблення ерекції, пацієнт цілком в змозі вести повноцінне статеве життя і в 60, і в 70 років.

Фахівці вважали, що імпотенція обумовлена ​​природним зниженням рівня чоловічих статевих гормонів або проблемами психологічного властивості. В даний час лікарі схиляються до думки, що основною причиною у більшості пацієнтів є органічні зміни в механізмі ерекції.

Причиною еректильної дисфункції різного ступеня вираженості можуть також бути:

• регулярні психоемоційні навантаження ( стреси );
• пригнічений стан психіки ( депресії );
• судинні порушення;
• прийом деяких фармакологічних препаратів.

Дисфункції кровоносних судин часто умовно поділяють на:

• артеріальні (обумовлені діабетом , гіпертонічної хворобою або зловживанням нікотином);
• венозні (викликані порушенням венозного відтоку з статевого члена).

Важливо: до числа лікарських засобів, які можуть спровокувати імпотенцію у чоловіків, відносяться препарати лютеїнізуючого гормону, антидепресанти, антигістамінні засоби, адреноблокатори і т. д. 

До числа інших причин, які можуть спровокувати еректильну дисфункцію, відносять:

• ендартеріїт;
• гипогонадизм ( мала секреція тестостерону);
• дисфункція надниркових залоз;
• новоутворення гіпофіза;
• ниркова недостатність;
• епілепсія;
• розсіяний склероз;
• хвороба Паркінсона;
• наслідки операцій та травм області малого тазу.

Серед загальносоматичних захворювань провідними причинами порушення потенції вважаються атеросклероз (прогресуючий), цукровий діабет і гіпертонічна хвороба.

Важливу роль у розвитку та прогресуванні хвороби відіграють пристрасть до нікотину і зловживання міцним алкоголем. Під впливом перерахованих вище патологій і окремих факторів судинні стінки втрачають еластичність, що перешкоджає нормальному кровенаполнению артерій і вен.

В нормі за участю нервових імпульсів, що надходять з ЦНС, стінки судин губчастого і кавернозних тел фалоса стрімко розслабляються, що забезпечує їх наповнення кров'ю. Збільшилися в обсязі артерії здавлюють судини меншого діаметру, перешкоджаючи скидання крові з них.

Для зниження потенції, обумовленої тими або іншими органічними причинами, характерні:

• поступовий розвиток еректильної проблем;
• відсутність нічних ерекцій;
• нормальне статевий потяг і сім'явиверження;
• систематичні (але не постійне) порушення ерекції.

Зверніть увагу: нерідко в клінічній практиці доводиться стикатися з т. зв. «Психологічної імпотенцією». При цьому розладі у чоловіка відсутні органічні ураження, а еректильна дисфункція пов'язана з розладами психіки. Як правило, таким пацієнтам показане лікування у психолога або невропатолога.

Провідними ознаками, що дозволяє припустити психогенную природу зниження потенції, є:

• різке поява симптоматики;
• певні проблеми у відносинах;
• наявність періодичних нічних спонтанних ерекцій;
• епізодичний характер проблем;
• усунення дисфункції по міру ліквідації зовнішньої проблеми.

Діагностика

Перша порада, яку чує чоловік з еректильною дисфункцією: «Більше приділяйте уваги вашому здоров'ю».

І це не порожні слова, адже потрібно усунути причину порушення. Приблизно в 50% випадків нормальну функцію органа можна відновити!

У ході діагностики фахівець-андролог встановить наявність наступних патологій:

• гіпертонії;
• запальних захворювань або пухлин простати;
• цукрового діабету;
• атеросклеротичних змін кровоносних судин;
• патологій сечового міхура;
• гормональної дисфункції.

в якості основних методів дослідження можуть знадобитися УЗД, взяття бактеріологічного мазка і аналізу крові (в т. ч. на гормони). Вельми інформативним додатковим методом є УЗ-доплерографія, що дозволяє об'єктивно оцінити якісні та кількісні показники кровотоку в статевому члені.

Лікування імпотенції

Універсального засобу від імпотенції не існує, оскільки причин еректильної дисфункції, як говорилося вище, може бути величезна кількість.

У деяких випадках чоловікові може допомогти повноцінний відпочинок і зміна обстановки; дана методика ефективна при діагностованою психогенної еректильної дисфункції.

Сучасна медицина пропонує цілий ряд засобів усунення або мінімізації еректильної дисфункції. Лікарі пропонують як фармакологічні ліки від імпотенції, так і хірургічні методи.

Як лікувати імпотенцію медикаментозними засобами?

З найдавніших часів людству відомі т. Н. «Афродизіаки» — природні сполуки, що підвищують лібідо і благотворно впливають на еректильну функцію. В даний час на їх зміну прийшла «Віагра» і ряд подібних препаратів. Вони не є універсальними засобами і характеризуються цілим рядом побічних ефектів.

«Віагра» може викликати головний біль і почервоніння шкіри обличчя (у результаті припливу крові). Одна з найбільш «нешкідливих» проблем — зміна відчуття кольору. Якщо пацієнт страждає серйозними захворюваннями серцево-судинної системи, не виключено розвиток їх загострень, аж до важкого серцевого нападу. Ні в якому разі не слід приймати «Віагру» без попередньої консультації з лікарем.

Більш радикальними методами боротьби з еректильною дисфункцією є ін'єкції препаратів в запалі тіла, а також такий радикальний спосіб, як протезування фалоса, т. Е . установка в його тіло імплантів.

Лікування імпотенції в домашніх умовах

Для лікування імпотенції застосовуються і народні засоби. У їх числі:

• імбир ;
• женьшень;
• корінь селери ;
• відвар кори дуба;
• гарбузове насіння;
• муміє;
• ряд відварів лікарських трав.

Корінь імбиру може використовуватися для лікування еректильної дисфункції у свіжому або сухому вигляді. Переважно застосовувати свіжий імбир, так як він містить набагато більше біологічно активних речовин. У сухому порошкоподібному вигляді імбир рекомендується додавати в свіжозаварений чай. У свіжому вигляді подрібнений корінь заварюють з медом або корицею (1 ст. Л. На 200 мл окропу) протягом 40 хвилин, і п'ють 3 рази на день. Обережність слід дотримувати людям, що страждають на хронічні захворювання травної системи. Свіжий корінь імбиру можна також є окремо невеликими порціями.

Женьшень доцільно приймати у вигляді спиртової витяжки з розрахунку 20 г рослинного субстрату на 300 мл 70% етанолу. Пити по 25 крапель за 30 хвилин до прийому їжі.

Свіжовичавлений сік селери рекомендується пити по 1 ч. Л. тричі на день до нормалізації ерекції.

Волоський горіх доцільно споживати по 15 штук в день. Бажано поєднувати даний продукт з сухофруктами і козячим молоком. Гарного ефекту дозволяє домогтися змішаний з ядрами горіхів бджолиний мед.

З кори дуба потрібно приготувати відвар з розрахунку 20 г аптечного сировини на 1 л кип'яченої води. Відвар поміщають на водяну баню на 30-40 хвилин, проціджують і остуджують.

Гарбузове насіння потрібно брати зеленими (сирими) і споживати по 40 штук тричі на день.

Продукти -афродізіакі, що сприяють підвищенню потенції

Крім того, не можна нехтувати можливостями природних афродизіаків, які чоловікам, які бажають підвищити потенцію і лібідо, потрібно регулярно вживати в їжу.

