Дисменорея (альгоменорея або альгодисменорея) — це медичний термін, що позначає хворобливі менструації , які значно погіршують загальний стан жінки. У нормі дівчата і жінки не повинні відчувати сильний біль, відчувати виражене нездужання і втрачати працездатність під час «критичних» днів. Якщо ж це відбувається, варто обов'язково проконсультуватися з гінекологом.

За даними медиків менструальні болі різного ступеня вираженості турбують близько 60% жінок репродуктивного віку. Причому, у молоденьких дівчат найчастіше має місце первинна аменорея , вона носить більше функціональний характер і зникає з початком регулярної інтимного життя або народженням дитини. Дорослі ж жінки страждають переважно вторинної дисменореей , яка виникає на тлі запальних і незапальних захворювань статевих органів.

Причини дисменореї

Розвиток первинної дисменореї може бути викликано наступними факторами:

• ендокринної. Поява больових відчуттів при місячних пов'язано з надмірною синтезом в матці біологічно активні речовини — простагландинів (вони викликають активне скорочення матки і ишемизацию тканин органу внаслідок компресії кровоносних судин). Утворенняпростагландинів в ендометрії регулюється прогестероном і естрадіолом (перший гормон пригнічує синтез простагландину, а другий — активує). Якщо баланс цих гормонів порушується, простагландинів виділяється більше норми, відповідно біль посилюється.
• Механічними , тобто створюють умови для уповільнення виходу менструальної крові і перерастяжения маткової порожнини. До таких факторів відносять перегин матки, звуження каналу шийки матки, пов'язане з конституційними особливостями організму дівчини, і деякі вроджені аномалії статевих органів.
• Нейропсіхогеннимі: зниженим порогом больової чутливості, лабільністю психіки.

До причин вторинної альгоменореї відносять такі стани і захворювання:

• Ендометріоз . При цьому недугу вогнища ендометрія можуть бути розташовані в товщі стінки матки, на очеревині, на яєчниках, на кишечнику і інших органах. Ці осередки піддаються таким же циклічних змін, як і ендометрій в порожнині матки. Тобто щомісяця відбувається відторгнення частини тканин і кровотеча, яке викликає роздратування нервових рецепторів і призводить до появи сильного болю.
• Міому матки . Наявність міоматозного вузла, по-перше, створює перешкоду для відтоку менструальної крові, а по-друге, викликає посилення скорочень м'язового шару матки.
• Запальні недуги органів малого таза , які призводять до підвищеного синтезу простагландинів і тиску на матку запалених інфільтратів.
• рубцевої деформації цервікального каналу (виникає внаслідок абортів, важких пологів, невдалого хірургічного лікування захворювань шийки матки). Звуження цервікального каналу заважає нормальному проходженню крові по статевих шляхах.
• Варикозне розширення тазових вен , через якого погіршується відтік крові від матки, під час місячних ці порушення ще більше поглиблюються.
• Спайкові процеси в малому тазі після оперативних втручань і запальних захворювань.
• Наявність в порожнині матки спіралі .

Крім того, підвищену схильність до виникнення менструальної болю мають жінки зі зниженим лібідо, незадоволеністю інтимним життям, психічними і неврологічними хворобами.

Дисменорея: симптоми

Больовий синдром — це основний прояв дисменореї. Біль може з'являтися за добу до менструації і зберігатися ще день-два після початку «критичних днів». Характер болю зазвичай переймоподібний з локалізацією в нижній частині живота, промежини. Багато хворих також відзначають, що паралельно з болем в животі з'являється відчуття ломоти в попереку.

Крім больового синдрому, жінок, які страждають дисменореей, турбує:

• дратівливість і плаксивість.
• Підвищена сонливість .
• Розлад апетиту (у деяких хворих апетит простий «звірячий», а іншим — взагалі нічого не хочеться), збоченість смаку .
• Нудота .
• Посилення перистальтики кишечника і діарея .
• Часті сечовипускання.
• Вегето-судинні порушення — надмірна пітливість, прискорене серцебиття, гіпертермія, набряклість, біль в серці і ін.

Ці симптоми, як і біль, зазвичай з'являються напередодні менструації і утримуються 2-3 дні. Причому не обов'язково присутній весь представлений перелік ознак. Все дуже індивідуально: одних дам турбує тільки помірний біль, а у інших — під час «критичних» днів самопочуття настільки погіршується, що пропадає бажання не тільки щось робити, але і вставати з ліжка.

Особливу увагу необхідно звернути на свій стан тим жінкам і дівчатам, у яких з циклу в цикл неприємні відчуття тільки посилюються або якщо описані симптоми з'явилися вперше.

Обстеження жінок з дисменорея

пацієнток з дисменорея гінеколог обов'язково детально опитує: з'ясовує, коли з'явилася перша менструація, наскільки регулярний цикл, які обсяги менструальних виділень, які є скарги крім болю, чи були пологи, аборти, гінекологічні операції. Після опитування лікар проводить гінекологічний огляд і бере матеріал для мікроскопічного і цитологічного дослідження.

Наступним обов'язковим етапом обстеження є ультразвукова діагностика з доплерівським дослідженням судин малого таза . Цей метод дозволяє оцінити стан внутрішніх статевих органів і з великою ймовірністю виявити причину дисменореї. У складних випадках, коли УЗД виявляється неінформативним, проводиться діагностична лапароскопія , в ході якої досвідчений гінеколог може виявити невеликі вогнища ендометріозу на органах малого таза та черевної порожнини, варикозно розширені вени малого таза, спайки.

Крім цього, для верифікації діагнозу можуть знадобитися результати аналізів на гормони, на статеві інфекції і консультація невропатолога.

Лікування дисменореї

Підхід до лікуванню визначається причиною дисменореї.  При первинному варіанті патології хворим показані:

• Повноцінний відпочинок і сон, збалансоване харчування.
• Препарати, які пригнічують синтез простагландинів.
• Знеболюючі засоби.
• Спазмолітики.
• Гормонотерапія в разі порушень гормонального фону (як правило, хворим призначають комбіновані оральні контрацептиви ).
• вітамінотерапія (в перші дні менструації рекомендується приймати вітамін Е).
• Седативні препарати . Залежно від тяжкості стану можуть бути призначені звичайні рослинні препарати ( валеріана , настоянка пустирника, персен) або більш серйозні кошти, наприклад, транквілізатори.
• вегетотропние ліки при виражених вегетативних проявах.
• Фізіотерапія (електрофорез та ультразвук з знеболюючими препаратами або маззю гідрокортизону на область тіла матки в передменструальному періоді).
• Фітотерапія. Показані відвари, приготовлені з кори крушини, кореня валеріани, листя меліси і трави перстачу гусячої.

При вторинній дисменореї в першу чергу необхідно вплинути на основне захворювання, яке може представляти серйозну загрозу для здоров'я і життя жінки. ендометріоз і міоматозних вузлах матки показано гормональне і хірургічне лікування. Якщо є запальний процес в малому тазу, слід пройти курс антибіотиків і протизапальної терапії. Деформації шийки матки вимагають хірургічної корекції. Якщо в матці є спіраль, її також краще видалити і підібрати з лікарем інший метод контрацепції . При психогенної природі дисменореї необхідна консультація кваліфікованого психотерапевта.

Як правило, після усунення провокуючого фактора вираженість менструальних болів зменшується, а в деяких випадках вони взагалі зникають. Якщо ж причину відразу усунути не виходить, зменшити менструальну біль можна за допомогою нестероїдних протизапальних засобів (що і в яких дозах приймати, краще дізнатися у свого гінеколога).

Важливо: хворобливі менструації не повинні розглядатися як варіант норми, при якому досить прийняти знеболюючий препарат і на якийсь час забути про біль. Дисменорея — це патологічний стан і його необхідно лікувати комплексно під контролем досвідченого фахівця.

Профілактика дисменореї

До основних заходів профілактики дисменореї відносять:

• Правильний режим дня ( недосипання і перевтома — це прямий шлях до появи гінекологічних захворювань).
• Збалансоване харчування (особливо важливо стежити за харчуванням підлітків, в їх раціоні в достатній кількості повинні міститися білки, вітаміни, поліненасичені жирні кислоти).
• Фізичну активність, що забезпечує гармонійний фізичний розвиток дівчинці і гарне самопочуття дорослій жінці.
• Своєчасне виявлення і лікування захворювань репродуктивної сфери.
• Для дорослих жінок — регулярне статеве життя з одним партнером.

Якщо коротко, то профілактика дисменореї — це здоровий спосіб життя і дбайливе ставлення жінки до свого інтимного здоров'ю.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Полікістоз яєчників — це тяжке хронічне захворювання репродуктивної сфери, при якому внаслідок патологічних змін структури жіночих статевих залоз не відбувається овуляція і виникає безпліддя . Однак неможливість зачаття дитини є тільки «верхівкою айсберга», полікістоз яєчників тягне за собою серйозні гормональні та обмінні порушення, а також не кращим чином відбивається на зовнішньому вигляді жінки.

Полікістоз яєчників: причини розвитку

У нормі в яєчнику здорової жінки щомісяця зростає 5-6 фолікулів з яйцеклітинами, однак дозріває і лопається під час овуляції тільки той з них, який містить найбільш життєздатну яйцеклітину. Всі інші фолікули під впливом гормонів піддаються зворотному розвитку. Якщо ж гормональний баланс порушується (виділяються в надлишку естрогени і андрогени, а прогестерону синтезується недостатньо), недозрілі фолікули замість того, щоб розсмоктатися, перетворюються в кісти . З циклу в цикл кількість цих кіст збільшується, тому з часом яєчники практично повністю покриваються ними. Це і є полікістоз.

Точна причина виникнення полікістозу яєчників на сьогоднішній день невідома. Проте вчені вважають, певну роль в цьому процесі відіграють такі чинники:

• Зниження чутливості тканин до інсуліну і компенсаторну гиперпродукцию цього гормону підшлунковою залозою. Під дією інсуліну жіночі гонади починають активно синтезувати естрогени і андрогени, що проявляється порушенням овуляції.
• Збій в гіпоталамо-гіпофізарної регуляції функціонування жіночої репродуктивної системи.
• Запальні захворювання яєчників .
• Дисфункція коркового кулі надниркових залоз, який синтезує андрогени.

Полікістоз яєчників зустрічається як у дівчаток-підлітків, так і у дорослих жінок, які народили. Поштовхом до розвитку захворювання може стати сильний стрес , важке інфекційне захворювання, аутоімунний процес, різка зміна клімату.

Симптоми полікістозу яєчників

У зв'язку з тим, що при поликистозе яєчників в організмі жінки відбуваються численні патологічні зміни, клінічна картина даного захворювання може бути дуже різною як по набору клінічних ознак, так і по їх вираженості. Наприклад, деякі хворі, можуть навіть і не здогадуватися про свій стан, поки не почнуть активно шукати причину безпліддя . У інших же, навпаки, симптоматика настільки виражена, що за медичною допомогою жінки звертаються відразу ж після появи перших ознак недуги.

До основних симптомів полікістозу яєчників відносять:

• Порушення менструального циклу — тривалі затримки і тривалі менструації.
• Хронічні болю в нижній частині живота , тазової області, попереку.
• Гиперпродукцию секрету сальними залозами (від цього шкіра і волосся стає жирним ).
• Вугрову висип .
• Надмірне оволосіння ніг, рук і поява росту волосся в місцях, не характерних для жінки (на грудях, на підборідді), облисіння голови за чоловічим типом . Це все результат надлишку в організмі жінки чоловічих статевих гормонів (андрогенів).
• Значне збільшення маси тіла . Жирові відкладення з'являються переважно в області талії (по типу яблука). Розвиток ожиріння при поликистозе яєчників пов'язують з порушенням толерантності до глюкози і надлишком в крові інсуліну.
• Неможливість завагітніти .
• Сталість базальної температури . Жінки, що оберігає природним методом або ж, навпаки, намагаються завагітніти, можуть відзначити, що базальна температура протягом циклу не змінюється, що свідчить про відсутність овуляції.

Крім цього, в ході лабораторного та інструментального дослідження також виявляються характерні для полікістозу яєчників ознаки:

• За УЗД — збільшення статевих залоз в розмірах в 2-3 рази, візуалізація кіст, потовщення ендометрія.
• За лабораторними аналізами — підвищена концентрація андрогенів, естрогенів, інсуліну, гормону та інші патологічні зміни

Наслідки полікістозу яєчників

Полікістоз яєчників — це дуже підступне захворювання, яке крім безпліддя тягне за собою масу небажаних наслідків для здоров'я жінки. Зокрема доведено, що хворі поликистозом схильні до підвищеного ризику розвитку таких станів:

• Гіперплазії ендометрія і раку матки.
• Злоякісних пухлин грудей .
• Цукрового діабету другого типу .
• Ожиріння .
• Атеросклерозу .
• тромбоз .
• Серцево-судинних захворювань ( гіпертонії , інсульту , інфаркту міокарда ) .

Діагностика полікістозу яєчників

План обстеження жінки з підозрою на полікістоз яєчників повинен включати:

• Бесіду і загальний огляд (гінеколога важливо визначити тип статури, наявність зайвої ваги, стан шкірних і волосяних покривів).
• Гінекологічний огляд.
• Ультразвукове сканування органів малого таза.
• Лабораторні аналізи. Необхідно оцінити рівень гормонів гіпофіза, яєчників, наднирників. Крім того, обов'язково визначити рівень глюкози, інсуліну в крові і ліпідний профіль.
• Діагностична лапароскопія. Проводиться в спірних випадках, наприклад, коли результати огляду і лабораторних аналізів вказують на полікістоз, а на УЗД характерних ознак недуги немає.

Діагноз «полікістоз яєчників» ставиться на підставі наявності у жінки хоча б двох критеріїв з перерахованих нижче:

• Порушення менструального циклу і відсутність овуляції (як результат неможливість завагітніти).
• Клінічні або лабораторні свідоцтва гіперпродукції чоловічих статевих гормонів.
• Ознаки поликистозного зміни яєчників, отримані при ультразвуковому скануванні.

Таким чином, одного тільки УЗД для постановки діагнозу недостатньо (на жаль, багатьом жінкам саме так діагностують полікістоз). Ультразвукова картина розглянутого захворювання може бути поплутана з картиною мультіфоллікулярних яєчників — недуги, що має суттєві відмінності з істинним поликистозом.

Методи лікування полікістозу яєчників

Повністю вилікувати полікістоз яєчників практично неможливо.  Гінекологи можуть лише мінімізувати прояви недуги і таким чином допомогти жінці досягти головної мети (це, як правило, зачаття і народження здорової дитини). Однак, щоб отримати бажане, не можна зволікати з візитом до лікаря. Чим раніше буде поставлений діагноз, тим легше буде привести в норму гормональний фон і відновити правильне функціонування репродуктивної системи.

Починають лікування хворих полікістозом яєчників з консервативних методів — медикаментозної терапії , яка передбачає застосування відразу декількох груп лікарських засобів:

• Гормонів і їх антагоністів . Підбір гормональних засобів проводиться відповідно до виявлених порушень гормонального фону. Одним хворим призначають стимулятори овуляції, іншим — прогестерон, дексаметазон, антиандрогенні препарати, оральні контрацептиви або інші гормональні ліки.
• цукрознижувальних препаратів (найчастіше метформіну). Доцільність застосування цих засобів пояснюється необхідністю підвищити чутливість тканин до інсуліну і таким чином домогтися зниження концентрації інсуліну в крові і припинення його стимулюючої дії на яєчники.
• Вітамінів , які сприятливо впливають на функціонування статевих залоз (зокрема вітаміни Е, С і групи в).

Комплексну медикаментозну терапію призначають на термін до 6 місяців. Якщо її результат виявляється незадовільним (не настає вагітність), гінекологи вдаються до хірургічного лікування . Сучасне лапароскопічне обладнання дозволяє проводити такі втручання з найменшим травматизмом для жінки — вже через 3-4 дні після операції пацієнтка виписується додому, а на її тілі залишається всього кілька практично непомітних шрамів.

При поликистозе яєчників зазвичай застосовують дві техніки хірургічного лікування:

• клиноподібної резекції — видалення частини яєчника , найбільш ураженої кістами.
• каутеризації — припікання кіст на поверхні статевих залоз.

В результаті таких операцій нормалізуються овуляції і вироблення статевих гормонів яєчниками. Однак захворювання може повернутися, тому гінекологи рекомендують пацієнткам вже в першому-другому циклі після хірургічного втручання намагатися зачати дитину.

Дієта і фізична активність при поликистозе яєчників

Оскільки зайва вага створює серйозні перешкоди для нормалізації гормонального фону, схуднення для хворих полікістозом яєчників має значення не менше, ніж медикаментозне або хірургічне лікування. Допомогти своєму організму скинути зайві кілограми і впоратися з недугою хворі можуть за допомогою дієти та фізичної активності (регулярних піших прогулянок і пробіжок, занять фітнесом і т.д.).

Дієта для жінок з полікістозом яєчників повинна базуватися на наступних принципах:

• Зменшенні калорійності їжі за рахунок зниження вживання швидких вуглеводів і жирів.
• дробове харчування.
• вживанні великої кількості овочів і фруктів.
• Повному відмову від алкоголю.
• Обмеження в раціоні смажених, копчених, маринованих, гострих страв.

Вагітність і полікістоз яєчників

Полікістоз яєчників — це ні в якому разі не вирок і не привід поставити «хрест» на бажанні мати дітей. Правильно підібране лікування в більшості випадків допомагає жінці зачати дитину. Однак після настання довгоочікуваної вагітності забувати про захворювання не можна. Таким майбутнім мамам необхідна медикаментозна підтримка (переважно гормональна) і дуже дбайливе ставлення до свого стану, оскільки існує високий ризик викидня. Крім того, пацієнтки з полікістозом яєчників повинні перебувати під особливим контролем у лікарів зважаючи на можливість розвитку гестаційного цукрового діабету, підвищення артеріального тиску і виникнення інших ускладнень вагітності.

Також варто відзначити, що вагітність може стати ліками від полікістозу яєчників. у багатьох жінок, що страждали розглядаються захворюванням до народження дитини, після пологів відновлювався нормальний менструальний цикл, і в майбутньому не виникало ніяких проблем із зачаттям.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Вагітність — період, коли жінка не втомлюється прислухатися до змін, що відбуваються в її організмі. Виникнення болю протягом цього життєвого етапу може бути як нормою (результатом фізіологічних змін), так і ознакою патології, що вимагає консультації лікаря.

Найчастіше вагітні жінки скаржаться на появу у них болів в спині. Зазвичай це пацієнтки, які страждають зайвою вагою, які ведуть малорухливий спосіб життя і жінки, що мали подібні проблеми ще до зачаття дитини. Біль при цьому може бути різного типу: колючої, що стріляє, ниючий, переймоподібний, спазмується, иррадиирущие в ногу і т.д. Але є і ряд інших причин, що викликають болі в спині, і на них варто зупинитися докладніше.

Важливо: поява болю в спині (навіть якщо вони фізіологічного характеру) вимагає звернення до фахівців, так як в даному випадку не можна упустити початок розвитку хвороби. 

Причини болю в спині при вагітності

Біль у спині характерна для першого триместру вагітності , що пов'язано зі збільшенням рівня прогестерону , що надає розслабляючу дію на зв'язки і м'язи матки, яка зрушує внутрішні органи, зміщує центр ваги. Такі болі зазвичай припиняються до 20-му тижні вагітності. Дія гормону фізіологічні в даному випадку, так як він готує родові шляхи жінки до процесу пологів, а після них поступово все приходить в норму.

Зверніть увагу : зростаюча матка у вагітних порушує їх рівновагу, через що змінюється манера ходи і постава: плечі відводяться назад, згинається шия, адже на спину припадає велике навантаження , ніж зазвичай. В результаті м'язи поперекового відділу постійно напружені, що і проявляється больовим синдромом.

До фізіологічних причин болю в спині, викликаним безпосередньо вагітністю, і які не мають вираженого негативного впливу на здоров'я жінки і її майбутньої дитини, відносять:

1. Додаток ваги . При збільшенні маси тіла в період виношування дитини, навантаження на ноги і поперековий відділ також збільшується.
2. розм'якшення зв'язок між хребцями . Вони розслабляються в результаті впливу релаксину релаксину (гормону), що готують вагітну до пологів, що і викликає біль у спині. У нормі вони спостерігаються тільки в першій половині вагітності.
3. Зростаюча матка . У міру її збільшення, вона здавлює нервові закінчення і судини, які оточують хребет. Поява таких болів характерно в третьому триместрі, коли жінка знаходиться в лежачому положенні.
4. Зміна центра ваги . Про цю причину говорилося вище.
5. Тривале перебування в стоячому положенні . Таке навантаження призводить до напруження м'язів спини, зміни постави і болів, які проходять після відпочинку.
6. Помилкові сутички Брекстон-Хікса . Вони вважаються фізіологічними, починаються з 37 тижня і є ознакою того, що організм жінки готується до пологів. При цьому матка час від часу приходить в тонус, з'являються ниючі болі в животі та спині (попереку).
7. Процес опускання головки дитини .Більше в спині в даному випадку — результат тиску головки плода, яка опускається в малий таз і здавлює нервові закінчення. Виникає вона на пізніх термінах.

Патологічні причини болю в спині при вагітності — це результат наявних хвороб у майбутньої мами. Вони вимагають обов'язкового огляду спеціаліста та лікування.

Це може бути:

• Приступ сечокам'яної хвороби (колька) . Він проявляється гострим болем, локалізованої в попереку, а також нудотою і проблемами з сечовипусканням (часті позиви або затримка сечі).
• Панкреатит . Запальний процес в підшлунковій залозі характеризується дуже сильними болями, вони нібито оперізують вагітну. Може також бути присутнім блювота , зниження цифр артеріального тиску і запори .
• Помилкові сутички Брекстон-Хікса до 37 тижня . Якщо вони супроводжуються болями і виділеннями з піхви — це привід для негайного звернення за лікарською допомогою.
• Пієлонефрит . Запальний процес в нирках проявляється лихоманкою, болями в попереку, порушеннями в процесі сечовипускання і змінами в сечі. Якщо процес хронічний, то підвищення температури може і не бути.
• Захворювання неврологічної етіології. Болі в спині при вагітності, обумовлені такою патологією, віддають в ногу, мають прострілюючий характер, з'являються після тривалого ходіння. Бувають при грижі міжхребцевих дисків , радикуліті .
• міозит . Запалення м'язів може розвинутися в результаті тривалого переохолодження і проявляється стріляє болем гострого характеру, яка виникає при будь-якому русі.
• Загроза передчасних пологів або викидня . Дані ускладнення можуть розвинутися на будь-якому терміні, тому важливо своєчасно звернутися за лікарською допомогою. Болі мають переймоподібний і тягне характер, локалізаціруются в попереку і внизу живота, можуть супроводжуватися кров'яними виділеннями.
• Остеохондроз і сколіоз . Ці патології зустрічаються у 8 з 10 вагітних жінок.При них відбуваються дистрофічні і дегенеративні зміни в дисках між хребцями, що супроводжується неврологічними розладами. Вагітність в даному випадку — сприяючих чинників, особливо — якщо жінка носить більше одного плоду. Чим старше жінка, тим вище ризик у неї розвитку або загострення цієї хвороби. Проявляється вона неприємними хворобливими відчуттями в спині різної інтенсивності. Біль посилюється при фізичному навантаженні, зміні положення тіла, може віддавати в сідниці, всю спину. Поперековийостеохондроз, що супроводжується постійним больовим синдромом — це показання для стаціонарного лікування.

Лікування болю в спині у вагітних

Зверніть увагу: болю фізіологічного характеру в спині лікування не вимагають. Лікування болів спині при вагітності, супроводжуючих якусь патологію, має проводитися з урахуванням їх причини.

Терапевтична схема при різних хворобах включає:

• Лікування патології нирок .  Інфекційне запалення нирок необхідно лікувати в умовах стаціонару на будь-якому терміні вагітності. Ігнорування або відмова від терапії в даному випадку може стати причиною важких ускладнень і нести в собі небезпеку для життя, як матері, так і майбутньої дитини.
• Лікування неврологічних захворювань .У їх терапії для усунення болю в спині при вагітності дозволяється використовувати знеболюючі препарати, але тільки після консультації лікаря, а також показано носіння бандажа, корсета, і лікувальна фізкультура .
• Лікування сечокам'яної хвороби . При ній важливо дотримуватися дієти і перебувати на диспансерному спостереженні у лікаря, який призначить знеболюючі засоби і спазмолітики .
• Лікування панкреатиту .Він вимагає негайної госпіталізації в хірургію, дотримання суворої дієти, протизапальних, знеболюючих і ферментних препаратів. Якщо перебіг хвороби дуже важкий і супроводжується сильними болями в спині, вагітної рекомендовано передчасне розродження (на терміні до 36 тижнів) або переривання вагітності (на терміні до 12 тижнів).
• Усунення загрози викидня . Даний стан — показання для обов'язкового стаціонарного лікування, де буде вжито всіх необхідних заходів з метою збереження вагітності.
• Лікування міозиту . Його дозволяється лікувати в домашніх умовах, після відвідування жінкою невропатолога або терапевта. Лікар повинен призначити адекватну терапію з урахуванням вагітності, так як більша частина зігріваючих мазей в цей період заборонені до використання.

Вагітним, у яких є болі в спині, а також є ризик їх виникнення, слід дотримуватися загальних рекомендацій:

1. Ведіть активний спосіб життя . Це означає, що жінка повинна часто гуляти на свіжому повітрі, виконувати комплекс спеціальних гімнастичних вправ для вагітних, дозволяється плавання в басейні.
2. Контролюйте масу тіла . Допустима прибавка в вазі за період вагітності становить 10-12 кг. Все що більше — вимагає корекції і дотримання правил раціонального харчування.
3. Носіть зручне взуття . Дуже важливо носити правильне взуття, без високого каблука, щоб максимально знизити напругу на спину.
4. Спіть належний час . Якщо є біль в спині, то важливо правильно спати: в положенні на боці з двома подушками, одну з яких затискають між ніг, другу необхідно підкласти під живіт. Лежачи на спині, слід покласти під поперек щільну подушку, це допоможе зняти напругу зі спинних м'язів. Ідеальний варіант — сон на спеціальній ортопедичній подушці для вагітних.
5. Слідкуйте за правильною поставою . При вагітності, особливо на пізніх термінах, слід відводити плечі назад і максимально випрямляти спину під час ходьби і тривалого стояння.
6. Носіть бандаж . Носіння бандажа при вагітності дозволити зберегти спину здоровою і зменшить болю.
7. Контролюйте свої рухи . Особливо важливо остерігатися різких рухів, тобто різко не нахилятися, не піднімати тяжкості, не поспішаючи повертати тулуб. Якщо потрібно щось підняти з підлоги, то слід спочатку сісти навпочіпки, узяти предмет, а потім встати.
8. Проходьте фізіотерапевтичні процедури і масаж . Їх виконують виключно за попередньою рекомендацією лікаря при наявності показань.
9. Дотримуйтеся правильного положення під час сидіння . Найкраще сидіти вагітній жінці на стільці з жорсткою спинкою з підкладеної під поперек подушкою. М'які дивани та крісла для цього не підходять.
10. Харчуйтеся правильно і повноцінно . Їжте продукти, з підвищеним вмістом кальцію (молочні продукти, зелень, риба, горіхи, м'ясо).

Важливо: болю в спині допоможуть усунути фізичні вправи для вагітних. Їх слід виконувати регулярно, щоб зміцнити м'язи живота і стегон.

Профілактика

Мета профілактики болів в спині у майбутньої мами — здоровий і активний спосіб життя, як під час вагітності, так і до її настання. Саме тому не слід відмовлятися від занять фітнесом, помірних фізичних навантажень кожен день, адже вони допоможуть запобігти хворобам, що викликають болі в спині. 

зміцнює гімнастику починати потрібно якомога раніше. Тренування необхідних груп м'язів дозволить максимально знизити ймовірність розвитку больового синдрому в спині при вагітності. Адекватна фізична підготовка — це також запорука благополучних пологів. Важливо стежити за своєю поставою, ходити, не сутулячись, сидіти правильно з перших місяців вагітності. Варто також уникати стресових ситуацій, так як нервові потрясіння загострюють будь-які хронічні хвороби і провокують напади болю.

Комплекс спеціальних вправ, які розроблені безпосередньо для вагітних жінок, і спрямовані на зміцнення м'язів таза і спини, ви можете побачити в наведеному нижче відео.

Відео:

Бецік Юлія, акушер-гінеколог

Порушення нормального менструального циклу можуть трапитися в житті кожної жінки. Не завжди така ситуація, наприклад, затримка місячних, є передвісником патології, так як в більшості випадків вона сигналізує про вагітність. Фізіологічним вважається цикл, який триватиме 21-35 днів. Тобто і 21, і 28, і навіть 31 день тривалості циклу — це норма, все залежить від індивідуальних особливостей організму жінки.

Порушенням менструального циклу прийнято вважати затримку, що триває більше 10 днів, а також скорочення тривалості (від 5 днів і більше), які є систематичними. Є жінки, у яких генетично обумовлений довгий цикл, що не є патологією, тобто в сім'ї вже були подібні випадки. Це саме можна сказати і до виділень кров'янистого характеру в період овуляції , що спостерігається за 2 тижні до настання місячних.

Причини порушень менструального циклу

Менструальний жіночий цикл — це дуже складна система, що включає в себе безліч важливих біохімічних процесів. Зокрема, в регуляції процесу бере участь кора головного мозку, ендокринні залози (наднирники, щитовидка, яєчники), підкіркові центри. Це означає, що будь-яке порушення функціонування в даних системах може стати причиною збоїв жіночого циклу. Але іноді ця причина може критися і в серйозних патологіях різних органів (пухлина, туберкульоз , позаматкова вагітність ).

До порушень циклу можуть привести такі патології ендокринних органів, як:

• запальний процес в яєчниках;
• дефіцит прогестерону ;
• несвоєчасний вихід дозрілого фолікула;
• надлишок естрогену ;
• гіпоплазія яєчників;
• патології матки запального генезу;
• полікістоз яєчників.

Причини порушень менструального циклу з боку кори головного мозку:

• зміна часового поясу;
• відсутність сну у жінки в передранкові години, коли активно секретуються гормони-регулятори циклу;
• регулярне недосипання ;
• стрес ;
• дуже сильне стресовий потрясіння.

Причини порушень МЦ з боку підкіркових центрів (гіпоталамус, гіпофіз):

• аденома гіпофіза;
• нейроінфекції вірусного генезу;
• інші пухлини.

Причини збою менструального циклу з боку інших органів і систем:

• швидке схуднення ;
• цукровий діабет ;
• гіпертонія ;
• патології щитовидки;
• зайву вагу ;
• проблеми в роботі надниркових залоз;
• прийом певних медичних препаратів.

Симптоми порушень менструального циклу

Порушення місячного циклу можуть проявлятися набором найрізноманітніших симптомів. При цьому відбуваються змінюється тривалість місячних, характером виділень, больові відчуття і т.д.

Основні симптоми порушень при різних захворюваннях:

• гіперполіменорея — стан, коли спостерігаються дуже рясні виділення під час місячних, але при цьому сам цикл не змінюється.
• Аменорея — відсутність менструації протягом 6 місяців і більше. Вона може бути первинною і вторинною, перша характеризується порушенням циклу з моменту менархе, а друга після нормальних місячних. Також є фізіологічна аменорея, яка спостерігається у здорових жінок під час вагітності, меноапузи , лактації. У всіх інших випадках слід обов'язково відвідати лікаря.
• опсоменорея — цикл, при якому є дуже мало кров'яних виділень і місячні тривають 1 або 2 дні.
• Олігоаменорея — місячні у жінки наступають 1 раз в 3 або 4 місяці, тобто рідко. Це може бути досить серйозним симптомом, який свідчить про наявність полікістозу яєчників. Особливо якщо спостерігаються такі додаткові ознаки як безпліддя , збільшені в розмірах яєчники (прибімануального огляді), гірсутизм (надмірне оволосіння на тілі).
• Дисменорея . В даному випадку спостерігається нестабільний менструальний цикл, коли місячні затримуються або наступають раніше терміну. Зазвичай спостерігається у тих, хто часто міняє часові пояси і клімат (стюардеси, наприклад). Акліматизація в даному випадку призведе все в норму.
• Менорагія. Дане порушення відрізняється досить довгим і рясним плином місячних — 10 днів і більше.
• Альгодисменорея . Це досить часта проблема, з якою стикається чимало дівчат і жінок. Основний симптоми при такому порушенні менструального циклу — збій циклу, що супроводжується болем в області низу живота, попереку , часто — ниючогохарактеру. При цьому буває нудота , проблеми в роботі кишечника, головні болі . Такий симптомокомплекс може спостерігатися вже з 14 років і турбувати пацієнтку все життя. Іноді він зникає після початку статевого життя або пологів, але не завжди. У деяких випадках такий стан є ознакою аднексита або ендометріозу .
• пройоменорея — місячні наступають раніше, ніж через 21 день (найкоротший фізіологічний цикл).
• Метрорагія — поява кров'янисті виділення, як в період місячних, так і в середині циклу.
• Альгоменорея — стан, при якому жінка страждає від дуже хворобливих і рясних менструацій, через що вона не може нормально працювати, так як порушується її самопочуття в цілому. Регулярність циклу при цьому не порушується.

Кожне з наведених станів вимагає візиту до гінеколога, огляду, здачі необхідних аналізів для постановки і уточнення діагнозу. Тому при виникненні перерахованих вище симптомів не варто відкладати прийом у фахівця.

У яких випадках слід звернутися за лікарською допомогою

Ні в якому разі не варто відкладати звернення до фахівця, якщо:

• є регулярне порушення циклу, тобто він стає коротшим або довше на 5-7 днів;
• відсутня менархе у дівчинки у віці 15 років;
• спостерігаються рясні місячні, нагадують кровотеча. У нормі за період однієї менструації має губитися не більше 250 мл крові. Все що більше — це симптом гормонального дисбалансу, що вимагає проведення медикаментозної терапії;
• за рік-два після початку місячних цикл не встановився;
• має місце наявність виділень, що мажуть в період до і після безпосередньо самих місячних. Часто такий симптом свідчить про ендометріозі ;
• є болі під час овуляції. Цей стан небезпечно ймовірністю розриву яєчника і легко купірується медикаментами, які підбирає лікар.

Лікування порушень менструального циклу

Терапія в даному випадку залежить від віку пацієнтки, так як є ряд причин порушень циклу, які характерні для тієї чи іншої вікової групи.

Лікування порушень менструального циклу у жінки в репродуктивному віці

у такої категорії пацієнток часто спостерігаються кровотечі: в період між місячними, рясні, болючі і т.д. При цьому обов'язково проводять діагностичне вишкрібання з метою зупинити кровотечу і визначити причину стану (отриманий матеріал відправляють на гістологічне дослідження).

Далі проводиться лікування порушень менструального циклу, що включає:

• Гормонотерапію, яка зазвичай є призначення оральних комбінованих контрацептивів.
• Якщо проблема полягає в лютеїнової фазі циклу, то показані препарати прогестерону ( Утрожестан , Норколут, Дюфастон).
• Щоб заповнити крововтрату призначають внутрішньовенні вливання спеціальних розчинів.
• При анемії показані препарати заліза.
• Якщо порушення циклу супроводжуються безпліддям, то для стимуляції розвитку фолікулів застосовують хоріогонін і пергонал.
• Якщо причина збоїв в екстрагенітальної патології, то в першу чергу займаються її лікуванням. Проводиться корекція харчування, при необхідності, відмовляються від монодієт, важких фізичних навантажень.

Лікування збоїв МЦ у дівчат-підлітків

Кровотечі, які відкриваються у дівчат в підлітковому періоді, називаються ювенільний. Такі порушення менструального циклу обов'язково підлягають лікуванню, що проводиться в кілька етапів.

