Стан здоров'я маленької дитини багато в чому залежить від того, чим батьки його годують, як довго з ним гуляють на вулиці і як точно виконують рекомендації педіатра. Якщо малюк постійно перебуває вдома, не отримує маминого молока, якщо в його раціон своєчасно не вводяться прикорм, а все харчування обмежується коров'ячим молоком або незбалансованими за складом молочними сумішами, у нього може розвинутися рахіт.

Рахіт — це хвороба, пов'язана з дефіцитом вітаміну Д і порушенням мінерального обміну в організмі. Страждають від рахіту діти першого року життя, причому серед хворих найбільше недоношених малюків і «штучно» (діток, що харчуються молочними сумішами).

Для життя дитини рахіт небезпеки не представляє, але в разі відсутності адекватного лікування дане захворювання може залишити після себе слід на все життя — помітні деформації скелета, неправильний прикус, плоскостопість та інші подібні порушення.

Причини і механізми розвитку рахіту

Відомо, що для формування повноцінної кісткової тканини необхідний кальцій, фосфор і вітамін Д, що забезпечує всмоктування двох перших речовин в кишечнику. В організм дитини всі ці сполуки надходять з продуктами харчування (грудним молоком, жовтком, рослинним маслом, рибою, овочами та ін.), А вітамін Д ще і синтезується в шкірі під дією сонячних променів.

Новонароджені малюки з'являються на світ вже з запасом кальцію, фосфору, вітаміну Д (ці речовини особливо активно накопичуються в організмі плода в останні тижні внутрішньоутробного життя, але тільки за умови, що мама правильно харчується і регулярно гуляє на вулиці) , тому до 1-2 місяців їх кісткова тканина розвивається нормально. У подальшому ж і через вичерпання запасів, і через активне зростання дитячий організм починає потребувати в усе більшій і більшій кількості «будівельного» матеріалу. Якщо ця потреба не задовольняється, кальцій і фосфор вимиваються з кісток. Через це кісткова тканина стає менш щільною і легко деформується. Звідси і всі неприємні прояви рахіту з боку скелета.

Крім впливу на кісткову тканину, порушення фосфорно-кальцієвого обміну негативно відбивається на стані м'язів і нервової системи дитини. У хворих відзначається затримка психомоторного розвитку, гіпотонія м'язів і інші патологічні симптоми.

Таким чином, основна причина рахіту — це дефіцит вітаміну Д, певну роль в розвитку захворювання грає також нестача кальцію і фосфору. Виникає таке дефіцитне стан в наступних випадках:

• Якщо дитина не отримує всі необхідні йому речовини з їжею. Наприклад, коли грудне молоко батьки замінюють незбалансованими сумішами або коров'ячому молоком, коли пізно вводяться прикорм (після 6-8 міс.), Коли в раціоні малюка домінують каші, особливо манна.
• Якщо шкіра дитини не опромінюється сонячними променями довгий час.
• Якщо в кишечнику порушені процеси перетравлення їжі та всмоктування корисних речовин (якщо у дитини є захворювання шлунково-кишкового тракту, навіть саме повноцінне харчування не зменшить ризик розвитку рахіту).

Фактори ризику рахіту

Крім явних причин для рахіту можна виділити і ряд факторів ризику:

• Недоношенность (діти, що народилися раніше терміну, не встигають зробити «запаси» корисних речовин — це, по-перше, по-друге, у них набагато частіше бувають проблеми з кишечником та й взагалі з системою травлення в цілому).
• Велика вага новонародженого (ніж малюк крупніше, тим більше поживних речовин і вітамінів йому необхідно).
• Многоплодная вагітність. Дітки, народжені від такої вагітності, як правило, починають відчувати брак в кальції і фосфорі ще внутрішньоутробно. Крім того, такі малюки частіше народжуються передчасно.
• Вроджені порушення з боку органів травлення.
• Смаглявий колір шкіри (у смаглявих дітей в шкірі виробляється менше вітаміну Д).

Симптоми рахіту

Перші ознаки рахіту, на які батькам необхідно обов'язково звернути увагу:

• Підвищена пітливість малюка (маму має насторожити, що навіть коли прохолодно у дитини під час годування виступає піт на лобику і носику, що у нього сильно пітніють ручки і ніжки і т.д.).
• Поганий сон, безпричинне занепокоєння, здригання.
• Обласна потилиці.
• Запори (при рахіті розвивається гіпотонія м'язів, в тому числі і стінки кишечника, тому перистальтика слабшає, що призводить до затримки калових мас).

