Менінгококова інфекція — це гостре інфекційне захворювання, що викликається бактеріями Neisseria meningitidis і характеризується поліморфізмом клінічних явищ. Розрізняють локалізовані форми інфекції (менінгококовий назофарингіт, бактеріоносійство), а також генералізовані (менінгококцемія, менінгіт , менінгококцемія в поєднанні з менінгітом). Найбільшу небезпеку становить менінгококцемія, для якої властивий високий відсоток летальності. Менінгококцемія в основному зустрічається саме серед дітей.

Причини

Збудник менінгококової інфекції — диплококк Neisseria meningitidis. Під мікроскопом бактерії виглядають як бобові або ж кавові зерна, розташовуються попарно. Менінгокок поширений повсюдно. Однак бактерія мало стійка у зовнішньому середовищі. Так, при температурі 50 градусів гине за п'ять хвилин, а при -10 градусів — через дві години. Прямі сонячні промені вбивають бактерію за 2-8 годин. Саме тому випадки менінгококової інфекції зустрічаються нечасто. Для інфекції характерний сезонний підйом захворюваності в зимовий і весняний періоди. Періодично з інтервалом в десять-п'ятнадцять років реєструється підйом захворюваності.

Джерелом менінгококової інфекції є людина:

1. бактеріоносії;
2. Хворий на менінгококовий назофарингіт;
3. Хворий генералізованою формою менінгококової інфекції.

Основним джерелом інфекції є саме бактеріоносій. Механізм передачі повітряно-крапельний, коли хвора людина (бактеріоносій) виділяє бактерії зі слиною в зовнішнє середовище. Neisseria meningitidis потрапляють на слизову оболонку носоглотки. У місці проникнення бактерій відбувається запальний процес. Якщо мікроорганізми залишаються в слизовому шарі і не проникають далі, розвивається носійство, якщо проникають вже в підслизовий шар, розвивається менінгококовий назофарингіт.

Якщо ж бактерії долають захисні бар'єри слизової і підслизової оболонок і проникають в кров'яне русло, розвивається менінгококцемія. У крові в результаті дії захисних механізмів бактерії руйнуються, відбувається вихід ендотоксину — фактора патогенності. Клінічно це проявляється найсильнішої інтоксикацією, а також появою підшкірних крововиливів (ендотоксин збільшує проникність судинної стінки). З потоком крові менінгококи розносяться по організму і здатні осідати в різних органах. Зокрема при попаданні бактерії в головний мозок розвивається менінгіт.

Близько 80% випадків менінгококової інфекції припадає на дітей, причому половина з них у віці від одного до п'яти років, інші 20% спостерігається у молодих людей у ​​віці вісімнадцяти-тридцяти років. Серед дорослих в більшій мірі спостерігається бактеріоносійство.

Симптоми менінгококцемія

менінгококцемія — це менінгококовий сепсис, що протікає з вираженими симптомами токсикозу. Перебіг менінгококцемія може бути легким, середньої тяжкості, тяжких, а також дуже важким (блискавична форма). Тривалість інкубаційного періоду 1-10 днів, але частіше 5-7.

Захворювання виникає гостро, температура в момент піднімається до 39-41 градусів.

Найчастіше батьки хворої дитини можуть навіть назвати точний час, коли дитина захворіла, настільки це відбувається раптово і з яскравими клінічними проявами.

Одночасно з лихоманкою виникають інші ознаки інтоксикації: виражена слабкість, м'язові болі, втрата апетиту, спрага, блідість шкірних покривів.  Крім того, відзначаються такі ознаки як:

• Почастішання серцебиття;
• Зниження артеріального тиску;
• Почастішання дихальних рухів;
• Задишка;
• Зменшення сечовиділення;
• Затримка стільця / пронос;
• висипання.

висипання є найбільш характерним і дуже значущим ознакою. Причому висип здатна з'являтися вже в перші години після початку хвороби. Найчастіше елементи висипки виникають на ногах, стопах, сідницях, руках, кистях. Висипання мають зірчасті неправильну форму від декількох міліметрів до сантиметрів. На дотик елементи плотноватие, трохи виступають над поверхнею шкіри.

При важких формах захворювання висип може поширюватися по всьому тілу, а на кінцівках набувати вигляду великих крововиливів з чіткими краями, нагадуючи трупні плями. Особа зазвичай залишається вільним від висипань, хіба що елементи можу з'являтися на вухах, кінчику носа. В особливо важких випадках ділянки крововиливів зливаються і утворюють зону суцільного ураження по типу високих чобіт і рукавичок. Подібні зміни зазвичай несумісні з життям.

У початковий період хвороби паралельно з геморагічним висипом на тілі можуть з'являтися розеолезно-папульозні елементи, проте вони через пару діб зникають.

Кровоизлияния також виникають на слизовій оболонці очей, кон'юнктиві, склерах.

Велика кількість шкірного висипу, її характер, швидкість поширення є важливим критерієм тяжкості стану хворого.

надалі висипання маленького розміру пігментуються, а потім зникають. Великі геморагії покриваються корками, а після їх відторгнення визначаються рубці. Крім того, можливі некроз і гангрена пальців, кистей, стоп, вух, носа.

Блискавична менінгококцемія

Це дуже важка, вкрай несприятлива з прогностичної точки зору форма менінгококової інфекції. Іноді смерть розвивається через кілька годин з моменту появи перших симптомів. По суті блискавична менінгококцемія є інфекційно-токсичний шок.

Раптово піднімається температура тіла понад 40 градусів, з'являються озноб, м'язові болі, почастішання серцебиття, підвищення артеріального тиску.

З перших же годин хвороби на шкірі виникає рясна, що швидко розповсюджується геморагічний висип. Крім того, з'являються великі червонувато-ціанотичний плями, що зміщуються при зміні положення тіла.

На цьому тлі різко знижується температура тіла до 36,6 градусів і навіть менше.  Виникають наступні симптоми:

• Падіння артеріального тиску;
• Почастішання серцебиття;
• Почастішання дихання;
• Сильний головний біль;
• Блідість шкіри, ціаноз;
• Порушення свідомості;
• Судоми;
• Анурия;
• Можливі кривава блювота, пронос, носові кровотечі.

Смерть настає в результаті зупинки серцевої або дихальної діяльності.

менінгококцемія з менінгітом

Менінгококцемія рідко протікає ізольовано, в 2/3 випадків у поєднанні з менінгітом.

На тлі лихоманки, слабкості, геморагічних висипань виникають розпирає болісний головний біль, блювота, що не приносить полегшення. Посилення болю викликають яскраве світло, звуки, зміна положення. Лікар виявляє менінгеальні знаки, а також пожвавлення або пригнічення сухожильних рефлексів, поява патологічних рефлексів. Спостерігаються ознаки ураження черепно-мозкових нервів, частіше III, IV, VI, VII.

Маленькі діти приймають специфічну позу «лягавою собаки», коли дитина знаходиться на боці з відкинутою назад головою і приведеними до живота колінами.

На початку захворювання розвивається психомоторне збудження, незабаром змінюються розладом свідомості. Іноді від початку захворювання до розвитку коми проходить кілька годин, настільки агресивним може бути інфекційний процес. У хворого можуть виникнути судоми, ускладнені апное.

Ускладнення

На тлі менінгокоцеміі в гострий період захворювання можуть виникнути такі ускладнення:

• Інфекційно-токсичний шок;
• Гостра ниркова недостатність (ОПН);
• ДВС-синдром;
• Гостра надниркова недостатність (синонім синдром Уотерхауза-Фридериксена);
• Набряк і вклинення головного мозку;
• синдром церебральної гіпотензії;
• Набряк легень ;
• Інфаркт міокарда ;
• Панофтальміт.

Важливо! При відсутності лікування менінгококцемія летальний результат спостерігається практично в ста відсотках випадків. Навіть при своєчасному початку терапії зі ста хворих помирає десять-двадцять чоловік. Нерідко після перенесеної інфекції розвиваються важкі незворотні ускладнення: глухота, сліпота, епілепсія, гідроцефалія, недоумство.

Діагностика

менінгококцемія має свій характерний почерк, тому запідозрити інфекцію при наявності симптомів, лікаря не складно.  Для підтвердження діагнозу використовують такі методи:

• Клінічний аналіз крові — збільшення лейкоцитів, прискорення ШОЕ, зниження тромбоцитів, еритроцитів, гемоглобіну;
• дослідження спинномозкової рідини — характерний нейтрофільний плеоцитоз, виявлення диплококів;
• Бактеріологічний метод — виділення менінгококів в результаті посіву біоматеріалу на живильні середовища;
• Серологічні дослідження — виявлення антитіл до менінгококи і наростання їх титру;
• ПЛР — виявлення ДНК менінгококу.

Лікування

Центральна ланка в лікуванні менінгококцемія — призначення антибіотиків . При менінгококової інфекції ефективний левоміцетину сукцинат. При лікуванні цим препаратом ендотоксичний реакції розвиваються набагато рідше, ніж при лікуванні пеніцилінами. Левоміцетину сукцинат вводять внутрішньом'язово по 50-100 мл / кг на добу в три-чотири прийоми. При блискавичній формі хвороби препарат вводять внутрішньовенно через кожні чотири години до стабілізування артеріального тиску, після чого переходять на внутрішньом'язове введення левоміцетину. Тривалість прийому препарату не менше десяти днів. Дещо рідше використовують препарати з групи цефалоспоринів: цефтриаксон, цефотаксим.

Патогенетична терапія спрямована на боротьбу з токсикозом.  Використовують такі препарати :

• Дезінтоксикаційні кошти: розчин Рінгера, п'ятивідсотковий розчин глюкози, плазма і її замінники, альбумін;
• Фуросемид — для профілактики набряку головного мозку;
• Протисудомні препарати (сибазон);
• Вітаміни С, групи В;
• Глутаминовая кислота;
• Глюкокортикостероїди (гідрокортизон, преднізолон ) — при тяжкому перебігу інфекції.

Важливо! менінгококцемія — це дуже небезпечне інфекційне захворювання. Тільки своєчасне лікування здатне врятувати життя хворому.

Григорова Валерія, медичний оглядач

флегмони називають розлите гнійне запалення підшкірно-жирової клітковини або клітинних просторів. При флегмоні гнійний процес не обмежується в одній ділянці, а поширюється по клетчаточним просторів. Це важкий гнійний процес, прогресування якого здатне привести до сепсису .

Причини

Флегмона розвивається при проникненні в клітковину патогенної мікрофлори. Збудниками найчастіше є стафілококи , стрептококи , протей , синьогнійна паличка , ентеробактерії, кишкова паличка.

Спочатку відбувається серозна інфільтрація клітковини, потім ексудат стає гнійним. З'являються вогнища некрозу, що зливаються між собою, тим самим формуючи великі ділянки змертвіння тканин. Ці ділянки також піддаються гнійної інфільтрації. Гнійно-некротичний процес поширюється на прилеглі тканини і органи. Зміни в тканинах залежать від збудника. Так, анаеробна інфекція спричиняє некротізацію тканин з появою пухирців газу, а кокові збудники — гнійне розплавлення тканин.

Мікроорганізми вторгаються в жирову клітковину контактним або гематогенним шляхом. Серед найбільш частих причин флегмони виділяють:

• Поранення м'яких тканин;
• Гнійні захворювання ( фурункули , карбункули, остеомієліт );
• Порушення антисептики під час проведення лікувальних маніпуляцій (ін'єкцій, пункцій).

Все флегмони діляться на поверхневі (коли уражається підшкірна клітковина до фасції) і глибокі (коли уражаються глибокі картаті простору). Другі зазвичай носять окремі назви. Так, запалення околопрямокишечной клітковини прийнято називати парапроктитом , а приниркової клітковини — паранефритом.

В залежності від місця розташування диференціюють такі види флегмон:

• Підшкірна;
• Подслизистая;
• подфасціальной;
• Міжм'язової;
• Заочеревинна.

Симптоми флегмони

При поверхневій (підшкірної) локалізації флегмони виникають сильний біль, почервоніння шкіри без чітких меж, локальне підвищення температури. На шкірі відзначається припухлість, яка потім кілька розм'якшується по центру. Виникає симптом флуктуації.

При глибокій флегмоні пальпується болючий щільної консистенції інфільтрат без різко окреслених меж. Регіонарні лімфовузли збільшені . При глибокої флегмони завжди дуже виражені симптоми загальної інтоксикації. Хворі скаржаться на слабкість, лихоманку. Також відзначається почастішання серцебиття, падіння артеріального тиску, задишка, головний біль .

Глибока флегмона шиї

Первоочагамі, які потім стають джерелом виникнення флегмони шиї, є гнійники в області скальпа і особи, а також запальні процеси в роті ( карієс зубів, тонзиліт , стоматит ), у верхніх дихальних шляхах, стравоході, остеомієліт шийних хребців, проникаючі поранення шиї.

Особливості появи флегмони в області шиї обумовлені наступними факторами:

• Наявність високорозвиненою мережі лімфатичних судин;
• Особливості будови шийних фасцій, між якими є відмежовані простору, заповнені пухкою клітковиною.

При флегмоні шиї формується припухлість шкіри в області грудиноключично-соскоподібного м'язів, нижньої щелепи, підборіддя. Припухлість спочатку щільна, іноді горбиста.

При поверхневій підщелепної флегмони в області підборіддя шкіра стає червоною, спостерігається припухлість і хворобливість. А при глибокої флегмони виникає дуже виражений набряк в області дна порожнини рота і нижньої щелепи. Хворі відзначають різку хворобливість, яка посилюється при жуванні.

При флегмоні, що розтягнулася вздовж шийного судинно-нервового пучка, через сильного болю пацієнти уникають будь-яких рухів головою і тому тримають її повернутою і трохи відхиленою в хвору сторону.

Гнійний медіастиніт

Це гнійний процес в клітковині середостіння. В основному медиастинит є ускладненням перфорації трахеї і стравоходу, гнійних процесів в зіві і в роті, в легких, флегмони шиї, гематоми середостіння, остеомієліту грудини і грудного відділу хребетного стовпа.

Гнійний медіастиніт зазвичай розвивається стрімко, супроводжується підвищенням температури , а також болем за грудиною, яка поширюється в спину, шию, епігастральній ділянці. З'являється набряклість в області шиї і грудної клітини. Хворі, прагнучи полегшити біль, приймають сидяче положення і намагаються тримати голову нахиленою вперед.

Крім того, спостерігаються почастішання серцебиття, зниження артеріального тиску , болі при ковтанні і диханні, розширення шийних вен.

Глибокі флегмони кінцівок

Це гнійне запалення, яке поширюється по міжм'язові, околососудістого просторів. Причиною гнійного запалення кінцівок можуть бути будь-які пошкодження шкіри ( опіки , рани, укуси), а також такі захворювання як остеомієліт, гнійний артрит, панарицій.

Для захворювання характерні розлита біль у кінцівці, підвищення температури тіла, виражена слабкість. Початок захворювання гострий, стрімке. Спостерігається набряк тканин, збільшення регіонарних лімфовузлів, кінцівку збільшується в розмірах.

При поверхневому розташуванні флегмони (наприклад, в стегновому трикутнику) спостерігається гіперемія і припухлість шкіри, симптом флуктуації.

Флегмона заочеревинного простору

Це гнійний процес в ретроперітонеальной клітковині поперекової і клубової областей, який виникає в результаті гострого апендициту, остеомієліту кісток таза, хребетного стовпа, запальних процесах в нирці, перфораций кишечника. У залежності від місця розташування гнійного процесу в заочеревинної клітковині розрізняють:

• Паранефрит;
• Параколіт;
• Флегмону клубової ямки.

У початковому періоді недуги клінічні ознаки виражені нечітко. Спочатку виникають неспецифічні симптоми запалення у вигляді підвищення температури, слабкості, головного болю. Місцеві симптоми у вигляді болю, припухлості тканин з'являються дещо пізніше. Локалізація болю відповідає розміщенню гнійного процесу. Нерідко лікареві вдається пропальпувати запальний інфільтрат через передню черевну стінку. Через болі людина перемішається з працею, тому для полегшення стану прагне зігнутися вперед з нахилом в хвору сторону.

При флегмоні заочеревинного простору формується контрактура стегна — принимание стегном сгибательного положення з ротирование досередини і невеликим приведенням. Псоас-симптом виникає внаслідок рефлекторного скорочення попереково-клубової м'язи. Спроба випрямити кінцівку підсилює біль.

Парапроктит

Це гнійне запалення клітковини, що оточує пряму кишку. Збудниками захворювання найчастіше є кишкова паличка, стафілококи, які потрапляють в околопрямокишечной простір через тріщини заднього процесу, із запалених гемороїдальних вузлів.

Виділяють наступні форми парапроктітов:

1. Підшкірна;
2. ішіоректального;
3. Подслизистая;
4. пельвіоректальние;
5. Ретроректальная.

Підшкірний парапроктит розташовується в області ануса. Людину турбує різкий біль в цій області, що підсилюється при дефекації. Чітко визначаться припухлість і гіперемія шкіри. Також реєструється підвищення температури.

Підслизовий парапроктит розташовується в підслизовому шарі прямої кишки і протікає менш болісно.

ішіоректального парапроктит протікає важче. Гнійний процес захоплює клітковину сідничного-ректальних западин і таза. Хворі відчувають пульсуючий біль в прямій кишці. Примітно, що набряк і гіперемія шкіри виникають на пізніх етапах хвороби.

пельвіоректальние парапроктит виникає вище тазового дна. У перші дні хвороби людини турбують загальні симптоми: слабкість, лихоманка. Потім з'являються біль в промежині і внизу живота, прискорене сечовипускання, затримка стільця, тенезми.

Ретроректальний парапроктит відрізняється від пельвіоректальние лише тим, що спочатку гнійний вогнище локалізується в клітковині позаду прямої кишки, а вже потім може спуститися і в ішіоректального клітковину.

Постін'єкційних флегмони

Виникнення постін'єкційні флегмон викликано порушенням техніки введення медикаментозних препаратів, правил антисептики під час проведення маніпуляцій. Грають роль і властивості самого медикаменту. Так, гіпертонічні та масляні розчини ліків (кордіамін, вітаміни, анальгін, сульфат магнію) часто провокують формування постін'єкційні гнійних ускладнень.

Зверніть увагу: ліки слід вводити не в підшкірну клітковину , а в м'язову тканину. Це дозволить попередити постін'єкційні гнійні ускладнення.

До виникнення флегмон розташовують також наявність хронічних захворювань, знижують імунітет , надмірна забрудненість шкіри мікроорганізмами, ожиріння . Так, у повних людей сильно розвинена підшкірно-жирова клітковина і при введенні ліків короткими голками, воно просто не досягає свого кінцевим пункту — сідниці. Тому при проведенні ін'єкцій в таких ситуаціях ліки потрапляють не в м'яз, а підшкірну клітковину.

Хвороба найчастіше виникає раптово з появи припухлості, почервоніння і болю в місці ін'єкції. У хворих відзначаються лихоманка, а також лімфаденіт.

Лікування флегмони

Важливо! Лікування пацієнтів з флегмоною завжди проводять в стаціонарі. На початкових етапах хвороби допускається консервативна терапія, основою якої є внутрішньом'язове введення антибіотиків . Допускається використання фізіотерапевтичних процедур.

При прогресуючої флегмоні слід якомога раніше провести оперативне лікування. Операція проходить під загальним наркозом. Хірург виробляє розтин флегмони шляхом розсічення шкіри, підшкірної клітковини по скрізь.

Після розтину тканин здійснюється евакуація гною. Потім хірург проводить ревізію гнійної порожнини і висічення некротичних тканин. Для кращого дренування проводять додаткові розрізи — контрапертури.

Після проведених хірургічних маніпуляцій рану обробляють трехпроцентной перекисом водню, потім тампонируют марлею, змоченою в антисептику.

У післяопераційному періоді регулярно здійснюють перев'язки рани, а також призначають прийом антибіотиків.

якщо після проведеного оперативного втручання поліпшення не спостерігається, слід запідозрити ускладнення: прогресування флегмони, тромбофлебіт , бешиха, сепсис.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Риновирусная інфекція — це гостре респіраторне захворювання, що викликається вірусом роду Rhinovirus. Хвороба проявляється рясною ринореей, першіння в горлі, а також слабо вираженим інтоксикаційним синдромом. Риновирусная інфекція займає вагоме місце в інфекційній захворюваності. Так, восени і навесні, питома вага риновирусной інфекції в структурі всіх ГРВІ становить 30-50%.

Причини

Риновірус відноситься до сімейства Picornaviridae. Вірус не має оболонки, цим пояснюється його слабка стійкість у зовнішньому середовищі. Оптимальна для мікроорганізму температура знаходиться в межах 33-35 градусів. При температурі понад 37 градусів вірус припиняє розмножуватися. Цим пояснюється, чому риновирус вражає тільки носоглотку: температура в порожнині носа менше, ніж в нижніх дихальних шляхах.

Інфекція передається повітряно-крапельним шляхом. Не варто забувати і про контактно-побутовому шляху передачі, коли заразитися інфекцією можливо при знизування рук, рушанні предметів, на поверхні яких знаходяться частинки слини інфікованої людини.

Джерело риновирусной інфекції — вирусоноситель або хвора людина, при чому людина стає заразним приблизно за добу до появи перших клінічних симптомів. Але найбільш заразним людина стає на другу-третю добу хвороби, коли кількість вірусу в носовому секреті досягає свого максимуму. Вхідні ворота інфекції — слизова оболонка порожнини носа. Риновіруси проникає і розмножується в епітеліальних клітинах слизової оболонки. Активність вірусу викликає місцеву запальну реакцію. У патогенезі запалення відіграють роль три компоненти:

1. Набряк слизової оболонки;
2. Розширення кровоносних судин;
3. Посилення секреції келихоподібних клітинами слизу.

Сприйнятливість до риновирусной інфекції загальна. Так, при закапуванні в носові шляхи добровольцям рідини, що містить вірус в мінімальній кількості, відбувалося їх зараження.

Після перенесеної риновирусной інфекції формується типоспецифический нестійкий імунітет, тривалістю приблизно в два роки. Але оскільки в природі існує більше 110 серотипів риновірусу, людина може хворіти риновирусной інфекцією кілька разів за рік. Риновирусная інфекція реєструється протягом усього року, але з максимальним підйомом в осінній і весняний сезони.

Симптоми риновирусной інфекції

Тривалість інкубаційного періоду становить один-п'ять днів, але в більшості випадків — два-три дні. Хвороба починається гостро, з'являється озноб, підвищується температура до 37-37,5 градусів. Через закладеності носа людині складно дихати, може з'являтися біль в придаткових навколоносових пазухах, а також в лобовій області.

Незабаром з носових ходів з'являються серозні виділення, які настільки рясні, що хворому доводиться постійно міняти носовички. Через те, що шкіра передодня носа постійно волога, та ще й постійно дратується тканиною носової хустки, з'являються ділянки мацерації (лущення). Незабаром носові виділення набувають серозно-слизовий характер. Носовий секрет прозорий, якщо він стає жовто-зеленим і густим, це свідчить про приєднання бактеріальної інфекції.

Поряд з нежиттю людини починають турбувати сухість в горлі і першіння, іноді біль. У деяких пацієнтів виникає помірний катаральний кон'юнктивіт зі сльозотечею. В області рота, підборіддя можуть з'являтися герпетичні висипання.

Для риновирусной інфекції характерний слабо виражений інтоксикаційний синдром. Температура тримається на рівні 37-37,5 градусів, рідко досягаючи цифри 38 градусів. У багатьох хворих температура і зовсім знаходиться в межах норми.

У дорослих людей риновирусная інфекція триває в середньому сім-десять днів і протікає в легкій формі. Однак нежить може зберігатися протягом двох тижнів.

У дітей риновирусная інфекція протікає з температурою 38-39 градусів, а також ускладненнями, викликаними активацією хронічного вогнища інфекції в організмі або приєднанням бактеріальної флори.

Ускладнення бувають :

• Ранніми ( отит , синусити ) — можуть виникати вже на четвертий-п'ятий день хвороби;
• Пізніми ( пневмонія , менінгіт , мастоїдит).

Розвитку отиту і синуситів сприяє виражений набряк слизової оболонки носоглотки. Це призводить до того, що отвори, через які додаткові пазухи з'єднуються з носовими ходами, перекриваються. Також звужуються просвіти слухової труби. Утруднення дренажу призводить до активації бактеріальної флори.

Лікування риновирусной інфекції

Хворі риновирусной інфекцією в госпіталізації не потребують. Має бути дотримана домашній режим, їсти калорійну їжу, пити рідину у великій кількості.

Зверніть увагу: етіотропного лікування ГРВІ, крім грипу, не існує. Тому не варто піддаватися паніці і скуповувати всілякі нібито противірусні препарати з недоведеною ефективністю — побережіть гроші.

Для полегшення дихання можна використовувати краплі для носа з судинозвужувальну ефектом. Однак користуватися такими краплями не варто більше семи днів, інакше можуть розвинутися звикання до препарату і зменшення ефекту від його застосування.

Відмінною альтернативою може послужити сольовий розчин. Приготувати його нескладно: досить розчинити чайну ложечку кухонної або морської солі в п'ятистах мілілітрах кип'яченої води. Отриманий розчин потрібно залити в спринцівку, за допомогою якої по черзі промивати ніздрі.

Для зменшення набряку слизової призначаються антигістамінні препарати (лоратадин, цетиризин і інші).

При високій температурі у дітей (понад 38,5 градусів) можуть прийматися жарознижуючі засоби: парацетамол, ібупрофен.

Антибіотики слід використовувати тільки в разі приєднання бактеріальної інфекції і розвитку ускладнень.

Профілактика

Специфічною профілактики риновирусной інфекції не існує. Для екстреної профілактики можна використовувати інтерферон , який слід закапати в носові ходи. З цією ж метою може застосовуватися 0,25% оксолінова мазь.

Після відвідин громадських місць, транспорту слід обов'язково вимити руки. Не варто торкатися брудними руками до обличчя, терти очі. Ці нехитрі рекомендації убережуть вас від гострої респіраторної вірусної інфекції.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Лептоспіроз — це зоонозное інфекційне захворювання, що викликається бактеріями роду Leptospira. Ці мікроорганізми зустрічаються повсюдно за винятком Антарктиди. Найбільш поширені в країнах з тропічним кліматом. Лептоспіри стійкі в навколишньому середовищі. Так, у водоймах бактерії можуть існувати близько тридцяти днів, а у вологому грунті і зовсім до дев'яти місяців.

Причини

Джерелом інфекції є, перш за все, гризуни, їжаки , а також сільськогосподарські тварини (свині, рогата худоба), собаки. Лептоспіри виділяються з продуктами життєдіяльності тварин, забруднюючи воду, грунт, овочі, рослини. Заразитися лептоспірозом від хворої людини неможливо.

Захворювання має безліч механізмів передачі:

1. Аліментарний — інфікування відбувається при вживанні води з відкритих водойм , а також їжі, забруднених сечею хворої тварини;
2. Контактний — інфікування відбувається при контакті пошкоджених шкірних покривів, слизових із зараженою водою, грунтом.

Людина ризикує захворіти на лептоспіроз при купанні в стоячих водоймах. Вода може бути заражена сечею, фекаліями хворих тварин. Так, лістерії здатні проникнути не тільки через пошкоджену шкіру, але і слизову оболонку рота, носа, а також через кон'юнктиву очей. Захворіти на лептоспіроз можна навіть при ходьбі босоніж по зараженої грунті.

Високому ризику ймовірності захворювання піддаються люди, що працюють на тваринницьких фермах, м'ясокомбінатах, а також здійснюють свою роботу на заболочених територіях. Не варто скидати з рахунків і ветеринарів, працівників притулків для тварин, комунальних служб, які можуть заразитися від хворих собак.

Сприйнятливість людини до інфекції дуже висока. Так, при купанні у водоймі, людина може захворіти навіть при наявності незначного ділянки пошкодженої шкіри і невеликої кількості бактерій у воді.

Симптоми лептоспірозу

Інкубаційний період складає від трьох і до тридцяти днів, але в середньому — шість-чотирнадцять днів. Спектр клінічних проявів дуже широкий. Захворювання може протікати в жовтушною і безжелтушной формах, з яскравою клінічною картиною або ж стертою. Для лептоспірозу характерний поліморфізм клінічних симптомів, які спостерігаються і при інших захворюваннях. Тому хвороба вимагає проведення ретельної диференціальної діагностики. У перебігу хвороби виділяють такі періоди:

1. Початковий;
2. Період розпалу;
3. Реконвалесценция.

Початковий період

Захворювання розвивається гостро, раптово піднімається температура до 39-40 градусів, людину мучать озноб, слабкість, можуть виникати нудота, блювання , біль у ділянці нирок. Лихоманка може триматися протягом тижня, носити постійний або рецидивуючий характер. Патогномонічним ознакою захворювання є м'язові болі, зокрема в литках. Біль посилюється при пальпації м'язів. Так, виникнення хворобливості при пальпації передньої черевної стінки може помилково сприйматися лікарем як симптом гострого живота.

Впадає в очі зовнішній вигляд людини: шкіра обличчя та верхньої частини тулуба стає червоною, одутле (симптом капюшона), склери ін'єктовані. Мова сухий, покритий сірим, а в подальшому бурим нальотом. В області губ, крил носа можуть з'являтися герпетичні висипання.

На третій-шостий день хвороби на шкірі з'являється висип: точкова, розеольозний, уртикарная. Цей симптом спостерігається приблизно у 30-40% хворих. Лептоспіри виділяють ендотоксин, який руйнує еритроцити. Це призводить до виникнення крововиливів в склеру і кон'юнктиву, а також носових кровотеч. З прогностичної точки зору, ніж раніше у хворого сформувався геморагічний синдром, тим більше важкого перебігу захворювання слід очікувати.

Відзначається збільшення розмірів печінки і селезінки. Можуть з'являтися ознаки ураження нирок: біль в попереку, зменшення сечовиділення, сеча набуває червонуватого відтінку.

Лептоспіри здатні проникати через гематоенцефалічний бар'єр, досягаючи головного мозку. Приблизно у 20% хворих розвивається менінгеальний синдром: головний біль посилюється, що не усувається знеболюючими препаратами, з'являються блювота, менінгеальні симптоми.

Тривалість початкового періоду становить сім днів.

Період розпалу

Приблизно на другому тижні хвороби температура і інтоксикація починають знижуватися. Але стан хворого не поліпшується. Жовтяниця, яка з'явилася під кінець початкового періоду, стає все більш вираженою. У міру наростання жовтяниці спостерігається також збільшення печінки та селезінки. Варто відзначити, що безжовтушні форми лептоспірозу це зовсім не рідкість.

У період розпалу посилюється геморагічний синдром: з'являються крововиливи на шкірі та слизових оболонках. Крім того, можуть виникати і внутрішні кровотечі. Так, при крововиливі в тканину легенів у пацієнтів виникають ознаки дихальної недостатності. А при крововиливі в наднирники розвивається такий важкий стан, як синдром Уотерхауса-Фридериксена. Поступово наростають ознаки анемії.

Найбільш характерно для цього періоду ураження нирок. У пацієнта прогресує зменшення сечовиділення, аж до анурії. Ниркова і печінкова недостатність — це основні причини, що призводять до смерті при лептоспірозі.

Період реконвалесценції

При адекватної терапії вже на третій тиждень захворювання стан хворого починає поліпшуватися. Поступово шкіра набуває природний відтінок, відновлюється діурез. Але в це період хвороби слід побоюватися можливих ускладнень.  До ускладнень при лептоспірозі відносять:

• Ірит, іридоцикліт;
• Гемолітична анемія;
• Колапс;
• Психоз;
• ДВС-синдром;
• Інфекційно-токсичний шок;
• Гостра ниркова недостатність;
• Уремічна енцефалопатія;
• Набряк-набухання мозку;
• Набряк легень ;
• Геморагічний міокардит.

Приблизно у кожного третього пацієнта з лептоспірозом виникають рецидиви захворювання. Рецидиви протікають з менш вираженими ознаками інтоксикації і ураження внутрішніх органів. Спостерігається лихоманка, яка тримається протягом трьох-шести днів. При рецидивуючому перебігу хвороба може тривати два-три місяці. У середньому хвороба триває три-чотири тижні.

Безжовтяничну форми захворювання протікають сприятливішими з помірними поліорганних ураженнями. Смертельні результати практично не реєструються. У той час як при жовтяничних формах відсоток летальності досягає 30-50%. Примітно, що лептоспіроз не призводить до інвалідизації навіть при важких формах, оскільки після одужання поступово відбувається повне відновлення порушених функцій.

Після перенесеного лептоспірозу формується типоспецифический імунітет.

діагностика

Проведення лабораторних досліджень дозволяє лікарю визначити лептоспіроз навіть при стертих формах захворювання.  Орієнтовний комплекс необхідних досліджень виглядає так:

1. Клінічний аналіз крові (визначаються лейкоцитоз, прискорення ШОЕ, анемія, зменшення кількості тромбоцитів);
2. Загальний аналіз сечі (визначаються гематурія, циліндри, жовчні пігменти);
3. аналіз спинномозкової рідини (визначаються нейтрофільний або змішаний плеоцитоз, підвищений вміст білка, еритроцити);
4. Біохімічний аналіз крові (збільшення білірубіну, а також ферментів АлАТ, АсАТ, лужної фосфатази, КФК, зниження рівня протромбіну,збільшення часу згортання крові);
5. Бактериоскопия (виявлення лептоспір в крові, спинномозковій рідині, сечі);
6. Серологічні методи ELISA, РА, РНГА (дозволяють визначити специфічні антитіла до лептоспір з подальшим наростанням їх титрів);
7. ПЛР (дозволяє виявити ДНК лептоспір в біологічних матеріалах пацієнта).

Лікування лептоспірозу

Лікування хворих на лептоспіроз має проводитися в умовах стаціонару. Пацієнти з важкими формами захворювання поміщаються в палати інтенсивної терапії для постійного спостереження за станом здоров'я і динамікою лабораторних показників.

Етіотропна терапія

Ефективність антибактеріальних препаратів залежить від того, коли їх почав приймати пацієнт. Так, якщо антибіотик призначають з перших симптомів хвороби, він сприятливо діє на перебіг хвороби. Ефективність від прийому препарату знижується при призначенні в більш пізні терміни, а після настання періоду зниження температури вони і зовсім стають марними. Використовують такі препарати як пеніцилін, ампіцилін, доксициклін, амоксицилін, тетрациклін, цефтриаксон.

Крім того, призначається протіволептоспірозний гамма-глобулін, який містить антитіла до найбільш поширеним сероварам бактерії. Препарат вводять внутрішньом'язово три дні поспіль. Раніше призначення гамма-глобуліну дозволяє зменшити ураження внутрішніх органів, полегшити перебіг захворювання.

Дезинтоксикационная терапія включає призначення інфузій розчинів натрію хлорид, відсоткового бікарбонату натрію, п'ятипроцентної глюкози. Під час лікування важливо контролювати водний баланс, оскільки на тлі надмірного введення рідини можуть розвиватися набряк легенів, мозку, гостра серцева недостатність.

При тяжкому перебігу захворювання, зокрема при ураженні центральної нервової системи та печінкової недостатності, можуть призначатися глюкокортикостероїди семиденним курсом .

Для відновлення функцій нирок призначають:

• Препарати, що поліпшують нирковий кровообіг (допамін, еуфілін);
• Діуретики (фуросемід) ;
• Гемодіаліз — якщо діурез не вдається відновити за допомогою медикаментів.

при наявності геморагічного синдрому показаний викасол. А при вираженій крововтрати — переливання крові.

Профілактика лептоспірозу

Для попередження захворювання слід уникати купання в малопроточних водоймах, а також вживання води з відкритих водойм. Важливо запобігати появі гризунів в місцях зберігання овочів (склади, підвали).

Групи людей високого ризику зараження (ветеринари, тваринники, робітники м'ясокомбінатів , дезінфектори) при виконанні робочих обов'язків повинні носити захисний одяг. Крім того, це люди підлягають вакцинації убитої лептоспирозной вакциною, яка вводиться підшкірно по 2 мл двічі, з інтервалом в десять днів. Через рік повинна проводитися ревакцинація.

Після передбачуваного інфікування в якості екстреної профілактики може призначатися доксициклін.

Григорова Валерія, медичний оглядач

ВІЛ-інфекція (інфекція викликана вірусом імунодефіциту людини) — це глобальна проблема світового охорони здоров'я, від наслідків якої щорічно помирає близько мільйона осіб. Наприклад, в 2014 році від причин, пов'язаних з ВІЛ, загинули 1,2 млн. Людей. Кількість же заражених ВІЛ обчислюється десятками мільйонів. У Росії за станом на кінець січня 2016 року кількість ВІЛ-інфікованих людей досягло 1 млн. Чоловік.

Вірус імунодефіциту людини

За своєю суттю ВІЛ-інфекція — це повільно прогресуюче вірусне захворювання , що вражає імунну систему, крайньої стадією розвитку якого є СНІД (синдром набутого імунодефіциту) . Від самої ВІЛ-інфекції хворі не помирають, але пригнічення імунітету, яке відбувається під дією вірусу, призводить до того, що людина стає незахищеним перед раком і важкими інфекційними недугами, безпечними для людей з нормальним імунітетом.

У зв'язку з цим ВІЛ-інфекцію вкрай важливо своєчасно виявляти і починати лікування, що дозволяє інфікованій людині жити досить активно і продуктивно десятки років.

Причиною ВІЛ-інфекції є особливий ретровірус — вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), який був відкритий в 1983 році. Він досить нестійкий до фізичних і хімічних факторів, якщо порівнювати, наприклад, з вірусами гепатитів. І ферменти слини, і шлунковий сік згубні для ВІЛ. Поза організмом він швидко гине — варто тільки крові, спермі і іншим рідин людського організму висохнути. Температура вище 56 градусів вбиває даний вірус моментально. Всі ці фактори впливають на особливості передачі ВІЛ-інфекції.

Будова вірусу імунодефіциту людини

ВІЛ особливо схильний вражати клітини імунної системи, які мають на своїй поверхні специфічні рецептори CD4. До таких клітин відносяться лімфоцити Т-хелпери, моноцити, макрофаги, дендритні і інші клітини. Механізми впливу ВІЛ на імунну систему досить складний, але кінцевий їх результат — це значне зменшення кількості CD4 + лімфоцитів і пригнічення імунітету.

Деякі люди від природи не сприйнятливі до ВІЛ . Їх імунні клітини містять на мембрані аномальних, а частково змінені білки (CCR5), через що взаємодія клітин з вірусом просто не може відбуватися. Крім цього, серед людей, інфікованих ВІЛ, близько 1-5% є нонпрогрессорамі. У них ВІЛ-інфекція не прогресує, лімфоцити не гинуть, і не розвивається СНІД. Цей феномен є прикладом безсимптомного носійства, яке зустрічається при інших інфекційних недугах.

Як відбувається зараження ВІЛ

ВІЛ в концентрації, якої достатньо для інфікування іншої людини, знаходиться тільки в деяких середовищах організму: в крові, предеякуляте, спермі, вагінальних виділеннях, молоці, лімфі. При контакті цих середовищ з пошкодженою шкірою і слизової або ж при проникненні їх безпосередньо в кровотік здорової людини відбувається зараження. Слина, сльози і інші біологічні рідини не становлять небезпеки в плані передачі інфекції за умови, що в них не присутня кров.

Неушкоджена шкіра є надійним бар'єром для ВІЛ, а ось слизові оболонки більш сприйнятливі, оскільки в них є дендритні клітини. Вони мають на своїй поверхні CD4-рецептори і можуть виступати переносником небезпечної інфекції в лімфатичну систему. Причому навіть мінімальне пошкодження слизової оболонки, не завжди помітне неозброєним оком, — це вже високий ризик зараження. Тому при статевих інфекціях, що провокують розвиток запальних процесів, ерозій, виразок на слизовій геніталій, проникнення ВІЛ у внутрішнє середовище організму значно спрощується.

Шляхи передачі ВІЛ

Виходячи з усього цього, можна стверджувати, що зараження ВІЛ-інфекцією з великою ймовірністю можливо в наступних випадках:

• При використанні заражених голок. Цей шлях передачі особливо актуальний для ін'єкційних наркоманів.
• При переливанні недостатньо перевіреної донорської крові або її компонентів.
• При незахищеному статевому контакті (якщо оцінювати рівень небезпеки, то на першому місці анальний, потім вагінальний і оральний секс). Ризик зараження завжди вище у приймаючого партнера і при наявності супутніх статевих інфекцій.
• Під час вагітності та пологів від хворої матері до дитини.
• При грудному вигодовуванні (у новонароджених в слині і шлунковому соку немає ферментів, які вбивають ВІЛ).

Також варто відзначити, що ВІЛ не передається через:

• спільний посуд, постіль тощо.;
• укуси комах;
• рукостискання (якщо немає відкритих ран на руках);
• обійми;
• повітря;
• їжу;
• воду (наприклад, в басейні);
• поцілунки (знову ж таки за умови відсутності у обох партнерів якихось пошкоджень на губах або в ротовій порожнині).

Групи ризику

У деяких людей ризик зараження ВІЛ особливо високий, тому їм слід регулярно обстежуватися на дану інфекцію. До таких груп ризику відносять:

• ін'єкційних наркоманів і їх статевих партнерів.
• Людей, які практикують незахищений секс (і в гомосексуальних, і в гетеросексуальних парах ) і часту зміну супутників.
• Медичних працівників, які в силу своєї професійної діяльності можуть мати прямий контакт крові або слизових з біологічними середовищами зараженої людини.
• Осіб, яким переливали кров або її компоненти.
• Дітей, народжених інфікованими ВІЛ матерями.

Клінічна картина

ВІЛ-інфекції має наступні стадії розвитку:

• Інкубаційний період , який триває від декількох днів до 2-3 тижнів.
• Гостру фазу . Триває вона зазвичай 10-14 днів і найчастіше протікає у формі «гриппоподобного» або «мононуклеозоподібних» синдромів. Хворих турбувати субфебрилітет, збільшення і болючість лімфатичних вузлів, біль в суглобах і м'язах, висип на тілі, виразки на слизовій ротової порожнини, біль у горлі, загальна слабкість. Також може з'явитися нудота, діарея. Розвиток всіх цих симптомів пов'язано з дуже активним розмноженням віріонів в лімфоїдної тканини, високим вірусним навантаженням (концентрацією вірусів в крові) і різким падінням кількості CD4 + лімфоцитів. Під час гострої фази хворий вважається найбільш заразним. Також варто відзначити, що ця фаза може протікати безсимптомно.
• Латентний період . На цій стадії захворювання практично всі описані вище симптоми зникають, і імунна система хворого «приходить до тями» — підвищується кількість лімфоцитів, і якийсь час організм підтримує їх на рівні, що забезпечує адекватну імунну захист. Триває цей період 5-10 років, якщо хворий отримує антиретровірусне лікування — десятиліттями. Єдина ознака, який в латентному періоді може вказувати на те, що в організмі відбувається щось патологічне, — це збільшення лімфатичних вузлів.
• преСПІД. Ця стадія починається тоді, коли рівень CD4 + лімфоцитів критично падає і наближається до цифри 200 клітин в 1 мкл крові. В результаті такого пригнічення імунної системи (її клітинної ланки) у хворого з'являються: рецидивний герпес і кандидоз ротової порожнини, статевих органів, оперізуючий лишай, волохата лейкоплакія язика (білі виступаючі складки і бляшки на бічних поверхнях язика). І взагалі будь-яке інфекційне захворювання (наприклад, туберкульоз, сальмонельоз, пневмонія) протікає важче, ніж у загальній масі людей. Крім того, дана стадія ВІЛ-інфекції характеризується прогресуючим зниженням ваги хворого.
• СНІД. Це вже термінальна стадія захворювання, яка без лікування закінчується смертю людини протягом 1-3 років. Причиною таких плачевних наслідків інфікування ВІЛ стають опортуністичні інфекції (ті, які не розвиваються у людей з нормальним імунітетом), важкі неінфекційні захворювання і ракові пухлини.

Прискорити прогресування ВІЛ-інфекції можуть такі чинники:

• Літній вік.
• Наявність інших вірусних захворювань (наприклад, гепатиту).
• Погане харчування.
• Незадовільні умови життя.
• Стреси.
• Шкідливі звички.
• Генетичні особливості.

Ознаки ВІЛ-інфекції

Оцінка наявних симптомів хвороби і постановка діагнозів — це прерогатива лікарів, проте кожна розсудлива людина повинна знати ознаки, які можуть вказувати на ВІЛ-інфекцію:

• Безпричинне тривале підвищення температури тіла.
• Збільшення лімфатичних вузлів.
• Різке необгрунтоване схуднення.
• Тривала діарея неясної етіології.
• Схильність до хронізації та постійному рецидиву бактеріальних і вірусних інфекційних захворювань.
• Виникнення недуг, викликаних умовно-патогенними бактеріями, грибами, найпростішими (це свідчить про імунодефіцитний стан).

Діагностика ВІЛ

Кому необхідно обстеження на ВІЛ:

• Ті, хто має симптоми, з певною ймовірністю вказують на ВІЛ-інфекцію ( про них йшлося вище).
• Особам, які входять до груп ризику.
• Усім, у кого можливе зараження (наприклад, після незахищеного статевого акту з незнайомою людиною, після випадкового уколу використаним шприцом і т.п.).
• Вагітним жінкам.
• Донорам крові.

Чому необхідно знати свій ВІЛ-статус:

• Щоб в разі позитивного результат своєчасно почати лікування та попередити розвиток СНІДу.
• Щоб попередити зараження інших людей, якщо ВІЛ-інфекція підтвердиться.

тестування на ВІЛ проводиться безкоштовно, добровільно (за винятком деяких категорій громадян, до яких в Російській Федерації відносять наступні ) і за бажанням анонімно. Однак варто зазначити, що анонімний результат не має юридичної сили. Його, наприклад, не можна прикріпити в обмінну карту вагітної або надати в установи міграційної служби.

Пройти тестування на ВІЛ можна в спеціалізованих центрах профілактики та боротьби зі СНІДом, а також в міських поліклініках.

Існують два типи тестів на ВІЛ:

• Непрямі, що дозволяють виявити в крові антитіла до вірусу методом ІФА (скринінг-тести і підтверджуючі тести).
• Прямі — виявлення самого вірусу, його антигенів і РНК (вірусного навантаження).

Скринінг-тести на ВІЛ — це швидкі, доступні і досить інформативні дослідження, які застосовуються для масового обстеження людей. Якщо скринінг-тест виявляється позитивним, його повторюють, щоб виключити помилку. Повторний позитивний результат вимагає підтвердження більш точним, але і дорогим аналізом — иммуноблотинга.

Крім того, при ВІЛ-інфекції існує таке поняття, як період «вікна» — це брешемо, протягом якого після інфікування в крові хворого не виявляються антитіла до ВІЛ. Тривалість цього періоду багато в чому залежить від імунного статусу людини, тобто точної цифри назвати не можна. Однак вважається, що сучасні тест-системи ІФА можуть «засікти» антитіла вже через 3-5 тижнів після зараження у більшості людей. Але все ж, щоб не помилитися, бажано після першого негативного обстеження пройти ще 2 з інтервалом в 3 місяці. У рідкісних випадках, якщо у людини є проблеми з імунною системою, період «вікна» може затягнутися до року.

Що стосується прямих тестів для виявлення ВІЛ, то найчастіше в практиці застосовує виявлення РНК вірусу методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Це дослідження може показати, що людина заражена ВІЛ навіть тоді, коли у нього період «вікна». Але поставити діагнозу ВІЛ-інфекція тільки з цього результату без підтвердження іншими аналізами лікар не може, за винятком випадків, в яких оцінка імунної відповіді хворого може бути некоректною. Наприклад, у дітей, народжених ВІЛ-позитивними мамами. До новонародженим переходять материнські антитіла, які буде виявлятися у дитини аж до 18 місяців. Крім того, дослідження методом ПЛР (визначення вірусного навантаження) застосовується в ході лікування пацієнта для визначення ефективності одержуваної терапії.

Лікування

Ліків, що дозволяють повністю видалити ВІЛ з організму людини, немає, тому дане захворювання вважається невиліковним. Проте за допомогою високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ) можна значно сповільнити прогресування інфекції. Крім того, на тлі антиретровірусної терапії хворий стає менш заразним (це один з аспектів профілактики ВІЛ-інфекції).

ВААРТ передбачає прийом пацієнтом трьох або чотирьох противірусних препаратів (діючих на різні стадії розвитку вірусу) довічно. Дуже важливо, щоб при цьому хворий дотримувався дозування і регулярність прийому ліків. Недотримання рекомендацій призводить до того, що вірус виробляє стійкість до ліків, і доводиться переходити на інші, часто більш дорогі схеми лікування.

До препаратів, які застосовують в лікуванні ВІЛ-інфекції, відносять такі:

• Нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (Зидовудин, Ламивудин, Тенофовір, Абаковір тощо .).
• Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (Невірапін, етравірин, Ефавіренц і т.д.).
• інгібітори протеази (Ампренавір, Атазанавір, Нелфинавир, Ритонавір і ін.).
• Інгібітори інтегрази (Долутегравір, ралтегравіра).
• Інгібітори рецепторів (маравірок).
• Інгібітори злиття (енфувіртід).

Варто відзначити, що ВААРТ призначається далеко не всім інфікованим ВІЛ. Підбір хворих відбувається за трьома основними критеріями: наявності симптомів імунодефіциту, концентрації CD4 + лімфоцитів і вірусного навантаження. Але у вересні 2015 року ВООЗ видав нові рекомендації, за якими лікуванню антиретровірусними препаратами підлягають всі люди з ВІЛ, а також ті, хто має високий ризик зараження (таке профілактичне лікування називають предекспозіціонной профілактикою). Ці заходи за підрахунками ВООЗ повинні врятувати в найближчому майбутньому десятки мільйонів життів і ще десятки мільйонів людей від зараження небезпечною хворобою. Рекомендації ВООЗ можна прочитати тут .

Прогноз

Без лікування ВІЛ-інфекція закінчується смертю хворого в середньому через 9-11 років. У разі проведення ВААРТ, дотримання пацієнтом всіх рекомендацій лікаря щодо способу життя, шкідливих звичок, харчування, а також регулярного моніторингу стану здоров'я більшість людей з ВІЛ можуть прожити до старості.

Профілактика ВІЛ / СНІД

За рекомендаціями ВООЗ профілактика ВІЛ-інфекції повинна включати наступні напрямки:

• Використання презервативів.
• Регулярне тестування на ВІЛ представників груп ризику.
• Медичне обрізання крайньої плоті у чоловіків.
• Антиретровірусну терапію в профілактичних цілях. Сюди входить предекспозіціонная профілактика для ВІЛ-негативних партнерів людей, які мають ВІЛ, і постекспозіціонная профілактика після можливого зараження.
• Зменшення шкоди для ін'єкційних наркоманів (повинні проводитися програми по заміні використаних шприців, опіоїдна замісна терапія, тестування на ВІЛ тощо.).
• Ліквідація передачі вірусу від матері до дитини. Для цього всі жінки з ВІЛ та їх новонароджені діти повинні бути забезпечені антиретровірусною терапією. У подібних ситуаціях також не рекомендується грудне вигодовування.

Крім цього, до профілактичних заходів відноситься обов'язкова перевірка донорської крові, дотримання відповідного режиму в медичних установах, просвітницька робота серед населення.

Якщо ж говорити про профілактики інфікування ВІЛ для конкретної людини, то правилами життя для нього повинні стати наступні: неприйняття випадкових статевих зв'язків, захищений секс і негативне ставлення до наркотиків.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Синдром набутого імунодефіциту (СНІД) — це важке захворювання, яке розвивається на тлі ВІЛ-інфекції та, по суті, є її останньою стадією. Люди, заражені ВІЛ, помирають не від патологічних впливів вірусу імунодефіциту на організм, а від наслідків СНІДу — опортуністичних інфекцій та онкологічних хвороб.

Кому ставлять діагноз СНІД?

Перехід ВІЛ-інфекції в СНІД констатується при наявності у хворого ряду критеріїв:

• Позитивного тесту на ВІЛ.
• Зменшення кількості CD4 + лімфоцитів до показників менш 200 клітин на мкл крові. Ці клітини найбільшим чином вражаються вірусом імунодефіциту, тому саме по ним оцінюють стан імунної системи хворого на ВІЛ-інфекцію.
• Поява СНІД-індикаторних захворювань — патологічних станів, які в більшості випадків розвиваються у людей з ВІЛ через критичне зниження імунітету.

До СНІД-індикаторним захворюванням відносять:

• Бактеріальні інфекції ( туберкульоз , важкі рецидивуючі пневмонії , хвороби, викликані атиповими мікобактеріями, поширений сальмонельоз ).
• грибкова інфекція (важкий кандидоз, криптококоз, гістоплазмоз, пневмоцистну пневмонію).
• Вірусні інфекції (хронічне ураження шкіри, слизових, бронхів, легенів, стравоходу, викликане вірусом простого герпесу , цитомегаловирусную і папіломавірусну інфекції , специфічне ураження ЦНС поліомавірус — мультифокальну лейкоенцефалопатії).
• Протозойні інфекції ( токсоплазмоз , кріптоспорідоз, мікроспорідоз).
• Інші хвороби (саркому Капоші, інвазивний рак шийки матки , неходжкінських лімфом, ВІЛ-енцефалопатію, що виснажують синдром і т.д.).

Інфекційні захворювання, які вражають людей зі СНІДом, називають опортуністичними. Їх особливістю є те, що збудники даних інфекцій найчастіше живуть в організмі людини, але імунітет не дає їм можливості активізуватися. Активація ж свідчить про серйозне імунодефіцит. Тому виникнення опортуністичних інфекцій — це завжди пряме показання обстежитися на ВІЛ.

Перші ознаки СНІДу

Прояви СНІДу дуже різноманітні. Їх характер багато в чому залежить від віку, умов і способу життя, якості наданої медичної допомоги та навіть географічного положення хворого. Наприклад, в країнах, що розвиваються з високою захворюваністю на туберкульоз саме ця інфекція є найбільш небезпечною для хворих на СНІД, в Європі ж на перший план виходять вірусні та грибкові інфекції.

Дерматологічні ознаки СНІДу:

• Себорейний дерматит , який проявляється висипом, жирними лусочками на шкірі обличчя, голови, грудей, спини, сильним сверблячкою, лупою.
• Саркома Капоші — злоякісне захворювання, при якому на тілі (найчастіше на ногах) виникають червонувато-бурі або синюшні плями і вузлики. Крім цього, з'являється набряк кінцівки і виразки на місці висипань. Аналогічні прояви можуть бути на слизовій рота, в шлунково-кишковому тракті і легких. Розвиток саркоми Капоші при СНІДі вчені пов'язують з активацією особливого герпесвірусу.
• Простий і оперізуючий герпес, схильні до важкого і затяжного перебігу з великим ураженням шкіри і видимих ​​слизових оболонок.
• Множинні бородавки, контагіозний молюск, гострокінцеві кондиломи в області геніталій, на обличчі, в роті.
• «Волохата» лейкоплакия ротової порожнини — білі лінії і плями на мові, які мають вірусну природу .
• Стійкий кандидоз ротової порожнини і періанальної зони.
• грибкове ураження шкіри і нігтів.

Шлунково-кишкові прояви:

• Діарея , яка триває більше місяця і призводить до порушення всмоктування поживних речовин в кишечнику, тому хворі дуже слабшають.
• Запалення стравоходу, яке характеризує печією, утрудненим і болючим проковтування їжі, нудотою, відчуттям чогось застряглого в горлі. Виникнення такого запалення може бути пов'язано з активацією грибків кандид або герпетичної інфекції.
• Шлунково-кишкові кровотечі.
• Запалення прямої кишки (проктит), яке супроводжується свербінням, печіння, відчуттям важкості в задньому проході. У гомосексуалістів найчастіше розвивається герпетичний проктит.

Респіраторні прояви:

• Часті і важкі пневмонії, які погано піддаються лікуванню. Найбільш характерним для СНІДу є запалення легенів, викликане пневмоцистами.
• Туберкульоз легень.

Неврологічні прояви (можуть бути результатом поразки вірусом імунодефіциту нервових структур або наслідком опортуністичних інфекцій):

• Менінгіт .
• Енцефаліт .
• Патологічні стани, при яких пошкоджується миелиновая оболонка нервових волокон в головному або спинному мозку, що тягне за собою порушення проведення нервових імпульсів і поява різних неврологічних симптомів (парезів, розладів мови і зору), а також психічних проблем.
• Енцефалопатія з розвитком недоумства.

Прояви з боку органу зору:

• Ретиніт (запалення сітківки ока), викликаний активацією цитомегаловирусов і герпесвірусів. Супроводжується стійким зниженням зору.
• Хоріоідіт (запалення судинної оболонки ока), характерний для пневмоцистної інфекції.
• Саркома Капоші, локалізована на століттях і кон'юнктиві.

Туберкульоз і СНІД

Мікобактерією туберкульозу багато людей інфікуються ще в дитинстві, але розвиток інфекційного процесу у них блокується імунною системою. Тому цілком закономірно, що активація туберкульозу у ВІЛ-позитивних осіб відбувається дуже часто. Причому з переходом ВІЛ-інфекції в стадію СНІДу туберкульозний процес поширюється по всьому організму. Уражаються вже не тільки легкі, але і кістковий мозок, сечостатева система, кістки, травний тракт, печінку, лімфатичні вузли, ЦНС та інші органи. Крім того, у хворих виникає найсильніша інтоксикація, виснаження. Люди просто «згоряють», якщо їм вчасно не надається медична допомога. У країнах, що розвиваються саме туберкульоз є основною причиною смерті при СНІДі.

Лікування СНІДу

Лікування хворих на СНІД включає кілька напрямків:

• Обов'язкову госпіталізацію хворих у спеціалізовані відділення клінік, що займаються проблемами ВІЛ-інфікованих.
• Кваліфікований догляд.
• Повноцінне харчування.
• Активну антиретровірусну терапію, яка навіть на стадії СНІДу дає можливість підвищити кількість CD4 + лімфоцитів, щоб організм хворого хоч якось почав чинити опір інфекціям.
• Специфічного лікування, спрямованого на боротьбу з розвиненими вторинними хворобами.
• хіміопрофілактики опортуністичних інфекцій

Прогноз

Тривалість життя хворих після постановки діагнозу СНІД без належного лікування становить всього один-два роки. Кваліфікована медична допомога може продовжити цей термін.

Крім того, великий вплив на виживаність хворих при СНІДі надає:

• Переносимость прийнятих лікарських засобів (у багатьох пацієнтів виникають серйозні побічні дії в ході лікування антиретровірусними препаратами).
• Ставлення хворого до призначень лікарів.
• Умови життя.
• Наявність супутніх захворювань (наприклад, вірусних гепатитів).
• Прийом наркотиків.

тобто можна зробити висновок, що життєвий прогноз для хворих на СНІД досить невтішний.  Тому не варто боятися обстежень на ВІЛ, тим більше, якщо є якісь фактори ризику. Цю страшну інфекцію необхідно виявляти і лікувати своєчасно, а не чекати розвитку СНІДу!

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Золотистий стафілокок — це збудник великої кількості найнебезпечніших захворювань. В організм людини даний мікроорганізм може потрапити повітряно-крапельним і контактним шляхами, проте хвороба після цього розвивається не завжди, в більшості випадків наслідки такого «знайомства» обмежуються короткочасним або тривалим носінням.

Особливості виникнення стафілококової інфекції

Не дає стафілококу проявити свої хвороботворні властивості імунна система людини. У здоровому організмі вона здатна встояти під натиском всіх факторів патогенності даної бактерії (перед ферментами, гемолізини, токсинами і т.п.). Якщо ж місцева і загальна імунний захист слабшає, розвивається стафілококова інфекція.

До факторів, що сприяють прояву патогенних властивостей золотистого стафілокока, відносять:

• мікротравми шкіри;
• розлади харчування;
• стреси ;
• перевтома ;
• гіповітаміноз;
• хронічні захворювання (наприклад, цукровий діабет );
• прийом ліків, що володіють імуносупресивної дії, а також, як не дивно, антибіотиків .

Стафілокок нечутливий до багатьох антибактеріальних препаратів, тому від недоцільного і безконтрольного їх застосування пригнічується нормальна флора (яка є частиною місцевого захисту дихальних шляхів, шкіри, кишечника, статевих органів), а патогенні і умовно-патогенні мікроорганізми далі прекрасно себе почувають і активно розмножуються. Тому ніколи не можна приймати антибіотики без призначення лікаря.

Золотистий стафілокок: як передається інфекція?

Зараження золотистим стафілококом відбувається від хворих людей і носіїв, у яких мікроорганізм мирно живе на шкірі, на слизовій оболонці органів дихання, кишечника, статевих органів. Крім цього, джерелами патогенної бактерії можуть бути неправильно простерилізовані медичні інструменти, предмети догляду за хворими.

Вхідними воротами для інфекції найчастіше є шкіра, дихальні шляхи, травний тракт. Попадання ж інфекції в інші внутрішні органи (легені, серце, кістки, суглоби, головний мозок і ін.) — Це, як правило, вже вторинний процес.

Клінічні форми стафілококової інфекції

Конкретні клінічні прояви стафілококової інфекції залежать від місця впровадження мікроорганізму і ступеня зниження імунітету у хворого. Наприклад, у одних людей інфікування закінчується простим фурункулом, а в ослаблених хворих — абсцесом і флегмоной і т.п.

При ураженні золотистим стафілококом шкіри і підшкірної клітковини розвиваються такі захворювання:

• Фурункули (гнійне запалення волосяних фолікулів).
• Гидраденит (запалення потових залоз).
• Панариций (запалення м'яких тканин пальця).
• Абсцес (гнійно-запальний процес в м'яких тканинах, обмежений капсулою).
• Флегмона (розлитий гнійно-некротичний процес в м'яких тканинах).
• При проникненні стафілокока через тріщини в сосках в молочну залозу, можливий розвиток маститу у годуючих матерів.

Попадання золотистого стафілокока у внутрішні органи призводить до розвитку:

• синусити ;
• отиту ;
• тонзиліту ;
• пневмонії ;
• менінгіту ;
• остеомієліту ;
• артриту;
• ентериту і коліту;
• пієлонефриту ;
• абсцесів внутрішніх органів і інших захворювань.

Найважча форма стафілококової інфекції — стафілококовий сепсис , при якому мікроорганізм з потоком крові поширюється по всьому тілу і утворює в ньому множинні гнійні вогнища.

Якщо ж в травний тракт людини потрапляє не сам стафілокок, а його токсини (найчастіше з продуктами харчування, всіяні збудником), розвивається важке харчове отруєння з вираженою інтоксикацією.

Коли необхідне специфічне лікування?

З огляду на особливості співіснування людського організму і золотистого стафілокока, можна зробити наступний висновок, що стосується лікування стафілококової інфекції: лікувати стафілокок необхідно тільки тоді, коли у людини присутні реальні симптоми захворювання, тобто інфекція з конкретними проявами. У цьому випадку хворому показано антибактеріальна терапія.

У всіх інших ситуаціях, наприклад, при носійстві золотистого стафілокока в дихальних шляхах або кишечнику, необхідно застосовувати заходи для підвищення місцевого і загального імунітету, щоб організм поступово сам очистився від небажаного «сусіда». Крім цього, для санації використовують лікарські засоби:

• стафілококовий бактеріофаг (вірус стафілококів).
• Хлорофіліпт (екстракт листя евкаліпта) в різних формах випуску. Якщо виявлено золотистий стафілокок в горлі, застосовують спиртовий розчин хлорофіліпту, розбавлений водою, а також спрей і таблетки. Для санації носа в кожну ніздрю закопують масляний розчин засобу, а при носійстві в кишечнику вживають спиртовий Хлорофіліпт всередину.
• мазь Бактробан при носійстві стафілокока в носі.

Як лікувати золотистий стафілокок: загальні принципи

Лікуванням стафілококової інфекції займаються фахівці різних профілів — все залежить від локалізації патологічного процесу (з шкірними проблемами необхідно звертатися до дерматолога, з абсцесами і нагноєннями — до хірурга, з синуситом або тонзилітом — до ЛОРа і т.д.). Крім цього, при хронічній інфекції може знадобитися консультація імунолога, оскільки тривала присутність золотистого стафілокока в організмі і періодичне загострення викликаного ним захворювання — це показник імунних порушень.

Основним пунктом в лікуванні стафілококової інфекції є антибактеріальна терапія препаратами, до яких чутливий збудник. Золотистий стафілокок — це один з небагатьох мікроорганізмів, що відрізняються високою здатністю виробляти стійкість до антибіотиків. Особливо небезпечні мікроорганізми, «живуть» в медичних установах. Вони за своє життя зустрічалися з масою ліків і дезінфікуючих засобів, тому підібрати дійсно ефективне лікування при госпітальних стафілококових інфекціях лікарям дуже важко. Допомагає медикам в цьому бактеріологічна діагностика — виділення збудників з матеріалу, взятого у хворого, і визначення їх чутливості до антибактеріальних препаратів.

При шкірних захворюваннях, викликаних стафілококом, які протікають легко, антибіотики всередину не призначають, а застосовують місцеві антисептичні засоби (особливо ефективні відносно стафілокока мазі Бактробан, Банеоцин, Фузідерм). Якщо ж процес стає хронічним, лікарі розглядають питання про необхідність антибіотикотерапії.

Для лікування важких стафілококових захворювань шкіри і внутрішніх органів обов'язково застосовують антибіотики, причому нерідко не один, а кілька. Починають терапію з коштів з широким спектром дії, а після отримання результатів бактеріологічного аналізу — вибирають антибіотики, до яких стафілокок найбільш чутливий.

Крім антибактеріальних препаратів при стафілококової інфекції використовують і інші лікарські засоби:

• антистафілококовий плазми (з готовими антитілами до мікроорганізмів).
• Специфічні імуноглобуліни.
• Стафілококовий бактеріофаг.
• аутовакцина.

Після курсу антибактеріальної терапії, яка при стафілококової інфекції, як правило, досить активна, необхідно приймати кошти для відновлення мікрофлори.

Золотистий стафілокок в носі і горлі

Якщо золотистий стафілокок є причиною гострих і хронічних запальних процесів в носоглотці, Поимя антибіотиків і бактеріофагів в лікуванні хворих застосовують такі препарати:

• Лізати бактерій (ІРС-19, Імудон, Бронхо-муна). Ці засоби містять частинки мікроорганізмів, в тому числі і стафілококів, які стимулюють вироблення антитіл.
• Хлорофіліпт, про який йшла мова вище.
• Мазь Бактробан в ніс.
• Головата — імуномодулюючий та протизапальний препарат.

Золотистий стафілокок в кишечнику

у грамі калі має бути не більше 10 в третього ступеня Куе патогенних стафілококів — це норма.  Якщо ж мікроорганізмів більше і у хворого є скарги на кишкові розлади, проводять лікування наступними препаратами:

• кишкового антисептиками.
• Спиртовим розчином хлорофіліпту.
• імуноглобулінів.
• бактеріофагів.
• ентеросорбенти.
• Пробіотиками (засобами, що містять корисні бактерії).
• пребіотики ( ліками, стимулюючими зростання нормальної флори).

Золотистий стафілокок у дітей

Новонароджені стикаються з золотистим стафілококом ще в пологовому будинку, тому золотистий стафілокок у немовляти в калі — це не рідкість. Проте більшість діток за кілька тижнів від цього небезпечного мікроорганізму позбавляються без будь-якого антибактеріального лікування. Сприяє цьому заселення кишечника нормальною мікрофлорою і грудне вигодовування, яке допомагає корисним бактеріям прижитися, а також забезпечує дитячий організм імуноглобулінами (антитілами).

Якщо ж сил імунної системи молодого організму недостатньо (внаслідок недоношеності, вроджених патологій, родових травм), можливий розвиток серйозних захворювань. Наприклад, у новонароджених золотистий стафілокок симптоми викликає специфічні: ураження шкіри, що нагадує опіки (під дією, що виділяється мікроорганізмом ексфоліатін, верхній шар шкіри відшаровується, і утворюються бульбашки). Це захворювання має кілька назв — «синдром ошпарені немовлят», хвороба Ріттера. Крім того, у новонароджених можливий розвиток стафілококового ентероколіту. Ці стани вимагають негайного призначення антибактеріальних препаратів.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Чутки про грипі настільки заполонили і народні маси, і інформаційне поле, що розібратися, де правда, а де лише брехня, практично нереально без медичної освіти. Мова йде не про навмисну ​​брехню, а про деяких міфах, які ми з фактами і аргументами спростуємо.

Вірус «крокує» по країні — пора робити щеплення?

Уже в розпал епідемії деякі роботодавці наполягають на вакцинації проти грипу своїх працівників, а в інтернеті можна знайти масу пропозицій від підприємливих ділків — «набори для вакцинації від грипу в домашніх умовах», «виїзд медичного працівника додому для вакцинації». У кращому випадку людині просто введуть плацебо — абсолютно безпечний і неефективний препарат, в гіршому — дійсно використовують вакцину від грипу і тоді проблем не уникнути.

Доктор медичних наук Никифоров Володимир попереджає: в розпал епідемії грипу проводити вакцинацію вкрай небезпечно і не допустимо! Адже ніхто не гарантує, що людина вже не заражений вірусом грипу або звичайною гострої респіраторно-вірусною інфекцією, а введена вакцина тільки посилить перебіг хвороби, призведе до важких ускладнень.

Крім цього, імунітет до грипу виробляється в організмі людини в протягом 3-4 тижнів — до цього часу, поки вакцина почне дійсної «працювати», епідемія захворювання піде на спад.

Профілактика імуномодуляторами — найкраща профілактика?

Реклама імуномодуляторів робить свою справу — люди впевнені в тому, що їх вживання буде відмінною профілактикою грипу. А як же — імунітет стає настільки міцним і стійким, що віруси буквально «відскакують» від такої людини. А ось доктор Никифоров стверджує, що навіть найпопулярніші імуномодулятори ніякої реальної допомоги при грипі не роблять.

Справа в тому, що імунітет у людини або є, або його немає, а всі рекламовані препарати не більше ніж плацебо. Деякі вчені взагалі попереджають, що втручання в роботу імунної системи людини може привести до необоротних патологічних процесів.

Якщо вже й вести профілактику проти грипу, то дотримуючись наступні рекомендації фахівців:

• якомога рідше переміщатися на громадському транспорті;
• уникати місць скупчення народу, не відвідувати кіно, театри, навчальні та лікувальні заклади без особливої ​​необхідності;
• перед тим як вийти на вулицю, змастіть слизову носових ходів оксоліновою маззю;
• якомога частіше потрібно мити руки з милом;
• після приходу додому обов'язково промити носові ходи спреєм з морською водою;
• обличчя руками чіпати неварто;
• приміщення провітрювати якнайчастіше;
• ввести в раціон харчування цитрусові, кисломолочні продукти і білкову їжу;
• в місцях великого скупчення людей використовувати медичну маску.

Підвищену температуру обов'язково потрібно збивати!

чомусь багато хто вважає, що підвищення температури вимагає вживання лікарських препаратів з жарознижуючим ефектом. Але лікарі стверджують, що температуру тіла до 38 градусів збивати не можна — цим ми самі шкодимо своєму організму, адже саме при таких межах гіперемії відбувається знищення вірусів.

Зверніть увагу: температура тіла вище 38 градусів стає небезпечною для здоров'я і навіть життя людини — починають страждати судини і серце.

Медичну маску в період епідемії грипу потрібно носити постійно

Дивна «мода» на медичні маски переходить всі межі — вчителі ходять цілий день в одній і тій же масці, а в Новосибірську навіть танцівниць нічних клубів змушують надягати цей «атрибут» грипу.

Експерти Всесвітньої організації охорони здоров'я попереджають — доцільно носити медичну маску не більше 60 90 хвилин поспіль, далі вона сама стає розсадником інфекції.Справа в тому, що від дихання людини маска стає вологою і теплою — це найсприятливіше середовище для росту і розмноження вірусів.

Лікарі рекомендують одягати медичну маску тільки при знаходженні в гущі народу і виключно в закритих приміщеннях. На вулиці носити медичну маску взагалі не має сенсу.

Народні засоби допоможуть боротися з грипом?

Повальне захоплення народними засобами лікування різних захворювань стає небезпечним для людства — це не перебільшення! Навіть при яскраво виражених ознаках грипу люди примудряються дотримуватися порад з соцмереж — в вуха закласти часточки ріпчастої цибулі, а слизову носових ходів змащувати натертим часником. Лікарі ж буквально ридають від таких рад — часник обжигающе діє на слизову, а на обпаленої поверхні віруси грипу якраз і будуть себе почувати дуже комфортно.

Ніхто не заперечує можливості народної медицини в лікуванні різних захворювань, але конкретно грип лікується виключно медикаментами і під контролем лікарів — це повинні знати, розуміти і пам'ятати все.

Аспірин при грипі корисний

Так, цей лікарський препарат володіє жарознижувальними і протизапальними властивостями, при багатьох захворюваннях надає швидкий і виключно позитивний ефект. Але саме при грипі аспірин не рекомендують вживати, тому що ацетилсаліцилова кислота, яка входить до складу цього засобу, надає розріджує дію на кров. Одночасно з цим вірус грипу починає негативно діяти на стінки судин — можна «долікуватися» до маточного, носового або внутрішньої кровотечі.

Багато вітамінів зміцнять імунітет

Дійсно, повноцінне надходження в організм вітамінів і мінеральних речовин зміцнює імунну систему, що дозволяє організму протистояти вірусам грипу. Але якщо вітамінно-мінеральні комплекси приймати у великих кількостях, розраховувати на ефект «ударної дози», то можна лише послабити імунітет. Справа в тому, що вітаміни у великій кількості дуже погано засвоюються організмом і в результаті починають працювати з порушеннями нирки і печінку, у дітей взагалі може з'явитися потужна алергічна реакція. Це, природно, послаблює імунітет і «привертає» віруси грипу.

Грип — це інфекційне захворювання вірусної етіології. Він відмінно вивчений лікарями і вченими, добре відомо, як і чим можна допомогти хворому, що робити для запобігання розвитку важких ускладнень. Не варто вірити і довіряти всім чуткам і легендам про грип — багато хто з них з'явилися «на порожньому місці».

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.

Ангіна — це серйозне інфекційне захворювання переважно стрептококової і рідше стафілококової природи, яка потребує антибактеріальної терапії. тому в даній статті мова піде не про різні чудодійні народні засоби і методи лікування цієї недуги, а про те, яким відповідно до призначень лікаря повинно бути лікування ангіни в домашніх умовах.

Що таке ангіна?

Досить часто можна зустріти ототожнення понять ангіна і гострий тонзиліт. Дійсно, запалення піднебінних мигдалин (в народі гланд), яке розвивається при ангіні, — це і є тонзиліт. Однак не всякий тонзиліт буває викликаний стрептококами. Наприклад, запалення мигдалин зустрічається при ГРЗ , при дифтерії , інфекційному мононуклеозе і ряді інших захворювань. Тому буде правильніше називати ангіною гострий тонзиліт стрептококової або стафілококової природи, при якому на мигдалинах з'являються гнійники. Такий поділ є принциповим, оскільки лікування тонзиліту при бактеріальної, вірусної або грибкової інфекції, а тим більше при дифтерії кардинально відрізняється.

Суб'єктивно при будь-якому запаленні мигдалин відчуття у хворого схожі — це сильний біль в горлі, яка посилюється при ковтанні. Крім цього, виникають і інші ознаки, характерні для конкретного захворювання. Наприклад, симптоми ангіни такі:

• Висока температура, з якою і починається хвороба.
• Загальна інтоксикація. Проявляється слабкістю, ознобом, головним болем, поганим апетитом.
• Збільшення і болючість лімфовузлів (в кутах нижньої щелепи і під щелепою).
• Ну і, звичайно ж, характерні зміни мигдалин — збільшення , почервоніння, гнійні нальоти.

Загальні рекомендації з лікування ангіни

неускладненій ангіну можна лікувати вдома, але обов'язково попередньо показавши лікаря (терапевта або отоларинголога) , який повинен визначити, ангіна це, і призначити лікування. Якщо ж захворювання протікає важко, особливо у маленьких дітей, а також при розвитку ускладнень (паратонзиллярного абсцесу та ін.) Хворих госпіталізують.

У домашніх умовах хворий повинен обов'язково дотримуватися наступних рекомендацій:

• Дотримуватися постільного режиму в перші дні хвороби або поки не нормалізується температура тіла.
• Пити багато рідини, щоб зменшити інтоксикацію і відновити втрату рідини в організмі, яка виникає через сильний потовиділення . Пиття повинне бути теплим, щоб горло не переохолоджуватися. Занадто гарячі напої також пити не рекомендується, оскільки від цього може посилитися запалення.
• Правильно харчуватися. Якщо немає апетиту, їсти через силу не варто. Їжа повинна бути теплою, не гострою, м'якою, щоб не травмувати мигдалини. У таких ситуаціях корисні бульйони, овочеве пюре і т.п.
• Приймати призначені лікарем антибіотики. Дуже важливо щоб дотримувалися і дози, і кратність прийому. Припиняти антибіотикотерапію після поліпшення стану не можна, мінімальний курс лікування — 7 днів.
• Проводити процедури, що сприяють очищенню мигдалин від нальотів. Кращий спосіб санувати горло — це полоскання, а ось насильно знімати нальоти не рекомендується.
• За необхідності пити жарознижуючі і знеболюючі препарати.

Антибіотики при ангіні

Оскільки в більшості випадків (в 80% випадків) ангіну викликають стрептококи, для лікування цієї недуги вибирають антибіотики, до яких чутливий цей мікроорганізм. До них відносять:

• Пеніциліни (Ампіцилін, Амоксицилін та ін.), В тому числі з інгібіторами бета-лактамаз (наприклад, Амоксиклав).
• Цефалоспорини (Цефазолін, Цефалексин, Цефуроксим і ін.).
• Макроліди (азитроміцин, кларитроміцин, Джозаміцин і т.д.). Ця група є альтернативною, оскільки не всі стрептококи реагують належним чином на застосування зазначених препаратів, але якщо у хворого непереносимість пеніцилінів і цефаллоспорінов, слід використовувати макроліди.

Тривалість лікування лікар визначає залежно від клінічної проявів хвороби у конкретного пацієнта (у деяких буває досить 7 днів прийому антибіотиків, іншим необхідно 10).

Самостійно призначати собі антибіотики при ангіні, як і втім при інших інфекційних захворюваннях, не можна, оскільки якщо неправильно підібрати препарат або дозування, стрептокок не загине, але виробить стійкість, тому вилікувати горло потім буде вкрай важко.

місцеве лікування

Важливо: місцеве лікування при ангіні не замінює застосування антибіотиків. Це тільки допоміжний метод, який сприяють очищенню мигдалин, зменшення запалення і хворобливих відчуттів в горлі. 

На сьогоднішній день існує велика кількість антисептичних засобів, які показаний при гострому тонзиліті:

• Спреї (Биопарокс, Каметон, Ингалипт тощо .).
• Смоктальні таблетки і пастилки (Анти-ангін, Граммидин, Лізобакт, Септолете, Суприма-ЛОР, Стрепсилс).
• Розчини для полоскання горла (Гексорал, Стопангин, Стоматидин і т.д.).

Розчини для полоскання можна приготувати самостійно з кип'яченої води, солі, соди, йоду або ж з відвару лікарських трав ( шавлії , ромашки , календули та ін.).

Полоскання при ангіні є краще, особливо якщо у хворого гнійна ангіна, оскільки таким чином можна добре промити мигдалини і все нальоти разом з рідиною виплюнути. Коли ж використовуються спреї і таблетки, все, що було на мигдалинах, потрапляє в кишечник. Єдине, що необхідно пам'ятати, — полоскання слід проводити за правилами, що не трясучи сильно мигдалини.

Що стосується прогрівань горла і всіляких компресів, то їх при ангіні робити не рекомендується. Не приносять користі і різні інгаляції.

Лікування ангіни у дітей

Особливістю перебігу ангіни у дітей до 4-5 років є те, що горло у них не болить, тобто дитина не скаржиться на неприємні відчуття . Але жар і інтоксикація, а також збільшення лімфатичних вузлів присутні. Тому якщо у малюка з того ні з сього різко підвищується температура тіла, необхідно зазирнути йому в горло, ну і, звичайно ж, викликати лікаря. Якщо стан дитини не важке, лікар призначить антибіотик і дасть рекомендації щодо лікування ангіни в домашніх умовах.

Далі батьки повинні робити наступне:

• Тримати дитину в ліжку до нормалізації температури тел (як мінімум 2-3 дні).
• Поїти його теплим чаєм, компотами, морсами.
• Годувати малюка негарячій перетертої їжею (супами, пюре, кашами).
• якщо дитину нудить, не змушувати його їсти і пити (рідина можна давати по кілька чайних ложок якомога частіше).
• Своєчасно збивати температуру препаратами парацетамолу або ібупрофену.
• Полоскати горло дитині розчином соди або відваром цілющих трав, або будь-яким іншим призначеним лікарем складом після кожного прийому їжі (в загальному 5-6 разів на день). Маленьким дітям, які не можуть робити цю процедуру самостійно, можна зрошувати мигдалини спеціальними спреями. Таблетки дітям до 3 років краще не давати, оскільки вони їх не розсмокчуться, а проковтнуть, тому ефекту не буде. Крім того, дитина може просто вдавитися.
• Ну і найголовніше — давати хворому призначений доктором антибіотик. Він може бути в формі сиропу або солодких таблеток, які можна розчиняти в воді.

І для дорослих, і для дітей важливо повністю вилікувати ангіну, тобто не тільки зменшити запалення мигдалин і усунути симптоми хвороби , а й знищити патогенних стрептококів. Для цього необхідно приймати антибіотики і дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Якщо інфекційний процес не буде повністю пригнічений, можливий розвиток серйозних ускладнень (ревматизму, патологічних змін в нирках) і перехід гострого тонзиліту в хронічну форму, при якій після кожного загального або місцевого переохолодження можливе загострення захворювання. Тобто причиною розвитку ангіни буде вже не зовнішня інфекція, а свої власні стрептококи, які імунна система не може побороти. Вилікувати такий хронічний тонзиліт набагато важче, ніж ангіну.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Взимку, в холодну пору року, грипом захворіти дуже просто — епідемії буквально накривають цілі міста. Але приходить різке потепління і люди починають розслаблятися — звідки взятися грипу, якщо на вулиці хороший «плюс», та й вітерець дме теплий. Зупиніться і прочитайте цей матеріал! Справа в тому, що вірусологи стверджують — саме при різкому потеплінні, коли на вулиці сиро, заразитися грипом простіше простого.

Вірус грипу і потепління

Якраз в теплу і вологу погоду вірус грипу відчуває себе найбільш комфортно — він абсолютно спокійно «подорожує» по повітрю, осідає на предметах і тривалий час зберігає свою життєздатність.

Якщо на морозі хтось чхнув і розповсюдив навколо себе масу вірусів грипу, то вони політають і осядуть — особливої ​​загрози в такому стані вони не уявляють. А ось при різкому потеплінні віруси грипу благополучно літають в повітрі, затримуючись в крапельках вологи. Вважається, що відразу після потрапляння вірусу грипу в тепле і вологе повітря небезпека зараження цим захворюванням зберігається мінімум 30 хвилин.

І не забувайте, що віруси вражають найчастіше людей з ослабленим імунітетом , а адже саме в період різкого потепління найчастіше настає застуда. Все просто — вийшов на прогулянку в парк, промочив ноги і отримай «в нагороду» нежить. Подув вітерець (так, теплий!) — Мучся з кашлем. І ось коли імунна система спрямовує свої сили на боротьбу з простудними явищами, починає свою роботу вірус грипу — він миттєво проникає в організм і вражає його імунну систему.

Зверніть увагу: саме грип, який виник на тлі звичайної застуди, викликає найважчі ускладнення.

Як не захворіти при потеплінні

Щоб уникнути грипу при потеплінні, потрібно всього лише дотримуватися певних правил. Всі вони вироблені не одним поколінням лікарів і вчених — вірус грипу відомий людству дуже давно і ретельно вивчався протягом десятиліть.

Протяги — вороги

Вважається, що приміщення потрібно час від часу добре провітрювати — в застояної повітрі можливе скупчення великої кількості вірусів грипу. І це є правда — лікарі настійно рекомендують провітрювати навіть ту кімнату, в якій знаходиться хворий на грип з підвищеною температурою. Але врахуйте — ні в якому разі не можна перебувати на лінії протягів!

Не можна влаштовувати активне провітрювання відразу у всій квартирі або в усьому домі — кватирки і вікна потрібно відкривати поетапно в кожній кімнаті. Лікарі навіть класифікують таке захворювання як «синдром відкритої кватирки», при якому у пацієнтів часто діагностуються гайморити , неврити лицьових нервів і ангіни. А людина всього лише посидів під вітерцем з відкритого вікна …

Ноги тримайте в теплі

Прогулянки на свіжому повітрі не тільки приємні при потеплінні, але і вельми корисні — лікарі ж самі стверджують, що для профілактики грипу корисно здійснювати щоденні променади. Тільки потрібно обов'язково подбати про збереження ніг в теплі.

Зробити це, до речі, не так-то просто в теплу і вологу погоду! Скрізь калюжі і бруд, але ж можна надіти гумові чоботи? Але в гумовому взутті нога швидко потіє і стає вологою, але ж давно відома істина: мокрі ноги = холодні ноги. І саме з холодних ніг починається застуда, тому дотримуйтеся наступних правил:

• на прогулянку в період різкого потепління надягайте термобілизна — воно, до речі, допоможе запобігти хворобі і в морози;
• по поверненню додому відразу ж помийте ноги теплою (навіть можна гарячої) водою;
• надіньте сухі шкарпетки з бавовни або вовни.

І не забудьте випити чашечку гарячого какао або чаю — це розширить судини і допоможе швидко зігрітися.

Не ходити без головного убору і шарфа

Багато людей носять головний убір тільки в найлютіші морози — тут вибору особливого немає. Але як тільки починається потепління, шапки / хустки прибираються в дальній кут шафи, та й шарфи ігноруються — це непростиме легковажність може привести до зараження вірусом грипу.

Вітер в період потепління дуже підступний — навіть якщо він дійсно теплий, підхопити застуду дуже легко. Ось вам і кашель, і нежить, а далі все «за розкладом»: імунна система починає боротися із застудою, а вірус грипу в цей момент «не дрімає» і завойовує собі чергове простір для бурхливої ​​діяльності.

Ніхто не говорить про те, що навіть під час різкого потепління потрібно ходити, загорнувшись з голови до ніг в теплі речі — не варто кидатися в крайності. А от користуватися шарфами, носити верхній одяг застебнутому і не ігнорувати головний убір буде корисно при бажанні захиститися від вірусів грипу.

Трохи алкоголю і на прогулянку?

Лікарі навіть рекомендують випити чарочку алкогольного напою в такі періоди особливої ​​небезпеки зараження грипом. Але тільки чарочку (а не півлітра!) І виключно ввечері, коли виходити з дому вже не знадобиться.

Багато перед прогулянкою на свіжому повітрі краще випити або келих глінтвейну, або 100 г горілки або коньячка — це велика помилка!  Дія алкоголю на організм дуже оманливе — судіть самі:

• спочатку алкоголь розширює кровоносні судини — по тілу розливається приємне тепло;
• через 15-20 хвилин судини різко звужуються, особливо страждають капіляри;
• людина починає потіти, руки і ноги замерзають.

Результатом такого порушення терморегуляції організму стає застуда, а вірус грипу і «роздумувати» не буде — відразу ж потрапити в організм.

Корисні продукти, або як смачно провести профілактику грипу

Якщо строго дотримуватися вищевикладені рекомендації, то запобігти зараженню грипом цілком реально. Але цього замало! Потрібно ще й корисні продукти в період різкого потепління вживати — так буде укріплена імунна система.

Грейпфрут

цей цитрусовий відрізняється високим вмістом вітаміну С , а саме цей елемент максимально активує роботу імунної системи людини. Смакові якості у цього фрукта не всім подобаються, тому можна зробити корисний коктейль.

Потрібно взяти 1 грейпфрут і очистити його від шкірки і білих плівок / перегородок — саме вони, до речі, і дають гіркий присмак цього фрукту. Потім грейпфрут розділяється на часточки, до нього додають чайну ложку меду, половину одного банана і натуральний йогурт (в будь-якій кількості). Все збивається блендером і випивається — смачно і дуже корисно.

Зверніть увагу: і банан, і грейпфрут можуть бути найсильнішим подразником — переконайтеся, що алергія на ці фрукти відсутня.

інжир

Він буде корисний і в якості профілактики грипу та простудних захворювань в період різкого потепління, і як лікувальний засіб — інжир сприяє відкашлюванню мокротиння, зменшує інтенсивність нападів кашлю.

Рекомендується готувати з цього фрукта дуже смачний коктейль:

• морозиво в кількість 100 г розтопити на вогні;
• додати до нього склянку молока, чайну ложку лимонного соку і один інжир;
• все прогріти і перемішати блендером.

Такий коктейль можна вживати і дорослим, і дітям, але тільки в теплому вигляді. Якщо він приймається як профілактичний засіб, то досить 2 склянок коктейлю з інжиру і молока на добу, а ось для поліпшення самопочуття при вже прогресуючому кашлі — від 5 склянок на добу.

Анісовий чай

Аніс подобається не всім — занадто специфічний у нього аромат і смак. Але якщо з нього приготувати скандинавський чай, то і суть смаку цієї прянощі можна буде розпізнати / оцінити, і провести повноцінну профілактику захворювань в період різкого потепління.

Як готувати анісовий чай:

• взяти 1 літр окропу і влити його в великий, об'ємний заварний чайник;
• додати в окріп 2 чайні ложки чорного чаю високої якості, невеликий шматочок кориці (не бороною), 2 зірочки анісу (він продається під назвою бадьян в продуктових магазинах), 1 паличку ванілі, 2 горошини запашного перцю і меду за смаком;
• все перемішати, настояти протягом 20-30 хвилин і додати до отриманого складу половину склянки молока.

Такий чай рекомендується вживати в разі переохолодження і при перших ознаках застуди або грипу.

Захворіти під час різкого потепління можна швидко і навіть спонтанно — це вже доведено і вченими, і лікарями. Але є способи запобігти такому розвитку подій — досить лише дотримуватися всіх рекомендацій, викладених в цьому матеріалі.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.