При цьому застосовується:

• Гемостаз, тобто зупинка кровотечі на базі кровоостанавливающих (Вікасол, Дицинон) і гормональних засобів.
• Вишкрібання — проводиться у разі крововтрати, ускладнюється запамороченням, загальною слабкістю, дуже низьким гемоглобіном (нижче 70).
• Прийом контрацептивів . Їх призначають при гемоглобіні 80 — 100 г / л, при цьому використовують тільки гормональні комбіновані препарати з низькою дозуванням гормонів (Новінет, Мерсилон, марвелон).
• антианемічного лікування . Воно включає в себе вливання еритроцитарної маси, реополіглюкіну, переливання крові, Тардиферон, Сорбифер.
• Вітамінотерапія — прийом фолієвої кислоти , Пентовіта, аскорбінової кислоти , аевіт.

Лікування гормонами триває не менше, ніж 3 місяці, препарати проти анемії приймаються до нормалізації показників гемоглобіну.

Лікування порушень менструального циклу у жінок при клімаксі

При кровотечах в період клімаксу вишкрібання порожнини матки проводять обов'язково, тому що подібні порушення часто є ознакою патологій жіночої статевої сфери (гіперплазія ендометрію, аденокарцинома, міома , аденоміоз). При цьому показано гістологічне дослідження отриманого матеріалу при вискоблюванні. У ряді випадків, при наявності показань, може бути проведено видалення матки.

Ряд проблем лікується прийомом гормональних препаратів, серед яких найчастіше призначають :

• Дюфастон ;
• гестрінона;
• 17-ОПК;
• Даназол.

Лікування порушень менструального циклу у жінок в будь-якому віці повинні супроводжуватися:

• нормалізацією режиму сну і неспання,
• повноцінним харчуванням,
• стабілізацією психоемоційного стану,
• нормалізацією ваги (це стосується як повних, таки надмірно худих жінок).

Народна медицина при порушеннях менструального циклу

Народне лікування підбирається з урахуванням типу порушення.

Рецепти при олігоменореї

При рідкісних місячних застосовують наступне ліки: пів чайної ложки насіння петрушки розтирають в порошок і приймають тричі на день, запиваючи? склянки води з ложкою меду.

Ліки народної медицини при аменореї

1 ст.л подрібненого полину залити 200 мл окропу. Витримати відвар на водяній бані 15 хвилин, дати охолонути, процідити. Його приймають перед їжею по 1 / 3стакана3 рази в день.

Засоби при менорагії

При надмірно рясних місячних застосовують збір, до якого входять такі трави, взяті в рівних пропорціях:

• деревій;
• кора дуба;
• малина (листя);
• перстач гусячий;
• суниця (листя).

1 ст. л такої суміші заливається 200мл холодного окропу і настоюється 4 години, після настій слід прокип'ятити 5 хвилин і відцідити. Готовий відвар приймається протягом дня курсом 5-8дней.

Народні рецепти при такому порушенні менструального циклу, як альгоменорея

Якщо жінку турбують болі під час місячних, то допоможе наступний збір, куди входить:

• валеріана (корінь) ,
• крушина (кора),
• береза ​​(листя),
• ожина (листя ),
• деревій і м'ята.

Ложка такої суміші заливається склянкою окропу, настоюється, проціджують і п'ється протягом дня.

Народна медицина при менорагії

Польовий хвощ вже багато століть використовується як кровоспинний засіб при лікуванні жінок з кровотечами. Одну ложку цієї трави заливають 0,5 л окропу, настоюють і приймають по 1 ст. л раз в 2 години, поки не припиниться кровотеча. Далі в лікувальних цілях — по 1 л тричі на день.

Більш докладно про те, які потрібні аналізи при порушеннях менструального циклу ви можете дізнатися з відео:

Бецік Юлія, акушер-гінеколог

Настання вагітності — це дуже важлива подія в житті кожної жінки. Для одних воно радісне і довгоочікуване, для інших — навпаки. Але, так чи інакше, про початок розвитку нового життя всі хочуть дізнатися якомога раніше — по можливості, вже в перші дні після зачаття.

Підставою підозрювати настання вагітності для більшості жінок репродуктивного віку з регулярним циклом є затримка місячних. Остаточно розсіюють сумніви дві смужки при самостійному проведенні тесту і висновок дільничного гінеколога.

Через скільки днів можна дізнатися про вагітність?

Щоб правильно відповісти на дане питання, необхідно розібратися з тим, від якої події прийнято відраховувати термін вагітності.

Зверніть увагу: в акушерській практиці початок вагітності відраховується від першого дня початку місячних.

Якщо говорити про акушерському терміні, то ранніх ознак I-II тижні вагітності просто не може бути, тому що в цей період жінка навіть ще не вагітна. Фактичний початок вагітності пов'язано з днем ​​ овуляції — днем, коли дозріла яйцеклітина виходить з яєчника в маткову трубу і зустрічається там з життєздатним сперматозоїдом, здатним пробити її оболонку і провести запліднення.

Обчислити цей день досить важко, але саме він і є початком ембріонального терміну вагітності. Зазвичай овуляція настає за 14 днів до початку менструального циклу, тобто при циклі в 28 днів жінка може завагітніти десь на 14-ий день після початку останньої менструації.

Зверніть увагу: необхідно пам'ятати, що здатність яйцеклітини до зачаття в матці зберігається протягом 12-36 годин, та й дата овуляції може зрушуватися з цілого ряду причин, тому точно визначити дату зачаття практично нереально.

чи був у день овуляції незахищений статевий акт — не так уже й важливо, тому що сперматозоїди можуть зберігати свою життєздатність в статевих шляхах жінки близько 1 тижня, «чекаючи» дозрілу яйцеклітину. Саме з цієї причини при визначенні терміну вагітності не можна орієнтуватися на дні останнього сексу.

Звичайно, все вищесказане не стосується визначення терміну вагітності при ЕКО і планових зачаття під контролем тесту на овуляцію . У таких випадках дата початку зародження нового життя відома завжди.

Як ви розумієте, всі твердження жінки, що вона почала відчувати перші ознаки вагітності на 1-2 тижні акушерського терміну, можна вважати інтуїтивними.

Однак існують і цілком реальні фізіологічно обґрунтовані ранні ознаки того, що яйцеклітина запліднена. Вони можуть відчуватися не раніше 3 тижні вагітності (по акушерському терміну).

Перші ознаки вагітності

Настало зачаття — сигнал організму для початку серйозної гормональної перебудови і підготовки органів і систем до наступної вагітності. Саме ці гормональні зрушення і провокують зміни стану, які можна вважати передвісниками нового періоду в житті жінки.

Важливо: основними гормонами, які зумовлюють появу перших ознак настання вагітності, є прогестерон і хоріонічний гонадотропін.

Основне завдання прогестерону — знизити збудливість матки, підготувати умови для прикріплення плодового яйця до її внутрішнього шару, забезпечити зростання молочних залоз. Збільшення кількості цього гормону може викликати в жінки зміною настрій: у неї може з'явитися дратівливість, плаксивість, сонливість . У ряді випадків провокується затримка рідин (набряки ), може виникати печія або нудота .

Подорож заплідненої клітини по маткових трубах до самої матці займає близько тижня. При цьому злилася чоловіча і жіноча клітина перетворюються в маленьку кульку, наповнену рідиною. Потрапивши в обійми маточного епітелію, він починає шукати собі зручне місце і прикріплюється до стінок. Саме з цього моменту можна говорити про вагітність.

Саме прикріплення ембріона нерідко супроводжується дискомфортом в області попереку або внизу живота, невеликою кровотечею . Це ключові ознаки вагітності, що з'являються на 3-4 тижні по акушерському терміну (одні з перших ознак 1-2 тижні вагітності по ембріональному терміну).

Успішне прикріплення ембріона запускає прискорений процес вироблення ще одного гормону вагітності — хоріонічного гонадоторопіна (ХГ), який покликаний захистити ембріон і тіло жінки від несприятливих факторів і прийдешніх навантажень.

Він стимулює вироблення прогестерону і естрогенів і запускає процеси відновлення клітин різних органів і тканин. А це значить, що в організмі жінки і далі відбуватимуться зміни, які можна розцінювати як перші ознаки вагітності. Їх пік розвитку настає вже після 3-4 тижні акушерського (1-2 тижні ембріонального) терміну вагітності, але частина жінок починає помічати ці зміни буквально з перших тижнів після запліднення. Поговоримо про них докладніше.

Сонливість і нудота

Нудота в ранкові години відноситься до числа найбільш часто виявляються ранніх свідчень зачаття. Неприємні відчуття розвиваються безпосередньо після пробудження і мають постійний виснажливий характер. Не виключено також поява блювоти , так чутливість блювотного центру зростає на тлі підвищеної секреції гормонів.

Важливо: ранкова нудота не завжди говорить про настання вагітності; вона є одним з важливих діагностичних ознак захворювань органів травного тракту (зокрема — шлунка).

Відчуття сонливості і загальна слабкість нерідко мають місце, навіть на тлі повноцінного сну в нічний час. Якщо має місце регулярне недосипання або змінний графік роботи, це погіршує ситуацію, приводячи до різкого зниження розумової і фізичної працездатності.

Поява нудоти, сонливості і ряду інших ознак обумовлено певними змінами з боку нейроендокринної регуляції функцій організму при розвитку плідного яйця .

Збільшення грудей

Збільшення грудей і потемніння сосків при вагітності відзначається практично у 100% пацієнток. У деяких випадках вже на самих ранніх стадіях жінка відчуває дискомфорт від того, що бюстгальтер стає кілька затісний.

Важливо: не виключено різке підвищення чутливості грудей і навіть поява хворобливості при дотику .

Зміна смаку та нюху

Раптово виникають зміни нюху можуть бути ранньою ознакою вагітності на 1-2 тижні після зачаття. Як правило, розвивається непереносимість різких запахів. Аромати, які раніше подобалися, нерідко викликають сильну нудоту.

Уже в перші дні після зачаття можлива зміна смаку. Найбільш часто з'являється непереборна тяга до їжі з солоним або кислим смаком (наприклад — до домашніх маринадів).

Підвищене слиновиділення

Підвищена секреція слини (гіперсалівація) обумовлена ​​роздратуванням слюноотделительного центру в ядрах довгастого мозку на тлі зміни гормонального фону.

Важливо: якщо має місце гіперсалівація, а слина регулярно проковтує, існує ймовірність зміни рН шлункового соку і розвитку гиперацидного гастриту і інших захворювань органів шлунково-кишкового тракту ( езофагіт, виразка і т. д.).

Поява виділень з піхви

через 6-12 днів від моменту зачаття можуть з'являтися кров'янисті виділення . Їх обсяг невеликий — в межах декількох крапель. Поява виділень є одним з ознак благополучного впровадження заплідненої яйцеклітини в ендометрій матки. Даний ознака вагітності характерний далеко не для всіх жінок; він є лише одним з варіантів норми.

Зміна базальної температури

Збільшення базальної (ректальної) температури обумовлено підвищеним виробленням прогестерону і викидом естрогену. У нормі вона росте безпосередньо перед овуляцією і знижується після неї, якщо зачаття не відбулося, т. К. Гормональний рівень приходить в норму. Коли вагітність наступає, кількість прогестерону в крові не падає, а, навпаки, збільшується, що призводить до збільшення температурних показників.

Важливо: при постійному вимірі базальної температури жінка відзначає т . н. «Імплантації западання», при якому на один день другої фази циклу під впливом викиду естрогену температура різко падає, а потім — так само різко підвищується (вже під дією прогестерону).

При цьому на термометрі буде 37 ° С або трохи більше. Такі цифри — один з основних перших ознак вагітності, що спостерігається в перші тижні після запліднення, коли ще не почала функціонувати плацента.

Бактеріальні, вірусні та грибкові інфекції

Після зачаття активність імунної системи знижується. Це необхідно для того, щоб жіночий організм не сприймав ембріон як чужорідного об'єкта, адже в ньому тільки половина «рідного» генетичного матеріалу. Як наслідок, організм стає більш вразливим, і загальні нездужання (в т. Ч. застуда) починають турбувати частіше.

Зверніть увагу: до числа перших ознак вагітності на 1-2 тижні після запліднення (3-4-й тиждень акушерського терміну) відносять головні болі без видимих причин і підвищення загальної температури тіла, також не пов'язане з загальносоматичними захворюваннями. Дані симптоми пояснюються змінами на гормональному рівні.

На місцевому рівні репродуктивна система від інфекційних агентів захищена за рахунок збільшення концентрації іонів водню в секреті піхви. Але дана середовище сприяє росту й розмноженню дріжджоподібних грибків роду Candida. В результаті нерідко вже на самих ранніх термінах розвивається вагінальний кандидоз , більш відомий як «молочниця».

Важливо: якщо є хоча б мінімальна ймовірність зачаття , не можна лікувати нездужання фармакологічними засобами, попередньо не проконсультувавшись з лікарем, оскільки навіть звичайні анальгетики і жарознижуючі можуть завдати серйозної шкоди майбутній дитині.

Відчуття тяжкості в нижній частині живота — ще один перша ознака вагітності

З настанням вагітності істотно посилюється приплив крові до органів, розташованим в області малого тазу. Деякі жінки починають відчувати свою матку вже в перші дні після зачаття.

Прилив крові впливає на роботу органів сечовиділення. Підвищується фільтраційна активність нирок, а сечовий міхур наповнюється швидше, в зв'язку з чим, на ранніх термінах у вагітних жінок частішають позиви до сечовипускання. Багатьом навіть вночі доводиться вставати в туалет по 2-3 рази. Поступова нормалізація функцій відзначається тільки в другому триместрі.

Болі в поперековій області

На вагітність можуть побічно вказувати різкі інтенсивні болі в поперековій і крижовій області (т. зв. «простріли»). Цей перший ознака пов'язаний з періодичним скороченням матки на ранньому терміні вагітності. Але слід враховувати, що такі болі набагато частіше є діагностичними ознаками проблем з боку опорно-рухового апарату (захворювань хребта).

Набряки

Вже на самих ранніх термінах в деяких випадках відзначається помірно виражена набряклість ніг. Вона обумовлена ​​затримкою води і солей на тлі підвищення секреції прогестерону.

Зміна показників артеріального тиску

Активна гормональна перебудова дається взнаки значним зниженням артеріального тиску . Оскільки прогестерон проявляє спазмолітичну дію на клітини гладеньких елементи стінок судин, показники систолічного і діастолічного тиску на ранніх термінах вагітності можуть падати нижче 90 мм. рт. ст. Через гіпотензії виникають ознаки погіршення загального самопочуття, з'являється запаморочення і в ряді випадків розвиваються запаморочення .

Порушення з боку нервової системи

Нерідко вже на самих ранніх термінах у жінки помітно знижується здатність до концентрації уваги , і в її поведінці з'являється деяка незібраність. Для багатьох також характерна забудькуватість.

У ряді випадків розвивається апатія, т. Е. Повна відстороненість, байдужість і байдужість. Зміни психічного стану викликані підвищенням секреції прогестерону. У міру збільшення терміну вагітності його вплив компенсується за рахунок збільшення вироблення естрогену.

Зниження лібідо

Статевий потяг знижується, починаючи з перших днів після зачаття, а нормалізується до другого триместру. Цей факт можна також розцінювати як перша ознака вагітності.

Важливо: вже з першого тижня у деяких жінок з'являються ознаки легкого токсикозу.

Народні способи виявлення вагітності в перші дні після зачаття

«Бабусині методи» визначення вагітності до затримки наукових обґрунтувань не мають . Колись вважалося, що про події зачатті кажуть поява судинних зірочок на грудях в «зоні декольте», хропіння уві сні і металевий присмак у роті . Незважаючи на відсутність конкретних пояснень, такі перші ознаки вагітності відзначають у себе чимало жінок, тому ігнорувати їх не варто.

Чому важлива рання діагностика вагітності?

Ранні прояви служать вагомою підставою для проведення тестів і виявлення факту вагітності. При цьому важливим моментом залишається визначення місця імплантації заплідненої яйцеклітини.

Нормою вважається розміщення плідного яйця в матці. Якщо ж діагностована позаматкова вагітність , пацієнтці потрібна термінова медична допомога для попередження серйозних ускладнень.

Чим раніше жінка дізнається про те, що вона буде матір'ю, тим більше шанси, що вагітність і пологи будуть протікати без ускладнень. Поява одного або декількох ранніх ознак є безумовною підставою для негайної відмови від шкідливих звичок, внесення коректив в раціон харчування, припинення прийому лікарських препаратів з ембріотоксичну і тератогенну ефектом і нормалізація режиму сну і відпочинку.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Епідуральна анестезія є однією з найпопулярніших видів анестезії, яка знеболює лише обмежений простір. Проводиться така анестезія в різних відділах спинного мозку — вибір залежить від того, в якій області тіла передбачається проводити хірургічне втручання.

Як діє епідуральна анестезія

вводиться анестетик (лікарський препарат, який надає знеболюючий ефект) через епідуральний простір потрапляє в субарахноїдальний. Там він блокує нервові імпульси, які проходять по спинномозковим корінцях. Саме так і відбувається втрата чутливості і розслаблення м'язів, причому, вона присутня тільки в тому відділі тіла, де були конкретно блоковані імпульси. Наприклад, при проведенні операції кесарів розтин епідуральна анестезія робиться в поперековому відділі хребта.

Розглянутий вид анестезії проводити можна двома способами:

• тривала анестезія — через катетер періодично вводяться невеликі дози знеболюючого лікарського препарату, застосовується для післяопераційного знеболювання або при важких / ускладнених пологах;
• разове введення анестетика — катетер в таких випадках не застосовують , доза препарату вводиться велика, використовують такий вид епідуральної анестезії при кесаревому розтині.

Як роблять епідуральну анестезію

Перед тим, як починати проводити даний вид анестезії для виконання планових операцій, пацієнта спеціально готують:

• пояснюють принцип дії епідуральної анестезії, можливі наслідки;
• за 10-12 годин пацієнт не повинен вживати їжу, а за 2 години — воду;
• виявляється присутність / відсутність алергічної реакції на лікарські препарати;
• вимірюється температура хворого, пульс і артеріальний тиск;
• досліджується кров пацієнта -загальний аналіз, коагулограма, група крові і резус-фактор.

Тільки після такого підготовчого процесу можна приступати до проведення безпосередньо епідуральної анестезії.  Етапи процедури:

• в периферичну вену вводиться катетер шляхом пункції, здійснюється підключення хворого до інфузійної системи;
• ставляться киснева маска, манжетка для вимірювання артеріального тиску ;
• готується потрібний інструмент: анестетик (найбільш часто використовують Лідокаїн), тампони зі спиртом, фізіологічний розчин, голка для пункції зі спеціальним провідником, лейкопластир, шприц і катетер;
• укладаємо / садовить пацієнта — він повинен сидіти або лежати на боці, голову необхідно максимально нахилити;
• визначаєтьсяточне місце проведення епідуральної анестезії;
• дезінфекція тампонами зі спиртом місця введення анестетика;
• пункція епідуральної порожнини і введення лікарського препарату.

Зверніть увагу: в обов'язки анестезіолога входить не тільки введення знеболюючого лікарського засобу в епідуральну порожнину, а й подальший контроль за станом пацієнта — контроль тиску, частоти пульсу, дихання.

Епідуральна анестезія при пологах

Найчастіше даний вид анестезії застосовується в гінекологічній / акушерській практиці. Показаннями до проведення епідуральної анестезії є:

1. Кесарів розтин. Воно може бути плановим за медичними показниками (багатоплідна вагітність або вже наявне кесарів розтин в анамнезі) і екстреним (передчасні пологи, раптове погіршення стану жінки і / або плода).
2. Вагітність, що протікає з ускладненням у вигляді хронічної гіпоксії плода — дитині в утробі матері не вистачає кисню.
3. Наявні в анамнезі соматичні захворювання у жінки, що протікають в хронічній формі — наприклад, цукровий діабет , бронхіальна астма, захворювання серця і судин.
4. Родова діяльність, що протікає в атипової режимі.
5. При пологах у жінки спостерігається дуже високий поріг болю.
6. Зміна серцебиття плода раптового характеру, яке відбулося в процесі пологів.
7. Неправильне положення плода.

Коли проведення епідуральної анестезії протипоказано

Розглянутий вид знеболювання вважається досить серйозною процедурою, тому для неї існують і категоричні протипоказання до проведення. Причому, вони «працюють» для епідуральної анестезії, проведеної не тільки в гінекології, а й у всіх інших оперативних втручаннях.

Протипоказаннями до проведення даного виду анестезії є:

1. В операційній відсутній необхідний інвентар . Це стосується, наприклад, апарату для вентиляції легенів, який може знадобитися при розвитку ускладнень в ході операції.
2. Низький артеріальний тиск у пацієнта . Конкретно, протипоказано введення анестетика в епідуральну порожнину пацієнтові з тиском 100/60 мм рт. ст. і нижче. Пов'язано це з тим, що при проведенні даного типу анестезії тиск природним чином знижується.
3. Діагностовані інфекційні захворювання . Зовсім не важливо, в якій формі вони протікають — в хронічній або гострій, спочатку потрібно лікування.
4. Патологічні зміни в аналізах крові — наприклад, низький рівень тромбоцитів, порушення згортання крові, високий рівень лейкоцитів.
5. Патології хребта , або аномалії його розвитку. Йдеться наявності грижі міжхребцевого простору або, наприклад, остеохондрозу , обтяженого сильним больовим синдромом.
6. Будь-які запальні і / або гнійні захворювання шкірних покривів в місці, де передбачається здійснювати пункцію епідурального простору.
7. Діагностовані аритмії серця .

Переваги та недоліки епідуральної анестезії при кесаревому розтині

Як і у будь-якої медичної процедури, у розглянутого виду анестезії є переваги і недоліки. Так як найчастіше епідуральна анестезія використовується при операції кесарів розтин, будемо розглядати «плюси» і «мінуси» саме такого варіанту.

Переваги: ​​

• робота серцево-судинної системи залишається відносно стабільною , тоді як при наркозі функціонування пригнічується;
• вводиться анестетик не влучає в кров, тому ніякого токсичного впливу на плід не виявляється;
• не вводиться інтубаційна трубка (це необхідно для подачі загального наркозу) , а значить, відсутня подразнення дихальних шляхів;
• епідуральну анестезію, в принципі, можна проводити і при повному шлунку (це важливо для проведення екстрених операцій кесаревогоперетин);
• не провокує розвиток гіпоксії (недолік кисню) у породіллі і у плода;
• можливість проведення тривалої анестезії — спочатку знеболююче вводиться під час природних пологів, потім (при екстреної необхідності) додається анестезія і проводиться операція кесарів розтин.

Зверніть увагу: і лікарі, і самі породіллі одним з найголовніших переваг проведення епідуральної анестезії при операції кесарів розтин вважають наявну можливість почути перший крик новонародженого — жінка знаходиться в свідомості.

Звичайно ж, у розглянутого типу анестезії є і недоліки, і пацієнти повинні знати про них.  До недоліків відносяться:

• помилка анестезіолога при розрахунку дози анестетика — це токсично діє на мозок, що виражається в судомах, зниженні артеріального тиску до критичних показників, пригнічення дихання;
• помилкове введення великої кількості анестетика в субарахноїдальний порожнину — призводить до зупинки серця і дихання;
• щоб епідуральна анестезія не уявляла небезпеки для пацієнта, її проводити повинен висококваліфікований лікар анестезіолог;
• між введенням знеболюючого лікарського препарату іпочатком операції повинно пройти в середньому 10-20 хвилин;
• в деяких випадках відбувається неповне знеболювання — це викликає дискомфорт і пацієнту, і хірурга.

Багато пацієнтів впевнені, що епідуральна анестезія призводить до різних порушень неврологічного характеру, аж до паралічу нижніх кінцівок. Слід чітко розуміти, що неврологічні відхилення при застосуванні розглянутого виду анестезії мають місце бути тільки в разі травмування нервового корінця. А таке може статися тільки при відсутності досвіду у анестезіолога — можна здогадатися, що для проведення саме епідуральної анестезії ніколи не направлять молодого практиканта або недавнього випускника медичного вузу.