Ці симптоми, можуть з'являтися вже на 3-4 місяці життя дитини. Якщо захворювання буде виявлено на цій стадії (її називають початковій) і проліковано, ніяких негативних наслідків для здоров'я малюка не залишиться.  Якщо цей момент пропустити, захворювання буде прогресувати (перейде в стадію розпалу), і у дитини з'являться вже більш серйозні симптоми патології:

• Деформації черепа, кінцівок і тулуба. Показовий ознака — сплощений потилицю, високе чоло, О або Х-подібне зміна ніг і т.д.
• Сильна м'язова слабкість, через яку з'являється ще один показовий симптом — «жаб'ячий живіт».
• Відставання в моторному розвитку (дитина не починає тримати голову, перевертатися, сидіти, хоча його однолітки вже все це роблять і т.д.).
• Пізніше прорізування зубів.
• Різні порушення з боку внутрішніх органів (в першу чергу шлунково-кишкового тракту).

Поступово стан дитини, звичайно ж, поліпшується (етап одужання починається десь через 6-7 місяців після початку хвороби), але сформувалися кісткові деформації зникають не повністю, з багатьма з них дітки залишаються на все життя. Це і вузький таз, і великі лобові горби, і неправильний прикус, і деформована грудна клітка (здавлена ​​з боків і випнута вперед), і плоскостопість.

Діагностика

Поставити діагноз «Рахіт» досвідчений лікар може, так би мовити, на око, але для підтвердження діагнозу все-таки необхідно пройти одне просте дослідження — аналіз сечі по Сулковича . Це якісна проба на кальцій в сечі, взятої у малюка перед першим ранковим годуванням. Для проведення аналізу слід підготуватися (придбати мочеприймальник, щоб було зручніше збирати сечу дитини, зробити деякі обмеження в харчуванні і т.д.).

У важких випадках, коли лікарям необхідно з'ясувати ступінь порушення фосфорно-кальцієвого обміну і глибину ураження кісткової тканини, хворому проводиться більш обширне обстеження, що включає:

• Аналізи крові на електроліти (кальцій і фосфор), активність лужної фосфатази (показник руйнування кісткової тканини), а також метаболіти вітаміну Д.
• Визначення вмісту кальцію і фосфору в сечі.
• УЗД кісток передпліччя.
• рентгенографію (останнім часом застосовується рідко).

Лікування рахіту

Лікувати дітей з рахітом необхідно комплексно, використовуючи специфічні і неспецифічні методи (обов'язково враховуючи причину недуги).

Неспецифічні методи — це і харчування, і правильний режим дня дитини, і різні загальнозміцнюючі процедури (масаж, гімнастика, трав'яні, сольові та хвойні ванни і т.п.). До специфічних методів відносять призначення препаратів вітаміну Д, кальцію і фосфору, штучне опромінення шкіри ультрафіолетом (останнім часом застосовується все рідше і переважно у недоношених дітей).

Харчування і режим дня

Харчування дітей з рахітом має бути направлено на забезпечення організму всіма необхідними речовинами. Для малюків до року найкращою їжею є грудне молоко. Якщо ж можливості годувати дитину грудьми немає, слід вибирати адаптовані молочні суміші, коров'яче і козяче молоко для цього не підходить.

Також важливо своєчасно вводити прикорм, оскільки потреби дитини з кожним місяцем зростають, а кількість корисних речовин в жіночому молоці з кожним місяцем, навпаки, зменшується. Тому педіатри не рекомендують годувати дитину виключно грудьми після 6 місячного віку.

Для дитини з рахіт перший прикорм можна вводити вже з 4 місяців, причому краще, якщо це буде овочеве пюре, до якого згодом необхідно додавати натуральні джерела вітаміну Д — рослинне масло, яєчний жовток, а після 7-8 місяців — рибу і м'ясо. Крім цього, хворому малюкові необхідні фруктові пюре та соки, а також сир і кисломолочні продукти. А ось з кашами, особливо манної, краще почекати.

Що стосується режиму дня, то він повинен бути організований таким чином, щоб дитина щодня не менш як 2 годин перебував на вулиці. Причому не обов'язково підставляти малюка під прямі сонячніше промені (це навіть шкідливо), достатнім буде світло, що пробивається крізь зелень дерев.

Крім того, слід робити з дитиною зарядку, водити його на масаж (або робити самостійно після консультації з фахівцем ). Також діткам з рахіт показані сольові, трав'яні, хвойні ванни (яку вибрати, підкаже лікар). Після таких процедур дитина буде краще їсти і спати.

Медикаментозне лікування рахіту

Основа даного лікування — це прийом вітаміну Д, причому який препарат використовувати і дозу повинен призначати тільки педіатр, оскільки при рахіті небезпечна як мала доза ліків (Не буде ефекту), так і завищена (буде гіпервітаміноз).

