остеоперіостіт (periostitis) — запалення окістя і кісткових стінок очниці. Ступінь запалення може бути різною — від помірної запальної інфільтрації до освіти абсцесу.
Класифікація і клініка остеопериостита
За локалізацією розрізняють передній і задній остеопериостит, за характером процесу — простий і гнійний остеопериостит. Простий остеопериостит розвивається, як правило, на тлі інфекційних захворювань (грип, кір, краснуха, туберкульоз, сифіліс та ін.). Характеризується відносно повільним наростанням симптомів: набряком, гіперемією, болем в області повік і краю орбіти.
Лікування остеопериостита
При правильному лікуванні (застосування місцевої терапії — антибактеріальних (нітрофурани, тетрациклін, ТОБРЕКС ®, ТОБРЕКС ® 2Х, цілоксан, хлорамфенікол, еритроміцин, флоксал, Уніфлокс), антисептичних лікарських засобів (водню пероксид, метенамін), препаратів, що надають репаративну дію (метилурацил, Корнерегель), а також системної терапії з використанням антибактеріальних, дезінтоксикаційних лікарських засобів) можливе повне одужання з незначним потовщенням в місці запалення.
Гнійний періостит
Гнійний періостит характеризується гострим початком, нездужанням, високою температурою тіла, головним болем, місцеві прояви виражені значніше, ніж при простій формі. Лікування гнійного періоститу. Госпіталізація невідкладна. Лікування має бути комплексним.
Передній остеопериостит
Передній остеопериостит. Запальний процес локалізується по краю орбіти з утворенням інфільтрату і можливим виникненням на шкірі фістули. Лікування хірургічне — розтин інфільтрату.
Задній остеопериостит
Інфільтрат локалізується в області гратчастої кістки, основний пазухи. Клінічні симптоми: набряк, гіперемія повік, екзофтальм, хемоз кон'юнктиви, зміщення очного яблука, диплопія, порушення чутливості рогівки, може ускладнюватися застійним диском і невритом зорового нерва зі значним зниженням функції. Лікування. Госпіталізація невідкладна. Системне лікування включає антибіотикотерапію, призначення сульфаніламідних, антигістамінних, протинабрякових, дезінтоксикаційних, вітамінних препаратів, а також, при необхідності, специфічну терапію. При залученні в процес сусідніх пазух потрібно їх хірургічне розтин.
Залишки гиалоидной артерії — аномалія розвитку, яка виникає через порушення зворотного розвитку гиалоидной артерії в ембріональному періоді. Зазвичай зустрічається в молодому віці, з віком ця артерія розсмоктується. Клінічна картина і діагностика. Виявляється у вигляді тяжа (швартується) склоподібного тіла, який йде від диска зорового нерва до кришталика. Найчастіше виявляються залишки артерії в передніх або задніх відділах, а не на всьому протязі. При цьому артерія має вигляд штопора або мотузки, кінець якої вільно плаває в склоподібному тілі. Дуже рідко залишки гиалоидной артерії оповиті шаром сполучної тканини і можуть значно порушувати зір.
Залишкова зрачковая мембрана має вигляд тонких ниток в області зіниці, що йдуть від малого артеріального кола райдужки, вони прикріплюються до передньої капсулі кришталика або до малого артеріального колі в іншому місці.
Відшарування сітківки — це відділення шару паличок і колбочок від пігментного епітелію сітківки через скупчення рідини між ними. В результаті порушується живлення зовнішніх шарів сітківки, що призводить до швидкої втрати зору.
Етіологія відшарування сітківки
Можливість відшарування сітківки обумовлена особливостями її будови, наявністю дистрофічних змін в сітківці, тракційними впливами з боку склоподібного тіла. Розрізняють первинну (дистрофічні), травматичну і вторинну відшарування сітківки. Первинна (дистрофічна, ідіопатична, Регматогенная) відшарування виникає в зв'язку з розривом сітківки і проникненням через нього рідини з склоподібного тіла. Травматична відшарування сітківки розвивається внаслідок прямої травми очного яблука — контузії і проникаючого поранення. Вторинна відшарування сітківки є наслідком різних очних захворювань: новоутворень хоріоідеї і сітківки, увеїт, ретиніт, цистицеркоза, судинних уражень, крововиливів, діабетичної і ниркової ретинопатії, тромбозу центральної вени сітківки та її гілок, ретинопатії недоношених та при серповідно- клітинної анемії, ангіоматозу Гіппеля-Ліндау, ретиніт Коатса і ін. До факторів ризику виникнення відшарування сітківки відносяться периферичні вітреохоріоретінальние дистрофії сітківки, вже наявна відшарування сітківки на одному оці, висока ускладнена міопія, афакия, вроджена патологія і травми органа зору, робота, пов'язана з надмірним фізичним напругою і підйомом важких предметів , наявність відшарування або дистрофій сітківки у родичів першого ступеня споріднення.
Патогенез відшарування сітківки
Основним патогенетичним фактором у розвитку первинної і травматичної відшарування сітківки є розрив сітківки або відрив її від зубчастої лінії. У патогенезі розривів і відшарування сітківки найбільшу роль відіграють периферичні вітреохоріоретінальние дистрофії, тракції з боку склоподібного тіла і ослаблення зв'язків між фоторецепторами і пігментним епітелієм сітківки. Серед периферичних вітреохоріоретінальних дистрофий найбільш небезпечною вважається ґратчаста дистрофія. При її прогресуванні можуть формуватися розриви сітківки. Улюблена локалізація їх — верхньо квадрант очного дна.
Клініка відшарування сітківки
Хворі з відшаруванням сітківки скаржаться на раптове випадання ділянки поля зору — поява перед оком «завіси», «пелени». Цьому можуть передувати відчуття «спалахів і блискавок» (фотопсии), викривлення предметів (метаморфопсії), плаваючі помутніння. Випадання ділянки поля зору і ступінь зниження гостроти зору залежать від локалізації та поширеності відшарування, залучення в процес макулярної області. Скотома в поле зору виникає на стороні, протилежної розташуванню відшарування.
Діагностика відшарування сітківки
Для діагностики відшарування сітківки застосовують периметрію, біомікроскопію, офтальмоскоп, ультразвукове дослідження, електрофізіологічні методи.
Лікування відшарування сітківки
Лікування відшарування сітківки хірургічне. Мета лікування — блокувати розриви сітківки і усунути вітреоретінальние зрощення, які відтягують сітківку в порожнину склоподібного тіла. Для лікування застосовують такі методи: 1. Гіпер- або гіпотермічну локальні транспупіллярная або транссклеральной впливу для створення слипчивого запалення в зоні розривів сітківки і міцної фіксації сітківки (фотокоагуляція, діатермокоагуляція, кріопексія). 2. склеропластіческіе операції, які відновлюють контакт сітківки з підлеглими оболонками. Так, накладена зовні на склеру пломба вдавлює її всередину і наближає склеру і хориоидею до відшарованої сітківці. 3. інтравітреального (внутрішньопорожнинні) втручання. Це вітректомія, введення в порожнину ока розширюються газів, перфторорганічних з'єднань, силіконового масла, ретінотомія з подальшою фіксацією її країв за допомогою кріо- або ендолазерной коагуляції. Успіх операції залежить від своєчасності її проведення. При тривало існуючій відшарування навіть в разі повного анатомічного прилягання сітківки не відбувається відновлення або підвищення зорових функцій.
Профілактика відшарування сітківки
Профілактика відшарування сітківки полягає в ранньому виявленні периферичних вітреохоріоретінальних дистрофий сітківки і своєчасному їх лікуванні (профілактична лазерна фотокоагуляція), раціональному працевлаштуванні хворих і спостереженні за ними в динаміці.
У більшості випадків недоношені діти з'являються на світ ослабленими. Залежно від терміну припинення вагітності, деякі органи можуть виявитися сформованими в повному обсязі. Серед таких часто виявляється сітківка ока. Порушення формування судин сітківки (або ретинопатія) — важке ускладнення, часто виникає
Отслойка склоподібного тіла може бути передній і задній. Передня відшарування характерна для літнього віку, задня відшарування спостерігається при короткозорості і може передувати відшаруванні сітківки. Найчастіше зустрічається повна відшарування скловидного тіла, яка виникає при його відриві від диска зорового нерва.
Клініка і діагностика відшарування скловидного тіла
Супроводжується появою пелени у вигляді туману, «хмари», павутини, безлічі точок. У разі передньої відшарування при біомікроскопії простір між кришталиком і склоподібним тілом здається оптично порожнім. Повну відшарування скловидного тіла діагностують за допомогою біомікроскопії і офтальмоскопії (попереду диска зорового нерва визначається сіре овальне кільце, субвітреальное простір заповнений рідиною). У тих випадках, коли ділянки гиалоидной мембрани міцно прикріплені до сітківки (в області судин, навколо макули, в зонах фіброзу або дистрофій), при русі очним яблуком виникають тракції, в результаті яких з'являються розриви сітківки в місцях щільного зрощення. Іноді діагностують часткову відшарування скловидного тіла, але вона буває тимчасовою і або прогресує до повної, або редукується.
Лікування відшарування скловидного тіла
При розривах сітківки проводиться лазерхірургіческое лікування.
Причиною папиллита є запалення очного яблука, епісклерального простору (увеїт, теноніт, ендофтальміт, панофтальмит), іноді він виникає в результаті поширення запального процесу з суміжних з очним яблуком анатомічних утворень (флегмона орбіти, гнійні процеси в придаткових пазухах носа, щелепах і т.д.). Папіліт може розвинутися не тільки в період загострення процесу в судинних структурах, а й в умовах хронічного перебігу синуситів, періодонтитів, тонзилітів і ін.
Клініка і діагностика папиллита
Захворювання, як правило, розвивається гостро. Знижується гострота зору (іноді до нуля), в поле зору з'являються периферичні і центральні скотоми, порушується кольоровідчуття, спостерігаються інфільтрація і набряк тканини диска. При офтальмоскопії видно розмитість кордонів і збільшення обсягу диска, незначне його вистояніе (проминенция) в склоподібне тіло. Венозні стовбури розширюються, закручуються, артеріальні судини також спочатку розширюються, потім відбувається їх звуження. З'являються крововиливи, в задньому відділі скловидного тіла виявляються ексудативні клітини. У разі сильної ексудації набряклий диск стає більш каламутним, ніж в умовах набряку невоспалительной етіології. Процес погіршення зору, як правило, припиняється через 7-10 днів, а через 2-3 тижні спостерігається виразна тенденція до поліпшення. Зорові функції частково або повністю відновлюються. Якщо патологічний процес не стабілізується і не регресує, то тривалий набряк викликає атрофію нервових волокон, яка проявляється зблідненням диска.
Папілома століття — це новоутворення шкіри повік на широкій основі або на ніжці. Утворюється розростанням плоского епітелію. Папілома століття частішелокалізується на нижньому столітті, росте повільно. Характеризується кулястої формою сіро-жовтого кольору.
Склоподібне тіло також може дивуватися паразитами, в основному проникаючими з субретінальной простору. Найбільш часто зустрічається фіна свинячого ціп'яка, яка заноситься в склоподібне тіло з потоком крові з шлунка і виглядає як кістовідного освіту. Рідше виявляють філярії, ехінокок. Під впливом токсинів паразитів наступають зміни склоподібного тіла з утворенням значних помутнінь.
Лікування паразитарних інвазій склоподібного тіла
паразитів видаляють хірургічним шляхом в досить швидкі терміни, так як тривале перебування паразита в склоподібному тілі може привести до значної втрати зору.
Несподівані висновки зробили для себе і людства вчені з Університету Дьюка ( Дарем, Північна Кароліна, Сполучені Штати Америки). Виявилося, що навіть гельмінти, завжди (тобто з дня їх виявлення) вважалися виключно шкідливими істотами, можуть бути «щитом» головного мозку людини при захисті від занадто активних
Паратрахома (хламідійний кон'юнктивіт) викликається серотипами D-К. Захворювання зустрічається у дорослих і дітей. Зараження новонароджених відбувається від хворої хламідіозом матері під час пологів. Вірогідність зараження становить 20-50%.
Клініка паратрахоми
Захворювання характеризується проявами, типовими для кон'юнктивіту. Протікає гостро, підгостро або хронічно (тривалий час). Найчастіше уражається одне око.
Первинні (спадкові, або вроджені) дистрофії рогівки (dystrophia cornea primaria) зазвичай проявляються на обох очах, характеризуються хронічним перебігом без симптомів запалення, лише зрідка пацієнти скаржаться на світлобоязнь, сльозотеча, швидку стомлюваність очей. Для дистрофії рогівки характерні відсутність васкуляризації (незважаючи на тривалість процесу), різна ступінь зниження чутливості. Клінічна характеристика первинних дистрофий
ознака
Плямиста дистрофія Фера
дистрофія рогівки Месманна
Кристалічна дистрофія Шнідер
Ендотеліально- епітеліальна дистрофія
Спадкування
аутосомно рецесивне
Аутосомно-домінантне
Аутосомно-домінантне, спорадичне
Аутосомно-домінантне, спорадичне
Прояв
Двостороння
Двостороння
Двостороння або одностороннє
Двостороння
Час прояви
З народження
1 — 2-й рік життя
З народження, протягом 1-го року життя
До 40-річного віку
Інші симптоми
Відсутні
світлобоязнь, сльозотеча
Зміни утла передньої камери ока, глаукома
Набряк рогівки, біль
Розвиток
Мінімальна
Повільно прогресує
Повільно прогресує
Повільно прогресує
Товщина рогівки
В 2 — 3 рази товще звичайною
В 2 — 3 рази товще звичайною
Від нормальної до сильно потовщеною
Потовщення різного ступеня
Локалізація помутнінь
Сузір'я
Сузір'я
Локальна або дифузна
Центральна, парацентральная
Форма помутніння
за типом матового скла
за типом матового скла
Везикулярная, криволінійна, картообразной, по типу матового скла
Центральний набрякрогівки
ністагм
Часто
Рідко
Дуже рідко
Відсутня
Узелковая дистрофія рогівки (Гренува)
Узелковая дистрофія рогівки (Гренува) характеризується розвитком в шарах рогівки дрібних сірих вузликів, що нагадують крихти хліба. Успадковується по аутосомно-домінантним типом. Виникає в дитячому віці, найбільш виражена після 40 років. Перебіг захворювання ареактівное, схильне до прогресування. Рогівка втрачає свою прозорість, чутливість її знижена. Лікування . Показана кератопластика.
Плямиста дистрофія Фера
Плямиста дистрофія Фера — аутосомно-рецесивне захворювання, яке проявляється в дитячому віці. Клінічно виражається наявністю плямистих помутнінь з нечіткими краями в центрі рогівки. Прогресує повільно, до 30-40 років призводить до значного зниження зору аж до сліпоти. Лікування: наскрізна кератопластика, часто уражається і трансплантат.
Гратчаста дистрофія Бібера-Гааб-диммери
Гратчаста дистрофія Бібера-Гааб-диммери-сімейно-спадкова хвороба. Перші ознаки з'являються після двох років життя дитини. Клінічно виражається почервонінням очей, світлобоязнь, сльозотеча. На рогівці утворюються ерозії у вигляді сірих ниток, лінії створюють характерну решітку. Чутливість рогівки різко знижена, присутні симптоми ксероза. Гострота зору знижується. Лікування. При зниженні зору нижче 0,1 показана наскрізна або пошарова кератопластика. Іноді після кератопластики може виникнути рецидив.
Дистрофія рогівки Месманна
Дистрофія рогівки Месманна — аутосомно-домінантне захворювання, яке починається в ранньому дитячому віці. Характеризується наявністю кіст з внутрішньоклітинними включеннями (кератином) в передніх відділах рогівки. Найчастіше зміни рогівки діагностуються на одному оці, без зниження гостроти зору. Лікування зазвичай не вимагає.
Дистрофія рогівки кристалічна Шнідер
Дистрофія рогівки кристалічна Шнідер — аутосомно-домінантне захворювання, яке проявляється до року життя дитини. Прогресує повільно, характеризується дисковидними помутніннями рогівки зі зниженням її чутливості. Уражаються обидва ока. Гострота зору знижується незначно. Після 40 років майже вся рогова оболонка мутніє. Лікування. У разі помутніння рогівки показана кератопластика. Часто після операції може розвиватися дистрофія трансплантата.
Сімейна дегенерація рогівки
Сімейна дегенерація рогівки об'єднує різні форми первинної дегенерації — узелковую (з'являються дрібні вузлики під епітелієм рогівки, які піднімають його, утворюючи нерівну поверхню), плямисту (рогівка каламутна через наявності сіро-білих плям) і гратчасту (по всій товщині рогівки з'являються сіро-білі смуги, що переплітаються між собою і утворюють ніжну сітку). Лікування. Місцево застосовують лікарські засоби, що поліпшують регенерацію (Корнерегель, солкосерил), препарати, що роблять розсмоктуючу дію (гіалуронідаза (лидаза), калію йодид), лікарські засоби, що містять глікозаміноглікани (тіамін, таурин), системно призначають вітамінотерапію. Однак консервативне лікування малоефективне. Вважається, що при розвинутій формі процесу ефективним методом є послойная кератопластика.
Точкова дистрофія Франсуа
Вперше її описав бельгійський офтальмолог J. Francois в 1907 р (син. Дистрофія рогівки сімейна крапчаста). Це спадкова дистрофія рогівки з розвитком на обох очах множинних дрібних сіруватих вогнищ помутніння в її стромі, виявляється невеликою светобоязнью.
Ймовірно, саме такий вигук рознісся по лабораторіях Університету Ноттінгема, коли співробітники отримали остаточні підтвердження свого припущення про кількість шарів рогівки ока. Авторські права належать професору Харміндеру Дуа, чиїм ім'ям і названо знайдений і раніше невідомий людству шар. У
