У житті кожної жінки настає момент, коли рівень статевих гормонів в її організмі катастрофічно падає і настає менопауза. Цей стан є закономірним етапом процесу старіння, і пов'язане воно з неминучим появою ряду патологічних змін з боку репродуктивних органів, серця, судин, кісткової тканини, нервової системи. До таких патологічних проявів менопаузи відноситься і атрофічний вагініт — неспецифічне запалення і витончення слизової оболонки піхви, яке супроводжується сухістю, сверблячкою та іншими неприємними симптомами.

Причини і особливості розвитку атрофічного вагініту

Основна причина розвитку атрофічного вагініту — це дефіцит естрогенів в організмі. Він закономірно виникає після настання менопаузи (після 50 років). Однак в ряді ситуацій гіпоестрогенія (зниження рівня естрогенів) може виникнути набагато раніше. До таких ситуацій відносять:

• Операції з видалення яєчників (розвивається штучна менопауза).
• Прийом медикаментів, які зменшують вироблення естрогену в організмі або інгібують ефекти цих гормонів. Такі ліки застосовують при гормонозалежних пухлинах молочних залоз, миомах матки , ендометріозі , безплідді .
• Променеву терапію області таза.
• Хіміотерапію.
• Аліментарне виснаження.
• Сильні стреси .

Тепер про механізми розвитку захворювання. У нормі у жінок репродуктивного віку естрогени забезпечують постійне оновлення епітелію статевих органів, повноцінне кровопостачання вагінальної стінки і зволоження слизової оболонки, а також підтримання оптимальної кислотності піхвового середовища. Оптимальною вважається кислотність, при якій добре ростуть і розмножуються корисні для жіночого здоров'я бактерії — лактобактерії, а розвиток патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів, навпаки, пригнічується. В такому стані репродуктивні органи найкращим чином захищені від інфекцій і повноцінно виконують свою функцію.

Коли ж естрогенів не вистачає, все відбувається по-іншому: слизова оболонка піхви стоншується, погіршується її кровопостачання і зволоження, збільшується pH вагінальних виділень, через що починає активно розвиватися кокковая та інша умовно-патогенна флора, яка і призводить до виникнення хронічного запального процесу.

Симптоми атрофічного вагініту

Кожна жінка повинна знати ознаки цього неприємного захворювання, щоб вчасно вжити заходів для його усунення. До таких ознак відносять:

• Вагінальний свербіж, дискомфорт.
• Паління після сечовипускання .
• біль під час статевого акту.
• Періодичні кров'янисті виділення з піхви (внаслідок атрофії слизова оболонка стає дуже чутливою навіть до мінімальних пошкоджень і дуже швидко починає кровить).

Крім того, через неприємних відчуттів, а також через зменшення кількості естрогенів в крові у хворих пропадає інтерес до сексу, що дуже негативно відбивається на їх сімейно життя.

Звичайно ж, всі ці симптоми з'являються не відразу — на початкових етапах хвороба дуже часто протікає безсимптомно або з невираженими ознаками, які жінка списує на щось інше (наприклад, молочницю, цистит).

Діагностика

При виникненні описаних вище проявів недуги слід обов'язково звернутися до гінеколога і пройти розгорнуте обстеження, оскільки подібна клінічна картина характерна для ряду інших захворювань, в тому числі, що передаються статевим шляхом.

До переліку необхідних досліджень входять:

• Гінекологічний огляд за допомогою дзеркал.
• Взяття мазків для цитологічного аналізу, бактеріоскопії і бактеріологічного посіву.
• Розширена кольпоскопія (цей метод дозволяє лікарю більш детально розглянути слизову оболонку піхви).
• Визначення pH піхви.

Крім цього, може знадобитися вивчення гормонального фону, а також аналізи шийного і вагінального секрету методом ПЛР на приховані інфекційні захворювання (хламідіоз і т.п.).

Лікування атрофічного вагініту

Основний метод лікування атрофічного вагініту — тривала замісна гормональна терапія. Тільки відновивши необхідний рівень естрогену в організмі, можна відновити слизову оболонку піхви і нормалізувати мікрофлору. Антибактеріальне лікування при подібному типі вагініту не застосовується.

Гормональна терапія в разі атрофічного вагініту може бути системною і місцевої. Щоб мінімізувати вторгнення в процеси, що відбуваються в організмі пацієнтки, гінекологи віддають перевагу препаратам місцевої дії. Однак, якщо у жінки, крім вагініту, присутні інші симптоми нестачі естрогенів (припливи, зайва дратівливість, остеопороз і т.д.), застосовують гормони системної дії.

Важливо: перед початком замісної гормональної терапії крім повного гінекологічного обстеження жінка повинна пройти ряд інших діагностичних процедур (УЗД внутрішніх органів і органів таза, мамографію) і здати аналізи (коагулограмму, біохімічний аналіз крові).

Препарати естрогенів (в основному естріолу) для місцевого лікування атрофічного вагініту:

• Овестін, випускається у вигляді вагінальних свічок і кремів.
• Овіпол-Кліо , вагінальні свічки.
• Орніона, вагінальний крем.
• Естрокад, вагінальні свічки.

Для системної гормональної терапії при атрофічному вагініті застосовуються такі лікарські засоби:

• Прогінова, драже.
• клімара, трансдермальна терапевтична система — пластир, який клеять на шкіру.
• Естрожель, трансдермальний гель.
• Клімонорм, драже.

Тривалість прийому зазначених коштів в середньому становить 6 місяців. При цьому проводиться постійний контроль ефективності терапії: хвора здає аналізи (цитологічні та бактеріологічні мазки), проходить кольпоскопическое дослідження.

Крім гормональних засобів жінкам з атрофічним вагінітом лікарі призначають пробіотики (всередину і вагінально), вітамінно-мінеральні комплекси. Можуть застосовуватися гомеопатичні засоби.

Для зменшення неприємних проявів недуги хворим рекомендують:

• Ретельно дотримуватися інтимну гігієну (бажано користуватися спеціальними засобами, що не впливають на pH піхви ).
• Носити натуральне білизна.
• Під час статевого акту застосовувати спеціальні мастила. Хвороба не повинна стати приводом припиняти статеве життя, навпаки, гармонія в інтимних відносинах прискорює одужання і дозволяє легше перенести всі наслідки менопаузи.

Профілактика атрофічного вагініту

Щоб попередити або максимально відстрочити розвиток атрофічного вагініту, необхідно відмовитися від шкідливих звичок (як відомо у жінок, що палять клімакс настає швидше), щорічно відвідувати гінеколога, правильно харчуватися, вести активне статеве життя ( це стимулює вироблення статевих гормонів).

Крім цього, при наявності показань лікарі призначають жінкам в менопаузі замісну гормональну терапію ще до розвитку атрофічного вагініту — в профілактичних цілях.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Біль внизу живота — синдром, який відчував на собі кожен другий. Саме він буває настільки різким, гострим, що змушує викликати бригаду «Швидкої допомоги» і оформлятися в лікувальний заклад для проходження обстеження та призначення лікування. Проблема полягає в тому, що біль внизу живота відноситься до категорії неспецифічних симптомів і може означати розвиток безлічі різних патологій. Тому діагностувати справжню причину появи даного синдрому зможе тільки фахівець — він обов'язково збере інформацію про характер болю, часу її появі, чи можна її пов'язати з менструальним циклом у жінки і інші дані. І варто враховувати — локалізація больового синдрому може бути неточною і не бути точною проекцією ураженого патологією органу.

Гострий біль внизу живота у чоловіків і жінок

Найчастіше розглянутий больовий синдром пов'язаний з порушенням функціонування органів травної та сечовидільної систем. Лікарі виділяють кілька причин, які можуть спровокувати появу болю внизу живота у людей, незалежно від їх статевої приналежності. До таких належать:

1. Гостра затримка сечі . Це патологічний стан може розвинутися на тлі сечокам'яної хвороби, злоякісних пухлин в органах сечовидільної системи, при запаленні передміхурової залози у чоловіків. Гостра затримка сечі характеризується не тільки болем внизу живота (вона чітко локалізована — на 1-2 пальця нижче розташування пупка), але і стійким відчуттям переповненості сечового міхура. При цьому відвідування туалету ніяких результатів не дає — сеча або виходить у вкрай малих кількостях, або взагалі не виходить з сечового міхура.
2. Апендицит . Це запалення червоподібного відростка сліпої кишки, для якого гострий біль внизу живота з локалізацією в правій клубової області є основним симптомом. Вкрай рідко апендицит проявляється болем в лівій клубової області або в зоні розташування пупка — це може статися на тлі нетипового розташування внутрішніх органів. Крім гострого болю внизу живота, що розглядається патологічний стан супроводжується нудотою, блювотою, підвищенням температури тіла.

Зверніть увагу: якщо є діагностований хронічний апендицит, то гострого болю внизу живота не буде — для такого розвитку запального процесу характерна ниючий, неінтенсивним біль. Якщо ж хворого турбує саме гострий біль, то це означає тільки одне — потрібно негайно звернутися за медичною допомогою.

1. Гостра кишкова непрохідність . Гострий біль внизу живота при такому стані часто є основним симптомом, особливо якщо патологія розвивається в нижніх відділах кишечника. Характерними для больового синдрому в такому випадку будуть раптовість появи, підвищене газоутворення (метеоризм з утрудненим відходженням газів) і запор.
2. Обмеження пахової грижі . Цей стан завжди виникає раптово, але зазвичай його пов'язують з надмірним фізичним навантаженням — наприклад, больовий синдром виникає відразу після підняття важких предметів. Як правило, пацієнти при обмеженні пахової грижі не можуть точно вказати місце локалізації больового синдрому. На тлі гострого болю внизу живота з'являється пронос, а через кілька годин відходження газів і калу взагалі припиняється, але зате починається блювота. Саме такий розвиток клінічної картини дає привід фахівцеві поставити неуточнений діагноз кишкова непрохідність. Остаточний висновок робиться тільки після проведення повноцінного обстеження хворого.

Всі перераховані вище патологічні стани становлять небезпеку для здоров'я і навіть життя хворого, тому при появі гострого болю внизу живота, і вже тим більше при супроводі синдрому зазначеними явищами, необхідно відразу ж звертатися за професійною допомогою. Самолікування, прийом лікарських препаратів з знеболюючим ефектом, використання гарячих компресів і інших методів позбавлення від болю неприпустимо.

Різкий біль внизу живота у жінок

Розглянутий синдром може означати і розвиток гінекологічних хвороб, тому потрібно знати, що може спровокувати гострий біль внизу живота конкретно у жінок. Фахівці виділяють кілька таких причин:

1. Перекрут ніжки кісти яєчника . Цей стан можливий тільки при раніше діагностованою кісті яєчника, біль внизу живота з'являється вже після того, як перекрут призвів до припинення надходження крові в доброякісне новоутворення. Жінка буде пред'являти скарги не тільки на гострий біль внизу живота, але і на сильну блювоту, нудоту. Даний стан вимагає надання негайної медичної допомоги, зазвичай лікарі приймають рішення про проведення хірургічного втручання.
2. Апоплексия яєчника . Це крововилив, яке характеризується розривом / проривом стінки яєчника. Жінки відчувають різку, інтенсивний біль внизу живота — вона локалізується з того боку, де відбувається патологічний процес (якщо трапилася апоплексія лівого яєчника, то і розглянутий синдром буде присутній з лівого боку), іррадіює в пряму кишку. Біль у багатьох випадках буває настільки різкої і інтенсивної, що жінка втрачає свідомість. Крім болю, апоплексія яєчника характеризується загальною слабкістю, блідістю особи, появою поту на обличчі (він буде виступати великими краплями) і запамороченням — ці симптоми обумовлені відбувається крововтратою. Дані симптоми сигналізують про небезпеку — медична допомога повинна бути надана негайно.
3. Гостре запалення придатків матки . Біль внизу живота в такому випадку буде тупий і ниючий. Але якщо гострий запальний процес починає розвиватися як ускладнення після штучного переривання вагітності або пологів, то біль буде гострою та інтенсивної.

Всі перераховані патології призводять до того, що здоров'ю та життю жінки загрожує небезпека. Лікарі наполягають на екстреному зверненні за медичною допомогою при появі гострого болю внизу живота — як правило, тільки хірургічне втручання може стабілізувати стан пацієнтки.

Гострий біль внизу живота під час вагітності

У першу чергу, при виникненні гострого нападу больового синдрому внизу живота, виникають підозри на розвиток позаматкової вагітності (якщо раніше факт зачаття був підтверджений гінекологом). Цей стан дуже небезпечно тим, що може статися розрив маткової труби і вихід плодового яйця — розвиток перитоніту , сепсису практично неминуче. Жінка може скаржитися на гострий біль внизу живота, що тягнуть відчуття в області прямої кишки, різку слабкість і запаморочення. Допомога зможуть надати лише професіонали — позаматкова вагітність має на увазі використання хірургічного лікування.

Якщо ж вагітність була діагностована як маткова, але на ранніх термінах (в перші три місяці) у жінки з'являється гострий біль внизу живота, то це може бути свідченням почався викидня. Зазвичай такий стан супроводжується появою неінтенсивних кров'яних виділень з піхви, але якщо ніякої допомоги не виявляється, то кровотеча буде посилюватися, біль стає інтенсивніше. Слід негайно звернутися до лікаря — в більшості випадків вагітність вдається зберегти.

Гострий біль внизу живота під час вагітності може бути ознакою відшарування плаценти — така патологія може виникнути або після удару в живіт, або після падіння майбутньої матусі. Для такого стану характерно кровотеча , причому, рясне. Передчасне відшарування плаценти — пряма загроза майбутньої дитини, тому при виникненні гострого болю внизу живота на 2-3 триместрі вагітності необхідно терміново звернутися до лікувального закладу.

Зверніть увагу: різкий біль схваткообразного характеру на останньому місяці вагітності може бути лише ознакою почалися пологів — потрібно просто прибути в пологовий будинок.

Різкий біль внизу живота у чоловіків

За статистикою гострий біль внизу живота у жінок найчастіше пов'язана з патологічними процесами в органах статевої системи, а ось для чоловіків цей синдром зазвичай пов'язаний з порушенням діяльності органів травної системи. Вкрай рідко розглядається синдром може бути спровокований дисфункцією передміхурової залози, яєчок і їх придатків. Але всі ці патології, крім больового синдрому, мають і інші специфічні симптоми — саме вони дозволяють точно і швидко диференціювати розглянутий синдром.

При гострому запаленні яєчок і передміхурової залози чоловік буде скаржитися не тільки на гострий біль внизу живота, але і на неприємні відчуття в мошонці, порушення сечовипускання (воно буде або прискореним, або мізерним), поява гнійних виділень з уретри. Зазвичай зазначені запальні процеси розвиваються як ускладнення після перенесених інфекційних захворювань статевих шляхів, а також грипу, паротиту та скарлатини.

Зверніть увагу: в деяких випадках запальні процеси в передміхуровій залозі, яєчках і їх придатках можуть протікати зі «змазаними» симптомами — біль внизу живота, наприклад, буде тупий і неінтенсивній. Це призводить до того, що чоловік пізно звертається за медичною допомогою — ймовірність трансформації гострого процесу в хронічний дуже висока.

Біль внизу живота гострого, різкого характеру — це, безумовно, тривожний синдром. Хворі часто при появі описаного симптому починають займатися самолікуванням — це в принципі неприпустимо! Справа в тому, що Но-шпа, Анальгін, Кетанов, Баралгин і інші лікарські препарати з знеболюючим / спазмолітичну дію можуть «змазати» клінічну картину — лікаря буде важко поставити діагноз і визначитися з лікувальними заходами. А то, що виклик лікаря обов'язково буде, можна не сумніватися — гострий біль внизу живота майже завжди означає розвитку серйозного патологічного процесу.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Опущення (пролапс) матки — це патологічний стан, який характеризується зміщенням органу донизу щодо нормального анатомічного положення. У найбільш важких випадках можливе випадання матки назовні.

Опущення матки — це найбільш часто зустрічається в клінічній практиці аномалія положення органів жіночої репродуктивної системи. Патологія є одним з окремих випадків пролапсу тазових органів. Вона може виявлятися практично в будь-якому віці, але з роками ймовірність розвитку опущення зростає.

Понад половину діагностованих випадків доводиться на частку пацієнток, які вже досягли 50-річного віку. Матка утримується в малому тазі в правильному положенні за рахунок м'язів, фасцій і зв'язок. Певне значення також має тонус м'язів стінок самого органу, т. Е. Міометрія. Причина патології — неспроможність м'язових волокон і зв'язок. Для опущення матки властиві такі клінічні прояви, як почуття тиску і болі внизу живота. У пацієнток часто відзначаються дисменорея, кров'янисті виділення, а також дизурія і проктологічні ускладнення.

Причини розвитку патології

Слабкість м'язово-зв'язкового апарату матки може обумовлюватися цілою низкою чинників.

До числа причин, що призводять до опущення матки, відносяться:

• вроджені вади розвитку в області малого тазу;
• сімейна ( генетично обумовлена) схильність;
• травми при пологах;
• хірургічні втручання на органах репродуктивної системи;
• вікове ослаблення м'язів;
• гормональний дисбаланс в період менопаузи;
• порушення іннервації м'язів тазового дна;
• істотні і регулярні фізичні навантаження (підняття важких предметів);
• патології сполучної тканини зв'язок;
• новоутворення (кісти, міоми , фіброміоми).

При пологах значні розриви промежини (зокрема — при сідничному передлежанні плода) в ряді випадків призводять до серйозного пошкодження м'язів. Травми можуть бути також отримані породіллею при використанні акушерами вакуумного екстрактора та акушерських щипців.

Доброякісні новоутворення збільшують навантаження на зв'язки тазової області, що цілком може спровокувати опущення матки.

Одним з факторів може бути сильний хронічний кашель, при якому постійно напружуються м'язи діафрагми.

Важливо: однією з причин зміщення матки стає висока внутрішньочеревний тиск на тлі ожиріння і (або) хронічних запорів і метеоризму.

Зазвичай в розвитку захворювання має місце сукупність двох і більше факторів.

Ступені опущення матки

Прийнято розрізняти 4 ступеня розвитку патології:

1. 1 ступінь — вона характеризується зовсім невеликим зсувом органу або шийки щодо анатомічної кордону. Шийка матки може перебувати на рівні передодня піхви, але при напрузі не видно зовні. Стінки опущені незначно, але відзначається зяяння статевої щілини;
2. 2 ступінь опущення матки — при ній виявляється часткове випадання; під час напруження шийка виходить назовні;
3. 3 ступінь — це неповне випадіння. З статевих шляхів виступає не тільки шийка, а й частина тіла органу;
4. 4 ступінь опущення — вона характеризується повним випаданням матки.

Симптоми опущення матки

Клінічних проявів чимало, тому хворій жінці їх важко не помітити, а діагностика захворювання зазвичай не становить труднощів.

До числа характерних симптомів опущення матки відносяться:

• почуття тиску в нижній частині живота;
• болю, иррадиирующие (віддають) в крижову область і поперек;
• відчуття стороннього тіла в піхві;
• дизурія (утруднене або прискорене сечовипускання);
• наявність кров'яних виділень (не завжди);
• болючість під час статевого акту (при значному пролапсе він неможливий);
• запори;
• збій менструального циклу ;
• хворобливі місячні (альгодисменорея);
• менорагія.

Важливо: на самих ранніх стадіях розвитку патологічного процесу виражених симптомів може і не бути. Вони наростають у міру прогресування захворювання.

При 2-4 ступеня опущення пацієнтка сама може визначити, що матка частково виступає назовні.

Зверніть увагу: Обсяг крововтрати під час місячних в ряді випадків настільки значний, що стає причиною недокрів'я.

Наслідки опущення матки

Дизурия з порушенням відходження сечі при опущенні матки може спровокувати інфекційні ускладнення. При цьому страждають органи сечовиділення; у пацієнток з опущенням матки нерідко діагностуються симптоми запалення уретри, сечового міхура або ниркової балії, обумовлені патогенною або умовно-патогенною мікрофлорою. Нерідкі проктологічні ускладнення; коліти , запори або нетримання кишкових газів і калу відзначаються в кожному третьому випадку. Виступаюча назовні частину тіла органу тріскається. При ходьбі матка додатково травмується в результаті тертя, при цьому з'являються кровоточиві виразки і пролежні, зростає ймовірність інфікування.

опущення матки супроводжує поява ціанозу (синюшності) і набряклості навколишніх тканин. Внаслідок порушення мікроциркуляції розвивається застій крові.

У числі можливих ускладнень — обмеження матки при повному або частковому випаданні і варикоз регіонарних вен. Не виключено також обмеження фрагмента кишечника.

Лікування опущення матки

Лікарська тактика залежить від ступеня опущення, наявності супутніх патологій та необхідності збереження репродуктивної функції .

Зверніть увагу: всіх пацієнток, безумовно, хвилює питання «чи можливо лікування опущення матки без оперативного втручання?». На жаль, при 3-4 ступеня без допомоги хірурга однозначно не обійтися. Для зміцнення діафрагми і м'язів тазової області показані масаж і гімнастичні вправи, але це методики ефективні для профілактики, а не для лікування.

Консервативні методи дають позитивний ефект, якщо шийка або тіло матки незначно змістилися за анатомічні кордону. Медикаментозне лікування опущення передбачає застосування засобів на основі жіночих статевих гормонів — естрогенів. Місцево (вагінально) призначаються мазі з естрогенами, компонентами для покращення мікроциркуляції та обміну речовин.

На ранніх стадіях застосовується така консервативна методика, як гінекологічний масаж . Лікування передбачає регулярні сеанси протягом декількох місяців (з перервами). Масаж виконується тільки кваліфікованим фахівцем на гінекологічному кріслі або спеціальному столі. Тривалість кожної процедури становить 10-15 хвилин. Якщо в процесі масажу пацієнтка відчуває інтенсивний біль, це є показанням для припинення маніпуляцій.

Існує цілий ряд варіантів оперативного втручання при пролапсі матки, і виділити найбільш ефективний метод лікування досить складно. Щоб повернути орган в нормальне положення часто проводять вкорочення круглих зв'язок і зшивання їх один з одним і стінкою матки. Нерідко вдаються також до фіксації матки до крижів, лобкової кістки або тазовим зв'язкам, які є стінками дна малого таза. Після хірургічного втручання завжди є певний ризик рецидиву стану, що обумовлено растяжимостью зв'язок.

Зверніть увагу: в даний час хірурги все частіше вдаються до операцій із застосуванням синтетичних імплантів з сітчастою структурою , оскільки ці матеріали істотно знижують ризик рецидиву пролапсу. Біологічно інертні армирующие пристосування встановлюються в ході лапаротомії, т. е. через невеликі надрізи на черевній стінці.

Операції проводяться через передню черевну стінку або піхву. Як правило, паралельно зі зміцненням зв'язок проводиться пластична (хірургічна корекція) піхви пацієнтки.

Наявність серйозних супутніх патологій органу може бути показанням до гістеректомії. Але, оскільки видалення матки може спровокувати пролапс інших тазових органів, по можливості орган потрібно зберігати.

Зверніть увагу : 15% гінекологічних операцій проводиться саме в зв'язку з опущеними матки.

Після хірургічного лікування з приводу пролапсу матки пацієнткам протипоказані фізичні навантаження, особливо — пов'язані з підняттям тяжкості. Для попередження повторного опущення призначається лікувальна гімнастика. Велике значення для запобігання рецидивам має профілактика запорів.

Літнім жінкам з неповним випадінням нерідко показано встановлення в піхву порожнистих гумових кілець-песаріїв. Ці пристосування потрібні в якості опори для змістилася матки. На тривалий час песарії встановлювати не можна, оскільки високий ризик розвитку місцевого запалення і пролежнів. Установка кілець вимагає проведення щоденних спринцювань з протизапальними препаратами (настій ромашки аптечної) і антисептиками (розчини перманганату калію і фурациліну).

При своєчасному і адекватному лікуванні пролапсу матки, а також суворе дотримання пацієнткою рекомендацій лікаря прогноз, як правило , сприятливий.

Профілактика опущення матки

Всього 10% випадків захворювання діагностується у жінок до 30 років, але починати профілактику опущення матки рекомендується ще в підлітковому віці. Дівчаток необхідно привчати робити фізичні вправи, що допомагають зміцнити м'язи тазу і черевного преса. Всім жінкам важливо уникати важкої фізичної роботи.

Зверніть увагу: відповідно до особливих вказівок з охорони праці, закріпленим в законодавстві, робота жінки не повинна бути пов'язана з підйомом предметів з вагою понад 10 кг!

В якості профілактики опущення матки необхідно вживати заходів щодо попередження запорів (можуть бути показані особлива дієта і попускають препарати).

Загальні профілактичні рекомендації

Важливу роль в профілактиці патології відіграє кваліфіковане ведення вагітності та правильне породіллі. Майбутнім матерям слід в рекомендовані терміни проходити планові огляди в жіночій консультації, а народжувати тільки в спеціалізованих стаціонарах — пологових будинках або перинатальних центрах.

У післяпологовому періоді важливо виключити фізичні навантаження і регулярно робити гімнастику для підтримання тонусу м'язів тазу і передньої черевної стінки. Інтенсивність навантажень, частота виконання вправ і терміни початку тренувань повинні визначатися лікарем на підставі об'єктивної оцінки фізичного стану пацієнтки.

Жінкам у період менопаузи також показані профілактичні фізичні вправи, оскільки ризик опущення матки в цей час значно зростає. Крім ЛФК лікуючий лікар може призначити прийом препаратів, що поліпшують кровопостачання і підвищують тонус самого органу і його зв'язкового апарату. Нерідко пацієнткам призначається замісна терапія з застосуванням гормональних засобів.

Важливу роль в профілактиці патології відіграє кваліфіковане ведення

Вправи для профілактики опущення матки

Гімнастика для профілактики опущення матки має на увазі виконання наступних нескладних вправ :

• Повільне напруга м'язів області промежини ( «ліфт»). Плавно напружте м'язи на 4-5 секунд, а потім повільно розслабте. Потім знову напружте м'язи даної області, але вже на більш тривалий час — близько 20 секунд. Розслабтеся, а потім повторіть вправу з ще більш тривалим збереженням максимального м'язового тонусу. Поступово нарощуйте темп і тривалість напруги (наскільки можливо).
• Вправи для зміцнення мускулатури тазової області і черевної стінки.
• Прийміть горизонтальне положення (лежачи на спині). Зігніть ноги в колінних суглобах і «крутите педалі велосипеда».
• Потім випряміть кінцівки і послідовно піднімайте праву і ліву ногу під кутом 45 ° відносно горизонтальної поверхні. У піднятому положенні їх потрібно утримувати спочатку 5-6 секунд, поступово доводячи цей час до 20 секунд.
• Тепер, не змінюючи положення тіла, зігніть ноги в колінних суглобах, обіпріться на лікті, підніміть таз над підлогою і напружте мускулатуру області промежини. Зберігайте напругу протягом 4-5 секунд, після чого розслабтеся.
• Лежачи на животі і прогинаючи спину, одночасно піднімайте і опускайте руки і ноги.

На перших етапах досить виконати вправи по 5-7 разів, а потім поступово доведіть число повторів до 20.

Зверніть увагу: зміцнити м'язи тазової області також допомагає звичайний підйом по сходах.

Загальна тривалість щоденних тренувань повинна становити 30-40 хвилин . Приділивши свого здоров'я півгодини щодня, ви багато разів знизите ймовірність пролапсу матки і розвитку інших захворювань органів сечовидільної і репродуктивної систем і нижніх відділів травного тракту.

Більш детальну інформацію про опускання матки, методах лікування патології та її профілактики ви отримаєте, подивившись цей відео-огляд:

Вікторова Юлія, лікар акушер-гінеколог

менопаузи відносять до фізіологічного процесу в жіночому організмі, який сигналізує про настання старіння. Вона є результатом згасання функціонування яєчників, коли репродуктивний період в житті жінки завершено. Менопаузу не відносять до патологій, при цьому вона дуже часто супроводжується рядом неприємних симптомів, що негативно позначається як на загальному самопочутті, так і на роботі багатьох органів і систем. На жаль, уникнути цього процесу неможливо, але важливо навчитися справлятися з неприємними симптомами, щоб період менопаузи пройшов максимально непомітно.

Друга назва менопаузи — це клімакс, або ж клімактеричний період. Клінічна картина і ряд ознак, які при цьому відчуває жінка, звуться клімактеричні синдроми.

Види і фази менопаузи

Офіційна класифікація Всесвітньої організації охорони здоров'я виділяє такі види клімаксу:

• фізіологічний або натуральний;
• штучно викликаний в результаті ексцерпаціі матки (видалення ), прийому хіміопрепаратів, опромінення радіацією;
• недостатність яєчників (передчасна);
• передчасний (у жінок, які не досягли 40 років).

Розрізняють три стадії клімаксу:

1. Предменопауза преклімактеричний період, коли у жінки спостерігається розлади місячного циклу (дуже часті, або навпаки рідкісні менструації);
2. Справжня менопауза , яка діагностується при припиненні і відсутності місячних більше ніж рік, що відбувається на тлі згасання функції яєчників;
3. Постменопауза — це період після останньої менструації і до кінця життя жінки.

Типовий вік, коли у жінки може наступити клімакс, варіює від 40 до 55 років . Найчастіше він настає після 50. При цьому у 9 з 10 таких жінок менопауза супроводжується порушеннями менструального циклу.

Симптоми клімаксу

Клімакс у жінок триває близько 12 місяців і настає поступово. За цей час жінка може відчувати ряд різних симптомів менопаузи, які проявляються в різний час. Їх поява вимагає позапланового відвідування лікаря, особливо якщо вони сильно виражені і приносять дискомфорт.

До них відносять:

• лабільність настрою;
• припливи або різке відчуття жару;
• підвищена пітливість;
• зникнення сексуального потягу;
• підвищення загальної температури тіла ;
• головний біль ;
• розлади сну;
• безпричинний набір ваги;
• безсоння ;
• сухість піхви;
• проблеми з сечовипусканням;
• втома без видимої причини;
• біль в м'язах;
• підвищена стомлюваність.

Припливи при клімаксі

Цей симптом спостерігається у 70% жінок в період менопаузи. Припливи є поява відчуття надмірного тепла, яке поширюється по тілу. Як правило, це триває від 1 до 5 хвилин і змінюється тремтінням, відчуттям холоду, може супроводжуватися посиленим серцебиттям. У деяких випадках паралельно з припливом змінюється колір шкіри. При наявності ожиріння , гіподинамії, куріння припливи трапляються набагато частіше, ніж у тих, хто веде здоровий спосіб життя.

Вчені так і не вивчили повноцінно механізм гарячих припливів. Існує теорія, що це обумовлено зміною чутливості гіпоталамуса в мозку в період клімаксу, так як саме він відповідає за процеси терморегуляції. Гіпоталамус помилково приймає фізіологічну температуру тіла жінки за підвищену. Через це починається інтенсивна віддача тепла, в шкірі розширюються судини, відбувається надмірне потовиділення. Існує закономірність щодо того, що чим раніше почалися припливи у жінки, тим довше вони будуть спостерігатися. Цей термін може становити від 1 року до 10 років.

Перевірені кошти від припливів при клімаксі

Припливи у різних жінок провокуються різними ситуаціями. Тобто у кого-то вони виникають після гарячого душу, у кого-то після чашки кави і т.д. В даному випадку слід просто уникати таких ситуацій, щоб не провокувати напад припливу.  Також є ряд загальних рекомендацій щодо того, як слід поводитися жінці в період менопаузи, щоб уникати припливів:

• одягатися легше в жарких приміщеннях;
• при можливості використовувати вентилятор або кондиціонер;
• при наявності зайвої ваги варто схуднути;
• відмовитися від куріння;
• дуже корисні нормовані фізичні навантаження.

Якщо припливи трапляються дуже часто, то слід відвідати гінеколога для підбору медичного лікування. Зазвичай використовується замісна гормональна терапія: такі препарати допоможуть позбутися від припливів.

Нічна пітливість при клімаксі

Припливи, які трапляються в нічний час часто супроводжуються надмірною пітливістю, на що скаржаться жінки. Через це вони прокидаються, у них порушується якість сну. В результаті після ночі жінка відчуває себе втомленою, роздратованою, у неї поганий настрій.

Що робити при нічної пітливості при клімаксі

Щоб знизити частоту і ймовірність нічної пітливості слід дотримуватися таких порад:

• перед сном приймати прохолодний душ;
• ховатися тонким ковдрою;
• одну ногу слід не накривати ковдрою, щоб через неї віддавати надлишкове тепло;
• під подушку можна покласти грілку з льодом і перевертати її в міру необхідності.

Атрофія піхви як симптом менопаузи

Даний симптом менопаузи виникає на тлі дефіциту естрогену. Зниження кількості статевих гормонів провокує витончення стінок піхви, зниження їх еластичності і зволоженості. Цей симптом багато жінок описують як «сухість піхви», і він може мати і інші ознаки:

• свербіж (сильно виражений) в області статевих органів;
• біль в піхві під час сексу;
• виділення з домішкою крові, які можуть з'явитися після сексу.

Що робити при атрофії піхви?

Важливо враховувати, що атрофія — це незворотний процес, тому при вищеописаних ознаках слід негайно звернутися до гінеколога. Лікар проведе огляд, щоб виключити інші діагнози, симптомами яких також можуть подібні ознаки.  Диагностически підтверджена атрофія піхви вимагає дотримання наступних правил :

• не варто відмовлятися від сексу, тому що він природним способом підтримує здоров'я піхви;
• під час статевого зносини рекомендується використовувати засоби для зволоження піхви (вони мають тривалий ефект і природний рівень кислотності, що додатково захищає від вагінозу бактеріального і грибкового походження);
• слід застосовувати лубриканти виключно на водній основі, тому що інші лише провокують додаткове роздратування .

Надмірний ріст волосся на обличчі і вирішення проблеми

У деяких жінок перед настанням клімаксу починають посилено рости волосся в області підборіддя, над верхньою губою або на щоках. Це також пов'язано зі згасанням функції яєчників. Через нестачу жіночих статевих гормонів коріння волосся на обличчі стають набагато чутливіші до дії чоловічих, які в мікродозах виробляються в організмі кожної жінки.

Якщо волосся на обличчі трохи, і вони ростуть не дуже швидко, то можна просто видаляти їх пінцетом. Коли волосся росте дуже інтенсивно, то це привід для звернення до ендокринолога. Доктор проведе огляд, щоб виключити наявність пухлини, що виробляється чоловічі статеві гормони.

Часті інфекції сечостатевої системи і рішення проблеми

Жіночі гормони — це повноцінна захист організму від розмноження хвороботворних мікробів в піхві і уретрі.  При настанні клімаксу статеві гормони більше не роблять захисної дії, тому дуже часто у жінок виникають запальні процеси у вигляді:

• кандидозу ;
• циститу ;
• уретриту;
• бактеріального вагінозу .

При цьому з'являються такі симптоми як виділення з піхви, які можуть мати неприємний запах, свербіж і печіння.

Слід користуватися спеціальними засобами інтимної гігієни, які підтримують природний Рh баланс. Якщо запалення повторюються часто, то важливо відвідати лікаря.

Збільшення у вазі при клімаксі і методи лікування

Велика частина жінок в передклімактеричному періоді починає помічати, що вага набирається все швидше, а позбутися від зайвих кілограмів стає все важче. Існує теорія, що цей процес запускається в результаті зниження фізичної активності жінки, тому що вона витрачає менше енергії, і це негативно відбивається на масі тіла.

Найвірніше рішення в даній ситуації — це регулярні нормовані фізичні навантаження і правильно харчування .

Проблеми з сечовипусканням і методи лікування

Менопауза також може стати причиною появи нетримання сечі і часті позиви до сечовипускання. Вчені вважають, що це результат все того ж дефіциту естрогену, який має стимулюючу дію на сечовивідні шляхи.

Слід обов'язково відвідати лікаря, який призначить адекватне лікування.

Лабільність настрою при клімаксі і вирішення проблеми

При клімаксі жінки часто страждають від депресій і підвищеної дратівливості, але прямого зв'язку між патмеханізмом менопаузи і цими симптомами немає. Існує теорія, що причина полягає в нічних припливах, через які жінка просто не висипається.

В даному випадку правильне рішення — це відвідування гінеколога і психотерапевта. Перший підбере схему терапії гормональними препаратами, щоб максимально ліквідувати нічні припливи, а другий допоможе відновити стабільну емоційний стан, якщо припливи ночами не турбують, але присутній роздратованість і депресія.

Загальні рекомендації жінкам в період клімаксу

Щоб знизити вираженість симптомів клімаксу, важливо відновити фізіологічний гормональний фон і підтримувати організм всім доступними методами:

• Включити в свій щоденний раціон багато свіжих фруктів і овочів, знизити кількість тваринних протеїнів ( м'яса), обов'язково є досить кисло-молочних продуктів та зелені (це запобігає розвитку остеопорозу ).
• Уникати стресових ситуацій .
• Слід відмовитися від кави, а також чорного чаю, і віддати перевагу свіжовичавленим сокам і трав'яним чаїв.
• Повинен бути повноцінний відпочинок.
• Повний відмова від куріння або хоча б зменшити кількість викурених сигарет в день.
• Більше бувати на свіжому повітрі.
• Обмежити вживання спиртних напоїв.
• Займатися фітнесом, гімнастикою, плаванням, йогою і т.д. не менше 3 днів на тиждень.
• При наявності тахікардії не варто відвідувати сауну і лазню.
• Від поїздок в країни з жарким кліматом краще відмовитися.

Лікарські препарати при клімаксі

Гормональна замісна терапія найчастіше застосовується при клімаксі. Також її завдання — це профілактика пізніх обмінних порушень в організмі. Засоби завжди підбираються виключно індивідуально з урахуванням особливостей організму. Зазвичай це препарати з вмістом натуральних естрогенів і прогестерону, а також їх аналоги. Варто враховувати, що таке лікування має на увазі ряд побічних явищ, тому призначати препарат в компетенції виключно лікар, самолікування в даному випадку недоречно.

Категорично заборонена гормональна терапія жінкам в клімаксі при наявності таких станів:

• підозра на рак молочної залози ;
• тромбоз ;
• рак грудей в анамнезі;
• патології аутоімунного генезу;
• кровотеча з статевих шляхів без з'ясованою причини;
• хвороби печінки;
• гіперплазія ендометрію без адекватного лікування.

Фітопрепарати також використовують в терапії симптомів клімаксу. Вони містять фітогормони, які відмінно заповнюють дефіцит особистих жіночих гормонів. Протипоказання до і прийому — естрогенозавісімих новоутворення. Приймати такі кошти тривалий час не рекомендується.

Більш детальну інформацію про симптоми клімаксу і методах полегшення стану жінок в даний період ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

Вікторова Юлія, лікар акушер-гінеколог

Кандидоз — це група захворювань, викликаних грибами роду Candida, практично в 90% випадків — Candida albicans. Характерна ознака кандидозу — це наявність білого нальоту творожистой консистенції на слизовій оболонці ураженого органу, через що хвороба в народі іменується молочницею.

Причини, що викликають захворювання

Гриби роду Candida медики відносять до умовно-патогенної флори, яка присутня на слизових оболонках порожнини рота, кишечника, піхви, а також на шкірних покривах. Але на тлі слабшання організму гриби активізуються і тоді людини починають турбувати виникли симптоми хвороби.  До факторів, що розташовує до розвитку недуги, відносять:

1. Імунодефіцитні стану;
2. Зміни фізіологічного стану організму — вагітність ;
3. Ендокринні захворювання: недостатність надниркових залоз, цукровий діабет , гіпотиреоз ;
4. Венеричні захворювання ;
5. Прийом деяких медикаментів: антибіотиків , цитостатиків, глюкокортикоїдів, оральних контрацептивів ;
6. Наявність хронічних інфекційних захворювань в організмі;
7. Туберкульоз ;
8. Неправильна гігієна — спринцювання, постійне носіння щоденних прокладок;
9. Носіння синтетичного білизни, тісних штанів;
10. Порушення харчування — велика кількість в раціоні простих вуглеводів і нестача вітамінів і мінералів.

Ознаки молочниці

Кандидоз розвивається в різних органах. Виділяють такі форми захворювання:

• Кандидоз порожнини рота;
• Кандидоз шкіри;
• Урогенітальний;
• Вісцеральний;
• Генералізований.

Найчастіше молочницею називають саме урогеніталій форму. За тривалістю захворювання розрізняють:

• Гострий урогенітальний кандидоз (тривалість хвороби до двох місяців);
• Рецидивирующий (більше чотирьох випадків на рік);
• Хронічний (тривалість хвороби більше двох місяців).

Прояви молочниці у жінок

Багатьом жінкам знайома молочниця, симптоми її настільки характерні, що визначити наявність хвороби не складе труднощів. Вагінальний кандидоз характеризується появою свербіння в піхві, що посилюється після сну, статевого акту, прийняття водних процедур. Також жінок турбують сирнисті, білясті виділення зі статевих шляхів. Виділення можуть бути густими або рідшими, білими або ж сіруватими, мають кислуватий запах. Напередодні піхви знаходиться зовнішній отвір уретри, тому гриби легко проникають туди. Це супроводжується появою печіння під час сечовипускання. Якщо Candida albicans проникає в шийку матки, розвивається кандидозний ендоцервіцит.

При вагінальному кандидозі вдруге уражаються шкірні покриви зовнішніх статевих органів. Спостерігаються набряклість і почервоніння статевих губ. На шкірі утворюються розчухи, мікротріщини, везикули і навіть виразки, які доставляють дискомфорт.

Масу незручностей може викликати молочниця у жінок, симптоми недуги проявляються і під час статевого акту. Цей фактор обмежує сексуальне життя.

Молочниця зазвичай виникає в передменструальний період. А під час менструації симптоми стають менш вираженими.

Прояви молочниці у чоловіків

Молочниця у чоловіків, симптоми якої описані нижче, не таке й рідкісне явище. Гриби роду Candida в нормі існують на слизовій оболонці чоловічих статевих органів. У здорових чоловіків ці мешканці не викликають дискомфорту. Але при впливі несприятливих факторів може сформуватися кандидозний баланопостит — запалення головки статевого члена і крайньої плоті.

Кандидозний баланопостит супроводжується такими симптомами:

• 

  Набряк, а також почервоніння голівки статевого члена і крайньої плоті;

• Сверблячка статевих органів;
• Білий або сіруватий наліт на голівці і крайньої плоті;
• Біль при ерекції і під час статевого акту;

при залученні в патологічний процес уретри спостерігаються не тільки почастішання, а й печіння під час сечовипускання. У сечі визначаються білі виділення. Крім того, чоловік може спостерігати вранці густі білі виділення з довгими нитками.

Молочниця у новонароджених

Новонароджені заражаються грибами Candida під час проходження інфікованих пологових шляхів. Крім того, хвора мати може заразити малюка під час годування, якщо на сосках є тріщини.

Молочниця у новонароджених найчастіше розвивається у вигляді кандидозу порожнини рота. Симптоми молочниці у новонароджених зазвичай виникають на 5-14й день. На слизовій оболонці щік, мови, зіву з'являється білястий сирнистий наліт. Відкладення легко знімаються шпателем, а під ними спостерігається почервоніння слизової оболонки або навіть кровоточивість. При відсутності лікування белесоватий наліт може перейти на задню стінку глотки.

На початкових етапах кандидоз слизової рота не позначається на загальному самопочутті грудничка. Але поступово малюк стає неспокійним. Під час годування він вередує, то припаде до грудей, то кидає є. Ймовірно, це пов'язано з тим, що акт смоктання викликає у малюка хворобливі відчуття в роті.

При ураженні слизової статевих органів у дівчаток спостерігається кандидозний вульвовагініт, а у хлопчиків — баланопостит.

Також кандидоз у новонароджених може супроводжуватися ураженням шкірних покривів. На тілі з'являються червоні, набряклі ділянки з дрібними бульбашками і гнійників, після розкриття яких виникають ерозії. У свою чергу ерозії зливаються і утворюють велику ділянку ураження шкіри. Нігтьові пластини також нерідко втягуються в патологічний процес.

Поразка шкірних покривів грибами Candida може протікати по типу пелюшкового дерматиту. При контакті повітронепроникної плівки (підгузника) і вологою, теплою шкіри на тілі з'являються червоні бляшки з чітко вираженими краями, які утворюються при злитті вузликів і пухирців.

У рідкісних випадках молочниця у немовлят може ускладнюватися ураженням внутрішніх органів.

діагностика захворювання

Лабораторна діагностика дозволяє підтвердити діагноз кандидозу. Під час огляду лікар відбирає мазки зі слизової уражених органів і відправляє їх у лабораторію. При мікроскопічному дослідженні мазка визначається наявність міцелію. Однак цей діагностичний метод не дає ніякої інформації про те, який саме вид грибка викликав захворювання.

Також виробляють культуральний посів грибка на поживні середовища. Якщо гриби Candida виявляють в кількості 10000 КУО / мл, значить, у людини є кандидоз. На вирощені колонії грибів впливають протигрибковими препаратами різних груп, тим самим визначаючи чутливість або ж стійкість грибів до того чи іншого препарату.

Підходи до лікування молочниці

Якщо під час лабораторного дослідження в мазках були визначені гриби роду Candida, але людину нічого не турбує, відсутні будь -або скарги, значить, мова йде про безсимптомному носійстві і лікування проводити не потрібно.

Медикаментозне лікування

Терапія проводиться при наявності ознак кандидозу , підтверджених діагностичними дослідженнями. У боротьбі з молочницею використовують протигрибкові лікарські засоби, які можна розділити на дві групи: препарати місцевої та системної дії.

Лікарські засоби місцевої дії представлені у вигляді супозиторіїв, мазей, вагінальних таблеток.  Найбільш популярні серед них:

• Містять кетоконазол — Ліварол, Мікозорал;
• Містять клотримазол — Канестен, Кандібене;
• Містять натамицин — Пімафуцин;
• Містять фетіконазол — Ломексин;
• Містять сертаконазол — Залаїн;
• Містять еконазол — Іфенек;
• Містять імідазол — Гінофорт, Мікогал тощо.

Застосування такої лікарської форми не чинить системного впливу на організм, а діє локально в ділянці запалення. Але такий спосіб лікування буде ефективним, якщо у пацієнта легка і неускладнена молочниця, препарати системної дії в такому випадку можуть не призначатися.

В випадках рецидивуючого або важко протікає кандидозу призначають протигрибкові препарати системної дії у вигляді таблеток, розчину для ін'єкцій.

Найбільш актуальні такі групи протигрибкових засобів :

1. Препарати полиенового ряду (леворин, ністатин);
2. імідазолового ряду (клотримазол, кетоконазол);
3. триазолового ряду (ітраконазол, флуканозол);
4. інші (нитрофунгин, гризеофульвін, препарати йоду та інші).

Після проходження основного курсу лікування протигрибковими препаратами слід використовувати еубіотики, покликані нормалізувати мікрофлору. Наприклад, супозиторії Бифидумбактерин або Ацилакт протягом десяти днів. Також пацієнтам з кандидозом призначають полівітаміни і при необхідності репеленти.

Народні методи лікування молочниці

Зверніть увагу: методи народної медицини допоможуть лише зменшити неприємні відчуття, проте повністю позбутися від молочниці з їх допомогою не вийде.

Якщо людини сильно турбує молочниця, лікування в домашніх умовах дозволить трохи полегшити симптоми захворювання. Так, використання відварів з рослин здатне зменшити запалення. Наприклад, відвар ромашки надає не тільки протизапальний, але і загоює, заспокійливий ефекти.

Для приготування відвару слід насипати в посуд три столових ложки ромашки і дві — трави манжетки, залити сімсот мілілітрами окропу, зверху накрити кришкою. Через півгодини можна процідити настій. У ванну, наповнену приблизно десятьма літрами теплої води, слід вилити отриманий відвар. Тривалість прийому ванни — п'ятнадцять хвилин, після чого необхідно акуратно витертися.

Схожими ефектами володіє перстач білий. Три столові ложки рослини заливають сімсот мілілітрами окропу. Коли відвар охолоне, його проціджують і використовують для обробки уражених місць або підмивання.

Профілактика рецидивів

Після лікування важливо не допустити рецидивів захворювання. Для цього потрібно зайнятися лікуванням наявних захворювань (гіпотиреоз, цукровий діабет, ЗПСШ), ліквідувати осередки хронічної інфекції.

Не менш значуще дотримання правил особистої гігієни, використання спеціальних інтимних гелів замість мила. Краще віддати перевагу зручному білизні з натуральних тканин.

Харчування має бути повноцінним, різноманітним. Потрібно обмежити прийом простих вуглеводів. Дотримання цих нескладних рекомендацій дозволить уникнути рецидивів молочниці в майбутньому.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Думати і піклуватися про оберігання від небажаної вагітності під час статевих актів повинен не тільки чоловік, але і жінка. Тим більше, що саме їй доводиться згодом приймати найважливіші рішення — народжувати чи робити штучне переривання вагітності, виходити заміж або залишитися матір'ю-одиначкою. Тому варто знати про всі види жіночої контрацепції, які схвалені і рекомендовані офіційною медициною.

Бар'єрний метод жіночої контрацепції

Суть бар'єрної контрацепції полягає в запобіганні попадання в матку сперматозоїдів. Такий бар'єр можна створити механічним і / або хімічним способом.

Місцеві хімічні засоби

У медицині такі кошти називаються спермицидами і випускаються в різних фармакологічних формах — таблетки і свічки пенообразующего характеру, аерозолі, пасти, кульки для внутрішньовагінального використання.До складу таких засобів входять речовини, які згубно діють на сперматозоїди — наприклад, хлорид бензалконію, ноноксинол-9. Вважається, що ефективність місцевих хімічних засобів з категорії контрацептивів дорівнює 85%.

Особливості місцевих хімічних засобів:

• можна використовувати жінці без попереднього обстеження у гінеколога і отримання призначень;
• дані кошти запобігання небажаної вагітності сприяють утворенню додаткового змащення в піхву;
• не протипоказане використовувати одночасно з хімічними засобами будь-які інші протизаплідні — це лише посилить ефект;
• здатні надавати неинтенсивное протизапальну дію, а за деякими даними служать профілактикою навіть онкологічних захворюваньжіночої статевої системи.

Зверніть увагу: спермицид не починати діяти миттєво — для цього знадобиться хвилин 15-20, тому введення протизаплідних засобів саме цієї групи має здійснюватися як раз за 15-20 хвилин до статевого акту. Якщо кілька статевих актів йдуть підряд, то перед кожним з них потрібно вводити засіб.

Механічні методи жіночої контрацепції

Подібні засоби вважаються абсолютно нешкідливими і можуть використовуватися всіма жінками без будь-яких обмежень. Причому, жінка може в будь-який момент відмовитися від такої контрацепції, якщо прийнято рішення про зачаття дитини. Але лікарі стверджують, що жінці потрібно спеціальне навчання із застосування механічних засобів контрацепції, а після пологів або при раптовому наборі ваги потрібно буде міняти / підбирати новий розмір. До механічних методів жіночої контрацепції відносяться:

1. Піхвові діафрагми . Виглядають вони як ковпачок з гнучким обідком, виготовляються з гуми або латексу. Купол діафрагми закриває шийку матки, що унеможливлює проникнення сперматозоїдів в порожнинної орган.

Як правильно користуватися: діафрагму вводять в піхву безпосередньо перед статевим актом, але можна і заздалегідь — дозволяється перебувати розглянутого контрацептиву в піхву від 6 до 24 годин. Влагалищную діафрагму використовують разом зі сперміцидами — ними обмазують внутрішню сторону діафрагми і кільце.

1. Жіночі презервативи . Являють собою мішечок з поліуретану завдовжки 17 см і діаметром 7-8 см з двома кільцями на кінцях. На одному кільці є тонка плівка — вона примикає до шийки матки і перешкоджає проникненню сперматозоїдів в порожнину органу.

Як правильно користуватися: вводиться жіночий презерватив просто, як звичайний тампон, за кілька годин до статевого акту . Це засіб одноразове, для наступного статевого акту потрібно використовувати новий жіночий презерватив.

1. Цервікальні ковпачки . Це ковпачок з м'якої гуми, який надівається безпосередньо на шийку матки — створюється негативний тиск між шийкою матки і ободком ковпачка, що і робить неможливим проникнення сперматозоїдів. Цервікальний ковпачок має менший розмір, ніж вагінальна діафрагма, ефективність застосування становить 60-80%.

Як правильно користуватися: вставляється цервікальний ковпачок за півгодини до статевого акту і не виймається протягом 6-8 годин . Перед використанням розглянутий контрацептив обробляється спермицидами — ними змащують ободок.

Внутрішньоматкова спіраль

Цей вид жіночої контрацепції вважається одним з найбільш ефективних, але він може застосовуватися тільки за призначенням лікаря, та й поставити внутрішньоматкову спіраль самостійно у жінки не вийде. Гінекологи встановлюють тільки два види даного засобу контрацепції:

• медьсодержащие;
• прогестінсодержащіе.

Виготовляються внутрішньоматкові спіралі із пластику (абсолютно безпечного), в який монтується або мідний дріт, або мініатюрний контейнер з прогестином. Принцип дії внутрішньоматкових спіралей:

• перешкоджають проникненню сперматозоїдів в матку — прогестінсодержащіе ВМС значно знижують цю здатність;
• не допускають імплантації (переміщення) яйцеклітини в порожнину матки;
• протидіють овуляції — це відноситься тільки до прогестінсодержащім внутрішньоматковим спіралям;
• медьсодержащие кошти згубно діють і на сперматозоїди, і на яйцеклітини .

Внутрішньоматкова спіраль встановлюється на тривалий час — від 2 до 5 років і зазвичай організм жінки нормально / адекватно реагує на таке «втручання».  У деяких випадках можуть розвинутися ускладнення:

• запальні процеси шийки матки і придатків — за статистикою ризик розвитку подібних патологій при наявній внутрішньоматкової спіралі зростає в 2-3 рази;
• порушення менструального циклу — можуть «зрушити» дати щомісячних кровотеч, вони стають більш рясними, можуть виникати міжменструальні кровотечі;
• дискомфорт під час статевого акту — біль, печіння.

Зверніть увагу: якщо жінка відзначає занадто тривалий кровотеча з піхви, є інтенсивні болі внизу живота, з'являється слабкість і блідість шкірних покривів, то потрібно негайно звернутися за медичною допомогою. Такий стан може свідчити про перфорації (прориві) стінки матки внутрішньоматкової спіраллю. Це трапляється вкрай рідко — за статистикою 1 випадок на 10 000, але знати про таке ускладнення повинна кожна жінка. Переваги використання внутрішньоматкової спіралі:

• високий рівень ефективності;
• після видалення можливість до зачаття повертається моментально;
• відпадає необхідність користуватися іншими протизаплідними засобами (крім презерватива для захисту від захворювань, що передаються статевим шляхом );
• після установки внутрішньоматкової спіралі потрібно лише 1 візит до гінеколога для контролю розташування контрацептиву;
• звичні болі під час менструації зникають в разі установки прогестінсодержащейВМС.

Недоліки використання внутрішньоматкової спіралі:

• перед установкою обов'язково потрібно пройти обстеження у гінеколога;
• поставити і зняти ВМС може тільки лікар;
• після кожної менструації потрібно перевіряти наявність вусиків внутрішньоматкової спіралі — іноді вона може випадати;
• в перші кілька місяців після установки ВМС можливе посилення менструальної кровотечі.

Протипоказання до установки внутрішньоматкової спіралі:

• діагностовані онкологічні захворювання геніталій або внутрішніх статевих органів;
• підозра на доконаний вагітність;
• гострі / хронічні процеси запального або інфекційного характеру в статевій системі (в тому числі, і на зовнішніх статевих органах);
• маткова кровотеча патологічного характеру нез'ясованої етіології;
• дворога матка;
• стеноз шийки матки.

Є й умовні протипоказання до використання внутрішньоматкової спіралі в якості контрацептиву — тобто, при них небажано ставити ВМС, але остаточне рішення приймає тільки гінеколог. До умовних протипоказань відносяться:

• позаматкова вагітність в анамнезі;
• діагностовані пороки серця ;
• відсутність пологів;
• порушення згортання крові.

Гормональна контрацепція

Гормональні контрацептиви — це кошти, які в своєму складі містять хімічні аналоги жіночих гормонів. Вони перешкоджають настанню овуляції, що робить неможливим зачаття дитини. До групи гормональних контрацептивів входять таблетки, імпланти, пластирі, гормональне вагінальне кільце.  Найбільш популярними вважаються таблетки, але підбирати вид гормонального контрацептиву потрібно на основі своїх потреб / можливостей:

• таблетки для запобігання від вагітності вимагають відмінною пам'яті, відповідальності і пунктуальності — їх слід приймати в строго певний час і не пропускати жодного дня;
• пластирі можуть використовуватися протягом 7-9 днів поспіль, тобто в місяць потрібно буде змінити лише 3 пластиру;
• гормональне кільце має місячний термін експлуатації.

Перед початком застосування гормональних контрацептивних засобів необхідно відвідати гінеколога, пройти обстеження і зробити вибір на користь того чи іншого засобу.  Є й чітко визначені протипоказання до вживання даного виду протизаплідних засобів:

• ви перебуваєте в періоді годування дитини грудьми, а після пологів пройшло менше 6 місяців;
• годування груддю відсутній, але після пологів пройшло менше 3 тижнів;
• в анамнезі є інсульт, ішемічна хвороба серця, легенева гіпертензія, ендокардит бактеріального характеру;
• раніше був діагностований тромбофлебіт;
• відзначаються сильні головні болі , і ваш вік становить 35 років і старше;
• в недавньому минуломужінка перенесла вірусний гепатит (менше 3 місяців назад);
• раніше були діагностовані цироз печінки і інші патології цього органу;
• в анамнезі є захворювання жовчного міхура і жовчовивідних шляхів, які вимагають постійного прийому лікарських засобів;
• цукровий діабет ;
• рак молочної залози (навіть після повного зцілення);
• підвищена згортання крові;
• лікарем призначені і постійно вживаються засоби противосудорожного і / або протитуберкульозного дії.

Зверніть увагу: якщо хоча б один з перерахованих вище факторів має місце бути, то прийом гормональних контрацептивів категорично заборонений.

Жіноча хірургічна контрацепція

Йдеться про стерилізацію — необоротний процес, який вважається найефективнішим для запобігання небажаній вагітності. Показаннями до проведення стерилізації жінки є лише бажання припинити вірогідність зачаття. Але до цього питання слід підходити вкрай виважено — процес незворотний, хоча і є дорогі мікрохірургічні операції, здатні «повернути час назад». Нерідко хірургічна контрацепція застосовується за медичними показниками — наприклад, у жінки є важкі пороки розвитку серцево-судинної, дихальної, сечовидільної систем, захворювання крові, злоякісні новоутворення.  Протипоказаннями до проведення стерилізації є:

• гострі запальні захворювання органів малого таза;
• інфекція генералізованої або осередкової локалізації;
• пухлини доброякісного характеру, що розвиваються в малому тазі;
• кахексія вираженого характеру;
• цукровий / нецукровий діабет;
• спайкова хвороба органів малого таза і / або черевної порожнини;
• пупкова грижа — стосується тільки проведення хірургічної контрацепції лапароскопічним методом.

Зверніть увагу: до цих пір ведуться суперечки про стерилізацію жінок з діагностованими психічними розладами, розумовою відсталістю — ці патології не є медичним показником до хірургічної контрацепції.

Лапароскопічна перев'язка маткових труб

Зараз це найбільш популярний метод хірургічної контрацепції — метод має масу переваг . Наприклад, після проведення такого оперативного втручання на шкірному покриві не залишається рубець, період реабілітації дуже малий, пацієнтки подібне втручання переносять добре. Зверніть увагу: не виключається проведення лапароскопічної перев'язки маткових труб в амбулаторних умовах — жінці роблять місцеву анестезію, а через 2 години після завершення процедури і при відсутності будь-яких видимих ​​змін самопочуття в гіршу сторону пацієнтка може йти додому.

мінілапаротомія

Робиться мініатюрний розріз передньої черевної стінки — розмір не перевищує 6 см. Переваги такого методу хірургічної контрацепції полягають у відсутності необхідності використання дорогого устаткування, швидкої реабілітації.

Стерилізація з кольпотоміческім доступом

Прямокішечноматочное простір розкривають ножицями і в утворену рану виводять маткову трубу — до появи її бахромки. Шов накладають посередині маткової труби, але трохи ближче до бахромка. Потім перев'язують трубу ниткою і витягають її ближче до хірурга, далі відбувається розчавлювання труби і перев'язування її. Такий же алгоритм дій використовується і для другої маткової труби. Зверніть увагу: кінці всіх шовних ниток обрізають тільки після того, як хірург закінчив роботу над двома матковими трубами. Розріз закривається матрацні швом. Переваги стерилізації з кольпотоміческім доступом:

• може бути виконана в умовах будь-якого стаціонару гінекологічного спрямування;
• косметичні дефекти на передньої черевної стінки відсутні ;
• немає необхідності використовувати дороге устаткування і специфічні інструменти;
• переслідувана мета (стерилізація) досягається відразу після оперативного втручання.

Дуже часто операція по стерилізації проводиться під час кесаревого розтину — ніяких додаткових навантажень на організм не виявляється, самопочуття жінки не змінюється, періоди лактації та відновлення після пологів проходять без змін, гормональний фон не змінюється. Терміни проведення хірургічної контрацепції:

• у другій фазі менструального циклу — відстрочена стерилізація;
• через 6 тижнів після пологів природним шляхом;
• відразу після штучного переривання вагітності, але тільки якщо аборт пройшов без ускладнень.

Категорично протипоказано проводити стерилізацію після пологів, якщо було діагностовано гостре інфекційне захворювання під час пологів або ще в період вагітності, якщо безводний проміжок пологів перевищив 24 години. Можливі ускладнення в післяопераційний період:

• кровотечі;
• пошкодження кишечника;
• післяопераційна інфекція.

Ці ускладнення відносяться до рідкісних явищ, але про них повинна знати жінка, яка погодилася на хірургічну контрацепцію.  Зверніть увагу: лікарі попереджають про те, що в перші 10 років після проведення операції стерилізації ймовірність вагітності зберігається в межах 2%. Жіноча контрацепція — багатий вибір, широкі можливості. Необхідно не тільки самостійно визначитися з вибором засоби запобігання небажаній вагітності, але і отримати професійну консультацію від гінеколога.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.

Урогенітальний трихомоноз, або трихомоніаз викликає піхвова трихомонада (Trichomonas vaginalis). У більшості випадків збудник проникає в людини статевим шляхом, особливо — при випадкових статевих контактах. Відомі випадки інфікування через особисте приладдя, які вже використовував раніше заражена людина.

Про збудника трихомоноза

Тріхомонада — мікроорганізм, що відноситься до типу найпростіших, здатний до всіх основних життєвих видах організації: руху, розмноження, обміну речовин, харчування і т.д. Форма мікроба нагадує своїм виглядом грушу, але постійно змінюється внаслідок руху та зустрічі перешкод. Звичайні розміри вагінальної трихомонади до 20 мкм, іноді трапляються особини до 35 мкм.

Зверніть увагу: більші форми характерні для хронічної стадії хвороби.

Харчується збудник хвороби методом фагоцитозу. Розмноження йде шляхом поздовжнього або множинного поділу. Трихомонада здатна переходити в нерухому стадію, стійку до несприятливих умов зовнішнього середовища, так як активна форма дуже чутлива до змін температурних параметрів проживання. Також згубний для мікроба сонячне світло.

Хімічний склад середовища (кисла, нейтральна, слабощелочная) переноситься патогенним збудником добре.

Влагалищная трихомонада мешкає в сечостатевій системі людини. При проникненні далеко не завжди викликає клінічні прояви захворювання, так як їй успішно протистоїть імунітет. У цьому випадку маємо справу з тріхомонадоносітельство.

Запалення сечовипускального каналу — тріхомонозний уретрит , виникає при підвищеній активності (вірулентності) і ослабленні організму. До останнього відносяться переохолодження, отруєння , важкі захворювання, порушення харчування.

Зверніть увагу: в ізольованому варіанті трихомоноз зустрічається не так часто. Зазвичай поєднується одночасно кілька інфекцій ( гонорея , хламідіоз ).

Де в організмі мешкає трихомонада

з сечовипускального каналу збудник захворювання може проникати в придатки яєчок, передміхурову залозу. Деякі дослідники повідомляли в результатах своїх спостережень про виявлення трихомонад в крові і органах людини. Вони відзначали, що мікроорганізми можуть бути внутрішньотканинному паразитами. Однак загального підтвердження ця ідея не отримала і вимагає повторного огляду.

Клінічна картина тріхомонозних поразок неспецифічна. Прояви уретриту однакові при різних видах збудника (гонококів, хламідій, трихомонадах).

Імунітет до трихомонозу не розвивається.

Скарги та клініка трихомоніазу

Період інкубації (від зараження до проявів) в середньому триває 10 днів, іноді — до місяця.

Симптоми трихомоніазу у чоловіків

Хворий скаржиться на симптоми уретриту:

• больові відчуття при сечовипусканні;
• почастішання позивів до сечовипускання;
• поява виділень (слизових, рідких, пінистих, гнійних) з сечовипускального каналу;

Тріхомонозний процес може поширитися на:

• передміхурову залозу;
• насінні бульбашки;
• придатки яєчка;
• бульбоуретральние залози;
• парауретральние протоки;
• залози крайньої плоті;
• сечовий міхур;
• ниркові балії;
• шкіру головки статевого члена (баланопостит);
• крайню плоть.

Найчастішими ускладненнями трихомонозу є запалення передміхурової залози (простатит) і запалення придатків яєчка (епідидиміт).

Симптоми трихомоніазу у жінок

При розвитку трихомонозу у жінок з'являються характерні скарги:

• виділення зі статевих органів (рясні, часто серозно-гнійні, пінисті — характерні саме для трихомонозу);
• свербіж, печіння , різь при сечовипусканні;
• набряклість і гіперемія (почервоніння);
• виникнення ерозій в складках слизової піхви;
• болючість при огляді, при натисканні на сечовипускальний канал — поява виділень;
• мацерированная шкіра;

Часто попутно виникають гострі кондиломи.

Патологічний процес розвивається в:

• сечівнику;
• шийці матки;
• залозах передодня піхви;
• порожнини матки;
• маткових трубах.

У залозах передодня піхви через набряк перекриваються вивідні протоки, і утворюється «помилковий» абсцес.

Якщо хвороба зачіпає шийку матки ( ендоцервіцит ), то виникає набряклість шийки матки, що супроводжується рясними виділеннями. Часто утворюються ерозії.

Зверніть увагу: хронічний варіант хвороби проходить безсимптомно, або з «змащеній» картиною.

Способи визначення хвороби , лабораторна діагностика

Діагноз трихомоніазу ставлять на підставі комплексного обстеження пацієнта, що включає:

• збір скарг хворого;
• дані огляду;
• лабораторну діагностику.

Тріхомоноз не дає ніяких специфічних проявів. Симптоми однаково характерні для більшості венеричних хвороб . Тому, в діагностиці основне значення мають дані лабораторних досліджень.

Лабораторна діагностика трихомонозу

Мікроскопічне дослідження не завжди дозволяє знайти збудника хвороби. Не завжди при яскраво виражених симптомах трихомонозу паразити виявляються в матеріалі виділень сечівника. Тому діагностика трихомонозу повинно бути усіма можливими лабораторними методами і повторно. Тільки тоді можна буде досягти позитивних результатів.

Паразитичний мікроб шукається:

• в мазках з використанням специфічних забарвлень;
• в нативних препаратах.

Нативні препарати досліджуються з метою визначення живих трихомонад. Крапля людських виділень поміщається на предметне скло мікроскопа з двома краплями фізіологічного розчину. На суміш накладається покривне скло і під мікроскопом проводиться аналіз.

Дослідження в «живій» краплі робиться при збільшеннях від 100 до 400 разів. Ці дозволи дозволяють добре розрізнити руху мікробів. Один і той же матеріал рекомендується вивчати при різних дозволах, так як розміри збудника можуть сильно відрізнятися. Іноді застосовується затінення, при якому паразити стають більш помітними.

Виявлення трихомонад необхідно проводити якомога швидше після забору матеріалу, не допускати вплив на нього високих або низьких температур, висушування, тому що в цих умовах мікроорганізми швидко гинуть.

Важливо: специфічна особливість трихомонад — їх рух. Одночасно можна спостерігати хитання, толчкообразние ривки,

У разі відсутності у хворого збудників в аналізі, але при виражених клінічних симптомах проводять додатковий варіант мікроскопії: першу струмінь сечі піддають центрифугированию, і після появи в ній ниток, пластівців, крихт, піпеткою відбирають ці елементи. У них часто вдається виявити і ідентифікувати збудника.

Необхідно дотримуватися температурного режиму дослідження:

• пробірку з матеріалом тримати в склянці теплої води;
• використовувати тепле предметне скло.

Виявленню патогенних трихомонад сприяє застосування методів фарбування біоматеріалів.

Найбільш поширені забарвлення:

• метиленовим синім (більш явно проступає ядро ​​паразита);
• по Граму (ядро набуває фіолетово, а джгутики і протоплазма рожевий відтінок);
• за Романовським — Гімзою (ядро стає виражено фіолетово-червоним, джгутики червоними, протоплазма блакитним);
• по Лейшману (збудники світло-сині, ядра — пурпурні).

У випадках безсимптомного перебігу може застосовуватися культуральний метод.

Лікування трихомоніазу

Лікуватися необхідно як в разі наявних скарг, так і без них, але при виявленні збудника, так як безсимптомний носій може бути джерелом зараження.

Профілактична терапія носійства також необхідна, щоб уникнути рецидивів хвороби у пролікованих пацієнтів без клінічних проявів.

Застосовувані для лікування більшості урогенітальних інфекцій антибіотики і сульфаніламідні препарати неефективні проти трихомонозу .

У терапії використовується Метронідазол (Прапори, Трихопол). Розроблено схеми прийому препарату в залежності від форми захворювання.

Зверніть увагу: в 90-98% випадків вдається домогтися одужання після курсу лікування трихомонозу.