Крім вітаміну Д малюкові можу призначити препарати кальцію і фосфору (без вітаміну Д їх приймати недоцільно). Недоношеним дітям нерідко рекомендують комплексні медикаментозні засоби, в яких крім вітаміну Д присутні інші вітаміни, а також всі необхідні мінерали.

Профілактика рахіту у дітей

Рахіт відноситься до захворювань, розвиток яких дуже легко попередити за допомогою ряду профілактичних заходів. До таких заходів відносять:

• Прийом вітаміну Д (400-500 ОД) щодня протягом року, крім травня-вересня. У регіонах з недостатньою кількістю сонячних днів перерви в прийомі препарату не делаютс. Для недоношених малюків лікар може призначити більшу дозу вітаміну. ​​
• Раціональне харчування. У перші місяці життя — виключно грудне молоко, після 4 місяців — грудне вигодовування і прикорм за віком.
• Щоденні прогулянки на свіжому повітрі. У теплу пору року бажано не закутувати сильно малюка, а хоч якісь частини його тіла підставляти під непрямі сонячні промені.

Крім цього, передумови до здорового майбутнього мама може дати своїй дитині ще під час вагітності. Для цього жінці необхідно збалансовано харчуватися, більше гуляти на повітрі і приймати вітамінно-мінеральні комплекси, якщо їх призначить лікар.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Якщо в результаті травми зв'язкового апарату суглоба стався повний або частковий розрив зв'язок, то це стан лікарями буде кваліфіковано як розтягнення зв'язок. Зв'язки людини — це скупчення сполучної тканини щільного характеру, які дозволяють утримувати суглоб у нормальному положенні. Одне різкий рух може призвести до травми — зв'язки розтягнуться більше, ніж це дозволяє їх природна еластичність. Найчастіше подібним чином травмуються гомілковостопні, ліктьові суглоби, але розтягнення зв'язок може діагностуватися і в колінному суглобі.

Основні симптоми розтягнення зв'язок

Першим і основним ознакою розглянутого стану є різкий біль у місці пошкодження зв'язок — це пов'язано з тим, що зв'язковий апарат включає в себе безліч нервових волокон і кровоносних судин. Але є й інші симптоми розтягнення зв'язок, які будуть проявлятися в тій чи іншій мірі при різних стадіях розглянутого стану.

1 ступінь розтягнення зв'язок

Якщо нанесена легка травма на зв'язковий апарат, то больові відчуття будуть слабо виражені, рухова активність людини не обмежується, а припухлість в місці травмування якщо і є, то неінтенсивним.

Лікарі рекомендують при легкому розтягуванні зв'язкового апарату суглоба забезпечити щадний режим для суглоба і тимчасовий спокій.

2 ступінь розтягнення зв'язок

При цьому ступені відбувається помірне розтягування і розрив волокон зв'язкового апарату.  Симптоми в такому випадку будуть наступними:

• різкий біль, яка обмежує рух;
• швидко наростає набряклість в місці пошкодження;
• з'являються розлиті синці в місці травми.

Зверніть увагу: при 2 ступеня розтягнення зв'язок може спостерігатися і патологічна рухливість суглоба.

3 ступінь розтягнення зв'язок

В цьому випадку відбувається повний розрив зв'язок. Хворий відзначає інтенсивну набряклість і почервоніння шкірних покривів в місці пошкодження, з'являється патологічна рухливість суглоба (нестабільність). Якщо лікар починає проводити навантажувальні тести на травмований суглоб, то чи не зустрічає опору.

Зверніть увагу: 3 ступінь розтягнення зв'язок вважається найскладнішою, лікування проводиться в лікувальному закладі, хірург буде проводити оперативне втручання з приводу зшивання розірваних зв'язок. Відновлювальний період після такого травмування тривалий — до 6 місяців і більше.

Багато хворих, отримавши траву суглоба і розтягнення зв'язок, не звертаються за професійною медичною допомогою — вони намагаються самостійно впоратися з болем і зниженням рухової активності. Насправді така недбалість чревата ускладненнями, в деяких випадках в найближчому майбутньому може бути поставлена ​​під сумнів здатність такого пацієнта до самостійного пересування на ногах.

За яких симптомах слід терміново звернутися за медичною допомогою:

• дуже сильний біль в ушкодженому суглобі, яка унеможливлює зробити хоч якийсь рух;
• відчуття оніміння або поколювання в області суглоба або всієї кінцівки — це свідчить про серйозне пошкодження нервових волокон;
• в місці травми утворилася велика гематома або почервоніння — це пов'язано з пошкодженням кровоносних судин, а на тлі сильного болю може статися їх спазм і подальше омертвіння;
• на тлі різкого болю можливорух суглобом, але при цьому чується хрускіт або потьохкування;
• відзначається підвищення температури тіла, озноб;
• повна втрата вільних рухів в суглобі або, навпаки, надмірна рухливість (патологічна) на тлі інтенсивної болю.

Особливо важливо звернутися до лікаря в тому випадку, якщо після травми і явного розтягнення зв'язок біль не проходить протягом 1-2 днів, рухливість суглоба не відновлюється в повному обсязі.

Профілактика розтягнень зв'язок

Взагалі, розглядається явище може статися з будь-якою людиною при фізичних вправах або при необережної ходьбі. Але існує ряд профілактичних заходів, які допоможуть запобігти розтягнення зв'язок. Наприклад, потрібно акуратно ходити у взутті на високих підборах, а спортом займатися в спеціальному взутті. Необхідно боротися із зайвою вагою — ожиріння навіть в незначній мірі створює додаткове навантаження на суглоби.

Пам'ятайте, що тільки активний спосіб життя служить зміцненням зв'язкового апарату суглобів.

Як лікувати розтягнення зв'язок

Якщо травмування суглоба вже сталося, то до звернення за лікарською допомогою можна зробити наступне:

• травмованому суглобу або всієї кінцівки потрібно забезпечити повний спокій;
• на пошкоджене місце бажано прикласти холод — це може бути навіть шматок м'яса з домашньої морозилки;
• суглоб потрібно закріпити або еластичним бинтом, або шиною — не повинно бути навіть випадкових рухів;
• травмовану кінцівку потрібно розташувати на височини повідношенню до всього тулуба.

Зверніть увагу: в перші години після пошкодження зв'язок категорично заборонено приймати теплу або гарячу ванну, розтирати або масажувати травмоване місце. В іншому випадку буде активно розвиватися запальний процес, а набряклість почне прогресувати.

Якщо хворий скаржиться на сильний біль, і з'явився хрест в суглобі при русі, то це привід викликати лікаря. Фахівець не тільки проведе обстеження суглоба, але і призначить протизапальні і знеболюючі лікарські засоби. До ушкодженому суглобу доцільно докласти серветку з маззю Диклофенак або Ібупрофен — вони знімуть набряклість, позбавлять від болю. Після того, як яскраво виражений біль буде знята, набряклість зменшена, хворому буде призначено фізіотерапевтичне лікування.

Хірургічне лікування призначається тільки при повному розриві зв'язок.

Народне лікування розтягнення зв'язок

Якщо лікар вважає, що лікування розтягнення зв'язок можна проводити в домашніх умовах, то буде розумно використовувати для якнайшвидшого відновлення і народні засоби. До найбільш ефективним відносяться:

1. Примочка з картоплі . Потрібно очистити одну сиру картоплину на дрібній тертці і прикласти масу до хворого місця, зафіксувавши пластиром або пов'язкою.
2. Компрес з глини . Глину розводять водою до еластичного стану, накладають масу на марлеву серветку і прикладають до ушкодженому суглобу. Фіксують такий компрес еластичним бинтом і залишають на кілька годин (краще цю процедуру провести ввечері перед сном).
3. Аплікація з алое . Взяти 1-2 листків алое, подрібнити їх ножем в кашку з шматочками, викласти масу на марлеву пов'язку і прикласти до хворого місця, зафіксувати бинтом. Як тільки суміш нагріється, потрібно змінити пов'язку.

Народні методи лікування розтягнення зв'язок можна застосовувати тільки після огляду суглоба хірургом — цей фахівець оцінить стан суглоба і визначить ефективне лікування. І зазначені методи з категорії «народна медицина» ні в якому разі не повинні повністю замінити терапію — вони будуть лише одним зі складових комплексної терапії.

Розтягнення зв'язок — ситуація неприємна, може привести до тимчасової втрати можливості рухатися. Але навіть якщо після травмування суглоб продовжує функціонувати і біль не відрізняється інтенсивністю, огляд у хірурга повинен бути обов'язково — це запобіжить розвитку можливих ускладнень.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Болі в спині і кінцівках не повинні залишатися без належної уваги. Оскільки приблизно у половини пацієнтів болю в спині спровоковані саме міжхребцевої грижею. Однак нерідко недуга виявляється ненароком під час проведення комп'ютерної томографії. Захворювання зустрічається з частотою 100 випадків на 100000 населення. Міжхребетні грижі частіше виявляються у віці 30-40 років.

Причини

Хребет — це головна опора тіла. Хребетний стовп складається з хребців, з'єднаних між собою міжхребцевими дисками. Функція останніх полягає в забезпеченні амортизації при ходьбі, бігу, а також гнучкості всього хребта. Міжхребцевий диск складається з зовнішньої оболонки — фіброзного кільця, а також пульпозного ядра, розміщеного в центрі диска. У нормі фіброзне кільце досить щільне і здатне витримувати фізичні навантаження. Але властивості сполучнотканинною оболонки можуть змінюватися.

Так, остеохондроз є сприятливим фоном для формування міжхребцевої грижі. При остеохондрозі відбуваються дистрофічні зміни в дисках: втрачається волога, фіброзне кільце стає пухким і крихким. На поверхні фіброзного кільця можуть формуватися тріщини, які під впливом різних несприятливих факторів здатні привести до розриву міжхребцевого диска. Тоді пульпозное ядро ​​випинається за межі диска. Подібний стан іменується міжхребцевої грижею. Зміщене пульпозное ядро ​​здавлює нервові корінці і судини, чим власне і пояснюється клінічна картина захворювання.

Причини, що провокують формування міжхребцевої грижі:

1. Травми хребта;
2. Високе навантаження на хребет: заняття великим спортом, надмірні фізичні навантаження, постійна робота в сидячому або ж стоячому положенні, невірне підняття важких предметів;
3. Ожиріння ;
4. Малорухливий спосіб життя;
5. Інфекційні ураження структур хребта ( спондиліт );
6. Вроджені аномалії хребта;
7. Вплив вібрації на робочому місці;
8. Неправильна постава.

Види міжхребцевих гриж

Клінічна картина і тяжкість захворювання будуть залежати від того, в якій ділянці фіброзного кільця стався розрив.  Отже, розрізняють такі види гриж міжхребцевих дисків:

1. Передні грижі — коли пульпозное ядро ​​зміщується вперед;
2. Задні — коли пульпозное ядро ​​зміщується до заду від хребців, тобто в спинномозковий канал;
3. Бічні — коли грижа розташовується збоку тіла хребця;
4. грижа Шморля — коли грижа проникає в тіло хребця.

Найбільшу небезпеку становлять задні грижі. Випнуте в спинномозковий канал пульпозное ядро ​​здавлює спинний мозок і призводить до розладу його функцій.

Симптоми міжхребцевих гриж

Грижі також класифікують в залежності від ураженого сегмента хребта. Бувають грижі поперекового, шийного, грудного відділів хребта.

Найбільш поширені міжхребетні грижі поперекового відділу, причому найчастіше патологічний процес локалізується в дисках, розташованих між четвертим і п'ятим поперековими хребцями, а також між п'ятим хребцем і крижами. Рідше грижі виникають в шийному і грудному відділах.

Грижа поперекового відділу хребта

Найбільш типовою ознакою є поява болю в поперековому відділі . У пацієнта може відзначатися протягом декількох місяців ниючий, пекучий біль. При піднятті важких предметів і фізичних навантаженнях відбувається роздратування нервових закінчень. В такому випадку виникає гостра різкий біль за типом прострілу в попереку, яка також називається люмбаго. Біль викликає рефлекторний спазм м'язів попереку. Саме тому пацієнти при люмбаго застигають в одній позі і не можуть розігнутися або повернутися.

При компресії грижею сідничного нерва виникають біль, печіння, поколювання в області задньої поверхні ноги. Цей стан називають ішіасом .

При здавленні рухових волокон спинномозкових корінців спостерігаються слабкість м'язів ноги, а також зниження рефлексів. При здавленні чутливих волокон спинномозкових корінців відзначається зниження чутливості шкіри, поколювання, відчуття повзання мурашок по задній поверхні ноги, від сідниці і до п'яти. Ці симптоми розглядаються як прояви радикуліту.

Можуть спостерігатися вегетативні порушення: шкіра попереку і ноги блідне, на ній можуть з'являтися червоні або білі плями, реєструється підвищена пітливість.

Крім того, при стисненні корінців, іннервіруємих тазові органи, пацієнт скаржиться на розлади сечовипускання і дефекації, а також порушення потенції.

При здавленні або ж пошкодженні спинного мозку можуть виникнути парези або паралічі в нижніх кінцівках.

Грижа шийного відділу хребта

При цьому виді міжхребцевої грижі людини турбують постійні ниючі болю в шиї, що є найбільш раннім ознакою недуги. При здавленні нервових корінців і хребетної артерії виникають головні болі. Причому болю можуть бути дифузними або зосередженими в області потилиці і скронь. Також виникають такі симптоми як запаморочення, шум у вухах. Через неповноцінну надходження кисню до нейронів розвиваються постійна слабкість, швидка втома. Крім того, може відзначатися підвищення артеріального тиску.

При здавленні чутливих волокон спинномозкових корінців в області шиї, потилиці, руки виникають відчуття оніміння, поколювання, повзання мурашок, зниження чутливості шкіри. При здавленні рухових волокон спинномозкових корінців спостерігається слабкість м'язів руки. Характерні вегетативні порушення: шкіра шиї, руки блідне, відзначається підвищена пітливість.

При вираженому здавленні грижею спинного мозку може розвинутися параліч.

Грижа грудного відділу хребта

При цьому виді захворювання людини турбують болі в спині , переважно між лопатками. Однак біль здатна віддавати в грудну клітку, поперекову область, шию, верхні кінцівки. Больові відчуття помітно посилюються при кашлі, чхання, сміху, повороті корпусу. Примітно, що болі часто носять оперізувальний характер.

Іноді болю поширюються в область живота, що може імітувати патологію органів черевної порожнини. При компресії спинного мозку нижче ділянки пошкодження виникають парези і паралічі.

Діагностика міжхребцевих гриж

При наявності характерних симптомів і скарг людини оглядає невропатолог. Лікар визначає м'язовий тонус, шкірну чутливість, а також стан рефлексів. Для підтвердження діагнозу хворому слід пройти інструментальні дослідження.

Найбільш доступним методом є рентгенографія хребта в прямій і бічній проекціях. На знімках міжхребетні диски не візуалізуються, а тому грижу визначити не вдасться. Але за допомогою рентгенографії можна виявити причину розвитку захворювання: травми хребців, ознаки остеохондрозу, вроджені аномалії.

Найрезультативнішим дослідженням є магнітно-резонансна томографія . Цей метод дозволяє оцінити стан м'яких тканин. За допомогою отриманих знімків можна вивчити стан міжхребцевих дисків, а також наявність грижі.

Лікування міжхребцевих гриж

Не всі міжхребетні грижі потребують активного лікування. Так пацієнти з протрузією міжхребцевого диска до трьох міліметрів і відсутністю симптомів потребують тільки в спостереженні.

При наявності вираженої болю уникнути прийому медикаментів не вдасться. З цією метою застосовуються препарати, які відносяться до групи НПЗЗ (диклофенак, мелоксикам, кеторол). При міжхребцевих грижах з вираженим запальним процесом вдаються до використання мазей, що містять глюкокортикостероїди (флуцинар, тріакорт, Есперон, Дермовейт).

Досить поширеною і ефективною процедурою є проведення лікувальної блокади. Це введення анестетиків (лідокаїну, новокаїну) в епідуральний простір. Завдання процедури — усунення болю і м'язового спазму. Полегшення пацієнт відчуває вже через пару хвилин. Ефект від блокади може зберігатися кілька тижнів.

Додатково лікар може призначити вітаміни групи В (Нейровитан, мільгамма), які забезпечують регенерацію зруйнованих нервових волокон, а також поліпшення проведення нервового імпульсу. Для репарації хрящової тканини дисків призначають хондропротектори (структум, алфутол).

Якщо, незважаючи на консервативну терапію, біль не залишає людину і з кожним днем ​​турбує все більше, значить, необхідно розглянути варіант хірургічного лікування. Невідкладного оперативного втручання вимагає здавлення кінського хвоста.

Операції проводяться відкритим способом, а також ендоскопічно. Під час операції лікар видаляє грижу і відновлює цілісність фіброзного кільця. Якщо міжхребцевий диск сильно пошкоджений, проводять операції по його заміні імплантатом.

У гострий період хвороби не можна проводити масаж, мануальну терапію. Це допустимо тільки в відновлювальний період. Це правило поширюється і на фізіопроцедури, лікувальну гімнастику.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Тунельний синдром (тунельна невропатія) — це комплекс симптомів, які виникають в результаті здавлення периферичних нервів у вузьких анатомічних просторах — тунелях. У медичній літературі описано понад тридцять варіантів тунельної невропатії. Існують тунельні синдроми з ураженням верхніх, нижніх кінцівок, шиї, тулуба. Найбільш широко поширений синдром зап'ястного каналу, через що часто саме це захворювання називають тунельним синдромом. У структурі тунельних невропатій синдром зап'ястного каналу становить 50% всіх випадків.

Причини тунельного синдрому зап'ястя

Зап'ястний (карпальний) канал розташовується біля основи кисті. Він утворений наручний кістками і поперечної зв'язкою. Усередині каналу проходять серединний нерв, сухожилля згиначів пальців і кисті, а також їх синовіальніоболонки.

До складу серединного нерва входять чутливі нервові волокна. Чутливі волокна відповідають за чутливу іннервацію шкіри долонної поверхні перших трьох і пів на четверту пальців, а також тильної поверхні нігтьових фаланг цих же пальців. Рухові волокна забезпечують рух пальців кисті.

У нормі серединний нерв вільно проходить в каналі. Але при микротравматизации зв'язок, що виникають у людей певних професій, розвиваються потовщення і набряк поперечної зв'язки, що і призводить до здавлення нерва. В результаті хронічного запалення сполучної тканини, яка викликана постійною однотипної навантаженням, зв'язка потовщується, набрякає, що призводить до підвищення тиску всередині каналу. Підвищений тиск призводить до венозного застою і як наслідок порушення кровопостачання нерва.

У першу чергу страждають чутливі волокна нерва, а вже потім рухові. Крім того, можуть пошкоджуватися волокна вегетативної нервової системи.

Причини, що призводять до розвитку зап'ястного синдрому:

1. Генетична схильність (квадратне зап'ясті, потовщена поперечна зв'язка);
2. Професійна діяльність, пов'язана з постійним згинанням-розгинанням кисті (друкарки, швачки, піаністи, малярі, збирачі, столяри, різьбярі, каменярі);
3. Тривала робота за комп'ютером;
4. Травми (наприклад, при переломі кісток зап'ястя);
5. Вагітність, лактація, менопауза ;
6. Ендокринні захворювання (акромегалія, гіпопаратиреоз) ;
7. Прийом гормональних контрацептивів;
8. Ниркова недостатність;
9. Поразка суглобів ( ревматоїдний артрит , подагра );
10. Переохолодження.

Пік захворюваності припадає на 40-60 років. Примітно, що жінки хворіють частіше, ніж чоловіки. Це ймовірно пов'язано з тим, що у жінок карпальний канал вужчий.

Симптоми тунельного синдрому зап'ястя

Приблизно в половині всіх випадків уражаються обидві кисті. Але варто відзначити, що ознаки захворювання в першу чергу виникають на «робочої» руці (у правшів на правій, лівшів на лівій).

Синдром зап'ястного каналу розвивається поступово. Першою ознакою недуги є поява почуття болю і оніміння в перших трьох пальцях кисті, що виникають вночі. Ці неприємні симптоми не дають людині нормально спати. Коли ж людина прокидається, він змушений опустити вниз руку, струсити кисть. Тоді біль проходить, проте до ранку повертається. Біль відчувається в усьому пальці від його заснування до кінцевої фаланги.

Коли захворювання починає прогресувати, біль починає турбувати людину навіть удень, що сильно впливає на його активність. Примітно, що будь-які рухи в зап'ясті підсилюють больові відчуття.

Ще один характерний симптом — оніміння перших трьох пальців вранці. Але потім оніміння людина починає відчувати в нічний і денний час. Неприємні симптоми в пальцях посилюються при тривалому утримуванні кисті на вазі, наприклад, під час розмови по телефону або при водінні автомобіля.

При прогресуванні недуги виникає м'язова слабкість в області кисті. Так, людині важко утримувати в руці дрібні предмети, вони вислизають з рук. На пізніх стадіях розвиваються атрофії м'язів кисті, контрактури у вигляді так званої «мавпячої лапи».

При сильному або тривалому здавленні серединного нерва розвивається зниження чутливості. Хворий може не відчувати дотик або навіть болюче подразнення в області перших трьох пальців.

При здавленні судин всередині каналу можливо блідість шкіри кисті, зниження місцевої температури і набряклість.

Діагностика синдрому зап'ястного каналу

Іноді тунельний синдром може супроводжуватися болем не лише в кисті, а й в передпліччя, лікті. Це збиває з пантелику лікаря і може привести до думки про інший патології, наприклад, остеохондрозі. Тому для проведення диференціальної діагностики застосовують спеціальні методи.

Наприклад, існує простий тест піднятих рук. Хворий піднімає випрямлені руки вище голови і утримує протягом хвилини. У разі наявності синдрому зап'ястного каналу в перших трьох пальцях виникають оніміння і поколювання, іноді навіть біль.

Для проведення тесту Фалена хворого просять зігнути кисть і утримувати її так в протягом хвилини. При наявності синдрому зап'ястного каналу в перших трьох пальцях посилюються поколювання і біль.

Також іноді проводиться манжеточной тест. На руку хворого лікар надягає манжету для вимірювання артеріального тиску. Потім нагнітає тиск в манжеті понад 120 мм.рт.ст., яке утримується протягом хвилини. При синдромі зап'ястного каналу в іннервіруємих серединним нервом пальцях виникає поколювання.

Але найбільш достовірним діагностичним методом все ж є проба Тінеля. Лікар постукує пальцем або молоточком над серединним нервом. При наявності синдрому зап'ястного каналу виникає поколювання в пальцях.

Корисною діагностичною пробою є введення кортикостероїдів з лідокаїном в наручний канал. Якщо після цього біль і поколювання в пальцях зменшуються, значить, патологічний процес розташовується в запястном каналі.