Можливі наслідки епідуральної анестезії та ускладнення

Кожен пацієнт повинен бути поінформований про те, які наслідки і ускладнення можливі після застосування епідуральної анестезії.  Фахівці відзначають наступне:

1. Відчуття оніміння, поколювання, тяжкості в нижніх кінцівках є нормою при введенні анестетика в епідуральний простір. Як тільки дія знеболювального лікарського препарату закінчується, неприємні відчуття і дискомфорт зникають.
2. Однією з нормальних реакцій вважається і мимовільна тремтіння в нижніх кінцівках. Вона проходить через деякий час і ніяких наслідків не приносить.
3. У місці ін'єкції може розвинутися запальний процес. Це означає, що були порушені правила стерильності. Як правило, проблема вирішується шляхом застосування мазей з антибактеріальним ефектом, які відрізняються місцевим використанням.
4. На вводиться лікарський препарат знеболюючого ефекту може розвинутися алергічна реакція . У такому випадку лікар зобов'язаний перервати введення анестетика і забезпечити надходження в організм пацієнта антигістамінних засобів (наприклад, Супрастин або дексаметазону).
5. На тлі падіння артеріального тиску (це відбувається при введенні анестетика в епідуральну порожнину) може з'явитися нудота і блювота . При таких скаргах лікар повинен провести симптоматичну терапію шляхом введення протиблювотних / стабілізуючих препаратів — неприємні відчуття зникають.
6. У породіллі під час проведення анестезії розглянутого типу може різко знизитися артеріальний тиск. Стан жінки обов'язково потрібно приводити до ладу, тому у лікаря напоготові повинні бути кардиотоники і / або інфузійні розчини (наприклад, Мезатон або Епінефрин).
7. Після епідуральної анестезії пацієнта може турбувати головний біль . Як правило, цей синдром зникає через 24 години, але тільки за умови збереження хворим горизонтального положення весь цей час. У разі високої інтенсивності головного болю лікар може призначити введення препаратів з аналгетичний ефект — наприклад, Анальгін.
8. У разі помилкового введення анестетика в судину може розвинутися гостра інтоксикація організму. Стан це важке, вимагає досить тривалого лікування, тому анестезіолог повинен бути впевнений в тому, що голка знаходиться саме в епідуральний простір — це здійснюється контролем за допомогою аспірації.
9. Періодично виникає біль в спині в місці пункції — обумовлена ​​травматизацією спинномозкового корінця.

Спинальная / перидуральная / епідуральна / каудальная анестезії — в чому відмінності

Перидуральна і епідуральна анестезія — це два терміни, що позначають одну і ту ж процедуру знеболювання. А ось спінальна (її ще іноді називають спинномозкової) анестезія — це введення лікарського препарату з ефектом знеболення в подпаутинное простір. Показання до проведення такої анестезії такі ж, як і для зазначених вище — кесарів розтин, оперативні втручання на органах малого таза, урологічні та гінекологічні операції, хірургічне лікування деяких захворювань промежини і нижніх кінцівок.

Досить часто лікарі об'єднують два види анестезії, поєднують епідуральну і спинномозкову.  Результатом стають:

• можливість нівелювати недоліки анестезії;
• посилення дії знеболюючого препарату;
• зниження кількості що вводяться знеболюючих препаратів.

Зазвичай такі поєднання застосовують під час проведення операцій на кишечнику, суглобах і при проведенні кесаревого розтину.

Каудальная анестезія

при такому вигляді знеболювання анестетик вводиться в крижовий канал — в цьому місці лікар може ввести голку в закінчення епідурального простору. До речі, у світовій медичній практиці перша епідуральна анестезія була проведена саме шляхом введення голки в крижовий канал.

Показаннями до проведення каудальної анестезії є:

• оперативні втручання в акушерстві;
• хірургічне лікування захворювань промежини, прямої кишки і ануса;
• операції на органах, які розташовані нижче пупка;
• хірургія в педіатрії — дітям завжди роблять каудальную анестезію;
• пластичні операції гінекологічного спрямування;
• гострий попереково-крижовий радикуліт .

Каудальная анестезія має виражені перевагами:

• хірурга зручно працювати в проктологічному напрямку;
• анестезія проводиться і в амбулаторних умовах (лікування не вимагає приміщення хворого в стаціонар);
• зниження артеріального тиску при введенні анестетика буває вкрай рідко.

Недоліки каудальной анестезії:

• виконання процедури досить складне;
• значно підвищується ризик занесення інфекції в місце пункції;
• якщо необхідно забезпечити тривалу анестезію і для цього вводиться велика кількість препарату, то може наступити отруєння пацієнта;
• на органах живота операції проводити не можна;
• проміжок часу між введенням анестетика і настанням ефекту знеболювання більше, ніж при епідуральної анестезії;
• відбувається повний блок анального м'язового жому, а вдеяких випадках це заважає хірургові.

Використання епідуральної анестезії в хірургічній практиці

Розглянутий вид анестезії застосовується не тільки в акушерстві та гінекології, а й при проведенні операцій в інших сферах медицини.  Найбільш часто епідуральна анестезія використовується при:

• видаленні апендициту — апендектомії;
• хірургічних втручаннях на прямій і сигмовидної кишки;
• операціях на сечовому міхурі та передміхуровій залозі;
• видаленні матки;
• видаленням грижі;
• операціях на шлунку, але в такому випадку застосовується поєднання епідуральної анестезії та наркозу;
• хірургічному втручанні на область між анусом і статевими органами (промежину);
• операціях на прямій кишці;
• урологічних операціях;
• хірургічному лікуванні судин (наприклад, з приводу аневризми аорти);
• операціях на суглобах, кістках і судинах нижніх кінцівок (наприклад, протезування тазостегнового суглоба).

Крім цього, даний вид анестезії використовується і в якості знеболюючою процедури наприклад, при фантомних болях після видалення кінцівки, больовому синдромі у онкологічних хворих, болях в спині , після важкої травми.

Зверніть увагу: при лапароскопії даний вид анестезії застосовується вкрай рідко, так як це вимагає і призначення заспокійливих пацієнту, і рішення проблеми кисневого голодування хворого.

Препарати для проведення епідуральної анестезії

Багато пацієнтів вважають, що для даної анестезії лікарі використовують тільки лідокаїн, але насправді список лікарських препаратів, які можуть застосовуватися для епідуральної анестезії досить широкий . До таких дозволеним засобів відносяться:

1. Тримекаїн . Оніміння настає через 15 хвилин після введення в епідуральну порожнину, триває не більше 60 хвилин. Найчастіше використовується для проведення поєднаної анестезії — епідуральна + наркоз.
2. Мепівакаін . Діяти починає швидко, тривалість ефекту — 1, 5 год. Вводиться через голку або катетер, але не використовується в якості тривалої анестезії у породіль — може потрапити в кров плода.
3. Дикаїн . Дія починається тільки через 20-30 хвилин, але тривалість анестезії становить 3 години — цього часу цілком достатньо для проведення більшості операцій. Потрібно особливо ретельно підбирати дозування, так як навіть невелике перевищення кількості введеного препарату може привести до інтоксикації організму.
4. хлорпрокаїн . Його дія починається вже через 15 хвилин, тривалість знеболення становить максимум 60 хвилин. Найчастіше використовується для проведення невеликих операцій в амбулаторних умовах.
5. прилокаїн . Дія таке ж, як і у мепівакаін. Не використовується в акушерстві, так як може призвести до зниження гемоглобіну і у породіллі, і у дитини.
6. Етідокаін . Цей анестетик починає діяти вже через 15 хвилин, а ефект знеболення підтримується протягом 6 годин. Але конкретно в акушерстві та гінекології Етідокаін не використовується для проведення епідуральної анестезії — він занадто розслаблює м'язи.
7. Бупівакаїн . Вже через 10-15 хвилин пацієнт може відчути його дію, тривалість анестезії — 5 годин. Часто цей препарат використовують для поліпшення стану породіллі, знеболювання пологів, так як він не сильно розслабляє м'язи і не пригнічує родову діяльність.

Зверніть увагу: новокаїн також входить в список лікарських препаратів, які можуть застосовуватися в епідуральної анестезії. Але в даний час його використовують вкрай рідко — лікарям надається вибір більш ефективних і безпечних препаратів.

Пацієнтам, яких очікує хірургічне втручання, необхідно знати, що є ряд лікарських препаратів, що роблять епідуральну анестезію неможливою. До таких належать:

• Тиклид;
• Варфарин (Кумадіна);
• Плавикс;
• гепарин (нефракцірованний);
• Ривароксабан;
• Фраксипарин;
• Цибор;
• Еноксапарін;
• Арикстра;
• Дальтепарин;
• Надропарін.

В будь-якому випадку, якщо хворий, що очікує операції з епідуральної анестезією, приймає системно якісь лікарські препарати, він повинен повідомити про це хірурга.

Епідуральна анестезія — досить серйозна процедура, яка вимагає високої кваліфікації лікаря. Саме таке знеболювання дозволяє проводити більшість оперативних втручань без згубної дії наркозу.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

ендометриту називають запалення внутрішньої оболонки матки — ендометрія. Ця хвороба є серйозною медичну і соціальну проблему. Саме ендометрит часто є винуватцем безпліддя , невиношування вагітності, безрезультативних спроб ЕКО .

Причини виникнення

Матка розташована в малому тазі. Основне призначення цього органу — виношування плоду при вагітності.

Стінка матки складається з 3-х шарів:

1. Зовнішній шар — серозний (периметрій);
2. Середній — м'язовий ( миометрий);
3. Внутрішній — слизовий (ендометрій).

ендометрій — це гормонально чутлива тканина. У передменструальний період цей шар потовщується, збільшується кількість залоз, а кровопостачання тканини посилюється. Всі ці зміни є підготовкою до імплантації заплідненої яйцеклітини. Якщо вагітність не відбувається, поверхневий шар ендометрія слущивается і видаляється з менструацією. Після менструації ендометрій відновлюється за рахунок глибокого шару.

Причини гострого ендометриту

Попадання мікроорганізмів в матку провокує запалення ендометрія. Оскільки слизовий і м'язовий шари матки дуже тісно пов'язані, запальний процес нерідко зачіпає ще й миометрий — розвивається метроендометрит.

Причини гострого ендометриту:

• Вишкрібання порожнини матки;
• Аборт (особливо кримінальний аборт часто є причиною ендометриту);
• Пологи, як природним шляхом, так і за допомогою кесаревого розтину;
• Зондування порожнини матки;
• Установка маткової спіралі;
• Проведення гістеросальпінгографії;
• Гистероскопия.

Розрізняють неспецифічний і специфічний ендометрит. Розвиток неспецифічного ендометриту викликають стрептококи , кишкова паличка , клебсієла, протей і т.д. Специфічний ендометрит провокується хламидией , микоплазмой , туберкульозної мікобактерією, дифтерійною паличкою , гонококком , вірусом герпесу , цитомегаловірусом , ентеровірусами , токсоплазмой , грибами.

Зверніть увагу: ендометрит багато жінок плутають з ендометріоз . Це по своїй суті два різних захворювання. Ендометрит — це запальний процес, локалізований в ендометрії. Ендометріоз — це незапальне захворювання, для якого характерно розростання тканини ендометрія за її межами.

Причини хронічного ендометриту

Причиною хронічного ендометриту є нелікованих або ж недолікований гострий ендометрит. Запальний процес запускає морфологічні та функціональні зміни внутрішньої стінки матки, що зумовлює особливості клінічної картини. Частота хронічного ендометриту складає приблизно 14%.

Виділяють такі різновиди хронічного ендометриту:

1. атрофічні й — характеризується атрофією залоз, розростанням фіброзної тканини;
2. Кістозний — характеризується утворенням кіст в ендометрії;
3. Гіпертрофічний — характеризується розростанням ендометрія.

Симптоми ендометриту

Виразність клінічної картини хвороби залежить від тривалості її існування. Так, гострий ендометрит протікає бурхливо з яскравою клінічною картиною. Хронічна форма хвороби часто протікає малосимптомний.

Симптоми гострого ендометриту

Перші симптоми ендометриту виникають через кілька діб після аборту, пологів, внутрішньоматкові маніпуляції. Хвороба починається з підвищення температури, аж до 38-39 градусів, жінка відчуває слабкість і озноб. З'являються серозно-гнійні або навіть кров'янисті виділення з піхви. Жінку мучать болі внизу живота . Перераховані симптоми не є специфічними і можуть спостерігатися при інших запальних захворюваннях. Припустити ендометрит можна, якщо незадовго до виникнення симптомів проводились будь-які внутрішньоматкові маніпуляції.

Симптоми захворювання зберігаються зазвичай до десяти днів. Після чого можливо кілька варіантів результату:

• Повне лікування на тлі успішної терапії;
• Перехід в хронічну форму — при відсутності або недостатньо ефективному лікуванні;
• Формування ускладнень — при відсутності своєчасно розпочатого лікування.

Симптоми хронічного ендометриту

Як вже було сказано, симптоматика хронічного ендометриту розмита. У жінки може довго зберігатися підвищена температура. Відзначаються маткові кровотечі, що виникають в міжменструальний період. Крім того, спостерігаються постійні серозно-гнійні виділення з піхви. Жінок турбують періодичні, рідше постійні болі внизу живота .

Ускладнення

Ускладнення ендометриту виникають при відсутності лікування або його несвоєчасність. Здебільшого ускладнення пов'язані з простягання інфекції за межі матки.

Можливі ускладнення:

• Хронизация ендометриту;
• Сепсис ;
• Піометра (гнійний ендометрит);
• Сальпингоофорит ;
• Пельвіоперитоніт;
• Порушення менструального циклу;
• Не виношування вагітності;
• Безпліддя ;
• Спаечная хвороба.

Діагностика

При наявності вищеперелічених симптомів слід звернутися до гінеколога. Лікар вислухає скарги, уточнить про проведені внутрішньоматкових маніпуляціях. Для підтвердження діагнозу ендометриту знадобиться провести деякі дослідження. При пальпації нижній частині живота лікар може визначити збільшення, болючість матки. Під час внутрішнього гінекологічного огляду лікар може визначити патологічний характер виділень з їхньої кольору, консистенції, запаху, кількості. Відібраний мазок з цервікального каналу в подальшому піддасться бактеріологічному дослідженню.

Крім того, лікар може провести УЗД матки. Під час дослідження визначається потовщення ендометрія, кров'яні та гнійні згустки в порожнині матки, залишки тканин плаценти, зміна ехогенності міометрія. При хронічній формі хвороби можуть також визначатися спайки в матці.

Лікування ендометриту

Перш за все, лікування починають з призначення етіотропних засобів: антибактеріальних, противірусних препаратів. Антибіотики підбирають з урахуванням збудника інфекції, це можуть бути пеніциліни, цефалоспорини, макроліди, тетрациклін. Антибіотики часто призначають спільно з протигрибковими препаратами (флуконазолом, нистатином і ін.). Дозування медикаменту і тривалість лікування визначаються тяжкістю ендометриту. При необхідності пацієнтці проводять інфузійну, а також десенсибілізуючу, загальнозміцнюючу терапію.

При хронічному ендометриті також призначають антибіотики. Оптимально вибирати ліки після визначення чутливості збудника інфекції до певної групи антибіотиків. Нерідко призначають курс гормональної терапії. У разі спайкової хвороби потрібне хірургічне лікування для видалення спайок.

При хронічному ендометриті з успіхом застосовують фізіопроцедури: УВЧ-терапію, лазеротерапію та ін.

Григорова Валерія, медичний оглядач

кольпітами (вагінітом) називають запалення слизової оболонки піхви. Це поширене захворювання, з яким більшість жінок хоча б раз у житті, але все ж стикалися. Кольпіту більш схильні жінки дітородного віку, проте захворювання також реєструється серед представниць зовсім юного і похилого віку.

Причини виникнення

Запалення — це реакція організму на агресивну дію певного чинника: травми, хімічних речовин, ліків, життєдіяльності мікроорганізмів і т.д. Перш ніж говорити про причини і симптоми захворювання, потрібно визначити поняття нормальної мікрофлори піхви. У нормі вагінальна мікрофлора приблизно на 95% представлена ​​лактобактеріями (паличками Дедерлейна) і представниками умовно-патогенної флори (наприклад, грибок роду кандида, стафілокок, стрептокок, кишкова паличка).

При впливі несприятливих факторів (хронічні захворювання, ендокринна патологія, зниження імунітету, лікування антибіотиками та ін.) відбуваються зміни в мікрофлорі. Кількість лактобактерій знижується, а це призводить до бурхливого розмноження умовно-патогенної мікрофлори, так в піхву розвивається запальний процес.

Існують також мікроорганізми, що викликають захворювання, що передаються статевим шляхом (трихомонада, хламідія, гонокок, герпес-вірус). Це досить агресивні мікроорганізми, потрапляння яких в сечостатеві органи навіть за умови нормальної мікрофлори піхви приведуть до ймовірного розвитку запального процесу.

Види кольпита

Отже, однією з причин розвитку кольпіту є мікроорганізми, а саме: бактерії, віруси, гриби. Виходячи з цього, розрізняють такі види кольпіту:

• Специфічний;
• Неспецифічний.

Специфічний кольпіт провокується збудниками ЗПСШ — трихомонадой, хламидией , гонококком, герпес -віруси. Варто також пам'ятати, що у дівчаток вульвовагініт може бути спровокований гострицями. Неспецифічний — умовно-патогенною флорою (стафілококом, стрептококом, протеєм, кишковою паличкою або грибами роду кандида ).

Однак не тільки інфекція може стати причиною розвитку кольпіту. Так, розрізняють ще алергічний і атрофічний кольпіти. У першому випадку запальний процес є реакцією на алерген — презерватив, мастило, лікарський засіб, введене внутрівлагаліщнимі, сторонні предмети.

Атрофічний кольпіт розвивається при порушенні гормонального фону, а саме зниження синтезу естрогену. На фоні зниженої секреції гормону епітелій стінок піхви стоншується, а кількість лактобактерій зменшується. Цих умов досить, щоб при мінімальному впливі несприятливого фактора запустився запальний процес. Атрофічний кольпіт розвивається у жінок, що знаходяться в менопаузі.

Симптоми захворювання

Виразність клінічної картини кольпита залежить від тривалості існування запального процесу. Гострий кольпіт протікає виражено з симптомами, які завдають жінці дискомфорт.  Це такі симптоми як:

• Наявність слизисто-гнійних виділень з запахом з піхви;
• Сверблячка і печіння в піхву і вульви;
• Посилення болючих відчуттів під час сексу, сечовипускання.

При хронічній формі кольпита ці симптоми мало виражені, а іноді хвороба і зовсім не приносить жінці будь-якого дискомфорту.

За характеристикою виділень лікар може запідозрити збудника кольпіту. Для кандидозного кольпіту, який викликається грибом кандида, характерна поява белесоватих, сирнистий виділень. При трихомонадном кольпіті виділення набувають зеленуватий відтінок, піняться, мають характерним запахом протухлої риби. При гонококковом кольпіті виділення набувають гнійного характеру.

Типові характеристики вагинита

ускладнення

Не такий страшний кольпіт, як його ускладнення. Вся небезпека в тому, якщо кольпіт не лікувати, інфекція здатна поширитися на інші сечостатеві органи. Інфекція поширюється вгору, поступово залучаючи в запальний процес шийку матки, саму матку, фаллопієві труби, яєчники. Це може призвести до порушення менструального циклу, а також проблемам із зачаттям. Крім того, інфекція здатна пошириться по сечівнику і спровокувати розвиток уретриту, циститу. Наявність довгостроково існуючого кольпіту може послужити сприятливим фоном для розвитку ерозії шийки матки.

Кольпит здатний серйозно ускладнити перебіг вагітності. Прогресування інфекції може призвести до її поширенню на навколоплідні води, передчасних пологів. Крім того, безпосередньо при пологах під час проходження по родових шляхах новонароджений може заразитися інфекцією.

Діагностика

Найчастіше описаних пацієнткою скарг досить, щоб гінеколог припустив наявність кольпіту. Але для підтвердження передбачуваного діагнозу необхідно провести певні дослідження. Перш за все, лікар обов'язково проведе гінекологічний огляд. Введення гінекологічного дзеркала в піхву викликає у пацієнтки з клопотів біль. При огляді слизової оболонки лікареві вдається виявити її набряклість, почервоніння, наявність гнійних або серозних нальотів.

Після гінекологічного огляду проводять бактеріоскопічне і бактеріологічне дослідження мазка з піхви і уретри. Це необхідно для ідентифікації збудника і підбору найбільш ефективної терапії.

При бактеріоскопічному дослідженні мазка з цервікального каналу відзначається підвищена кількість лейкоцитів, наявність бактерій, мазка з уретри — 15-20 лейкоцитів в полі зору. Для визначення збудника кольпіту проводять бактеріологічне дослідження виділень з піхви.

Лікування

На період курсу лікування статеві контакти повинні бути виключені. Оскільки часто кольпіт є проявом ЗПСШ, лікування необхідно пройти і статевого партнера. Відсутність симптомів ЗПСШ у чоловіка зовсім не виключає їх наявності, адже інфекція може протікати приховано.

Лікування повинно бути загальним і місцевим. Основне завдання лікування — боротьба зі збудником інфекції.  Для цього використовують такі групи препаратів:

• Антибактеріальні (азитроміцин, доксициклін, тетрациклін, цефапексін);
• Протипротозойні (метронідазол) — для лікування трихомонадного кольпіту ;
• Протигрибкові (флуконазол, кетоконазол, ністатин) — для лікування кандидозного кольпіту;
• Противірусні засоби (ацикловір, інтерферон).

Дозування і тривалість прийому ліків встановлюються гінекологом.

Для місцевого лікування призначають інтравагінальні свічки, таблетки і мазі.  Серед найбільш популярних:

• Гексикон;
• Клион-Д;
• Тержинан;
• фазижин;
• Супозиторії з інтерфероном;
• Мератин-комбі тощо.

Препарати для місцевого лікування надають комплексний вплив. Вони не тільки пригнічують ріст і активність патогенних мікроорганізмів, але і мають протизапальну дію. Крім того, при кольпіті також призначають спринцювання піхви розчином хлоргексидину, мірамістину, хлорфиллипта два-три рази на день. Проводити подібні спринцювання не варто більше трьох-чотирьох днів, оскільки це може перешкодити відновленню мікрофлори.

Після проведеного етіотропного лікування для відновлення нормальної вагінальної мікрофлори призначають еубіотики :

• Лактобактерин;
• Вагілак;
• Біфікол;
• Бифидумбактерин.

Еубіотики сприяють відновленню мікрофлори і кислотності піхви.

Для усунення атрофічного кольпіту призначають естрогени.

Лікування народними засобами

У комплексному лікуванні кольпіту успішно можуть застосовуватися рослинні засоби. Вони не можуть бути єдиним лікуванням, оскільки не здатні впливати на збудника інфекції. Але при цьому деякі рослинні засоби мають протизапальну дію, усувають свербіння і сприяють більш ефективному відновленню слизової оболонки піхви.

Для лікування кольпіту можна використовувати відвар з ромашки. Для його приготування потрібно насипати в посуд столову ложку квітів ромашки і залити літром окропу. Після цього посуд слід накрити кришкою. Коли настій охолоне, його необхідно процідити. Приготований відвар використовують для спринцювання вранці і ввечері. Настої для спринцювання також можна приготувати з мати-й-мачухи, шавлії, ялівцю, календули, череди.

Можна використовувати і масло обліпихи. Необхідно скрутити марлевий тампон, умокнуть в масло, а потім ввести його в піхву на кілька годин.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Запальний процес слизової каналу шийки матки в медицині класифікується як ендоцервіцит. Така патологія може розвинутися у жінки в вигляді ускладнення після штучного переривання вагітності або пологів, коли має місце бути розрив шийки матки. Крім цього, ендоцервіцит може бути наслідком будь-яких інструментальних маніпуляцій в матці — наприклад, розглядається захворювання часто розвивається після проведення діагностичних вискоблювання.

Симптоми ендоцервіциту

Відмітна характеристика розглянутого запального процесу — швидкий перехід гострої форми в хронічну і практично безсимптомний перебіг хвороби. Основним симптомом буде наявність рясних виділень з піхви, причому, вони можуть носити різний характер, бути абсолютно прозорими або з домішкою гною. А другим симптомом даного захворювання вважається біль внизу живота , яка буде мати різну ступінь інтенсивності, але ніколи не відрізняється гостротою.

Зверніть увагу: саме такі нехарактерні симптоми, до того ж слабко виражені, перешкоджають своєчасній діагностиці ендоцервіциту.

у гострому періоді перебігу ендоцервіциту лікар гінеколог при огляді пацієнтки на кріслі відзначить яскраво-червоний колір шийки матки і невелику набряклість, безпосередньо в зіві фахівець побачить дрібні ерозії у великій кількості, які матимуть виражений малиновий відтінок, і покриті гнійним нальотом (не завжди, все залежить від того, наскільки запущений запальний процес).

Після того, як гостра фаза розвитку ендоцервіциту переходить в хронічну, всі симптоми зникають, або стають настільки слабо вираженими, що жінка вважає себе повністю здоровою. Поставити точний діагноз зможе гінеколог, який при огляді пацієнтки відзначить стовщену і щільну шийку матки, гіпертрофію м'язової оболонки шийки. Навіть при повній відсутності симптомів гострого періоду розвитку розглянутого запального процесу лікар при огляді виявить червоний віночок, який буде розташовуватися навколо зіву (зовнішнього) шийки матки.

Причини розвитку ендоцервіциту

Міжнародна класифікація хвороб розрізняє три великі групи патологій запального характеру, які можуть розвиватися на слизовій шийки матки:

• гонококовий цервіцит;
• запалення шийки матки;
• хламідіозний цервицит.

Найчастіше розглядається запальне захворювання шийки матки виникає на тлі проведених вискрібали процедур в матці — аборти, розриви шийки матки, зондування матки, діагностичні зіскрібки і інше. Але крім цього, ендоцервіцит може виникнути і на тлі інших патологій жіночої статевої сфери — кольпіт (запалення стінок піхви), ендометрит (запалення слизової внутрішньої поверхні стінок матки), ектопія шийки матки (псевдоерозія).

Зверніть увагу: перераховані захворювання можуть передувати розглянутого запального захворювання, протікати одночасно з ним або ж виникнути після гострої фази ендоцірвіціта.

Існує і ряд провокуючих чинників по відношенню до даної патології:

• дрібні розриви шийки матки (вони можуть бути і непомітні без використання спеціальних приладів);
• неправильне застосування протизаплідних засобів, самопризначеної подібних препаратів;
• опущення піхви і матки, в тому числі випадання цих органів;
• ерозія шийки матки .

Як лікувати ендоцервіцит

Курс терапії при діагностуванні розглянутого запального захворювання підбирається лікарем гінекологом в індивідуальному порядку, що має на увазі проведення тестів для виявлення істинного збудника. Після цього жінці будуть призначені антибактеріальні препарати ( антибіотики ).

Крім цього, пацієнткам з діагностованим ендоцервіцитом обов'язково призначають кошти місцевого призначення — супозиторії, таблетки і свічки, які вводяться безпосередньо в піхву. Подібні засоби мають антибактеріальний ефект і широким спектром дії, з даної групи препаратів можна виділити Гіналгін, Тержинан, Макмірор, Бетадин.

Після того, як курс лікувальної терапії буде закінчений, жінка повинна приймати протигрибкові препарати, а піхву взагалі необхідно заселити лактобактеріями.

Зверніть увагу: багато жінок, пройшовши курс лікування антибактеріальними препаратами, просто ігнорують необхідність запобігання розвитку кандидозу ( молочниці ) і в результаті «отримують» недолікований ендоцервіцит і грибкове захворювання фоном.

Останній етап повноцінного лікування даного запального захворювання — імунотерапія. Нормалізація і стабілізація імунної системи необхідна для запобігання рецидивам ендоцервіциту. З найбільш ефективних імуномодуляторів можна виділити Левамізол, тімолін, Інтерферон.

Ендоцервіцит — небезпечне захворювання, тому що протікає практично безсимптомно, але може призвести до тяжких ускладнень. Запальний процес може почати розширювати свій ареол діяльності, а рухаючись по шляхах, він викликає патології очеревини, ендометрія і придатків матки. Саме тому потрібно регулярно відвідувати гінеколога для профілактичних оглядів (допомагає діагностувати ендоцірвіціт на ранній стадії розвитку) і реагувати навіть на незначні зміни у здоров'ї.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Один з головних критеріїв жіночого здоров'я — гормональний фон, а «самим жіночим» гормоном вважається естрадіол. Якщо є відхилення від норми, то у жінки відбуваються порушення менструального циклу, можуть виникнути проблеми із зачаттям, та й загальний стан організму починає погіршуватися.

Естроген в менструальному циклі

у кожної жінки в яєчниках виробляються три групи гормонів — андрогени, прогестерони і естрогени.  До естрогенів , в свою чергу, відносяться естріол, естрадіол і естрон. Робота яєчників «контролюється» головним мозком — він щільно взаємодіє з ендокринними органами.

Здоровий, нормальний менструальний цикл складається з трьох фаз — фолікулярної, овуляционной (овуляція) і лютеїнової. З першого дня менструації в яєчниках розвиваються фолікули, один з них обов'язково стане найбільшим, домінантним — він якраз і виробляє естроген.

Під впливом естрогену на 14 день менструального циклу відбувається овуляція, виходить яйцеклітина, а фолікул перетворюється в жовте тіло, яке секретує естроген і прогестерон. У разі ненастання вагітності, жовте тіло зникає, рівень гормонів падає і настає менструація.

Естроген під час вагітності

Якщо відбулося зачаття, то жовте тіло вагітності активно секретує естрогени і прогестерон. До 6 тижнів вагітності кров матері містить велику кількість естрадіолу, а пізніше значно підвищується рівень естрону.

У другому і третьому семестрі вагітності за синтезування естрадіолу несуть відповідальність наднирники. Таким чином, протягом 40 тижнів вагітності рівень естрогенів поступово піднімається і, на думку багатьох лікарів, це грає важливу роль на початку пологів.

Загальні ефекти естрагенів

Навіщо взагалі потрібні естрогени?  Щоб це зрозуміти, потрібно запам'ятати, який ефект роблять ці жіночі гормони:

• статеві органи формуються виключно за жіночим типом;
• зростає м'язова тканина матки і ендометрій;
• ростуть протоки і альвеоли молочних залоз;
• в матці посилено формуються судини;
• рівень «поганого» холестерину в крові знижується ;
• згортання крові підвищується.

Норма естрадіолу в крові

Естрадіол має місячні і навіть добові коливання, втім, це стосується всіх жіночих гормонів. В ході досліджень було точно з'ясовано, що максимальна кількість естрадіолу наголошується в період 15-18 годин, а мінімальне — з 22 до 24 годин.

Норми гормону естрадіолу у жінки старше 18 років при відсутності вагітності:

• 1-14 день менструального циклу (фолікулярна фаза) — 68-1269 пмоль / л;
• овуляционний фаза — 131-1655 пмоль / л;
• 14-28 день менструального циклу (лютеиновая фаза) — 91-861 пмоль / л;
• постменопауза — менше 73 пмоль / л.

Якщо говорити про рівень естрадіолу під час вагітності, то тут ніяких точних норм немає — свідчення коливаються і підвищений і / або знижений рівень розглянутого жіночого гормону не є показником загрози викидня або наявних вад розвитку плоду.

Чому знижується естрадіол

Що може стати причиною зниження рівня естрадіолу:

• перенесений потужний стрес ;
• різке зниження маси тіла;
• клімактеричний період у жінки;
• діагностована і прогресуюча гиперпролактинемия;
• діагностований синдром резистентних яєчників;
• діагностований синдром виснаження яєчників;
• різні генетичні порушення;
• гіпопітуїтаризм;
• тривалий прийом певних медикаментів.

Низька маса тіла

Найчастіше різка втрата відбувається на тлі суворих дієт. Якщо жінка втрачає 10-15% від загальної маси жиру, то можна очікувати наступних змін:

• погіршується самопочуття;
• порушується менструальний цикл;
• жінка не може завагітніти, хоча ніяких протизаплідних засобів не використовує.

якраз ці перераховані ознаки і вказують на зниження рівня естрадіолу в організмі. Вирішити проблему можна тільки повернувшись до нормальної ваги тіла. Для цього може знадобитися консультація дієтолога і, таке трапляється реально часто, психотерапевта.

Стресові ситуації

Згадайте, під час військових дій народжуваність населення різко знижується. Це, звичайно, пов'язано деяким чином з відсутністю чоловічого населення або його малою кількістю, але лікарі підкреслюють, що важливу роль в цьому відіграє і рівень естрадіолу. На тлі найсильнішого стресу яєчники перестають продукувати естрогени, місячні припиняються, і зачаття не настає.

Клімакс

Це природний процес старіння жіночого організму — яєчники припиняють функціонувати, і синтез всіх статевих гормонів знижується, в тому числі і естрогенів.

Зверніть увагу: якщо клімактеричний період супроводжується розвитком остеопорозу , порушеннями артеріального тиску, то лікар може призначити замісну гормональну терапію.

Гиперпролактинемия

Якщо у жінки прогресує пухлина гіпофіза (пролактинома), то можуть розвинутися такі характерні симптоми:

• поза вагітності і періоду лактації з молочних залоз починає виділятися молоко;
• порушення менструального циклу;
• регулярна головний біль .

Вкрай рідко у жінки може розвинутися гірсутизм (виражається появою волосся на обличчі) і безпліддя .

Якщо перераховані симптоми присутні на тлі зниженого естрогену (з'ясовується лабораторним шляхом), то лікар обов'язково призначить обстеження гіпофіза (комп'ютерна томографія, магніто-резонансна томографія ).

дисфункціональним яєчників

В принципі, будь-які захворювання яєчників можуть привести до зниження вироблення естрогену, але частіше за все недолік естрадіолу присутній при синдромі виснажених яєчників і синдромі резистентних яєчників.

при таких захворюваннях місячні практично припиняються, діагностується безпліддя . Найчастіше лікарськими препаратами можна позбавити жінку тільки від неприємних симптомів, відновити менструальний цикл, а ось безпліддя вилікувати не вийде — для зачаття потрібно буде скористатися донорською яйцеклітиною.

Гипопитуитаризм

повне випадання функцій гіпофіза — це і є гіпопітуїтаризм. Подібне захворювання може розвинутися з різних причин, але найчастіше в ході діагностичних заходів виявляється пухлина гіпофіза, або серйозні інфекції.

При розглянутому захворюванні страждають статеві органи жінки, порушується синтез прогестерону і естрогену. Виявляється цей стан наступними симптомами:

• на лобку і в пахвових западинах випадає волосся;
• молочні залози зменшуються;
• спочатку менструації порушуються, а потім і зовсім припиняються.

Діагностують це захворювання за вищевказаними симптомами і обстеження пацієнтки. Лікування полягає в призначенні курсу замісної гормональної терапії і якщо терапія провелась вчасно і повним курсом, то прогноз сприятливий.

Генетичні порушення

Це складна ситуація, яка призводить до проблем в житті — жінка не може зачати дитину, у неї відсутні менструальні кровотечі, фігура має чоловічі обриси. Єдиним вирішенням проблеми вважається проведення гормональної замісної терапії — повністю поправити здоров'я не вийде, але полегшити стан здоров'я цілком реально.

Деякі медикаменти

Якщо жінка змушена тривалий час приймати певну категорію лікарських засобів, то у неї також може статися зниження рівня естрадіолу. До таких медикаментів відносяться циметидин, мифепристон, даназол, нандролон, препарати для проведення хіміотерапії.

Чому підвищується рівень естрадіолу

Відомі кілька причин, які можуть призвести до підвищення рівня естрадіолу:

• ожиріння ;
• пухлини яєчників ;
• кісти яєчників ;
• патологічне ураження печінки , що протікає у важкій формі;
• гіперандрогенія;
• міхурово занесення.

у деяких випадках рівень естрадіолу підвищується на тлі вимушеного тривалого прийому деяких медикаментів.

Аналізи на естрадіол

Аналіз на рівень естрадіолу жінка повинна здавати в наступних випадках:

• є порушення менструального циклу нез'ясованої етіології;
• діагностується безпліддя на тлі ендокринних порушень;
• є порушення статевого дозрівання дівчинки;
• є необхідність проведення ранньої діагностики патологій плоду.

Для отримання достовірного результату кров потрібно здавати вранці натщесерце, а за добу до лабораторного дослідження жінці рекомендовано відмовитися від жирної їжі і солодощів, уникати фізичних навантажень.

Рівень естрадіолу — це важливий показник здоров'я жінки. Тому потрібно не тільки володіти інформацією про можливі порушення функціонування репродуктивної системи жінки, а й розуміти, коли необхідно здати аналізи.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії