гипоспадию (Q54 — код за МКХ 10) називається вроджене аномальне розташування уретри у представників чоловічої статі. Діагностика не становить труднощів, але лікуванням потрібно займається в ранньому віці, щоб запобігти можливим психологічні і фізіологічні проблеми. Стовбурові гипоспадия — одна з найпоширеніших форм захворювання. Що це стан означає, чому виникає і як відновити порушені функції, розглянемо далі.

Причини виникнення

Кілька десятиліть вивчається питання етіологічного фактора стовбурової форми аномалії. Медики зійшлися на думці, що причинами гипоспадии є:

• спадкова схильність;
• генні мутації;
• гормональні сплески в організмі матері в період вагітності;
• екстракорпоральне запліднення;
• використання контрацептивів на основі естрогенів;
• шкідливі звички матері (куріння, зловживання алкоголем);
• екологічні фактори;
• часті вагітності або багатоплідність;
• внутрішньоутробні інфекції плода.

Патологія виникає при одночасному впливі декількох провокуючих чинників. Закладка і розвиток органів сечовидільної системи починається з 8 тижнів ембріонального розвитку. У цей період плід найбільш чутливий до зовнішнього і внутрішнього впливу.

Особливості стовбурової форми

Прояв патології — аномальне розташування сечівника. Стовбурові форма характеризується тим, що уретра відкривається не в центрі головки статевого члена, як повинно бути в нормі, а в будь-якому з відділів стовбура.

Огляд новонародженого визначає гипоспадию в перший день його життя. Досвідчений педіатр-неонатолог зверне увагу, що струмінь сечі при сечовипусканні спрямована під патологічним кутом, а в разі вертикального положення дитини — вниз. Статевий орган має викривлення. Особливо це видно у дорослих, яким не було проведено лікування раніше.

Для стовбурової форми характерна стриктура (звуження) уретри. Це спостерігається не тільки в місці виходу каналу, а й на його протязі. Важкі форми хвороби супроводжуються формуванням статевих органів у хлопчиків за жіночим типом: неправильно сформований пеніс нагадує гіпертрофований клітор, а мошонка — піхву.

Форми і ступеня аномалії

Залежно від локалізації сечівника розрізняють кілька форм стовбурової гіпоспадії:

• дистально-стовбурова форма — зовнішній відділ уретри знаходиться ближче до вінцевої борозни;
• центральна — канал локалізується в середній частині стовбура;
• проксимальная форма супроводжується розташуванням уретри ближче до області мошонки.

За ступенем тяжкості патології розрізняють три форми гіпоспадії стволового типу.

Легка форма супроводжується незначним викривленням органу або воно може бути відсутнім. Характерно для вінцевих-стовбурової форми. При формі середньої тяжкості викривлення значне, потребує обов'язкового оперативному втручанні, поєднується з проксимальним розташуванням каналу. Поєднується з іншими патологіями нирок, сечового міхура.

Складна форма аномалії характеризується тим, що уретра знаходиться майже в промежині. Виражене викривлення пеніса супроводжується гіпоплазією.

Супутні захворювання

Гипоспадія існує як окрема хвороба або як симптому іншої патології. Паралельно розвиваються:

• патології серця і судин;
• захворювання нирок;
• генетичні аномалії іншої локалізації;
• грижі в області паху ;
• атрезія (відсутність або зрощення) анального отвору;
• крипторхізм (неопущення яєчок в мошонку).

Відомі випадки встановлення неправильного статі у дітей при народженні через візуальних змін статевих органів. Хлопчика, що має захворювання, помилково приймають за дівчинку.

Діагностичні заходи

Візуального огляду для уточнення діагнозу недостатньо. Аномалія підтверджується додатковими методами дослідження:

1. УЗД сечовидільної системи визначає наявність супутніх патологій нирок, сечового міхура. Лікар оцінює функціональні особливості органів, довжину сечівника, його прохідність.
2. Урографія використовується для визначення структури органів. У вену вводиться контрастна речовина, «подорож» якого по організму контролюється за допомогою рентген апарату.
3. Проведення цистоуретрографія — введення контрасту безпосередньо в сечовий міхур за допомогою тонкого катетера. Заповнення міхура і виведення речовини через сечовипускальний канал фіксується на рентгенівських знімках.
4. У рідкісних випадках використовують комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію (для уточнень нюансів).
5. Генетичні аналізи проводяться для визначення набору хромосом . У важких формах стовбурової гіпоспадії дозволяють уточнити стать дитини.

Навіщо потрібна операція?

відновлення функцій статевого органу і корекція його естетичного вигляду проводиться за допомогою оперативного втручання. Провести операцію бажано в ранньому віці (до 2 років), оскільки з віком ризик розвитку ускладнень збільшується. Малюк росте, а процес сечовипускання стає все більш складним. Доводиться займати положення сидячи, що викликає розвиток комплексів.

Стовбурові гипоспадия є причиною безпліддя, хронічних неврозів, неможливість участі в статевому акті.

Корекція стану в ранньому віці — оптимальний варіант. Дитина не усвідомлює, що відбувається з його статевими органами, які не пам'ятатиме і відновлення в післяопераційний період.

Мета втручання

Реконструкція уретри з використанням пластики пеніса — операція, яку проводять при стовбурової формі аномалії. Хірурги відновлюють форму органу, усувають викривлення кавернозних тіл, «додають» необхідний відділ сечівника, мають у своєму розпорядженні уретру в нормальному функціональному стані.

За можливості операція проводиться в один етап. Інновації в сфері медицини дозволяють використовувати якісний шовний матеріал, інструменти і апаратуру. Для анестезії використовують комбіновані методи знеболювання. Поєднання наркозу з місцевою анестезією знижує навантаження на роботу нервової системи.

Операції при стовбурової гіпоспадії

Хірурги використовують кілька методик для відновлення форми і функцій статевого органу і сечовипускального каналу.

Вибором виду втручання займається оперує хірург. Протягом декількох діб після маніпуляції рекомендовано дотримуватися постільного режиму.

Процес сечовипускання відбувається за допомогою катетера, введеного в канал. Він забезпечує нормальне відновлення тканин, є профілактикою зрощення. Щодня катетер і сечовий міхур промивають розчинами антисептиків, а при необхідності вводять антибіотики. Катетер змінюють кожні три дні.

При відсутності післяопераційних ускладнень уретра заживає протягом декількох тижнів.

Потенційні післяопераційні ускладнення

Після корекції аномалії можливий розвиток ранніх і пізніх ускладнень:

• меатостеноз — звуження просвіту каналу;
• дивертикул сечівника — утворення невеликих випинань по ходу каналу;
• утворення свищів;
• рубцеві ускладнення, що викликають деформацію органу;
• зростання волосяного покриву в каналі, в разі використання тканин області мошонки для пластики.

Запобігти ускладнення можливо регулярними профілактичними оглядами в лікувально-профілактичному закладі. Раніше визначення проблеми дозволить провести лікування і усунути патологію, не допускаючи чергових операцій.

Лікарська терапія

Лікування стовбурової гіпоспадії є комплексним заходом. Етіотропна терапія включає використання чоловічих гормональних препаратів (тестостерон і інші стероїди). Застосовується для того, щоб вирівняти гормональний фон. Гормони не зважають методом вибору в лікуванні, оскільки не здатні усунути причину аномалії. Швидше, це допоміжні засоби.

Для купірування больового синдрому після операції застосовують анальгетики (Кеталонг, Реналган) і протизапальні нестероїдні препарати (Моваліс, Диклофенак, Диклоберл). Дітям проводиться терапія антибактеріальними засобами, щоб зменшити ймовірність розвитку інфекції. Застосовують наступні групи антибіотиків:

• цефалоспорини (Цефтриаксон, Цефалексин);
• макроліди (еритроміцин, кларитроміцин, Роваміцин);
• пеніциліни (Ампіокс, Ампіцилін, Аугментин).

Профілактика розвитку аномалії

Попередженням розвитку гіпоспадії у плода повинна займатися його майбутня мати. Під час планування вагітності проводиться повне обстеження, щоб виключити наявність інфекцій, які здатні викликати аномалію. До таких відносять токсоплазмоз, герпес, краснуху, сифіліс, цитомегаловірус та ВІЛ-інфекцію.

