Опущення і випадання матки і піхви (descensus et prolapsus uteri et vaginae). Опущеними матки називається зміщення її вниз: вагінальна частина шийки знаходиться нижче спінальної площини але не виходить із статевої щілини навіть при напруженні.

Неповне випадання матки характеризується тим, що зміщення матки вниз збільшується, шийка матки виходить із статевої щілини, але тіло матки знаходиться вище її.

При повному випаданні вся матка (шийка і тіло) виходить із статевої щілини разом з піхвою, при цьому матка розташовується нижче піхви. При опушення піхви стінки її займають більш низьке положення в порівнянні з нормальним, випинають з зіяючоі статевої щілини, але не виходять за її межі.

Випадання піхви може бути частковим (prolapsus parietum vaginae partialis), повним (prolapsus parietum vaginae totalis), коли стінки її виходять із статевої щілини і розташовуються нижче тазового дна. У більшості випадків відбувається одночасне галявина або випадання піхви і матки, що обумовлено наявністю безпосереднього анатомічної зв'язку між ними: зміщення одного органу (в силу топографічних відносин) веде до зміщення іншого.

Опущення і випадання піхви і матки слід розглядати як єдиний патологічний процес ще й тому, що в основі походження зміщення піхви лежать ті ж причини, що зумовлюють опущення і випадання матки. Разом з передньою стінкою піхви зазвичай опускається або випадає за межі статевої щілини частина сечового міхура, тісно пов'язаний з верхнім відділом передньої стінки піхви. Опущення сечового міхура (cystocele) сприяє витончення соединительнотканной перетинки (фасції), яка розташовується між стінкою піхви, сечовим міхуром і уретрою, утворюючи дефект в цій перетіці. В останньому випадку cystocele нагадує килоподібну освіти. Чим сильніше випадає передня стінка піхви, тим більша частина сечового міхура випирає за нею. При значній cystocele відбувається зміна ходу уретри і вигин її верхнього відділу вниз. Ізольоване випадання передньої стінки піхви спостерігається рідко-тільки в тих випадках, коли міхурово-маткове западина має незначну глибину. Опущення і випадання задньої стінки піхви нерідко супроводжується опущеними, випаданням, передньої стінки прямої кишки (rectocele), цьому сприяє утворенню дефекту в прямокишково-піхвової перетинки (ceptum rectovaginale) або фасціях прямої кишки і піхви, частіше зустрічається килоподібну випинання передньої стінки кишки в проміжному її відділі, рідше-в тазовому.

Етіологія і патогенез опущення і випадання матки і піхви

Етіологія і патогенез опущення до випадання матки і піхви складні і цілком ще не вивчені. Першорядне значення приписувалося первинному опущення піхви, наслідком чого стане вагінальну частину шийки матки. Однак слід визнати, що основну роль в походженні опущення і випадання матки грають фактори, що визначають тиск на статеві органи зверху. При нормальних умовах тиск на статеві органи зверху врівноважується протитиском тазового дна і передньої черевної стінки. Всі причини, що викликають порушення структури і функцій тазового дна, черевної стінки і зв'язкового апарату матки, сприяють опущення і випадання матки з піхви. При розслабленні черевної стінки (багаторазові пологи, астенія) взаємна підтримка внутрішніх органів порушується і наростає тиск їх на тазові органи. М'язи тазового дна і зв'язковий апарат матки деякий час витримують тиск зверху, але в подальшому відбувається їх розслаблення, що сприяє зсуву матки донизу.

Розслаблення м'язів і фасцій тазового дна, а також дефекти в цій ділянці (ускладнені та оперативні пологи, розриви промежини) ведуть до аналогічних наслідків. Компенсаторне посилення діяльності черевного преса тимчасово утримує опущення внутрішніх органів, проте поступово компенсаторна функція виснажується, тиск нутрощів на статеві органи ростуть, зв'язковий апарат матки розслабляється і починається зсув її вниз. Розслаблене тазове дно вже не є опорою для статевих органів і зміщення вниз збільшується. Таким чином, в патогенезі зміщення матки і піхви істотну роль відіграють умови, що сприяють розслабленню черевної стінки і тазового дна, розслаблення зв'язкового апарату матки відбувається вдруге і не має першорядного значення. Зміщенням матки донизу зазвичай передує ретрофлексия, тому походження опущення і випадання матки в кінцевому рахунку пов'язано з тими причинами, які сприяють ретродевіаціі матки. При ретрофлексии і ретроверзіі матки тиск зверху доводиться на передню стінку матки і заднє-верхній відділ сечового міхура, кишкові петлі розташовуються в excavatio vesicouterina. В результаті тиску зверху на зазначені органи відбувається поступове опущені сечового міхура з передньою стінкою піхви, а також шийки матки, згодом опускається і вся матка.

Причин опущення і випадання матки і піхви багато і, в основному, подібні етіологічних чинників, що обумовлюють ретродевіацію. До таких причин належать:

1.  Розслаблення м'язів черевного преса внаслідок астенії, різкого виснаження або багаторазових повторних, особливо ускладнених, вагітностей та пологів (багатоводдя, багатоплідність, вузький таз, що сприяє утворенню гострого і відвислого живота, і ін.). При цьому зміщення матки вниз служить одним з проявів загального птозу внутрішніх органів. Описані випадки випадання матки у жінок, ненароджували, і дівчат з астенічної конституцією.

2.  Родові травми , внаслідок чого відбувається розслаблення або збудження м'язів і фасцій тазового дна, головним чином леватора. Виникненню родових травм сприяють розгинальні передлежання, великі розміри плоду, ригідність тканин у літніх первородящими, хірургічні втручання (накладення акушерських щипців) та ін. Істотну роль грають родові травми, що порушують фіксуючий апарат матки, головним чином основні і крижово-маткові зв'язки.

3.  Все причини, які обумовлюють зниження тонусу матки і ретро-флексію , зокрема затримка розвитку статевих органів і вікова атрофія матки, зв'язкового апарату і м'язів тазового дна. Слід зазначити, що опущення і випадання матки виникають переважно в похилому і старечому віці.

4. Опущення і випадання статевих органів можуть виникнути при аномаліях розвитку , що обумовлюють порушення іннервації м'язів тазового дна (spina bifida) і вроджену гіпоплазію його мускулатури. При наявності умов, що призводять до зміщення матки вниз, воно швидше виникає і прогресує в зв'язку з підйомом і перенесенням тягарів. Слід зазначити, що в більшості випадків зміщення матки вниз відбувається внаслідок суми причин, що діють в одному напрямку. При оцінці етіологічних факторів слід прагнути виявити головну причину захворювання, що дуже важливо для вибору методу лікування. При наявності умов, що сприяють випаданню (опущення) матки, воно відбувається частіше первинно і сприяє випаданню (вивороту) піхви. Однак не виключається інша послідовність розвитку процесу: спочатку опускається піхву, яка тягне вниз шийку матки. Нарешті, можливе одночасне поступове опущення і випадання піхви і матки. Зміни в статевих органах при їх опущенні і випаданні: стінки піхви, що випали назовні, стають сухими, грубими, омозоленіми, сполучна тканина набрякає. Складки піхви поступово згладжуються, слизова оболонка набуває білуватого кольору. На слизовій оболонці піхви і шийки матки нерідко утворюються трофічні виразки з різко обмеженими краями і гнійноподібнім вмістом на дні. При випаданні матки відбуваються перегин судин, погіршується відтік венозної крові і застій її в ділянці відділів, розташованих нижче. Відбувається набряк і збільшення обсягу вагінальної частини шийки матки (hypertrophic colli). При неповному випаданні матки нерідко відбувається подовження її шийки (elongatio colli) за рахунок розтягування між тілом матки, яка розташовується вище тазового дна, і піхвою, що опускається. Тіло матки, що знаходиться зазвичай в retroflexio, притискається до заднього відділу леватора або внутрішніх органів, фіксується з'єднання, вагінальна частина шийки матки відтягується вниз піхвою, що випала. В результаті подовження шийки матки порожнину матки збільшується до 10-15 см при звичайній довжині тіла.

При зсувах матки донизу відбувається опущення маткових труб і яєчників, що не має особливого клінічного значення. При повному випаданні матки може змінитися топографія не тільки сечового міхура, а й сечоводів. Зазначені умови сприяють виникненню висхідній інфекції сечовивідних шляхів і розвитку хронічного циститу і пієлонефриту.

Новини по темі:

Вперше метод пересадки донорської матки був досліджений шведськими вченими. Сьогодні колеги з США вирішили знову випробувати такий, подарувавши можливість стати матір'ю відразу 10 американкам. Відбір претенденток вже почався. Вимоги до учасниць експерименту досить жорсткі — трансплантуються орган повинен повністю бути відсутнім з

Аднексит відноситься до числа найбільш частих локалізацій запальних захворювань органів малого таза. Запальний процес починається зі слизової оболонки маткової труби, який далі поширюється на м'язову оболонку. Мікроби разом із вмістом маткової труби проникають через абдомінальний кінець і вражають серозний покрив труби (перисальпингит), епітелій яєчника і прилеглу очеревину (періофоріт). Після розриву фолікула виникає запальний процес в яєчнику — сальпінгіт, який внаслідок склеювання фімбрій і розвитку передаються статевим шляхом призводить до розвитку гидросальпинкса, а потім і до піосальпінксу.

Гострий сальпінгоофорит (аднексит)

Виділяють 4 стадії захворювання.

1. Гострий ендометрит і сальпінгіт без ознак запалення тазової очеревини.

2. Гострий ендометрит і сальпінгіт з ознаками подразнення очеревини.

3. Гострий сальпінгоофорит з оклюзією маткових труб і розвитком тубооваріального освіти.

4. Розрив тубооваріального освіти.

Клініка гострого аднекситу

У клінічній картині гострого сальпінгіту виділяють 2 фази: перша — токсична, клінічні прояви обумовлені впливом аеробного флори, у другій фазі приєднується анаеробна флора, що призводить до обтяження симптомів захворювання і розвитку ускладнень. У цій фазі формуються тубооваріальні освіти з гнійним вмістом, які загрожують перфорацією.

Клініка: Скарги на підвищення температури тіла, погіршення загального стану, сильний біль внизу живота, озноб, дизуричні ознаки. У перші дні захворювання живіт болючий, напружений при пальпації, може з'явитися феномен м'язовому захисту. При піхвовому дослідженні: виділення з цервікального каналу серозогнойние, рясні, додатки при пальпації болючі, збільшені в розмірах, пастозні, рухливість їх обмежена , контури додатків виявляються недостатньо чітко. При дослідженні крові — зрушення лейкоцитарної формули вліво, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ.

Діагноз аднексит

Діагноз ставиться на підставі: анамнезу, бімануального вагінального дослідження, даних клініко-лабораторного обстеження, УЗД (дозволяє виявити пухлиноподібне утворення в додатках матки), лапароскопії (у важких випадках навіть діагностична лапаротомія).

Лікування аднекситу

Лікування гострого сальпінгоофориту проводиться відповідно до загальних принципів лікування гострих запальних процесів жіночих статевих органів, які описані вище. 

Хронічний сальпінгоофорит (аднексит)

Найчастіше є результатом невилікуваного гострого сальпінгоофориту. Хронічна стадія процесу характеризується наявністю інфільтратів, втратою фізіологічних функцій слизової і м'язової оболонок маткової труби, розвитком сполучної тканини, склеротичними процесами з порушенням прохідності маткової труби, і передаються статевим шляхом навколо яєчників.

Клініка хронічного аднекситу

Основні скарги на тупі, ниючі болі, які посилюються при охолодженні, інтеркурентних захворюваннях, перед або під час менструацій. Характерна іррадіація болю за механізмом вісцеросенсорную і вісцерокутанних рефлексів. Біль, звичайно, відчувається внизу живота, клубових ділянках, в області крижів, у піхву, по ходу тазових нервів. Порушення менструальної функції спостерігається у 40-55% хворих (поліменорея, олігоменорея, альгодисменорея). Анатомічні та функціональні зміни в маткових трубах і гіпофункція яєчників часто є причиною безпліддя. Спостерігаються також патологічні завершення вагітності — самовільні аборти, позаматкова вагітність. Порушення статевої функції (хворобливий coitus, зниження лібідо) відзначають 35-40% хворих. Часто спостерігається присутність Белей, яка виникає у зв'язку з супутнім клопотів і ендоцервіцитом. Зміни в нервовій системі нерідко призводять до розвитку невротичних станів, зниження працездатності. Відзначають два варіанти загострення хронічного сальпінгоофориту: — збільшується патологічна секреція, ексудативний процес в додатках матки, збільшується кількість лейкоцитів, прискорюється ШОЕ, — переважають скарги на посилення болю, погіршення самопочуття, зниження працездатності, лабільність настрою, об'єктивні показники загострення відсутні. 

Діагноз хронічний аднексит

Діагноз ставиться на підставі: анамнезу (гострий аднексит після аборту, ускладнені пологи, переохолодження), даних клінічного обстеження, при піхвовому дослідженні виявляються зміни від незначної хворобливості, УЗД (виразність ехорісунка, гідросальпінкс), гістеросальпінгографії (для визначення анатомічних змін труб матки). 

Лікування хронічного аднекситу

Важливим принципом лікування є поєднання локальних лікувальних процедур з одночасним лікуванням екстрагенітальних захворювань і порушень функції нервової, судинної і інших систем. Під час загострення рекомендується гіпоалергенна дієта, обмеження вуглеводів і солей. Загальна калорійність не більше 2300 ккал / добу. Показання до прийому антибіотиків: період загострення, якщо в клініці виражені ознаки запальної реакції, якщо антибіотикотерапію не проводили в гострій стадії, Медикаментозні засоби використовуються за показаннями: седативні — мікстура Павлова по 1 столовій ложці 3 рази на день, триоксазин по 0,25 — з рази в день, десенсибілізуючі — тавегіл 0,001 -3 рази на добу, імуномодулятори — декаріс 150 мг / день протягом 3 днів, вітамінотерапія. В процесі проведення фізіотерапевтичних процедур активують кровообіг і ферментні системи, якщо є ризик загострення процесу. Важливу роль в лікуванні мають фізіотерапевтичні процедури: в період ремісії використовується ультразвук, який надає фібринолітичної і знеболюючий ефект, а також імпульсні струми високої частоти. Після досягнення ефекту доцільно застосування магнітного поля високої або ультрависокої частоти, вагінальні тампони з озокериту, а також бальнеотерапія — ванни, вагінальні зрошення сульфідними, хлоридно-натрієвими і іншими мінеральними водами. При відносній гіперестрогенеміі рекомендується електрофорез йоду або йоду з цинком, радонових вод і йодобромних. При гіпофункції яєчників показано використання вібраційного масажу, ультразвуку в імпульсному режимі, електрофорезу міді, бруду, озокериту, мінеральні води. Лікування фізичними факторами доцільно використовувати з регіонарним масажем, лікувальною гімнастикою, психотерапією. Ускладнення хронічних неспецифічних захворювань органів малого таза — порушення статевої і менструальної функції жінки, безпліддя первинне або вторинне, мимовільний аборт і передчасні пологи, фетоплацентарна недостатність, внутрішньоутробне інфікування плода, перинатальна патологія, інвалідизації жінки при наявності больового синдрому. Профілактика: санітарно-просвітня робота, раціональна контрацепція, раціональна антибіотикотерапія гострих запальних захворювань органів малого таза, рання реабілітація за допомогою фізіотерапії, обов'язкове обстеження і лікування статевого партнера.

Внаслідок постійного тертя і тиску суміжних ділянок шкіри, особливо в області зовнішніх статевих органів і між стегнами, виникає запальна гіперемія, яка пізніше, при наявності вологою шкіри, призводить до мацерації і освіту мокли ділянок. Попрілість спостерігається частіше у огрядних дівчаток. Уражені ділянки шкіри часто повторно інфікуються. Попрілість може поширюватися на стегна, паховий згин, ділянка зовнішніх статевих органів і заднього проходу, а також спостерігатися під молочними залозами. 

Лікування попрілості

Профілактичні гігієнічні заходи в більшості випадків можуть запобігти цим змінам. Застосовують також загальне неспецифічне лікування, як у випадку справжнього дерматиту, пов'язаного з інфікуванням, і місцеве лікування.