Одні люди, маючи нормальну вагу, постійно нею не задоволені і не сприймають доводи про те, що все в порядку. Інші, маючи явні проблеми, не бажають помічати цього, вважаючи, що головне — внутрішній стан людини. Не праві ні ті, ні інші. Визначити оптимальну вагу можна за формулами, а ось для того щоб встановити причини відхилень від норми в ту або іншу сторону, потрібно пройти обстеження.

Як розрахувати оптимальну вагу?

Нормальні кордону співвідношення ваги людини до зростання розраховуються згідно спеціальною формулою. Її поява пов'язана з Адольфом Кетле — бельгійським статистиком. Він вивів формулу в 1869 році, і вона висловлює індекс маси тіла (ІМТ).

Індекс маси тіла розраховується за формулою:

де:

• m — маса в кілограмах
• h — зростання в метрах,

Цей індекс дуже корисний для прогнозу щодо рішення про необхідність обстеження і лікування.

Отже, по наведеній нижче формулі, ви розрахували власний показник ІМТ. Нижче розглянемо об'єднані варіанти обстежень, які переважно пройти для з'ясування причин порушення ваги і подальшого лікування, якщо це необхідно. Варіант норми і значень близьких до них нами розглядатися не буде, так як ваше харчування, спосіб життя і фізична активність збалансовані і знаходяться на оптимальному рівні.

Важливо! Побоювання можуть викликати лише зміни в ту чи іншу сторону.

Які аналізи використовують при порушеннях ваги

Збільшення маси тіла (зростання ІМТ) — ожиріння різного ступеня вираженості.

Зменшення маси тіла (зниження ІМТ) — виснаження різного ступеня вираженості.

Обов'язковими аналізами в даному випадку є загальні аналізи і аналізи на гормони.

у категорію загальних аналізів при порушеннях ваги входять:

• Загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі. Чи є стандартними при всіх видах обстеження. Можуть вказувати на безліч змін в організмі і зорієнтувати лікаря в подальшому пошуку.
• Проби на гепатит. можуть говорити про вірусному ураженні печінки. Цей орган є лабораторією організму і відіграє найважливішу роль у всіх видах обміну, в тому числі жирового і метаболізмі глюкози.
• Печінкові проби (АЛТ, АСТ, білірубін). Допоможуть оцінити функціональний стан печінки.
• Цукор крові (натще). Норма — 3,88 — 5,83 ммоль / л. Підвищення рівня глюкози може говорити про зниження толерантності до глюкози або цукровий діабет.
• Глікілірованний гемоглобін. Норма — 120-140. Вказує на тривале підвищення рівня глюкози в крові і підтверджує наявність діабету.
• Холестерин крові (підвищення). Норма — 3,0-6,0ммоль / л. Відображає надмірне підвищення в організм жирів і вуглеводів, може служити для оцінки можливих ускладнень.
• Холестерин крові (зниження). Може вказувати на порушення засвоєння жирів організмом.

У категорію аналізів на гормони, які використовуються при порушеннях ваги входять аналізи на:

• Інсулін. Є гормоном підшлункової залози. Регулює обмін вуглеводів і ліпідів.

• Лептин. Гормон, що виробляється жировими клітинами. Його зміст безпосередньо корелює з кількістю жирової тканини і назад корелює з фізичною активністю людини. Природжений дефіцит лептину викликає важкі форми раннього ожиріння. Норма чоловіків 15-20 років — 16,8 +/- 10,8 нг / мл .; у жінок — 15-20 років — 32,8 +/- 5,2 нг / мл. Після досягнення двадцятирічного віку кількість лептину з часом йде на спад.

• Гормони щитовидної залози (Т3, Т4, тиреотропного гормону ТТГ) . Грають роль у всіх видах обміну. Їх зниження може призводити до збільшення маси тіла. Збільшення їх кількості призводить до зниження маси тіла.
• Статеві гормони (Тестостерон). Безпосередньо беруть участь в ліпідному обміні. При надмірній масі тіла знижується рівень статевих гормонів, падає сексуальна активність.
• Статеві гормони (естрогени, Пролактин). Підвищений синтез гормонів призводить збільшення маси тіла, що пов'язано з фізіологічними ефектами гормонів цієї групи. При нестачі маси тіла знижується рівень всіх статевих гормонів.
• Гормони наднирників (Глюкокортикоїди, Мінералокортикоїди) можуть призводити до порушень водно-вольового обміну і підвищенню маси тіла за рахунок прихованих набряків.
• Онкомаркери. Їх перебування в організмі може вказувати на наявність пухлини в організмі і зниження маси тіла може бути пов'язано саме з цим

Загальні рекомендації

1. Слід здавати аналізи після попередньої підготовки до них, про що вас докладно проінформує медичний працівник.
2. Категорично не можна здавати аналізи при підвищеній температурі, після прийому алкоголю, після прийому напередодні лікарських препаратів.
3. Інтерпретація результатів аналізів і діагностичний пошук є прерогативою вашого лікаря.

Важливо: самостійна оцінка даних, рівно, як і самолікування неприпустимі!

Лікар-терапевт , Совінська Олена Миколаївна.

Комп'ютерна електрокардіограма в даний час є найбільш точним і інформативним методом виявлення цілого ряду патологій серцево-судинної системи. Ця проста неінвазивна методика входить в список обов'язкових скринінгових досліджень, метою яких є занесення деяких пацієнтів в групи ризику по певних захворювань.

Які патології допомагає виявити комп'ютерна ЕКГ?

У числі найбільш серйозних захворювань і патологічних станів, які виявляються за допомогою комп'ютерної ЕКГ:

• інфаркт міокарда ;
• гіпертонічна хвороба ;
• атеросклероз ;
• стенокардія;
• прискорене серцебиття;
• аритмії різного типу;
• міокардит;
• перикардит;
• хронічна серцева недостатність;
• ревмокардит;
• пролапс мітрального клапана;
• слабкість синусового вузла;
• артеріальна гіпер- і гіпотензія.

Зверніть увагу: комп'ютерна електрокардіограма являє собою динамічну запис електричних зарядів, які формуються в серцевому м'язі.

Методика дає можливість визначити ступінь локального потовщення серцевого м'яза, визначити показники провідності і виявити патологічні зміни передсердь і шлуночків. Комп'ютерна ЕКГ дозволяє встановити наявність або відсутність порушень електролітного обміну, а також токсичного ураження міокарда.

Переваги комп'ютерної ЕКГ

Комп'ютерна ЕКГ — це незамінний метод контролю динаміки захворювання. Електричні потенціали можуть не тільки фіксуватися на папері, а й відбиватися безпосередньо на екрані монітора електрокардіографа. Даний діагностичний метод характеризується тим, що отримані дані стають відомі фахівцеві-кардіолога відразу після завершення процедури.

Важливо: для своєчасного розпізнавання захворювань серця і судин комп'ютерну ЕКГ доцільно проходити не рідше 1 рази в рік. Особливо це стосується пацієнтів, які досягли 35-40 — річного віку.

При інфаркті даний спосіб апаратного дослідження допомагає в найкоротші терміни виявити точну локалізацію вогнища, давність перенесеного інфаркту, а також загальну площу і глибину ділянки ішемії міокарда.

Сучасні кардіографічні комплекси функціонують в автоматичному режимі і проводять аналіз отриманих даних в виключно стислі терміни. Специфіка отримання даних заснована на вивченні зубців і сегментів, які мають властивість змінювати форму при патологіях. Комп'ютерна ЕКГ визначає стан «водія ритму», уточнити частоту серцевих скорочень, встановити положення т. Н. електричної осі органу і виявити ступінь відхилення верхівки від нормального анатомічного розташування. На електрокардіограмі видно стан шляхів проведення імпульсу і його аномальні джерела.

Показання до комп'ютерної ЕКГ

Діагностична процедура призначається пацієнтам в цілому ряді випадків, в числі яких:

• планове обстеження (диспансеризація);
• майбутнє планове або екстрене хірургічне втручання;
• професійні ризики (важка фізична робота, часті психоемоційні стреси , робота на хімічних підприємствах і т. д.);
• оцінка професійної придатності людей деяких професій (водії, пілоти, моряки);
• скарги пацієнта на болі в області грудної клітини;
• розвиток аритмії;
• погіршення стану хворих з діагностованими серцевими патологіями;
• наявність факторів ризику розвитку хвороб серця (вагітність, гіпертонія, вік понад 40 років, куріння, підвищений рівень холестерину в крові, перенесені захворювання інфекційного генезу) ;
• будь-які підозри на захворювання серцево-судинної системи;
• патології ендокринної системи;
• осередкихронічної інфекції.

Зверніть увагу: комп'ютерна електрокардіографія є не тільки виключно інформативною, а й абсолютно безпечною діагностичною процедурою.

Комп'ютерний комплекс здатний автоматично архівувати отримані в ході обстеження дані в персональний комп'ютер. Згодом вони заносяться в електронну амбулаторну картку пацієнта.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Проведення цитологічного дослідження припускає досліджень клітинних структур за допомогою мікроскопії. Матеріалом служить мазок. Мікроскопія дозволяє виявити морфологію клітин, а також склад клітин біологічних рідин і тканин.

Мета цього перспективного лабораторного дослідження — підтвердження або спростування діагнозу онкологічної пухлини або ж непухлинних новоутворень.

Зараз даний вид діагностики повсюдно використовується в медицині і практичної біології.

Ця методика дає можливість судовим медикам виявляти фрагменти біологічних тканин на різноманітних предметах неорганічного походження.

У чому відмінність цитологічне і гістологічного досліджень?

Важливо: отримання об'єкта досліджень для «цитології» пов'язано з меншою травматичністю.

При аналізі тканин « на гістологію »паркан проводиться в ході біопсії, після чого вивчаються тканинні зрізи. В ході цитологічного аналізу досліджуються тільки самі клітинні структури.

Висновок ставиться на підставі тих чи інших патологій ядерних структур, клітинних комплексів, цитоплазми, а також зміни фізіологічного ядерно-цитоплазмових співвідношення.

Обидві методики базуються на прижиттєвому аналізі невеликої ділянки тканини. Для цитологічного аналізу потрібно кількісно менший обсяг досліджуваного матеріалу.

Схожість гістологічного і цитологічного дослідження:

• мета (встановлення наявності патології);
• методична основа (морфологічний аналіз);
• способи забарвлення перед мікроскопією;
• об'єкт.

Принципові відмінності методик:

• порівняно невеликий обсяг матеріалу при цитологічному аналізі;
• висока швидкість підготовки матеріалу при цитології;
• відсутність необхідності в спеціалізованій апаратурі.

Коли необхідно цитологічне дослідження?

Аналіз на «цитологію» беруть в тому випадку, якщо біопсію провести неможливо або вкрай небажано для пацієнта.

Основні показання:

• профілактичне обстеження (скринінговий аналіз);
• уточнення передбачуваного діагнозу (при підозрі на патологію);
• уточнення діагнозу в ході оперативного втручання (при підозрі на злоякісне переродження клітин);
• відстеження динаміки в ході терапії і після її закінчення;
• діагностика рецидивів (потрібно періодичне вивчення матеріалу).

Який матеріал застосовується для цитологічного дослідження?

Для аналізу застосовуються 3 різновиди матеріалу:

• ексфоліативний (рідке виділення, змиви, зіскрібки, відбитки);
• пунктати (отримують за допомогою аспіраційної голки);
• відбитки віддаленого при оперативному втручанні фрагмента тканини.

Найбільш часто для мікроскопії беруться сеча, змиви, отримані при ендоскопії, мокрота, виділення з молочних залоз, зіскрібки з ділянок ерозій, відбитки ран, свищів або виразкових поразок, амніотична і спинномозкова рідина і т. д.

Важливо: при офтальмологічних патологіях часто необхідний зішкріб з поверхні рогівки або можливість отримати аспіраційної голкою рідину з склоподібного тіла. При підозрі на патологію органів чоловічої репродуктивної системи потрібні пунктати з сім'яників і простати.

