Отслойка склоподібного тіла може бути передній і задній. Передня відшарування характерна для літнього віку, задня відшарування спостерігається при короткозорості і може передувати відшаруванні сітківки. Найчастіше зустрічається повна відшарування скловидного тіла, яка виникає при його відриві від диска зорового нерва.
Клініка і діагностика відшарування скловидного тіла
Супроводжується появою пелени у вигляді туману, «хмари», павутини, безлічі точок. У разі передньої відшарування при біомікроскопії простір між кришталиком і склоподібним тілом здається оптично порожнім. Повну відшарування скловидного тіла діагностують за допомогою біомікроскопії і офтальмоскопії (попереду диска зорового нерва визначається сіре овальне кільце, субвітреальное простір заповнений рідиною). У тих випадках, коли ділянки гиалоидной мембрани міцно прикріплені до сітківки (в області судин, навколо макули, в зонах фіброзу або дистрофій), при русі очним яблуком виникають тракції, в результаті яких з'являються розриви сітківки в місцях щільного зрощення. Іноді діагностують часткову відшарування скловидного тіла, але вона буває тимчасовою і або прогресує до повної, або редукується.
Лікування відшарування скловидного тіла
При розривах сітківки проводиться лазерхірургіческое лікування.
Причиною папиллита є запалення очного яблука, епісклерального простору (увеїт, теноніт, ендофтальміт, панофтальмит), іноді він виникає в результаті поширення запального процесу з суміжних з очним яблуком анатомічних утворень (флегмона орбіти, гнійні процеси в придаткових пазухах носа, щелепах і т.д.). Папіліт може розвинутися не тільки в період загострення процесу в судинних структурах, а й в умовах хронічного перебігу синуситів, періодонтитів, тонзилітів і ін.
Клініка і діагностика папиллита
Захворювання, як правило, розвивається гостро. Знижується гострота зору (іноді до нуля), в поле зору з'являються периферичні і центральні скотоми, порушується кольоровідчуття, спостерігаються інфільтрація і набряк тканини диска. При офтальмоскопії видно розмитість кордонів і збільшення обсягу диска, незначне його вистояніе (проминенция) в склоподібне тіло. Венозні стовбури розширюються, закручуються, артеріальні судини також спочатку розширюються, потім відбувається їх звуження. З'являються крововиливи, в задньому відділі скловидного тіла виявляються ексудативні клітини. У разі сильної ексудації набряклий диск стає більш каламутним, ніж в умовах набряку невоспалительной етіології. Процес погіршення зору, як правило, припиняється через 7-10 днів, а через 2-3 тижні спостерігається виразна тенденція до поліпшення. Зорові функції частково або повністю відновлюються. Якщо патологічний процес не стабілізується і не регресує, то тривалий набряк викликає атрофію нервових волокон, яка проявляється зблідненням диска.
Папілома століття — це новоутворення шкіри повік на широкій основі або на ніжці. Утворюється розростанням плоского епітелію. Папілома століття частішелокалізується на нижньому столітті, росте повільно. Характеризується кулястої формою сіро-жовтого кольору.
Склоподібне тіло також може дивуватися паразитами, в основному проникаючими з субретінальной простору. Найбільш часто зустрічається фіна свинячого ціп'яка, яка заноситься в склоподібне тіло з потоком крові з шлунка і виглядає як кістовідного освіту. Рідше виявляють філярії, ехінокок. Під впливом токсинів паразитів наступають зміни склоподібного тіла з утворенням значних помутнінь.
Лікування паразитарних інвазій склоподібного тіла
паразитів видаляють хірургічним шляхом в досить швидкі терміни, так як тривале перебування паразита в склоподібному тілі може привести до значної втрати зору.
Несподівані висновки зробили для себе і людства вчені з Університету Дьюка ( Дарем, Північна Кароліна, Сполучені Штати Америки). Виявилося, що навіть гельмінти, завжди (тобто з дня їх виявлення) вважалися виключно шкідливими істотами, можуть бути «щитом» головного мозку людини при захисті від занадто активних
Паратрахома (хламідійний кон'юнктивіт) викликається серотипами D-К. Захворювання зустрічається у дорослих і дітей. Зараження новонароджених відбувається від хворої хламідіозом матері під час пологів. Вірогідність зараження становить 20-50%.
Клініка паратрахоми
Захворювання характеризується проявами, типовими для кон'юнктивіту. Протікає гостро, підгостро або хронічно (тривалий час). Найчастіше уражається одне око.
Первинні (спадкові, або вроджені) дистрофії рогівки (dystrophia cornea primaria) зазвичай проявляються на обох очах, характеризуються хронічним перебігом без симптомів запалення, лише зрідка пацієнти скаржаться на світлобоязнь, сльозотеча, швидку стомлюваність очей. Для дистрофії рогівки характерні відсутність васкуляризації (незважаючи на тривалість процесу), різна ступінь зниження чутливості. Клінічна характеристика первинних дистрофий
ознака
Плямиста дистрофія Фера
дистрофія рогівки Месманна
Кристалічна дистрофія Шнідер
Ендотеліально- епітеліальна дистрофія
Спадкування
аутосомно рецесивне
Аутосомно-домінантне
Аутосомно-домінантне, спорадичне
Аутосомно-домінантне, спорадичне
Прояв
Двостороння
Двостороння
Двостороння або одностороннє
Двостороння
Час прояви
З народження
1 — 2-й рік життя
З народження, протягом 1-го року життя
До 40-річного віку
Інші симптоми
Відсутні
світлобоязнь, сльозотеча
Зміни утла передньої камери ока, глаукома
Набряк рогівки, біль
Розвиток
Мінімальна
Повільно прогресує
Повільно прогресує
Повільно прогресує
Товщина рогівки
В 2 — 3 рази товще звичайною
В 2 — 3 рази товще звичайною
Від нормальної до сильно потовщеною
Потовщення різного ступеня
Локалізація помутнінь
Сузір'я
Сузір'я
Локальна або дифузна
Центральна, парацентральная
Форма помутніння
за типом матового скла
за типом матового скла
Везикулярная, криволінійна, картообразной, по типу матового скла
Центральний набрякрогівки
ністагм
Часто
Рідко
Дуже рідко
Відсутня
Узелковая дистрофія рогівки (Гренува)
Узелковая дистрофія рогівки (Гренува) характеризується розвитком в шарах рогівки дрібних сірих вузликів, що нагадують крихти хліба. Успадковується по аутосомно-домінантним типом. Виникає в дитячому віці, найбільш виражена після 40 років. Перебіг захворювання ареактівное, схильне до прогресування. Рогівка втрачає свою прозорість, чутливість її знижена. Лікування . Показана кератопластика.
Плямиста дистрофія Фера
Плямиста дистрофія Фера — аутосомно-рецесивне захворювання, яке проявляється в дитячому віці. Клінічно виражається наявністю плямистих помутнінь з нечіткими краями в центрі рогівки. Прогресує повільно, до 30-40 років призводить до значного зниження зору аж до сліпоти. Лікування: наскрізна кератопластика, часто уражається і трансплантат.
Гратчаста дистрофія Бібера-Гааб-диммери
Гратчаста дистрофія Бібера-Гааб-диммери-сімейно-спадкова хвороба. Перші ознаки з'являються після двох років життя дитини. Клінічно виражається почервонінням очей, світлобоязнь, сльозотеча. На рогівці утворюються ерозії у вигляді сірих ниток, лінії створюють характерну решітку. Чутливість рогівки різко знижена, присутні симптоми ксероза. Гострота зору знижується. Лікування. При зниженні зору нижче 0,1 показана наскрізна або пошарова кератопластика. Іноді після кератопластики може виникнути рецидив.
Дистрофія рогівки Месманна
Дистрофія рогівки Месманна — аутосомно-домінантне захворювання, яке починається в ранньому дитячому віці. Характеризується наявністю кіст з внутрішньоклітинними включеннями (кератином) в передніх відділах рогівки. Найчастіше зміни рогівки діагностуються на одному оці, без зниження гостроти зору. Лікування зазвичай не вимагає.
Дистрофія рогівки кристалічна Шнідер
Дистрофія рогівки кристалічна Шнідер — аутосомно-домінантне захворювання, яке проявляється до року життя дитини. Прогресує повільно, характеризується дисковидними помутніннями рогівки зі зниженням її чутливості. Уражаються обидва ока. Гострота зору знижується незначно. Після 40 років майже вся рогова оболонка мутніє. Лікування. У разі помутніння рогівки показана кератопластика. Часто після операції може розвиватися дистрофія трансплантата.
Сімейна дегенерація рогівки
Сімейна дегенерація рогівки об'єднує різні форми первинної дегенерації — узелковую (з'являються дрібні вузлики під епітелієм рогівки, які піднімають його, утворюючи нерівну поверхню), плямисту (рогівка каламутна через наявності сіро-білих плям) і гратчасту (по всій товщині рогівки з'являються сіро-білі смуги, що переплітаються між собою і утворюють ніжну сітку). Лікування. Місцево застосовують лікарські засоби, що поліпшують регенерацію (Корнерегель, солкосерил), препарати, що роблять розсмоктуючу дію (гіалуронідаза (лидаза), калію йодид), лікарські засоби, що містять глікозаміноглікани (тіамін, таурин), системно призначають вітамінотерапію. Однак консервативне лікування малоефективне. Вважається, що при розвинутій формі процесу ефективним методом є послойная кератопластика.
Точкова дистрофія Франсуа
Вперше її описав бельгійський офтальмолог J. Francois в 1907 р (син. Дистрофія рогівки сімейна крапчаста). Це спадкова дистрофія рогівки з розвитком на обох очах множинних дрібних сіруватих вогнищ помутніння в її стромі, виявляється невеликою светобоязнью.
Ймовірно, саме такий вигук рознісся по лабораторіях Університету Ноттінгема, коли співробітники отримали остаточні підтвердження свого припущення про кількість шарів рогівки ока. Авторські права належать професору Харміндеру Дуа, чиїм ім'ям і названо знайдений і раніше невідомий людству шар. У
Параліч акомодації виникає при ураженні окорухового нерва внаслідок захворювання, отруєння, травми або впливу медикаментів. Перевантаження аккомодационного апарату призводить до аккомодатівной астенопии або спазму акомодації. Аккомодатівная астенопія (зоровестомлення) спостерігається при некоррігірованной гиперметропии, астигматизмі і пресбіопії. Виникає внаслідок парезу війкового м'яза, який супроводжується зменшенням об'єму акомодації. Аккомодатівная астенопія характеризується появою при роботі на близькій відстані больових відчуттів в області перенісся і скронь, головним болем, погіршенням зору при читанні і розгляданні предметів, іноді спостерігаються загальні явища у вигляді нудоти і навіть блювання. Спазм акомодації виникає в результаті тривалого напруги війкового м'яза і проявляється посиленням рефракції ока — розвивається помилкова емметропія або міопія. Спазм акомодації характеризується зниженням гостроти зору вдалину, головним болем, стомлюваністю при читанні, при циклоплегії спостерігається ослаблення рефракції. Лікування аккомодатівной астенопии і спазму акомодації полягає в правильній раціональної корекції аномалій рефракції і пресбіопії, общеукрепляющем лікуванні, режимі зорових навантажень.
пігментна дистрофія сітківки (пігментний ретиніт) — спадкова тапеторетинальна дистрофія. Передається по аутосомно-домінантним, аутосомно-рецесивним або зчеплення з підлогою типом успадкування. Характеризується ураженням пігментного епітелію і фоторецепторів сітківки. Процес двосторонній. Захворювання проявляється в ранньому дитячому віці. пігментна дистрофія сітківки з аутосомно-рецесивним типом успадкування часто пов'язана з іншими захворюваннями. Вона може поєднуватися з глухотою і німотою (синдром Ушера), олігофренію, глаукомою, кератоконусом, дистрофією рогової оболонки, катарактою, ектопією кришталика, блакитними склерами, друзами диска зорового нерва, ангиоматозе Гіппеля-Ліндау. Пігментна дистрофія сітківки є одним із симптомів синдрому Лоренса-Муна-Барді-Бідля.
Клініка і діагностика пігментного дистрофії сітківки
До ранніх ознак захворювання відноситься гемералопия. У хворих виникає нічна сліпота — куряча сліпота. В поле зору з'являється характерна кільцеподібна скотома, поступово воно концентрично звужується, стає трубчастим. Центральне зір зберігається довго. Гострота зору різко знижується на пізніх стадіях захворювання при залученні в процес макулярної області. З'являється порушення колірного зору. Захворювання неухильно прогресує і в більшості випадків закінчується сліпотою. На очному дні по ходу судин сітківки, починаючи з периферії, утворюються відкладення пігменту темно-коричневого кольору, що нагадують «кісткові тільця» (остеобласти), які поступово захоплюють все більше центральні ділянки. При далеко зайшов процесі пігментні осередки доходять до області жовтої плями і диска зорового нерва. На ранніх стадіях захворювання диск зорового нерва рожевий або злегка зблідлий, потім він стає блідим, восковидним, розвивається атрофія зорового нерва, судини сітківки різко звужуються. Виникає задня субкапсулярна катаракта, може розвиватися глаукома, відшарування сітківки. Виділяють дві форми пігментної дистрофії сітківки — типову пігментну дистрофію і дистрофію сітківки без пігменту. Для останньої характерні типова для пігментного дистрофії сітківки восковидная атрофія зорового нерва, звуження судин сітківки, нічна сліпота, концентричне звуження поля зору, але на очному дні відсутні пігментні «кісткові тільця». Невеликі «кісткові тільця» виявляються на крайній периферії сітківки при тривалому перебігу захворювання. Діагноз ставлять на підставі картини очного дна, даних електроретінографіі, адаптометрії і периметрии.
Лікування пігментної дистрофії сітківки
Патогенетически обгрунтованого лікування в даний час не існує. Призначають симптоматичну терапію, спрямовану на нормалізацію порушеного метаболізму, поліпшення нервової провідності, розширення судин. Також хворим рекомендують носити темні сонцезахисні окуляри для запобігання шкідливої дії світла на сітківку.
Пігментація диска зорового нерва характеризується відкладенням пігменту власне судинної оболонки у вигляді точок, плям або рисок на диску зорового нерва і, особливо, в області його судинної воронки, а також по ходу судин на диску. Функції очі найчастіше не порушені, тому пігментація диска лікування не вимагає.
пінгвекули — невеликі жовтуваті ділянки округлої форми, незначно піднімаються над поверхнею незміненій кон'юнктиви. Як правило, вони розташовані поблизу лімба в області очної щілини з носової і скроневої сторони. Крім косметичної незадоволеності інших скарг при цьому стані пацієнти не пред'являють. Захворювання частіше виникає в літньому віці і пов'язані з віковими змінами, а також з постійним роздратуванням кон'юнктиви в межах відкритої очної щілини екзогенними факторами (хімічними речовинами, пилом, загазованістю, сонячними і світловими подразниками і ін.). Лікування не вимагає. У деяких випадках з косметичною метою можливе видалення.