Проживання в зоні з високим рівнем радіоактивного випромінювання вимагає зміни місця проживання на період виношування дитини.

Слід обмежити контакт з харчовими продуктами, що включають дізраптори, предметами побутової хімії, неякісної парфумерією, лаками для волосся. Миття посуду, поверхонь меблів проводити в захисних рукавичках, не допускаючи контакту з миючими речовинами і полиролями.

Ризик розвитку патології можна зменшити, відмовившись від тютюнопаління, вживання алкоголю. Комфортний психологічний клімат також відіграє важливу роль в профілактиці гипоспадии.

Запобігання патології вберігає малюка від негативних наслідків і зберігає здоров'я нервової системи батьків.

Деформація статевого органу може виникнути внаслідок хвороби Пейроні або відразу при народженні. Причини і методи лікування патології відрізняються в залежності від її виду. Викривлення статевого члена можна лікувати на ранній стадії консервативними методами, правда ефективність подібної терапії вкрай низька. Про причини, методи діагностики і хірургічного корекції піде мова далі.

Особливості вродженого викривлення органу

Зміна форми статевого члена у хлопчиків починається у внутрішньоутробному періоді. Точна причина патології невідома. Лікарі вважають, що провокуючим фактором стає зміна гормонального фону в організмі матері. Вроджене викривлення статевого члена може виникнути в силу наступних причин:

• куріння або вживання алкоголю під час вагітності;
• часта вагітність або багатоплідність, при якому одночасно розвивається кілька плодів;
• стреси або порушення режиму сну і відпочинку;
• інфікування плода в утробі матері.

Викривлення виникає через різницю в щільності білкової оболонки статевого органу, або якщо одна з трьох печеристих тел коротшає. На жаль, вроджену форму патології можна не помітити у новонародженої дитини. Зазвичай батьки б'ють на сполох, коли хлопчик досягає підліткового віку і викривлення статевого члена помітно при перших ерекція.

Деформація органу у дорослих чоловіків

у чоловіків у віці викривлення статевого члена має іншу природу. За винятком випадків, коли не бралися заходи щодо усунення патології вродженої форми, причинами цього явища можуть стати такі фактори.

1. Травми органа. Як правило, виникають при агресивному мастурбації або спробі молодої людини збільшити розмір пеніса народними способами. Якщо чоловік намагається якось вплинути на функціональність органу, розвивається запалення білкової оболонки, що і веде до викривлення стовбура статевого члена або головки.
2. Ін'єкції. Ряд препаратів, спрямованих на усунення порушень ерекції або раннього сім'явиверження, вводиться за допомогою ін'єкцій безпосередньо в пеніс. При цьому, якщо не мати досвіду, можна нанести мікроскопічні пошкодження тканин печеристих тел. Досить потрапити на травму патогенної мікрофлори, щоб виник запальний процес, неминуче приводить до викривлення.
3. Зміна гормонального фону. За аналогією з вродженою формою, патологія може утворитися через зміни рівня статевих гормонів в підлітковому віці.
4. Хвороба Пейроні. Рідкісне захворювання, при якому в білковій оболонці органу розростається фіброзна тканину з утворенням своєрідних бляшок. Зустрічається у чоловіків старше 40 років.
5. Викривлення головки статевого члена може спровокувати неправильна катетеризація сечового міхура або введення сторонніх предметів в гирлі уретри самим чоловіком.

Не всі форми викривлення пеніса потрібно неодмінно лікувати, в деяких випадках проблема не погіршує якість життя, тому корекція не потрібна. Найчастіше про наявність деформації знає тільки сам чоловік, а його партнерка може помітити неправильне положення органу тільки якщо подивиться під певним кутом.

У яких випадках треба звертатися до лікаря? Чоловік повинен звернутися за допомогою хірурга у випадках, якщо:

• ерегований член має істотний вигин, що перешкоджає запровадженню органу в піхву;
• виникає біль при порушенні;
• головка статевого члена направлена ​​вниз;
• при сечовипусканні виникають неприємні або хворобливі відчуття;
• порушується кровообіг, що супроводжується онімінням і втратою чутливості.

Якщо чоловік не прийме заходів по корекції викривлення, зростає ризик переродження фіброзної тканини в ракові клітини з подальшим розвитком онкологічних захворювань.

Діагностика при патології

У більшості випадків діагностувати патологію форми пеніса можна при огляді. На прийомі хірург огляне орган, встановить кут відхилення в стані ерекції. Особлива увага приділяється в тому випадку, якщо головка статевого члена направлена ​​вниз. У цьому випадку важливо розташування гирла сечовипускального каналу. Якщо отвір направлено вниз — необхідна операція. При нормальному розташуванні, як правило, корекція не потрібна.

Крім огляду, може бути виписане направлення на інструментальне обстеження:

• УЗД статевого члена в стані ерекції — для визначення характеру і розташування фіброзних бляшок;
• МРТ — щоб уточнити діагноз;
• рентген.

Ще одним способом встановлення характеру патології є фото і відеоматеріали, на яких чітко видно , як і в який момент ерекції викривляється орган.

Боротьба з проблемою без операції

У ряді випадків, особливо при початковій стадії патології, може призначатися медикаментозне лікування. При цьому лікар в обов'язковому порядку попередить пацієнта про те, що такий захід може і не дати позитивного результату. Заборонено використовувати зазначені нижче кошти для самостійного лікування. Не можна впоратися з проблемою без знання її характеру.

Лікар може призначити:

• Лідазу і інші засоби, здатні розм'якшити фіброзну бляшку;
• Пентоксифілін — препарат покращує мікроциркуляцію крові, ефективний на початковій стадії, курс лікування становить від півроку до двох років;
• Колхицин — препарат зменшує утворення колагену в тканинах;
• препарати з вітаміном Е.

Сучасним способом боротьби з патології є ЕУВТ — екстракорпоральна ударно-хвильова терапія. Суть цього методу полягає у впливі ударною хвилею різної сили на певну ділянку тканин. В результаті такого впливу фіброзна бляшка руйнується, спостерігається поліпшення стану пеніса.

Слід пам'ятати, що вроджена форма викривлення статевого члена лікується тільки хірургічним шляхом. Медикаментозні і інші методи терапії в цьому випадку будуть неефективні.

Лікування викривлення за допомогою операцій

У ряді випадків застосування медикаментозного лікування пов'язане з ризиком розвитку ускладнень. Особливо актуальна проблема при боротьбі з хворобою Пейроні, при якій препарати можуть посилити проблему. Щоб цього уникнути, корекція органу проводиться за допомогою операцій. Сучасна хірургія має ряд методик, які зберігали репродуктивну функцію чоловіка.

Операція Несбіта полягає в накладанні розсмоктується ниток на білкову оболонку з боку, протилежного кутку викривлення. Ця методика застосовується для боротьби з хворобою Пейроні, а також для виправлення викривлення статевого члена, що має вроджену форму. Операція пов'язана з ризиком розвитку ускладнень: в ряді випадків пошкоджуються закінчення нервів, що може привести до зниження чутливості головки.

Операція Несбіта проводиться у випадках, якщо кут викривлення становить не більше 45 градусів. Протипоказаннями до подібного хірургічного втручання є форма викривлення «пісочний годинник»

Графтінг або подовжує пластика, є більш складним і дорогим методом хірургічного лікування. Суть операції полягає у видаленні фіброзної бляшки разом з ділянкою білкової оболонки. Після чого накладається цілісність тканини за допомогою клаптика шкіри пацієнта, який береться зі слизової щоки. В інших випадках застосовуються синтетичні матеріали. Операція проводиться при серйозних деформаціях органу, коли кут викривлення, в тому числі вліво, становить більше 45 градусів. Застосування шкірної тканини самого пацієнта дозволяє добитися кращої адаптації, але, з плином часу, у чоловіка можуть виникнути проблеми з ерекцією.

Протезування, як метод хірургічного лікування викривленого статевого члена, застосовується в крайніх випадках. Показанням до подібної операції є невиліковна імпотенція або неможливість застосування інших методів. При цьому хірургічному втручанні всередину пеніса імплантуються спеціальні імплантати, наповнені водою. Протез не заважає сечовипускання, непомітний іншим людям і не впливає на еякуляцію. Перед сполученням чоловік просто випрямляє статевий член рукою, приводячи тим самим в дію протез.

Підіб'ємо підсумки

Тепер ви знаєте, як виправити викривлення статевого члена. Нагадуємо, що будь-яка спроба самостійно впоратися з проблемою може спровокувати ускладнення, аж до розвитку раку або втрати репродуктивної функції. Якщо ви помічаєте, що при ерекції статевий член викривляється — не зволікайте, зверніться до хірурга за допомогою.

Гипоспадія у осіб чоловічої статі — вроджений порок, що виявляється при розвитку статевого члена. При відхиленні в ембріональному розвитку розщеплюється задня стінка каналу сечовипускання на ділянці від головки до промежини, а також розщеплюється вентральний край препуціального мішка, а член приймає викривлену форму.

Симптоми і причини гипоспадии

гипоспадию зазвичай супроводжують такі симптоми:

• сеча виходить в іншому, не призначеному для цього місці;
• сечовипускання відбувається частіше, ніж зазвичай і супроводжується труднощами;
• дорослим важко або неможливо здійснити статевий акт;
• статевий член викривлений.

Причинами пороку вважають порушене розвиток плода на 7-15 тижнях, викликане наступними факторами:

• несприятливий атмосферний вплив: нікотин, алкогольні напої, неправильно підібрані лікарські засоби, брак будь-яких речовин або вітамінів в організмі;
• часті гормональні збої;
• стресові ситуації, емоційні перевантаження;
• вагітність з кількома плодами;
• повторювані вагітності матері;
• інфекційне зараження плода всередині утроби;
• генетичнасхильність.

Є наукові дані, що вказують на взаємозв'язок між порушеннями при вагітності і розвитком гіпоспадії у хлопчиків. Токсикози і нефропатія підвищує ризик розщеплення уретри плода в внутрішньоутробний розвиток.

Основні види гипоспадии

Головчатая гипоспадия — при такому пороці уретральний отвір розташовується в проксимальної стороні від головки члена. Крайня плоть часто розщеплена, а статевий член викривлений. Скарги пацієнтів надходять на такі симптоми, як:

• звуження каналу сечовипускання;
• зменшену струмінь сечі;
• зміна зовнішніх форм статевого члена.

Вінцева гипоспадия характеризується розташуванням каналу сечовипускання в районі вінцевої борозни. Крайня плоть розташовується як «капюшон» на дорсальній поверхні. Помітно викривлення члена по вентральному напрямку. Пацієнти скаржаться на звужений отвір уретрального отвору і спрямовану під кутом струмінь сечі.

Стовбурові гипоспадия характеризується місцем розташування сечовивідного отвору на стовбурі статевого члена. Стовбур викривлений більше, ніж при вінцевої або головчатой ​​формах. Щоб випорожнитися в стоячому положенні, потрібно загинати член до області живота.

мошоночних форма характеризується місцем розташування отвори сечовипускання на мошонці або проміжку між мошонкою і членом. Член сильно викривлений по вентральному напрямку, а опорожняться можна виключно сидячи. Зовнішні статеві органи чоловіка при такому пороці є хіба збільшені статеві губи і клітор. У таких випадках вимагає допомогу фахівця-ендокринолога.

Лікування гіпоспадії

Лікування при гіпоспадії проходить наступним шляхом:

• призначається операція для відновлення нормального розташування уретрального отвору і усунення викривлень статевого члена;
• операції рекомендується закінчити до формування особистості дитини (до 6-7 років);
• чим старша дитина, тим гірше стають результати лікування. Після 10-13 років шанси на швидке одужання стрімко падають.

У новонароджених операцію найкраще проводити у віці до року: оптимальний вік — 6 місяців. Якщо потрібно повторна операція, то її рекомендується проводити через півроку. У дорослих все залежить від індивідуальних особливостей організму.

Операція по виправленню гипоспадии відноситься реконструктивно-пластичним. Скільки триває операція? Приблизно 1-2 години в залежності від форми пороку. Цілі даної операції і як вона проходить:

• кавернозні тіла виправляються і приймають нормальне положення;
• створюється потрібний відділ уретри, що не містить свищів. Сформований канал зростає разом з статевим членом дитини;
• зовнішній отвір каналу сечовипускання в нормальному анатомічному положенні знаходиться на голівці і має поздовжній розріз, забезпечуючи спорожнення прямої струменем сечі;
• після закінчення операції естетичні дефекти усуваються по максимуму, щоб дитина могла нормально адаптуватися в суспільстві.

Головчатая і вінцева форми гіпоспадії здійснюються в один етап. Однією операції досить, щоб забезпечити нормальну функціональність члена і його косметичну естетичність. Стовбурові і мошоночная форми лікуються трохи довше, так як вимагають більше уваги і багатоетапного підходу.

В таких хірургічних втручаннях використовують сучасні методики лікування, якісний шовний матеріал (нитки розсмоктуються, шви не потрібно знімати), збільшувальні прилади і мікрохірургічних техніку .

Післяопераційний період

Післяопераційний період триває недовго. Після операції на гипоспадии новонародженим дітям ставлять дренуючу трубку, яка проводить сечу в памперс безпосередньо з сечового міхура. Батькам слід тільки міняти памперси малюкові і приводити його на огляд раз на кілька днів.

Пов'язку рекомендується міняти близько 2 раз і видаляти разом з дренажним механізмом через тиждень після закінчення операції. Післяопераційний догляд вимагає тільки дотримання гігієни дитини та постійної підтримки чистоти в паховій області. У дорослих післяопераційних догляд проходить інакше: мочеприймальник слід міняти раз в 4 дні.

Тонкощі догляду після операцій залежать від того, яка форма пороку була. Пацієнту рекомендується постійно відвідувати хірурга, який проводив операцію, протягом року. Якщо по закінченні року виникають будь-які проблеми, то рекомендується звертатися до свого хірурга-уролога, щоб уникнути ускладнень.

Ускладнення і наслідки

У післяопераційну періоді у хлопчиків можуть виникнути ускладнення наступного роду:

• свищі (сечовипускального отвір утворюється там, де знаходилося раніше);
• відбувається звуження уретри (у цьому випадку проводиться бужування розширення);
• статевий член викривляється і деформується.

Якщо дитину не прооперувати в ранньому віці, то в майбутньому можуть виникнути проблеми наступного характеру:

• проблеми в сексуальному житті, нераскрепощенность;
• неестетичний вигляд члена;
• викривлений статевий член служить причиною неприємних відчуттів для обох партнерів;
• безпліддя, як результат викривлення члена: сперматозоїди не досягнуть задньої піхвової стінки;
• залишкова сеча в сечовому міхурі, що призводить до запалення, що виникає в нирках і простаті.

Профілактика гипоспадии

Щоб уникнути розвитку гіпоспадії у дитини, слід дотримуватися наступних профілактичних заходів :

1. Планувати вагітність у лікаря.
2. Виключати вплив шкідливих зовнішніх чинників до вагітності і під час.
3. З обережністю приймати лікарські препарати. Необхідно проконсультуватися з лікарем, який допоможе знайти аналогове засіб народної медицини.
4. Рекомендується скоригувати харчування під час вагітності.
5. Рекомендується стати на облік до 12-ти тижневого періоду.

Гипоспадія в будь-якій формі серйозна, тому потрібно вчасно звернутися до лікаря. Якщо провести оперативне втручання своєчасно, то це назавжди позбавить дитину від даної проблеми. Рекомендується стежити за появою цієї проблеми і регулярно проводити профілактичні заходи, спрямовані на виключення цієї вади.

гипоспадию називається дефект сечівника у новонароджених хлопчиків, що супроводжується його аномальним розташуванням. Зростання подібної патології за останні кілька десятків років збільшився вчетверо. Досягненням пластичної хірургії стали оперативні втручання, що дозволяють зберегти адекватну функціональність статевого органу. Гипоспадія у хлопчиків: що це таке, особливості та форми захворювання, а також принципи лікування розглянемо в статті.

Причини аномалії

Існує кілька теорій виникнення хвороби. Медики вважають, що відхилення провокують такі чинники:

1. Генетична схильність — можливість появи хвороби вище в тій родині, де вже зустрічалася подібна патологія. Відомі випадки гипоспадии в декількох поколіннях поспіль.
2. Вплив естрогенів на плід в період ембріонального розвитку. Ризик збільшується при екстракорпоральному заплідненні, застосування гормональних контрацептивів безпосередньо перед вагітністю. Важливим фактором є гормональна терапія при загрозі викидня на ранніх термінах.
3. Несприятливі чинники навколишнього середовища: тютюнопаління, вживання алкоголю, використання продуктів, що містять гербіциди, пестициди та інші дізраптори.
4. Екологічні катастрофи.
5. внутрішньоутробні інфекції плода.
6. Багатоплідна вагітність.
7. Мутації на генному рівні.

Вплив факторів найбільш несприятливо на 8-11 тижні вагітності, коли з'єднуються відділи уретральной борозни і відбувається формування системи сечовипускання трубки.

Форми захворювання

Різноманіття форм пояснюється можливою локалізацією зовнішнього отвору каналу (фото на сайті).

За якими ознаками визначають захворювання?

Огляд новонародженого відбувається відразу після його появи на світло. Досвідчений неонатолог вже в перший день може визначити наявність аномалії. При необхідності питання про діагноз обговорюється з дитячим урологом.

Неправильне розташування уретри провокує порушення сечовипускання. Паралельно може бути відсутнім губчасте тіло. Візуально визначається наявність несформованою або роздвоєною головки. Гипоспадія уретри супроводжується наступними відхиленнями:

• патологія нирок;
• крипторхізм (яєчка не опустилися в мошонку);
• пахова грижа.

Аномалія з боку сечівника може бути проявом більш серйозних патологій в організмі.

Діагностика

Огляд статевих органів дозволяє визначити місце розташування уретри, можливість сечовипускання , характер струменя сечі. Додаткові методи обстеження, за допомогою яких відбувається оцінка стану:

1. УЗД сечовидільної системи виключає або підтверджує аномалії з боку нирок, сечового міхура, сечовивідних шляхів.
2. цистоуретрографія, за допомогою контрастної речовини і рентген апарату, дозволяє визначити дефекти будови, наявність вкорочень, звужень сечового міхура і уретри. Речовина вводиться безпосередньо в сечовий міхур.
3. Урографія — обстеження, при якому контрастну речовину вводиться внутрішньовенно. Процес його виведення контролюється за допомогою рентгенівських знімків.
4. Дослідження набору хромосом визначає генетичний стать дитини.

особливості лікування

Основним методом є оперативне втручання. Після повного обстеження фахівець приймає рішення про те, коли робити операцію. Кращим віком вважають від півроку до двох років.

Чому втручання необхідне:

• для відновлення характеру сечовипускання;
• для правильного формування статевих органів;
• для майбутньої нормального статевого життя;
• для усунення косметичного дефекту;
• для профілактики подальших психологічних проблем.

Втручання проводиться як в дитячому віці, так і дорослим чоловікам. Операція є реконструктивно-пластичної. Дозволяє усунути викривлення кавернозних тіл, створити відсутній відділ каналу, «повернути» уретру на верхівку головки статевого члена, виправити можливі супутні дефекти.

Використовується комбінована анестезія , що поєднує наркоз і місцеве знеболення, що дозволяє купірувати біль і дискомфорт до 4-6 годин. Після операції застосовують анальгетики, при необхідності — нестероїдні протизапальні препарати. У сечовипускальний канал на кілька днів вводять катетер, щоб закріпити необхідну форму і діаметр. Дітям призначають антибіотики для профілактики інфекційних ускладнень.

Скільки коштує операція по усуненню гипоспадии залежить від вибору клініки, форми захворювання, кількості етапів втручання.

Гормонотерапія у хлопчиків при лікуванні гіпоспадії застосовується при легких формах захворювання, коли необхідність в оперативному втручанні відсутня, а також після самої операції для відновлення нормального фону. Лікування гормональними препаратами обговорюється з дитячим ендокринологом.

Можливі ускладнення і наслідки

У більшості випадків оперативне втручання має успішний результат. Іноді можуть розвиватися такі післяопераційні ускладнення:

• утворення свищів;
• стриктура уретри (звуження);
• деформація статевого органу.

Відсутність своєчасного лікування викликає розвиток проблем в сексуальних відносинах в старшому віці, дискомфорт при статевих актах, безпліддя, запальні процеси в нирках і сечовому міхурі через застій сечі.

Запобігти розвитку аномалії легше, ніж її усунути. Вагітним варто відмовитися від куріння, алкогольних напоїв, уникати надмірних стресових ситуацій, нормалізувати режим харчування. Важливим моментом є своєчасна постановка на облік в жіночу консультацію і регулярне відвідування лікаря.

Звуження крайньої плоті, яке призводить до неможливості повністю оголити головку статевого члена, лікується оперативно і консервативно. В яких випадках потрібна операція?

1. При інфекційному запальному процесі. Під крайню плоть потрапляє інфекція, і розвивається запалення головки статевого члена. Це захворювання називається баланопостит. Якщо крайня плоть червоніє, набрякає, стає болючою, а з уретри виділяється гній — слід звертатися в швидку допомогу. Пацієнту при баланопоститі потрібно терміново провести операцію, в іншому випадку можливий некроз головки статевого члена.
2. Якщо вдалося вивести головку з кільця крайньої плоті, а ввести назад не виходить. Розвивається набряк головки, кровоносні судини стискаються, і кровопостачання м'яких тканин порушується. Без звернення до медичного закладу є ймовірність відмирання тканин.

Здійснювати лікування фімозу в домашніх умовах можна, якщо запалення і біль у статевому члені відсутні.

Без операції дійсно можна обійтися народними засобами, однак, слід уважно спостерігати за своїм самопочуттям, і в екстреній ситуації звертатися до уролога.

Чому треба лікувати фімоз?

У хлопчиків до 6-7 років звуження крайньої плоті може пройти самостійно, а дорослим чоловікам потрібно докласти певних зусиль. Пацієнти з фимозом знаходяться в групі ризику по сечостатевих інфекцій, оскільки без оголення головки важко проводити гігієнічні процедури. Під крайньою плоттю скупчується смегма, продукт роботи сальних залоз. Смегма служить середовищем для розмноження бактерій, при недостатній гігієні утворюються щільні спресовані грудочки з смегми — смегмоліти.

Лікування фімозу будинку допоможе позбутися від регулярного скупчення смегми, що послужить відмінною профілактикою бактеріальної інфекції. Крайня плоть, яка закриває головку, може перешкоджати нормальному статевому життю, оскільки при зволіканні виникає натяг і мікророзриви. Чоловік відчуває болючі і неприємні відчуття під час сексу, а постійні травми крайньої плоті приводять до утворення рубців і посилюють фімоз.

Деякі чоловіки з фимозом відчувають біль не тільки при зволіканні крайньої плоті, але навіть при ерекції. Больові відчуття сприяють розвитку імпотенції. Здавлювання головки шкірою крайньої плоті може призводити до труднощів з виведенням сечі, викликати застій сечі в сечовому міхурі.

Лікування фімозу дозволяє:

• усунути біль при ерекції;
• уникнути травм крайньої плоті при статевому акті;
• підвищити чутливість головки за рахунок її повного виведення;
• вільно здійснювати гігієну статевого члена;
• уберегтися від сечостатевих інфекцій.

Ефективність домашнього лікування залежить від ступеня фімозу і причини захворювання.

Фимоз може бути викликаний вродженою генетичною схильністю, запальним процесом, рубцюванням тканин крайньої плоті. Для того щоб дізнатися причини фімозу і оцінити можливість консервативного лікування потрібно звернутися до уролога. Рубцева тканина вкрай важко розтягування, тому досягти прогресу домашніми методами буде неможливо. При інших формах фімозу лікування вдома допоможе уникнути операції.

Як самостійно вилікувати фімоз?

Захворювання розвивається поступово, і чим раніше пацієнт задумається про необхідність терапії, тим сприятливіший прогноз на одужання. Наскільки вдало можна лікувати фімоз в домашніх умовах, в залежності від ступеня захворювання?

При першого ступеня без ерекції оголення голівки відбувається вільно. Це найлегша і найбільш поширена форма фімозу. Самостійне лікування полягає в поступовому розтягуванні кільця крайньої плоті. Перша ступінь характеризується еластичністю препуция, тому за 4-6 місяців можна досягти значного прогресу.

Друга ступінь фімозу призводить до утрудненого розкриття головки без ерекції, в збудженому стані розкриття не відбувається. Лікування вдома можливо, але займе більше часу.

При третього ступеня без ерекції оголення голівки утруднене, при ерекції неможливо. Труднощів з сечовипусканням не виникає, вихід з уретри не суджено.

Четверта ступінь лікується тільки оперативно. Сечовипускання утруднене, при ерекції виникає різкий біль, виведення головки неможливо. Крайня плоть натягується і утворюються розриви, які гояться з утворенням рубців. Висока ймовірність запального процесу, інфекцій, некрозу головки.

Хороші результати за короткий час вдається досягти при лікуванні фімозу у дітей. Дорослим чоловікам буде потрібно більше часу для розтягування крайньої плоті.

Лікування лікарськими травами

Розтягування крайньої плоті має відбуватися в стерильних умовах, щоб в разі травми не приєдналася бактеріальна інфекція. Для цього потрібно підготувати ванну з відваром лікарських рослин, наприклад, ромашки або череди. Вода повинна бути теплою, але не занадто гарячою, концентрація відвару достатньою для того, щоб забарвити воду. Зсув крайньої плоті відбувається до появи больових або виражено неприємних відчуттів.

Насильницькими методами і грубим впливом зрушувати препуций не можна, це призведе до надриву і кровотечі. Щоб поліпшити ковзання під крайню плоть вводиться вазелінове масло. Цей спосіб добре підходить дітям, дорослі чоловіки можуть використовувати розтягнення без прийняття ванни.

Незалежно від швидкості прогресу, після розтягування слід обробити статевий член м'яким антисептиком, наприклад, фурациліном, Мірамістином, хлоргексидин. Можна обробляти статевий член настоєм ромашки, але це лікарська рослина має досить слабким антибактеріальну дію в порівнянні зі спеціалізованими антисептиками. При появі мікротріщин або ранок, можна використовувати антисептичну мазь, наприклад, Солкосерил.

Які запобіжні заходи допоможуть уникнути ускладнень при розтягуванні крайньої плоті:

• суворе дотримання стерильності;
• не можна використовувати жорсткі антисептики, йод, зеленку, фукарцін, які посилюють ранки на слизової;
• не можна розпарювати статевий член, а потім грубо зрушувати крайню плоть;
• при виникненні набряклості, почервоніння або печіння потрібно звертатися до уролога.

Помітити позитивні зміни в розкритті головки можна вже через 1 — 3 місяці. Для пом'якшення шкіри крайньої плоті використовуються ванночки з ромашки. 10 мг сухого лікарської рослини заварюються в 250 мл окропу, настоюють 5-6 годин або відварюються 15 хвилин на повільному вогні. Перед застосуванням остудити, після застосування змастити статевий член вазеліном.

Лікування медикаментами

Хороші результати дає обробка головки статевого члена і препуция мазями з кортикостероїдами. Перед застосуванням потрібна консультація уролога. Такі препарати, як преднізолон, Бетаметазон і Гидрокортизон сприяють розтягуванню і збільшення еластичності крайньої плоті. Процедура проводиться двічі на день. Перед використанням мазі потрібно обробити головку м'яким антисептиком або слабким розчином марганцю.

Рубцовая форма фімозу не піддається лікуванню цим способом, при інших формах прогрес досягається за 2-3 місяці, а стійкий позитивний результат за 6-12 місяців. Застосування стероїдних препаратів має протипоказання і побічні ефекти, тому потрібно уважно прочитати інструкцію, а в разі нездужання, звернутися до уролога.

Прогноз на одужання

Пацієнти відмовляються від оперативного лікування фімозу, оскільки при операції проводиться обрізання або розсічення крайньої плоті. Зберегти крайню плоть і забезпечити розкриття головки консервативними методами не завжди можливо. Якщо відбулося повне зрощення препуция з головкою статевого члена, навіть дуже старанний пацієнт не зможе домогтися прогресу в домашніх умовах. Доречно застосовувати народне лікування при 1-2 ступенях фімозу, особливо у дітей.

Фізіологічний фімоз може не проходити з віком, що призводить до рубцювання тканини вже в підлітковий період. При регулярній ерекції шкіра препуция травмується, фімоз посилюється, а лікування консервативними способами стає мало перспективним. Тому вони повинні:

• якомога раніше починати лікування фімозу у дітей з метою профілактики ускладнень в підлітковому і дорослому віці;
• отримати консультацію уролога;
• використовувати методи народної медицини (ручне розтягнення) або ж погодитися на операцію.

Фимоз заважає дорослим чоловікам вести статеве життя, хоча не перешкоджає дітородіння. Хвороблива ерекція і статевий акт можуть призводити до імпотенції. На цьому грунті порушується робота простати, що викликає ендокринні захворювання і зменшує якість і тривалість життя. Лікування фімозу в домашніх умовах дозволить позбутися від болю і уникнути багатьох неприємностей.

Складно уявити більш неприємні хвороби для чоловіків, ніж захворювання органів статевої системи. Деякі з них проходять болісно і довго, інші протікають зовсім непомітно. Є й такі, які нам не заважають жити, але в один момент можуть стати великою проблемою і змусити звернутися до лікаря. До такої патології можна віднести і фімоз. Давайте розберемося, що це таке.

Що таке фімоз?

При нормальному розвитку в дитячому віці, від 3-х до 5 років, крайня плоть зазвичай повністю прикриває головку статевого члена, шкіра злегка звисає з вузьким отвором. У процесі подальшого розвитку головка розсовує препуциальний мішок (це шкірна складка або крайня плоть), і виведення її стає легким і вільним.

За визначенням, фімоз — анатомічне вузький отвір крайньої плоті внаслідок недостатньої її еластичності. Це ускладнює оголення головки статевого члена в спокійному або ерегованому стані, призводить до здавлення, скупченню виділень і надалі запаленні головки і крайньої плоті. Виникає дуже неприємне і хворобливий стан.

Ми визначили, що собою являє фімоз. Для постановки повноцінного діагнозу і подальшого прогнозу лікування (потрібно робити обрізання) важливо визначити його тип і стадію. Бувають два різних типи.

1. Гіпертрофічний тип — при сильному, надмірному розвитку крайньої плоті, надлишку шкіри навколо головки.
2. Атрофічний тип — крайня плоть слабо розвинена, тонка, повністю облягає голівку. В результаті утворюється невеликий отвір з ущільненими краями.

Незалежно від його типу, перебіг хвороби залежить від стадії і виник ускладнення.

Стадії фімозу

до ускладнень можна віднести запалення і здавлення, а стадій розрізняють всього 4:

1. При наявності першої стадії звуження важко або боляче оголити головку в період збудження.
2. При другий стадії складно вивести головку навіть під час спокою. У період ерекції голівка статевого члена повністю прихована чи виведена незначно.
3. У третю стадію неможливо вивести головку як в спокої, так і в стані збудження, головка завжди прихована під крайньою плоттю. Можливо легке здавлювання.
4. Під час четвертої стадії звуження вже не тільки неможливо вивести головку в стані спокою, але також виникає здавлювання оточуючих тканин і утруднення сечовипускання. Це проявляється болем, припухлістю.

Зрозуміло, що якщо при першій стадії ще можна довго думати, як з нею впорається, то при третій і четвертій стадії необхідно вживати термінових заходів. Щоб зрозуміти, чим можна поліпшити ситуацію, що виникла, потрібно знати причини розвитку фімозу.

Як виникає фімоз

Причини цього захворювання бувають різні. Це може бути вродженою патологією розвитку шкіри ще в утробі матері або викликана запаленням через що потрапила інфекції.

Також частими причинами розвитку фімозу є:

1. Механічна травма, отримана при спробі виведення головки надмірними зусиллями.
2. Контакт з речовинами, що викликають алергічні реакції. Вони можуть виділятися з сечею або бути в складі речей особистої гігієни;
3. Будь-який стрес для організму, що знижує імунітет. Наприклад, сильне переохолодження.

При поганому дотриманні гігієни відбувається скупчення виділень, службовців середовищем для розвитку мікробів, що також призводить до утворення запалення головки та крайньої плоті. Після запального процесу в місці отвору шкіра завжди сильно ущільнюється. Зменшена еластичність призводить до проблеми виведення головки статевого члена і порушення акту сечовипускання.

Симптоми і прояви фімозу

Тепер, коли ви ознайомилися з причинами розвитку хвороби, розглянемо як вона проявляється. Класичні ознаки фімозу — порушення сечовипускання і неможливість часткового або повного виведення головки статевого члена. Під час сечовипускання виникає наповнення препуциального мішка разом зі звуженням струменя сечі. На більш пізніх стадіях відбувається приєднання інфекції і поява запальної реакції. Виникає біль в області головки статевого члена і крайньої плоті. З'являється сильний набряк (припухлість) і почервоніння. При подальшому ускладненні перебігу захворювання погіршується, починає виділятися гній, виникає сильний біль.

Якщо ви зіткнулися з цією проблемою, необхідно звернутися на консультацію до лікаря. Він призначить місцеве лікування або оперативне (розсічення препуціального мішка). Якщо не запускати хворобу і швидко почати лікування, можна вилікувати без обрізання. Ви можете ознайомитися з можливим лікуванням, проте не рекомендовано займатися ним самостійно. Своєчасний огляд у хорошого фахівця запобіжить розвитку ускладнень, зайва витрата коштів і нервів.

Лікування фімозу без обрізання

У ранній стадії, запалення головки статевого члена і крайньої плоті, добре піддається лікуванню. Сенс полягає в промиванні лікарськими розчинами, вимивання гною і мікробів, закладання мазі в область препуціального мішка.

Промивати можна наступними антисептичними (протимікробними) розчинами:

Слабким розчином пергаманганата калію.

1. Розчином фурациліну 1: 5000.
2. розчином диоксидина в розведенні 1%.
3. Водним розчином хлоргексидину разом з лідокаїном.

Промивання необхідно робити часто, від двох до п'яти разів на добу протягом 4 -7 днів.

Техніка промивання препуціального мішка

Для самостійного промивання потрібно знати техніку його виконання. Виконувати слід акуратно, не травмуючи запалену шкіру. Якщо є знайомий мед.работник, попросіть його допомогти. Якщо вирішили робити самостійно, правильно роблять так:

1. Набирають у шприц обраний теплий розчин.
2. Відтягують шкіру вгору, при цьому не оголюючи голівку.
3. У отвір вставляють шприц без голки.
4. Під невеликим тиском випускають розчин, вимиваючи скупчення з препуциального мішка.
5. Повторюють до повного вимивання кілька разів.

Для посилення ефекту і поліпшення лікування після промивання закладають мазь в препуциальний мішок. Це заважає розвиватися мікробам, прискорюючи лікування і зменшуючи симптоми. Мазі мають знезаражувальні властивості, зменшують біль і набряк, покращують загоєння шкіри

Лікування антисептичними мазями

Найбільш часто для лікування використовують такі мазі, як:

• Синтоміцин;
• Левомеколь;
• Трідерм;
• Азитроміцин;

Мазі закладати після промивання в місця шкірних складок, крайньої плоті після промивання. При виборі мазі необхідно знати про її сумісність із Вашим розчином.

Може вийти, що промивання і закладання мазі може виявитися недостатнім для ефективного лікування. При важких і запущених стадіях, а також у людей зі зниженим імунітетом, до лікування додають антимікробні препарати загальної дії для внутрішньовенного введення.

До найпоширеніших належать:

• Амоксицилін;
• Тетрациклін;
• Левофлоксацин;
• левоміцітін;
• меропенем.

При виборі препаратів завжди слід пам'ятати про індивідуальної чутливості їх компонентів та можливий розвиток алергічної реакції. Деякі препарати необхідно розбавляти з 200 мл фіз.розчину для зменшення подразнення стінки судин.

Саме грізне ускладнення, яке може виникнути — обмеженні кільця крайньої плоті. При обмеженні сильно порушується кровообіг, що може привести до відмирання клітин. В такому випадку необхідно терміново (протягом 1 2 годин) звернутися в найближчу лікарню, де його акуратно вправить лікар.

При правильному підборі медичних розчинів, антисептичних мазей, постійному виконанні промивання, закладання та дотриманні гігієни результат лікування помітний вже через добу. При виникненні позитивного ефекту, лікування необхідно проводити протягом 4 7 днів, не припиняючи до повного одужання.

Висновок

До загального лікування потрібно додати вітамінні комплекси, повноцінне харчування, заняття спортом і відмова від шкідливих звичок, що знижують імунітет (куріння, алкоголь).

Після прочитання ви вже зрозуміли, що таке фімоз і його ускладнення, тому відразу його знайдете. Ви також знаєте його симптоми і прояви. При необхідності зможете підказати своїм знайомим як його вилікувати. При відповідальному підході до лікування, це захворювання залишиться легкої неприємністю, з якої можливо нормально і повноцінно жити.

Проба Вальсальви при варикоцеле: способи проведення, розшифровка результатів

варикоцеле — патологічний стан, що характеризується варикозним розширенням вен чоловічий тестікули і сім'яного канатика. Захворювання діагностується за допомогою клінічних, лабораторних та апаратних методів обстеження. Використання специфічних проб також допомагає диференціювати хвороба. Один з таких способів — проба Вальсальви при варикоцеле. Що це за метод діагностики, як він проводиться і що показує, розглянуто в статті.

Основні характеристики проби

В основі методу лежить зміна показників тиску в певних частинах організму при створенні умов напруги. Подібні процеси є результатом змін в гемодинаміці. Спосіб діагностики має умовний поділ на 4 фази.

Перша і друга фаза процесу відповідає тому часу, коли лікар просить діагностується напружити м'язи живота. Напруга викликає рефлекторний спазм центральних і периферичних судин, результатом чого стає зменшення надходить в певну область організму кількості крові. Клінічно це супроводжується гіпотензією (зниження тиску) і тахікардією (збільшення частоти серцевих скорочень).

Останні дві фази відповідають процесу розслаблення, який супроводжується зворотними процесами:

• обсяг крові, що надходить в серце, збільшується;
• збільшення серцевого викиду;
• підвищення тиску;
• частота серцевих скорочень знижується;
• кровопостачання в обстежуваної області відновлюється.

Оцінка результатів залежить від тієї області організму , яка піддається дослідженню.

Особливості діагностики

Проба має ім'я відомого фахівця-анатома А. М. Вальсальви. Вона має другу назву, що дозволяє уточнити спосіб проведення — напруга по Вальсальва. Спочатку метод діагностики був створений для диференціації і наданні допомоги в сфері захворювань ЛОР-органів: запальних процесів слухового аналізатора, усунення гнійного вмісту з порожнини середнього вуха.

Спосіб набув широкого застосування і в повсякденному житті. Його використовують люди при зануренні під воду, пасажири літаків. Широке застосування проба знайшла в сфері флебології, урології, хірургії, кардіології.

Часто одних зусиль пацієнта і пильного ока лікаря недостатньо для правильної оцінки показників. У таких випадках використовують ультразвук в поєднанні з допплерографией.

Протипоказання

З першого погляду здається, що проба досить безпечна, в силу простоти її виконання. Однак існує ряд протипоказань до її проведення:

• інфекційні хвороби в гострій фазі;
• підвищення температури тіла;
• сепсис;
• тромбоз вен в гострій фазі;
• інфаркт міокарда;
• ішемічний інсульт;
• тромбоемболія;
• хірургічні хвороби (апендицит, перитоніт);
• патологія сітківки зорового аналізатора.

Проведення проби при варикоцеле

Діагностика проводиться в положенні стоячи. У цьому стані м'язи живота і паху розслаблені. Лікар просить пацієнта зробити глибокий вдих і затримати дихання. М'язовий апарат напружується, периферичні судини області паху, так само, як і центральні, стають більш опуклими, оскільки венозний відтік крові сповільнюється. У цей момент лікар оцінює стан вен яєчок за допомогою пальпації.

Обстеження за допомогою доплерографії

Більш детально побачити рівень розширення судин можна на УЗД. Для цього проба Вальсальви також проводиться в положенні стоячи або лежачи. Доплерографія в складі УЗД-апарату дозволяє оцінити такі показники:

• стан судин;
• наявність розширених варикозних змінених ділянок;
• товщину вен;
• судинні вузлики;
• ретроградний кровотік на піку проби;
• наявність венозного застою.

Метод дозволяє уточнити наявність патології ще при варикоцеле 1 ступеня, коли симптоми захворювання відсутні і діагностуються тільки за допомогою апаратних методів. При варикоцеле 2 ступеня варикозно змінені судини промацуються в положенні стоячи. В такому випадку пробу Вальсальви також проводять в поєднанні з допплерографией.

При варикоцеле 3 ступеня варикоз яєчок визначається в положенні стоячи і лежачи. Проба має цінність, але доплерографію вже використовується не для підтвердження патології, а для уточнення ступеня ураження судин. 4 ступінь захворювання характеризується тим, що патологічний процес чітко видно при візуальному огляді.

Хід процедури

Спеціальної підготовки маніпуляції не вимагає. Єдиною умовою є ретельна гігієнічна обробка області статевих органів. Пацієнт стоїть (на вимогу лікаря може лягти на кушетку). На область мошонки наносять спеціальний гель, який забезпечує гарне ковзання датчика апарату по шкірі і оптимальний рівень передачі коливання ультразвукових хвиль в глибокі тканини.

Лікар оцінює стан судин в повному спокої. Потім просить пацієнта зробити глибокий вдих і затримати дихання, паралельно напружуючись м'язи живота. У цей момент переглядають зміни кровотоку. Далі лікар просить обстежуваного дуже повільно видихати затриманий повітря (протягом 15 секунд) в спеціально підготовлений мундштук. У цей момент проглядається рівень наповнення венозної системи і характер змін гемодинаміки.

Оцінка результатів

Спеціаліст по УЗД фіксує дані доплерографії судин мошонки, а оцінку результатів проводить лікуючий лікар.

Відня влаштовані так, що всередині них знаходяться клапани — спеціальні елементи, розташовані на внутрішніх стінках судин і забезпечують рух крові в одному напрямку — від периферії до центру. При певних обставинах і під впливом ряду факторів функціональність клапанної системи судин знижується. Розвивається стан, який називається «ретроградний кровотік», тобто клапани не утримують односторонній рух крові, відбувається її закидання назад, в результаті чого розвивається венозний застій.

Цей же механізм характерний і для виникнення варикоцеле. Судинна стінка стоншується, з'являються розширення і звивистість. Проба Вальсальви дозволяє визначити наявність ретроградного кровотоку в момент напруги.

Якщо доплерографію показує зворотний потік крові на вдиху в момент затримки дихання, діаметр вен більше 0,3 см або наявність вузликів на судинах, то результат проби прийнято вважати позитивним. Це означає, що клапанна венозна система вже зазнає патологічні варикозні зміни.

Відсутність ретроградного ходу крові на висоті проби, а також наявність діаметра судин венозного сплетення менше 0,3 см говорить про негативний результат, який є нормою.

УЗД-апарат дозволяє оцінити не тільки первинні стадії захворювання, а й визначити в яких саме дільницях сталися зміни і наскільки вони серйозні.

Де ще використовується проба

Тест використовують для оцінки наступних станів:

• функціональні особливості клапанної системи судин верхніх і нижніх кінцівок в поєднанні з допплерографией;
• уточнення причини прискорених серцевих скорочень в поєднанні з електрокардіографією;
• оцінка прохідності слухових труб;
• вивчення серцевого ритму після перенесеного інфаркту міокарда.

Крім проби існує ще й прийом Вальсальви, який за методикою проведення нічим не відрізняється. Проба має діагностичну цінність і її використовують для підтвердження або спростування патології. Прийом же спрямований на відновлення функціональних особливостей організму. Його використовують в наступних ситуаціях:

• для самостійного усунення прискореного серцебиття, яке можливо в разі наявності надшлуночкової або синусової тахікардії (прийомам пацієнта повинен навчити кардіолог);
• купірування дискомфорту у вухах при зануренні під воду (використовується дайверами);
• ліквідація різких перепадів тиску в слуховому аналізаторі при посадці або зльоті літака.

Проба без використання УЗД-апарату проводиться чоловікам при кожному профілактичному огляді у андролога, уролога. Вона є обов'язковою частиною превентивних заходів розвитку варикоцеле. Діагностична процедура вимагає наявності медичних навичок, а значить, не рекомендується до самостійного використання без попередньої консультації.

В останні десятиліття алергічні патології перестали бути рідкістю. Це стосується і генітальної форми алергії, що виявляється різними реакціями слизових і шкіри статевих органів на всілякі алергени. Імунна відповідь виникає при безпосередньому впливі або при попаданні в організм алергічних речовин різними шляхами.

Симптоми статевої алергії

Багато чоловіків при виявленні у себе алергії на статевих органах починають шукати схожі фото в інтернеті, підозрюючи наявність інфекційного захворювання. Насправді, дуже часто алергія має схожі ознаки з різними генітальними інфекціями. Для точного виявлення причини шкірних змін слід звернутися до фахівця (кожвенерологу, алерголога).

До основних можливим ознаками алергії у чоловіків на геніталіях відносять:

• почервоніння шкіри;
• печіння і свербіж;
• висип на члені;
• лущення шкірних покривів;
• набряк.

Перераховані симптоми можуть мати різну вираженість, в залежності від інтенсивності імунної відповіді на алерген.

Основні форми захворювання

Обговорювана патологія у чоловіків проявляється в різних клінічних формах. Ось основні з них:

• контактний баланопостит;
• контактний уретрит;
• стійка еритема;
• постокоітальной алергія;

Баланопостит є часто зустрічається формою алергії на геніталіях у чоловіків. Він являє собою контактний дерматит, що вражає головку члена і крайню плоть. Відзначається печіння, свербіж, гіперемія та набряк в зазначених областях. Можливо виявлення перерахованих ознак на шкірі стегон, промежини, мошонки.

Зазначена форма захворювання може ускладнюватися розвитком фімозу через вираженого набряку. При цьому стає неможливо повністю або навіть частково відкрити головку статевого члена.

Найбільш важкою формою дерматиту є синдром Лайєлла, при якому спостерігається поява бульбашок на шкірі, які швидко розкриваються, і відбувається відшарування зовнішнього шкірного покриву. Для цього важкого захворювання характерне ураження всього організму і шкіри на інших ділянках тіла. Алергічна реакція на статевих органах є частиною клінічної картини даної патології.

Контактний уретрит має схожу клінічну картину з уретритами інфекційної природи. Відмінністю є те, що зазначена форма захворювання проходить сама, через нетривалий проміжок часу після закінчення дії алергічного речовини.

Причиною виникнення контактного уретриту стає місцеве застосування різних медикаментозних засобів, наприклад, антисептиків для екстрених профілактичних заходів проти генітальних інфекцій. Він проявляється свербінням і палінням в уретрі, хворобливістю під час спорожнення сечового міхура, виділеннями з сечовипускального каналу.

Фіксована еритема проявляється безболісним стійким темно-червоною плямою з чіткими відмежовані краями на статевому члені. Дана форма розвивається у відповідь на різні лікарські засоби. Часто буває при тривалому прийомі сульфаніламідів. Пропадає через кілька діб після відміни препаратів.

Окремою формою обговорюваного захворювання вважається посткоитальная алергія. Вона розвивається після коїтусу (статевих зносин) і характеризується почервонінням, печіння головки статевого члена. Подібні симптоми у чоловіків найчастіше виникають у відповідь на вплив кислого середовища піхви жінки на слизову статевого члена.

Причини алергії

Генітальні алергічні реакції розвиваються під впливом різних речовин.

Діагностика генітальної алергії

У зв'язку з тим, що алергія на статевих органах має багато спільних ознак з генітальними інфекціями, її діагностика буває утруднена. При появі неприємних симптомів з боку статевого члена необхідно звернутися до лікаря. Він проведе ряд необхідних обстежень для визначення походження наявних патологічних ознак.

Спеціаліст проведе уважний огляд статевих органів, поговорить з пацієнтом, візьме необхідні мазки і проби для бактеріологічного та цитологічного дослідження. Також проводяться загальний і біохімічний аналіз крові, визначення рівня імуноглобулінів в сироватці, шкірні скаріфікаціонние проби.

Якщо ознак інфекції не виявлено, і за результатами лабораторних досліджень встановлено факт наявності алергічної реакції на будь-якої агент, лікар призначить необхідне лікування.

Лікування алергії на геніталіях

залежно від причин, що викликали розвиток алергічних реакцій на статевих органах, призначається відповідна терапія. Якщо неприємні симптоми викликані використанням презервативів певного виду, гігієнічних і косметичних засобів, антисептиків, медикаментів, синтетичного білизни, то для купірування ознак алергії буває досить припинення застосування даних речовин. Щоб швидше вивести з організму алергени часто призначається Ентеросгель, Полісорб, білий активоване вугілля.

Для усунення ознак алергії використовуються загальні та місцеві антигістамінні засоби. Для прийому всередину призначають Супрастин, Зодак, Фенистил і інші подібні препарати. Для місцевої обробки ураженої ділянки шкіри застосовують мазь Афлодерм, Скрін-кап і їх аналоги.

При виявленні грибкової інфекції на статевих органах, що супроводжується алергічною реакцією, головне значення має знищення інфекційного агента. Боротьба з алергією другорядна і, звичайно, при ефективному лікуванні мікозів і кандидозів буває досить нетривалого прийому антигістамінних засобів.

При місцевої реакції на укуси комах з боку геніталій призначається прийом протиалергічних засобів всередину і місцева обробка уражених ділянок шкіри. Якщо ж алергія на укус має виражені небезпечні симптоми з боку всього організму, часто буває необхідна госпіталізація і лікування в умовах стаціонару.

При виявленні на статевих органах у чоловіків патологічних змін шкіри, необхідно звернутися за медичною допомогою. Спеціаліст визначить, чи є дані симптоми ознаками інфекційного захворювання або так проявляється алергія. Самолікуванням займатися не потрібно, це може привести до погіршення стану і пізній діагностиці істинного захворювання.

Диспареуния або хворобливі відчуття в статевому члені — це досить серйозний симптом, який може сигналізувати про наявність як запальних захворювань сечостатевої системи, так і новоутворень злоякісного або доброякісного характеру. Тому, якщо біль не є поодиноким випадком (таке може статися при недостатній любрикации піхви партнерки, яка може викликати хворобливе розтягання крайньої плоті), то варто негайно звернеться до уролога і пройти всі необхідні дослідження.

Загалом, причини постійної болю після статевого акту можна розділити на дві категорії (Таблиця 1):

• органічні;
• психогенні.

Таблиця 1

Органічні причини

Травми

Не завжди біль симптом хвороби. Якщо болить вуздечка на голівці після статевого акту — це може свідчити про надто інтенсивному зносинах або мастурбації (відбувається розрив вуздечки або частковий надрив крайньої плоті).

Інтенсивність болю залежить від ступеня характеру травми статевого органу. У найважчих випадках у чоловіків, крім болю може виникати кровотеча, яке необхідно відразу ж зупинити. У разі нещасного випадку подібного роду необхідно обов'язково звернутися до уролога для того, щоб він призначив правильний курс лікування. Самолікування може викликати погане загоєння травмованої ділянки і наступні травми під час сексу.

Крім цього, інтимні страждання можуть виникати після удару або травми статевого органу в результаті удару. Звертатися до фахівця необхідно якщо хворобливі відчуття довго не проходять.

Післяопераційний період

Неприємні відчуття в інтимному органі після сексуального акту може виникати після перенесеної операції обрізання, проведеної з релігійних міркувань або за медичними показаннями. В даному випадку необхідно просто час для повного загоєння прооперованої ділянки.

Запальні процеси

Досить часто хворобливі відчуття після сексу поєднуються з болем при сечовипусканні. Подібна комбінація симптомів говорить про наявність в організмі чоловіка запальних процесів сечостатевої системи (найбільш поширена причина болю). Запалення, при якому болить член після сексу або болить головка при сечовипусканні може зачіпати різні ділянки статевого органу. У чоловіків може запалюватися тільки головка члена (баланіт) або головка і крайня плоть одночасно (баланопостит).

Крім перерахованих вище симптомів про наявність запальних процесів можна говорити виходячи з почервоніння головки пеніса, свербіння і збільшення пахових лімфовузлів. Якщо вчасно не звернеться за допомогою уролога, то дане захворювання неодмінно призведе до некрозу тканин статевого члена. Курс лікування баланита або баланопостіта відносно недовгий і складається з процедур, що включають в себе ванночки з розчину фурациліну і ромашки. При правильній терапії хворобливі відчуття проходять за кілька днів.

Також біль в головці статевого члена є симптомом запалення сечовипускального каналу (уретриту). Залежно від форми перебігу захворювання нещасні відчуття також відрізняються (при гострій формі біль аналогічно носить гострий характер, при хронічному уретриті біль майже не виражена і нагадує печіння). Дуже часто спільно з головним симптомом відбувається почервоніння і набряк головки інтимного органу, свербіж, висипання. Лікування уретриту медикаментозне і залежить від того, що викликало його виникнення.

Причиною появи болю у чоловіка є і каверн — запальний процес, що виникає в запалі тілі статевого органу. Каверн, в основному, проявляється після перенесеного уретриту (гострої форми), травм пеніса, а також як одне з ускладнень від ангіни, синуситу. Крім болю проявляється дане захворювання підвищенням температури і появою ущільнення на статевому органі (інфільтрату). Без коректного лікування каверн може привести до деформації члена і його дисфункції.

Ще одне джерело болю з органічної категорії — це запалення насіннєвого горбка (коллікуліт). В цьому випадку больові відчуття носять постійний характер. Як правило, вони виникають в процесі сексуального зносини і не проходять кілька днів. Терапію коллікуліта проводять медикаментозно або за допомогою фізіотерапевтичних процедур.

Інфекції, що передаються статевим шляхом

Приводом для болів після статевого акту можуть бути і різного роду інфекції, які передаються статевим шляхом. Трихомоніаз, хламідіоз, уреаплазмоз і гонорея викликають подібні відчуття. У таких випадках крім болю у чоловіків спостерігається печіння під час сексу, появи нетипових виділень із сечовивідного каналу, болючість при сечовипусканні. Можливо появи висипу і сверблячки. Лікування інфекції залежить від її виду та відбувається звичайним медикаментозним шляхом.

Новоутворення

Зустрічаються набагато рідше, ніж інші причини виникнення болю після сексуального акту. При новоутвореннях відзначається тривала постійний біль в статевому органі, а також поява гематурії. Курс терапії проводиться тільки після повного обстеження пацієнта і залежить від типу новоутворення.

Порушення кровообігу

Медицині відомо цілий спектр захворювань, який викликають порушення кровотоку в невеликих судинах і відповідно хворобливі відчуття. Серед них можна виділити цукровий діабет (досить поширена причина поразки малих судин інтимного органу у чоловіків), облітеруючий ендартеріїт, атеросклероз. Всі ці хвороби без адекватного лікування хоча і повільно, але з неухильним прогресом викликають незворотні патологічні зміни в чоловічому статевому члені. Супутні симптоми крім ниючих постійних болів в пенісі — поява виразок, ерозій, гангрени; імпотенція. Лікування носить медикаментозний характер.

Інші причини

Крім перерахованих вище хвороб, хворобливі відчуття в статевому члені виникають унаслідок приапізму — рідкісного паталогічна стану, при якому у чоловіків з'являється тривала ерекція (триває більше шести годин), що викликає неприємні відчуття. Лікування проводиться медикаментозно.

Підвищена чутливість головки пеніса також частий привід для появи больового синдрому. В даному випадку біль несильний і швидко проходить. Лікування не потрібно. Необхідно просто знизити інтенсивність акту любові.

Психогенні причини

Все психогенні причини болю після або вчасно інтимного зносини, як правило, не викликають інших симптомів. Якщо хворобливі відчуття носять постійний характер, і результати обстежень не показують наявність хвороб і травм пеніса, то необхідно звернутися за допомогою до психотерапевта, який з'ясує причину даної проблеми і розробити суто індивідуальний курс терапії.

Висновок

Причин виникнення болю в статевому члені досить багато, тому якщо біль не носить одиничний характер, то вам просто необхідно звернутися за допомогою до уролога, а можливо, і до психотерапевта. Тільки правильно поставлений діагноз допоможе позбутися від проблеми і вберегти вас від подальших негативних наслідків. Самолікування в даному випадку неприпустимо, так воно обов'язково викличе появу інших симптомів, серед яких може бути навіть імпотенція і некроз тканин статевого органу.