Продукти, що містять афродизіаки

Більш детальну інформацію просимптоми, причини розвитку та методи лікування еректильної дисфункції ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

Конєв Олександр, терапевт

Багатьом чоловікам властиво вважати, що про попередження можливого зачаття повинна думати тільки жінка. Це, щонайменше, непорядно по відношенню до своїх супутниць життя. Відповідальний чоловік обов'язково повинен приймати безпосередню участь у захисті жінки від незапланованої вагітності.

Класифікація засобів чоловічої контрацепції

Прийнято розглядати 3 основні групи засобів контрацепції, призначених для чоловіків:

• гальмують дозрівання чоловічих статевих клітин (сперматозоїдів);
• блокують процес утворення сперміїв;
• перешкоджають попаданню сперми в статеві шляхи партнерки.

Для запобігання зачаття чоловіки використовують такі групи методів:

• поведінкові (повне утримання або перерваний акт);
• бар'єрні (презерватив);
• хімічні (гормональні препарати);
• хірургічні.

Критерії вибору коштів

Засоби для запобігання зачаття, використовувані чоловіками, неодмінно повинні відповідати наступним вимогам:

• не викликати незворотного порушення можливості зачаття;
• бути такими ж надійними, як і засоби для жінок;
• влаштовувати обох партнерів;
• не впливати на майбутнє потомство;
• бути легкодоступними;
• з мати побічними діями.

Які існують методи чоловічої контрацепції ?

У наші дні чоловіки можуть скористатися цілою низкою способів запобігання. Про кожного з них і поговоримо окремо.

Незавершений статевий акт

Це чи не найпопулярніший, але в той же час і найбільш ненадійний спосіб. Зупинитися «в найвідповідальніший момент» вдається далеко не всім і не завжди. До всього, незавершений акт з часом може стати причиною розладів сексуальної сфери і у чоловіка, і у жінки. Крім того, невелика кількість сперміїв присутній навіть в мастилі, т. Е. виділяється вже на початку зносини, тому ймовірність вагітності при такому вигляді чоловічої контрацепції залишається високою.

Штучно продовжений статевий акт

Цю методику також можна вважати надійною. У неї є очевидний плюс, оскільки продовжується час задоволення, яке отримують обидва партнери. Еякуляції як такої не відбувається, але, як уже згадувалося вище, окремі сперматозоїди присутні навіть в мастилі. Якщо такий спосіб запобігання практикується досить часто, то у чоловіка, швидше за все, з'являться серйозні проблеми зі здоров'ям. Спочатку з'являться головні болі і підвищені артеріальний тиск, а в перспективі не виключена імпотенція.

«Яйце самурая»

Нагрівання мошонки в ємності з гарячою водою — це спосіб, який широко використовувався ще в Стародавній Греції і Японії. Беручи гарячу 46,6 ^° ванну щодня протягом півгодини, можна домогтися тимчасової стерилізації. При такій температурі вироблення чоловічих статевих клітин практично припиняється.

Зверніть увагу: яєчка не випадково знаходяться не в черевній порожнині, а винесені в мошонку, де краще охолоджуються. Навіть звичайна температура тіла негативно впливає на сперматогенез.

Ефект стерилізації при регулярному нагріванні зберігається до декількох місяців, але, практикуючи цей метод, чоловік збільшує ризик злоякісних пухлин яєчок.

Важливо : у водіїв, які проводять за кермом 4 і більше годин на добу, розвивається аналогічний ефект, тому чоловіче безпліддя стає частою проблемою професійних водіїв .

Чоловіча контрацепція за допомогою презерватива

Презерватив — це, напевно, найвідоміший засіб контрацепції . Ці вироби з латексу практично з 100% -ною вірогідністю попереджають наступ зачаття.

Основним аргументом противників презервативів було зниження гостроти відчуття. До недавнього часу з цим можна було погодитися, але зараз на ринку є маса надтонких виробів. Головним недоліком можна вважати ймовірність порушення цілісності вироби (а це відбувається непомітно для партнерів).

Гормональні препарати

Засоби, до складу яких входять андрогени і антіандрогени (великі дози чоловічого статевого гормону — тестостерону), викликають азооспермію (відсутність сперми) і, отже, безпліддя. Після скасування цих препаратів сперматогенез приходить в норму, але гормональні препарати можуть спровокувати розвиток ракових пухлин яєчок (особливо — якщо ними зловживати).

Підшкірні імплантати

з метою контрацепції під шкіру чоловіки хірург може імплантувати особливий імплант, який представляє собою ампулу з речовиною — андрогеном. З плином часу ця ємність піддається біодеградації, т. Е. Розсмоктується за 2-4 тижні. Під дією вмісту капсули під час еякуляції викидається сперма з неактивними сперматозоїдами.

Позитивний ефект зберігається кілька місяців.

Не виключені такі побічні явища, як головні болі і судоми в області геніталій. В даний час ведуться розробки ін'єкційних форм подібних засобів чоловічої контрацепції.

Ципротерон-ацетат

Містять дана речовина таблетки, по суті, є « чоловічий версією »оральних контрацептивів. Їх регулярний прийом зменшує обсяг сперми і знижує кількість активних сперматозоїдів до нуля. Після закінчення прийому репродуктивні функції відновлюються в повному обсязі, але через різний проміжок часу.

Таблетки з естрогенами і андрогенами

Препарати цієї категорії істотно підвищують лібідо, але знижують якість сперми. Приймати їх можна тільки протягом місяця, після чого потрібно перерву тривалістю не менше 3 місяців. Зловживання прийомом статевих гормонів як чоловічої контрацепції нерідко призводить до розвитку побічних ефектів у чоловіка. Не виключені зниження загального життєвого тонусу, інтересу до життя, а також більш-менш виражені порушення з боку психіки.

вазорезекція

вазорезекція — це нескладна хірургічна операція, яка полягає в перев'язці сім'яного канатика. Таким чином створюється механічна перешкода для проходження сперміїв. Дана маніпуляція є оборотною: при необхідності зачати дитину канатик можливо розв'язати. Дана методика контрацепції широко застосовується для попередження запалення після усунення новоутворень передміхурової залози. Використовується вона і для терапії статевої слабкості.

Чоловіча контрацепція методом вазектомії

Найнадійнішим засобом запобігання настання вагітності є вазектомія . Суть цієї операції полягає в перерізання сім'явиносних проток. Через місяць після проведення хірургічного втручання чоловік повністю втрачає здатність до запліднення. Деякий час назад дана операція вважалася абсолютно незворотною, т. Е. Пацієнт залишався безплідним на все життя. Її проводили тільки в тому випадку, якщо в родині вже була дитина. Зараз практикується таке втручання, як зворотна вазектомія, в ході якої протоки зшиваються. У 90% випадків здатність пацієнта до зачаття повністю відновлюється.

Зверніть увагу : розроблена альтернативна методика, при якій протоки не перетинаються, а закриваються маленькими клапанами. При необхідності їх можна усунути в ході малотравматичної операції.

Сім'явивідні протоки можуть закриватися пробочками з еластичної гуми. В якості альтернативи в протоки водиться речовина, яке твердне і перешкоджає просуванню сперми.

Чоловіча спіраль

Дана методика попередження небажаної вагітності в нашій країні поки відома мало. Пристосування нагадує мікроскопічний парасольку, який вводиться в мошонку через головку статевого члена. На кінці «чоловічий спіралі» нанесено гелевидний речовина, що вбиває сперматозоїди.

Вибрати оптимальний для конкретного чоловіка метод контрацепції може тільки досвідчений фахівець-андролог. Якщо мова не йде про звичайний презерватив, не слухайте порад «доброзичливців», так як у всіх препаратів і методик є свої показання та протипоказання. Починати приймати гормональні таблетки або зважитися на вазектомію потрібно тільки порадившись з партнером.

