Фурункул (Jurunculus) — гостре гнійно-некротичні запалення волосяного мішечка, сальної залози і прилеглої підшкірної жирової клітковини. Найчастіше фурункули локалізуються на задній поверхні шиї, передпліччя, тильній поверхні кисті, обличчі і стегні. Поява двох і більше фурункулів або виникнення їх один за одним свідчить про фурункульозі.

Етіологія і патогенез фурункула

Збудником фурункула найчастіше є золотистий стафілокок, рідше — інші види мікробів, а також їх асоціації. Причиною виникнення фурункула можуть стати мікротравми, недотримання правил особистої гігієни, розчісування шкіри, а також цукровий діабет, авітамінози, захворювання шкіри, імунодефіцитний стан. В результаті проникнення збудника з волосяного фолікула в сосочковий шар шкіри утворюється конусоподібний інфільтрат і настає стадія інфільтрації, що має оборотний характер: при високих захисних здібностях організму, а також при своєчасному виконанні комплексу лікувальних заходів патологічний осередок поступово розсмоктується. При прогресуванні захворювання з часом в центрі інфільтрату утворюється гнійна пустула з некротичним стрижнем. Він є патоморфологической структурою фурункула, до складу якої входять відмерлі фолікули, волосся і сальна заліза, оточені рідким гноєм (стадія абсцедування). Після виділення стержня і гною дефект шкіри заповнюється грануляційною тканиною з утворенням рубця.

Клініка фурункула

У стадії інфільтрації утворюється вогнище запалення (tumor, rubor, calor, dolor, functio laesse). Co часом інфільтрат набуває конусоподібну форму діаметром 0,5-1,5 см і підноситься над шкірою. У його центрі з'являється біла точка (верхівка фурункула), покрита кіркою, після зняття якої з фурункула виділяється гній і виступає некротичний стрижень. Після повного видалення стержня і гною утворюється щодо глибока ранка, яка швидко заповнюється грануляціями і через 2-3 дня загоюється з утворенням впав рубця. У разі повного розплавлення некротичного стрижня іноді утворюється невелика порожнина, заповнена рідким гноєм, — абсцедіровать фурункул. 

Ускладнення фурункула

Фурункул може ускладнюватися лимфангиитом (запаленням лімфатичних судин) або лимфаденитом (запаленням відповідних груп лімфатичних вузлів). При цьому від фурункула за течією відтоку лімфи на поверхні шкіри з'являються болючі червоні смуги, закінчуються збільшеними, хворобливими лимфоузлами.

Особливості фурункулів особи. При локалізації фурункула на обличчі, особливо в зоні носогубного трикутника, вік або надбрівних дуг, виникає небезпека поширення інфекції по очним венах (v. Angularis, v. supraorbitalis) в венозні синуси підстави головного мозку і подальшого розвитку базального менінгіту. Хворі з фурункулами особи скаржаться на сильний головний біль, високу температуру тіла, загальну слабкість, загальмованість. Переміжна лихоманка, озноб, профузний піт, затуманення свідомості, блідість шкірних покривів, зниження артеріального тиску і олігурія свідчать про сепсисі, а поява гнійних вогнищ в інших органах — про метастатических абсцесах. 

Лікування фурункула

На початку захворювання шкіру обробляють 70% етиловим спиртом і 2% саліциловим спиртом, застосовують УВЧ і віброакустичних терапію, опромінення фурункула некогерентним світлом, іммобілізацію (при локалізації на кінцівках, особливо в області суглобів). Хворих попереджають про можливі серйозні ускладнення після видавлювання фурункула або зрізання його верхівки бритвою.

Після формування некротичного стрижня його видаляють, на фурункул накладають пов'язки з мазями на гідрофільній основі (Левосин, левоміколя, нітаціда), а також проводять іммобілізацію ураженої ділянки тіла. При ускладнених фурункулах показана інтенсивна комплексна протизапальна і дезінтоксикаційна терапія в умовах хірургічного (реанімаційного) відділення. Хворих з фурункулом особи негайно госпіталізують в хірургічне відділення. Їм призначають постільний режим, рідку протерту їжу, проводять загальне і місцеве лікування, а також інтенсивну комплексну протизапальну терапію. При рецидивах фурункула і при фурункульозі застосовується комплексна імуномодулююча терапія з використанням аутовакцини проти виділеного збудника.

Цистицеркоз (cysticercosis) — гельмінтоз з групи цестодозов.

Етіологія цистицеркоза

Збудником цистицеркоза є личинка свинячого ціп'яка (цистицерк). Розвиток хвороби відбувається в результаті попадання яєць свинячого ціп'яка в шлунок. Яйця можуть потрапляти в шлунок людини двома шляхами: 1-й — через рот з брудними харчовими продуктами або безпосередньо через брудні руки, 2-й — у разі закидання зрілих члеників збудника з тонкої кишки шляхом регургітації (у хворих, заражених статевозрілої формою свинячого ціп'яка) . Під дією шлункового соку з яєць свинячого ціп'яка утворюються личинки, які, проникаючи через стінки кишечника в кровоносне русло, розносяться з током крові в різні органи і тканини, де утворюють пухирці (капсули). Людина при цьому стає проміжним господарем паразита.

Патогенез цистицеркоза

Цистицерки надають на тканини головним чином механічне подразнюючу дію, що приводить до порушення їх життєво важливих функцій. Ступінь цього порушення залежить від локалізації цистицерка. Цистицерки можуть розвиватися в мозку, очному яблуці, підшлунковій залозі, селезінці, печінці, легенях, серцевому м'язі, мовою, кістках і м'язах.

Клініка цистицеркоза

Цистицеркоз головного мозку розвивається в його великих півкулях, шлуночках і підставі. При цьому виникають різноманітні симптоми — епілептиформні, менінгеальні, психічні розлади тощо. Цистицеркоз очі може викликати порушення зору і навіть сліпоту. Перебіг цистицеркоза м'яких тканин переважно безсимптомний. 

Діагностика цистицеркозу

Розпізнавання хвороби грунтується на різноманітних даних в залежності від локалізації личинок паразита. Цистицеркоз мозку діагностується з урахуванням клінічних даних, використання імунологічних реакцій, результатів аналізу клітинного складу спинномозкової рідини. Цистицеркоз внутрішніх середовищ ока діагностується за допомогою офтальмоскопії. Цистицерки в органах і тканинах виявляють також за допомогою рентгенографії. Поверхнево розташовані цистицерки виявляються при огляді, пальпації і за допомогою біопсії. 

Лікування цистицеркозу

Лікування хірургічне (цистицеркоз мозку і очі) і симптоматичне (призначенням всередину альбендазола — при великому цистицеркозі). При кишковому теніозе з метою запобігання розвитку нових цістіцерков слід проводити дегельмінтизацію.

еризипелоїду (erisipeloides), свиняча морда — інфекційна хвороба з групи зоонозів.

Етіологія і патогенез еризипелоїду

Збудником захворювання є паличка свинячий пики. Вона проникає в організм через уражену шкіру (частіше кистей) при забої і обробці туш тварин, птиці, риби. Інкубаційний період триває 3-7 днів. Симптомами цього захворювання є дерматит, лимфангиит, панарицій. При ньому розвиваються серозне запалення всіх шарів шкіри, лимфангиит і набряк тканин з накопиченням тканинних базофілів. 

Клініка еризипелоїду

Найчастіше еризипелоїду уражаються тильні поверхні пальців рук. У перший день прояву захворювання на шкірі з'являється чітко відмежований від здорових тканин, який виступає над ними набряк рожево-червоного кольору, в цьому місці починається прогресуючий свербіж. Через 2-3 тижнів. набряк зменшується, гіперемія зникає, на місці набряку залишається лущиться шкіра. Запалення може поширитися на тильну поверхню кисті, викликати лимфангиит, лімфаденіт і гострий міжфаланговий артрит. Загальний стан хворого майже не змінюється, підвищення температури не спостерігається, хіба що в разі змішаного інфікування.

еризипелоїду диференціюється з пикою і лимфангиитом, при яких переважають загальні симптоми інтоксикації. Еризипелоїду відрізняється від панариция менш вираженим перебігом, сверблячкою, відсутністю локальної хворобливості в місці набряку. Захворювання може придбати хронічну форму з рецидивами.

Лікування еризипелоїду

Уражену кисть слід іммобілізувати. Внутрішньом'язово вводяться антибіотики, проводиться УФО шкіри, хворі пальці обробляються діамантовим зеленим.

Профілактика еризипелоїду

Дотримання санітарно-гігієнічних правил і техніки безпеки на виробництві, своєчасна і адекватна медична допомога при травмах кисті.

Абсцеси (множинні мільярдних у дітей, псевдофурункульоз Зінгера, pseudofurunculosis Finger). Запалення еккрінних потових залоз.

Етіологія і патогенез абсцесів

Збудник стафілокок. Спостерігається у недоношених ослаблених дітей.

Клініка абсцесів

Висипання локалізуються на волосистій частині голови, спині, сідницях, стегнах, рідше на інших ділянках. Уражена потових залоз оточена запальним інфільтратом і пальпується у вигляді болючого вузла до 5 мм і більше в діаметрі. Спочатку вузол твердої консистенції, а потім стає м'який. Відбувається гнійне розплавлення залози, абсцедирование і подальше утворення виразки, яка потім рубцюється. Можуть виникати ускладнення — флегмона, сепсис.

Диференціальний діагноз абсцесів

Фурункулез. Хронічний рецидивний процес. Фурункули повторно з'являються протягом тривалого періоду. Можуть бути поодинокі, множинні, дисеміновані і розташовуватися в одній і тій же області. Причому, нові висипання з'являються в той час, коли початкові в повному обсязі регрессировали.

Лікування абсцесів

Антибіотики. Полівітамінні препарати, вітаміни А, В, С. Опромінення ртутно-кварцовою лампою. Гігієнічне утримання шкіри дитини. Загальні ванни з дезінфікуючими розчинами. На область вузлів чистий іхтіол. Після розтину на виразкові поверхні 3% перекис водню, пов'язки (примочки) з дезінфікуючими розчинами, мазі з антибіотиками. Загальнозміцнюючі заходи. Регулярне повноцінне харчування.

Профілактика абсцесів

Дотримання правил гігієни і правильного догляду за дитиною (часті купання, виключити надмірні укутування і ін.)

Акне келоїд (сосочковий дерматит голови, склерозуючий фолікуліт потилиці Ер манна, acne keloid, dermatitis papillaris capilliti, folliculitis sclerotisans nuchae Ehrmann).

Етіологія і патогенез акне келоїду

До теперішнього часу не з'ясовані. Ряд авторів вказують на роль золотистого стафілокока.

Клініка акне келоїду

В області потилиці з переходом на задню поверхню шиї з'являються червоні або червоно-фіолетові хворобливі вузлики, що зливаються в бляшки. Різко виражені шкірні борозни створюють вид ряду сосочкових утворень, а волосся розташовуються у вигляді пензликів. В основному хворіють дорослі чоловіки. Характерно тривалий хронічний перебіг, що закінчується склерозированием шкіри і келоїдних рубцями.

Диференціальний діагноз акне келоїду

Бластомікоз келоїдний. Хронічне доброякісне захворювання з утворенням в осередках уражень келоїдних рубців (збудник Glenosporella loboi). Інфікування відбувається при травмах, укусах змій, комах. На шкірі обличчя, вушних раковин, передпліч, гомілок відзначаються червоно-фіолетові горбки, корки, бородавчасті розростання, пізніше світло-коричневі келоідоподобние, хворобливі вузлики. Коллікватівний туберкульоз шкіри (скрофулодерма). На ділянках над лімфатичними вузлами в області шиї, грудини, рідше на обличчі, кінцівках, в пахвовій і паховій області з'являються щільні рухливі безболісні вузли до 3-5 мм в діаметрі. Вони збільшуються, підносяться над поверхнею шкіри і розм'якшуються. Шкіра набуває червоно-синюшний колір. Вузли розкриваються з виділенням кров'янистої-гнійних мас. Утворюється глибока, кругла виразка з червоно-синіми, млявими, подритимі краями і гнійно-некротичними масами на поверхні. Після загоєння залишаються характерні нерівні, трохи підносяться келоідоподобние рубці. Туберкулінові проби позитивні.

Лікування акне келоїду

Антибіотики широкого спектра дії. Парентерально лидаза (по 64 ОД підшкірно через день, № 20) або екстракт плацу (по 2 мл щодня внутрішньом'язово, № 20-30. Ферментні препарати (трипсин або хімотрипсин кристалічний по 10 мг внутрішньом'язово № 15-20). Епіляція. Лазеротерапія. Розсмоктують мазі (креми). 'Дерматікс' (гель в тубах 15 г, силіконовий гель) наноситься тонким шаром на уражену ділянку 2 рази на день, 20-30 днів і більше.

Етіологія і патогенез акродерматіта бородавчастого

Чи не з'ясовані. Передбачаються обмінні розлади (вітаміну А) і вроджена дистрофія клітин епідермісу.

Клініка акродерматіта бородавчастого

Найчастіше в ранньому дитячому віці на тилу кистей і стоп (рідко на шкірі голови) з'являються множинні, розташовані близько друт з одним (деякі зливаються) щільні, полігональні, червоно жовті папули розміром від 1-2 мм до 3-5 мм в діаметрі з гіперкератозом на поверхні без суб'єктивних відчуттів (вид плоских бородавок). 

Диференціальний діагноз акродерматіта бородавчастого

Бородавки звичайні. На тилу кистей і пальців рук, рідше на інших ділянках тіла відзначаються плоскі, щільні, що злегка піднімаються над шкірою вузлики рожеві, жовтуваті, світло-коричневі або кольору нормальної шкіри з бурим відтінком. Поверхня нерівна, зерниста, покрита сосочками, гіперкератотіческімі разрастаниями. Вузлики збільшуються в розмірах і схильні до злиття (утворюються великі пухлиноподібні горбисті утворення). Кількість може бути від поодиноких до сотень, але частіше спостерігається кілька вузликів, причому одна папула більшого розміру ( 'материнська'), яка з'являється спочатку. Червоний плаский лишай. На згинальних поверхнях верхніх кінцівок, передньої поверхні гомілок, тулуб, слизових рота, в області зовнішніх статевих органів з'являються синюшно-червоні з фіолетовим відтінком і восковидним блиском, щільні, плоскі, полігональні, розміром 3-5 мм в діаметрі вузлики з пупковідним вдавлення в центрі . При змащення поверхні папул водою або рослинним маслом визначається поперечнасмугастість, що нагадує сітку 'симптом Уікхема' (результат нерівномірного розростання клітин зернистого шару епідермісу). Суб'єктивно сильний свербіж.

Лікування акродерматіта бородавчастого

Полівітамінні препарати. Загальнозміцнюючі засоби. Загальні ванни. Розсмоктують мазі (креми).

Не всі дерматологи відносять до піодерміти. В основному хворіють діти.

Етіологія і патогенез акродерматіта Галлоп

Вважається трофоневротичні або як місцевий прояв герпетиформного дерматиту Дюринга. Виникненню передують травми. Збудник золотистий і білий стафілокок, хоча у частини пацієнтів вони не висіваються з вмісту пустул.

Клініка акродерматіта Галлоп

Переважно уражаються кінцеві фаланги пальців кистей, рідше тулуб, пальці стоп і слизова оболонка рота. Виділяють 3 клінічні форми: бульбашкова, пустулезная і еритематозно-сквамозная. Спочатку з'являється гіперемія шкіри кінцевих фаланг і околоногтевих валиків. Шкіра стає червоно-синюшного кольору і щільна. З'являються лущення, тріщини, пустули. При тривалому перебігу нігті деформуються і відшаровуються. Шкіра атрофується.

Диференціальний діагноз акродерматіта Галлоп

Пароніхія стрептококова. Хворіють діти і дорослі, виникнення захворювання у яких сприяють порушення цілісності епідермісу при обкушування нігтів, відривання задирок. Шкіра валика нігтя стає червоною, набряклою, болючою. Утворюється міхур з прозорим, а пізніше мутним вмістом, який перетворюється в пустулу, оточену обідком гіперемії з напруженою покришкою і гнійним вмістом. Шкіра околоногтевого валика синюшно-рожева, лущиться, з бахромою відшаровується епідермісу по периферії. Валик нігтя злегка ущільнений і з-під нього виділяється гній. Нігтьова пластинка стає деформованої, тьмяною.

Герпетиформний дерматит Дюрііга. На кінцівках, попереку, грудині і інших ділянках у вигляді фігур (гірлянд) з'являються симетричні уртикарний еритематозні бляшки, корки, герпетиформний розташовані на еритематозному тлі бульбашки і бульбашки з прозорим або жовтим вмістом, які зливаються. Після розтину бульбашок утворюються мокнучі, епітелізіруется ерозії, які покриваються корками. Суб'єктивно свербіж, печіння і інші відчуття. Характерна еозинофілія в крові і позитивна проба Ядассона — на шкіру накладається у вигляді компресу на 24 годину мазь з 50% калію йодиду (реакція позитивна — бульбашки, бульбашки, свербіж). 

Лікування акродерматіта Галлоп

Антибіотики широкого спектра дії, 15-20 днів. Імунопротектор і антигістамінні препарати. Препарати заліза. Полівітаміни, вітамін А, С. Гліцерофосфат кальцію 0,1-0,3 г 3 рази на добу, 1 міс. Зовнішньо гарячі ванночки з дезінфікуючими розчинами, анілінові барвники, глюкокортикостероїдні мазі, мазі з антибіотиками.

Профілактика акродерматіта Галлоп

Спостереження для попередження рецидивів.

Акродерматіт хронічний атрофічний (прогресивна трофоневротичні атрофія шкіри, ерітромелія Піка, розлита атрофія шкіри, acrodermatitis chronica atrophicans, erythromelia Pick, atrophia cutis progressiva trophoneurotica,).

Етіологія і патогенез акродерматіта хронічного атрофічного

Вказують на інфекційну етіологію (віруси, спирохетоз), так як хороші результати відзначаються при лікуванні антибіотиками, а також позитивні реакції з pallida-антигеном.

Клініка акродерматіта хронічного атрофічного

Виділяють 3 стадії.

1.Ерітематозно-інфільтративна (предатрофіческая) — частіше на тилу стоп і кистей, в області ліктьових і колінних суглобів утворюється синюшно-червона набрякла еритема з інфільтрацією шкіри, яка напружена, натягнута і лущиться.

2.Прогрессівно-атрофическая (перехідна) — шкіра в'яла (нагадує зім'яту цигарковий папір) з виступаючими крізь неї розширеними кровоносними судинами і сухожиллями. Пластинчасте лущення на поверхні. Холодна на дотик.

3.Стадія стаціонарної атрофії — шкіра коричнева і легко піднімається в складку (атрофія захоплює всю ділянку ураження). У ряді випадків при акродерматіте спостерігається ущільнення шкіри (псевдосклеродермія) і виникнення фіброзних вузлів в області великих суглобів. Суб'єктивних проявів немає. Нерідко відзначаються невралгічні болі, свербіння, поколювання. Частіше хворіють дорослі жінки.

Диференціальний діагноз акродерматіта хронічного атрофічного

Склеродермия. На тулуб, кінцівках і обличчі з'являється округле, рожево-червоне з фіолетовим відтінком і бузковим обідком по периферії пляма. Розвивається ущільнення по

поверхневих або проникаюче глибоко в дерму. Шкіра стає біло-жовтого кольору (колір слонової кістки). На ній немає волосся. Відсутня пото — і сало відділення. Чутливість зменшена. Величина вогнищ різна і вони можуть бути едічние або множинні. Потім бузкове кільце зникає. Розсмоктується ущільнення і розвивається атрофія шкіри. Перебіг тривалий (осередки можуть існувати кілька років при хорошому загальному стані). Суб'єктивно легкі парестезії. Атрофія стареча — прояв старіння шкіри. Шкіра стоншується (нагадує зім'яту цигарковий папір). Через неї просвічуються поверхневі вени. З'являються зморшки. Шкіра легко збирається в складку і з працею розправляється. Виражені сухість і строкатість (чергування ділянок гіпо-і гіперпігментації).

Лікування акродерматіта хронічного атрофічного

Антибіотики. Лікування ендокринних розладів. Препарати заліза. Полівітамінні препарати, вітаміни А, В, С, PP. Фізіотерапевтичні процедури (аплікації парафіну або озокериту, масаж, теплі мінеральні ванни, УФО та ін.). Зовнішньо вазоактивні і вітамінізовані мазі (креми). Хірургічне видалення фіброзних вузлів.

Профілактика акродерматіта хронічного атрофічного

Виключити переохолодження і травматизацію.

Етіологія, патогенез акродерматіта Ентеропатіческіе

Передається по аутосомно-рецесивним типом. Обумовлено спадковими порушеннями всмоктування харчових продуктів і цинку в тонкому кишечнику. У кишечнику і на шкірних покривах виявляються гриби роду Candida, стрепто- і стафілококи, найпростіші, які з'являються вдруге.

Клініка акродерматіта Ентеропатіческіе

Починається у дітей у віці 2-3 тижні, нерідко в одній сім'ї у кількох дітей. Висип локалізується навколо очей, рота, вушних раковин, ануса, зовнішніх геніталій, в меж'ягодічние складках, на долонях і підошвах, ліктьових і колінних суглобах. З'являються симетрично розташовані еритематозно-сквамозні висипання, папули, везикули, бульбашки, пустули, лусочки і кірки. На слизових відзначаються папіломатоз, лейкокератоз, глосит, блефарит, кон'юнктивіт та ін. На волосистої частини голови та інших ділянках волосся рідке (іноді розвивається тотальне облисіння). Нігтьові пластинки повністю відшаровуються. Перебіг хронічне (періоди загострень чергуються з поліпшенням). Суб'єктивно відчуття печіння і стягання шкіри і слизових оболонок. Одночасно уражається шлунково-кишковий тракт — спастичний біль, діарея з рясними жовто-сірими пінистими жирними (стеаторея) випорожненнями, анорексія. Загальний стан важкий, виснаження, апатія. Без лікування летальний результат внаслідок прогресуючого виснаження і вторинної пневмонії.

Диференціальний діагноз акродерматіта Ентеропатіческіе

Себорейная екзема. На ділянках шкіри, де багато сальних залоз (волосиста частина голови, обличчя, брови, носогубні складки, груди, межлопаточная область) з'являються жовтувато-рожеві еритематозні плями і папули, покриті жовтими жирними лусочками. Часто уражаються складки шкіри за вушними раковинами, де виділяється серозно-гнійний ексудат. Суб'єктивно інтенсивна сверблячка, що передує появі висипу. Тривалий час (місяці, роки) висипання можуть локалізуватися на «улюблених» ділянках, не змінюватися і не викликати суб'єктивних відчуттів. Нерідко відбувається дисемінація. Бульозний спадковий епідермоліз. Виникає частіше у хлопчиків в ранньому дитинстві, але іноді в пубертатному періоді. З'являються різних розмірів щільні бульбашки з серозним, серозно-гнійним, геморагічним вмістом, утворення яких сприяють травми (тертя, удари). При розтині бульбашок утворюються червоні, швидко епітелізіруется без утворення рубців ерозії. Переважна локалізація висипань на розгинальної поверхні ліктьових і колінних суглобів, сідницях, п'ятах, підошвах, кистях, на спині, потилиці. На місцях бульбашок може відзначатися свербіж, печіння. Загальний стан задовільний. У період статевої зрілості процес може мимовільно вирішуватися.

Лікування акродерматіта Ентеропатіческіе

Препарати цинку (цинку сульфат, цинку окис). Системні атімікотікі (интраконазол, флуконазол, ністатин, леворин і ін.). Интестопан, ентеросептол. Ферментні засоби, що поліпшують травлення (шлунковий сік, фестал, панзинорм та ін.). Полівітамінні препарати. Повноцінне харчування. Необхідно видалити кірки, лусочки. Обробити 3% розчином перекису водню. Примочки, пов'язки з дезінфікуючими розчинами. Анілінові барвники. Креми (мазі) з антибіотиками.