Мінусом цитологічного аналізу є можливість оцінювати морфологічні зміни на дуже обмеженій ділянці тканини, що трохи знижує діагностичну цінність процедури. При виготовленні мазка для мікроскопії часто змінюються просторові взаємини елементів тканини, чого не спостерігається при гістологічному зрізі.

Зверніть увагу: якщо необхідно точно виявити взаєморозташування клітинних елементів і міжклітинної рідини, перевагу слід віддавати гістологічного дослідження.

Цитологічне дослідження часто використовується безпосередньо в ході операції, коли виникає необхідність невідкладного вирішення першорядних діагностичних завдань. Воно необхідне, зокрема, якщо потрібно виявити, чи має місце проростання злоякісної пухлини в розташовані поряд тканини, або чи є вторинні вогнища (метастази).

Особливо важливим є цей різновид лабораторного дослідження, якщо хірургу доводиться мати справу з дрібними або пухкими патологічними вогнищами, з яких проблематично в короткі терміни підготувати повноцінний гістологічний препарат.

Важливо: методика дає можливість виявити онкологічні захворювання на ранніх стадіях і підібрати оптимальну методику ведення захворювання.

Достовірність цитологічного дослідження

Ступінь достовірності аналізу клітинних структур безпосередньо залежить від чутливості і специфічності методу, а також суворого дотримання технології.

У наші дні достовірність результатів аналізів істотно підвищена завдяки таким методикам:

• цитоспектрофотометрії;
• каріометрія;
• цитометрия;
• іммуноцітохіміческіе тести;
• математичні методи.

Своє застосування знайшли також такі інноваційні методики, як люмінесцентна, поляризаційна і фазово-контрастна мікроскопія.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Дисфункція яєчників в жіночому організмі є однією з найбільш частих причин неможливості мати дітей, так як подібний стан супроводжується гормональними розладами і порушенням процесу овуляції. На формування патологічного процесу впливають інфекційні та запальні захворювання органів жіночої репродуктивної сфери, включаючи статеві інфекції, ендокринні порушення, обумовлені розладами функції надниркових залоз, щитовидної залози, гіпофіза, перенесені аборти, часті стреси і багато інших чинників.

План обстежень при дисфункції яєчників

Важливо ! На прийомі у лікаря-гінеколога крім опитування пацієнтки обов'язково проводиться аналіз її менструального календаря і гінекологічний огляд з бімануальногодослідження.

Після цього гінеколог складає індивідуальний план обстеження, який може включати ряд лабораторних та інструментальних досліджень:

• ультразвукове дослідження щитовидної залози, малого тазу , молочних залоз;
• КТ і МРТ головного мозку;
• ЕЕГ мозку;
• діагностичне вишкрібання маткової порожнини і каналу шийки матки;
• лапароскопія лікувально-діагностична;
• лабораторні тести — гормональний аналіз крові, ПЛР.

Ультразвукова діагностика

При розладах функції яєчників призначається УЗД щитовидної залози і надниркових залоз, так як саме в них відбувається вироблення гормонів, що регулюють репродуктивну функцію в організмі жінок. УЗД-діагностика абсолютно нешкідлива і може виконуватися будь-яку необхідну кількість разів.

Також обов'язково проводиться УЗД матки за допомогою вагінального або абдомінального датчика. При трансабдоминальном ультразвуковому дослідженні приходити на процедуру необхідно з повним сечовим міхуром, тому за дві години до неї рекомендується випити 400-500 мл рідини. Трансвагинальное УЗД виконується при спорожнення сечовому міхурі.

УЗД молочних залоз необхідно для виключення патологічних процесів в них. Дослідження зазвичай призначається в першій половині менструального циклу.

Діагностичне вишкрібання і лапароскопія

За свідченнями може бути призначено діагностичне вишкрібання матки та шийки матки. Ця операція займає близько двадцяти хвилин і дозволяє отримати матеріал для гістологічного вивчення в лабораторії. В якості альтернативи такій процедурі може розглядатися гістероскопія з прицільною біопсією — за допомогою гистероскопа береться невелика ділянка тканин з досліджуваної області і відправляється на гістологічне дослідження.

Для більш детального огляду органів малого таза може бути призначена лікувально-діагностична лапароскопія. Операція є малотравматичної, так як всі хірургічні маніпуляції виконуються через мінімальні розрізи в передній черевній стінці. Якщо при огляді виявляється спайковий процес або інші патологічні зміни можна відразу здійснити їх усунення.

Дослідження головного мозку

Так як діяльність яєчників регулюється гормонами, що виробляються гіпофізом, при порушенні овариальной функції необхідно обстежити головний мозок з метою виключення можливих патологій. У сучасній медичній практиці застосовуються методи комп'ютерної томографії та магнітно-резонансної томографії, що відрізняються високою інформативністю. Дослідження практично не вимагають спеціальної підготовки, але мають протипоказання, про які розповість лікар.

Також може бути призначена електроенцефалографія (ЕЕГ) мозку — метод, який дозволяє вивчити графічні результати реєстрації біоелектричних сигналів, що випускаються мозковими клітинами. За допомогою цього дослідження визначаються функціональні порушення відділів мозку, зокрема, гіпофіза.

В ході ЕЕГ на голову пацієнтові одягається особлива шапочка з внутрішніми електродами, змазаними гелем. Шапочка приєднується до приладу для реєстрації біоелектричних сигналів, отримана інформація надходить в комп'ютер, де обробляється і видається графічно. Деякі сучасні моделі енцефалографом оснащені додатковою програмою створення зображень розподілу електрополе в різних відділах мозку.

Лабораторна діагностика

При дисфункції яєчників лабораторна діагностика зазвичай включає:

• мікроскопічне дослідження і бакпосев вагінального секрету ;
• ПЛР-аналіз для виявлення статевих інфекцій;
• дослідження сечі і крові на визначення рівня жіночих статевих гормонів;
• визначення концентрації в крові гормонів наднирників і тиреоїдних гормонів.