Для полегшення запальних процесів застосовується місцеве вплив промиванням сечівника розчинами нітрату срібла, оксицианида ртуті, етакридину. Потім в канал вводиться Осарсол з Борної кислотою і Глюкозою.

Ефективно проявляє себе Гексаметілентетрамін, Левоміцетин з Борної кислотою. Ці склади вводяться в сечовипускальний канал і в піхві.

Для жінок рекомендуються ванни з ромашкою, шавлією.

Лікування трихомоноза доповнюється застосуванням Тінідазода, нітазолу.

Один з добре зарекомендували себе препаратів, «Кліон Д», показаний у вигляді вагінальних таблеток, що призначаються по 1 разу в день протягом 10 діб. Особливо ефективний він при поєднаних інфекціях.

Критерієм вилікування вважаються негативні лабораторні аналізи при неодноразових повторах протягом 2-х місяців.

Фізіотерапевтичні процедури можуть застосовуватися до повного зникнення неприємних відчуттів.

Профілактика трихомонозу

Важливо пам'ятати , що трихомоноз передається статевим шляхом, тому найкращим способом захисту від зараження є збереження чистоти відносин. Випадкові, безладні статеві зв'язки ніколи добре для здоров'я не закінчуються.

Слід не забувати про правила особистої гігієни. При появі скарг в області статевих органів необхідно відразу ж звернутися до лікаря, так як раннє виявлення і лікування захворювань сприяє швидкому лікуванню і відсутності можливості розвитку ускладнень.

Лотіни Олександр, медичний оглядач

Гарднереллез — одне з найпоширеніших захворювань гінекологічного напряму медицини, друга назва — бактеріальний вагіноз. Розвивається розглядається захворювання через високу концентрацію бактерій Gardnerella vaginalis, які в мікрофлорі піхви присутні завжди. Якщо ж відбувається дисбаланс гарднерел і лактобактерій, то розвитку бактеріального вагінозу не уникнути.

Гарднереллез — причини розвитку

Лікарі називають лише єдину причину розвитку даного захворювання — порушення мікрофлори піхви, але цьому можуть сприяти різні фактори.  Саме вони і служать провокаторами підвищення концентрації бактерій Gardnerella vaginalis:

• регулярне використання щоденних прокладок;
• вимушене тривале вживання деяких лікарських препаратів — наприклад, антибактеріальних ( антибіотики );
• недотримання правил особистої гігієни в період менструації — несвоєчасна заміна тампонів / прокладок, відсутність водних процедур;
• статеве життя зі зміною великої кількості партнерів;
• проблеми з мікрофлорою кишечника- дисбактеріоз цього органу;
• дисбаланс гормонів в організмі — найчастіше проявляється під час виношування дитини або в підлітковому віці;
• постійне носіння білизни з синтетичних матеріалів і не правильно підібраний його розмір;
• проблеми з імунною системою.

Симптоми гарднереллеза

Найголовніший симптом БВ — різко збільшилася кількість виділень з піхви.  Вони мають кілька відмінних рис:

• колір буде сіруватим або з домішкою жовтого відтінку;
• запах — вкрай неприємний, який описується як аромат тухлої риби.

Практично в кожному випадку розвитку розглянутого захворювання паралельно розвивається і запальний процес в піхві — він класифікується в медицині як вагініт. Для нього характерні свербіж і печіння в області входу в піхві, що підсилюються під час статевого акту або ж сечовипускання.

Зверніть увагу: лише велика кількість виділень з піхви з нехарактерним кольором має стати приводом звернення до лікаря. При гарднереллезе важливо своєчасно діагностувати патологію і провести курс лікування, щоб в майбутньому не розвинулися різні запальні процеси, які потребують тривалої і складної терапії.

Гарднереллез у чоловіків

Взагалі, діагностування розглянутого захворювання у представників сильної статі неможливо апріорі. Але при контакті чоловіка з хворою жінкою можуть відбутися проникнення бактерій Gardnerella vaginalis в уретру — в такому випадку від чоловіків будуть надходити скарги на печіння і біль під час сечовипускання. Чоловік може бути і носієм хвороботворних бактерій — сам він хворіти не буде, але інфікування жінки буде відбуватися постійно. Лікарі рекомендують при частих рецидивах гарднереллеза у жінки, привести на огляд і партнера — потрібно виключити перебування хвороботворних бактерій в організмі чоловіка.

Лікування гарднереллеза

Терапія, спрямована на позбавлення від бактеріального вагінозу, проходить в два етапи. Зверніть увагу на те, що жоден з них не буде ефективний «в одиночці» тільки комплексний підхід до лікування дасть очікуваний результат. Етапи лікування гарднереллеза:

1. Придушення активного росту бактерій Gardnerella vaginalis . Для досягнення цієї мети використовують виключно антибактеріальні препарати — наприклад, лікарі можуть призначити кліндаміцин або метронідазол в таблетованій формі, у вигляді свічок місцевого застосування. Тривалість проходження курсу терапії антибактеріальними засобами складає 7-10 днів.
2. Заселення флори піхви лактобактеріями . Цей етап набагато складніше першого:

• необхідно здати аналізи після терапії антибактеріальними препаратами для підтвердження ефективності лікування;
• жінка проходить контрольне дослідження на предмет розвитку або відсутності ознак молочниці — вона може виникнути на тлі прийому лікарських засобів;
• призначаються препарати з високим вмістом лактобактерій — наприклад, лактобактерин, свічки ацилакт, лактонорм і інші.

Зверніть увагу: паралельно з терапією БВ проводиться і нормалізація мікрофлори кишечника. Жінці лікар призначить лікарські препарати, які в своєму складі містять пробіотики — наприклад, Нормофлорин або лінекс.

Дуже важливо при діагностуванні гарднереллеза і під час лікування дотримуватися певних правил харчування — в раціон повинні бути введені кисломолочні продукти, а виключити потрібно копчені, смажені, гострі страви і спеції, приправи, соуси. Обов'язково потрібно відмовитися від алкогольних напоїв будь-якої міцності.

Не варто забувати, що одним з факторів, що провокують розвиток бактеріального вагінозу, є зниження імунітету — необхідно підтримати організм, допомогти йому швидше впоратися із захворюванням. Для цього можуть призначати імуномодулюючі препарати, полівітамінні комплекси, настоянка з ехінацеї або лимонника.

На весь час лікування жінка повинна виключити статеві контакти, в крайньому випадку — обов'язково використовувати бар'єрні методи контрацепції (презерватив жіночий або чоловічий).

Тривалість загального курсу лікування гарднереллеза може становити 2-3 тижні. Після цього жінка повинна пройти контрольне обстеження і переконатися, що зростання умовно-патогенних бактерій Gardnerella vaginalis припинився, мікрофлора піхви відновлена. І не забудьте, що через 40-50 днів після лікування знадобиться пройти ще одне контрольне обстеження — рецидиви гарднереллеза нерідкі.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.

Науково доведено, що для визначення рівня фертильності практично будь-якої пари досить терміну в 12 місяців, за умови, що ця пара живе регулярним статевим життям. За статистикою, при систематичних незахищених статевих актах вагітність за перші 3 місяці настає у 30% пар, протягом півроку — у 60% і у 10% — за час першого року.

Якщо після закінчення відведеного періоду вагітність не наступила — є всі підстави для звернення до лікаря. Комплексне обстеження при безплідді — це найбільш правильне рішення в даній ситуації, так як воно дозволить визначити наявність або відсутність причини, що заважає зачати дитину. Оптимально звернення до фахівця має здійснюватися ще на етапі планування народження дитини, що допоможе усунути можливі ризики народження неповноцінних дітей (з вродженими хворобами і аномаліями), ускладнення в процесі виношування і пологів.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Задуматися про візит до гінеколога жінці, яка бажає завагітніти, також варто при наявності у неї таких ознак :

• гиперпролактинемия (підвищений рівень пролактину в крові, який викликає порушення менструального циклу);
• різке зниження маси тіла;
• повна відсутність у жінки менархе;
• зайву вагу ;
• волосяний покрив в області геніталій розташований по аномальному типу (вертикально спрямований, надлишковий, недостатній);
• недорозвинення молочних залоз;
• мимовільні викидні іневиношування вагітності в анамнезі;
• відсутність овуляції .

Згадані симптоми при безплідді зустрічаються досить часто, тому важливо звернути на них увагу якомога раніше.

Жіноче безпліддя: етапи обстеження

Процес діагностики в разі підозри на інфертильності в сім'ї повинен починатися з огляду майбутнього тата. Безпліддя у чоловіків сьогодні зустрічається з такою ж частотою, як і у жінок. Якщо при обстеженні не було виявлено причинних факторів з боку чоловіка, тоді приступають до діагностики жінки. Вона включає в себе багато пунктів, починаючи з опитування і закінчуючи, при необхідності, лапароскопией.

Збір анамнезу — перший етап діагностики безпліддя

Консультація гінеколога дуже важлива на початку проведення обстеження при безплідді. Вона дозволяє лікареві оцінити картину проблеми в цілому і виділити для себе можливі причини безпліддя.

Оцінюючи гінекологічне здоров'я пацієнтки, лікар розпитує її про такі моменти:

• Симптоми, які турбують (загальне самопочуття, тривалість відсутності вагітності, болі «до» і «під час» місячних , різке схуднення або набір ваги, виділення з грудей і піхви).
• Сімейний анамнез (наявність гінекологічних патологій у матері, родичів, вік, резус-фактор і здоров'я чоловіка, шкідливі звички).
• Історія хвороби (оперативні втручання, інфекції, якими жінка хворіла раніше, травми, гінекологічні та інші захворювання).
• менструальної функції (вік першої менархе, регулярність, тривалість, хворобливість менструацій, кількість виділень).
• Статева функція (початок статевого життя, використовувані способи контрацепції, регулярність статевих зносин, кількість шлюбів і партнерів, рівень лібідо, наявність оргазму, дискомфорту під час сексу).
• Дітородної функції (кількість вагітностей і живих дітей, мимовільних і штучних абортів, протягом попередніх вагітностей, ускладнення під час пологів).
• Результати обстежень і лікувань, які проводилися раніше.

Огляд

Об'єктивно гінеколог оцінює загальний стан пацієнтки :

• тип статури;
• стан слизових і шкіри;
• характер оволосіння;
• розвиненість і стан молочних залоз.

Також він пальпаторно досліджує щитовидну залозу, абдоминальную область, враховує цифри АТ і температури тіла жінки.

Спеціальне гінекологічне обстеження при підозрі безпліддя

Воно проводиться за допомогою гінекологічних дзеркал на кріслі. Лікар під час його проведення оцінює стан і ступінь розвитку статевих органів (внутрішніх і зовнішніх), тип оволосіння на лобку, поява виділень і їх характер. Наявність відхилень у будові статевих органів може бути симптомом інфантилізму та інших вроджених аномалій статевої системи.

Надмірне оволосіння за чоловічим типом свідчить про проблеми гормонального характеру. Виділення — це ознака запального або іншого патологічного процесу в піхві, що вимагає призначення додаткових аналізів для встановлення збудника.

Функціональні тести

Обстеження при безплідді також обов'язково включає функціональні тести, які дозволяють отримати інформацію про характер овуляції, рівні жіночих гормонів, наявності антиспермальних тіл.

При цьому використовуються:

• Цервікальний індекс. Це дослідження відображає якість слизу шийки матки, виражене в балловой системі. Воно оцінює рівень насиченості естрогенами жіночого організму.
• Базальна температура . На основі щоденного вимірювання температури в задньому проході будується крива. Її аналіз дає картину місячного циклу, підтверджує наявність або відсутність овуляції, активності яєчників.
• Посткоїтальний тест . Його виконують для більш докладного вивчення активності сперматозоїдів в слизу на шийці матки.

Необхідні аналізи при безплідді

Найцінніші в інформативному плані дослідження — це аналізи на рівень гормонів, для яких у жінки беруть сечу і кров.

Для діагностики безпліддя показані:

• Обстеження на рівень пролактину, лютеїнізуючого, фолікулостимулюючого гормонів, естрадіолу. Їх призначають при порушеннях менструальної функції.
• Аналіз на тиреоїднігормони, тестостерон, кортизол — їх рівень в плазмі крові визначають на 5-7 день циклу, щоб визначити їх вплив на фолікулярну фазу.
• Аналіз сечі на гормони. Для оцінки роботи кори надниркових залоз в сечі досліджують кількість 17- кетостероїдів і ДГЕА-С.
• Аналізи на інфекції, які передаються статевим шляхом . З урахуванням наявності скарг і симптомів, лікар може запідозрити наявність різних хвороб, які також часто є причиною безпліддя. Зокрема, можуть призначатися аналізи на цитомегаловірус , хламідії , трихомонаду, гонокок , вірус герпесу і т.д.
• Дослідження наявності антиспермальних тіл. При підозрі на імунну форму безпліддя у жінки проводять аналіз на антиспермальні антитіла, за допомогою взяття матеріалу з шийки матки і крові з вени.
• Виявлення рівня прогестерону. Воно відображає наявність овуляції і роботу жовтого тіла. Дане дослідження має проводитися тільки на 20-22 день місячного циклу.

Важливо : в се ці дослідження покладено проводити через деякий час після гінекологічного огляду і статевого акту, з урахуванням того, що рівень певних гормонів може варіювати.

Інструментальна і апаратна діагностика безпліддя у жінок

До цих методів обстеження відносяться:

• УЗД . Його завдання ізучітьпроходімость маткових труб.
• Кольпоскопія — це процедура огляду піхви за допомогою спеціального оптичного приладу. В ході її виконання лікар оглядає слизову шийки матки на наявність ерозії, цервицита та інших патологічних процесів.
• Діагностичне вишкрібання порожнини матки . Воно призначається, щоб оцінити стан ендометрія на гістологічному рівні і його відповідність дня циклу.
• Рентгенографія легенів , проби на туберкульоз . Вони призначаються при спайкової непрохідності труб і внутрішньоматкових сращениях, якщо є підозра на туберкульоз.
• Гистеросальпингография — процедура, яка полягає в обстеженні за допомогою рентгенографії матки і фаллопієвих труб. Вона дає можливість виявити ендометріоз , аномалії і дефекти розвитку матки, спайки, пухлинні процеси, зрощення всередині матки, непрохідність труб — саме ці процеси найчастіше стають причиною безпліддя у жінок.
• Рентгенографія турецького сідла і черепа . Еёпроводят для виключення нейроендокринних захворювань в плані поразок гіпофіза при порушеному менструальному циклі.

Хірургічні способи обстеження

До них вдаються, якщо є маткова форма безпліддя. Хірургічні технології діагностики дуже високоінформативні, а також малотравматичні.

Найчастіше при цьому застосовується:

• Гистероскопия — це процедура огляду маткової порожнини за допомогою оптичного приладу, який вводиться в матку через зовнішній зів — шийку матки. Її виконують під загальною анестезією в стаціонарі. Лікар може не тільки оглянути стан матки зсередини, але і виявити і відразу видалити патологічні утворення (кіста, поліп).

• Лапароскопія — це ендоскопічний огляд органів малого таза. Для його проведення також потрібен загальний наркоз. Це максимально точний спосіб, який при безплідді призначається як з лікувальною, так і діагностичною метою.

Після повного обстеження жінки в 95% випадку вдається встановити причину безпліддя, а значить підібрати ефективне лікування. Сучасні технології дарують шанс на успішне зачаття і виношування здорової дитини практично кожної бездітній парі.

Більш докладно про причини та методи діагностики безпліддя у жінок розповідається в відео-огляді:

Гонорея — це друга за поширеністю венерична інфекція після хламідіозу. Її збудник Neisseria gonorrhoeaе вражає переважно сечостатеву систему людини, мешкаючи на слизових оболонках. Найчастіше її виявляють у жінок в молодому віці. Хвороба без лікування несе в собі небезпеку у вигляді різного роду ускладнень і може стати причиною летального результату через гонококкового сепсису.

Гонорея: шляхи передачі

Заразитися гонореєю можна статевим шляхом за допомогою будь-яких зносин :

• вагінальним;
• оральним;
• анальним.

Важливо : побутовий шлях передачі практично не можливий, з огляду на те що гонококи не живе поза організмом довше, ніж 4 години. Для безпосереднього зараження потрібен певний кількість самих бактерій, які б змогли потрапити в конкретний організм, що при побутовому способі не може бути забезпечено. Це виключає зараження гонореєю через сидіння унітазу, посуд, воду в басейні, рушник, баню і інші речі загального користування.

При цьому часто також зустрічається зараження новонародженого під час пологів через родові шляхи матері, що проявляється гонококковим кон'юнктивітом.

Зверніть увагу : статистика стверджує, що після одноразового статевого акту із зараженим партнером ризик жінки захворіти гонореєю становит майже 90%, чоловіки ж хворіють тільки в 35% випадків. Така ситуація пояснюється різними фізіологічними особливостями будови статевої системи жінки і чоловіки.

Гонорея: симптоми

Інкубаційний період триває від 3 днів до 1 місяця, але частіше до 2 тижнів. За типом перебігу гонорея буває хронічної, коли після зараження пройшло більше 60 днів, і гострої — до 2 місяців.

Перші ознаки гонореї — це симптоми з боку сечовидільної системи у обох статей:

• порушене прискорене сечовипускання, що супроводжується болем;
• печіння ;
• свербіж;
• виділення гнійного характеру.

Сьогодні дуже часто гонорея має нетипову клінічну картину через того, що вона формується на тлі вторинної інфекції. В даному випадку змішана інфекція кілька змінює інкубаційний період, ніж робить проблематичною правильну діагностику і відповідно адекватне лікування гонореї. В результаті дуже часто формується її хронічна форма, яку вже діагностують при наявності ускладнень.

Гонорея у жінок

Ознаки гонореї у жінок можуть бути відсутніми або мати загальні ознаки, що буває в 70%.

При цьому найбільш часто жінка з гонореєю пред'являють такі скарги:

• виділення з піхви (рясні, густі або рідкі, від білого до зеленого кольору);
• больовий синдром внизу живота ;
• кровотечі не пов'язані з менструальним циклом.

Симптоми гонореї проявляються зазвичай перед початком місячних. Виявляються вони у вигляді цервицита , вагініту і проктиту. Гонококовий цервицит і вагініт виражається виділеннями, явищами дизурії, болями в боці або внизу живота в дуже гострій формі, що триватиме близько 10 днів. У кожної 5-ї хворої жінки спостерігається висхідна інфекція, коли бактерії поширюються вгору по статевих органах. Цьому сприяють такі причинні фактори як аборт, менструація, внутрішньоматкова спіраль, пологи. В результаті у пацієнтки розвивається гострий ендометрит або сальпінгіт. Найбільш негативний прогноз після сальпингита — це безпліддя в результаті рубцювання фаллопієвих труб, ектопічна або позаматкова вагітність , невиношування.

Зверніть увагу : при поширенні по організму, гонорея може вражати й інші органи: серце, суглоби, шкіру, нирки, мозок, м'язи, печінку, кістки, сепсис .

Також спостерігаються загальні симптоми гонореї:

• нудота;
• погане самопочуття;
• болю в області низу живота;
• рідкий стілець;
• субфебрилітет ;
• порушений менструальний цикл.

Гонорея у чоловіків

Головні симптоми гонореї у сильної статі — це виділення з статевого члена (рясні, білого або жовтого кольору), які залишають сліди на білизні.

Якщо хворобу не лікувати, то вона поширюється висхідним шляхом і може проникати в яєчка. Викликаючи в них незворотні дегенеративні процеси. Типова клініка гонореї у чоловіків — це гострий уретрит . Він проявляється через 2-5 днів після незахищеного статевого акту. Чоловік скаржиться на розлади сечовипускання і виділення. За характером виділень найчастіше диференціюють гонорею від хламідіозу , так як спочатку вони будуть слизовими і незначними, але через день-два переходять в гнійні і їх стає набагато більше.

Зверніть увагу : через те, що протягом гонореї у чоловіків може протікати безсимптомно, вони часто стають джерелом поширення хвороби.

Діагностика

Не дивлячись на досить гостру симптоматику гонореї, підтвердити її можна виключно за допомогою лабораторних методів після відвідин фахівця.  Обстеження на гонорею включає такі пункти:

• Огляд лікаря . Після збору анамнезу і з'ясування скарг, лікар проводить обстеження. Гінеколог прибімануального і дзеркальному огляді визначить у жінки запальний процес: гіперемія слизової піхви, набряклість в області гирла уретри, цервіцит, рясні виділення гнійного характера.У чоловіків венеролог виявить ознаки уретриту і гнійні виділення.
• Лабораторна діагностика .

Для підтвердження гонореї лабораторними методами використовуються наступні способи:

1. Аналіз виділень, взятих з уретри — мазок на гонорею.
2. посів виділень з каналу шийки матки, глотки, уретри, прямої кишки, піхви. Цей аналіз найбільш точний і займає за часом близько 7 днів. Саме його найчастіше призначають при підозрі на гонорею у жінок.
3. Полімеразна ланцюгова реакція . Це ДНК-діагностика, яка дозволяє виявити збудника протягом 1-2 днів з достовірністю 95%.

Важливо: мазок на гонокок дозволяє виявити хворобу тільки у 60% жінок, хворих на гонорею, і у 90% чоловіків. В даному випадку найбільш інформативний спосіб — це посів виділень або метод ПЛР.

Лікування гонореї

Важливо : при підозрі на гонорею вкрай небезпечно займатися самолікуванням. Тільки лікар може правильно поставити діагноз і підібрати адекватне лікування. Найбільш частими ускладненнями гонореї є безпліддя і імпотенція.

Лікування гонореї полягає в призначенні антибіотиків . Препарат підбирають виходячи з симптомів і стану пацієнта. Найчастіше жебрати представник групи цефалоспоринів і фторхінолонів.

Успішність лікування гонореї залежить від правильно обраного антибіотика, дозування і тривалості його прийому. При непереносимості антибіотиків призначають сульфаніламіди. Паралельно при необхідності в лікувальну схему включають кошти імунотерапії, місцеві препарати (мазі, гелі, пасти), а також фізіотерапію (УВЧ, ванночки).

Важливо не припиняти лікування після настання полегшення, тому що в такому випадку гонокок не ліквідується повністю, а просто переходить в приховану форму і протікає хронічно. При цьому у збудника може виробитися стійкість до антибіотиків, через що гонокок стає прихованим, і його набагато важче згодом правильно діагностувати. Після пройденого курсу слід обов'язково повторно здати мазок на гонокок.

Лікарі також під час лікування рекомендують дотримуватися наступних загальних рекомендацій:

• Суворе дотримання правил особистої гігієни.
• Ретельне миття рук після відвідування туалету.
• Дотримуватися режиму рясного пиття під час лікування.
• Чоловікам забороняється видавлювати гній з уретри щоб уникнути поширення гонореї.
• Виключити з щоденного меню гостре й солоне , будь-який алкоголь.
• Не можна відвідувати басейн.
• Не слід їздити на велосипеді, велотренажері.
• Виключення важких фізичних навантажень.

Гонорею у чоловіків лікує уролог або венеролог, у жінок — гінеколог.

Зверніть увагу : сучасна медицина цілком здатна вилікувати гонорею, але за умови, що пацієнт дотримується всіх лікарських рекомендацій, приймає препарати і хай береже правила особистої гігієни .

Профілактика гонореї

Запобігання гонореї залучается в дотриманні простих, але ефективних методів її профілактики :

• постійний статевий партнер;
• відмова від випадкових статевих зв'язків;
• регулярне використання презервативів;
• відвідування лікаря при перших тривожних симптомах.

Більш детальну інформацію про основні складнощі в лікуванні гонореї, пов'язаних з мутаціями гонококів, симптомах гонореї і заходи профілактики ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд: