Параовариальная кіста розвивається з канальців придатка яєчника (параоварія). В результаті сецернірованія кубічним або циліндричним (війчастим) епітелієм, що покриває зсередини стінку канальців, серозної рідини в просвіт канальця останній розширюється, утворюється ретенційна кіста. Кіста локалізується між листками широкої зв'язки матки (інтралігаментарно), частіше одностороння, гладкостенная, округлої форми, однокамерна, як правило, невелика, але іноді досягає величезних розмірів. Вміст кісти серозне, схоже на вміст водянки.
Клініка Параоваріальні кісти
Клінічно кіста довго себе не проявляє через повільне зростання. При піхвовому дослідженні зазвичай з одного боку пальпується пухлиноподібне утворення з гладкою поверхнею, еластичною консистенції, обмежено рухоме, безболісне. При збільшенні до значних розмірів (чоловічого кулака) з'являється больовий (компресійний) синдром — біль внизу живота і попереку (на стороні кісти) розпирає.
Лікування Параоваріальні кісти
Диференціальна діагностика з іншими пухлинами придатків матки (непроліферірующей і проліферуючими) утруднена, в зв'язку з чим, як правило, кіста підлягає видаленню (бажано зберегти яєчник). В окремих випадках можлива прицільна пункція кісти з відсмоктуванням серозного вмісту і введенням в порожнину кісти спирту. Спирт коагулює Сецернірующая епітелій, в результаті чого припиняється секреція рідини і зростання пухлини.
підепітеліальному ендометріоз шийки матки є наслідком розривів її при абортах і пологах, хірургічного втручання, діатермокоагуляції, кріокоагуляції, впливу лазерними променями в області шийки матки. Потрапляючи в підепітеліальному шар шийки матки, ектопірованного клітини ендометрія в результаті гормональних впливів зазнають все фази менструального циклу (стадії проліферації, секреції і десквамації), як і ендометрій. При цьому в підслизовому шарі шийки матки макроскопически видно темні плями, які височіли над рівнем слизової оболонки (осередки крововиливів). Характерно те, що дані освіти збільшуються напередодні і під час менструації (фаза секреції і десквамації), а після менструації зменшуються.
Полипоз є доброякісне новоутворення ендометрія. Поліпи можуть бути різної величини і форми, одиничними і множинними, можуть народжуватися в канал шийки матки або тривалий час перебувати в порожнині матки. Найчастіше мають місце залізисті поліпи. Основу залозистого поліпа становить сполучна тканина (строма), що включає численні залози, вистелені однорядним циліндричним епітелієм. Залози добре забезпечені кровоносними судинами. Часто в стромі розвиваються запальні процеси (дрібноклітинна інфільтрація), некроз і виразки. Нерідко поліпи перероджуються в рак. Поверхня залозистого поліпа покрита циліндричним епітелієм. Слизові поліпи рідко перероджуються в саркому матки. Причиною розвитку поліпозу матки є хронічні запальні процеси слизової оболонки матки, тривалі застійні явища в ній (загин матки), тривала гіперестрогенія при однофазному (ановуляторном) менструального циклу. Дана патологія може зустрічатися в будь-якому віці, частіше після 40 років.
Клініка поліпозу матки
У початковій фазі розвитку поліпи можуть не проявляти себе. Надалі хворі скаржаться на посилені білі молочно-білого або слизисто-гнійного характеру, ниючий біль внизу живота тягне характеру, іноді переймоподібний, особливо при менструаціях. Менструації супроводжуються підвищеною крововтратою і тривалістю (гіпер- і поліменорея). При приєднанні інфекції в порожнині матки (ендометрит) або розпад поліпів (некроз) з'являються гнійні виділення з матки, а при злоякісному їх переродження — білі типу м'ясних псмоав. Нерідко мають місце контактні кровотечі при статевих зносинах. Поліпи частіше розвиваються на ніжці, яка може некоотізіроваться, що тягне за собою некроз поліпа і його розпад з подальшим кровотечею.
Діагностика поліпозу матки
Діагностика поліпозу матки при народженні поліпа в порожнину каналу шийки матки не важка. При локалізації поліпів в області дна матки діагностика скрутна (необхідна метрографія).
Вперше метод пересадки донорської матки був досліджений шведськими вченими. Сьогодні колеги з США вирішили знову випробувати такий, подарувавши можливість стати матір'ю відразу 10 американкам. Відбір претенденток вже почався. Вимоги до учасниць експерименту досить жорсткі — трансплантуються орган повинен повністю бути відсутнім з
Лейкоплакия — патологічний процес, пов'язаний з зроговінням (дискератоз) багатошарового плоского епітелію. Лейкоплакія макроскопически виявляється у вигляді білої плями в області шийки матки, піхви або шкіри зовнішніх статевих органів. Залежно від інтенсивності зроговіння, від щільності і товщини ороговілого шару розрізняють ніжну (тонку, легко слущивается) лейкоплакию і лейкоплакию у вигляді щільної бляшки, більш тісно спаяні з підлеглою тканиною. Біле шорсткувате пляма має розпливчасті межі. При обробці розчином Люголя лейкоплакия Йоднегативні. Навколо білих «острівців» лейкоплакии відзначаються йоднегативні ділянки, що вказують на справжні розміри ураження слизової оболонки, що причетна до процесу зроговіння. Елементи лейкоплакии у вигляді щільних бляшок зазвичай підносяться над рівнем слизової оболонки, мають чіткі межі і тісно спаяні з підлеглою тканиною. При кольпоскопії виявляється шорстка, складчаста або луската поверхня безсудинних рогових нашарувань. У деяких випадках поряд з ділянками лейкоплакии виявляються зміни, підозрілі на малигнизацию — проста і папілярна основа лейкоплакії, освіту полів і атипова зона перетворення з зроговінням залоз. Гістологічне будова лейкоплакии характеризується проліферацією багатошарового плоского епітелію з нерівномірним потовщенням його і явищами акантоза, повним або неповним ороговением епітелію і лімфоцитарною інфільтрацією строми. Явища акантоза проявляються в тому, що масивні епітеліальні тяжі, що лежать між сполучними сосочками, глибоко занурюються в підлягає тканину, місцями анастомозируют один з одним. Як правило, в епітеліальних тяжах акантоза відзначається проліферація клітин базального шару. У деяких випадках спостерігається неповне зроговіння — паракератоз. Нерідко у хворих лейкоплакией шийки матки виявляється внутрішньоепітеліальний і інвазивний рак (30% випадків). У зв'язку з цим для уточнення діагнозу слід проводити розширену біопсію і діагностичне вишкрібання каналу шийки матки. Основа лейкоплакии і освіту полів це патологічні зміни слизової оболонки вагінальної частини шийки матки, зумовлені порушенням епідермізаціі. Ці зміни спостерігаються при тривало існуючій дисплазії (псевдоерозії) і виявляються тільки при кольпоскопії. В даний час основу лейкоплакії і освіту полів розглядають як прояв патологічного зроговіння. Основа лейкоплакии макроскопически представляється у вигляді нехарактерних червоних плям з нечіткими кордонами і нерівномірним забарвленням і зазвичай трактується як загоюються ерозія. кольпоскопічного визначаються темно-червоні точки на тлі чітко обмежених белесоватих або світло-жовтих ділянок . Проста основа лейкоплакії розташовується на рівні слизової оболонки або нижче його і відзначається мелкоточечним судинним малюнком. При посиленою проліферації епітелію кольпоскопически виявляється папілярна основа лейкоплакії, що височіє над навколишньою тканиною і має сосочковую поверхню. На тлі пролиферирующего епітелію видно опуклі темно-червоні точки (судини) різної величини. Основу лейкоплакии від інших захворювань (цервіцит, атрофія слизової оболонки) відрізняють белесоватий фон і чіткі межі. Гістологічно визначається значна проліферація багатошарового плоского епітелію з вираженими явищами акантоза і численні сполучнотканинні сосочки з петлями розширених запальних судин. Іншим різновидом атипові епітелію є утворення полів. При огляді шийки матки виявляється лише нерівномірне забарвлення слизової оболонки (чергування белесоватих і гіперемійованих ділянок). При розширеній кольпоскопії дані ділянки нагадують багатокутники неправильної форми білого або жовтуватого кольору, розділені червоними нитками капілярів (мозаїка). Зазвичай багатокутні ділянки полів покриті тонким шорстким роговим нальотом. Розрізняють плоскі поля, не підносяться над рівнем слизової оболонки, і опуклі поля, обумовлені значною проліферацією епітелію. Поля виникають при епідермізаціі залоз. Циліндричний епітелій залоз витісняється багатошаровим плоским епітелієм (виражені явища акантоза). Масивні тяжі плоского епітелію впроваджуються в підлягає тканину. При цьому нерідко виявляється внутрішньоепітеліальний і інвазивний рак.
Еритроплакія
Еритроплакія — це патологічна зміна слизової оболонки вагінальної частини шийки матки, при якому відбувається значне стоншення епітеліального покриву з явищами ороговіння. Еритроплакія клінічно проявляється у вигляді яскраво-червоних плям з буруватим відтінком, легко кровоточать при дотику. При кольпоскопії вона представляється у вигляді яскраво-червоних ділянок истонченного епітелію, крізь який просвічує гиперемированная підлягає тканину. Гістологічна картина -різке витончення епітеліального шару, поверхневі клітини можуть бути в змозі зроговіння. В підлягає тканини — виражена повнокровна судинна мережа, а навколо судин -лімфоідная інфільтрація. йоднегативні ділянки — це зони атипові епітелію, які характеризуються неповним ороговением багатошарового плоского епітелію і порушенням глікогеноутворення в ньому. При огляді неозброєним оком ці дільниці не видно і виявляються лише при пробі Шиллера у вигляді чітко окреслених світло-жовтих або блідо-рожевих плям неправильної форми. Гістологічно — в області йоднегативні ділянок виявляється різний ступінь атипії аж до внутрішньоепітеліального раку. атипова зона перетворення включає різні поєднання атипові зміненого епітелію: лейкоплакию, основу лейкоплакії, освіту полів, еритроплакія, йоднегативні ділянки, а також зроговіння залоз. Вагінальна частина шийки матки при огляді дифузно гіперемована, місцями белесоватая з нерівною шорсткою поверхнею. Кольпоскопічно білясті ділянки чергуються з різко гіперемована і нерівномірними потовщеннями плоского епітелію. На тлі атипові зони перетворення гістологічно виявляється дисплазія, внутрішньоепітеліальний і нерідко інвазивний рак.
Папілома
Папілома — це осередкове розростання багатошарового плоского епітелію з явищами ороговіння. При огляді за допомогою дзеркал в області шийки матки видно розростання у вигляді розеток. Папілома може бути рожевого або білястого кольору, має нерівну сосочковую поверхню, іноді ороговілу. Папілома чітко відмежована від навколишньої тканини. При кольпоскопії на тлі незміненої слизової оболонки добре видно папілломатозние розростання у вигляді окремих сосочків, що утворюють розетку. На тлі пролиферирующего епітелію видно опуклі червоні судини, що нагадують «нирки» (розширені судинні петлі в окремих сосочках папіломи). При нанесенні на папілом 3% розчину оцтової кислоти судини спазмируются і сосочки бліднуть. Зазвичай папілома частково або повністю ороговевает. Розчином Люголя не фарбується. Підстава папіломи може бути широким і вузьким у вигляді тонкої ніжки. Гістологічно папілома це осередкове розростання покривного епітелію. Основу ніжки папіломи становить сполучна тканина з судинами.
Чергові дослідження існуючих на сьогоднішній день на фармацевтичному ринку препаратів показали, що протизаплідні мають додаткові корисні звичайні дії. Так, наприклад, вони запобігають розвитку раку матки. До такого висновку після аналізу результатів клінічних досліджень прийшли в Оксфордському університеті
Поліпи — це вирости гіперплазованих ділянок ендометрія, найчастіше у вигляді аденоматозних утворень. Улюбленою локалізацією поліпів є трубні кути матки. Поліпи нерідко перероджуються в залозистий рак ендометрія. Клінічно поліпоз легко відрізнити від аденоматозу ендометрія.
До передракових захворювань яєчників відносять кістоми, які найбільш часто перероджуються в злоякісну форму: ціліоепітеліальной (папілярні), псевдомуцінозная (перероджуються значно рідше, ніж папілярні), гормонопродуцірующіе пухлини (фемінізірующіе або Маскулінізірующіе), пухлини внутрішньої оболонки покришки фолікула (гормоноактівние або гормононеактівние). Як показує клінічна практика, рак яєчників найбільш часто розвивається на грунті папиллярной кістоми.
Рак шийки матки in situ (рак в собі) (преінвазивний, внутрішньоепітеліальний, рак 0 стадії) — це морфологічно злоякісне зміна епітелію шийки матки, ще не поширився за базальнумембрану (рак без інвазії). Інвазивний, або істинний, рак-це такий стан, коли атипові (ракові) клітини багатошарового плоского епітелію проникають за базальнумембрану і проростають в більш глибокі тканини. Рак in situ найчастіше розвивається в плоскому епітелії, у місця стику його з циліндричним, тому його ще називають внутрішньоепітеліальним раком. У 1960 р на Міжнародному Конгресі акушерів-гінекологів внутрішньоепітеліальний рак був віднесений до 0 стадії істинного раку. Однак більшість клініцистів відносять цей процес до передракових станів, а не до початкових форм раку. Деякі клініцисти вважають рак in situ доброякісним процесом, який рідко перероджується в істинний рак. На їхню думку, рак in situ швидше за все є самостійним захворюванням, до деякої міри пов'язаним з функцією статевих органів і лише в незначній кількості випадків є попередником істинного раку. На думку А. І. Сереброва, рак in situ поняття як морфологічне (гістологічне), але і клінічне, і остаточне вирішення питання про характер процесу і методи його лікування повинне залишатися за клініцистом. Внутрішньоепітеліальний рак зустрічається в будь-якому віці, але частіше за все після 40 років. При внутрішньоепітеліальним раку спостерігаються зміни в клітинах всіх верств епітелію: порушується порядок розташування клітин правильними шарами, клітини втрачають свою полярність, має місце гіперхроматоз ядра, часто спостерігається зміна форми і розмірів ядра, а також атипии і мітози, ненормальні співвідношення ядра і цитоплазми (ядро займає майже всю цитоплазму). Такий змінений плоский епітелій впроваджується в залозистий шар, іноді повністю заміщає його, але ніколи не проникає за межі базальної мембрани. Тривалість існування внутрішньоепітеліального раку залишається невідомою. На думку більшості фахівців, його розвиток може протікати наступним чином: може переходити в інвазивний рак, тривалий час залишатися без змін, мимовільно зникати (перетворюватися в нормальний епітелій). Найчастіше внутрішньоепітеліальний рак виявляється при тих чи інших патологічних процесах на шийці матки (лейкоплакія, ерозія, ендоцервіцит). Перетворення внутрішньоепітеліального раку в істинний (інвазивний) рак може тривати від 1 до 17 років. У зв'язку з цим з питання його лікування досі існують розбіжності. Одні автори (їх менше) вважають, що при даній формі раку шийки матки повинна проводитися така терапія, як і при інвазивному раку, т. Е. радикальна операція (розширена екстирпація матки з придатками за методом Вертгейма) з подальшою променевою терапією, інші рекомендують екстирпацію матки без придатків, треті — ампутацію шийки матки з серійним гістологічним дослідженням її або електроконізація шийки матки. Існує також кюрітерапія інтраепітеліальний раку (аплікації на шийку матки радіоактивних речовин, зазвичай кобальту). Однак остання протипоказана в дітородному віці.
Лікування преинвазивного раку шийки матки
У віці до 50 років роблять високу ампутацію шийки матки за методом Штурмдорфа. Вилучену шийку матки направляють на серійне гістологічне дослідження. При виявленні в серійних зрізах клітин інвазивного раку проводять розширену екстирпацію матки за методом Вертгейма з наступною променевою терапією. Після 50 років проводять екстирпацію матки з придатками без подальшої променевої терапії.
Чергові дослідження існуючих на сьогоднішній день на фармацевтичному ринку препаратів показали, що протизаплідні мають додаткові корисні звичайні дії. Так, наприклад, вони запобігають розвитку раку матки. До такого висновку після аналізу результатів клінічних досліджень прийшли в Оксфордському університеті
[2015.08.13]
Якщо раніше вчені пов'язували рак виключно з генетичними порушеннями, якого б вигляду онкологія і не була на увазі, то сьогодні з великого списку захворювань з генетичною основою вийшов рак яєчників. Дослідники отримали дані про те, що даний вид раку розвивається також і в увазі надмірної кількості клітинного білка
псевдоміксома — рідко зустрічається пухлина яєчника (деякі автори вважають її різновидом псевдомуцинозной пухлини). Її стінки місцями настільки тонкі, що через них просвічує вміст кісти. Як правило, кистома Багатокамерний. У камерах міститься желеподібна липка маса (псевдомуцини, що не розчиняється у воді), яка при розриві капсули потрапляє в черевну порожнину. Розрив капсули псевдоміксома відбувається спонтанно або при гінекологічному дослідженні. Вміст, ізлівшее в черевну порожнину, не всмоктується очеревиною, а инкапсулируется. В результаті вся очеревина покривається драглистими масами, які підтримують в очеревині стан хронічного запалення, що супроводжується больовим синдромом. Драглисті маси проростають сполучною тканиною, багатою судинами. Епітелій (циліндричний) псевдоміксома може потрапляти в будь-які ділянки черевної порожнини і імплантуватися до очеревині будь-якого органу (або пристеночной очеревині), викликаючи утворення нових драглистих мас, діссемінірует по всій черевної порожнини.')
Клініка псевдоміксом
Клінічно псевдоміксома супроводжується здуттям живота, болем при пальпації живота. Симптом Щоткіна слабоположітельний в нижніх відділах живота. При розриві капсули псевдоміксома можуть з'явитися симптоми гострого роздратування очеревини. Діагноз псевдоміксом. Діагноз, як правило, встановлюється на операції.
Лікування псевдоміксом
ечень хірургічне. Однак при операціях неможливо радикально видалити драглисті маси з черевної порожнини. Після операції необхідно призначати цитостатичні препарати (бензотеф, циклофосфан та ін.).
Проста серозна кистома (сецерпірующая) — частіше однокамерное освіту з серозним вмістом. Стінка капсули гладка. Внутрішня поверхня стінки капсули покрита однорядним кубічним, іноді миготливимепітелієм. Ядро клітини миготливого епітелію розташовується в центрі. Миготливийепітелій нагадує епітелій, що покриває слизову оболонку матки і маткових труб. В даному випадку секреція епітелію переважає над його проліферацією. При гінекологічному дослідженні пухлина частіше одностороння, зазвичай невеликих розмірів з гладкою поверхнею, тугоеластіческой консистенції, рухома, безболісна. Клінічно проявляє себе рідко. Виявляється при профоглядах або при зверненні до лікаря з приводу болю схваткообразного характеру внизу живота (праворуч або ліворуч — в залежності від ураження правого або лівого яєчника) і попереку (при перекруте ніжки кісти) або з приводу гострого болю внизу живота (при розриві капсули або крововилив в неї і некрозі). Менструальний цикл не порушується.
Лікування простий кістоми
Лікування кістоми тільки хірургічне-видалення пухлини разом з яєчником. При двосторонньому ураженні яєчника в молодому віці (до 40 років) показана резекція одного яєчника і видалення другого, в літньому віці — видаляються обидва яєчники.
Аденома щитовидної залози — доброякісна пухлина. При пальпації визначається одиночний вузол еластичної консистенції з гладкою поверхнею, чіткими контурами, рухливий при пальпації. При наявності дегенеративних змін з утворенням фіброзу і гіалінозу можлива більш щільна консистенція. Зазвичай розвиток захворювання безсимптомний, іноді з явищами легко вираженого тиреотоксикозу. До неепітеліальних доброякісних пухлин щитовидної залози відносяться фіброма, лейоміома, гемангіома, тератома та ін. Лікування описаних вище пухлин хірургічне.
