Сучасна процедура УЗД судин голови і шиї дозволяє дізнатися комплексну інформацію про стан, структуру та функціонування судинних гілок в організмі (вени , артерії, капіляри і т.д.). Ці гілки розташовуються за порожниною черепної коробки, від них залежить регулярне і повноцінне живлення мозку, а також організація відтоку і припливу крові до нього.

Дослідження необхідно, коли у пацієнта виявлено ряд неврологічних патологій і симптомів. Також діагностичну процедуру призначають людям, які потрапляють в групу ризику неврологічних розладів, захворювань серцево-судинної і нервової системи.

Процедура безболісна і не вимагає спеціальної підготовки. Ознайомимося з нею детальніше.

Способи проведення процедури на судинах голови і шиї

Отже, існують 3 основних види обстеження судинних гілок в зазначених областях: доплерографія, дуплекс- і триплекс-сканування. Всі ці методи побудовані за одним принципом, але все ж мають деякі функціональні відмінності.

Допплерографія судин голови і шиї

Цей метод має й інші назви — УЗДГ, «сліпий допплер» і т.д. Обстеження посудини здійснюється в двомірної площини. З нього можна отримати повну картину про природному будові судин і їх структурі, однак, інформація про швидкість та якість кровотоку буде обмежена.

Для проведення процедури датчики ультразвуку розміщуються на класичні зони, де у людей пролягають великі шийні артерії та вени. У деяких людей головна артерія зміщена від народження або в процесі травми, тому слід визначити її місце знаходження, перш ніж закріплювати прилад. Якщо ж великі вени також розташовані в нетипових місцях, їх дослідження зазвичай пропускають.

Дуплекс-сканування

Інша назва — дуплексне дослідження. Цей напрямок ультразвукової діагностики надає повну картину циркуляції крові в венах і артеріях. Монітор приладу відображає картини тканин досліджуваної області (голова, шия), а на їх фоні добре проглядаються судини.

Триплексне сканування

Метод побудований на базі дуплексного, проте надає інформацію в більш зручному вигляді. Швидкість циркуляції крові відзначається різними відтінками. Наприклад, червоний колір показує швидкість кровотоку у напрямку до приладу ультразвуку, а синя гамма відповідає за відтік крові від нього.

У яких випадках призначається УЗД судин голови і шийного відділу

Давайте ознайомимося, яким людям планово проводиться обстеження хоча б 1 раз на рік.

Група ризику для проведення УЗД діагностики судин — це пацієнти:

• з ризиком виникнення інсульту мозку;
• у віці від 40 -45 років;
• чоловіки, в анамнезі яких відзначений цукровий діабет ;
• з високим показником холестерину , тригліцеридів;
• з низьким рівнем щільності ліпопротеїнів, про що свідчать результати ліпідограмми;
• палять, у яких діагностовано вади і захворювання серця, судин;
• з остеохондрозом шийної області ;
• з гіпертонією , при якійспостерігається регулярна аритмія .

Важливо знати! Планову діагностику судин обов'язково призначають перед оперативним втручанням на судинах і серці. Це дозволить хірургу упевнитися, що штучна подача крові не зашкодить головний мозок.

Показаннями для проведення заходу можуть бути і суб'єктивні скарги пацієнта, які можуть свідчити про патологію судин:

• запаморочення , вертиго, головний біль;
• шуми і дзвони в вухах , інші патології слуху;
• раптово з'явилися проблеми із зором, точки перед очима, поява «сліпих зон» і т.д.;
• порушення здорового сну: тривожний сон, різкі крики , важке пробудження, безсоння і т.д.;
• погіршення пам'яті , падіння концентрації і уваги;
• неуважність;
• занепад сил і загальна слабкість;
• порушення м'язової активності щелепи й обличчя і тіла, чутливості;
• МРТ або КТ підтвердило патології речовини мозку;
• після перенесеного інфаркту міокарда , інсульту .

Як підготуватися до процедури дослідження судинного русла шийного відділу і голови

Особливих приготувань до проведення заходу не потрібно.

До призначення процедури слід отримати консультацію терапевта і невролога про загальний стан організму, встановити показання до проведення УЗД. Також з ними слід визначити, чи потрібне скасування препаратів для судин і серця, які приймаються курсом.

Зверніть увагу! У день сеансу слід уникати вживання напоїв, які розширюють судини: кава і кавові напої, чорний і міцний чай, алкоголь, енергетики, напої з імбиром, гуараной або женьшенем і т.д.

За 4-5 годин до заходу рекомендується відмовитися від вживання їжі, так як після їжі приплив крові в голові зменшується, що може спотворити картину. Немовлят і дошкільнят навпаки краще погодувати за годину до процедури. Бажано організувати дитині сон під час проведення дослідження.

За 2 години до призначеного часу слід перестати палити.

Безпосередньо перед сеансом пацієнт знімає верхній одяг і всі прикраси (сережки, ланцюжки, обручі і т. д.). Вся область голови та шиї повинна бути звільнена для кріплення датчика. Довге волосся також слід підібрати в гульку або хвіст.

Етапи проведення УЗ-дослідження судин

Після звільнення зон дослідження від одягу, прикрас і волосся пацієнт лягає на медичний стіл або кушетку (положення лежачи на спині). Голова розташовується в зоні розміщення УЗД апарату.

Спеціаліст сонолог починає дослідження з області сонних артерій. Він направляє голову пацієнта в сторону від себе, щоб забезпечити повний доступ до шийного відділу. За допомогою датчиків і приладу лікар обстежує нижню частину сонної артерії (положення датчика — зрізом вниз). Далі сонолог просувається вгору по шийного відділу, заводячи прилад за область нижньої щелепи.

Це дозволить з'ясувати напрямок судини, його глибину і місце, де він розходиться на гілки сонних артерій. Потім за допомогою спеціального кольорового режиму доктор повністю оглядає головну артерію і окремо кожну гілку. Колір допомагає визначити зони, де циркуляція крові відбувається утруднено, а також побачити судини з патологічним будовою стінок.

У разі виявлення дефектів і патологій лікар проводить додаткове обстеження, що дозволяють визначити вид захворювання, ступінь пошкодження судини, можливе прогресування недуги і т.д.

Після дослідження головної артерії оглядаються також ліва і права.

У разі необхідності сонолог досліджує і хребетні артерії, розміщуючи датчик УЗД уздовж шиї. Судини знаходяться між шийними хребцями і біля них.

Під час транскраниального обстеження (область голови) датчик УЗД розташовують на волосяну частину, попередньо завдавши спеціальний гель в зону скроні, потилиці, а також над очницями.

Через глазничную область сонолог визначає характер циркуляції крові в артеріях очної і надлобной зоні. Тут можна визначити патологію її притоки безпосередньо в головний мозок, що може бути викликано закупоркою артерій всередині нього.

УЗД на скроневої кістки визначає структуру судин біля основи мозку. До них відносять артерію (передня, середня і задня), вени Галена та Розенталя, прямий синус.

Через потиличну область сонолог визначає стан судин всередині порожнини черепа (головною і хребетної артерії, вени Галена, прямого синуса і ін. ).

Для чого проводиться дослідження, розшифровка результатів

Допплерографія і інші методи УЗД дозволяють лікареві зрозуміти, як сформований посудину, дізнатися особливості будови артерій і вен, побачити глибинку їх протяжності, ступінь розгалуження і т.д. Доступною стає і інформація про циркуляцію даху в організмі — швидкість, сила, обсяг і т.д. Процедура також дозволяє встановити, чи існують перешкоди на шляху кровотоку, такі як емболи, тромби, бляшки (холестеринові, атеросклеротичні). Також можна виявити запалення або поразка стінок судин, визначити первинні симптоми їх патології, аневризму артерій. Досліджувані спазми стінок судин дозволяють визначити їх тонус і резервні можливості для відновлення кровотоку.

Отримавши дані з монітора, невролог визначає вид і ступінь патології, особливості прогресування, відповідність результатів з суб'єктивними симптомами хворого. На основі інформації можна робити висновок про подальший розвиток хвороби, можливості її повного лікування, можливі ускладнення і наслідки.

Для того щоб розшифрувати результати, досліджують такі показники: особливості та швидкість циркуляції крові при різних періодах серцевих скорочень, товщина стінок артерій і вен, індекси (пульсаторного і резистентності). У результатах також зашифровані дані про будову кожного судини і наявності в них утворень, їх будова.

У разі якщо ехогенність артерії нестабільна, спостерігається ущільнення судинних стінок, а стеноз становить менше 20%, можна говорити про нестенозірующем атеросклерозі.

При стенозуючий формі УЗД має показати наявність спеціальних атеросклеротичних бляшок. Також дані показують, чи є зазначені бляшки причиною емболії, що незабаром може привести до інсульту.

Деформація і ущільнення судинних стінок дифузного характеру може говорити про васкуліті. Також про це свідчить патологія поділу шарів судини.

Якщо УЗД показало наявність невідомої судинної сітки або свища між венозним і артеріальним руслі, то можна говорити про артеріовенозної мальформації.

Якщо у діабетика виявлені ознаки макро- і міроангіопатіі, можна встановити процес декомпенсації хвороби.

Як ми бачимо, УЗД судин голови і шиї необхідно для своєчасної діагностики складних і небезпечних для життя захворювань і патологій. Процедура абсолютно нешкідлива і доступна в кожній сучасній клініці, тому не відкладайте плановий огляд на роки.

Чумаченко Ольга, медичний оглядач

Копрограмма — дослідження калового вмісту для з'ясування його властивостей, фізичного і хімічного складу, наявності патологічних включень з метою діагностики захворювань і стеження за динамікою хвороби, процесом лікування.

Калові маси формуються при проходженні харчової грудки (хімусу) через весь травний тракт людини від порожнини рота, до прямої кишки. Тому дані копрограми найцінніші при діагностиці захворювань шлунково-кишкового тракту.

Що показує копрограмма

У калових масах виявляються різноманітні по виду і кількості мікроорганізми, частинки неперетравленої їжі, калові пігменти, епітелій різних ділянок кишечника.

Зверніть увагу : знаючи ці особливості, лікар-лаборант може визначити патологічні процеси в окремих ділянках кишечника при деяких захворюваннях.

Копрограмма показана при:

• гострої і хронічної патології шлунка;
• захворюваннях 12-палої кишки;
• патології тонкого і товстого кишечника (включаючи сигмовидную і пряму кишку);
• проблемах в печінці, жовчному міхурі та жовчовивідних протоках;
• хворобах підшлункової залози;
• глистовихінвазіях (паразитичних заражених);
• інфекційних процесах;
• онкології;
• оцінці ефективності лікування, корекційних заходах терапії.

Копрологическое дослідження дозволяє виявити дисбактеріоз (порушення співвідношення мікроорганізмів і розмноження хвороботворних форм).

Копрограмма рідко застосовується як ізольоване дослідження, частіше за все вона є додатковим , але при цьому інформативних методом діагностики.

Як здавати копрограму

Підготовка для здачі аналізу не складає особливих труднощів, але деякі правила треба чітко дотримуватися.

Якщо пацієнт приймає медикаменти з вмістом заліза і вісмуту, то їх необхідно скасувати. Також, не слід приймати проносні засоби, ректальні свічки. Забороняється промивання кишечника клізмами.

Якщо досліджуваного людині проводили рентгенографію з контрастною речовиною (барієм), то копрограму не слід робити раніше 7-10 днів після дослідження. Барій може змінювати властивості калу.

У харчуванні пацієнта протягом декількох днів, що передують здачі аналізу, слід обмежити надмірне різноманітність, екзотичні страви і т.д.

Підготовче правило здачі калу на копрограму:

1. За 2-е суток до збору матеріалу слід повністю відмовитися від помідорів, томатного соку, пасти, буряка і інших овочів і фруктів, що містять в своєму складі фарбувальні речовини.
2. За 3 доби до збору калу необхідно відмовитися від прийому антибіотиків, препаратів, що викликають зміну моторної функції кишечника, ліків на основі ензимів.
3. Харчування має складатися з овочів, фруктів, злакових каш, кисломолочної продукції, кількість їжі повинно бути в нормальних межах.
4. Слід утриматися від жирних продуктів, копченостей, гострого і маринованого.
5. Жінкам не варто здавати аналіз під час місячних.
6. Кал треба збирати так, щоб в нього не потрапляла сеча.
7. Евакуація калу для аналізу повинна відбуватися природно, без застосування стимуляторів і клізм.

Як збирати кал для копрограми

Важливо : правила збору нескладні , але виконати їх слід акуратно.

Для збору калових мас необхідно:

• спорожнити сечовий міхур, провести ретельний туалет статевих органів і анальної зони із застосуванням теплої води і нейтрального мила без ароматичних добавок. Потім обполоснути помиті області теплою, кип'яченою водою;
• в заздалегідь підготовлену чисту посуд з широким горлом за допомогою шпателя (який є в аптечних контейнерах для збору калу) зібрати матеріал з різних ділянок отриманих випорожнень;
• після збору кал закривається кришкою і підписується із зазначенням імені та прізвища пацієнта, а також дати збору.

Не слід використовувати в якості посуду для калових мас дерев'яні коробки, харчові банки. Загальна кількість зібраного матеріалу має бути 15-20 грам (приблизний обсяг чайної ложки). Намагайтеся приносити в лабораторію приблизно такий обсяг калових мас.

Кал слід збирати вранці і доставити його на дослідження якомога швидше.

Зверніть увагу: чим швидше матеріал буде принесений в лабораторію, тим точніше і достовірніше будуть результати Копрограма.

при необхідності контейнер з біоматеріалом поміщають в холодильник, де його можна зберігати не більше 8 годин, при температурі близько 5 градусів Цельсія.

Результати Копрограма зазвичай отримують протягом 2-3 днів, іноді аналіз займає 5-6 доби.

Особливості збору калу у маленьких і грудних дітей

Якщо дитина самостійно ходить на горщик, то до нього застосовуються ті ж самі правила, як і до дорослих.

у грудних дітей використовується пелюшка або клейонка (якщо стілець рідкий).

При замку для стимуляції дефекації треба проводити масаж живота, в деяких випадках можна ставити газовідвідну трубку, яка стимулює акт дефекації.

Усі матеріали повинні бути чистими, руки перед процедурою забору необхідно вимити з милом.

Збір калу з памперсів не рекомендується.

Розшифровка копрограми у дорослих

Спочатку проводиться макроскопическое дослідження калу .

У розшифровці копрограми у дорослих оцінюється:

• зовнішній вигляд випорожнень;
• щільність калових мас;
• фарбування (нормальне або патологічний);
• наявність специфічного запаху;
• наявність кров'яних вкраплень, прожилок, неперетравленої їжі, гнійних виділень, слизових грудок;
• наявність зрілих форм гельмінтів;
• можливе виділення жовчних і панкреатичних каменів.

Мікроскопічний аналіз дозволяє оцінити здатність шлунково-кишкового тракту до перетравлювання їжі.

При мікроскопічному дослідженні можливе виявлення:

• білка , який з'являється при запальних процесах в системі травного тракту, при виразкових змінах слизової, поліпозносиндромом утвореннях, онкологічних захворюваннях. У нормі білка в калі немає;
• крові — з'являється при прихованих внутрішньокишкових кровотечах, які можуть викликати виразки, пухлини, поліпи , гельмінти . Змінена кров говорить про процеси у верхніх відділах кишечника, незмінені — в нижніх. Прихована кров характерна для пухлин;
• стеркобилина . Це пігмент, який є метаболітом білірубіну, який надає калу специфічне забарвлення. За добу утворюється близько 75-350 мг цього пігменту. Збільшення показника в розшифровці копрограми у дорослих характерно для гемолітичних анемій. Зменшення вказує на можливий процес непрохідності жовчних проток (камінням, пухлиною);
• білірубіну . Поява цієї хімічної речовини свідчить про прискорення процесу травлення, в результаті чого білірубін не встигає метаболизироваться в стеркобилин. Така ситуація виникає при гострих запаленнях і при дисбактеріозі;
• слизу . Слиз виконує захисну функцію в кишечнику, тому збільшене її освіту говорить про сильні запальних змінах кишечника при гострій інфекційній патології (сальмонельозі, дизентерії, інфекційних колітах і т.д.);
• йодофільной флори . Поява в розшифровці копрограми у дітей і дорослих патологічних бактерій характерно для дисбактеріозу;
• детриту . Клітинний зруйнований матеріал, який з'являється з кишкового епітелію. Зменшення кількості спостерігається при порушенні травлення;
• нейтральні жири . Надмірний вміст характерно для недостатнього виділення (вироблення жовчі), а також процесу всмоктування жовчі в кишечнику;
• м'язових волокон . Поява цих елементів в незміненому вигляді (в нормі вони змінюються) вказує на хворобливий процес в підшлунковій залозі, через порушення складу соку, який бере участь у перетравлюванні м'ясної їжі;
• крохмалю . У нормі він піддається процесу розщеплення, якщо при дослідженні виявляється у вигляді зерен, то слід запідозрити прискорене проходження харчової грудки при синдромі мальабсорбції , також ця ознака з'являється при хронічному панкреатиті ;
• мив . Милістие речовини в нормі присутні в невеликих кількостях. Збільшення може бути при травної недостатності тонкого відділу кишечника, шлунку і 12-палої кишки. Ці проблеми зустрічаються при запаленні підшлункової залози, при каменях в жовчному міхурі;
• лейкоцитів . У нормі не визначаються. Поява їх у розшифровці Копрограма говорить про запальних захворюваннях шлунково-кишкового тракту;
• жирних кислот . У виділеннях здорового кишечника відсутні. З'являються при травної і ферментативної недостатності, порушеннях відтоку жовчі, прискореної кишкової діяльності;
• рослинної клітковини . Якщо в розшифровці копрограми у дорослих відзначаються розчинні волокна, то можна говорити про недостатність виділення в шлунку соляної кислоти. У нормі розчинні волокна рослинної клітковини відсутні в калі. Нерозчинні волокна (шкірка фруктів і овочів, зовнішня оболонка зерен і бобових) — відносяться до нормального вмісту кишечника. Нерозчинні волокна виводять з кишечника незасвоювані продукти, отрути, холестерин. Кількість цих елементів залежить від якісного складу їжі;
• волокон сполучної тканини . Ці волокна утворюються з неперетравлених залишків тваринної їжі. У нормі їх бути не повинно. Поява волокон характерно для станів, при яких знижується кислотність шлункового соку — (антацидний гастрит). Також ці елементи помітні при зменшенні вироблення соляної кислоти шлунку, ферментативної недостатності, що виникає при панкреатиті;
• аміаку . Збільшення вмісту цієї хімічної сполуки характерно для процесів, що супроводжуються гниттям в просвіті кишечника. У нормі аміаку в калі міститься 20-40 моль / кг. Якщо в розшифровці копрограми у дорослих вказано збільшене значення аміаку, то слід підозрювати наявність у людини запалення кишечника;
• патологічних і умовно-патологічних мікроорганізмів , що викликають захворювання кишечника, дисбактеріоз .

Реакція калу (pH) може бути різною (слаболужною, нейтральної, слабокислою). Цей показник залежить від характеру харчування.

Особливості розшифровки копрограми у дітей

Основні показники копрограми у дітей схожі з такими у дорослих. Але є деякі особливості.

У більшості дітей в нормі копрограмма з нейтральною або слаболужною реакцією (в діапазоні рН 6-7.6.

Зверніть увагу : у немовлят реакція найчастіше кислого характеру, в результаті особливостей харчування, характерного для цієї вікової категорії.

Лужна реакція у дітей визначається при порушенні процесу усмоктування, при посилених гнильних процесах в кишечнику, тривалому знаходженні в шлунку і кишечнику неперетравленої їжі.

До тримісячного віку дитини при грудному вигодовуванні наявність в калі білірубіну є варіантом норми. Після 3 місяців в розшифровці копрограму у дітей в нормі повинен визначатися тільки стеркобилин.

Лотіни Олександр, медичний оглядач

Езофагогастродуоденоскопія (гастроскопією) називають процедуру, при якій за допомогою спеціального приладу — ендоскопа досліджують слизову оболонку стравоходу, шлунка і 12-палої кишки. Ендоскоп являє собою не що інше як тонку досить гнучку трубку з камерою і підсвічуванням на кінці. Саме зображення виводиться на екран монітора, що дозволяє більш детально вивчити стан слизової оболонки органів травного тракту.

У народі цю процедуру називають «ковтанням зонда», а уявлення про неї наповнені побоюваннями і страхами. Дійсно, це не найприємніша маніпуляція, але при дотриманні всіх необхідних умов вона може пройти цілком спокійно. Крім того, при наявності гастроентерологічних проблем цей метод допоможе визначити діагноз.

Показання до проведення

Езофагогастродуоденоскопія (ЕФГДС) є високоінформативним методом діагностики при підозрі на гастроентерологічні захворювання.  Приводом для проведення маніпуляції можуть послужити наступні симптоми:

• Біль в животі;
• Болі під ложечкою, що виникають після прийому їжі;
• Печія ;
• Порушення ковтання;
• Біль при ковтанні;
• Нудота;
• Блювота їжею, прийнятої напередодні;
• Блювота кров'ю;
• Чорний кал (мелена);
• Анемія;
• Виражена втрата ваги;
• Діарея .

ЕФГДС можуть проводити не тільки з діагностичною, але також і лікувальною метою.  Діагностичними показаннями до проведення процедури є:

1. Уточнення локалізації патологічного процесу (ерозії, виразки, поліпи, новоутворення);
2. Детальний візуальне дослідження виявлених патологічних змін ;
3. Контроль за ефективністю проведеного лікування;
4. Диференціальна діагностика хвороб шлунка і 12-палої кишки;
5. Біопсія уражених ділянок (виразки, новоутворення).

Проведення ЕФГДС з лікувальною метою проводиться для видалення сторонніх тіл, пухлин невеликого розміру, зупинки кровотечі та склерозування варикозних розширених стравохідних вен.

Протипоказання

Як і будь-яка інша діагностична процедура, гастроскопія має свої протипоказання. Так, маніпуляція не проводиться при шокових станах, порушеннях мозкового і коронарного кровообігу, епілептичних припадках, загостреннях бронхіальної астми, а також в тих випадках, коли ендоскоп неможливо нормально ввести в порожнину шлунка (при опіках стравоходу, рубцевих звуженнях його просвіту).

Але якщо гастроентерологічне захворювання становить загрозу для життя, навіть при наявності протипоказань проведення ЕФГДС абсолютно виправдано.

Існують також відносні протипоказання, при наявності яких лікар вирішує, чи доцільно проводити процедуру. Серед таких протипоказань виділяють кому, коагулопатії, ІХС, аневризму грудної частини аорти, гіпертонічний криз, гострі запальні захворювання глотки і органів дихання.

Підготовка до гастроскопії

Езофагогастродуоденоскопія проводиться в спеціально обладнаному кабінеті поліклініки або лікарні. Пацієнт повинен прийти з порожнім шлунком, рекомендується утриматися від прийому їжі і навіть рідини за вісім годин до маніпуляції. Тобто, якщо процедура призначена на ранок, потрібно постаратися, щоб останній прийом їжі був до восьми годин вечора, а вранці нічого не їсти і не пити. Дуже поганим рішенням є вживання алкоголю напередодні. Це здатне посилити блювотний рефлекс при гастроскопії.

За деякий час до процедури пацієнтові дають седативний засіб, найчастіше седуксен. Приблизно за 20-30 хвилин лікар проводить премедикацию холинолитиками (розчином атропіну сульфату або платифіліну).

За п'ять хвилин до початку маніпуляції пацієнтові проводять місцеву анестезію. Для цього задню стінку глотки, а також корінь язика обробляють 1-2% розчином лідокаїну шляхом зрошення. А після цього просять пацієнта ковтнути, щоб анестетик досяг стравохідного отвору. Через п'ять хвилин пацієнт відчуває оніміння в горлі, утруднення ковтання, це означає, що анестезія вже подіяла.

Пацієнта укладають на підготовлений стіл на лівий бік. Ноги звичайно приведені до живота, руки вздовж тулуба. Під голову людині підкладають клейонку. Лікар стає особою до пацієнта, дає надгубнік і просить затиснути зубами. Через надгубнік в ротову порожнину вводиться ендоскоп. Хворому пропонують на вдиху ковтнути, в цей момент лікар акуратно просуває ендоскоп.

У міру того як пацієнт робить ковтальні руху, ендоскоп просувається вглиб стравоходу. Поступово просуваючи прилад, лікар вивчає стан слизової оболонки стравоходу, потім шлунка, 12-палої кишки. Тривалість ЕФГДС зазвичай становить десять-п'ятнадцять хвилин. При необхідності під час гастроскопії можуть проводитися лікувальні маніпуляції: видалення поліпа, зупинка кровотечі, тоді процедура займе трохи більше часу. Після детального вивчення стану слизової оболонки органів травного тракту, лікар акуратно витягує ендоскоп.

Гастроскопия може бути проведена під загальним наркозом, завдяки чому пацієнт під час маніпуляції не відчуває дискомфорту. Анестезія здійснюється за допомогою сучасних препаратів короткої дії. Тобто пацієнт перебуває під наркозом тільки під час маніпуляції, а по її закінченню приходить до тями. Проведення процедури під наркозом також називають «гастроскопії уві сні».

На те, з якими відчуттями буде проходити процедура, впливає і емоційний стан пацієнта. Так, сильно переживають, порушених особистостям складно дихати правильно, розмірено, при просуванні зонда вони постійно поперхиваются, може відзначатися посилення блювотного рефлексу. Тому в інтересах самого пацієнта — добре виспатися і прийти відпочив, спокійним на процедуру.

Пам'ятайте: чим менше пручається пацієнт, тим легше і швидше проходить гастроскопия.

Оцінка результатів

В нормі слизова оболонка шлунка рожевого кольору. У передній частині шлунка слизова оболонка гладка, блискуча, покрита невеликою кількістю слизу, а в задній — складчаста. Сторож має конусоподібну форму, з чорним округлим отвором в глибині, вид його постійно змінюється. Коли воротар розкритий, візуалізується темна округла порожнину, коли скорочується — його складки набувають зірчастий вигляд.

У хворих на гастрит слизова шлунка червона, набрякла з потовщеними складками. У підслизовому шарі видно розсіяні крововиливу. Ще однією ознакою гастриту є наявність слизу, причому вона міцно фіксується до шлункових складкам.

При виразковій хворобі під час огляду слизової оболонки шлунка візуалізується виразковий кратер, який має форму конуса, а по краях оточений валиком. Дно і краї виразки яскраво-червоні, іноді синюшні. Якщо ж стався крововилив в області виразки, її дно набуває бурий відтінок. Якщо ж виразка зарубцювалася, вона набуває вигляду білуватого плями. Про озлокачествлении виразки свідчить потовщення, нерівність, вузлуватість країв виразки.

При дифузному инфильтративном раку шлунка слизова оболонка органу згладжується, має сірувато-білий колір. При поліповідние раку вдається візуалізувати чітко окреслену пухлина з широкою основою, циліндричної або кулястої форми. Її поверхня може бути гладкою або ж навпаки горбистої, часто з ерозіями.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Добове моніторування роботи серця за допомогою електрокардіографа називається також холтерівське моніторування, або ХМ. Це абсолютно безболісна і безпечна процедура.

Для чого застосовується холтерівське дослідження?

Методика дозволяє оцінити зміни функціональної активності органу протягом дня. Це неінвазивний апаратне дослідження в даний час є одним з найбільш широко практикуються методів діагностики роботи серцево-судинної системи.

У клінічній практиці добове ЕКГ-дослідження дозволяє виявити аритмії різного характеру, а також ішемічні зміни в міокарді. Холтерівське дослідження широко застосовується для контролю за проведенням антиангинального і протиаритмічного лікування.

Показання до здійснення добового моніторування ЕКГ

Холтеровское дослідження призначають пацієнтам, у яких виявлені:

• серцебиття ;
• перебої в роботі серця;
• періодично виникають запаморочення;
• епізоди втрати свідомості ;
• інші скарги , що свідчать про наявність аритмії;
• болю за грудиною;
• різні форми ІХС;
• патології провідної системи;
• синдром збільшення інтервалу Q -Т;
• пролапс мітрального клапана;
• гіпертрофічна абодилатаційна кардіоміопатія;
• періодичні підвищення артеріального тиску;
• патології з боку «водія ритму».

Важливо: добове моніторування ЕКГ показано пацієнтам з синдромом слабкості синусового вузла, діагностованим інфарктом міокарда, а також реанімованим після раптової кардіальної смерті.

ХМ допомагає встановити ступінь ефективності призначених пацієнтові фармакологічних препаратів протиаритмічного дії.

Як проводиться добове моніторування ЕКГ?

Холтерівське моніторування не вимагає ніякої особливої ​​підготовки пацієнта до обстеження.

Для ХМ застосовується невеликий переносний реєстратор, який пацієнт носить на поясі. Прилад цілодобово «зчитує» свідчення роботи серця і забезпечує передачу даних на жорсткий диск комп'ютера. Розроблена для даного пристрою програма фіксує і аналізує всі види аритмій, а також ішемічні зміни в серцевому м'язі (у тому числі — і не пов'язані з больовим синдромом). Запис електрокардіограми проводиться паралельно в 3 каналах, тому дані такого дослідження є найбільш достовірними і об'єктивними.

Зверніть увагу: добове моніторування ЕКГ дає можливість не тільки виявити патологію з максимальною точністю, але і значно підвищити ефективність терапевтичних заходів у пацієнтів, які страждають на атеросклероз, гіпертонію і запаленнями міокарда, а також у хворих, які перенесли інфаркт.

Передбачається, що в період проведення моніторування хворий повинен вести свій звичайний спосіб життя, щоб виконувати всі рекомендації лікаря-кардіолога. Якщо дозволяє загальний стан, пацієнт може працювати і (або) здійснювати регулярні прогулянки. Хворому заводиться спеціальний щоденник, в який той вносить обставини і час появи негативних відчуттів з боку серцево-судинної системи.

Згодом ці записи зіставляються з об'єктивними даними і добового ЕКГ. Це необхідно лікаря для отримання об'єктивної картини і виявлення її відповідності суб'єктивних відчуттях.

Результати добового ЕКГ-моніторування повністю готові вже на наступний день після проведеного дослідження.

Протипоказання до добового моніторування

Протипоказань до проведення даного апаратного дослідження не існує. На розсуд лікаря може бути призначено будь-якому пацієнтові з проблемами з боку серця, а також інших органів і систем.

У міру завершення дослідження і отримання даних в повному обсязі, лікар отримує можливість з максимальною точністю поставити діагноз, оцінити динаміку процесу, а також визначити або скорегувати терапевтичну тактику.

Важливо: холтерівське дослідження в більшості випадків дозволяє скласти довгостроковий прогноз.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Визначення онкомаркера СА 19-9 (карбогідратний антиген) є методом, що дозволяє запідозрити у людини розвивається рак підшлункової залози (карциному) та інші патологічні стани.

Цей аналіз також допомагає оцінювати ефективність лікування і можливість розвитку рецидивів злоякісного новоутворення.

Що означає СА 19- 9

СА 19-9 вперше виділений в 1981 році у хворих з раковим процесом кишечника і підшлункової залози. За хімічною структурою це речовина є глікопротеїном, який виділяє пухлина.

Зверніть увагу : СА 19-9 пов'язаний з одним з білків групи крові (протеїном Льюїса), що знаходяться на поверхні еритроцитів. У жителів Кавказу він генетично відсутня, тому у цього типу людей немає сенсу визначати відповідний онкомаркер.

Виявити цей онкомаркер можна в:

• клітинах підшлункової залози;
• клітинних елементах жовчних проток;
• шлунково-кишковому тракті (слизової шлунка, товстого кишечника);
• епітеліальних клітинах матки;
• протоках слинних залоз;
• передміхуровій залозі.

Онкомаркер виявляється в нормі у вмісті секрету підшлункової залози, входить до складу жовчі, визначається в насінної рідини. Збільшення значень СА 19-9 може спостерігатися у здорових людей, а також при доброякісної патології.

Норма онкомаркера СА 19-9 знаходиться в межах значень від 10 Од / мл до 37 Од / мл .

Що показує СА 19-9: значення аналізу на СА 19-9 в діагностиці

Зверніть увагу : СА 19-9 не використовують в якості основного аналізу для визначення раку підшлункової залози, так як він не є специфічним і прицільно чутливим тільки до злоякісних утворень. 

Специфічність аналізу коливається в межах 75-100%, а чутливість знаходиться в діапазоні 68-93%, що в великому відсотку випадків може дати помилковий діагностичний результат.

Практично підтверджено, що при показнику СА 19-9 вище 1000 ОД / мл в 96% випадків мова йшла про неоперабельних пухлинах.

За спостереженнями онкологів, якщо після проведеного лікування рівень онкомаркера падав і не збільшувався, то виживаність пацієнтів була набагато вище і довше, ніж у тих, у кого рівень значення аналізу наростав.

І все ж, збільшення онкомаркера може насторожити лікаря ще до появи клінічних симптомів і скарг хворого, а також до появи ознак пухлин, що виявляються при рентгенографічних і радіографічних методах дослідження.

Важливо : для контролю ефективності проведеного лікування недостатньо використовувати тільки визначення онкомаркера СА 19-9. Необхідні додаткові скринінгове методи.

Збільшення вмісту онкомаркера виявляється гарною підмогою лікаря при призначенні схем лікування.

Аналіз на СА 19-9: розшифровка

СА 19-9 може підвищуватися при онкологічних процесах:

• в жовчному міхурі і виводять проток;
• в товстому кишечнику (прямий, сигмоподібної, ободової кишках);
• шлунка і 12-палої кишки;
• жіночих статевих органів, особливо яєчників;
• печінки (гепатоцелюлярна карцинома);
• стравоходу;
• підшлункової залози.

Збільшення показника можуть бути і у абсолютно здорових людей.

Серед доброякісних процесів найбільш часто зростання цифр онкомаркера спостерігається при:

• обтураційних процесах жовчовивідних шляхів (непрохідності);
• запаленні жовчних проток (холангите);
• інфекційно-запальних процесах кишечника;
• запаленнях підшлункової залози, як гострих, так і хронічних;
• муковісцидозі (спадкове захворювання, що протікає з ураженням залоз зовнішньої секреції);
• патології щитовидної залози.

Як здається і оцінюється аналіз

Якоїсь особливої підготовки перед здачею аналізу не потрібно. Але за кілька годин перед аналізом варто утриматися від куріння. Мінімум добу не брати алкоголь, не їсти смажені і копчені страви, також варто утриматися від пряної їжі.

Забір крові здійснюється з вени. Матеріал потім в терміновому порядку передається для проведення аналізу в лабораторію.

Оцінка отриманих результатів проводиться тільки лікарем, у якого крім даних аналізу є всі відомості про пацієнта. Обов'язково враховуються скарги, дані клінічного огляду, історія розвитку захворювання з повними даними лабораторних аналізів. Особливе значення мають висновки фахівців, які проводили інструментальні та інші спеціальні методи діагностики. Іноді для обговорення отриманих результатів збирають консиліум з представників декількох спеціальностей.

Зверніть увагу : при збільшених значеннях онкомаркера не слід відразу впадати в паніку. Необхідно проходити подальше обстеження і спостереження у фахівців.

У деяких випадках при наявному раку підшлункової залози концентрація СА 19-9 може бути нормальною або навіть зниженою.

Рак підшлункової залози часто виникає в досить молодому віці, після 30 років. Цей вид злоякісного процесу відноситься до одного з найбільш тяжелоопределяемих. Лікування його також досить трудомістка.

Тому дуже важливо використовувати наявні в практичній медицині методи грамотно і в повному обсязі.

При своїй відсутності адресності онкомаркер СА 19-9 все ж рівня надає незамінну послугу лікарям різних спеціальностей.

Лотіни Олександр, медичний оглядач

Захворювання молочних залоз можуть виникнути в будь-якому віці, але особливо до них схильні жінки після тридцяти п'яти років, а також представниці жіночої статі, які страждають від гормональних порушень . Хворобливість в грудях, наявність прощупується ущільнень і вузлуватих утворень, патологічні виділення з соска, втягнення соска — все це є прямим приводом для звернення до лікаря-мамолога для комплексного обстеження.

Захворювання молочних залоз

До найбільш поширених захворювань молочних залоз відносяться:

• Мастопатія — гормонозависимое захворювання, що характеризується аденозом в тканинах молочних залоз;
• Гострий мастит — запалення тканин молочної залози, зустрічається переважно у жінок в період лактації;
• Фіброаденома . Пухлинне новоутворення доброякісного характеру;
• Кіста молочної залози. Формування порожнин різного розміру в грудній залозі. Кісти мають рідинне вміст;
• Рак . Злоякісне захворювання молочних залоз, що займає перше місце серед онкологічних патологій у представниць жіночої статі.

Для постановки точного діагнозу використовуються сучасні інструментальні методи об'єктивної діагностики, а також лабораторні дослідження.

Пальпація грудей

Найбільш простий діагностичний метод. Уже при першому огляді лікар виконує пальпацію (обмацування) молочних залоз.

Важливо ! Виявлення одиничних або множинних ущільнень, вузликів або горбків, хворобливість тканин є прямим показанням для проходження комплексного обстеження. 

Рентгенологічні методи обстеження грудних залоз

До методів рентгенівської діагностики молочних залоз відносяться:

• мамографія — рентгенівське дослідження молочних залоз у прямій і косій проекції;
• мамосцинтиграфія — проводиться при допомоги радіоактивних речовин, які накопичуються в злоякісному новоутворенні. Метод дозволяє визначити характер пухлини, її розміри і поширеність;
• дуктографія — рентгенографічне дослідження з введенням контрастної речовини для визначення прохідності проток грудної залози;
• пневмокистография — дослідження виконується після пункції кісти молочної залози. У порожнину освіти подається повітря, потім здійснюється стандартна мамографія. Метод дозволяє оцінити стан стінок кістозної порожнини, виявити наявність суміжних утворень і т.д.

Інші інструментальні діагностичні методи обстеження молочних залоз

За свідченнями додатково призначаються:

• Ультразвукове дослідження молочних залоз — в медичній практиці найчастіше УЗД застосовується в якості доповнення до мамографії. Ультразвукові хвилі не несуть ніякої шкоди для організму пацієнтки, тому дослідження можна проводити необмежену кількість разів. В ході УЗ-діагностики визначається стан тканин залози, виявляються новоутворення і їх основні характеристики. Варто відзначити, що при ультразвуковому дослідженні молочних залоз завжди є ризик отримання хибних результатів, поетом на підставі одного УЗД діагноз не може бути поставлений.
• Магнітно-резонансна томографія — метод, що дозволяє виявити рубцеві зміни, кістозні утворення дрібного розміру, метастази злоякісних пухлин.
• Комп'ютерна томографія — високоінформативний метод для дослідження структури молочної залози, виявлення патологічних новоутворень і визначення їх характеру .

Лабораторна діагностика

Лабораторні аналізи в комплексному обстеженні молочних залоз включають:

• загальноклінічне дослідження сечі і крові;
• дослідження гормонального статусу;
• визначення онкомаркерів ;
• біопсія молочної залози з наступним гістологічним дослідженням отриманого матеріалу.

Після проведення комплексного обстеження із застосуванням вищенаведених методів може бути поставлений точний діагноз і розроблена індивідуальна тактика лікування.У зв'язку з великою поширеністю захворювань молочних залоз, зокрема раку, настійно рекомендується не відкладати візит до лікаря при виявленні будь-яких патологічних симптомів. Представницям жіночої статі старше тридцяти п'яти років відвідувати фахівця необхідно з профілактичною метою двічі на рік.

Норми

В нормі за результатами рентгенологічних і ультразвукових досліджень, КТ та МРТ відхилень не виявляється. Результати гормонального аналізу та інших лабораторних тестів також знаходяться в межах допустимих значень.

Чумаченко Ольга, медичний оглядач

У діагностиці онкологічної патології застосовують велику різноманітність методів обстеження, починаючи від огляду лікарем і завершуючи сучасними лабораторними та інструментальними методами. В онкології, як галузі медицини, діє золоте правило:

Чим раніше було діагностовано онкологічне захворювання і розпочато лікування, тим сприятливіші прогноз для хворого.

Саме з цієї причини ведуться активні пошуки навіть мінімальних змін в організмі, які б вказували на наявність пухлинних клітин. В цьому відношенні відмінні результати дали специфічні біохімічні дослідження, що дозволяють виявляти наявність певних онкомаркерів, зокрема — СА 125.

Значення онкомаркерів

Відповідно до сучасних медичних поглядів онкомаркери — це група складних речовин білкової природи, що є безпосередніми продуктами життєдіяльності пухлинних клітин, або виділяються нормальними клітинами при ракової інвазії. Ці речовини виявляються в біологічних рідинах як при онкологічних захворюваннях, так і при патологіях, які пов'язані з онкологією.

Запам'ятайте! Виявлення в біологічних рідинах (кров, сеча) окномаркеров (зокрема — СА 125) не є 100% -ним критерієм наявності в організмі онкологічної патології . Воно дозволяє лише запідозрити можливість початку захворювання і в подальшому, за допомогою інших інструментальних та лабораторних методів підтвердити або спростувати онкологічний діагноз.

На підставі наявності одних тільки онкомаркерів виставити діагноз раку неправомірно.

Що означає СА 125

Онкомаркер СА 125 — специфічний маркер, допомагає діагностувати онкопатологію яєчника на самій ранній стадії.

Важливо! Граничний або дискримінаційний рівень СА 125 в плазмі крові у жінок становить до 35 од. / Мл. У здорових чоловіків (середнє) — до 10 од. / Мл

СА 125 — складне з'єднання білка і полісахариду.

Він є антигеном певного типу епітелію (плодових тканин), але є в нормі :

• У тканини незміненого ендометрія і маткової порожнини в складі муцинозной і серозної рідин, але при цьому ніколи не потрапляє в плазму крові при збереженні біологічних бар'єрів.
• Мінімальні кількості СА 125 продукуються мезотеліальної вистиланням плеври і очеревини, епітелієм перикарда, бронхів, сім'яників, фаллопієвих труб , жовчного міхура, кишечника, підшлункової залози, шлунка, бронхо, нирок.
• Підвищення дискримінаційного рівня у жінок можливо в першому триместрі вагітності та при менструаціях.

Правила здачі крові на онкомаркер СА 125

При здачі крові на СА 125 дотримуйтеся наступних рекомендацій:

1. Між забором крові і останнім прийомом їжі повинно пройти не менше 8-ми годин.
2. Не паліть протягом 30 хвилин перед забором крові.
3. Щоб уникнути спотворень результатів жінкам варто здавати аналіз на СА 125 на II-III день після закінчення щомісячного кровотечі.

Результати аналізу на СА 125: розшифровка

Якщо в ході вашого обстеження у вас було виявлено підвищення вмісту онкомаркера СА 125 понад 35 од. / Мл , то знову ж таки не варто впадати в паніку і «ставити на собі хрест». Важливо пройти додаткове обстеження для виявлення причин зростання концентрації маркера.

Клінічні дані показують, що перевищення дискримінаційного рівня СА пов'язано з цілим рядом захворювань, серед яких: