Ботулізм — це важка і потенційно смертельна інфекційна хвороба, яка, на щастя, зустрічається не так часто. В основі розвитку патологічних симптомів цієї недуги лежить вплив на організм людини одного з найбільш сильних серед усіх відомих отрут токсину — ботулотоксину.

Як відбувається зараження?

Збудник ботулізму — мікроорганізм клостридія (Clostridium botullini), яка широко поширена в навколишньому середовищі. Її спори десятками років зберігаються в грунті, в мулі і воді, а вегетативні форми живуть в кишечнику деяких тварин і риб. Сам по собі збудник ботулізму для людей не є небезпечним (він не приживається в травному тракті здорової людини). А ось токсин, який синтезується клостридією в процесі життєдіяльності, блокує нервові функції людського організму і викликає параліч м'язів, в тому числі і забезпечують дихання, тому без надання медичної допомоги людина може померти від гострої дихальної недостатності.

В залежності від шляхів зараження виділяють кілька форм ботулізму:

• Харчовий ботулізм . У кишечнику людини клостридії не можуть розмножуватися і продукувати отруту, тому ботулізм найчастіше розвивається при попаданні в шлунково-кишковий тракт вже готового токсину, що міститься в їжі.
• Ботулізм новонароджених . У малюків до шестимісячного віку імунологічний бар'єр кишечника ще незрілий, тому спір ботулізму можуть в ньому проростати в вегетативні форми, які в подальшому починають виділяти ботулотоксин. Зараження маленьких дітей вчені пов'язують з вживанням меду (він може входити до складу поживних сумішей), в який спори бактерій заносять бджоли.
• Раневой ботулізм . Інфікування клостридиями відбувається при попаданні в рану землі, пилу, в якій містяться суперечки. Якщо при цьому в рані створюються безкисневі умови, мікроорганізм переходить в вегетативну форму і починає виділяти токсин.

Заразитися ботулізмом можна і аерозольним шляхом, який здійснюється при вдиханні аерозолів з ботулотоксином. У природних умовах таке статися не може, а ось навмисно — цілком реально (наприклад, в терористичних цілях).

Ще один не зовсім стандартний шлях потрапляння ботулотоксину в організм людини — це «уколи краси» або «ботокс» (введення розчинів, що містять небезпечну отруту в мінімальної концентрації, в область обличчя для зменшення зморшок).

Ну а від людини до людини ботулізм не передається. Спалахи цього захворювання пояснюються вживанням відразу декількома людьми однієї і тієї ж зараженої їжі.

Потенційно небезпечні продукти

Будь-який харчовий продукт може стати джерелом небезпечного ботулотоксину, якщо в нього потраплять суперечки або вегетативні форми клостридий ботулізму і будуть створені умови, сприятливі для виділення отрути. До таких умов відносять відсутність доступу повітря і температуру 28-35 градусів. Крім того, мікроорганізми можуть загинути ще до початку токсінообразованія, якщо буде проведена правильна термічна обробка продукту.  Тому потенційно небезпечними продуктами можуть бути тільки такі:

• Консервовані гриби домашнього виробництва. З грибів найважче вимити залишки землі і піску. Крім цього, в домашніх умовах дуже важко домогтися згубної для суперечка температури (вище 100 градусів), це можна зробити тільки в автоклаві.
• Овочеві, м'ясні, рибні консерви, ковбасні вироби домашнього приготування. Особливо підвищується ризик при неправильному зберіганні цих продуктів (оптимально — до 10 градусів).
• Малосольна і в'ялена риба.

Консерви промислового виробництва в плані зараження ботулізмом практично не небезпечні, оскільки при їх виготовленні застосовують спеціальні автоклави, що дозволяють проводити термічну обробку сировини при температурі 120 градусів.

симптоми ботулізму

Перші симптоми ботулізму з'являються через 12-36 годин після проникнення ботулотоксину в організм. Причому починається все як звичайне отруєння: з блювоти , нудоти, нетривалого проносу. У міру прогресування недуги ці шлунково-кишкові розлади замінюються метеоризмом і запором . Крім того, до кінця першої доби хвороби виникають і найбільш показові неврологічні ознаки ботулізму:

• Розлад зору (туман, «сітка» перед очима, двоїння, значне зниження гостроти зору, хворим здається, що вони сліпнуть).
• Сухість в роті.
• Зміна тембру голосу.
• М'язова слабкість.

Також може з'явитися утруднене ковтання, порушення мови. Якщо токсин продовжує діяти, розвивається слабкість в м'язах шиї, руках, виникають проблеми з диханням (через параліч дихальних м'язів).

Виразність описаних симптомів і відповідно тяжкість захворювання варіює залежно від кількості токсину, що надійшов в організм, а також стану здоров'я людини в цілому. Тому клінічна картина ботулізму може відрізнятися у різних хворих.

Важливо : якщо через якийсь час після вживання потенційно небезпечних продуктів (на території Росії це найчастіше консервовані гриби, тушонки і паштети, закочені в банки, засоленная риба) з'являються симптоми отруєння без підвищення температури тіла і при цьому виникають навіть найменші проблеми із зором, сильно пересихає рот, стає гугнявим голос, необхідно обов'язково звертатися за медичною допомогою.

Що стосується рідкісних форм ботулізму, то вони проявляються наступним чином:

• При дитячому ботулізм у дітей виникає стійкий запор, поперхивание молоком, млявість і слабкість, змінюється характер плачу і втрачається здатність тримати голівку.
• при раневом ботулізму розвиваються неврологічні симптоми, як і при харчовому ботулізму, проте з'являються вони пізніше (часом навіть через кілька тижнів після зараження).
• Аерогенний ботулізм проявляється також як і харчової, але без шлунково-кишкових розладів.

Одужання при ботулізмі настає через 3-4 тижні, при цьому поступово відбувається повний регрес всіх симптомів, в тому числі неврологічних. Однак можливий розвиток ряду ускладнень:

• аспіраційної пневмонії (коли людина не може ковтнути, їжа і вода потрапляє в легені, що і стає причиною запалення);
• миозита;
• ураження нервових вузлів серця, що в подальшому провокує появу аритмії.

Антитоксичний імунітет після перенесеного ботулізму не формується, тому захворіти можна повторно.

Діагностика ботулізму

Діагноз при класичному перебігу ботулізму лікарі ставлять легко — по характерних клінічних симптомів, поява яких має прямий зв'язок з вживанням небезпечних з точки зору зараження ботулізмом продуктів. Для підтвердження діагнозу проводяться лабораторні дослідження (виявлення ботулотоксину в сироватці крові хворого і бактеріологічне дослідження зразків підозрілих продуктів, фекалій, блювотних мас).

Лікування ботулізму

Лікування ботулізму включає кілька напрямків:

• Виведення залишків токсину з організму. Для цього промивають шлунок, проводять кишковий діаліз (промивання кишечника) з лужним розчином, вводять внутрішньовенно розчини для дезінтоксикації і дають хворому ентеросорбенти.
• Нейтралізація циркулюючого в крові отрути шляхом введення пацієнтові необхідної дози антитоксичної сироватки (попередньо обов'язково проводиться проба на переносимість даного препарату).
• Усунення патологічних змін в організмі. Тактика дії залежить від наявності конкретних симптомів. Якщо хворий не може самостійно дихати, його підключають до апарату штучної вентиляції легенів, для корекції метаболічних порушень вводять так звані препарати метаболічної підтримки (суміші електролітів, АТФ, рибоксин, вітаміни та ін.). Якщо виникає алергічна реакція на антитоксичну сироватку, застосовують глюкокортикоїди. Для лікування і профілактики можливих запальних процесів призначають антибіотики.

Важливо: в більшості випадків лікарям вдається врятувати хворих тільки завдяки своєчасному введенню антитоксичної сироватки (її необхідно ввести в перші 72 години).

Самолікування при ботулізмі неприпустимо! При появі симптомів отруєння до приїзду швидкої допомоги можна спробувати промити хворому шлунок, однак при порушенні ковтання процедура промивання шлунка або прийому сорбентів може закінчитися тим, що людина просто захлинеться або подавиться.

Профілактика ботулізму

Основні профілактичні заходи полягають в дотриманні правил заготівлі продуктів:

• Консервація вимагає чистоти від вихідної сировини, банок, кришок і використовуваної води (вона повинна бути кип'яченою).
• Найкраще для заготівлі продуктів на зиму застосовувати способи, які не потребують герметичного закривання банок.
• Пастеризувати консерви слід не менше півгодини.
• Зберігати готові консерви бажано при температурі не вище 8 градусів.
• Маринади краще готувати за стандартними перевіреними рецептами.
• М'ясні туші необхідно добре очищати від землі і стежити, щоб вміст кишечника не потрапило на м'ясо.
• Рибу слід обов'язково потрошити і ретельно промивати проточною водою.
• Підготовлені рибні тушки бажано добре просолювати, а також дотримуватися температурного режиму не вище 8 градусів під час соління і зберігання.
• Неприпустимо купувати консерви домашнього виробництва.
• Роздуті банки необхідно обов'язково утилізувати, оскільки бомбаж є явною ознакою того, що з консервацією щось не так. Такий продукт неприпустимо вживати в їжу. Однак нормальні на вигляд банки домашніх заготовок також не можна назвати безпечними.
• Все м'ясні консерви і домашні ковбасні вироби перед вживанням слід піддавати термічній обробці, щоб токсин, навіть якщо він і утворився, зруйнувався.
• Консервовані гриби також рекомендують перед вживанням кип'ятити протягом 30 хвилин, для цього можна помістити банку з консервацією в каструлю з окропом і витримати на вогні протягом необхідного часу, після чого охолодити.

Що стосується профілактики в осередку ботулізму, то всім людям, які разом з хворим вживали небезпечну їжу, вводиться профілактична доза антитоксичної сироватки.

Також хочеться приділити увагу такому народному методу профілактики ботулізму, як вживання алкоголю. Досить часто трапляється так, що люди за столом їдять разом, але занедужує тільки один, який менше всіх пив спиртне. Наукових даних підтверджують таку дію алкоголю немає, а вибіркове ураження захворюванням пояснюється тим, що токсин в продукті був розміщений локально (наприклад, в одному грибі, який не був добре очищений від землі перед консервацією). Крім того, після вживання міцних напоїв з'явилися симптоми ботулізму можуть бути списані на алкогольну інтоксикацію, і цінний час буде втрачено.  Тому ніколи не можна використовувати алкоголь, як засіб профілактики отруєнь.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Про вірус Зика до недавнього часу мало хто чув. І не дивно, поодинокі випадки хвороби, спричиненої ним, реєструвалися лише в деяких країнах Африки та Азії. Але так було лише до 2007 року (року, в якому офіційно задокументували перший спалах хвороби Зика в Західній частині Тихого океану). В подальшому зазначалося поступове поширення вірусу в східному напрямку. Зокрема збудник лихоманки Зика в 2015 році досяг берегів Південної і Центральної Америки, Карибських країн, а в 2016 році два випадки захворювання були зареєстровані вже і в США.

Чим небезпечна хвороба, що викликається вірусом Зика?

Прогноз ВООЗ щодо хвороби Зика невтішний: очікується поступове поширення небезпечного вірусу по всій Південній і Північній Америці. У зв'язку з цим світова медична громадськість, зокрема ВООЗ і ПАОЗ (Панамериканської організації охорони здоров'я), розпочала активну роботу по впровадженню лабораторної діагностики та посилення епіднагляду за цією інфекцією в країнах, де виникають спалахи захворювання. Лихоманка Зика (саме так називають захворювання, викликане цим вірусом) зазвичай досить легко переноситься хворими, симптоми її зберігаються протягом максимум 7 днів. Тобто сама хвороба особливій небезпеці для людини не представляє, проте може залишати після себе досить серйозні наслідки.  Найбільше ризикують відчути їх на собі вагітні жінки, оскільки за припущеннями вчених вірус Зика здатний викликати у плода серйозний порок розвитку — мікроцефалія. При цій патології маля народжується з непропорційно маленькою головою і зменшеними розмірами головного мозку, в подальшому у дитини з'являються різні психомоторні порушення. Крім того, існує певний зв'язок між зараженням вірусом Зика і розвитком аутоімунних неврологічних захворювань, зокрема синдрому Гієна-Барре, який проявляється млявими парезами, вегетативними розлади і т.п. Дослідження щодо ускладнень і наслідків хвороби Зика тривають і далі, тому однозначно стверджувати, що в разі інфікування цим вірусом у вагітної жінки обов'язково народиться хвора дитина, а у інших хворих виникнути автоімунні порушення, не можна.

Як можна заразитися вірусом Зика?

Вірус Зика є родичем збудників таких захворювань, як лихоманка Денге і жовта лихоманка. Зараження вірусом відбувається при укусі комаром роду Ae des , який спочатку жив тільки в тропічних регіонах Африки, на сьогодні ж ареал її проживання значно розширився. Крім того, в деяких джерелах є інформація про те, що можлива передача даної інфекції статевим шляхом. Однак цей факт вимагає наукового підтвердження, тому поки основним ворогом для людини в плані ризику інфікування вірусом Зика залишається комар.

У які країни їздити небезпечно?

Випадки лихоманки Зика зареєстровані в 27 країнах Західної півкулі, зокрема в Бразилії (понад півмільйона випадків), Пуерто-Ріко, США, Аргентині, та ін. Якихось обмежень на поїздки в ці держави на сьогоднішній день ВООЗ вводити не рекомендує. Однак вагітним жінкам, якщо немає сильної необхідності, краще утриматися від візитів в Південну і Північну Америку, а також в Тихоокеанський регіон. Якщо ж виникають якісь питання щодо поширення хвороби Зика в конкретній країні, слід звернути до органів охорони здоров'я і туризму цієї держави.

Чи небезпечний вірус Зика для росіян?

двадцять сьомого січня глава МОЗ РФ Вероніка Скворцова заявила, що епідемія вірусу Зика Росії не загрожує. Вірус не передається від людини до людини, джерелом інфекції є тільки Aedes aegypti ( «єгипетський комар»). На території РФ немає природних вогнищ, що підтримують дану інфекцію. Однак певні профілактичні заходи все ж були зроблені. Так, взяті під контроль авіарейси з тих 27 країн, в яких вірус був виявлений. Паралельно в Інституті вірусології міністерства охорони здоров'я приступили до розробки вакцини від вірусу Зика.

Клініка і діагностика лихоманки Зика

Перші симптоми лихоманки Зика з'являються, як правило, через кілька діб після укусу комаром. Висловлюються вони в наступному:

• гарячки.
• плямистої висипки на шкірі.
• Запаленні кон'юнктиви очей.
• Болю в м'язах.
• Головного болю.
• Слабкості.

Основні методи діагностики хвороби Зика:

• ПЛР .
• Виділення вірусу із зразків крові.

Специфічного лікування для захворювання, викликаного вірусом Зика, поки не існує, застосовуються лише кошти симптоматичного дії (парацетамол як знеболюючий і жарознижуючий препарат).

Профілактичні заходи

Вакцини від лихоманки Зика немає, тому основна міра профілактики даного захворювання — попередження комариних укусів. Для цього в потенційно небезпечних регіонах необхідно робити наступне:

• Користуватися репелентами.
• Носити одяг, яка максимально прикриває тіло.
• Спати під спеціальними балдахінами.
• Закривати вікна і двері або захищати їх від комарів механічними бар'єрами (наприклад, антимоскітними сітками).
• Ліквідувати місця можливого розмноження небезпечних комарів . Такими місцями можуть бути відра з водою, бочки, квіткові горщики на вулиці тощо.

Якщо після поїздки в зазначені вище регіони виникли симптоми, характерні для лихоманки Зика, варто негайно звернутися за медичною допомогою, особливо вагітним жінкам. Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Найефективніша міра профілактики свинячого грипу — це, звичайно ж, вакцинація . Однак робити щеплення, коли інфекція вже почала своє стрімке поширення серед населення, запізно. Організм просто не встигне виробити достатню кількість захисних антитіл до контакту з небезпечним вірусом. Як же тоді вберегти себе і близьких від свинячого грипу?

Базові правила профілактики свинячого грипу

Свинячий грип з точки зору епідеміології нічим особливим серед інших ГРЗ не виділяється. Це звичайна інфекція, яка віддається повітряно-крапельним шляхом і вражає органи дихання. Отже, і профілактичні заходи при свинячому грипі абсолютно не відрізняються від таких при інших різновидах грипу або ГРЗ. Тобто не треба пити в превентивних цілях якісь дорогі, але насправді малоефективні ліки для зміцнення імунітету, не треба панічно відчувати на собі «спеціальні» народні методи захисту від свинячого грипу або починати противірусне лікування «на всякий випадок». Необхідно просто тверезо оцінювати ситуацію і згадувати загальноприйняті правила профілактики повітряно-крапельних вірусних інфекцій. Як відомо профілактика будь-якого інфекційного респіраторного захворювання передбачає два основних напрямки: попередження інфікування (тобто контакту зі збудником) і підвищення опірності організму. Тому розглянемо, як можна вберегтися від свинячого грипу, слідуючи цим напрямкам.

Як уникнути контакту з вірусом свинячого грипу?

Джерело вірусу грипу — хвора людина . Він під час кашлю, чхання і навіть активного розмови виділяє в повітря цілу хмару крапельок слизу, на поверхні яких знаходяться збудники інфекції. Крім цього, під час кожного дотику до свого носа або рота хворий забруднює вірусами руки, відповідно потенційну небезпеку становлять всі предмети, які він потім чіпає. До предметів найбільшого ризику можна віднести грошові купюри, дверні ручки, поручні в транспорті, письмове приладдя в громадських місцях, мобільні телефони. Таким чином, щоб знизити ймовірність зустрічі з вірусом свинячого грипу, необхідно дотримуватися таких правила:

• По можливості не відвідувати людні місця. Похід в цирк, кінотеатр та інші подібні заклади краще перенести на більш безпечний час. Також не бажано в пік захворюваності без особливої ​​потреби відвідувати поліклініки і лікарні, їздити в громадському транспорті. Варто скоротити і кількість походів в супермаркети, дітей туди і зовсім краще не водити.
• Найчастіше провітрювати приміщення і робити вологе прибирання будинку і на роботі.
• Чи не підходити близько до явно хворій людині. Якщо хворий вдома, або він, або близькі повинні надягати маску під час спілкування.
• Частіше ніж зазвичай мити руки. На вулиці користуватися мокрими серветками або спеціальними антисептичними спреями, які продаються в кожній аптеці.
• Зайвий раз не торкатися до носа, рота і очей руками, тим більше на вулиці.
• На час забути про рукостискання.

Всі ці правила стосуються здорових людей, однак потенційні джерела інфекції також повинні дотримуватися певної моделі поведінки, яка убезпечить від зараження близьких, колег та й взагалі всіх оточуючих. Тому хворим грипом лікарі настійно рекомендують:

• Сидіти вдома. Чи не водити хворих дітей в садки і школи. Один кашляющий малюк може заразити всю групу
• При контакті з людьми обов'язково надягати маску. Саме хворий повинен носити маску, а не здоровий. Це гігієнічний засіб необхідно для того, щоб зупиняти крапельки слизу, що виходять з дихальних шляхів хворого, і не давати їм потрапляти в повітря. Тому вкрай неправильною є ситуація, при якій, наприклад, в поліклініці більшість здорових людей сидять в черзі в масках, а один кашляє і чхає людина — без неї.
• Завжди мати при собі одноразові носовички (серветки), щоб прикривати рот під час кашлю та чхання. Якщо немає хустки, кашляти в лікоть, а не в долоню.
• Відразу ж викидати використані серветки.
• Частіше мити руки.

Підвищення стійкості організму

Зрозуміло, що неухильно слідувати всім описаним рекомендаціям виходить не завжди. Тому ризик того, що вірус свинячого грипу все-таки проникне в організм, залишається досить високим. Але і тут зі здоровим глуздом може вплинути на ситуацію, своєчасно подбавши про своє імунітет . Розглянемо найпростіші і досить ефективні способи зміцнення захисних сил організму.

• Зволоження слизових оболонок дихальних шляхів . Цей пункт перший недарма. При повітряно-крапельних інфекціях стан місцевого імунітету респіраторного тракту має вирішальне значення в розвитку захворювань. А секреторні імуноглобуліни, які першими атакують віруси і бактерії в носових ходах, виділяються в достатніх кількостях, тільки якщо на поверхні слизової оболонки є слиз. Тому слід запастися сольовим розчином (його можна купити в аптеці або приготувати самостійно з 1 чайної ложки морської або звичайної кухонної солі і літра кип'яченої води) і розпорошувати його в носових ходах, полоскати їм рот і горло стільки раз, скільки буде потрібно. Особливо необхідно проводити цю процедуру вранці перед виходом з дому, де, як правило, повітря сухе, в громадських місцях зі скупченням великої кількості людей і ввечері перед сном. Крім того, щоб створити найбільш комфортні для дихальних шляхів умови в своїй квартирі, слід придбати зволожувач повітря і при можливості прикрутити опалення, щоб температура в кімнатах у нас не перевищувала 20 градусів.
• Повноцінне збалансоване харчування. Для малюків до півроку основний раціону має бути грудне молоко, дітям старшого віку і дорослим лікарі рекомендують щодня вживати продукти з п'яти груп (м'ясо, овочі, фрукти, зернові, молочна продукція) і кілька разів в тиждень рибу. Крім того, в період епідемії грипу слід обов'язково розширювати свій раціон за рахунок продуктів і напоїв, що містять вітамін С, наприклад, пити відвар шипшини, їсти квашену капусту, цитрусові.
• Сон . Щоб бути здоровим, необхідно висипатися . Кілька безсонних ночей, і при першому ж контакті з вірусом свинячий грип гарантований.
• Прогулянки на свіжому повітрі . Все розважальні заходи в закритих приміщеннях краще замінити розвагами на вулиці — катанням на санках, лижах, ковзанах, прогулянками по парку і лісу. Крім того, їзду громадським транспортом, якщо дозволяє погода і відстань, також бажано поміняти на піші прогулянки.
• Одяг по погоді . На стан захисних сил організму негативно впливає як переохолодження, так і перегрівання.

Дотримання всіх описаних в статті правил в більшій чи меншій мірі здатне запобігти зараженню свинячим грипом або іншими видами грипу і ГРЗ. Якщо ж хвороба все-таки «атакувала», необхідно залишитися вдома і обов'язково викликати лікаря, оскільки основна причина розвитку більшості небезпечних ускладнень свинячого грипу — ця несвоєчасне звернення за медичною допомогою та самолікування.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Гепатит А, відомий також як хвороба Боткіна, — це гостре інфекційне захворювання, що вражає печінку. Джерелом збудника є хвора людина. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, щорічно в світі гепатитом А захворюють до 10 млн. Чоловік. У ранньому дитячому віці патологія може переноситися в стертій формі.

Рівень захворюваності безпосередньо залежить від дотримання правил особистої гігієни в тих чи інших областях, установах і колективах.

Характеристика збудника

Зверніть увагу: для хвороби Боткіна характерна сезонність. Пік захворюваності припадає на літньо-осінній період. Більшість хворих — діти і підлітки з 4 до 15 років, а також молоді люди.

Збудником хвороби Боткіна є РНК-вірус гепатиту А ( по англомовної номенклатурі — HAV), що відноситься до сімейства Picornaviridae. Даний інфекційний агент позбавлений оболонки. В даний час виділено тільки один серологічний тип вірусу, але існує цілий ряд різних його генотипів.

Основний шлях зараження — аліментарний — через забруднену воду, продукти харчування і посуд, якою користувався інфікований. Механізм перенесення вірусу — фекально-оральний. Фахівці не виключають, що механічна передача може здійснюватися деякими видами комах (зокрема — домашніми мухами). Є відомості, що в окремих випадках можлива парентеральная передача HAV (з цілісною кров'ю, плазмою або еритроцитарної масою).

Збудник хвороби Боткіна дуже стійкий до мийних засобів, розчинів кислот, ефіру і хлору. Він зберігає вірулентність при висушуванні і термічному впливі (до + 60 ° C). У водному середовищі (як у морській, так і в прісній воді) вірус може зберігати свою життєздатність протягом кількох місяців. HAV сприйнятливий до формаліну, а при кип'ятінні гине за 5 хвилин.

Виділення інфекційного агента з випорожненнями починається з кінця інкубаційного періоду і триває протягом всієї «преджелтушном» фази. Коли у пацієнта з'являється такий характерний клінічний симптом, як жовтяниця, HAV перестає виявлятися в фекаліях.

Розвиток захворювання

Інкубаційний (прихований) період даного захворювання коливається від 1 тижня до 50 днів (в середньому — від 2 до 4 тижнів).

Для хвороби Боткіна характерна відсутність хронічної форми перебігу. Патологія не викликає постійних пошкоджень печінки. Після одного разу перенесеного захворювання імунна система людини виробляє антитіла, завдяки яким згодом забезпечується стійкий імунітет.

Жовтушний період, обумовлений яскравим проявом клінічної симптоматики, триває від тижня до півтора місяців.

Період реконвалесценції починається з загального поліпшення самопочуття і зменшення жовтяниці . Досить довго може зберігатися субиктеричность (незначна жовтушність) склер, відчуття тяжкості в правому підребер'ї, невелика гепатомегалія і астенізація.

Симптоми вірусного гепатиту

Збудник надає шкідливу дію на клітини печінки . Тканини органу піддаються запальним і некротичних змін, що супроводжується загальною інтоксикацією організму.

«Вхідними воротами» для вірусу є епітеліальні клітини органів травного тракту. З них збудник потрапляє в кровотік і мігрує до печінки, де активно розмножується в «купферовских клітинах» (макрофагах) і гепатоцитах. Потім HAV потрапляє в жовч і виводиться через кишечник.

Ранні клінічні симптоми хвороби Боткіна:

• втрата апетиту;
• загальне нездужання;
• м'язові і суглобові болі;
• нудота;
• блювота ;
• рідкий стілець (НЕ завжди);
• гарячкова реакція (температура піднімається до 38,5 ° С).

Важливо: у багатьох пацієнтів, особливо — у дітей, ранні симптоми (ознаки інтоксикації і лихоманка) при хвороби Боткіна можуть не проявлятися взагалі.

У міру розвитку вірусного гепатиту А зазначаються:

• гепатоспленомегалия (збільшення печінки і селезінки в розмірах);
• потемніння сечі (до «кавового кольору);
• знебарвлення калу;
• тупі болі в районі печінки (у правому підребер'ї);
• пожовтіння склер очей і шкірних покривів.

Діагностика

Діагноз вірусного гепатиту А ставиться фахівцем на підставі характерної клінічної картини і даних, отриманих в Під час лабораторних досліджень. Вірус визначається у фекаліях тільки в кінці «прихованого» періоду, а на більш ранніх стадіях (вже через 1-2 тижні після потрапляння інфекційного агента в організм) в крові можна виявити специфічні анти- HAV імуноглобуліни (IgM).

у гострій фазі в ході лабораторних досліджень виявляється збільшення активності сироваткових ферментів, зокрема — альдолази, АсАТ (аспартатамінотрансферази) і АлАТ (аланінамінотрансферази). АлАТ з'являється внаслідок руйнування клітин печінки вірусом.

Ще один діагностична ознака хвороби Боткіна — підвищення в крові рівня білірубіну . У період жовтяниці з боку крові також можуть визначатися моноцитоз, відносний лімфоцитоз, лейкопенія і, в ряді випадків, уповільнення швидкості осідання еритроцитів.

Про закінчення гострої фази хвороби Боткіна свідчить поява в крові пацієнта специфічного IgG. З цього моменту можна говорити про формування стійкого імунітету до вірусу гепатиту А.

Лікування вірусного гепатиту А

Етіотропного лікування хвороби Боткіна не існує. Пацієнти з підозрою на вірусний гепатит поміщаються в інфекційні відділення стаціонарів.

Основою терапії є дієта (стіл №5 з обмеженням споживання кухонної солі) і щадний режим.

Пацієнтам потрібно наявність в раціоні великої кількості рідини для якнайшвидшого виведення токсинів. Рекомендовані лужні мінеральні води і натуральні соки по 2-3 л на добу.

При середньотяжкому перебігу показано внутрішньовенне введення розчинів Рінгера-Локка та глюкози (5%) по 250-300 мл. При яскраво вираженої інтоксикації потрібно внутрішньовенне вливання реополіглюкіну або гемодеза по 200-400 мл.

У важких випадках пацієнти підлягають переведенню в відділення інтенсивної терапії, де вони отримують в / в до 1 л 10% глюкози в добу, а також розчин лобарія (до 1,5 л на добу).

Якщо захворювання ускладнюється гострою печінковою недостатністю , для лікування хвороби Боткіна призначають розчини альбуміну (15%, 200-300 мл на добу) і сорбітолу (20%, 250-500 мл на добу), а також преднізолон (внутрішньом'язово або внутрішньовенно) по 60-90 мг в день і контрикал (10 000-30 000 ОД на добу).

в окремих ситуаціях може бути обрана гемотрансфузия. Перспективним методом лікування вірусного гепатиту А вважається гіпербаричнаоксигенація.

Профілактика вірусного гепатиту А

Проти вірусу розроблена вакцина, завдяки якій успішно стримуються спалаху хвороби Боткіна. Дітям, а також вагітним жінкам, які контактували з інфікованими, в осередках гепатиту А в профілактичних цілях вводиться гамма-глобулін.

Вакцинація рекомендована туристам і військовослужбовцям, котрі збираються в області з високим рівнем захворюваності.

В обов'язковому порядку вакцину вводять персоналу дитячих дошкільних установ і інфекційних відділень медичних стаціонарів.

Більш детальну інформацію про симптоми хвороби Боткіна, методи діагностики і лікування даного захворювання ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

Свинячий грип. Цей діагноз ввергає в паніку і жах все населення — вважається, що це захворювання протікає дуже важко і в кращому випадку призводить до ускладнень, а в гіршому закінчується летальним результатом. А що відомо науці про свинячий грип і як попередити його появу?

Загальні відомості про грип А (H1N1)

Вважається, що спалах захворюваності на свинячий грип припадає на новорічні канікули — люди довгий час перебувають вдома, їх імунітет знижується в зв'язку з вживанням великої кількості жирної їжі та алкогольних напоїв. До речі, саме в зв'язку з знаходженням людей в своїх будинках випадки протікання грипу з важкими ускладненнями фіксуються дуже часто — до лікарів хворі звертаються вже в критичному стані.

Зверніть увагу: з року в рік повторюється одна і та ж картина: спочатку бушує вірус грипу В, потім починає проявлятися грип H1 N1, але він швидко «перегорає» і знову приходить вірус грипу В, який може мляво заражати людей. І навіть період такого хвилеподібного інфікування щороку доводиться на один і той же час — з січня по березень.

Великий відсоток хворих на свинячий грип спостерігався в 2009 році — тоді і летальні випадки були зафіксовані, і важке протягом інфекції чітко простежувалося. Медики прогнозували спалах грипу А (H1N1) в 2016 році заздалегідь, цей штам був закладений в вакцину , якою прищеплювали велика кількість людей — це дозволило створити непогану імунний прошарок серед населення. І тим не менше, небезпечний свинячий грип з початку 2016 року стало активно поширюватися на території країн Північної півкулі — Росія, Україна, Туреччина, Ізраїль.

Симптоми свинячого грипу

Небезпека розглянутого захворювання полягає в його стрімкому розвитку, тому чітко знати симптоми свинячого грипу потрібно знати кожному. До таких належать:

1. Важка інтоксикація організму, що виявляється завжди раптово — хворий може назвати буквально годину, коли він відчув себе погано.
2. Гіпертермія — висока температура тіла, яка може досягати критичних показників.
3. Головний біль різкого характеру, інтенсивна — хворого дратує яскраве світло, шум і будь-який рух.
4. Проблеми у функціонуванні дихальної системи — пацієнти скаржаться на що з'явився сухий кашель.
5. Загальна слабкість, яка супроводжується ломота у всьому організмі.
6. Відчуття стискання легенів — хворі скаржаться на сильний біль за грудиною, неможливість зробити глибокий вдих і видих.

Вкрай рідко серед симптомів грипу А (H1N1) присутні нежить і кон'юнктивіт .

Існує виділена група осіб, які входять до групи ризику щодо інфікування вірусом грипу А. В неї входять:

• діти у віці до 5 років;
• вагітні жінки;
• люди у віці старше 65 років;
• хворі з раніше діагностованими хронічними патологіями — наприклад, легеневі захворювання, проблеми в роботі нирок і так далі;
• люди з цукровим діабетом і захворюваннями серця;
• хворі з яскраво вираженим ожирінням.

Чим небезпечний свинячий грип

Саме грип А (H1N1) становить особливу небезпеку для здоров'я і життя людини — для цього захворювання характерно розвиток важких ускладнень. До таких належать:

1. Зміни структури крові — вона стає густішою, згортання підвищується, а ризик тромбоутворення переходить на найвищий рівень.
2. протягом 1-2 днів свинячий грип переходить у вірусну пневмонію , яка часто супроводжується набряком легенів .
3. Вірус грипу згубно діє на нирки — це може спровокувати розвиток нефриту.
4. Міокард серця піддається негативному впливу вірусу.

Зверніть увагу : саме вірусна пневмонія, яка на тлі свинячого грипу розвивається стрімко, буквально протягом декількох годин / днів, найчастіше призводить до летального результату хворого.

Глава Росспоживнагляду Анна Попова:

«Саме тому буквально в перший же день необхідний постійний контроль лікаря: викликайте його додому, адже адекватне лікування може призначити тільки фахівець. Багато регіонів, де вже почалося активне поширення грипу, вводять таку практику хворий з підтвердженим діагнозом «грип» не ходить кожні п'ять днів до лікарні, щоб продовжити лікарняний, але кожен день в смсках описує свій стан лікаря. Ні в якому разі не можна допускати погіршення стану, якщо людина відчуває, що з працею дихає, необхідна термінова госпіталізація »

Як розпізнати свинячий грип

Іноді дуже складно відразу визначити розвиток саме свинячого грипу — багато хворих приймають його симптоми за ознаки банальної застуди або гострої респіраторно-вірусної інфекції. Це тягне за собою неадекватне лікування, упущення перших годин захворювання і розвиток важких ускладнень.

Відрізнити симптоми свинячого грипу і банальної застуди допоможе таблиця:

Особливості протікання грипу А (H1N1)

Варто знати, що свинячий грип передається повітряно-крапельним шляхом — заразитися можна, перебуваючи поруч з хворою людиною, яка чхає і кашляє. Наприклад, в кінотеатрі віруси грипу при чханні від уже хворої людини поширюються на 10 метрів навколо.

Вірусологи виділяють кілька відмінних особливостей протікання свинячого грипу:

1. Головні болі локалізуються в області чола — хворі скаржаться на отяжеленіе надбрівних дуг. Навіть проста спроба відкрити очі, підняти повністю повіки, призводить до інтенсивного болю свердлячого характеру в очних яблуках.

Зверніть увагу: якщо дитина в дошкільному віці з симптомами застуди починає пред'являти скарги на біль в голові, то негайно викликайте лікаря — головні болі для дошкільнят не властиві .

1. Якщо хворий застудою має в анамнезі захворювання серцевої системи або гіпертонію , то при скаргах на рясний холодний піт на тлі високої температури тіла і труднощі в диханні слід викликати бригаду «Швидкої допомоги». Це ознака розвитку свинячого грипу, причому саме для сердечників і гіпертоніків він стрімко переходить в вірусну пневмонію з набряком легенів.
2. Для грипу А (H1N1) характерна дихальна недостатність — хворий не може глибоко вдихнути, його мучить постійне відчуття нестачі повітря, ритм дихання стає дуже швидким.

ускладнення на тлі свинячого грипу можуть торкнутися практично кожного органу:

Важливі нюанси

Суперечок про те, як потрібно поводитися при появі перших симптомів свинячого грипу, ведеться багато.  Але основні рекомендації лікарів зводяться до наступного:

1. Не треба збивати занадто завзято високу температуру. Підвищення температури сигнал того, що імунні сили організму вступили в боротьбу з інфекцією. Але занадто різкий стрибок погано впливає на роботу серця. Поріг 38 градусів за Цельсієм. Якщо при грипі температура до 38,5 градусів (для маленьких дітей до 38 градусів), нічого жарознижуючого краще не приймати. Якщо вище використовувати кошти з парацетамолом, ібупрофеном, якщо немає протипоказань. Якщо температура не знижується, терміново викликайте бригаду «Швидкої допомоги», обов'язково повідомляйте про проведені заходи, і що жар не спадає.
2. противірусні їжі і напоїв немає, як би нам це не підносили псевдополезние замітки в соцмережах. Але активізувати імунну систему допоможуть:

• натуральні кисломолочні продукти (нежирний йогурт, айран, тан),
• цитрусові (це вже класика: хворим сітка апельсинів для підняття духу, а краще лайм в чай ​​і грейпфрут в день вони ще й серцю допомагають пережити грипозний стрес). Вітамін С , яким вони багаті, і пектини допомагають виведенню мокротиння з легких, знижують ризик застійних явищ.
• морси всіх видів (з брусниці, журавлини , смородини) , крім солодкого (зайвий цукор заважає виведенню вірусів з організму).
• натуральні білки, які легко засвоюються і зміцнюють серце яйця, індичка , куряча грудка, кролик, риба.

1. Самолікуванням займатися не варто — результат буде плачевним. Так, можна і потрібно забезпечити хворого великою кількістю гарячих напоїв, але ніяких лікарських препаратів приймати не можна! Зазвичай при тяжкому перебігу свинячого грипу лікарі призначають лікарські засоби противірусної дії, але вони підбираються в індивідуальному порядку. Якщо ситуація вимагатиме реанімаційних заходів, то присутність медичних працівників поряд з хворим врятує йому життя.

Що робити в рамках профілактики

Коли починається сезон масового інфікування вірусом грипу А (H1N1), варто зробити певні профілактичні заходи — вони допоможуть знизити ризик зараження в рази.  Вірусологи дають наступні рекомендації:

1. Не варто відвідувати місця великого скупчення людей — театри, дискотеки, кіноцентри, торгові центри тощо краще виключити зі свого розпорядку.
2. Після відвідин різних установ, перебування на вулиці та в громадському транспорті вимийте руки з милом, при собі обов'язково майте спеціальні дезінфікуючі серветки — ними можна протирати руки і обличчя.
3. Як можна частіше протягом дня промивайте ніс сольовим розчином. Альтернативою може стати спреї з морською водою — вони реалізуються в аптечних мережах і мають цілком адекватну вартість.
4. Перед тим, як покинути будинок і відправитися на роботу або в будь-яке інше місце змастіть ніздрі (безпосередній вхід в ніс) оксоліновою маззю — вірусам буде забезпечена перешкода.
5. Медична маска не панацея від грипу. Віруси настільки малі, що проникають через дрібні пори. Але як додатковий засіб безпеки цілком годиться, особливо якщо вам треба багато переміщатися і спілкуватися. Нюанс: надягайте маску тільки в транспорті або в закритому приміщенні, де багато народу. На відкритому повітрі шанс заразитися мінімальний, так що не мучте себе.
6. Будинок або кабінет потрібно щодня провітрювати, причому на кожну процедуру має припадати не менше 15 хвилин. Запам'ятайте — свинячий грип поширюється тільки в теплому і сухому приміщенні, він боїться холоду і сирості.

Свинячий грип — небезпечне захворювання, яке може привести не тільки до тяжких наслідків, а й до смерті хворого. Тільки негайне звернення за допомогою до лікарів, чітке виконання всіх рекомендацій і призначень фахівців зможуть запобігти подібному розвитку подій. До речі, якщо свинячий грип протікає в легкій формі, то захворювання проходить протягом 1-3 тижнів без будь-яких наслідків у майбутньому.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.

Грип відноситься до групи гострих респіраторних захворювань (ГРЗ) і є самим грізним її представником. До цієї інфекції сприйнятливі люди будь-якого віку, але звичайно більш чутливі саме діти. Імунна система у малюків недосконала. Саме з цієї причини грип у дітей може протікати важко і з розвитком всіляких ускладнень.

Причини захворювання

Грип — це гостре інфекційне респіраторне захворювання, викликане вірусом з сімейства ортомиксовирусов.  Розрізняють такі типи грипу :

• Тип А;
• Тип В;
• Тип С.

Найбільш небезпечним в епідемічному плані є вірус грипу першого типу. На його поверхні розташовуються два білка-антигену — гемаглютинін (H) та нейрамінідази (N). Гемаглютинін здійснює прикріплення вірусу до клітин-мішеней, а нейрамінідаза руйнує оболонку клітин, завдяки чому вірус без перешкод проникає в організм. Вважається, що інтоксикація організму визначається за рахунок активності гемаглютиніну, а ось пригнічення імунної системи відбувається під дією нейрамінідази. Кожен з цих антигенів має свої підтипи. Так, виділяють 12 підтипів гемаглютиніну, що позначаються як H1, H2, H3 і т.д., а також 9 підтипів антигену нейрамінідази — N1, N2, N3 і т.д. Комбінація тих чи інших типів антигенів, визначає вид грипу. Так, H1N1 називають свинячим грипом, а H5N1 пташиним. За великим рахунком клінічна картина грипу, викликаного різними видами вірусу, однакова. Свинячий грип у дітей є типовою грипозної інфекцією. Про те, які види грипу будуть поширені в північній півкулі в 2015-2016 роках, можна прочитати в статті Грип: симптоми, лікування, ускладнення і профілактика .

Симптоми грипу

Механізм передачі — повітряно-крапельний. Хвора людина, чхаючи і кашляючи, разом зі слиною і мокротою виділяє вірус. Так, що знаходиться в двох-трьох метрах здорова людина може захворіти на грип. Вірус прикріплюється до епітелію слизової оболонки носа, гортані. Звідти надходить в кров і вже потім розноситься по організму. Інкубаційний період короткий, від кількох годин до трьох днів. Але в середньому — один-два дня. За тяжкості перебігу грипу виділяють :

1. Легкий перебіг;
2. Середньої тяжкості;
3. Важке;
4. гіпертоксичні.

Симптоми грипу середньої тяжкості

Визначити по клінічній картині, чим хворіє дитина, на грип або ж інший ГРВІ в деяких випадках буває зовсім непросто . Дійсно, для захворювань з групи ГРЗ характерні схожі симптоми. Але для грипу (свинячого або будь-якого іншого) характерною ознакою є раптовий початок захворювання. Буквально кілька годин тому дитина був активний, рухливий, а тепер став млявим, виглядає нездоровим. Для грипу властиво раптове підвищення температури до цифр 38-40 градусів, яка тримається на такому високому рівні протягом двох-трьох днів. Дитина скаржиться на давить біль в очах, головний біль, ломоту в тілі. Хворий малюк стає неспокійним, плаксивим. На другу добу дитина починає скаржитися на садненіє в горлі, сухий кашель. Може спостерігатися закладеність носа через набряк слизової, потім мізерні слизові, прозорі виділення з носа. А ось рясний нежить для грипу характерний, цей симптом може наштовхнути лікаря на думку про наявність іншої інфекції — риновирусной. Спостерігаються відхилення в роботі серцево-судинної системи: коливання артеріального тиску, а також збільшення показника частоти серцевих скорочень. Болі в животі , а також блювота , пронос — це характерні симптоми свинячого грипу у дитини. Вірус грипу провокує ламкість судин, тому у малюка можуть спостерігатися точкові крововиливи на тілі, а також носові кровотечі . На тлі зниження температури стан дитини поступово поліпшується. Але протягом 4-7 днів ще може спостерігатися мокрий кашель. Протягом місяця після хвороби у дитини можуть спостерігатися зниження активності, швидка стомлюваність. У цей час слід обмежити активну фізичне навантаження.

Симптоми при тяжкому перебігу

У клінічній картині виражені симптоми інтоксикації. Через високу температуру у дитини можуть виникати марення, галюцинації, геморагічні явища (кровоточивість з носа, ясен, підшкірні крововиливи). Температура швидко досягає 39-40 градусів і довго утримується на високому рівні. У маленьких дітей розвивається нейротоксикоз, виявляється :

• Головним болем;
• Нудотою, блювотою;
• Симптомами менингизма;
• судоми.

При тяжкому перебігу інфекції часто приєднуються різні ускладнення, наприклад, геморагічний набряк легенів . Найбільш небезпечна для дітей гіпертоксіческая форма захворювання, що характеризується вкрай важким перебігом і швидким розвитком такого грізного стану, як інфекційно-токсичний шок. Нерідко при цій формі захворювання катаральні симптоми грипу у дитини навіть не встигають сформуватися (закладеність в носі, кашель). Гіпертоксична форма грипу здатна привести до смерті через набряк легенів або гострої серцево-судинної недостатності. Смерть може наступити вже через всього лише кілька годин після виникнення перших симптомів.

Ускладнення захворювання

Ускладнення при грипі можна поділити на дві групи:

• Первинні — викликані вірусом грипу ;
• Вторинні — викликані вторинною інфекцією.

Первинні ускладнення

Найбільш грізним ускладненням з цієї групи по праву вважається геморагічний набряк легенів, що виникає в перші дні недуги і здатний привести до смертельного результату. На тлі вираженого токсикозу з'являються задишка, мокрота з кров'ю, шкірні покриви синюшні, збільшується частота серцевих скорочень. Внаслідок важкої дихальної недостатності розвивається смерть. У дітей також може спостерігатися помилковий круп, викликаний набряком голосових зв'язок і спазмом м'язів гортані. Цей стан характеризується виникненням нападу ядухи, частіше в нічний час. Приступ супроводжується почастішанням частоти серцевих скорочень, занепокоєнням дитини. Прогресуючий набряк гортані призводить до того, що повітря не надходить у легені і малюк починає задихатися. До дії вірусу грипу особливо чутлива нервова система. Можливо розвиток таких ускладнень:

• Арахноидит;
• Набряк і вклинення мозку у великий потиличний отвір;
• Кровоизлияния в мозок з розвитком паралічів;
• Синдром Гієна-Барре;
• Невралгія, поліневрит;
• Синдром Рея.

Зверніть увагу : синдром Рея розвивається на тлі лікування грипу аспірином . Слід уникати цих ліків. Синдром характеризується важким ураженням головного мозку і печінки. У відстроченої перспективі (через 1-2 місяці) можливий розвиток такого ускладнення, як гломерулонефрит . Це захворювання проявляється зменшенням виділення сечі, набряками, підвищенням артеріального тиску. Також можливе ураження серця з розвитком міокардиту або ендокардиту.

Вторинні ускладнення

У більшості випадків грип завершується повним одужанням дитини. Небезпеки слід очікувати не від самого грипу, а скоріше від ускладнень. Вторинні ускладнення виникають коли до грипу приєднується вторинна інфекція (частіше бактеріальна), або активізуються осередки хронічної інфекції. Найпоширенішим і небезпечним ускладненням грипу є бактеріальна пневмонія . Про наявність захворювання будуть свідчити підвищення температури тіла понад 38 градусів після п'ятого дня хвороби, виражена слабкість, вологий кашель з гнійною мокротою. Дитина під час кашлю руками тисне на грудну клітку, оскільки відчуває біль в цій ділянці тіла. Інша категорія вторинних ускладнень при грипі — це захворювання ЛОР-органів. Найчастіше розвиваються такі захворювання, як:

• Отит ;
• Синусит ;
• Фарингит .

Діагностика грипу

Дитині, яка потрапила на прийом до педіатра, в обов'язковому порядку проведуть клінічне дослідження крові . Які ж зміни будуть в аналізі?

1. Зниження кількості лейкоцитів;
2. Прискорення ШОЕ;
3. Зниження кількості нейтрофілів;
4. Зниження кількості лімфоцитів.

Але такий метод дослідження не є специфічним. Описані вище зміни свідчить про наявність вірусної інфекції, але не дають інформації про збудника. Специфічна діагностика дозволяє ідентифікувати вірус грипу. У хворого беруть мазки з носа, а потім відібраний матеріал наносять на предметне скло. Отриманий препарат обробляють флюорісцентним барвником, а потім розглядають під люмінесцентним мікроскопом. Цей спосіб діагностики отримав назву методу флюорісцірующіх антитіл (МФА). Також в діагностиці грипу використовують метод ПЛР , який дозволяє визначити в мазках з носа РНК вірусу. Завдяки таким сучасним методам діагностики підтвердити або спростувати діагноз грипу можна в той же день, коли був відібраний матеріал для дослідження.

Лікування

Неускладнений грип не вимагає активних заходів. Досить забезпечити дитині постільний режим. Лікування грипу у дітей в домашніх умовах має здійснюватися при дотриманні санітарних рекомендацій. Кімнату дитини необхідно провітрювати декілька разів протягом дня, проводити в ній вологе прибирання. У дітей під час хвороби втрачається апетит. Не варто змушувати дитину їсти насильно. Потрібно віддати перевагу легким страв, наприклад, нежирному курячому супу, яйцям, молочним продуктам. Найголовніше правило — рясне пиття. Це можуть бути морси, натуральні соки, компоти. Такі напої не тільки сприяють виведенню вірусу, але і насичують організм дитини вітамінами і мікроелементами. З симптоматичного лікування застосовують жарознижуючі препарати, спреї для носа, льодяники від кашлю, рідше відхаркувальні засоби. Окремо варто поговорити про застосування жарознижуючих засобів. З усього розмаїття НПЗЗ дітям рекомендує приймати тільки два препарати: ібупрофен і парацетамол. Відомо, що підвищення температури є захисною реакцією організму. Таким чином організм бореться з інфекцією і збивати 38-градусну температуру не варто. Але бувають певні ситуації, коли знижувати температуру не тільки можна, а й треба. Жарознижуючі препарати слід призначати при :

1. Температурі тіла понад 39 градусів;
2. Температурі понад 38 градусів, якщо в анамнезі у дитини є судоми;
3. Температурі понад 38,5 градусів при наявності хронічних захворювань;
4. Температурі понад 38 градусів у немовлят.

Грип — це єдина інфекція з групи ГРЗ, проти якої є етіотропне лікування.  Препарати, ефективні щодо грипу, діляться на дві групи:

1. Інгібітори М2 рецепторів — ремантадин ;
2. Інгібітори нейрамінідази — таміфлю, занамівір.

Ці препарати призначаються в умовах стаціонару під наглядом лікаря. Це дуже важлива умова, оскільки не дивлячись на свою результативність, вони мають і серйозні побічні ефекти. Препарати слід приймати вже в першу добу хвороби. Зверніть увагу: Слід з великою обережністю ставитися до методів народної медицини. Деякі з них виявляться просто неефективними, а інші і зовсім життєво загрозливими. Так, не варто розтирати дитини спиртом, укутують в теплі ковдри. Ці маніпуляції можуть привести до перегрівання дитини, зриву терморегуляціонних механізмів. На жаль, в своїй клінічній практиці лікарі стикаються з подібними ситуаціями, коли дитина помирає через подібні, здавалося б, нешкідливих маніпуляцій.

Профілактика

профілактичні заходи можна розділити на специфічні і неспецифічні. Неспецифічна профілактика грипу у дітей включає в себе повноцінне харчування і сон, прогулянки на вулиці, помірні фізичні навантаження, уникнення місць великого скупчення людей. Специфічна профілактика — це вакцинація . Вакцини бувають:

• інактивованих;
• Живі.

Лікарі рекомендують не нехтувати вакцинацією у дітей, оскільки грип в дитячому віці може протікати дуже важко і краще уникнути цього. Вакцинувати слід до початку епідемічного сезону — у вересні-початку жовтня. Але якщо дитина з якихось причин не була вакцинована в цей період, можна зробити щеплення і під час епідемії. Найголовніша умова — дитина повинна бути здоровою. Наявність нежиті та кашлю є протипоказаннями для введення вакцини. Григорова Валерія, медичний оглядач

Пневмонія (запалення легенів) — досить небезпечне захворювання, яке за статистикою найчастіше стає причиною смерті в дитячому віці. У медицині розрізняють три типи розглянутого захворювання — бактеріальний, грибковий і вірусний. У даній статті мова йтиме саме про вірусну пневмонію, яка лікарями розглядається як найбільш важкий вид захворювання.

Причини розвитку вірусної пневмонії

Віруси — головна причина розвитку пневмонії в дитячому віці і у людей старше 65 років. Пов'язано це з тим, що імунітет у них слабкий, організм сприйнятливий до будь-якої інфекції. З цієї ж причини вірусна пневмонія небезпечна і для вагітних жінок, тим більше, що розвиток даного захворювання може призвести до викидня на ранніх термінах і до передчасних пологів на більш пізніх.

У більшості випадків вірусна пневмонія протікає в легкій формі, і її лікування триває всього три тижні, але це ж захворювання може протікати у важкій формі і приводити до летального результату.

Розглядається захворювання можуть викликати цілий ряд вірусів. До таких належать:

• вірус парагрипу ;
• цитомегаловірус ;
• аденовіруси ;
• вірус грипу А і В;
• вірус герпесу 1 і 3 типів;
• вірус кору .

досі не з'ясовано, яким чином віруси починають свою «діяльність» в легких, але очевидно, що після інфікування легені починають чинити опір патології, що і провокує розвиток запального процесу в парному органі. Запальний процес провокує блокування надходження кисню в легені — це і викликає яскраво виражені симптоми захворювання.

Зверніть увагу: віруси передаються від людини до людини при чханні, кашлі або зіткненні з контактною поверхнею.

Вірусна пневмонія — наслідок грипу

Однією з основних причин розвитку вірусної пневмонії є грип типу А і В. Особливу небезпеку становить собою грип А H1N1 — так званий, свинячий грип. Назву свою отримало захворювання не тому, що люди заражаються від свиней, а тому що ці представники фауни теж хворіють таким захворюванням.

Симптоми свинячого грипу (типу А H1 N1):

• різке початок захворювання — ще з ранку людина відчуває себе відмінно, ввечері — лягає в ліжко;
• підвищення температури тіла до критичних показників — 38, 5 і вище градусів;
• головний біль різкого характеру;
• важке сприйняття будь-якого шуму і руху, неадекватна реакція на світло;
• сухий кашель — «гавкаючий»;
• відчуття стискання легенів — інтенсивний біль за грудиною;
• сильна слабкість, ломота у всьому тілі.

Зверніть увагу: при розвитку свинячого грипу, на тлі найсильнішої інтоксикації, у хворого може початися блювота . Але зате вкрай рідко грип А ( H1 N1) супроводжується нежиттю і кон'юнктивітом.

Вірусна пневмонія на фоні свинячого грипу — це його ускладнення, коли віруси проникають в дихальні шляхи і викликають стрімко прогресуючий запальний процес. Саме розглядається захворювання є причиною смерті хворих, а зовсім не грип, як думає більшість людей.

Симптоми вірусної пневмонії на тлі свинячого грипу:

• кашель — в перші години захворювання сухий, потім переходить в нападоподібний і з виділенням мокроти;
• лихоманка і озноб на тлі високої температури тіла;
• болю в голові — сильні, що тиснуть, можуть носити нападоподібний характер;
• загальна слабкість — деякі хворі не мають сил навіть встати з ліжка і дійти до туалету.

Зверніть увагу: вірусна пневмонія на фоні свинячого грипу завжди розвивається стрімко і якщо не буде надана медична допомога, то смерть хворого може наступити в перші кілька годин захворювання.

Лікування вірусної пневмонії на тлі свинячого грипу

Важливо: найголовніше — не займатися самолікуванням ! При появі перших симптомів (підвищення температури і раптова слабкість) відразу ж звертатися до лікаря доцільно саме викликати фахівця додому.

Ніякі антибіотики (антибактеріальні засоби) впоратися з даним захворюванням не допоможуть — лікар повинен підібрати специфічні противірусні препарати. Найчастіше призначаються:

• амантадин і / або ремантадин — етіотропні противірусні засоби;
• занамівір;
• осельтамівір.

Зверніть увагу: лікування вірусної пневмонії народними засобами на тлі свинячого грипу — не може. Не варто ризикувати власним життям і намагатися лікуватися липовим чаєм, малиною, прополісом, ромашкою аптечної і іншими відомими засобами. В результаті такого самолікування хворі потрапляють до фахівців вже у важкому стані, коли доречно застосовувати тільки реанімаційні заходи. І така легковажність може закінчитися сумно — смерть від вірусної пневмонії на тлі свинячого грипу може наступити протягом декількох годин після початку розвитку захворювання.

Щоб швидко відрізнити гостре респіраторне захворювання від грипу, варто знати конкретні прояви симптомів . У цьому допоможе розібратися наведена нижче таблиця:

Вірусна пневмонія на тлі парагрипу

за статистикою парагрип є другою за частотою причиною розвитку даного захворювання. Примітно, що пневмонія вірусної етіології на тлі парагрипу має дуже короткий інкубаційний період — від 1 до 5 днів, а у дітей до 5 років він може скласти всього 24 години.

Найбільшу небезпеку становить собою парагрип 3 типу. Симптоми його яскраво виражені, що дає можливість ранньої діагностики. До перших ознак парагрипу 3 типу відносяться:

• кашель;
• нежить;
• подих «зі свистом»;
• хрипи на тлі задишки.

І ці всі симптоми проявляються на тлі високої температури! А коли з'являються ознаки вірусної пневмонії, то вони являють собою симптоми застуди — у хворих з'являється сильний риніт (нежить) і кон'юнктивіт .

Цитомегаловирусная пневмонія

Запалення легенів може розвинутися на тлі цитомегаловірусної інфекції, але не у кожної людини. Для цього необхідно, щоб «зійшлися» декілька чинників — наприклад, у хворого з діагностованим цитомегаловірусом є СНІД або була проведена трансплантація органів, хіміотерапія.

Зверніть увагу: у більшості людей цитомегаловірусна інфекція протікає безсимптомно і без ускладнень. Але ризик розвитку вірусної пневмонії залишається дуже високим, тому потрібно вживати профілактичні заходи для попередження такого результату.

Лікування цитомегаловірусної пневмонії полягає в призначенні специфічних противірусних препаратів, але тільки під контролем лікаря.

Загальні принципи лікування вірусної пневмонії

Мета терапії при даному захворюванні: боротьба з симптомами інфекції, підвищення і зміцнення імунітету, позбавлення організму від інфекції.  Як правило, лікарі призначають специфічні противірусні лікарські препарати:

• рибавирин;
• ремантадин;
• ацикловір (противогерпетический препарат). Можуть бути ефективними і похідні цього препарату — наприклад, фоскарнет, ганцикловір та цидофовир.

Обов'язково проводять хворому і симптоматичну терапію при діагностуванні вірусної пневмонії . В рамках такого типу лікування рекомендується:

1. Курс кортикостероїдних препаратів.
2. Лікарські препарати від кашлю — підбираються з урахуванням його характеру і наявних протипоказань у пацієнта.
3. Жарознижуючі засоби — це може бути ацетилсаліцилова кислота, ібупрофен (нестероїдний протизапальний препарат) або ацетамінофен.
4. Повноцінне харчування і якісний відпочинок (бажано дотримуватися суворого постільного режиму) — це допоможе організму накопичити сили і швидше впоратися з інфекцією.
5. Рясне пиття — це допоможе розрідити мокротиння і прискорить її вихід з дихальних шляхів .
6. Терапія киснем — запобіжить розвитку ціанозу і допоможе організму впоратися з тимчасовим кисневим голодуванням.

Зверніть увагу: якщо вчасно звернутися за медичною допомогою, чітко дотримуватися всіх рекомендацій і призначення фахівців, то вірусна пневмонія буде вилікувана за 10-20 днів (точні терміни залежать від загального стану здоров'я хворого і тяжкості перебігу розглянутого захворювання). Якщо ж вірусна пневмонія була діагностована не відразу, лікування було призначено неправильне, то можливий розвиток серцевої і дихальної недостатності.

Профілактичні заходи

Так як вірусна пневмонія найчастіше є ускладненням інфекційних захворювань, то слід знати, як проводити профілактику стандартний патології.

Профілактика грипу в період активізації вірусу:

• уникати знаходження в багатолюдних місцях;
• після відвідування вулиці і різних установ обов'язково потрібно вимити руки з милом, промити носові ходи сольовим розчином;
• не варто на вулиці і в громадських місцях чіпати себе за особу (губи / очі / ніс), припиніть гризти олівці / ручки, протирайте періодично гаджети дезінфікуючими серветками — на всіх поверхнях можуть осісти віруси.

Ніякі імуномодулятори та інші лікарські препарати в рамках профілактики грипу приймати самостійно не можна — їх повинен призначити лікар.

Зверніть увагу: найнадійнішим способом запобігти зараженню вірусом грипу, що тягне за собою розвиток вірусної пневмонії, вважається вакцинація . Але її слід робити до того, як починається масове захворювання інфекцією.

Багато хто вважає, що від вірусу грипу врятує медична маска — це тільки частково правда, тому що віруси настільки малі, що можуть проникати навіть через пори. Лікарі рекомендують одягати медичну маску при знаходженні в установах, а ось на вулиці її краще зняти — шанс заразитися грипом на свіжому повітрі мінімальний.

У всіх інших випадках профілактикою розвитку вірусної пневмонії буде дотримання елементарних правил:

• своєчасне лікування всіх інфекційних і запальних процесів в організмі;
• періодичний прийом імуномодуляторів і вітамінних комплексів;
• регулярне відвідування лікаря і проходження профілактичного огляду;
• своєчасне звернення за медичною допомогою при появі перших симптомів.

Вірусна пневмонія — підступне захворювання, яке починається дуже м'яко і з неінтенсивними симптомами, але вже через кілька годин являє собою загрозу для життя хворого. Тільки своєчасне звернення до лікарів, виконання всіх призначень і рекомендацій допоможе розглядається захворювання перенести без будь-яких ускладнень.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.

Протей (Proteus) — це умовно-патогенний мешканець кишечника людини і тварин, який може тривалий час існувати у воді та грунті. Досить довго цього мікроорганізму не надавали великого значення в розвитку інфекційно-запальних захворювань. Але останнім часом у зв'язку з удосконаленням діагностики роль протея як збудника серйозних недуг підтверджується все частіше. При цьому найчастіше він стає причиною нозокоміальних (госпітальних — пов'язаних з перебуванням в медичному закладі) інфекційних захворювань, які важко піддаються лікуванню.

протейная інфекція: шляхи зараження

Джерелами протейной інфекції є хворі люди і тварини, з калом яких патогенні мікроорганізми у великих кількостях потрапляють в навколишнє середовище.  Далі протей може проникнути в організм людини наступними шляхами:

• З їжею, всіяні збудником (переважно з зіпсованими м'ясними і молочними продуктами, рибою, немитими овочами і фруктами і т.д .).
• Через воду (при купанні і ковтанні води).
• Через брудні руки, посуд, предмети побуту.

Окремо варто виділити особливості інфікування протеєм в медичних установах. Передача даної інфекції в них відбувається переважно через інструменти, якими користуються лікарі і медсестри під час лікувальних маніпуляцій, а також предмети догляду за хворими. Внаслідок такого зараження розвивається раневая інфекція, пієлонефрит (запалення чашок і мисок нирки), запалення пупка у новонародженого, отити , синусити і т.п.

Фактори, що сприяють розвитку запальних процесів при зараженні протеєм, такі:

• безконтрольний прийом антибіотиків ;
• ослаблення захисних сил організму внаслідок хронічних захворювань, імунодефіцитів, патологій крові, фізіологічної незрілості імунної системи у новонароджених діток і малят до року, а також вікового виснаження імунітету у людей похилого віку.

Як розвивається протейная інфекція?

У здорових людей цей мікроорганізм може тривалий час перебувати в нижніх відділах травного тракту без будь-яких патологічних ознак. Однак порушення нормальної кишкової мікрофлори в бік зменшення в ній кількості кишкових паличок, біфідо-і лактобактерій стає ідеальним грунтом для активації таких мікробів, як протей. Розвивається в подібних ситуаціях стан називають дисбактеріозом кишечника. Якщо ж людина «з'їсть» велику кількості протеев разом з неякісними продуктами або водою, у нього з високою ймовірністю виникнуть симптоми гострого гастроентериту.

коли ж протей проникає із зовнішнього середовища в ті місця організму людини, де в нормі цієї бактерії бути не повинно, розвиваються гнійно-запальні захворювання. Локалізація таких запальних процесів може бути будь-який — сечостатеві органи, рани, вухо, навколоносових синусів і т.д.

Протей: симптоми захворювань

Інкубаційний період при захворюваннях, викликаних протеєм, зазвичай триває від кількох годин до 2-3 днів. Специфічних симптомів, характерних імен для цієї інфекції, немає.  Наприклад, при ураженні протеєм шлунково-кишкового тракту у хворих з'являються ознаки, властиві й іншим гострим інфекційним недугам травної системи:

• підвищена температура;
• слабкість, головний біль та інші прояви інтоксикації (протей синтезує ендотоксин);
• нудота і блювота ;
• розлади стільця (кал стає рідким і смердючим, дефекація повторюється 4-5 разів на добу);
• переймоподібні непостійні болю в животі ;
• бурчання в кишечнику і метеоризм.

Якщо уражаються сечовивідних шляху, з'являється біль при сечовипусканні (при циститі, уретриті), інтоксикація, підвищується температура тіла, а в сечі виявляються лабораторні ознаки запального процесу. При рановий протейной інфекції рани гнояться і погано гояться.

Протей у дітей

протейний інфекція особливо небезпечна для новонароджених, які можуть зіткнутися з нею в лікувальних установах (пологовому будинку, неонатальних відділеннях).  Внаслідок зараження у малюків розвивається виражений токсикоз, блювання, діарея і сильне зневоднення. Крім того, висока ймовірність інфікування протеєм пупкової ранки і виникнення омфалита. Таке запалення дуже швидко поширюється на пупкову і портальну вени, що може призвести до сепсисом . Крім цього, зараження протеєм новонароджених може призвести до розвитку у них гострого гнійного менінгіту .

У більш дорослих дітей протейная інфекція найчастіше проявляється симптомами ураження шлунково-кишкового тракту, сечовивідних шляхів, вуха, навколоносових синусів, легких, а також гнійно-запальними процесами на шкірі.

Діагностика

Первинна діагностика захворювань, викликаних протеєм, грунтується на клінічній картині і виявленні наявності факторів ризику у хворого. Головний же і найбільш вірогідний метод діагностики протейной інфекції — бактеріологічний , тобто посів матеріалу, взятого від хворого, на поживні середовища та виділення збудника. Досліджуваним матеріалом може бути кал, сеча, виділення ран, вушні виділення — все залежить від форми інфекції.

Крім цього, певне значення мають і серологічні аналізи на протей, проте їх результат придатний більше не для виявлення, а для ретроспективного підтвердження наявності інфекції, оскільки остаточні дані лікар може отримати тільки через 2 тижні після первинного аналізу. До цього часу хворий вже може бути здоровим.

Лікування протейной інфекції

Для лікування протейной інфекції в більшості випадків застосовують антибіотики . Причому для дійсно ефективної антибактеріальної терапії необхідно зробити антибіотикограму — аналіз на чутливість збудника до різних антибактеріальних препаратів. Це дослідження має особливе значення в разі госпітальних захворювань, оскільки протеї, що волають їх, практично завжди нечутливі до багатьох антибіотиком, тому стандартне лікування може виявитися не достатньо результативним. Таким хворим антибактеріальні препарати для лікування протея зазвичай призначають не по одному, а комбінують по кілька, щоб повністю знищити збудника.

Крім цього, при протейной інфекції широко застосовуються бактеріофаги (препарати, що містять віруси бактерій ). Особливо часто їх призначають при дисбактеріозі і надмірному зростанні протея на посівах калу маленьких дітей.

Ще одним важливим моментом лікування протейной інфекції є відновлення нормальної мікрофлори кишечника. Для цього використовують спеціальні бактеріальні препарати і пребіотики (ліки, що містять речовини, що забезпечують хороше розмноження в кишечнику «корисних» мікроорганізмів).

У хворих з протейной інфекцією на тлі ослабленого імунітету можуть застосовуватися репеленти і аутовакцини (імунологічні препарати, створені на основі патогенної бактерії, виділеної від хворого).

Симптоматичне лікування при захворюваннях, викликаних протеєм, призначається в залежності від наявності конкретних ознак. При необхідності проводиться дезінтоксикаційна терапія, регидратация, застосовуються ентеросорбенти, жарознижуючі засоби і т.д.

Профілактика

У побуті людина може попередити зараження протеєм наступним чином:

• Дотримуючись базові гігієнічні правила.
• Вживаючи якісні продукти, що пройшли достатню термічну обробку, а також безпечну воду.
• Підтримуючи чистоту в будинку .

Профілактика ж протейной інфекції в медичних установах — це вже завдання медичних працівників. Причому важливо, щоб в лікарнях не тільки дотримувалися санітарно-гігієнічні правила (якісна дезінфекція, стерилізація, поділ «чистих» і «гнійних» хворих і т.п.), але і зводилися до мінімуму будь-які інвазивні маніпуляції, під час яких в більшості випадків і відбувається інфікування.