Норми

У нормі при проведенні ультразвукового дослідження матки, грудних залоз, щитовидної залози і надниркових залоз не повинно визуализироваться ніяких патологічних змін. Те ж саме стосується КТ і МРТ головного мозку, а також ЕЕГ.

У лабораторних дослідженнях вагінального секрету у здорових жінок не виявляється патогенна флора. ПЛР-аналіз має негативний результат. При гормональному дослідженні крові концентрація статевих і тиреоїдних гормонів, а також гормонів наднирників знаходиться в межах нормальних значень. Ті чи інші відхилення можуть бути підставою для постановки діагнозу і призначення відповідного лікування.

Чумаченко Ольга, медичний оглядач

Під овуляцією розуміють день, коли стає можливим зачаття. У цей час яйцеклітина дозріває і залишає яєчник. Після цього жіноча статева клітина виявляється в порожнині маткової труби, де може бути запліднена сперматозоїдом. Більшість жінок фертильного (дітородного) віку відмінно знає, що існують дні, коли ймовірність зачаття особливо висока.

Методи визначення овуляції

Визначення настання овуляції — це один з найважливіших методів обстеження, до яких вдається жінка , яка планує завагітніти.

Важливо: не слід застосовувати методику визначення овуляції для попередження зачаття. Нерідкі випадки, коли овуляція відбувається двічі протягом циклу або зсувається не кілька днів.

До числа найбільш достовірних методик, до яких вдаються для встановлення овуляції, відносяться:

• вимір базальної температури (проводиться ректально);
• тест на рівень гормонів;
• ультразвуковий моніторинг.

Як виміряти температуру для визначення овуляції?

Визначення базальної температури здійснюється за допомогою термометра, що вводиться ректально. Вимірювання проводиться неодноразово. Для встановлення часу виходу яйцеклітини складається графік базальної температури. Він може вважатися достовірним, якщо показник вимірюється строго в один і той же час, після 6-7 годинного сну, не встаючи з ліжка, т. Е. Коли організм не зазнав жодних навантажень і кровообіг максимально стабільний. Вимірювання для складання індивідуального графіка слід проводити протягом як мінімум трьох циклів поспіль.

Навіщо потрібен графік базальної температури

у жінок без патологій у другій половині циклу базальна температура зростає, як правило, на 0,5 °. Відносне збільшення температури зберігається аж до настання місячних. Однак, безпосередньо перед підвищенням температура помітно знижується — на 0,4-0,6 °. Таке зниження температури говорить про вихід дозрілої яйцеклітини і максимальної ймовірності настання вагітності при контакті з партнером.

Зверніть увагу: в протягом усього циклу базальна температура може зберігатися на приблизно однаковому рівні. У цьому випадку мова йде про ановуляторном циклі. Зачаття в цьому випадку неможливо. 

Якщо зниження температури після овуляції зберігається менше 10 днів, це говорить про знижений рівні гормону прогестерону . Імовірність зачаття існує, але невелика.

У тому випадку, якщо базальна температура підвищена більш 2 тижнів, а місячні не наступають, то це майже зі 100% гарантією говорить про те, то ви вагітні!

Тест на гормональний рівень

У середині другої фази місячного циклу деяке підвищення рівня гормону прогестерону може свідчити про те, що овуляція мала місце. Як правило, підвищений рівень даного гормону зберігається аж до настання місячних.

Найбільш інформативним є визначення рівня лютеїнізуючого гормону (ЛГ). Він підвищується за 28-36 годин до виходу яйцеклітини. Коли овуляція відбулася, то рівень ЛГ повертається до нормальних показників.

Рівень ряду інших гормонів може свідчити про порушення з боку жіночої репродуктивної системи. Зокрема високий рівень тестостерону може викликати відсутність овуляції і збої циклу; вони істотно перевищуються на тлі полікістозу, при адреногенитальном синдромі і дисфункції наднирників. Тироксин і трийодтиронін (гормони щитовидної залози), а також пролактин (синтезується в гіпофізі) теж можуть стати причиною ановуляції.

Про те, що цикл протікає без овуляції, часто свідчить недостатньо високий рівень естрогенів (жіночих статевих гормонів). Низький рівень естрогенів характерний для інфантилізму.

УЗД-моніторинг

Ультразвукове дослідження вважається найбільш інноваційним і найбільш інформативним методом визначення овуляції.

Що видно на УЗД?

Ознакою виходу дозрілої яйцеклітини є спочатку поява фолікула, який перевищує за розміром, а потім його зникнення. Вихід т. Н. домінантного фолікула здійснюється, коли він досягає 18-20 мм в діаметрі. Безпосередньо після овуляції на його місці УЗД дозволяє побачити щілину, а потім формування жовтого тіла і утворення рідини в просторі за маткою.

Коли проводять УЗД?

Якщо у жінки регулярний цикл, то дослідження на апараті, що генерує хвилі надвисокої частоти доцільно проводити за 2-3 до ймовірного виходу яйцеклітини, а потім — через день після овуляції.

Якщо цикл у жінки нестабільний, то з 10-го дня УЗД роблять з періодичністю в 2-3 дня.

Зверніть увагу: ультразвукової тест дає можливість дати оцінку можливості імплантації плодового яйця, а також визначити стан маточного ендометрію і циклічні зміни в ньому.

Нормальні значення:

• графік базальної температури стабільний; періодичних змін не спостерігається;
• гормональний рівень знаходиться в межах нормальних (референсних) значень;
• поза овуляції на УЗД не визначається наявність домінантного (найбільшого) фолікула.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Гірсутизм — це медичний термін, який має на увазі надмірний ріст волосся у осіб жіночої статі. При даній патології у жінок ростуть надмірно довге волосся, локалізовані вгорі живота, підборіддя, груди, і верхній зоні спини. Волосся відрізняються значною товщиною і відрізняються значною довжиною і насиченою пігментацією.

Що таке гірсутизм?

Важливо: патологічні зміни стосуються термінальних волосся — темних і жорстких. Пушкова зазвичай м'які, короткі і мають менш яскраву пігментацію.

Гірсутизм нерідко супроводжується матковими кровотечами, дисменореей, недокрів'ям і неможливістю завагітніти. Легка стадія захворювання може не вимагати втручання з боку фахівця.

Значний гірсутизм нерідко потребує тривалого курсового лікування (воно може займати від півроку до 1 року). В першу чергу важливо виявити справжні причини патології та усунути їх. Причинами гірсутизму можуть бути полікістоз яєчників, пухлинні захворювання гіпофіза і (або) наднирників, а також синдром Іценко-Кушинга.

У ряді випадків для позбавлення від волосся, що ростуть в небажаної зоні, досить косметологічних маніпуляцій (епіляція).

Обстеження при гірсутизмі у жінок

при цьому захворюванні має місце патологічний гормональний фон.

Зміна гормонального рівня

При патології перевищені рівні лютеїнізуючого гормону (ЛГ), фоллікостімулірующего гормону (ФСГ), пролактину, тестостерону (чоловічого статевого гормону), кортизолу, 17- оксипрогестерона, ДГЕА-С і гормонів щитовидної залози — тиреотропного і катаболічного Т4.

Зверніть увагу: ступінь вмісту в крові таких гормонів, як кортизол, пролактин і лютеїнізуючого гормону буває кілька збільшений на тлі ендокринного дисбалансу, а також внаслідок впливу стресових факторів (як хронічних, так і гострих).При наявності згаданих чинників дослідження рекомендується провести повторно.

Встановлення рівня такого важливого гормону, як прогестерон , має сенс здійснювати після овуляції , в середині другої фази усталеного менструального циклу. Критерієм для проведення даного аналізу є постійне (3-5 днів) збільшення базальної температури, а також візуалізація характерною картини другої фази циклу при ультразвуковому дослідженні.

Зверніть увагу: показником другої фази на УЗД є дозрілий ендометрій матки і присутність «жовтого тіла».

УЗД

Ультразвукове дослідження здійснюється за допомогою датчика, що вводиться вагінально. Це необхідно щоб виключити або підтвердити т. Н. «Синдром полікістозних яєчників».

Аналізи

Пацієнткам з передбачуваним діагнозом «гірсутизм» проводяться наступні аналізи крові:

• загальний ;
• «на біохімію» .

Крім цього, потрібне проведення аналізу волосся пацієнтки, з метою визначення їх біохімічного складу.

Нормальні дані

При відсутності захворювання рівень гомонов дає показники в межах референсних цифр, т. е. в межах фізіологічної норми, що відповідає віку.

При ультразвуковому дослідженні вводиться в піхву датчиком ніяких патологій з боку яєчників не виявляється.

Аналізи крові не показують жодних відхилень від норми.

Дослідження мінеральний складу волосся також відповідають нормальних показників, і не показують надлишку або нестачі будь-якого мікроелемента.

Обстеження при випаданні волосся (алопеції)

Проведення дослідження крові, а також гормонального статусу і мінерального складу волосся в нормі знаходяться в межах нормальних цифр.

Аналізи, які може призначити лікар при алопеції

Для встановлення справжньої причини патології лікар може призначити ряд досліджень, в числі яких:

• встановлення гормонального статусу пацієнтки;
• ОАК;
• ультразвукове дослідження за допомогою вагінального датчика;
• аналіз складу волосся хворий на біохімію.

Можливі відхилення

Гормональний статус може мати певні відхилення від нормальних показників. В ході УЗД нерідко візуалізується синдром полікістозних яєчників. При наявності алопеції (випадіння волосся) показані аналізи на мінеральний склад волосся, а також визначення загального гормонального фону.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Найбільш часто ендометріоз діагностується у дівчат і жінок фертильного віку — в середньому, від 25 до 45 років. Небезпека даної патології полягає в тому, що досить тривалий час вона може абсолютно ніяк не проявлятися. Лише з часом проявляються серйозні клінічні ознаки.

Ендометрій — це внутрішня «вистилання» матки. Його клітини в нормі виводяться з організму в період місячних. Ендометріоз характеризується патологічним розростанням клітин ендометрія за межами матки. Ендометріоїдниє пухлини (кісти) яєчників це об'ємні освіти, і щоб відрізнити їх від інших кіст яєчників, показано проведення неодноразового ультразвукового дослідження.

Можливі симптоми

Патологія проявляється такими клінічними ознаками:

• дисменорея (збій циклу);
• альгодисменорея;
• виділення, що мажуть;
• відчуття дискомфорту (і навіть біль) при сексуальному контакті;
• виражені болі в нижній частині живота (спочатку під час місячних, а потім — практично постійні);
• неможливість завагітніти (при повній відсутності інших факторів).

Діагностика ендометріозу

Постановка діагнозу «ендометріоз» завдання фахівця-гінеколога. Підставою є дані анамнезу, а також всебічне клінічне та гінекологічне обстеження.

Для уточнення діагнозу може знадобитися ряд додаткових інструментальних досліджень:

• гістеросальпінографія;
• ультразвукове сканування тазових органів;
• кольпоскопія;
• лапароскопія.

Гістеросальпінографія передбачає рентгенологічне дослідження тіла матки і маткових труб.

УЗД дозволяє візуалізувати стан органів малого таза.

Кольпоскопія — це візуальний огляд входу в піхві.

Діагностична лапароскопія — це малотравматичні операція, яка проводиться з діагностичною метою. Органи малого тазу лікар в ході даного втручання оглядає за допомогою оснащеної оптикою гнучкою оптичної трубки невеликого діаметру. Для цього виконується прокол черевної порожнини під місцевою або загальною анестезією.

Важливо: проба СА-125 дозволяє виявити специфічний маркер. Позитивний результат тесту є підтвердженням діагнозу «ендометріоз».

Норма

У жінки немає приводу для занепокоєння, якщо:

• при ультразвуковому дослідженні не виявляється патологічних змін;
• рівень маркера СА-125 в межах нормальних показників;
• при гістероскопії, колькоскопи і гістеросальпінгографії не визначаються патологічні зміни;
• в ході лапароскопії патологічних змін не виявляється.

лікування ендометріозу

В даний час можливо терапевтичне або хірургічне лікування захворювання.

Терапевтична методика передбачає моделювання у пацієнтки повна відсутність менструацій. Завдяки цьому, патологічні осередки самостійно атрофуються. Метод вимагає тривалого курсового лікування — протягом 6 місяців і більше.

Фармакологічні засоби мають ряд побічних ефектів. Крім тог, після закінчення лікування велика ймовірність розвитку рецидиву.

Хірургічний метод вважається більш надійним. Порівняно недавно проводили радикальні оперативні втручання, які передбачають резекцію матки та інших уражених органів. В даний час завдяки методам лазеротерапії і електрокоагуляції є можливість усунути тільки вогнища ураження, зберігши органи репродуктивної системи.

Ряд фахівців рекомендують таким жінкам з діагностованим ендометріозом, як можна швидше зачати і народити дитину (зрозуміло в тому випадку, якщо є фізіологічна можливість). Є дані, що захворювання проходить після пологів. Крім того, жінка вже не залишиться бездітною, якщо знадобиться радикальне втручання, яке передбачає резекцію матки.

Важливо: згідно з даними статистики, ризик ендометріозу, як не дивно, трохи нижче у жінок з нікотиновою залежністю. Менше ризикують і жінки, які беруть оральні контрацептиви . Звичайно, куріння не можна рекомендувати для запобігання ендометріозу, а ось гормональні протизаплідні таблетки навіть використовують для лікування патології на ранніх стадіях.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Хелікобактер пілорі (Helicobacter pylori) це грамнегативна бактерія, яка здатна колонізувати і пошкоджувати різні зони шлунка і 12-палої кишки. З даними мікроорганізмом пов'язують деякі випадки гастритів, дуоденітів і навіть злоякісних пухлин шлунка, але у переважної більшості носіїв даних захворювань не знайдено.

На думку Р. Уорен і Б.Маршалла більшість випадків гастритів і виразок шлунка обумовлено саме Helicobacter pylori . Раніше провідну роль в патогенезі даних патологій відводилася гострою їжею і стресових факторів.

Які хвороби може викликати мікроорганізм?

Цікаво! Наукове співтовариство мало сумніву, що бактерія здатна жити і розвиватися в різко кислому середовищі шлунка, але Баррі Маршалл випив культуру Helicobacter pylori і захворів на гастрит, що було підтверджено при ендоскопічному дослідженні. На наступному етапі експерименту дослідник вилікував гастрит, приймаючи згубні для бактерій метронідазол і з'єднання вісмуту. У 2005 році Р. Уоррен і Б.Маршалл за їх відкриття удостоєні Нобелівської премії.

Є цілий ряд патологій органів травлення, при підозрі на яких гастроентеролог зобов'язаний призначити аналізи на Helicobacter pylori:

• хронічний і гострий гастрити ;
• виразка шлунка ;
• злоякісні новоутворення в шлунку ;
• хронічний і гострий дуоденіт;
• поєднане виразкові ураження органів шлунково-кишкового тракту.

Важливо: бактерії, що належать до роду Helicobacter — це єдині відкриті на цей момент часу мікроорганізми, які не тільки довго виживають в різко кислому шлунковому середовищі, але і здатні там розмножуватися, колонізіруя слизові оболонки шлунково-кишкового тракту.

Методи виявлення бактерії Helicobacter pylori

Способи виявлення патогенної бактерії умовно поділяються на:

• інвазивні;
• неінвазивні.

До інвазивних діагностичних методик зараховуються:

• гістологічний метод;
• Хелп-тест (швидкий уреазний аналіз );
• бактеріологічний метод;
• молекулярно-генетичний метод (ПЛР у взятому при біопсії матеріалі).

Неінвазивні способи виявлення бактерії :

• серологічний метод;
• імуноферментний аналіз калу (на присутність специфічного антигену);
• уреазний дихальний тест з 13С-сечовиною.

Інвазивні методики припускають біопсію (взяття ділянки оболонки органу шлунково-кишкового тракту) за допомогою фіброезофагогастродуоденоскопіі (ФЕГДС). Потім проводиться лабораторний аналіз взятого в ході процедури биоптата.

Неінвазивні дослідження не передбачають ендоскопічного втручання.

Зверніть увагу : згідно з останніми даними медичної статистики бактерії даного виду менш ніж у половини пацієнтів з хворобами органів шлунково-кишкового тракту.

Інвазивні тести на Хелікобактер пілорі

Гістологічний метод

Гістологічний метод дослідження заснований на мікроскопічному вивченні мазків-відбитків після попереднього фарбування « класичними »способами. Аналіз допомагає виявити рівень атрофії, наявність запалення і загальну забрудненість биоптата Helicobacter pylori. Методика дозволяє встановити кишкову метаплазию.

Швидкий уреазний тест

Хелп-тест базується на тому, що НР синтезує уреазу, а під її дією сечовина гідролізується з вивільненням іонів амонію. Кислотність зміщується в лужний бік, що визначається за допомогою індикатора. Матеріал поміщається в рідина, яка містить потрібний індикатор і сечовину. Якщо колір змінюється, це може говорити про наявність патогенного мікроорганізму.

Молекулярно-генетичний метод; визначення ПЛР в біологічному матеріалі

Фрагмент слизової допустимо досліджувати за допомогою ПЛР. Методика дає можливість виявити культури різного ступеня патогенності.

Бактеріологічний метод

Бактеріологічний метод вивчення біоптату дозволяє провести культуральний аналіз і встановити сприйнятливість штаму до антибіотиків. Дослідження проводиться, починаючи антибіотикотерапію «першої лінії». Методика особливо актуальна в областях, де у населення низька сприйнятливість до такого поширеного препарату, як кларитроміцин. Вона також застосовується, якщо передбачається проведення стандартної ерадикаційної терапії. Бактеріологічний метод актуальний і в тому випадку, якщо терапія «другої лінії» виявляється неефективною.

Неінвазивні методи виявлення Хелікобактер пілорі

Серологічний метод

Серологічний метод, також базується на иммуноферментном аналізі, полягає у виявленні імуноглобуліну G до Helicobacter pylori. Матеріалом для дослідження в даному випадку є сироватка крові. Оскільки IgG зберігається в крові досить тривалий час, застосовувати метод для контролю за ефективністю лікування недоцільно.

Дослідження фекалій на наявність антигену Helicobacter pylori (ІФА)

Найбільш чутливим методом визначення характерного антигену є імуноферментний аналіз з використанням моноклональних тел. Він застосовується як для початкової діагностики, так і для визначення ефективності проведеної терапії.

Уреазний дихальний тест з 13С-сечовиною

Уреазний дихальний тест базується на вивченні складу видихається пацієнтом повітря після попереднього прийому розчину сечовини. Розчин попередньо позначений ізотопом вуглецю (13С). Якщо в шлунку пацієнта присутній Helicobacter pylori, йде хімічна реакція — під дією бактеріальної уреази сечовина проходить ланцюг реакцій, підсумком якої стає СО », який виходить з легких хворого і фіксується спектрометром на видиху. Даний тест використовується як для виявлення патології, так і для визначення дієвості проведених терапевтичних заходів.

Норма

Якщо в організмі обстежуваного відсутні штами Helicobacter pylori всі тести як інвазивні, так і неінвазивні будуть давати негативний результат.

Важливо: окремі штами роду Helicobacter були виявлені в печінці деяких ссавців. Вони можуть викликати захворювання печінки і у людей.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Гістологічне дослідження (термін «гістологія» стався з грецьких слів, що означають «вчення про тканини») проводять шляхом макро (мікро) скопии матеріалів тканин, взятих з органів і патологічних утворень різними методами.

у медицині, особливо в теоретичних дисциплінах, також застосовується назва — «патоморфологічне дослідження».

Гістологічне обстеження матеріалів незамінне при точному встановленні діагнозів. Особливе значення «гістологія» має у визначенні онкологічних захворювань людини, для динамічного спостереження за ходом лікування і точної оцінки результатів.

Для чого призначається гістологічне дослідження

Лікар, який проводить діагностику і лікування захворювань, призначає хворому гістологічне обстеження для:

• точного підтвердження можливого, або неясного діагнозу;
• визначення стадій патологічного процесу;
• динамічного спостереження за ходом хвороби;
• відмінною (диференціальної) діагностики різних захворювань;
• встановлення поширеності пухлини;
• визначення обсягу хірургічного лікування;
• контролю за змінами в тканинах під впливом радіаційного та цитостатичного лікування.

Як проводиться забір матеріалу для гістологічного дослідження

Метод, який застосовується для патоморфологического аналізу тканин, називається біопсією .

Біопсія дозволяє зробити забір тканинного матеріалу для макроскопічного огляду і клітинної діагностики шляхом мікроскопії.

Біопсія застосовується як основний метод для підтвердження даних, отриманих при УЗД , рентгенологічному дослідженні, МРТ , комп'ютерної томографії і інших діагностичних методик.

Найбільш часто біопсія показана при новоообразованій, для підтвердження запалень печінки ( гепатитів ), захворювань товстої кишки, діагностики патологій щитовидної залози, гінекологічних хворобах, в урологічній і нефрологічної практиці обстеження.

Види біопсії залежно від способу отримання гістологічного матеріалу

Матеріал для гістологічного обстеження забирається під візуальним контролем під час оперативного втручання.

Їм можуть бути:

• окремі тканини;
• частини і цілі органи;
• м'язи;
• шкіра;
• слизова оболонка бронхів, кишечника, шлунку і 12-палої кишки;
• лімфатичні вузли;
• кістковий мозок;
• шийка матки;
• передміхурова залоза, і т.д.

Різновиди біопсії:

• Ексцизійна — забір матеріалу проводиться видаленням при оперативному лікуванні всього патологічного утворення, або органу;
• інцизійна — висічення частини патологічного утворення або органу;
• пункційна — забір матеріалу для дослідження шляхом проколу органу або тканини голкою;
• аспирационная — забір матеріалу тонкою голкою шляхом відсмоктування з органів і утворень, що мають порожнини , заповнені вмістом;
• трепан-біопсія -за допомогою спеціальної товстої голки цим способом проводиться забір кісткових матеріалів;
• щіпцевая — матеріал збирається «скусиванія» з органів і тканин (при гастросокпіі, колоноскопії і т.д.);
• шляхом кюретажа — внутрішніх стінок (матки, порожнин);

Біопсія може проводитися відкритим способом (зовнішня), досліджуваний матеріал може бути отриманий шляхом взяття мазків і змивів. Під час проведення біопсії може додатково використовуватися рентгентехніка, УЗД. Біопсія буває як діагностичної, так і лікувальної, тобто проводиться не просто паркан патологічних утворень, а й їх видалення.

Метод біопсії використовується як для гістологічних досліджень (вивчення зрізів тканини), так і цитологічних (аналіз клітинних структур) .

Правила забору матеріалу

Для результатів гістологічного аналізу важливо, щоб матеріал був узятий з потрібного місця. Найкраще проводити взяття на місці кордону з нормальною тканиною, також не слід користуватися тканинами, пошкодженими некротичними змінами або просоченими кров'ю.

Після забору, матеріал необхідно його негайно доставити в лабораторію. Якщо є проблеми з доставкою, то потрібно фіксаж. Зазвичай для цих цілей застосовується розчин формаліну, або 70% медичний спирт. Обсяг фіксатора повинен бути достатнім (не менше ніж в 20-30 разів перевищує об'ємне кількість отриманих тканин). Гістологічне дослідження проводять, як правило, спільно з цитологічним (більш простим і швидким, що дає попередній результат).

Гістологічне дослідження: розшифровка результатів

Аналіз тканин проводить лікар патоморфолог або патологоанатом.

При макроскопічної діагностики оцінюється:

• розмір досліджуваного матеріалу;
• колір, щільність і консистенція;
• патологічні зміни (розм'якшення, заміщення і проростання іншими тканинами і т.д).

Мікроскопія дозволяє після аналізу приготованого зрізу тканини провести детальний патологоанатомічний аналіз з виявленням атипового росту тканини, інших змін.

На підставі отриманих результатів патоморфолог вивчає дані клінічних досліджень з історії хвороби та складає висновок. В явних випадках ставиться остаточний діагноз.

При недостатності даних може бути складено тільки опис виявлених змін, яке послужить підмогою лікаря в диференціальної діагностики з іншими патологіями.

У разі потрапляння до ПАТОМОРФОЛОГІЇ матеріалу, що не містить патологічні зміни, може бути поставлений спотворений діагноз. Тому дуже важливо грамотно проводити забір досліджуваних тканин.

У спірних і неясних випадках призначається спільна лікарська консультація.

Гістологічний діагноз встановлюється за прийнятими та затвердженими класифікацій міністерства охорони здоров'я, або ВООЗ.

Організаційні питання гістологічного дослідження

Гістологічний аналіз при правильній організації та кваліфікованому заборі матеріалу триває в межах тижня. Іноді — до 2 тижнів (в разі обстеження тканин кістки).

Матеріал в лабораторію доставляє відповідальна особа з записами в спеціальних журналах. У лабораторії матеріал приймає відповідальний лаборант.

При тривалому транспортуванні важливо дотримуватися правила:

• ретельної упаковки матеріалу (для попередження термічного впливу і бою забірної посуду);
• на пакувальній тарі повинна бути чітке маркування з адресою, даними хворого, відділенням в якому він знаходиться і точним часом.
• матеріал направляється тільки в одну лабораторію.

Лікуючий лікар зобов'язаний проконтролювати доставку і отримання результатів аналізу.

Більш детальну інформацію про методи гістологічних досліджень ви отримаєте, подивившись відео-огляд:

Лотіни Олександр, медичний оглядач

Біопсійні дослідження є часто вживаним методом сучасної діагностики в медицині. Засноване дане дослідження на прижиттєвому взяття біоматеріалу (тканини) у пацієнта з метою їх мікроскопічного вивчення.

Сам процес дослідження включає взяття матеріалу, його надійну фіксацію, транспортування в лабораторію, де його неодмінно обробляють, після виготовляють зрізи, забарвлюють. І тільки після всіх цих процедур можна приступати до мікроскопічному вивченню, яке допоможе поставити діагноз.

біопсію доцільно проводити в разі, коли інші методи в плані постановки діагнозу малоїнформатівни. При цьому біопсію обов'язково призначають при підозрі на пухлину злоякісного характеру.

Види біопсії

Біопсія буває:

• Часткова , коли для дослідження беруть шматочок тканин з центру освіти. Її також називають інцизійна біопсією.
• Тотальна , при якій досліджуваний патологічний осередок повністю видаляють. Ця процедура носить назву Ексцизійна біопсія.

Ці два види біопсії використовують хірурги в процесі проведення втручань і виконуються вони виключно в умовах операційної.

Методики біопсії

Найбільш часто використовуваними методиками біопсії є:

1. Хірургічна відкрита біопсія , яка призначається під час операцій.
2. Пункційна закрита біопсія

Приватна біопсія підрозділяється на:

• трепан-біопсію (вимагає застосування спеціального устаткування і товстої голки);
• тонкоигольная біопсію (проводиться за допомогою звичайної тонкої голки);
• біопсію під контролем УЗД або рентгена;
• біопсію в процесі фиброгастроскопии;
• ендоскопічну біопсію, що проводиться в ході гастроскопії;
• біопсію при фіброколоноскопії;
• біопсію в процесі виконання бронхоскопії.

Найбільш часто застосовують на практиці тонкоголкової біопсію . Показаннями для неї служать такі стани:

• реактивна лімфаденопатія;
• патологія середостіння, стінки грудної клітки;
• діагностика печінки при наявності в ній патпроцессов осередкового і дифузного характеру;
• новоутворення невідомого генезу в надниркових залозах;
• патологія м'яких тканин;
• абсцес селезінки і її осередкові первинні ураження;
• підозра на пухлину нирки;
• злоякісна лімфома;
• псевдокістозного і кістозні новоутворення;
• хвороби легенів;
• рак підшлункової;
• кіста щитовидки;
• патологія заочеревинного простору;
• асцит;
• патологія шлунково-кишкового тракту;
• метастази в лімфатичну систему.

Цю біопсію проводять в умовах амбулаторії.

до неї також існує ряд протипоказань:

• відмова пацієнта в письмовій формі;
• важкі патології системи згортання крові;
• пухлини з підозрою на меланому;
• наявність можливості виконати більш інформативне, але неинвазивное дослідження;
• загроза викидня.

Методи дослідження біологічного матеріалу при біопсії

існує два види таких методів:

• Цитологічне дослідження . Воно має на увазі вивчення клітин, взятих при біопсії з поверхні пухлини. Це технологія цитоморфологічної діагностики, завдяки якій визначають характер новоутворення (передраковий, злоякісний, реактивний, доброякісний, запальний). Приготування препарату відбувається наступним чином: зрізом операційного матеріалу або біоптату стосуються скла, на якому залишається відбиток (тонкий мазок), його фарбують і вивчають під мікроскопом.
• Гістологічне дослідження . Його проводять в плановому і терміновому порядку. Планове дослідження клітин при біопсії увазі приміщення тканин в спецрозчин, а після — в парафін, далі виконують зрізи і фарбування. Таке дослідження займає близько тижня часу. Термінове вивчення тканин проводиться шляхом заморожування тканин. Мікротом (ножем) роблять зрізи, а фарбування проводить доктор під мікроскопом. Тривалість такої діагностики — до 40 хвилин. Зазвичай термінове дослідження застосовують в процесі операції, щоб визначити її обсяг і характер пухлини.

Розшифровка результатів біопсії

Показником норми є відсутність клітинних змін при дослідженні матеріалу біопсії.

Вікторова Юлія, акушер -гінеколога