ПЛІС Володимир, лікар-фітотерапевт

Під крипторхізм розуміють вроджену аномалію, при якій до народження хлопчика і протягом перших 3 місяців життя одне або обидва яєчка не займають свого нормального положення в мошонці . Дана патологія розвитку більш характерна для недоношених малюків — у них вона фіксується в 30% випадків. Серед малюків, що з'явилися на світ в строк і з нормальною вагою, крипторхізм наголошується багаторазово рідше — в середньому, всього в 3,5% випадків.

Патогенез

Зверніть увагу: розміщення насіннєвий залози в мошонці, т. е. за межами черевної порожнини — найважливіший фактор терморегуляції. Нормальний розвиток насінники і подальше утворення чоловічих статевих клітин практично неможливо при звичайній для нас температурі тіла. Різниця між температурою в паховій каналі і мошонці може досягати 3 ° С. Одним з найдавніших методів чоловічої контрацепції є гаряча ванна (лазня). Навіть незначний нагрів тестикул істотно знижує ймовірність зачаття. 

Протягом перших 6 місяців з моменту народження у 75% хлопчиків з даної вродженою патологією яєчка самі займають нормальне анатомічне положення в мошонці. Більшість фахівців пов'язують дане «самолікування» з фізіологічним збільшенням рівня тестостерону у дитини. До початку другого року життя аномалія відзначається лише у 1% дітей. На більш пізніх термінах розвитку ймовірність опущення цих органів репродуктивної системи без втручання лікаря близька до нуля.

Під час внутрішньоутробного розвитку насінники спочатку розміщуються забрюшинно (поруч з нирками), а пізніше — внутрибрюшинно, зміщуючись в мошонку ближче до закінчення вагітності.

Фактори, що визначають переміщення насінники в мошонку:

• витягування органу в потрібному напрямку Гунтеровом тяжем;
• різниця в швидкості розвитку насінники і канатика;
• моторика нижніх відділів шлунково-кишкового тракту;
• збільшення внутрішньочеревного тиску;
• розвиток придатка сім'яника.

Зверніть увагу : неопущеніе правого яєчка фіксується в 50%, лівого — в 20%, а обох — в 30% діагностованих випадків крипторхізму.

На процес переміщення тестикул по каналу в значній мірі впливають гормони. До них відносяться чоловічий лютеїнізуючого гормону, що синтезується гіпофізом малюка, а також гонадотропні гормони його матері. Їх недолік є частою причиною крипторхізму. Перешкодити яєчку зайняти своє місце можуть також механічні фактори.

Важливо: дуже часто (до 95%) неопущення яєчка поєднується з вродженою пахової грижі .

Класифікація

Крипторхізм буває одностороннім і двостороннім.

Прийнято виділяти 2 основні різновиди даної патології — ретенцию і ектопію. Ретенцию також називають істинним крипторхізм.

Дві основні різновиди ретенції :

• внутрішньочеревна;
• пахова.

При внутрішньочеревно ретенції насінники не займають нормальне анатомічне положення, а «зупиняються», не ввійшовши в канал. При паховій ретенції тестікули проходять в канал і знаходяться на одному з його рівнів, що не опустившись в мошонку.

Різновиди ектопії:

• поверхнева;
• стегнова;
• члено-лобкова;
• перехресна мошоночная;
• промежностная.

Ектопія формується внаслідок патології розвитку зв'язки-провідника, яка в цьому випадку кріпиться не всередині мошонки, а в іншій точці. Внаслідок цього тяж направляє семенник в сторону, що й обумовлює аномалію положення органу.

При поверхневій ектопії семенник знаходиться під шкірою над однією з м'язів живота.

Стегнова ектопія передбачає розміщення яєчка в районі внутрішньої поверхні стегна .

При члено-лобкової ектопії тестікули лежать на лобкової кістки над пенісом.

При розвитку перехресної мошоночной ектопії обидва насінники минуть один паховийканал, в результаті опускаючись в праву або ліву частину мошонки.

Промежностная ектопія — це різновид аномалії, при якій семенник переміщається в зону промежини.

Важливо: навіть після успішної операції з приводу ектопії яєчка, велика частина пацієнтів згодом страждає безпліддям .

Зверніть увагу: в рідкісних випадках при діагностованому крипторхізмі семенник і його придаток з'єднані тяжом, але розташовуються на певній відстані один від одного.

Помилковий крипторхізм

У деяких хлопчиків спостерігається високий кремастерний рефлекс. Він характеризується тим, що Кремастерний м'яз може підтягувати яєчко з мошонки в зворотному напрямку, т. Е. В паховий канал. Таке явище може відзначатися, наприклад, при сильному психоемоційному стресі або переохолодженні. Найбільш часто даний феномен відзначається в 6-7 років. Дане відхилення не небезпечно і не вимагає лікарського втручання; провести зведення насінники в мошонку можна мануально. При прийнятті теплого душу або ванни насінники займають нормальне положення.

Причини розвитку крипторхізму

Серед факторів, що призводять до розвитку патології, виділяють:

• ендокринні;
• механічні;
• генетичні.

До ендокринних причин фахівці відносять:

• гормональний дисбаланс у майбутньої матері (в т. Ч. Порушення з боку щитовидної залози і гіпофіза;
• порушення функціональної активності яєчок у майбутньої дитини.

Механічними факторами є:

• вкорочення сім'яного канатика;
• короткі кровоносні судини;
• вузькість пахового каналу;
• внутрішньоочеревинні спайки;
• недорозвинені зв'язки сім'яників.

Серед генетичних факторів провідне значення мають:

• спадково обумовлені аномалії розвитку передньої черевної стінки;
• синдром Дауна;
• мутація гена GTD.

Важливо: у недоношених новонароджених чоловічої статі, які народилися з вагою менше 910 г, крипторхізм відзначається в 100% випадків.

у рідкісних випадках крипторхізм може мати придбаний характер. Причиною зворотної міграції насінники в деяких випадках стають травми.

Клінічні ознаки крипторхізму

Вираженими симптомами крипторхізму вважаються:

• асиметрія мошонки;
• неможливість визначення яєчка при пальпації;
• ниючі болі в паховій і (або) абдомінальної області (не завжди).

Найбільш ймовірні ускладнення при крипторхізмі

На тлі неопущення яєчка можуть розвиватися досить серйозні ускладнення:

• обмеження пахової грижі (з подальшим некрозом тканин);
• перекручування сім'яного канатика і судин;
• водянка оболонок насінники;
• безпліддя (ризик найбільш високий при двосторонньої аномалії і пізньому хірургічному лікуванні);
• розвиток злоякісних пухлин яєчок (в 10 разів вище , ніж при відсутності патології).

Важливо: рак яєчка найчастіше розвивається, якщо хірургічне втручання не проводилося і збереглося внутрішньочеревне розташування насінники.

Якщо крипторхізм поєднується з пахової грижі, то існує ймовірність обмеження яєчка з петлею кишки в паховій кільці. Таке ускладнення супроводжується інтенсивними болями і різким порушенням (припиненням) кровопостачання. Якщо не проведено екстрене хірургічне втручання, розвивається некроз тканин насінники і ділянки кишки.

Діагностика крипторхізму

Постановка діагнозу «крипторхізм» не представляє труднощів. Візуально і пальпаторно визначається неопущеніе одного або обох яєчок в мошонку. Як правило, в паховій області визначається припухлість в проекції насінники. Мануальної опустити семенник в мошонку неможливо.

Крипторхізм нерідко супроводжується більш-менш вираженим недорозвиненням мошонки.

Важливо: якщо в ході обстеження яєчко не пальпується або ж виявляються такі патології розвитку, як мікропенія або гіпоспадія, дитині може знадобитися додаткова консультація фахівця-генетика і ендокринолога. Це необхідно для виключення патології формування статі.

Для уточнення діагнозу, визначення розташування яєчка і стану регіональних кровоносних судин вдаються до наступних методів інструментального дослідження:

• УЗ-дослідження ;
• сцинтиграфія яєчок,
• магнітно-резонансна томографія;
• венографія яичковой вени;
• ангіографія черевної аорти.

У ряді випадків може знадобитися діагностична лапароскопія.

Лікування крипторхізму

Консервативні методики

Консервативне лікування даної патології передбачає гормональну терапію з введенням препаратів лХГ. Імовірність успіху оцінюється приблизно в 20%, причому, у п'ятій частині пацієнтів відзначаються рецидиви після закінчення курсу. Чим нижче спочатку розташовуються насінники, тим вище ймовірність успішності консервативного лікування крипторхізму.

Універсальної схеми гормонотерапії не розроблено. Зазвичай показані в / м ін'єкції гонадотропіну двічі в тиждень. Тривалість курсової терапії — 4 тижні. До лікування приступають після досягнення хлопчиком піврічного віку.

Альтернативними препаратами є синтетичні аналоги лютеїнізуючого гормону рилізинг-гормону

Питання про необхідність неоад'ювантної (проводиться до операції) і ад'ювантної (післяопераційної) гормональної терапії вирішується індивідуально в кожному конкретному випадку. Дані методики не розглядаються в якості стандартних.

Оперативне лікування крипторхізму

При неефективності консервативних методів впливу вдаються до хірургічного лікування крипторхізму.



Цілями проведення операції є:

• попередження ускладнень (в першу чергу — озлокачествления тканин органу);
• збереження здатності до репродукції ;
• збереження функцій сім'яників (синтезу гормонів);
• усунення косметичного дефекту.

Зверніть увагу: в старшому віці показанням до проведення хірургічної корекції є психосексуальні мотиви.

На думку більшості фахівців найкращим віку для проведення хірургічного втручання при крипторхізмі є вік від 5-6 до 18 місяців життя. Раннє оперативне лікування зводить до мінімуму ризик розвитку онкологічного ураження тестикул, а також порушення освіти спрямовує і вироблення гормонів.

Низведення яєчка (орхіпексії) — це планове хірургічне втручання, основними цілями якого є:

• витягування сім'яного канатика;
• мобілізація насінники;
• формування ложа для яєчка в порожнині мошонки;
• власне зведення і закріплення насінники в потрібній зоні.

В ході операції важливо уникати навіть мінімального натягу судин. Грамотно проведене втручання згодом дає можливість низведению репродуктивного органу згодом розвиватися за цілком нормальною схемою.

При неможливості пальпації яєчок, т. Е. При їх занадто високому розташуванні найкращим вибором лікування крипторхізму стає лапароскопічне втручання.

Важливо: якщо має місце внутрішньочеревне розміщення насінники з одного боку, а інше яєчко розташоване нормально, то в старшому віці рекомендується видалення внутрибрюшинного яєчка щоб уникнути малігнізації органу.

Хлопчикам з помилковим крипторхізм лікування не потрібно, однак їм показано спостереження до досягнення статевої зрілості.

Прогноз

Імовірність ускладнень при своєчасно проведеному лікуванні невелика, але вона істотно підвищується, якщо крипторхізм з ліквідований до 2-річного віку.

з неможливістю зачаття стикаються до 20% чоловіків з односторонньою патологій і до 80% — з двосторонньою.

Конєв Олександр, лікар-терапевт

Водянка яєчка (гідроцеле) — це скупчення рідини в МІШКОПОДІБНИХ освіту в мошонці навколо яєчка. Захворювання може розвинутися в різному віці — діагностується водянка яєчка навіть у новонароджених хлопчиків.

Водянка яєчка у чоловіків

Найчастіше розглядається захворювання у чоловіків розвивається тільки з одного боку, але зустрічаються випадки, коли в патологічний процес залучені обидва яєчка. За статистикою захворювання у чоловіків старше 40 років діагностується часто, але своєчасно розпочате лікування дозволяє позбутися від патологічного процесу за 12 місяців.

Причини розвитку водянки яєчка у чоловіків

Варто відзначити, що безпосередньо механізм розвитку даного захворювання до кінця не вивчений. Зате добре відомо, що скупчення рідини в МІШКОПОДІБНИХ просторі відбувається через відсутність (або утрудненого) відтоку цієї самої рідини.  У свою чергу, існує кілька факторів, які і сприяють порушенню відтоку:

• травма яєчка;
• набряки нижніх кінцівок і близько розташованих органів, незалежно від причин їх виникнення;
• інфекційні захворювання;
• доброякісні / злоякісні пухлини яєчка.

Перераховані стану призводять до закупорки вивідних проток — саме вони відповідають за своєчасний і повноцінний відтік рідини з мішечкуватого простору.  Окремо варто згадати фактори ризику розвитку водянки яєчка у чоловіків:

• проведення хірургічного лікування в області промежини;
• проведення променевої терапії, при безпосередньому впливі на область розташування чоловічих геніталій;
• патологічні зміни вродженого або набутого характеру протоки, який зв'язує черевну порожнину з мошонкою.

Симптоми водянки яєчка у чоловіків

Клінічна картина при розвитку даного захворювання відрізняється малою інтенсивністю — симптоми практично відсутні. У дуже рідкісних випадках скупчення рідини в мошонці носить стрибкоподібний характер — наприклад, якщо є гострі запальні захворювання або пацієнт знаходиться в ранньому післяопераційному періоді.

Яскраво виражені симптоми з'являються тільки при дуже великих розмірах яєчка — вони можуть досягати більше 10 см в діаметрі.  І ось тоді хворий буде пред'являти скарги на:

• утруднене сечовипускання;
• неможливість нормально ходити;
• постійне відчуття тяжкості в мошонці;
• дискомфорт, в рідкісних випадках — біль, під час занять сексом;
• високу щільність мошонки;
• чітке сприйняття плескоту рідини в мошонці при пальпації яєчок;
• неможливість визначення контуру яєчка.

Якщо водянка яєчка у чоловіків супроводжується важким інфекційним захворюванням, то накопичився ексудат в МІШКОПОДІБНИХ просторі мошонки набуває гнійний характер. Подібний стан класифікується в медицині як ускладнення водянки яєчка і носить назву піоцеле.  При такому розвитку хвороби будуть відзначатися наступні симптоми:

• підвищення температури тіла до критичних показників;
• загальне самопочуття хворого різко погіршується — з'являється слабкість, сонливість, запаморочення;
• запальний процес поширюється на близько розташовані тканини.

У разі відсутності адекватного лікування піоцеле може привести до наступних проблем:

• порушення репродуктивної функції — відбувається здавлювання кровоносних судин, розташованих в мошонці, що призводить до атрофії яєчка;
• гематоцеле — скупчення в МІШКОПОДІБНИХ просторі ексудату з кров'ю, на тлі травми судин;
• розрив оболонок яєчка — через перерозтягнення їх стінок скопилася рідиною;
• прогресування мошоночной грижі.

Діагностика гидроцеле у чоловіків

Перш ніж починати лікування водянки яєчка у чоловіків, необхідно диференціювати захворювання від мошоночной грижі. Спеціаліст обов'язково призначить хворому проходження повноцінного обстеження. Найбільш важливими методами діагностики розглянутого захворювання є:

1. Діафаноскопія. Суть обстеження: через збільшену мошонку пропускають промені світла. Відомо, що рідина при водянці яєчка не містить будь-яких домішок / сторонніх компонентів / згустків, тому світло проходить крізь неї безперешкодно. Саме так підтверджується діагноз.

1. УЗД . Цей метод вважається найбільш надійним — лікар зможе не тільки підтвердити діагноз, а й визначити кількість рідини в МІШКОПОДІБНИХ просторі, оцінити анатомічну структуру мошонки.

Зверніть увагу: якщо при проведенні ультразвукового дослідження лікар виявляє будь-які ущільнення, скупчення в рідини, то знадобиться проведення додаткових обстежень для виключення / підтвердження злоякісних утворень.

Принципи лікування водянки яєчка у чоловіків

Розглядається захворювання може лікуватися кількома методами. Не завжди лікарі призначають оперативне втручання, найчастіше гидроцеле (водянка яєчка) проходить «саме по собі».

Медикаментозне лікування гідроцеле у чоловіків

У разі діагностування на тлі водянки яєчка у чоловіка інфекційного або запального захворювання, то терапія буде спрямована саме на лікування оного. Взагалі, лікарі вважають, що позбувшись від причини гидроцеле, можна обійтися без оперативного втручання.  У рамках медикаментозного лікування водянки яєчка у чоловіків можуть використовуватися:

• антибактеріальні препарати ( антибіотики );
• нестероїдні протизапальні препарати;
• кошти, які нормалізують кровообіг.

Хірургічне лікування — операції при гідроцеле у чоловіків

Оперативне втручання використовується тільки в разі неефективності терапевтичного лікування.  У лікувальних установах використовують два способи проведення оперативного втручання:

1. 

   Гідроцелектомія . Проводиться під регіонарної анестезією, робиться розріз по мошонці або внизу живота, лікар оцінює стан каналу між черевною порожниною і мошонкою, видаляється власне гидроцеле. Зверніть увагу: в післяопераційний період хворому встановлюється дренаж — це профілактика післяопераційної водянки яєчка (рецидив). Дренаж забирається через кілька днів після оперативного втручання — цей термін встановлюється в індивідуальному порядку. Місцево застосовується холод для зменшення післяопераційних набряків.

2. Пункційна аспірація рідини . Подібна процедура має на увазі введення в мошонку голки, через яку виводиться скупчилася рідина. У деяких випадках практикую введення через цю ж голку склерозуючого речовини, що дозволяє значно знизити кількість електроенергії, що виробляється рідини.

Зверніть увагу: даний метод хірургічного лікування застосовується вкрай рідко, так як зазначається їх низька / коротка ефективність. Пункційна аспірація рідини проводиться лише при явних протипоказання до повноцінного хірургічного втручання із застосуванням наркозу.

Небезпека проведення пункційної аспірації рідини полягає у високому ризику розвитку інфікування місця проколу і кровотечі. А ось при гідроцелектоміі лікар особисто контролює і місце розрізу, і його розмір, і всю роботу всередині організму хворого.

Післяопераційний період при лікуванні водянки яєчка у чоловіків практично відсутня — хворого відразу ж після операції поміщають в палату для спостереження за його самопочуттям і роботою всіх органів і систем. Виписка здійснюється (при благополучному відновленні) в день операції — хворому даються рекомендації з приводу амбулаторного знаходження. Контрольне відвідування лікаря пацієнт повинен здійснити через кілька тижнів — лікар обстежує рану, виключає її інфікування і рецидив водянки яєчка.

Народне лікування водянки яєчка

Діагностування розглянутого захворювання на увазі проведення терапевтичного лікування. І якщо стан хворого ще не потребує надання термінової хірургічної допомоги, то можна використовувати для лікування народні методи. Звичайно, чоловік повинен проконсультуватися з лікарем, отримати дозвіл на використання якихось конкретних рецептів.

Настоянка з конюшини лугової . Необхідно взяти 200 г свіжих квіток рослини або 100 г сухих, залити 2 літрами сухого вина (можна використовувати і біле, і червоне) і настоювати протягом тижня, періодично ретельно струшуючи. Потім суміш кип'ятять на середньому вогні протягом 3 хвилин, вимикають і остуджують в природних умовах (без винесення судини на холод). Приймається настій по 50 мл тричі на день перед їжею.

Кукурудзяні рильця . Змішується мед з кукурудзяними рильцями (сухими або свіжими) в пропорції 2: 1. Суміш вживається по 1 чайній ложці три-п'ять разів на добу.

Кропива . Використовуються тільки коріння рослини, які заварюються як звичайний чай (чайна ложка сухої сировини на склянку окропу) і вживають в якості напою (до 500 мл на добу).

Лікування водянки яєчка у чоловіків народними засобами триває довго, за пару трійку прийомів вищевказаних сумішей здоров'я не повернути. Але потрібно робити перерви в курсах — наприклад, 1 місяць приймати щодня обраний засіб, потім 5 днів — перерва.

Прогнози

Розглядається захворювання має дуже сприятливі прогнози — навіть при проведенні хірургічного лікування ризик розвитку ускладнень дорівнює 2%, а смертельних випадків не спостерігалося за весь період практики діагностування та лікування гидроцеле.

Водянка яєчка у хлопчиків

Дане захворювання в дитячому віці не відноситься до категорії небезпечних, а й зволікати з лікуванням не можна — необхідно зберегти дітородну функцію хлопчика.  У дитячому віці водянка яєчка може протікати в двох видах:

• ізольоване гидроцеле — рідина накопичується в локалізованому просторі;
• сполучається гідроцеле — ексудат чи не знаходиться в постійному стані, він переливається з черевної порожнини в яєчко.

Зверніть увагу: педіатри стверджують, що сполучається вид розглянутого захворювання небезпечніше ізольованого, тому що сприяє утворенню і прогресуванню пахової грижі. А ось ця патологія вже досить серйозна і вимагає екстреного хірургічного втручання.

Симптоми дитячого гидроцеле

Основні ознаки водянки яєчка у хлопчиків — збільшена мошонка і відсутність будь-яких хворобливих відчуттів. Якщо має місце бути ізольоване гидроцеле, то збільшення мошонки в розмірах буде спостерігатися постійно. У разі розвитку з'єднується гидроцеле періодично відзначається повернення мошонки до нормальних розмірів, а через деякий час — збільшення.

Причини водянки яєчка у хлопчиків

Розглядається захворювання може розвинутися з різних причин. У дитячому віці не йдеться про інфекційні захворювання та травмах, хоча і такі фактори мають місце бути. До основних же причин відносяться:

• захворювання інфекційного і запального характеру матері під час вагітності;
• недоношеність;
• патологічні стани в період виношування хлопчика;
• підвищення внутрішньочеревного тиску у дитини;
• спадковість.

Принципи лікування водянки яєчка в дитячому віці

Власне лікування розглянутого захворювання, що протікає в дитячому віці, відсутня. За статистикою в 80% випадків гідроцеле в дитячому віці проходить відразу після затягування пахового кільця (це природний процес), а в 10% випадків подібне захворювання взагалі не визнається патологією.

Водянка яєчка і у хлопчиків, і у чоловіків не є небезпечним / важким захворюванням. Але ігнорувати його не можна — деякі ускладнення, які негативно позначаються на житті хворого, все-таки є. Тільки грамотно підібрана терапія, вчасно призначене хірургічне лікування збереже представнику чоловічої статі і репродуктивну функцію, і загальний рівень життя.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Гонорея — це друга за поширеністю венерична інфекція після хламідіозу. Її збудник Neisseria gonorrhoeaе вражає переважно сечостатеву систему людини, мешкаючи на слизових оболонках. Найчастіше її виявляють у жінок в молодому віці. Хвороба без лікування несе в собі небезпеку у вигляді різного роду ускладнень і може стати причиною летального результату через гонококкового сепсису.

Гонорея: шляхи передачі

Заразитися гонореєю можна статевим шляхом за допомогою будь-яких зносин :

• вагінальним;
• оральним;
• анальним.

Важливо : побутовий шлях передачі практично не можливий, з огляду на те що гонококи не живе поза організмом довше, ніж 4 години. Для безпосереднього зараження потрібен певний кількість самих бактерій, які б змогли потрапити в конкретний організм, що при побутовому способі не може бути забезпечено. Це виключає зараження гонореєю через сидіння унітазу, посуд, воду в басейні, рушник, баню і інші речі загального користування.

При цьому часто також зустрічається зараження новонародженого під час пологів через родові шляхи матері, що проявляється гонококковим кон'юнктивітом.

Зверніть увагу : статистика стверджує, що після одноразового статевого акту із зараженим партнером ризик жінки захворіти гонореєю становит майже 90%, чоловіки ж хворіють тільки в 35% випадків. Така ситуація пояснюється різними фізіологічними особливостями будови статевої системи жінки і чоловіки.

Гонорея: симптоми

Інкубаційний період триває від 3 днів до 1 місяця, але частіше до 2 тижнів. За типом перебігу гонорея буває хронічної, коли після зараження пройшло більше 60 днів, і гострої — до 2 місяців.

Перші ознаки гонореї — це симптоми з боку сечовидільної системи у обох статей:

• порушене прискорене сечовипускання, що супроводжується болем;
• печіння ;
• свербіж;
• виділення гнійного характеру.

Сьогодні дуже часто гонорея має нетипову клінічну картину через того, що вона формується на тлі вторинної інфекції. В даному випадку змішана інфекція кілька змінює інкубаційний період, ніж робить проблематичною правильну діагностику і відповідно адекватне лікування гонореї. В результаті дуже часто формується її хронічна форма, яку вже діагностують при наявності ускладнень.

Гонорея у жінок

Ознаки гонореї у жінок можуть бути відсутніми або мати загальні ознаки, що буває в 70%.

При цьому найбільш часто жінка з гонореєю пред'являють такі скарги:

• виділення з піхви (рясні, густі або рідкі, від білого до зеленого кольору);
• больовий синдром внизу живота ;
• кровотечі не пов'язані з менструальним циклом.

Симптоми гонореї проявляються зазвичай перед початком місячних. Виявляються вони у вигляді цервицита , вагініту і проктиту. Гонококовий цервицит і вагініт виражається виділеннями, явищами дизурії, болями в боці або внизу живота в дуже гострій формі, що триватиме близько 10 днів. У кожної 5-ї хворої жінки спостерігається висхідна інфекція, коли бактерії поширюються вгору по статевих органах. Цьому сприяють такі причинні фактори як аборт, менструація, внутрішньоматкова спіраль, пологи. В результаті у пацієнтки розвивається гострий ендометрит або сальпінгіт. Найбільш негативний прогноз після сальпингита — це безпліддя в результаті рубцювання фаллопієвих труб, ектопічна або позаматкова вагітність , невиношування.

Зверніть увагу : при поширенні по організму, гонорея може вражати й інші органи: серце, суглоби, шкіру, нирки, мозок, м'язи, печінку, кістки, сепсис .

Також спостерігаються загальні симптоми гонореї:

• нудота;
• погане самопочуття;
• болю в області низу живота;
• рідкий стілець;
• субфебрилітет ;
• порушений менструальний цикл.

Гонорея у чоловіків

Головні симптоми гонореї у сильної статі — це виділення з статевого члена (рясні, білого або жовтого кольору), які залишають сліди на білизні.

Якщо хворобу не лікувати, то вона поширюється висхідним шляхом і може проникати в яєчка. Викликаючи в них незворотні дегенеративні процеси. Типова клініка гонореї у чоловіків — це гострий уретрит . Він проявляється через 2-5 днів після незахищеного статевого акту. Чоловік скаржиться на розлади сечовипускання і виділення. За характером виділень найчастіше диференціюють гонорею від хламідіозу , так як спочатку вони будуть слизовими і незначними, але через день-два переходять в гнійні і їх стає набагато більше.

Зверніть увагу : через те, що протягом гонореї у чоловіків може протікати безсимптомно, вони часто стають джерелом поширення хвороби.

Діагностика

Не дивлячись на досить гостру симптоматику гонореї, підтвердити її можна виключно за допомогою лабораторних методів після відвідин фахівця.  Обстеження на гонорею включає такі пункти:

• Огляд лікаря . Після збору анамнезу і з'ясування скарг, лікар проводить обстеження. Гінеколог прибімануального і дзеркальному огляді визначить у жінки запальний процес: гіперемія слизової піхви, набряклість в області гирла уретри, цервіцит, рясні виділення гнійного характера.У чоловіків венеролог виявить ознаки уретриту і гнійні виділення.
• Лабораторна діагностика .

Для підтвердження гонореї лабораторними методами використовуються наступні способи:

1. Аналіз виділень, взятих з уретри — мазок на гонорею.
2. посів виділень з каналу шийки матки, глотки, уретри, прямої кишки, піхви. Цей аналіз найбільш точний і займає за часом близько 7 днів. Саме його найчастіше призначають при підозрі на гонорею у жінок.
3. Полімеразна ланцюгова реакція . Це ДНК-діагностика, яка дозволяє виявити збудника протягом 1-2 днів з достовірністю 95%.

Важливо: мазок на гонокок дозволяє виявити хворобу тільки у 60% жінок, хворих на гонорею, і у 90% чоловіків. В даному випадку найбільш інформативний спосіб — це посів виділень або метод ПЛР.

Лікування гонореї

Важливо : при підозрі на гонорею вкрай небезпечно займатися самолікуванням. Тільки лікар може правильно поставити діагноз і підібрати адекватне лікування. Найбільш частими ускладненнями гонореї є безпліддя і імпотенція.

Лікування гонореї полягає в призначенні антибіотиків . Препарат підбирають виходячи з симптомів і стану пацієнта. Найчастіше жебрати представник групи цефалоспоринів і фторхінолонів.

Успішність лікування гонореї залежить від правильно обраного антибіотика, дозування і тривалості його прийому. При непереносимості антибіотиків призначають сульфаніламіди. Паралельно при необхідності в лікувальну схему включають кошти імунотерапії, місцеві препарати (мазі, гелі, пасти), а також фізіотерапію (УВЧ, ванночки).

Важливо не припиняти лікування після настання полегшення, тому що в такому випадку гонокок не ліквідується повністю, а просто переходить в приховану форму і протікає хронічно. При цьому у збудника може виробитися стійкість до антибіотиків, через що гонокок стає прихованим, і його набагато важче згодом правильно діагностувати. Після пройденого курсу слід обов'язково повторно здати мазок на гонокок.

Лікарі також під час лікування рекомендують дотримуватися наступних загальних рекомендацій:

• Суворе дотримання правил особистої гігієни.
• Ретельне миття рук після відвідування туалету.
• Дотримуватися режиму рясного пиття під час лікування.
• Чоловікам забороняється видавлювати гній з уретри щоб уникнути поширення гонореї.
• Виключити з щоденного меню гостре й солоне , будь-який алкоголь.
• Не можна відвідувати басейн.
• Не слід їздити на велосипеді, велотренажері.
• Виключення важких фізичних навантажень.

Гонорею у чоловіків лікує уролог або венеролог, у жінок — гінеколог.

Зверніть увагу : сучасна медицина цілком здатна вилікувати гонорею, але за умови, що пацієнт дотримується всіх лікарських рекомендацій, приймає препарати і хай береже правила особистої гігієни .

Профілактика гонореї

Запобігання гонореї залучается в дотриманні простих, але ефективних методів її профілактики :

• постійний статевий партнер;
• відмова від випадкових статевих зв'язків;
• регулярне використання презервативів;
• відвідування лікаря при перших тривожних симптомах.

Більш детальну інформацію про основні складнощі в лікуванні гонореї, пов'язаних з мутаціями гонококів, симптомах гонореї і заходи профілактики ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

Серед діагнозів захворювань сечостатевої сфери, уреаплазмоз і мікоплазмоз вже не одне десятиліття є одним з чільних місць. Різновиди цих двох збудників знаходять при обстеженні практично у кожної людини, в тому числі і у тих, хто не пред'являє ніяких скарг. Поширені дорогі і об'ємні аналізи «на всі види інфекцій» — тому часта причина.

Після виявлення у пацієнта мікоплазм або уреаплазм негайно пропонується лікування і нескінченна низка додаткових досліджень, різноманітних терапевтичних схем. В якості підстав необхідності лікування лікарі наводять наслідки у вигляді простатиту , аденоми, раку, безпліддя і т.д. Однак, проведення діагностичних і лікувальних заходів в більшості випадків малообоснованно.

Так що ж це таке? Медичний обман, «викачка» грошей, неефективність діагностики, або просто незвідана медичною наукою тема? Чи треба лікувати ці інфекції, якщо відсутні скарги? Спробуємо розібратися.

Історичні замітки

Мікоплазма були відкрита як збудник інфекцій сечостатевих органів в 1937 році.

Поступово знання про це микроорганизме і про захворювання, що викликаються їм, розширювалися. На даний момент відомо 17 видів мікоплазм, 4 з них можуть викликати хвороби у людини. Окремо була виділена уреаплазма, що володіє специфічним морфологічним будовою.

Зверніть увагу : і мікоплазма, і уреаплазма відносяться до умовно-патогенних мікробів, які можуть викликати ознаки захворювання далеко не в кожному випадку їх присутності.

Думка вчених про роль мікоплазм і уреаплазм в організмі дуже різняться і досі. Викликано це відсутністю чітких критеріїв між хвороботворними і непатогенних іммунотіпамі цих мікробів.

Довго розглядалося питання, відносити ці захворювання до венеричним, чи ні. У кожній окремо взятій країні воно вирішувалося по-різному. Наприклад, уреаплазмоз у 1986 році віднесений до інфекцій, що передаються статевим шляхом, але при цьому він не потрапив в Міжнародну класифікацію хвороб. Подібні нестикування були викликані відсутністю єдиної системи діагностики цих патологій. Та ж проблема стосувалася і лікування.

Більш глобальні дослідження цих інфекцій розпочато з 1995 року. В даний час більш-менш ясно починає вимальовуватися повна картина захворювань.

Про спірних висновках впливу мікоплазм і уреаплазм на розвиток захворювань

Чи кожен чоловік, у якого в аналізі виявлено мікоплазма (уреаплазма), є хворим і потребує лікування?

Відповідь сучасних досліджень вчених однозначна — ні. Заснований він на клінічних даних дослідів лікарів різних країн. Зверніть увагу на суперечливість результатів описаних нижче досліджень.

Перший науковий експеримент провів H. Iansch в 70-х роках минулого століття. Після введення в його сечовипускальний канал уреаплазми (U. Urealyticum) у нього на 3 день з'явилася клініка уретриту (запалення сечовипускального каналу), в виділеннях виявлені мікоплазми.

Виявлення мікоплазми в деяких випадках як єдиного мікроорганізму при простатиті, безплідді, ускладненої вагітності, хвороби Рейтера, пієлонефриті було зафіксовано німецькими вченими H. Gnarpe, I. Triberg.

Однак доктор McGregor JA прийшов до висновку, що наявні в піхву уреаплазми і мікоплазми не підвищували ризик передчасних пологів і вилиття вод (1990 г). ^[1] .

Іспанськими лікарями (1992 р) Також був зроблений висновок, що мікоплазма, виявлена ​​в зовнішніх статевих органах, не грає ролі в розвитку патології пологів і зниження ваги новонароджених ^[2] .

при цьому передчасні пологи і патологія вилиття вод були виявлені J.Horowitz в 1995 році при виділенні з каналу шийки матки уреаплазми ^[3] .

Клініцисти США в 1991 році надали дані, за якими було досліджено близько 5000 вагітних на терміні 23-26 тижнів, що є носіями уреаплазми. Зв'язок між наявною мікробної флорою з ускладненнями вагітності виявлена ​​була ^[4] .

Цікаво оцінити і результати пізніших рандомізованих контрольованих досліджень : ви переконаєтеся, що вони також суперечливі.

Abele-Horn M., Scholz (2000), порівнюючи результати пологів інфікованих вагітних з неінфікованими, знайшли залежність родових ускладнень від наявності уреаплазми — у експерименті брало участь 295 жінок ^[5] .

До подібних висновків дійшли і бельгійські гінекологи, заявивши про ризик переривання вагітності на терміні до 20 тижнів при інфікуванні вагітної микоплазмами: лікарі стежили за перебігом вагітності 228 жінок ^[6] .

Вчені Італії заявили про однозначну залежності уреаплазмоза і патологій плодових оболонок (в рандомізованому дослідженні брало участь 166 жінок) ^[7] .

При цьому дослідники з Індії (в експерименті брало участь 303 жінки) і Данії (задіяли 484 вагітних жінок) (1998 і 2001 рр., Відповідно) не встановили зв'язку між наявною уреаплазмою і родової патологією ^{[8 , 9]} .

Зверніть увагу : у вчених не склалося єдиної думки про роль мікоплазм і уреаплазм в розвитку сечостатевих хвороб і патологій вагітності.

чи потрібно спеціальне обстеження на наявність мікоплазм?

Якщо у пацієнта є скарги і виявлено уретрит (у чоловіків), або уретрит і (або) цервицит (запалення шийки матки) у жінок, то необхідно шукати збудників найпростішими методами діагностики. Йдеться про обстеження на наявність гонококів, трихомонад і хламідій . Якщо вони виявлені (або не виявлені), то не слід призначати додатково дорогі і ємні аналізи на наявність міко (уреа) плазм. У цьому немає ніякого раціонального зерна.

У країнах Європи, США та інших вже давно практикують саме такий підхід.

Зверніть увагу: визначення видів мікоплазми абсолютно не потрібно, так як не має ніякого клінічного значення (крім — наукового). Змушувати хворого проходити масу неприємних і дорогих аналізів — доля совісті медика і комерційних лабораторій, що займаються цим видом діяльності.

Вагітним жінкам і їхнім чоловікам немає ніякої потреби здавати обов'язково аналіз на наявність генітальних мікоплазм, цілком достатньо пройти обстеження на виявлення гонококів, хламідій, трихомонад. Якщо ж аналізи все ж були зроблені і мико (уреа) плазми були виявлені, то не варто стрімголов починати лікування. Особливо якщо немає ніяких скарг.

Отже, якщо у людини при обстеженні знайшли мікоплазму (уреаплазму), що необхідно йому робити? Перш за все — не боятися! Не варто відразу погоджуватися на додаткові методи дослідження і тим більше на лікування. Краще спробувати знайти хорошого фахівця, звернувшись до якого ви будете впевнені, що вам хочуть допомогти, а не використовувати на «конвеєрі страху», де користуючись своїм становищем, медики розпочнуть банальне викачування грошей на непотрібні обстеження.

мікоплазми, які можуть викликати у людини хвороби, не більше 4 видів, хоча всього їх ідентифіковано 17. Це означає, що якщо у вас знайдений мікроб, то він не завжди викликає захворювання. Визначення його здатності викликати захворювання займають додатково час і кошти, причому чималі. Носіями мікрофлори є більшість населення, що веде активний статевий спосіб життя.

Тому, якщо у людини відсутні клінічні прояви хвороби, зовсім не варто бити тривогу і починати лікування дорогими антибіотиками і тим більше інструментальними методами (промивання сечівника), які самі по собі можуть викликати його запалення. Коли ж все-таки треба обстежитися?

Що є показанням до обстеження на мікоплазмоз і уреаплазмоз?

Обстеження призначається при:

• наявних ознаках запалення урогенітальних органів, підтверджених первинними лабораторними методами;
• відсутності скарг у донорів сперми , хворих з безпліддям, невиношуванням вагітності.

Проводяться молекулярно-біологічні методи виявлення ДНК і РНК уреаплазм і мікоплазм. Також в якості альтернативи може застосовуватися культуральне дослідження.

Питання доцільності спеціального лікування мікоплазми і уреаплазм

В будь-якому випадку при скаргах треба призначати лікування препаратами, які впливають на гонококи і хламідії. Зазвичай це антибіотики цефтриаксон (ципрофлоксацин) і азитроміцин. Можливо поєднання інших антибіотиків цих груп. Курс лікування — не менше 7 діб.

Якщо ефективність лікування недостатня, то діагностика розширюється за рахунок більш ретельних (культуральних) методів. У разі виявлення гонококів препарат змінюють, попередньо перевіривши чутливість до нього мікробів.

Важливо: окремо шукати і лікувати мікоплазму немає ніякої потреби, так як вона, навіть в разі її наявності , піддається гарному лікування обов'язковими препаратами проти хламідіозу.

Для цього використовуються антибіотики тетрациклінової групи, які відмінно справляються з хламідіями. У незначному відсотку випадків є нечутливість уреаплазм до тетрацикліну. У цьому випадку лікування доповнюється іншою групою антибіотиків, сильнішої дії.

Найчастіше запальні проблеми викликаються поєднанням інфекцій статевих шляхів.

Тому, якщо були виявлені гонококи, хламідії і в «навантаження» до них мікоплазми, то окремого лікування кожна інфекція не вимагає. Один-два виду антибіотика при грамотному призначення цілком справляється з усіма.

Важливо враховувати можливі помилки антибіотикотерапії в схемах лікування інфекцій сечостатевих органів.

До них відносяться:

• призначення одного узконаправленного антибіотика. Зазвичай така схема призначається при ідентифікації збудника і визначення чутливості його до одного препарату. При такому підході часто пропускається невиявлені вид збудника, і лікування залишається незакінченою;
• призначення антибіотиків при виявленні мікоплазм і уреаплазм без клінічних проявів і скарг пацієнта;
• недотримання правила максимальних доз, своєчасності та тривалості антибіотикотерапії. Деякі лікарі, які виявляють занепокоєння про можливі наслідки негативного впливу антибіотика на пацієнта, вдаються до зменшення доз, кратності і часу прийому протимікробного засобу. Ці «поблажки» є грубим порушенням правил антибіотикотерапії і зводять на «немає» їх основна дія. Прихильники таких методик намагаються лікувати своїх хворих шляхом підвищення захисних сил, що в даному випадку є грубою помилкою.

Рекомендації при лікуванні урогенітельного захворювань, викликаних мікоплазмами і уреаплазмами

Федеральні клінічні рекомендації, прийняті в 2013 році врахували всі сучасні наукові дані в діагностиці та складанні терапевтичних схем.

Показання до призначення лікування:

• наявність інфекційно-запального процесу сечостатевих органів при відсутності в аналізах гонококів, трихомонад, хламідій і патогенної мікоплазми ( M.genitalium)

Важливо: виявлення тільки мікоплазм і уреаплазм в лабораторних аналізах, без клінічних проявів, підставою для антибіотикотерапії не є;

• виявлення уреаплазми і мікоплазми у донорів сперми, осіб, які страждають на безпліддя, жінок, які перенесли невиношування вагітності при вже зірвалася раніше вагітності;
• проводиться статевим партнерам осіб, у яких були виявлені уреаплазма і мікоплазма і є клінічна картина запалення.

Лікування має на меті усунення клінічних проявів, нормалізації лабораторних показників, попередження розвитку ускладнень.

Вибір антибіотиків проводиться індивідуально, виходячи з можливих алергічних та супутніх захворювань.

Орієнтовна схема лікування

На вибір будь-якої із зазначених нижче препаратів:

• доксициклін — 100 мг. Приймати двічі на день, через 12 годин всередину, запаюючи великою кількістю води;

• джозамицин — 500 мг. Приймати 3 рази на добу всередину.

Обидва варіанти лікування продовжувати 10 діб. Дітям з вагою тіла менше 45 кг джозамицин призначають по 50 мг на кг ваги. Доза розділяється на три прийоми. Термін — 10 діб.

Важливо: препарати повинен призначати лікар. Пацієнту слід ретельно ознайомитися з протипоказаннями та можливими побічними ефектами.

У схемі можливі уточнення, викликані критеріями вилікування, лабораторними повторними аналізами, додатковими факторами.

Терапія може бути продовжена до 14 діб у разі неефективності. Можлива заміна лікування іншим антибіотиком. Підставою припинення терапії є повне одужання, підтверджене даними аналізів. Якщо одужання не настає, то додатково проводяться інші види обстеження.

Про медичної комерціалізації

Отже, ми переконалися, що в більшості випадків діагностика мікоплазмозу та уреплазмоза просто не потрібно. По-перше, ці обстеження дорогі, робляться далеко не в кожній лабораторії (а це значить треба шукати цю лабораторію). По-друге, якісність аналізу теж перевірити нелегко. Тобто цілком реально зіткнутися з фальсифікацією. У пацієнта без будь-яких проявів можуть знайти мікроорганізми, від одних назв яких йому може стати погано.

Зверніть увагу: сумлінну лікар повинен заспокоїти хворого і зробити все, щоб не ставити грізні діагнози і не посилати людину на непотрібний йому діагностично-лікувальний конвеєр.

Слід зауважити, що обов'язкова, дорога ПЛР діагностика при вагітності — з цієї ж серії. Якщо у жінки є скарги, то їй для початку необхідно зробити просто мазок, а потім вже вирішувати питання додаткових методів обстеження. Якщо скарг немає, то і говорити нема про що. Адже лікуванню підлягають хвороби і скарги, а не лабораторні діагнози.

Серед аналізів зустрічаються хибнопозитивні, та й чого гріха таїти, просто фальсифіковані. А людина нервує, проводить додаткові дослідження, лікується ….

В цьому випадку можна прямо сказати — маємо справу з некомпетентністю, або прямим обманом. А іноді і з тим, і з іншим одночасно. Будьте уважні до свого здоров'я і до лікарів, яким ви його довіряєте.

Доктор Комаровський разом з гінекологом Сергієм Бакшеева з'ясовують, які бувають комерційні діагнози, і як не стати заручником недобросовісних лікарів і фармацевтів: дивіться відео-огляд