Що стосується профілактики активації «свого рідного» протея в кишечнику, то головне, що необхідно пам'ятати, — це ніякого самолікування антибіотиками. Саме ці препарати при невмілому застосуванні найчастіше провокують розвиток серйозного дисбактеріозу.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Амебіаз — кишкове інфекційне захворювання, що має тривалий перебіг і характеризується виникненням виразкових дефектів товстого кишечника і поразок інших органів. Амеба була виявлена ​​петербурзьким ученим Ф.А. Лісовику в 1875 році при дослідженні випорожнень пацієнта з кривавим поносом. В Єгипті Р. Кох (1883 г.) виділив збудника з виразок кишечника і гнійних порожнин в печінці. Амебіаз, під назвою «амебна дизентерія», виділений в категорію самостійних захворювань в 1891 році.

Про збудника хвороби

Амеба, що викликає патологію (Entamoeba histolitica), відноситься до типу найпростіших. Життєвий цикл проходить 2 стадії:

• вететатівную;
• спокою (цисти).

Вегетативна стадія може приймати форму:

• тканинну — володіє високою рухливістю зі здатністю проникнення (інвазії). Характерна для гострого запального процесу, з перебуванням паразита в органах;
• велику вегетативну — в цій формі амеба здатна поглинати еритроцити (ерітрофаг);
• просвітні — збудник з характерною малорухомістю, визначається в товстій кишці і живе у видужуючих хворих.

інцістіроваться форми:

• предцістная — амеба також малорухливі, виявляється в калі одужує пацієнта.
• безпосередньо циста — форма, яка живе в сприятливих умовах поза господаря кілька місяців. Термін життя в грунті — близько тижня. Витримують заморожування до -20 ° С, але не терплять висушування.

Зверніть увагу : вегетативні форми нестійкі в зовнішньому середовищі. У гострій фазі хвороби в калі хворого знаходять тканинні і просвітні форми збудника. У здорових носіїв і при переході хвороби в стадію загасання в випорожнення потрапляють як просвітні і предцістная форми, так і самі цисти. Цисти — стійкі життєві форми збудника поза свого господаря. Сформована циста оточена безбарвною оболонкою і зовні нагадує сферу. В її нутрії криється наповнена гликогеном вакуоль і 4 ядра. Якщо цисти потрапляють в тонкий кишечник, то з них з'являється зріла амеба, яка при розподілі дає 8 амеб з одним ядром. Вони здатні до розмноження, трансформуючись у вегетативні форми, які потрапляють в товстий кишечник.

Як відбувається зараження

Джерело інфекції — людина, яка виділяє в зовнішнє середовище різні вегетативні види амеб і цисти. Зазвичай джерелами хвороби стають носії інфекції, хворі на хронічні форми захворювання або одужують після гострої форми амебіазу. Виділення може відбуватися роками. Протягом доби іноді виходить до 900 млн. Цист. Зверніть увагу : хворі на гострий амебіаз джерелами зараження не є, так як містять незаразні вегетативні форми. Людина заражається при попаданні цист в організм з немитими продуктами і з брудними руками. Також небезпеку становлять забруднена посуд, речі, білизна. Механічними переносниками є мухи і таргани. Найбільш часто хворіють чоловіки у віці від 20 до 50 років. Імунітет до хвороби відсутній. Амебіаз реєструється по всьому світу, але особливо поширений в країнах з вологим і жарким кліматом.

У кишечнику цистної форма переходить в вегетативну, яка впроваджується в стінку кишечника, виділяє ферменти, що розщеплюють тканини і сприяють утворенню виразок. Дефекти формуються з дрібних ерозій і абсцесів (гнійників) мають структуру вузликів з містяться в них вегетативними формами амеб. Виразка є руйнується вузлик. Діаметр виразкових утворень може досягати 2,5 см. З подритимі краями і гнійним дном. Виразки можуть зливатися, вражати м'язову оболонку і навіть викликати перфорацію кишечника. Це дуже небезпечне для життя ускладнення, яке провокує перитоніт (запалення очеревини). Також, можливо кровотеча в результаті руйнування судин. У стадії загоєння може розвинутися звуження стінок кишечника і подальша непрохідність. Зверніть увагу: потрапляння амеб в кров часто закінчується поразкою печінки, тканини легенів, головного мозку.  Не лікувалися, длітельнотекущій амебіаз здатний викликати пухлиноподібні амебіоми в кишечнику — освіти з грануляційної тканини і клітин організму.

Види клінічних проявів захворювання

ВООЗ виділяє три форми амебіазу:

• кишковий;
• позакишковий;
• шкірний

Кишковий амебіаз: симптоми, перебіг хвороби, ускладнення

Кишковий амебіаз — найпоширеніша форма хвороби .  Період від початку зараження до розвитку скарг може тривати від 1-2 тижнів до 3 місяців.

Симптоми кишкового амебіазу

Хвороба протікає в легкій, середній і важкій ступенях. Розвивається поступово. У хворих на кишкову формою амебіаза з'являються такі симптоми:

• невисока температура,
• слабкість,
• головний біль ,
• підвищена стомлюваність,
• розпирання в області живота, незначні больові відчуття.

Важливо: головна ознака амебіазу — пронос . Він має багатий характер, частота — 4-6 разів на добу, нагадує слиз. З прогресуванням хвороби частота стільця збільшується до 15-20 на добу, втрачається його каловий вигляд, в слизу з'являється кров (виду малинового желе), наростають переймоподібні болі в животі. Хворий відчуває постійні болісні позиви на низ (тенезми). Перераховані симптоми амебіаза зберігаються до тижня, потім настає поліпшення. Хвороба переходить в стадію загасання (ремісії). Через кілька тижнів або місяців виникає повернення скарг, загострення патології. Так протікає рецидивирующая форма. При безперервному перебігу хвороба йде у вигляді періодів посилення і ослаблення скарг. Зверніть увагу : без лікування амебіаз може тривати 10 років і більше. Хронизация хвороби супроводжується вираженим ослабленням організму (астенією). Розвивається білковий дефіцит, нестача вітамінів. Хворі відзначають зміну смаку, хворобливість слизових рота. Мовою утворюється наліт, апетит знижується. Шкіра стає сухою, загострюються риси обличчя. Живіт болючий при пальпації, втягнутий.

Ускладнення кишкового амебіазу

При затяжному амебиазе розвиваються ускладнення серцево-судинної системи — підвищується частота серцевих скорочень, періодично виникає аритмія, прояви порушення харчування м'язи серця (глухість тонів). Поразка нервової системи супроводжується випадками депресії , перепадів настрою, апатії, безсоння, підвищеної дратівливості.  Важкі ускладнення кишкової форми амебіазу:

• перфорація стінки кишки;
• звуження кишечника (стриктура);
• кишкова кровотеча;
• запалення очеревини (перитоніт) — особливо небезпечний амебний Періколи (у 9-10% пацієнтів), що супроводжується клінікою перитоніту з фибринозной слипчивого ділянок серозної оболонки кишечника в місцях виразок, спайками.
• гнійний перитоніт — протікає з різким погіршенням самопочуття, болем у животі, високою температурою, блювотою, метеоризмом;
• амебома — пухлиноподібне утворення сліпої кишки і висхідного відділу товстого кишечника. Вона може стати причиною кишкової непрохідності;
• розвиток аденоматозного поліпа (з залозистої тканини, розмірами з волоський горіх);
• іноді виникає випадання прямої кишки ;
• амебні апендицити (важка форма ускладнення з високою смертністю — до 80-90%). Зазвичай проявляється на висоті гострого перебігу хвороби.

Позакишковий амебіаз

Позакишковий амебіаз може протікати у вигляді різних форм. Перебіг хвороби та її симптоми залежать від поразок органу, в якому оселилася амеба.

Печінковий амебіаз: симптоми, ускладнення

Може виражатися в формі запалення печінки ( гепатиту ) або осумкованного гнійника (абсцесу). Хворі скаржаться на болю в області правого підребер'я . При огляді звертає на себе увагу збільшення меж печінки, твердість краю, болючість. Можлива поява жовтяниці, часто з підвищенням температури. Болі можуть віддавати в праве плече, посилюватися при диханні, зміні положення. Температурне підвищення не носить закономірного характеру, може змінюватися протягом доби. Зовнішній вигляд хворих виснажений, шкіра суха і в'яла, загострені риси обличчя, що провалилися очі, щоки. Іноді виникає набряклість ніг. Живіт роздутий. Зверніть увагу : при хронізації процесу виснаження пацієнта наростає. Абсцеси можуть бути одиничними і множинними. Ця форма хвороби тяжка, смертельні випадки набагато частіше, ніж при інших формах. При прориві абсцесу в черевну порожнину виникає перитоніт. Можливе попадання вмісту гнійника в порожнину плеври. Тоді у вигляді ускладнення амебіазу виникає плевропневмонія або починається абсцес легені. Запальні процеси легеневої тканини часто переходять у хронічну форму.

Симптоми інших форм амебіаза

Через судинне русло амеби можуть потрапити в головний мозок. У цьому випадку розвивається відповідна клініка абсцесу головного мозку. У пацієнтів спостерігаються загальномозкові і осередкові скарги — судоми, головний біль, порушення чутливості, парези і паралічі. Зустрічаються амебні абсцеси селезінки, жіночих геніталій, нирок, що супроводжуються скаргами, характерними при основних захворюваннях цих органів.

Шкіряний амебіаз

Попадання амеб в шкіру призводить до розвитку в ній ерозій і виразок. Місця розташування — промежину, сідниці.Виразки глибокі, малоболезненние з темними краями і сильним, неприємним запахом.

Прогнози хвороби

Своєчасне виявлення і лікування призводить до лікування. Запущені і нелікованих випадки закінчуються хронізації, ускладненнями і летальним результатом.

Діагностика амебіазу

Попередній діагноз встановлюється на підставі:

• епідеміологічних даних;
• огляду хворого і його скарг;
• даних термінових лабораторних аналізів.

Лабораторна діагностика амебіазу

В клінічному аналізі крові — збільшення числа нейтрофільних лейкоцитів (лейкоцитоз може досягати дуже високих значень), збільшення ШОЕ . Основний вид діагностики — паразитологічні дослідження:

• калу — виявлення тканинних форм і великих вегетативних клітинних форм ;
• мокротиння, вмісту абсцесів, матеріалів дна виразок.

Наявність в випорожненнях просвітні форм і цист не є підставою постановки діагнозу «амебіаз».  Зверніть увагу : дослідження калу необхідно проводити не пізніше 10-15 хвилин після акту дефекації. Аналіз краще повторювати кілька разів. У стадії загасання клінічних проявів дослідження випорожнень проводиться після прийому пацієнтом сольового проносного. Якщо відсутня можливість аналізу свіжого матеріалу, то необхідно вдатися до консервації. Матеріал піддається дослідженню, як в необробленому вигляді, так і з фіксацією гематоксилином або розчином Люголя. Більш довгостроковим методом діагностики біоматеріалів при амебіазі є культивування амеб на поживних середовищах.

Серологические види досліджень

Імунологічні аналізи вважаються допоміжним методом у визначенні хвороби. Найпоказовішим серед них став тест флюоресцирующих тел (РФА). Другий за значимістю застосовується реакція зв'язування комплементу (РСК). Також може бути задействавано дослідження методом зараження патологічними виділеннями лабораторних тварин.

Інструментальні види діагностики амебіаза

У комплексі діагностичних заходів застосовуються:

• ректороманоскопия — огляд прямої і частини сигмовидної кишки. Визначається стан слизової оболонки, наявність виразок, ерозивних змін, амеби, поліпів, кістозних утворень і ін. з можливістю забрати з дна цих утворень вміст на дослідження;
• УЗД — дозволяє доповнити дані діагностики оглядом печінки, оцінити стан структури тканини цього органу, розмірів, наявності абсцесів і інших утворень;
• комп'ютерна томографія (КТ) , особливо сучасні її види. З її допомогою можна визначити розміри і кількість патологічних утворень, а також провести обстеження мозку, легенів, інших органів;
• радіоізотопні методи необхідні в разі спірних випадків для відмінності амебного абсцесу від бактеріального;
• ирригоскопия — рентгенологічне дослідження товстого кишечника на тлі контрастують речовин.
• мікрорезонансної томографія — застосовується в складних випадках і в ослаблених пацієнтів.

Лікування амебіазу

Лікувальні заходи при амебіазі складаються з використання трьох видів препаратів, що впливають на різні групи проблем. До них відносяться:

• прямі (просвітні) амёбоціди — медикаменти, згубно впливають на просвітні форми амеб (Ятрен, Хиниофон, Дійодхінон, антибіотики групи тетрацикліну). Застосовуються для лікування амебіазу у носіїв, при хронічних формах, у видужали пацієнтів для профілактики рецидивів;
• тканинні амёбоціди — діють на амеб, що в тканинах і в слизових оболонках (еметин , Хінгамін , дігідроеметін, амбільгар ). Ці ліки обирають при лікуванні гострих процесів і позакишкових форм амебіазу ;
• універсальні амёбоціди — впливають на все форми амеб (Прапори, Тинідазол, Фурамід). Впливають на клітинному рівні, руйнуючи паразита зсередини. Вони порушують інформаційні структури білків, припиняючи розмноження, а також сприяють утворенню радикалів, які надають згубний вплив на амеб.

Додатково проводиться лікування амебіазу препаратами, що відновлюють нормальну флору кишечника. До них відносяться про (пре) биотики. Також за показаннями застосовуються серцево-судинні препарати, гепатопротектори, імуностимулятори та інші лікарські засоби, необхідність в яких визначає лікар.

Профілактичні заходи

До переліку заходів з профілактики амебіаза входить:

• Раннє виявлення хворих людей і носіїв амебіазу, лікування їх.
• Диспансерне спостереження за перехворіли.
• Санітарно-гігієнічні заходи: обробка продуктів харчування, очищення води, прищеплення людям правил особистої гігієни.

Більш повну інформацію про амебиазе і амебної дизентерії ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

Лотіни Олександр, лікар-радіолог

Стрептококи — це бактерії, що мешкають в тілах тварин, на шкірі, в органах дихання і кишечнику людини. Багато з цих мікроорганізмів для людей небезпеки не представляють, тобто відносяться до сапрофитной мікрофлорі. Однак існують і патогенні стрептококи, які викликають серйозні захворювання, починаючи від ангіни і стрептодермії, закінчуючи менінгітом і сепсисом. Крім того, стрептококи грають важливу етіологічну роль у розвитку ряд системних недуг — ревматизму, гломерулонефриту, ендокардиту та ін.

Захворювання, що викликаються стрептококами

Усіх стрептококів ділять на чотири групи (в залежності від біохімічних , біологічних та інших властивостей):

• Альфа-гемолітичні.
• Бета-гемолітичні (А, В, С).
• Гамма -гемолитический.
• Негемолітична.

Негемолітична стрептококи для людини безпечні — ніяких хвороб вони не викликають, чого не можна сказати про їх гемолітичних родичів.

Так, альфа-гемолітичні стрептококи є причиною розвитку інфекційного ендокардиту (запалення внутрішньої оболонки серця і поразки серцевих клапанів), гнійного періодонтиту (запалення сполучної тканини, що оточує корінь зуба), а при проникненні у внутрішні органи — абсцесів у внутрішніх органах. Крім того, мікроорганізми даної групи відіграють провідну роль у виникненні карієсу.

Бета-гемолітичні стрептококи — найбільш патогенні серед всіх стрептококів.  Саме з ними пов'язаний розвиток таких захворювань:

• З стрептококами групи А — скарлатини , ангіни , пики , стрептодермії, гнійно-запальних процесів у внутрішніх органах, сепсису , ревматизму, гломерулонефриту .
• з стрептококами групи В (вони особливо небезпечні для новонароджених) — шкірних гнійничкових хвороб, менінгіту і сепсису у грудних дітей. Ці мікроорганізми живуть в сечостатевих органах 15-45% жінок і при наявності сприятливих умов потрапляють в організм малюка внутрішньоутробно або під час пологів. При цьому у мами ніяких проявів стрептококової інфекції може не бути, або ж розвиваються ознаки запалення сечовивідних шляхів.
• З стрептококами групи С — бешихи.

І нарешті, гамма-гемолітичні стрептококи в більшості випадків є сапрофітної (нормальної) мікрофлорою кишечника і верхніх дихальних шляхів, яка все ж за певних умов може викликати інфекції сечовидільної системи, ран, а також септичний ендокардит.

Як відбувається зараження стрептококом?

Джерелами хвороботворних стрептококів виступають хворі люди і здорові носії. Зараження відбувається переважно повітряно-крапельним і контактно-побутовим (через спільний посуд, брудні руки, предмети догляду за хворим тощо) шляхами. При цьому проникає збудник в організм через дихальні шляхи, рідше через пошкодження на шкірі, а також пупкову ранку у новонароджених малюків.

Після колонізації в первинному вогнищі стрептококи починають активно виділяти ферментні речовини, завдяки яким мікробним клітинам вдається проникнути в кров і лімфу. Крім цього, стрептококи в процесі життєдіяльності виробляють токсини, через які у хворих розвивається виражений синдром інтоксикації і інші ознаки хвороби.

Крім описаних вище шляхів зараження стрептококом можливо і аутоінфіцірованія. Наприклад, коли стрептококи потрапляють в кров з гнійників на шкірі при невдалому їх видавлюванні, з гнійних вогнищ в ротовій порожнині при стоматологічних маніпуляціях, а також з носоглотки при видаленні піднебінних мигдалин або аденоїдів. Таким шляхом мікроорганізми поширюються у внутрішні органи і викликають там розвиток гнійних процесів.

А ось системні захворювання, спровоковані стрептококками, виникають не стільки через інфікування, скільки з-за алергізації організму. Виробляються імунної системою антитіла до стрептококів, здатні атакувати власні тканини в суглобах, нирках, серці. Тому, коли ці мікроорганізми довго присутні в тілі людини або повторно потрапляють в нього, внаслідок гіперімунною реакції відбувається пошкодження тканин зазначених внутрішніх органів.

Симптоми найбільш поширених стрептококових захворювань

У дитячому віці стрептококова інфекція найчастіше протікає у формі скарлатини, а у дорослих — ангіни. Якщо своєчасно не почати прийом антибіотиків при цих захворюваннях і допустити тривалу персистенцию стрептокока в організмі, можливий розвиток ревматизму, ендокардиту, артритів і гломерулонефриту.

Виявляється стрептококова ангіна наступними симптомами:

• Різким ривком температури тіла до високих цифр (39 градусів і вище).
• болем в горлі .
• Слабкістю, головним болем , ознобом.
• ломота в суглобах.
• Збільшенням піднебінних мигдалин (вони начебто набухають і покриваються спочатку дрібними гнойничками, а згодом — жовтуватими гнійними нальотами).
• Збільшенням шийних лімфовузлів.

Крім ураження мигдалин і внутрішніх органів (гнійні процеси в них не мають характерних саме для стрептококової інфекції симптомів), стрептококи викликають специфічні хвороби шкірних покривів:

• Народжу (бешиха) . Це гостре і часто рецидивуюче захворювання, при якому з'являються загальні симптоми (висока температура, слабкість, біль у м'язах) і місцеві ознаки інфікування — червоні плями з чіткими кордонами, що підносяться над шкірою і покривають великі ділянки тіла, можуть бути бульбашки. Вперше бешиха з'являється на обличчя, а рецидивує частіше на нижніх кінцівках.
• Стрептодермія — стрептококову пиодермию. Провокує розвиток цієї недуги забруднення шкіри, вплив високих або низьких температур, варикозна хвороба, мікротравми і зниження імунітету, викликане стресами і т.п. Поверхнева форма стрептодермії проявляється як імпетиго. Розвивається воно на відкритих ділянках тіла, в куточках рота, на крилах носа, за вушними раковинами. Спочатку з'являються плямисто-горбкові висипання, потім по порядку бульбашки, виразки, медові скоринки, які тримаються кілька днів і зникають безслідно. При більш глибокому ураженні шкіри стрептококом розвивається вульгарна ектіма (формуються глибокі виразки), що залишає після себе рубці.
  

Стрептокок у дітей

для новонароджених і грудних дітей стрептококова інфекція становить велику небезпеку. У них внаслідок інфікування стрептококом від мами внутрішньоутробно або під час пологів розвиваються шкірні захворювання (імпетиго, вульгарна ектіма), а також дуже важкий менінгіт і сепсис. Щоб не допустити зараження новонароджених, всіх вагітних обстежують на стрептокок в останньому триместрі, оцінюють чинники ризику (висівання патогенних стрептококів з сечі під час вагітності, наявність неонатальної стрептококової інфекції у раніше народжених дітей та ін.) І в разі необхідності проводять профілактичну антибіотикотерапію.

у діток після року стрептококова інфекція найчастіше проявляється у вигляді скарлатини.

Симптоми цього захворювання наступні:

• Висип, після її зникнення шкіра сильно лущиться.
• Ангіна.
• «Малиновий» мову.
• Висока температура.

Це захворювання на тлі антибактеріальної терапії практично завжди закінчується повним одужанням на 7-10 день. В подальшому попаданню в організм патогенних стрептококів призводить до розвитку ангіни, повторні ж випадки скарлатини — велика рідкість.

Діагностика

Більшість захворювань, викликаних стрептококами, лікарі діагностують за специфічною клінічній картині (це стосується скарлатини, ангіни, бешихи, стрептодермії). Для підтвердження діагнозу проводять аналіз на стрептокок (беруть мазки з поверхні мигдалин, запалених вогнищ на шкірі, сіють сечу, гній, кров і т.д.). Для більш швидкої діагностики стрептококової інфекції останнім часом все частіше застосовують сучасні експрес-аналізи.

Лікування стрептококової інфекції

Головна та обов'язкова складова протівострептококкового лікування — це антибіотикотерапія . Вона дозволяє набагато швидше ліквідувати інфекцію і попередити розвиток ускладнень з боку серця, нирок та інших органів. У разі ангіни і скарлатини ніякі місцеві антисептичні засоби не можуть замінити прийом антибіотиків. Вибір конкретного антибактеріального засобу для лікування цих захворювань визначається чутливістю мікроорганізмів. А оскільки всі стрептококи чутливі до пеніцилінів, при стрептококової інфекції в першу чергу застосовують препарати цієї групи, а в якості альтернативи — цефалоспорини, макроліди.

При шкірних захворюваннях, викликаних стрептококом, доцільність системної антибіотикотерапії визначається лікарем індивідуально. Однак рожа і тривала стрептодермия з поширеним характером запального процесу — це завжди показання до призначення антибіотиків.

Лікування народними засобами при стрептококової інфекції також може використовуватися, але виключно як допоміжний . Зокрема ефективними вважаються настої цілющих трав (кори дуба, ромашки, череди). Їх рекомендують застосовувати для полоскання горла і обробки ураженої шкіри. Крім цього, можна готувати відвари шипшини, морси з журавлини і приймати їх усередину. У таких напоях міститься багато вітаміну С , необхідного для боротьби з інфекцією.

Профілактика стрептококової інфекції

Вакцин від стрептококової інфекції немає, тому протистояти потрапили в організм патогенних мікроорганізмів може тільки міцний імунітет. Крім того, в ослабленому організмі навіть «свої рідні» стрептококи здатні викликати серйозні захворювання.  Отже, основне в профілактиці стрептококової інфекції — це дотримання правил особистої гігієни та здійснення заходів, що сприяють зміцненню загального і місцевого імунітету.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог