види болю

До більшості головних болів не застосовуються лікування, крім прийому легкого таблетованого знеболюючого або ретельного м'язового масажу. Однак, коли головний біль регулярно втручається в якість життя людини необхідно провести об'єктивну оцінку ситуації, виявити причини виникнення цих відчуттів і приступити до терапії.

Точечный массаж справится с легкими головными болями в затылке

Всупереч поширеній думці, гостра головний біль не свідчать про наявність патології мозку. Насправді, мозок і кістки черепа не здатні відчувати біль, так як вони не мають ніяких нервових закінчень.

Дослідження показують: по досягненню 10-річного віку головні болі частіше спостерігаються у хлопчиків, ніж у дівчаток, але така тенденція набуває зворотний характер після статевого дозрівання.

Керуючись інтенсивністю і частотою повторів у 2015 році , Міжнародна Асоціація лікарів сформулювала класифікацію головного болю, завдяки якій можна максимально швидко поставити точний діагноз пацієнту і призначити йому більш ефективне лікування.

Існує кілька типів головного болю:

первинна;
вторинна;
черепна невралгія, лицьова біль .

Первинна головний біль, в свою чергу, має кілька форм:

тест

мігрень ;
кластерна;
біль напруги.

мігрень

Пацієнти відзначають, що головний біль в потилиці відзначається справа, при цьому ступінь інтенсивності відчуття змінюється час від часу, продовжуючись до декількох годин. Мігрень відноситься до судинному типу головного болю: в результаті перенесення людиною болісного стану відбувається аномальне зміна артерій мозку, що пояснюється їх високою фізіологічною чутливістю.

Мигрень - сосудистая головная боль, возникающая чаще всего с одной стороны

Незважаючи на інтенсивність атак з часом стає менше, їм властиво повторюватися з певною періодичністю, при цьому дискомфорт буде завжди відзначатися лише з одного боку.

Напади мігрені зазвичай активізують симпатичну нервову систему організму, підвищена діяльність якої викликає нудоту, блювоту і діарею. Симпатична активність перешкоджає транспортуванню вмісту шлунка в кишечник, ускладнюючи засвоєння їм деяких ліків. З'ясовуючи причини неефективності застосовуваних для лікування мігрені препаратів, слід врахувати, що відбувається порушення їх абсорбції. Підвищена симпатична активність зменшує циркуляцію крові, забезпечуючи тим самим блідість шкіри, відчуття холодних рук і ніг.

Зважаючи на такі наслідків, як порушення сну, нудота, блювота, дзвін у вухах, світлочутливість, відсутність адекватної реакції на побутовий шум, мігрень сприяє апатії до роботи і численних проблем способу життя.

Кластерна біль

Досить рідкісний різновид больових відчуттів. Перші напади відзначаються у віці до 30 років, характеризуючись раптовістю і нерегулярністю. Як правило, нестерпний біль в скронях пробуджує людини від сну. Ці нічні напади не мають чіткої боку локалізації і можуть відзначатися як в лівій частині голови, так і праворуч. Вони набагато серйозніше денних атак. Час доби виникнення нападу прямо пов'язане з добовим ритмом людини — його «біологічними» годинами.

У разі появи цієї форми головного болю болісні відчуття можуть бути більш інтенсивними, ніж при атаці мігрені, але, на щастя, тривають вони не настільки ж довго.

При кластерной головной боли может возникнуть слезотечение

Незважаючи на відсутність достовірної причини виникнення спонтанної головного болю, доведено: виникає вона в результаті активізації в основі черепа трійчастого нерва — він відповідає за фізичні відчуття, пережиті людиною, наприклад, тепла або болю. Це процес сприяє виникненню почуття напруги очних яблук, їх почервоніння; закладеності у вухах і пазухах носа.

Таке наслідок спонтанної головного болю, як порушення сну, багато в чому залежить від анатомічного розташування трійчастого нерва — в гіпоталамусі, який є «будинком» для внутрішніх «біологічного годинника»: він регулює наш сон і пробудження циклів на 24- годинний графік.

Головний біль перенапруження

Головний біль у потилиці починається з наростаючого дискомфорту в скронях і вухах, в подальшому поширюючись на обидві сторони. Вона може виходити від розладів і захворювань будь-якої структури голови або шиї. Існує сім шийних хребців, які виступають в якості кісткових блоків хребта: вони оточують спинний мозок і спинномозковий канал. Між цими хребетними дисками проходять нерви шиї. Також шийна область включає м'язи, артерії, вени, лімфатичні вузли, щитовидну залозу. Захворювання будь-якої з цих структур може спровокувати розвиток сильного больового нападу як в лівій частині голови, так і праворуч, при цьому пацієнти навіть скаржаться на болі в вухах, які, як пізніше з'ясовується, що не мають під собою грунт.

Вторинні головні болі в безлічі випадків — це прояви основною структурною проблеми в голові або шиї. Це дуже широка група захворювань, що включає безліч патологій: від каріозних зубів до запального процесу в вухах. Також головний біль можуть бути наслідком небезпечних для життя умов — наприклад, внутрішньочерепного мозкового кровотоку, енцефаліту або менінгіту.

Діагностика

Опитування пацієнта і фізичне обстеження дозволять поставити правильний напрямок в його лікуванні.

Обов'язкові заходи обстеження включають в себе:

Лабораторне дослідження крові.
Комп'ютерну томографію .
Магнітно резонансна томографію.
Спинномозкову пункцію.

Лабораторне дослідження крові

Аналіз крові дозволяє отримати максимальний обсяг корисної інформації. Так, дослідження крові на швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) часто використовується, щоб зробити попередній діагноз височного артериита-захворювання, яке виступає умовою виникнення гострого головного болю в скронях. Крім того, цей етап діагностики застосовується для виявлення електролітного дисбалансу, а також цілого ряду інших потенційних проблем, що сприяють появі хворобливого дискомфорту.

Комп'ютерна томографія

За допомогою комп'ютерної томографії голови можна виявити кровотечу, набряк і деякі пухлини, наявні всередині черепа і мозку; оцінити ступінь наслідків перенесеного інсульту.

Магнітно-резонансна томографія

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) голови дозволяє оцінити анатомію головного мозку і його оболонок. Слід зазначити, що цей вид дослідження кілька точніше комп'ютерної томографії.

Люмбальная пункція

Спинномозкову рідина, яка оточує головний і спинний мозок (ліквор), для подальшого дослідження беруть за допомогою голки — її вставляють в поперековий відділ хребта. Аналіз дозволяє виявити не тільки наявність крововиливу, а й визначити інфекцію, викликану вірусом і бактеріями. Пункція проводиться в переважній більшості випадків комп'ютерної томографії.

Слід звернутися за кваліфікованою медичною допомогою у разі:

посилення інтенсивності звичайного головного болю, викликаної стресами або побутовим емоційним перенапруженням;
періодичного повторення нападів, незважаючи на відсутність об'єктивної причини;
погіршення зору, слуху, мови на тлі виникнення больового синдрому;
якщо больові відчуття супроводжують нудота і блювота;
якщо напад болю раніше поширювався тільки з лівого боку, а тепер турбує і праворуч.

Лікування

Більшість періодичних головних болів легко усуваються такими знеболюючими препаратами, як аспірин, ібупрофен, анальгін. Лікування виражених больових відчуттів направлено на полегшення ступеня інтенсивності симптомів і запобігання додаткових атак. Якщо ви знаєте, що саме викликає вашу мігрень, хочете уникати подразників або керувати ними, терапія може включати наступне:

відпочинок в тихому, темному приміщенні;
прикладання гірчичників або холодних компресів на лоб або шию;
масаж і невелика кількість кофеїну, контролюючи тиск);
транскраніальна магнітна стимуляція (терапія з використанням електричних струмів, щоб стимулювати нервові клітини в мозку);

Якщо головний біль в потилиці не спровокувати іншою проблемою, охорону здоров'я фокусується на профілактичномулікуванні. Наприклад, для запобігання нападів хронічної мігрені призначається застосування трициклічних антидепресантів (амітриптилін).

Що робити, якщо після бронхіту знову температура

Опубликовано 16/11/2016 автором meduk

Ответить

Бронхіт часто супроводжується гіпертермією, тобто підвищенням температури до субфебрильних, рідше фебрильних значень, іноді вона тримається і після того, як зникнуть інші симптоми захворювання. Трапляється й таке: температура нормалізувалася, а потім знову піднялася. Багатьох перехворіли бронхітом цікавить, скільки може триматися так званий температурний хвіст і чи потребує він лікування.

Показники температури при різних формах бронхіту

Запалення бронхів може протікати ізольовано або в поєднанні із запаленням прилеглих органів, охоплювати тільки великі і середні бронхи або поширюватися на бронхіоли. Від цього залежать симптоми, в тому числі вираженість гіпертермії:

при простому гострому бронхіті температура зазвичай нормальна або субфебрильна, у дітей може підніматися до 38 °;

характерний для дітей інфекційний рецидивний бронхіт в стадії загострення супроводжується її підвищенням до 38-38,5 °;
у дорослих фебрильная температура 38 ° -39 ° характерна для бронхіту, що протікає на тлі грипу, ГРВІ або ускладненого бронхопневмонією;
обструктивний бронхіт рідко супроводжується гіпертермією;
для гострогобронхіоліту (запалення дрібних бронхів — бронхіол) характерний жар, 38,5-39 ° С;
хронічний бронхіт в стадії ремісії зазвичай характеризується нормальною температурою, при загостренні вона може підніматися до субфебрильної, фебрильна є ознакою гнійної інфекції.

Гіпертермія є захисною реакцією організму, завдяки якій:

створюються несприятливі умови для розмноження інфекції;
прискорюється обмін речовин і виведення токсинів.

Не рекомендується збивати температуру, якщо вона нижче 38,5 °, але слід брати до уваги, скільки часу триває її підвищення і чергується чи зі зниженнями. Коли вона 2 — 3 дні тримається на позначці 38 ° і не знижується, краще прийняти жарознижуюче, щоб знизити навантаження на організм. Температура, яка піднімається періодично, не досягаючи критичної позначки і не доставляючи відчутного дискомфорту, не потребує лікування. Коли проходить розпал захворювання і починається одужання, вона зазвичай спадає сама.

Гіпертермія як залишкове явище

Після вірусного бронхіту протягом декількох тижнів або навіть місяців може зберігатися субфебрильна постінфекційна температура. Скільки конкретно вона протримається, залежить від індивідуальних особливостей організму.

Якщо гіпертермія після перенесеного запального процесу не перевищує 38,3 °, це нормальне залишкове явище , яке може супроводжуватися покашлювання, хрипами. Також абсолютно природне явище — нормалізація температури, після якого вона знову піднімається до субфебрильних показників. Її коливання протягом доби у здорової дорослої людини можуть становити 0,4-1 °, в залежності від фізичного навантаження, емоційного стану, гормонального фону (особливо у жінок), віку, навколишнього оточення і безлічі інших чинників.

завантаження

Якщо ж після зникнення інших симптомів і нормалізації температури вона знову піднімається до значень 38,5 і вище, причому тримається не менше тижня, це може бути ознакою рецидиву, реінфекції. Таке можливо, якщо лікування не довели до кінця, припинивши відразу після поліпшення стану. Іноді замість підвищення температури після запалення бронхів відзначається її зниження (гіпотермія). Це наслідок порушення процесу терморегуляції, яке може відбуватися з таких причин:

збій в роботі імунної системи;
реакція на деякі лікарські препарати;
виснаження організму в результаті перенесеного захворювання, анемія;
перенапруження.

Про гіпотермії можна говорити при зниженні температури тіла до позначки 35,5. Чи потрібно приймати в зв'язку з цим заходи, залежить від того, скільки разів спостерігалися такі зниження і наскільки вони тривалі. З приводу нетривалого разового епізоду не варто хвилюватися. Якщо ж знижена температура тримається довго або знову знижується після нормалізації, і це повторюється неодноразово, слід звернутися до лікаря.

Чи потрібна лікування при залишковій гіпертермії

Якщо тривале підвищення температури пов'язано з перенесеним бронхітом, і вона не перевищує субфебрильних показників, пацієнт не потребує лікування. Згодом робота всіх систем організму стабілізується без додаткового втручання. Але не завжди температурний хвіст — це залишкове явище перенесеного запалення бронхів. Багато захворювань можуть тривалий час протікати безсимптомно, проявляючись лише субфебрильною температурою. Це:

туберкульоз;
аутоімунні захворювання;
ендокринні розлади;
хвороби крові;
реактивний артрит;
хронічні інфекційні захворювання і вогнищева інфекція.

Розвиток цих недуг цілком може початися в період одужання від бронхіту. Всі вони вимагають складного тривалого лікування, але починати його можна, тільки коли поставлений точний діагноз.

Для цього потрібне проведення детального комплексного обстеження: потрібно здати аналізи крові і сечі, зробити рентген легенів, УЗД внутрішніх органів , пройти консультації ряду вузьких фахівців. Поки причина гіпертермії не встановлена, етіотропну терапію призначити неможливо, а симптоматичне лікування жарознижувальними при субфебрильної температури не проводиться.

завантаження

Що пропише доктор? Антибіотики при лікуванні гострої форми бронхіту

Опубликовано 16/11/2016 автором meduk

Ответить

Гострий бронхіт — це запалення бронхіальних труб, найчастіше є ускладненням після ГРВІ або грипу. Так як дане захворювання головним чином викликано вірусною інфекцією, організм дорослих людей з нормальним імунітетом здатний впоратися з ним самостійно. В такому випадку антибіотики при гострому бронхіті приймати не рекомендується.

Особливості гострої форми

При тяжкому перебігу хвороби організм починають атакувати бактерії, такі як мікоплазми, хламідії, пневмококи, стафілококи і стрептококи, і саме в цей період необхідно лікування антибактеріальними засобами.

Симптоми гострої форми бронхіту:

гнійна мокрота жовтого або зеленого кольору;
сильний кашель;
температура тіла 37,5-38,5С;

біль або дискомфорт в області грудної клітини;
дихання зі свистом.

У 95% випадків причиною гострої форми бронхіту є вірусні збудники, що викликають запалення верхніх дихальних шляхів. У дорослих хвороба проходить швидко, хоча 50% пацієнтів протягом 3 тижнів ще мучаться кашлем, а в 25% ці залишкові явища тривають більше 1 місяця.

Зазвичай лікування гострого бронхіту у дорослих включає:

напівпостільний, а потім домашній режим;
рясне пиття (недостатнє вживання рідини призводить до загустіння мокротиння і її важкою виводимості при кашлі). Рекомендується збільшити обсяг пиття в 2 рази більше добової вікової потреби;
дотримання молочно-рослинної дієти, обмеження в меню приправ і алергенних продуктів;
призначення противірусної терапії;
застосування протизапальних і жарознижуючих препаратів;
призначення відхаркувальних і муколітичних засобів (Бромгексин, Лазолван, Мукалтин, Пертусин, мукопронт);

прийом протикашльових засобів при сухому непродуктивному кашлі в перші 1-2 дні хвороби (Синекод, Лібексін, Кофекс);
проведенняаерозольних інгаляцій, лікувальної гімнастики , фізіотерапії;
використання постурального дренажу з вібраційним масажем;
призначення антибактеріальної терапії в разі важкого перебігу хвороби.

чи потрібні антибіотики?

Не так давно було проведено кілька плацебо-контрольованих клінічних досліджень, мета яких — визначення ефективності застосування антибіотиків при гострому бронхіті у дорослих пацієнтів. Групи випробовуваних брали антибактеріальні препарати (доксициклін, триметоприм, еритроміцин) і плацебо.

Результати цих випробувань показують, що немає ніяких відмінностей в ході одужання у різних груп. Кашель і лихоманка у дорослих проходили з однаковою швидкістю, пацієнти повертали свою працездатність через однакову кількість днів.

Однак приймати антибіотики при гострому бронхіті необхідно, якщо з'явилися такі симптоми:

висока температура тіла не знижується протягом 5 днів ;
в аналізі крові виявлено ознаки бактеріального зараження (лейкоцити — 12 000 в 1 мкл, ШОЕ більше 20 мм / год);
з'явилася задишка;
мокрота стала багатою і придбала зелений колір;
спостерігається втягнення поступливих місць грудної клітки;
з'явилося крекчуче дихання;
в пацієнта спостерігається сильна слабкість і розбитість.

Які антибіотики приймати при гострому бронхіті?

Довірте вибір конкретного препарату лікаря , самолікування настільки сильнодіючими ліками може мати серйозні наслідки у вигляді побічних ефектів.

Для дорослих проводити лікування при важкому перебігу гострого бронхіту рекомендується такими антибактеріальними препаратами: Амоксицилін (пеніциліни), Вільпрафен, Спіраміцин, еритроміцин (макроліди) .

Розглянемо принцип дії, правила застосування, протипоказання і побічні ефекти цих препаратів:

Амоксицилін — антибіотик групи пеніциліну, що володіє широким спектром дії. Знищує бактерії, впливаючи на стінки їх клітин, але сам швидко руйнується під впливом бета-лактамази (ферменту пеніцилінази). Лікування гострого бронхіту у дорослих амоксициліну вимагає дотримання дозування 500 мг 3 рази на добу.

Ніколи не призначайте дозу антибіотика самі, вона може коливатися в межах від 500 до 2000 мг на добу.

Різні форми і стадії захворювання вимагають різну дозування. Не маючи належного досвіду можна легко помилитися і завдати шкоди організму.

Протипоказаний пацієнтам з алергічними захворюваннями (поліноз, бронхіальна астма) або індивідуальною непереносимістю пеніциліну. Не рекомендується застосування цього препарату при печінковій недостатності, інфекційному мононуклеозі, дисбактеріозі, лимфолейкозе. Також не потрібно приймати його при годуванні дитини грудьми.

Неправильне лікування цим препаратом може призвести до побічних ефектів у вигляді:

алергічного риніту;
кон'юнктивіту;
кропив'янки, в рідкісних випадках анафілактичного шоку;

завантаження

дисбактеріозу;
нудоти, блювоти;
порушення смаку;
стоматиту;
безсоння, депресії;
головного болю і запаморочення;
в рідкісних випадках судом.

Вільпрафен або Вільпрафен Солютаб. Основна складова препарату — джозамицин, антибіотик з групи макролідів. Він має широкий спектр антимікробної дії і має високу активність відносно внутрішньоклітинних мікроорганізмів, грам позитивних та грам, а також проти деяких анаеробних бактерій. Лікування гострого бронхіту у дорослих джозаміцину також вимагає дотримання дозування 500 мг 3 рази на добу.

Препарат протипоказаний при порушенні функції печінки, гіперчутливості до компонентів лікарського засобу. Не рекомендується призначення цього антибіотика вагітним, годуючим матерям і недоношеним дітям.

Побічні явища зустрічаються рідко, але все ж лікування джозаміцину може викликати:

втрату апетиту;
нудоту, печію;
блювоту або пронос;
кропив'янку;
в окремих випадках можливе тимчасове підвищення активності печінкових ферментів у плазмі крові;
порушення слуху (рідко ).

Спіраміцин. Антибіотик з групи макролідів, що викликає бактериостатическую реакцію за рахунок пригнічення внутрішньоклітинного синтезу білка. Надає згубний вплив на стафілококи, стрептококи, коринебактерії, нейссерии, легіонелли, мікоплазми, і хламідії. Лікування гострого бронхіту у дорослих спіраміцином вимагає дотримання дозування 3 млн МО 2 рази на добу.

Не можна застосовувати препарат при алергії або гіперчутливості до антибіотиків-макролідів. Не рекомендується використання даного лікарського засобу в період лактації, але допустимо під час вагітності. Протипоказаний пацієнтам з печінковою недостатністю і обструкцією жовчних шляхів.

Неправильне лікування спіраміцином може викликати такі побічні явища, як:

кропив'янка;
епігастральний біль;
подовження інтервалу QT;
діарея, нудота, блювання;
минущі парестезії;
ангіоневротичнийнабряк;
гострий гемоліз, виразковий езофагіт;
холестатичнажовтуха, анафілаксія;
гострий або псевдомембранозний коліт;
тромбоцитопенія.

Еритроміцин . Антибіотик макролідний групи, що продукується штам Streptomyces erythreus. Здатний гнітюче діяти на освіту поліпептидного ланцюга, що пригальмовує біосинтез білка в клітині мікроорганізму. Має сильну бактеріостатичну дію на грампозитивні і грамнегативні бактерій. При гострому бронхіті рекомендована доза 500 мг 4 рази на добу.

Еритроміцин протипоказаний при аритмії, печінкової і ниркової недостатності, гіперчутливість до компонентів препарату. Не рекомендується приймати цей лікарський засіб в період вагітності і лактації.

Застосування препарату може супроводжуватися:

нудотою, блювотою, болями в животі;
діареєю, дисбактеріозом;
рідко — кандидоз порожнини рота;
псевдомембранозним ентероколіт;
порушенням функції печінки;
холестатичної жовтяницею, панкреатитом;
генералізованими судомами;
галюцинаціями, порушенням свідомості, запамороченням;
оборотним зниженням слуху і шумом у вухах;
шлуночкової тахікардією, подовженням інтервалу QT;
тріпотінням передсердь.

При призначенні лікарем будь-якого препарату, зверніть увагу на інструкцію. Чи немає протипоказань для Вас? Якщо ж такі знайдені, зверніться за додатковою консультацією!

Дізнайтеся докладніше про методах лікування, які дійсно працюють в домашніх умовах .

Автор: лікар-інфекціоніст, мемешев редван раїмович Шабан Юсуфович

завантаження

Що таке напади хронічного бронхіту і як їх уникнути?

Опубликовано 16/11/2016 автором meduk

Ответить

Для хронічного перебігу бронхіту характерно чергування фаз ремісій і загострень, останні іноді називають нападами. Бронхіт вважається хронічним, якщо загальна тривалість нападів наполегливої кашлю з мокротинням протягом року перевищує 3 місяці, і така картина спостерігається мінімум протягом 2 років. Хронічний бронхіт вимагає постійного лікування, воно повинно проводитися навіть в період ремісії, щоб відстрочити настання чергового нападу. А в фазі загострення хворому потрібно більш серйозна допомога, спрямована на купірування запалення, полегшення симптомів, недопущення ускладнень. Як зрозуміти, що почалося загострення хронічного бронхіту, чим небезпечні такі напади, яке лікування має проводитися на цій стадії?

Причини загострень

Хронічне запалення бронхів зазвичай виникає внаслідок недостатньо ефективного лікування гострої форми.

Як правило, напади цього захворювання носять сезонний характер, виникають в осінньо-зимовий, весняний період, їх може спровокувати переохолодження, інфекційне захворювання верхніх дихальних шляхів. Хронічний бронхіт алергічної природи може загострюватися під час цвітіння трав, дерев. Частота рецидивів вище, якщо хворий:

живе в регіоні з несприятливою кліматичній (вологий холодний клімат) або екологічною обстановкою;
працює на шкідливому виробництві, регулярно контактує з фізичними, хімічними подразниками ;
курить або є жертвою пасивного куріння;
страждає ослабленням імунітету.

Розпізнати початок загострення нескладно. Протягом ремісії кашель носить епізодичний або періодичний характер, турбує хворого переважно вранці, часто не супроводжується відділенням мокротиння. Можливі відчуття дискомфорту в області грудної клітини, підвищення температури до субфебрильної, легке загальне нездужання, задишка при навантаженні. При ускладненому хронічному бронхіті з явищами обструкції виражена задишка і інші ознаки дихальної недостатності можуть проявлятися навіть у стані ремісії, іноді змушуючи хворого значно обмежувати активність. При загостренні захворювання будь-якого ступеня тяжкості симптоми стають більш вираженими.

Симптоматика нападів хронічного бронхіту

Для хронічного бронхіту при загостренні характерна тріада основних ознак:

кашель;
мокрота;
задишка.

кашель у міру прогресування загострення стає все більш болісним і тривалим, пріступообразним. Він може починатися в будь-який час доби, турбувати ночами, приводячи до порушень сну. Сухий кашель перетворюється в продуктивний, супроводжується відділенням мокротиння. На початку загострення вона слизова, прозора, без запаху, потім стає слизової-гнійної або навіть гнійно-слизової, більш вузький, каламутній, зеленуватого або жовтуватого кольору, набуває неприємного запаху. При розвитку атрофической або геморагічної форми бронхіту, що супроводжується витончення слизової, в мокроті часто зустрічаються домішки крові.

Задишка посилюється при фізичних навантаженнях, а при обструктивної формі захворювання може турбувати навіть в стані спокою. Обструкція дихальних шляхів при загостренні бронхіту викликана сукупністю факторів:

слизова оболонка, вистилає бронхи зсередини, при запаленні набрякає, збільшується в об'ємі, просвіт бронхів звужується ;
утворюється в значних кількостях мокрота накопичується всередині бронхів, блокуючи і без того звужену просвіт;
м'язовий шар бронхів, реагуючи на подразники, може викликати їх рефлекторне скорочення без подальшого розслаблення — бронхоспазм.

Через звуження і закупорки бронхів проходження повітря по ним важко, особливо на видиху. Тому розвивається експіраторнаязадишка, видих стає більш тривалим, вимагає значного напруження м'язів.

Напруга м'язів, пов'язане з задишкою і болісним кашлем, призводить до виникнення хворобливих відчуттів в грудях.

Зазвичай хворий млявий, спостерігається підвищена пітливість, субфебрильна температура. Підвищення температури для нападів хронічного бронхіту нехарактерно, воно може бути пов'язане або з гострою респіраторною інфекцією, або з пневмонією, якої часто ускладнюється бронхіт.

Для уточнення діагнозу лікар обстежує пацієнта:

при вислуховуванні відзначається жорстке дихання з хрипами, при обструкції свистяче;

завантаження

аналізи крові і мокротиння виявляють маркери запалення;
спирометрия може виявити погіршення вентиляції легенів;
при бронхоскопії виявляється набряклість, почервоніння слизової, можливий гнійний інфільтрат.

Як лікувати загострення бронхіту

Щоб надати хворому ефективну допомогу при загостренні хронічного бронхіту, потрібно встановити причину, яка спровокувала загострення, і провести етіотропне лікування. Зазвичай для боротьби з інфекцією і профілактики ускладнень призначають антибіотики і / або сульфаніламідні препарати. Іноді призначена антибактеріальна терапія не дає відчутних результатів. У цьому випадку необхідно провести дослідження зразка мокротиння на чутливість міститься в ній мікрофлори до антибіотиків і скорегувати лікування відповідно до отриманих результатів.

Якщо загострення спровоковане атиповими збудниками, ідентифікувати їх для призначення адекватного етіотропного лікування допоможе аналіз крові на антитіла. Офіційна медицина рекомендує доповнювати антибіотикотерапію застосуванням природних фітонцидів, проводити інгаляції з соком цибулі, часнику. Іноді тривалий прийом антибіотиків може спровокувати приєднання грибкової інфекції, в цьому випадку необхідне лікування протигрибковими препаратами. Поряд з лікуванням, націленим на усунення причини, проводиться симптоматична терапія, спрямована на полегшення проявів:

для стимуляції відходження мокроти і поліпшення бронхіальної прохідності призначають муколітики, відхаркувальні, бронхорасширяющие кошти;
для зняття вираженої набряклості при неефективності інших засобів проводиться протизапальна терапія глюкокортикоїдами;
при розвитку алергічної реакції необхідний прийом антигістамінних і десенсибилизирующих препаратів;
нестероїдні протизапальні препарати з болезаспокійливу іжарознижувальну дію можуть застосовуватися при м'язових, головних болях, підвищенні температури.

Особливо важливо купірувати напади дихальної обструкції, для цих цілей застосовують:

симпатомиметики, що стимулюють вироблення норадреналіну, розслаблюючі м'язи бронхів;
хонолітікі, що блокують дію нейромедіатора ацетилхоліну, що бере участь в розвитку бронхоспазму;
міотропної спазмолітики, розслаблюючі м'язи;
стимулятори дихального центру;
бронхорасширяющие.

Також необхідний комплекс заходів на додаток до медикаментозного лікування: позиційний бронхіальний дренаж, інгаляції та інші фізіотерапевтичні процедури, масаж, дихальна гімнастика.

Наслідки загострень бронхіту , прогноз

. Проведене лікування спрямоване не тільки на полегшення наявних симптомів, але і на профілактику можливих ускладнень, а вони у хронічного бронхіту дуже серйозні:

якщо не ліквідувати бактеріальну інфекцію, вона може поширитися на легкі, викликавши пневмонію;
затяжний обструктивний бронхіт при наявності обтяжуючих факторів може перейти в бронхіальну астму, яка виявляється нападами задухи. Якщо своєчасно не надати допомогу при такому нападі, можливий смертельний результат;
чим частіше і триваліший рецидиви хронічного бронхіту з явищами обструкції, тим вище ймовірність розвитку емфіземи легенів, серцевої недостатності. Ці захворювання значно погіршують якість життя, призводять до втрати працездатності і загрожують смертельним результатом.

У той же час, ефективне лікування дозволяє уникнути ускладнень і домогтися стійкої ремісії.

Після перенесеного загострення необхідна реабілітація, програма якої розробляється з урахуванням стану пацієнта. За частотою нападів і станом в період ремісії хворі на хронічний бронхіт діляться на 3 групи:

З різко вираженою дихальною недостатністю та іншими ускладненнями, що приводять до втрати працездатності. Підлягають щомісячному обстеження і вимагають постійного підтримуючого лікування.
З частими загостреннями і помірними обструктивними явищами. Потребують осмотре3-4 рази в рік і посиленому лікуванні під час нападів.
Зі стійкою ремісією, що продовжується більше 2 років. Противорецидивная терапія показана в період сезонних загострень.

завантаження

Багато людей довгий час не звертають уваги на загальну слабкість і постійний кашель, але ж це перші симптоми хронічного бронхіту. За даними ВООЗ (Всесвітньої організації охорони здоров'я) 90% захворювань дихальних шляхів припадає на частку бронхіту. Це серйозне захворювання, яке не можна залишати без уваги: якщо своєчасно не проведено діагностику і не розпочато лікування, пацієнту загрожують важкі ускладнення. Зокрема, може розвинутися обструктивний бронхіт з порушенням вентиляції дихальних шляхів, дуже небезпечно приєднання гнійних процесів. Тому важливо не пропустити перші ознаки хронічного бронхіту, щоб лікування було максимально ефективним.

Що таке хронічний бронхіт

За визначенням ВООЗ, бронхіт — це дифузне, тобто розлите, запалення слизової оболонки бронхів, при якому змінюється їх епітелій і порушується функція самоочищення.

ВООЗ називає хронічної форму запалення бронхів, при якій протягом 3 місяців і більше триває продуктивний кашель, причому такі епізоди повторюються протягом мінімум 2 років.

При цьому повинні бути виключені інші хвороби, які можуть проявлятися подібною симптоматикою (астматичний, емфізематозий бронхіт і ряд інших захворювань нижніх дихальних шляхів). Такий діагноз частіше ставлять при обстеженні дорослих пацієнтів, міжнародний класифікатор ВООЗ МБК-10 рекомендує в осіб молодше 15 років розглядати неуточнений бронхіт як гострий.

Діагностика цього захворювання у дорослих повинна здійснюватися з урахуванням таких критеріїв ВООЗ:

мукоциліарна недостатність — кашель, зазвичай супроводжується відділенням мокротиння, спочатку епізодичний, потім затяжний;
загальна інтоксикація — температура вище 37 °, болі, нездужання, знижена працездатність, погіршення апетиту.

Це основні синдроми, характерні для хронічної форми бронхіту, причому мукоциліарна недостатність може проявлятися і в стадії ремісії, а інтоксикація зазвичай виникає в стадії загострення. Класифікатор ВООЗ виділяє простий, слизисто-гнійний і неуточнений хронічний бронхіт, а також форму, не уточнену як гостру або хронічну. Коли не можна однозначно визначити, є захворювання гострим або хронічним, важливим критерієм стає вік пацієнта. У дорослих зазвичай діагностують хронічну форму, у дітей і підлітків — гостру.

Хронічний бронхіт ВООЗ класифікує по ряду критеріїв:

по наявності-відсутності порушень вентиляції — обструктивний і необструктивний (простий);
за характером мокротиння — слизовий (катаральний) і слизисто-гнійний;
за рівнем поразки бронхів — проксимальний (зачіпає тільки великі бронхи) і дистальний (в процес залучені дрібні бронхи);
за характером перебігу, частоті загострень — латентний і безперервно рецидивний.

Симптоматика хронічного бронхіту

У стадії ремісії симптоми хронічного бронхіту слабо виражені або відсутні. Кашель виникає переважно вранці, носить епізодичний, короткочасний характер. Не завжди він продуктивний, мокрота може не відділятися. Навіть поза загостреннями у дорослих з хронічним бронхітом може спостерігатися субфебрильна температура (37-37,5). Ще один прояв хвороби — відчуття розбитості, погіршення працездатності, блідість шкіри.

У фазі загострення клінічна картина більш виражена:

грудної кашель набуває затяжного характеру, мучить хворого ночами і на протязі дня, посилюючись в холодну вогку погоду;
посилюється виділення мокротиння, зазвичай вона прозора, але можливо незначне кровохаркання. У мокроті може бути присутні не тільки кров, а й гній, його наявність свідчить про приєднання бактеріальної інфекції;
при розвитку гнійного бронхіту температура зазвичай підвищується, починається лихоманка;
типові скарги пацієнта на болі в грудній клітці, що носять ниючий або ломить характеру;
якщо розвивається обструктивний бронхіт, виникає задишка, яка поступово прогресує.

Кров в мокроті може з'являтися, якщо внаслідок сильного кашлю лопається кровоносну судину, але її домішки-прожилки незначні. Обструктивний бронхіт, що протікає на тлі артеріальної гіпертензії, також може супроводжуватися кашлем з кровохарканням. Рясне кровохаркання має насторожувати: у дорослих пацієнтів похилого віку воно може бути ознакою раку легенів, у більш молодих туберкульозу. Також кров в мокроті характерна для бронхоектатичної хвороби (сама мокрота при бронхоектазах гнійна), паразитарних і грибкових захворювань легенів. Якщо хворого турбує кровохаркання, болі в грудній клітці, необхідна диференціальна діагностика для виключення небезпечних недуг.

Діагностика хронічного бронхіту

Щоб призначити ефективне адекватне лікування при хронічному бронхіті у дорослих, лікар повинен вивчити анамнез і встановити причину захворювання. Бронхіт може бути викликаний дією механічних, хімічних подразників, алергенів, інфекційних агентів, в кожному випадку лікування має свої особливості. Його призначенням повинна передувати детальна комплексна діагностика.

Методи діагностики

При підозрі на хронічний бронхіт лікар уважно вивчає анамнез дорослих пацієнтів. Його цікавить, як давно розвивається хвороба, як часто і за яких обставин вона загострюється, яке лікування проводилося раніше, наскільки воно було ефективним, чи є супутні захворювання, є бронхіт первинним або вторинним. Організм хворого на хронічний бронхіт ослаблений, тому він часто страждає на простудні захворювання, ГРВІ, грип. Також лікар цікавиться способом життя пацієнта (професійні шкідливості, паління, умови проживання).

В ході опитування вислуховуються скарги хворого, задаються уточнюючі питання:

як часто мучить кашель, в який час доби, тривалість нападів;
виділяється мокрота, її обсяги і характер;
турбують болі;
яка температура, як давно тримається;

завантаження

в яких ситуаціях виникає задишка і наскільки вона виражена;

При обстеженні дорослих пацієнтів вдаються до різноманітних физикальном, інструментальнимі лабораторних методів:

основний фізікальний метод — вислуховування (аускультація), також можуть проводити перкусію (вистукування);
інструментальні — бронхоскопія, рентгенографія органів грудної клітини, дослідження функції зовнішнього дихання (спірографія). Також робиться пункція і забирається артеріальна кров для дослідження її газового складу.
лабораторні — досліджується кров (загальний і розгорнутий біохімічний аналіз) і мокрота (посів на мікрофлору, цитологічне дослідження).

Діагностичні критерії

ВООЗ перераховує такі критерії, на підставі яких може бути діагностований хронічний бронхіт:

при вислуховуванні відзначається жорстке дихання з розсіяними сухими або вологими хрипами, подовжений видих;
бронхоскопія виявляє зміни запального характеру в слизовій бронхів — набряклість, гіперемія, посилене вироблення секрету;
на рентгенівських знімках в 2 проекціях видно ознаки сітчастого пневмосклерозу, можлива деформація легеневого малюнка;
якщо бронхіальнапрохідність порушена, діагностується обструктивний бронхіт.Вентіляціонная здатність легких знижується, якщо бронхіт запущений, багато років не проводилося адекватне лікування, або є обтяжливі чинники.

При підозрі на хронічний бронхіт повинна проводитися диференціальна діагностика.

Цитологічне дослідження мокротиння дозволяє виключити онкологічні процеси, а бакпосеви — туберкульоз. При цих захворюваннях в мокроті часто присутня кров, але її наявність характерно і для бронхіту. Рентгенографія при хронічному бронхіті малоинформативна, далеко не завжди на знімку видно зміни. Її основна мета диференціальна діагностика, виняток патологічних процесів в легенях, при яких теж спостерігається кашель, кровохаркання, болі в грудній клітці.

Як лікувати хронічний бронхіт

Після того, як зібраний анамнез, вивчена клінічна картина і уточнено діагноз (обструктивний або простий, гнійний або катаральний бронхіт ), фахівець може призначити лікування. При лікуванні дорослих пацієнтів використовується широкий перелік препаратів, також вдаються до методів фізіотерапії. Якщо хвороба перейшла в хронічну форму, необхідно тривале лікування, спрямоване на полегшення симптомів (кашель, біль, задишка, підвищена температура), а також на усунення причини захворювання. ВООЗ рекомендує проводити лікування хронічного бронхіту відповідно до такими принципами:

усунення провокуючих чинників або мінімізація їх впливу;
корекція способу життя, зміцнення імунітету, створення максимально сприятливих для здоров'я дихальної системи умов;
профілактика ускладнень;
купірування запального процесу в фазі загострення.

у стадії ремісії рекомендовано санаторно-курортне лікування.

Також ВООЗ рекомендує проводити санацію вогнищ хронічної інфекції, за показаннями виконувати операції для відновлення прохідності носових ходів.

якщо бронхіт у дорослих спровокований професійними шкідливостями, виправдана зміна роботи, перекваліфікація. Також необхідна відмова від куріння, після цього кашель може зберігатися тривалий час, але болю в грудях швидко проходять. При виборі методів лікування повинна враховуватися загальна картина захворювання, його анамнез:

біль можна зняти за допомогою нестероїдних протизапальних препаратів;
якщо температура трохи вище 37 °, збивати її не потрібно, при лихоманці призначають жарознижуючі, протизапальні з комплексною дією, також полегшують біль у грудях і ломоту, викликану інтоксикацією;
набряк слизової усувають антигістамінні препарати. Їх прийом також необхідний, якщо бронхіт має алергічну природу;
сухий, непродуктивний кашель можна полегшити за допомогою протикашльових препаратів, але їх рекомендується приймати на ніч, а протягом дня використовувати ліки, стимулюючий вироблення секрету;
якщо мокрота в'язка, разжижить її і полегшити відходження допоможуть муколітики.

Особливості лікування гнійного і обструктивного хронічного бронхіту

Якщо в мокроті з'явилися домішки гною, температура піднялася до 38-39 °, посилилися болі, це ознака приєднання бактеріальної інфекції і переходу бронхіту в гнійну форму. В обов'язковому порядку на додаток до симптоматичного лікування необхідний курс антибіотикотерапії. Підібрати найбільш ефективний препарат можна після аналізу мокротиння на мікрофлору. Після курсу антибіотиків рекомендується протягом декількох місяців проводити базисну протизапальну терапію для профілактики рецидивів і повного усунення симптомів запального процесу.

Якщо розвинувся обструктивний бронхіт, потрібно ще більш серйозне лікування для відновлення прохідності дихальних шляхів. Показаний прийом бронхолітиків, спазмолітиків, муколитиков. Максимальний ефект дають інгаляції, можна використовувати готові аерозолі або проводити процедури з допомогою небулайзера. Якщо ефект від проведеної терапії відсутній, вдаються до кортикостероїдів, які знімають запалення і набряклість. На додаток до медикаментозного лікування показані спеціальний масаж, дихальна гімнастика.

Особливо небезпечний гнійний обструктивний бронхіт. При ньому підвищена температура поєднується з явищами обструкції, може спричинити серйозне ускладнення. При такій формі захворювання терапію, спрямовану на відновлення прохідності бронхів і вентиляції легенів, необхідно поєднувати з антибіотикотерапією. Якщо внаслідок обструкції дихальних шляхів змінюється газовий склад крові (підвищується концентрація вуглекислого газу і знижується рівень кисню), показана оксигенотерапія.