Провідним інструментальним методом визначення синдрому зап'ястного каналу є електронейроміографія. За допомогою цього дослідження вдається виміряти електричну активність скелетних м'язів, а також швидкість проведення нервового імпульсу. У спокої електрична активність м'язів мінімальна, а при скороченні м'язів збільшується. Але при наявності синдрому зап'ястного каналу під час скорочення м'язів електрична активність низька, оскільки проведення нервового імпульсу по пошкодженій серединного нерва сповільнюється.

Лікування синдрому зап'ястного каналу

Лікування синдрому зап'ястного каналу направлено в першу чергу на ліквідацію причини захворювання, а також на усунення болю, поліпшення місцевого кровообігу, харчування і іннервації тканин, відновлення функції кисті.

Консервативне лікування

Консервативне лікування буде найбільш результативним у пацієнтів з симптомами, які спостерігаються не більше ніж протягом року.  Воно включає в себе носіння підтримуючої шини, а також призначення таких лікарських засобів:

• Нестероїдні протизапальні засоби (диклофенак, мовилося );
• Кортикостероїди (преднізолон, гідрокортизон);
• Сосудорасширяющие кошти (нікотинова кислота, трентал);
• Діуретики (фуросемід, верошпирон);
• Міорелаксанти (сирдалуд, мідокалм);
• Вітаміни групи В (Нейрорубіні, мільгамма).

Ефективним способом лікування є введення кортикостероїдів всередину зап'ястного каналу. Уже після першої такої процедури хворий відчуває значне полегшення.

Критерії, що дозволяють спрогнозувати низьку ефективність консервативного лікування:

1. Вік пацієнта більше п'ятдесяти років;
2. Симптоми захворювання спостерігаються протягом десяти і більше місяців;
3. Постійне поколювання в пальцях кисті;
4. Наявність стенозирующего теносиновита сухожиль;
5. Позитивна проба Феленга менш ніж через тридцять секунд.

Таким чином, у 66% хворих без єдиного критерію при консервативному лікуванні вдається добитися хорошого результату, у 40% -за наявності одного критерію, у 16,7% — з двома і у 6, 8% — при наявності трьох і більше критеріїв.

Хірургічне лікування

при прогресуванні захворювання і при відсутності результату від консервативної терапії вдаються до хірургічного лікуванню. Операцію слід проводити до початку незворотних ушкоджень серединного нерва. За умови своєчасно проведеній операції вдається домогтися гарного результату у 90% хворих. Мета оперативного втручання — це зниження тиску на серединний нерв за допомогою розширення внутріканального просвіту. Операції може проводитися ендоскопічно або відкритим способом.

Після операції на кисть накладають гіпсову пов'язку на кілька днів. У відновний період пацієнтові показано проведення лікувальної гімнастики при фіксованому зап'ясті і фізіотерапевтичних процедур. Якщо захворювання викликане особливостями професії, слід змінити рід діяльності на період відновлення. Через три місяці функції кисті відновлюються приблизно на 70-80%, а через півроку повністю.

Після повного одужання людина може повернутися до свого роду діяльності. Але якщо при цьому несприятливі умови праці не будуть усунені — рецидиву не уникнути.

Профілактика синдрому зап'ястного каналу

Частота народження синдром зап'ястного каналу в останніми роками значно збільшилася. Цей факт медики пов'язують з тим, що в житті людини з'явилися комп'ютери. Люди за комп'ютером працюють і проводять своє дозвілля. При неправильній організації робочого місця, незручному положенні кисті під час користування технікою створюються передумови до розвитку синдрому зап'ястного каналу.

Щоб попередити виникнення захворювання, слід дотримуватися наступних рекомендацій:

1. Правильно обладнайте своє робоче місце. Стіл не повинен бути надто високим. Під час роботи за комп'ютером рука повинна не провисати, а зручно лежати на столі або підлокітнику крісла. Кисть повинна бути випрямленою.
2. Підберіть правильну клавіатуру і мишку. Мишка має зручно розташовується у вашій долоні. Так кисть буде більш розслаблена. Для людей з синдромом зап'ястного каналу навіть створена спеціальна мишка-джойстик. Не менш корисними можуть виявитися спеціальні килимки під миша, обладнані валиком на рівні зап'ястя. Це забезпечить правильне положення кисті. Крім того, зверніть увагу на клавіатуру, розташовану під нахилом.
3. Кожні тридцять-сорок хвилин робіть перерви.
4. Робіть вправи для рук: струшування кистей, обертальні рухи в зап'ястях, стискання пальців в кулак і разжимание.

Григорова Валерія, медичний оглядач