У 3 з 1000 новонароджених діагностують дисплазію суглобів — захворювання, пов'язане з порушенням їх функцій вродженого характеру. Найчастіше такого пошкодження піддається найбільші суглоби в організмі людини — тазостегнові, наслідки порушень їх функцій можуть бути вельми серйозними і привести навіть до інвалідизації людини. Тому важливо і діагностувати вчасно хвороба, і почати лікування до моменту розвитку незворотних процесів.

Причини виникнення дисплазії кульшового суглоба у дітей

У медицині розрізняють три основні причини розвитку даної патології тазостегнового суглоба:

• генетична схильність;
• порушення формування тканин при внутрішньоутробному розвитку плода;
• гормональний вплив.

Спадковість

За статистикою дисплазія тазостегнового суглоба (дисплазія ТБС) діагностується в 25% випадків у дітей, батьки яких в анамнезі мають це ж захворювання. Досить часто розглядається захворювання діагностується одночасно з мієлодисплазією — порушення в процесі утворення клітин крові в червоному кістковому мозку. Лікарі пов'язують таке порушення безпосередньо з дисплазією тазостегнового суглоба.

Гормональний вплив

Йдеться про нестабільний гормональний фон вагітної — в організмі відзначається високий рівень прогестерону. Цей гормон надає розслабляючу дію на зв'язки, суглоби і хрящі — це необхідно для родової діяльності і благополучного розродження. Але «фокус» в тому, що прогестерон має високу плацентарної проникністю і потрапляє в кровотік плоду — це провокує розм'якшення зв'язкового апарату майбутньої дитини.

Зверніть увагу: таке негативний вплив гормону прогестерону має особливої ​​інтенсивності в разі неправильного положення плода або пологів в сідничному передлежанні.

Неправильне формування тканин у плода

Зачаток тазостегнового суглоба спостерігається вже в 6-тижневому віці плода, перші рухи їм майбутня дитина здійснює на 10-му тижні свого внутрішньоутробного розвитку. І якщо на цих етапах на вагітну (а отже і на плід) будуть впливати негативні / шкідливі фактори, то ймовірність розвитку дисплазії тазостегнового суглоба підвищується в рази. До таких шкідливих факторів можуть належати:

• різні хімічні речовини, до цього ставляться і певні лікарські препарати;
• неблагополучна екологічна обстановка;
• радіоактивний вплив .

Зверніть увагу: найбільшу роль у формуванні тканин у плода грають вірусні захворювання — якщо жінка перехворіла таким на 1 триместрі вагітності, то ризик народження дитини з дисплазією тазостегнового суглоба різко зростає.

Крім цього, розглядається захворювання діагностується в наступних випадках:

• плід занадто великий;
• у матері діагностується маловоддя;
• передлежання плода тазове;
• захворювання матері гінекологічного характеру — наприклад, міома , спайкові процеси та інші.

Класифікація дисплазії тазостегнового суглоба

Виділяють три ступені розвитку розглянутого захворювання, для кожної з них характерні певні симптоми.

1 ступінь — незрілість компонентів тканин суглоба

Найчастіше спостерігається в разі народження недоношеної дитини, лікарі дають йому визначення як минуще стан між здоровим і хворим суглобом.

Нерідко 1 ступінь дисплазії тазостегнового суглоба діагностується у цілком доношених дітей, але народжених з малою вагою. Таке трапляється, якщо у матері була фето-плацентарна недостатність в період виношування дитини.

2 ступінь — предвивіх тазостегнового суглоба

Лікарі відзначають зміну форми западини, але при цьому власне стегнова кістка западину не покидає, залишається в її межах. Немає і патологічних змін в анатомічній будові западини.

3 ступінь — підвивих тазостегнового суглоба

На цій стадії дисплазії тазостегнового суглоба вже відзначається зміна форми головки стегнової кістки, вона вільно переміщається всередині суглоба, але при цьому не виходить за його межі.

Дуже важливо: найбільш серйозним варіантом вважається вивих тазостегнового суглоба, для якого характерно:

• грубе порушення анатомічної будови суглоба;
• зміни спостерігаються і в зв'язках, і в м'язах, і в суглобової сумці;
• голівка стегнової кістки виходить за межі суглобової западини і розташовується або збоку, або позаду неї.

Найчастіше розглядається захворювання діагностується у дівчаток, причому, на першому році життя.

Симптоми дисплазії тазостегнового суглоба

Ознаки дисплазії тазостегнового суглоба можна розділити на дві великі групи:

• характерна клінічна картина у дітей першого року життя;
• симптоми, властиві дітям у віці старше 12 місяців.

клінічна картина у новонароджених

Дуже важко діагностується 1 і 2 ступеня дисплазії тазостегнового суглоба — явні ознаки відсутні, звернути увагу на прояви може педіатр або ортопед під час профілактичного огляду. Але і самі батьки повинні уважно стежити за зовнішнім виглядом і поведінкою новонародженого. Чи повинні насторожити наступні фактори:

• несиметричне розташування складок на сідницях і підколінних западинах;
• розвести ніжки, зігнуті в колінах, проблематично;
• дитина проявляє явне невдоволення, громко плачет при розведенні ніжок із зігнутими колінами.

при подібних ознаках батьки повинні відвідати лікаря і пройти повне обстеження у ортопеда. Спеціаліст обов'язково призначить ультразвукове дослідження тазостегнового суглоба, яке допоможе виявити пізніше окостеніння головки стегнової кістки. В окремих випадках доцільно провести і рентгенологічне обстеження — на зображенні буде чітко видно скошенность зовнішнього краю вертлюжної западини і сплощення її даху.

Набагато інтенсивніше проявляється дисплазія кульшового суглоба в 3 ступеня перебігу та при вивиху. У цих випадках будуть присутні такі характерні ознаки:

1. Симптом «клацання» . Цей звук чується, коли лікар або батько починає розводити ніжки, зігнуті в колінах, в сторони — голівка стегнової кістки в цей момент починає входити в суглобову западину і робить це з характерним клацанням. При зворотному русі чується такий же звук — голівка стегнової кістки знову виходить за межі суглобової западини.
2. Асиметрія шкірних складок . Перевіряється цей симптом у дитини в положенні лежачи на животі і лежачи на спині. Звернути увагу варто не на кількість складок (воно відрізняється навіть у здорових дітей), а на їх глибину і висоту розташування.

1. Розведення ніжок в сторони здійснюється з обмеженням . Саме цей симптом дозволяє діагностувати дисплазію тазостегнового суглоба у новонароджених в перші 5-7 днів життя з упевненістю в 100%. Дотримуються наступного показника: якщо обмеженість досягає 50%, то розглядається захворювання точно присутній.
2. Скорочення ніжки відносного характеру . Перевіряють цей симптом наступним чином: укладають немовляти на спинку, згинають ніжки в колінах і встановлюють їх стопами до столу / дивану. У здорової дитини коліна будуть перебувати на одному рівні, якщо ж одне коліно явно вище іншого, то це означає присутність укорочення ніжки.
3. Симптом Ерлахера . Його лікарі визначають підбиттям випрямленою ніжки новонародженого до іншої ніжці, потім намагаються завести досліджувану кінцівку за іншу (складають ніжки хрест-навхрест). У здорового новонародженого перетин ніжок відбувається в середній або нижній частині стегна, при дисплазії кульшового суглоба це явище спостерігається у верхній третині стегна.

У разі вродженого вивиху стегна буде спостерігатися вивернута назовні хвора ніжка (неприродним чином). Це визначається, коли новонароджений лежить на спинці з випрямленою ніжкою і в тазостегновому, і в колінному суглобах.

Ознаки дисплазії кульшового суглоба у дітей старше 12 місяців

Виявити розглядається захворювання у дітей старше 1 року дуже легко — характерною ознакою є порушення ходи: дитина накульгує на одну ніжку, якщо дисплазія тазостегнового суглоба розвивається з одного боку, або має «качину» ходу в разі розвитку патології з двох сторін.

Крім цього, будуть відзначені малі форми сідничних м'язів з ураженої сторони, а якщо натиснути на кістку п'яти, то рухливість буде помітна від стопи до стегнової кістки (дитина при цьому повинен лежати на спині з випрямленими ногами).

Методи лікування дисплазії ТБС

Як тільки поставлений діагноз дисплазія кульшового суглоба, потрібно негайно починати лікування — це стане гарантією одужання.

У перший же місяць після народження лікарі призначають дитині широке сповивання. Воно робиться наступним чином: звичайна фланелева пелюшка складається прямокутником шириною 15 см (приблизно, допускається + — 2 см), її прокладають між ніжками дитини, які зігнуті в колінах і розведені в сторони на 60-80 градусів. Краї пелюшки доходять до колін, зав'язками вона фіксується на плечах немовляти.

Зверніть увагу: новонароджений досить швидко звикає до такого виду сповивання, чи не вередує і спокійно переносить моменти «пакування» ніжок в бажане положення. Через деякий час дитина сама починає ніжки виставляти в потрібне положення перед сповиванням, але потрібно буде набратися терпіння — спочатку буде важко заспокоїти дитину.

Широке сповивання практично завжди поєднується з лікувальною гімнастикою — вона проста: при кожній зміні памперса або черговому пеленании необхідно в повільному темпі розводити ніжки в сторону і повертати їх на місце. Ефективним буде і плавання на животі.

Будь-які процедури при діагностуванні дисплазії тазостегнового суглоба може призначати тільки фахівець! Лікувальну гімнастику перші кілька разів проводить медичний працівник, а батьки вчаться робити процедуру правильно.

Лікар ортопед (або педіатр) веде динамічне спостереження за станом дитини, і якщо позитивних зрушень не спостерігається, то може бути призначено носіння специфічних ортопедичних пристосувань .  До таких належать:

• подушка Фрейка — це штанці із пластику, які постійно підтримують ніжки немовляти в позі «жабки», найчастіше призначається пацієнтам у віці від 1 до 9 місяців з обов'язковою заміною в міру зростання малюка;

• стремена Павлика — найбільш зручне пристосування і для дитини, і для його батьків, доцільно таке пристосування носити у віці від 3 тижнів до 9 місяців;

• шини-розпірки — до таких належать шина з стегновимиТутора, шина з підколінними Тутора, шина для ходіння.

Лікування за допомогою специфічних ортопедичних пристосувань направлено на фіксацію кульшових суглобів дитини в правильному положенні ніжок.

Лікар призначає пристосування у міру зростання і фізичного розвитку дитини:

• з 1 місяця до 6 місяців — доцільно застосовувати стремена Павлика, в деяких випадках ефективною буде шина з підколінними тутора;
• з 6 до 8 місяців лікар призначає шину з стегновими тутора;
• у віці від 8 місяців і до 12 місяців , якщо в подальшому дитині дозволяється ходити, дитина повинна носити відводять шину для ходіння.

Специфічні ортопедичні пристрої необхідно носити щодня, тому батьків завжди хвилює питання догляду за дитиною в такому положенні. Для полегшення своєї ж роботи необхідно запам'ятати такі правила:

1. У момент зміни підгузника не можна піднімати малюка за ноги — потрібно завести руку під сідниці і акуратно підняти їх.
2. Щоб поміняти сорочечку, немає необхідності знімати ортопедичне пристосування — досить лише розв'язати зав'язки на плечах.
3. Зверху на шини / стремена можна надягати костюми, сукні, жилетки і будь-який одяг.
4. Якщо лікар призначив носіння шин, то приготуйтеся до більш рідкісного купання дитини: 3 рази на день батьки повинні оглядати шкіру малюка під ременями і підв'язками, щоб уникнути появи роздратування на шкірі, попрілостей. Замість купання можна застосовувати регулярні обтирання дрантям, змоченою в теплій воді. При необхідності повністю обмити дитини можна відстебнути один ремінець, але притримувати ніжку в заданому положенні під час проведення гігієнічної процедури, а потім ідентично обмити другу сторону тулуба.
5. Постійно стежте за станом безпосередньо шини — вона не повинна бути мокрою, а під її пояс / ремінець не повинні потрапляти тальк, дитяча присипка або крем, так як це може викликати роздратування шкірного покриву.

Зверніть увагу: під час годування дитини мати повинна стежити за тим, щоб ніжки його не зводилися стегнами один до одного, якщо цей процес здійснюється без специфічних ортопедичних пристосувань.

Тривалість носіння подібних підтримуючих пристроїв досить тривала, тому батьки повинні набратися терпіння, бути готовими до капризів і зайвого неспокою малюка і ні в якому разі не малодушнічать! Варіант «нехай дитина відпочине від цих жахливих шин» і «нічого страшного за 30-60 хвилин не трапиться» може обернутися інвалідизацією в майбутньому.

Звертаючи увагу на динаміку даного захворювання, бачачи результати носіння специфічних ортопедичних пристосувань, лікар може призначити лікувальну гімнастику і масаж.

Ні в якому разі не можна самостійно проводити подібні процедури — це може значно погіршити стан здоров'я малюка. Тільки фахівець, який веде постійне спостереження за маленьким пацієнтом, може дати якісь рекомендації.

Лікувальна гімнастика при дисплазії тазостегнових суглобів

Якщо призначена така процедура, то батьки дитини з діагнозом дисплазія тазостегнових суглобів повинні відвідати кілька занять у фізіотерапевта — фахівець покаже, як правильно робити вправи, дасть конкретне розклад занять. Існує загальне опис вправ:

1. Дитина лежить на спинці, батьки піднімають по черзі ніжки малюка вгору, при цьому згинаючи колінні і тазостегнові суглоби.
2. Малюк залишається лежати на спині, а батько згинає йому ніжки в колінних суглобах і в тазостегнових, що не піднімаючи їх над поверхнею. Далі потрібно розводити ніжки дитини помірно, даючи мінімальне навантаження, а також робити обертальні рухи стегнами.
3. У аналогічному вихідному положенні ніжки дитини, зігнуті в колінах і тазостегнових суглобах, максимально розводимо в сторони, намагаючись наблизитися до поверхні столу колінами .

Зверніть увагу: кожне з описаних вправ повинно виконуватися не менше 8-10 разів, а в день таких «підходів» потрібно зробити не менше 3.

Більш повну інформацію про діагностику дисплазії і вправах при дисплазії кульшового суглоба у дитини ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

Масаж новонародженим при дисплазії тазостегнових суглобів

З приводу масажу можна сказати наступне:

• незважаючи на те, що для новонароджених і дітей віком до 12 місяців він проводиться в щадному режимі, користь від нього величезна — розглядається захворювання цілком реально вилікувати;
• якщо пророблятирекомендовані вправи з призначеної фахівцем частотою, то перші результати можна буде помітити вже через місяць такого лікування;
• масаж сам по собі навряд чи надасть якесь позитивний вплив на стан здоров'я дитини — важливо проводити комплексну терапію.

Правила проведення масажу при дисплазії тазостегнових складів розповість лікар, а фізіотерапевт покаже і навчить батьків виконувати всі процедури правильно.  Рекомендований комплекс масажних вправ:

1. Малюк лежить на спинці, батько погладжує його стопи, стегна, колінні чашечки, руки і живіт. Потім дитину потрібно перевернути на живіт і точно також м'якими погладжуваннями розігріти все тільце. Не забувайте «працювати» і над внутрішньою частиною ніжок, особливо стегон — для вільного доступу до цих місць потрібно просто розсунути ніжки дитини в сторони.
2. Дитина лежить на животі, а батько погладжує / розтирає поперек, плавно переходячи на сідниці, в кінці проводимо м'які пощипування сідничних м'язів.
3. Перевертаємо дитини на спинку і починаємо працювати над м'язами стегон — погладжуємо ніжки, трусить, акуратно пощипувати. Ні в якому разі не можна прикладати якісь зусилля при проведенні цієї частини масажу — м'язи стегна можуть різко скоротитися (спазмувати), що спровокує сильний біль. Після розтирання і розслаблення м'язів можна приступати до згинання / розгинання ніжок в колінних і тазостегнових суглобах, але тільки в тих межах, які були позначені ортопедом.
4. Обертання стегна всередину — батько повинен рукою зафіксувати тазостегновий суглоб, другий — взятися за коліно і з невеликим натисканням обертати стегно у внутрішню сторону. Потім попрацювати над іншим тазостегновим суглобом.

Після масажу необхідно дати дитині відпочинок — погладьте його, без зусиль розітріть тільце.

Зверніть увагу: масаж робиться один раз на добу, кожну вправу необхідно виконати мінімум 10 разів. Робити перерви в масажному курсі можна — це загрожує зупинкою позитивної динаміки. Тривалість курсу проведення масажу визначає лікар.

Під час проведення лікувальної гімнастики і масажу важливо розуміти, що ефективними будуть і фізіотерапевтичні процедури — парафінові аплікації, електрофорез з використанням лікарських препаратів, до складу яких входять кальцій і фосфор .

Якщо діагностика дисплазії тазостегнових суглобів була проведена із запізненням, або ж вищеописані терапевтичні методи не дають позитивного результату, то лікарі призначають тривалий поетапне гіпсування. В особливо важких випадках доцільно проводити операційне лікування. Але подібні рішення приймаються виключно в індивідуальному порядку, після ретельного обстеження пацієнта і тривалого спостереження за прогресуванням хвороби.

У разі тяжких форм дисплазії тазостегнових суглобів порушення в роботі цього апарата мають довічний характер, навіть якщо діагностика і лікування були проведені своєчасно .

Відновлювальний період

Навіть якщо лікування пройшло успішно, дитина з діагнозом дисплазія тазостегнових суглобів залишається на диспансерному обліку у лікаря -ортопеда на тривалий термін — в деяких випадках до повного припинення росту. Фахівці рекомендують виконувати контрольне рентгенологічне обстеження кульшових суглобів 1 раз в 2 роки. Дитині накладаються обмеження на фізичні навантаження, рекомендується відвідування спеціальних ортопедичних груп в дошкільних і шкільних установах.

Дисплазія тазостегнових суглобів досить складне захворювання, багато батьків буквально впадають в паніку, почувши такий вердикт від лікарів. Але приводів для істерики немає — сучасна медицина чудово справляється з патологією, своєчасно розпочате лікування і терпіння батьків роблять прогнози цілком сприятливими.

Вичерпна інформація про ознаки дисплазії ТБС, методи діагностики і лікування дисплазії ТБС у дітей — в відео-огляді педіатра, доктора Комаровського:

Грип відноситься до групи гострих респіраторних захворювань (ГРЗ) і є самим грізним її представником. До цієї інфекції сприйнятливі люди будь-якого віку, але звичайно більш чутливі саме діти. Імунна система у малюків недосконала. Саме з цієї причини грип у дітей може протікати важко і з розвитком всіляких ускладнень.

Причини захворювання

Грип — це гостре інфекційне респіраторне захворювання, викликане вірусом з сімейства ортомиксовирусов.  Розрізняють такі типи грипу :

• Тип А;
• Тип В;
• Тип С.

Найбільш небезпечним в епідемічному плані є вірус грипу першого типу. На його поверхні розташовуються два білка-антигену — гемаглютинін (H) та нейрамінідази (N). Гемаглютинін здійснює прикріплення вірусу до клітин-мішеней, а нейрамінідаза руйнує оболонку клітин, завдяки чому вірус без перешкод проникає в організм. Вважається, що інтоксикація організму визначається за рахунок активності гемаглютиніну, а ось пригнічення імунної системи відбувається під дією нейрамінідази. Кожен з цих антигенів має свої підтипи. Так, виділяють 12 підтипів гемаглютиніну, що позначаються як H1, H2, H3 і т.д., а також 9 підтипів антигену нейрамінідази — N1, N2, N3 і т.д. Комбінація тих чи інших типів антигенів, визначає вид грипу. Так, H1N1 називають свинячим грипом, а H5N1 пташиним. За великим рахунком клінічна картина грипу, викликаного різними видами вірусу, однакова. Свинячий грип у дітей є типовою грипозної інфекцією. Про те, які види грипу будуть поширені в північній півкулі в 2015-2016 роках, можна прочитати в статті Грип: симптоми, лікування, ускладнення і профілактика .

Симптоми грипу

Механізм передачі — повітряно-крапельний. Хвора людина, чхаючи і кашляючи, разом зі слиною і мокротою виділяє вірус. Так, що знаходиться в двох-трьох метрах здорова людина може захворіти на грип. Вірус прикріплюється до епітелію слизової оболонки носа, гортані. Звідти надходить в кров і вже потім розноситься по організму. Інкубаційний період короткий, від кількох годин до трьох днів. Але в середньому — один-два дня. За тяжкості перебігу грипу виділяють :

1. Легкий перебіг;
2. Середньої тяжкості;
3. Важке;
4. гіпертоксичні.

Симптоми грипу середньої тяжкості

Визначити по клінічній картині, чим хворіє дитина, на грип або ж інший ГРВІ в деяких випадках буває зовсім непросто . Дійсно, для захворювань з групи ГРЗ характерні схожі симптоми. Але для грипу (свинячого або будь-якого іншого) характерною ознакою є раптовий початок захворювання. Буквально кілька годин тому дитина був активний, рухливий, а тепер став млявим, виглядає нездоровим. Для грипу властиво раптове підвищення температури до цифр 38-40 градусів, яка тримається на такому високому рівні протягом двох-трьох днів. Дитина скаржиться на давить біль в очах, головний біль, ломоту в тілі. Хворий малюк стає неспокійним, плаксивим. На другу добу дитина починає скаржитися на садненіє в горлі, сухий кашель. Може спостерігатися закладеність носа через набряк слизової, потім мізерні слизові, прозорі виділення з носа. А ось рясний нежить для грипу характерний, цей симптом може наштовхнути лікаря на думку про наявність іншої інфекції — риновирусной. Спостерігаються відхилення в роботі серцево-судинної системи: коливання артеріального тиску, а також збільшення показника частоти серцевих скорочень. Болі в животі , а також блювота , пронос — це характерні симптоми свинячого грипу у дитини. Вірус грипу провокує ламкість судин, тому у малюка можуть спостерігатися точкові крововиливи на тілі, а також носові кровотечі . На тлі зниження температури стан дитини поступово поліпшується. Але протягом 4-7 днів ще може спостерігатися мокрий кашель. Протягом місяця після хвороби у дитини можуть спостерігатися зниження активності, швидка стомлюваність. У цей час слід обмежити активну фізичне навантаження.

Симптоми при тяжкому перебігу

У клінічній картині виражені симптоми інтоксикації. Через високу температуру у дитини можуть виникати марення, галюцинації, геморагічні явища (кровоточивість з носа, ясен, підшкірні крововиливи). Температура швидко досягає 39-40 градусів і довго утримується на високому рівні. У маленьких дітей розвивається нейротоксикоз, виявляється :

• Головним болем;
• Нудотою, блювотою;
• Симптомами менингизма;
• судоми.

При тяжкому перебігу інфекції часто приєднуються різні ускладнення, наприклад, геморагічний набряк легенів . Найбільш небезпечна для дітей гіпертоксіческая форма захворювання, що характеризується вкрай важким перебігом і швидким розвитком такого грізного стану, як інфекційно-токсичний шок. Нерідко при цій формі захворювання катаральні симптоми грипу у дитини навіть не встигають сформуватися (закладеність в носі, кашель). Гіпертоксична форма грипу здатна привести до смерті через набряк легенів або гострої серцево-судинної недостатності. Смерть може наступити вже через всього лише кілька годин після виникнення перших симптомів.

Ускладнення захворювання

Ускладнення при грипі можна поділити на дві групи:

• Первинні — викликані вірусом грипу ;
• Вторинні — викликані вторинною інфекцією.

Первинні ускладнення

Найбільш грізним ускладненням з цієї групи по праву вважається геморагічний набряк легенів, що виникає в перші дні недуги і здатний привести до смертельного результату. На тлі вираженого токсикозу з'являються задишка, мокрота з кров'ю, шкірні покриви синюшні, збільшується частота серцевих скорочень. Внаслідок важкої дихальної недостатності розвивається смерть. У дітей також може спостерігатися помилковий круп, викликаний набряком голосових зв'язок і спазмом м'язів гортані. Цей стан характеризується виникненням нападу ядухи, частіше в нічний час. Приступ супроводжується почастішанням частоти серцевих скорочень, занепокоєнням дитини. Прогресуючий набряк гортані призводить до того, що повітря не надходить у легені і малюк починає задихатися. До дії вірусу грипу особливо чутлива нервова система. Можливо розвиток таких ускладнень:

• Арахноидит;
• Набряк і вклинення мозку у великий потиличний отвір;
• Кровоизлияния в мозок з розвитком паралічів;
• Синдром Гієна-Барре;
• Невралгія, поліневрит;
• Синдром Рея.

Зверніть увагу : синдром Рея розвивається на тлі лікування грипу аспірином . Слід уникати цих ліків. Синдром характеризується важким ураженням головного мозку і печінки. У відстроченої перспективі (через 1-2 місяці) можливий розвиток такого ускладнення, як гломерулонефрит . Це захворювання проявляється зменшенням виділення сечі, набряками, підвищенням артеріального тиску. Також можливе ураження серця з розвитком міокардиту або ендокардиту.

Вторинні ускладнення

У більшості випадків грип завершується повним одужанням дитини. Небезпеки слід очікувати не від самого грипу, а скоріше від ускладнень. Вторинні ускладнення виникають коли до грипу приєднується вторинна інфекція (частіше бактеріальна), або активізуються осередки хронічної інфекції. Найпоширенішим і небезпечним ускладненням грипу є бактеріальна пневмонія . Про наявність захворювання будуть свідчити підвищення температури тіла понад 38 градусів після п'ятого дня хвороби, виражена слабкість, вологий кашель з гнійною мокротою. Дитина під час кашлю руками тисне на грудну клітку, оскільки відчуває біль в цій ділянці тіла. Інша категорія вторинних ускладнень при грипі — це захворювання ЛОР-органів. Найчастіше розвиваються такі захворювання, як:

• Отит ;
• Синусит ;
• Фарингит .

Діагностика грипу

Дитині, яка потрапила на прийом до педіатра, в обов'язковому порядку проведуть клінічне дослідження крові . Які ж зміни будуть в аналізі?

1. Зниження кількості лейкоцитів;
2. Прискорення ШОЕ;
3. Зниження кількості нейтрофілів;
4. Зниження кількості лімфоцитів.

Але такий метод дослідження не є специфічним. Описані вище зміни свідчить про наявність вірусної інфекції, але не дають інформації про збудника. Специфічна діагностика дозволяє ідентифікувати вірус грипу. У хворого беруть мазки з носа, а потім відібраний матеріал наносять на предметне скло. Отриманий препарат обробляють флюорісцентним барвником, а потім розглядають під люмінесцентним мікроскопом. Цей спосіб діагностики отримав назву методу флюорісцірующіх антитіл (МФА). Також в діагностиці грипу використовують метод ПЛР , який дозволяє визначити в мазках з носа РНК вірусу. Завдяки таким сучасним методам діагностики підтвердити або спростувати діагноз грипу можна в той же день, коли був відібраний матеріал для дослідження.

Лікування

Неускладнений грип не вимагає активних заходів. Досить забезпечити дитині постільний режим. Лікування грипу у дітей в домашніх умовах має здійснюватися при дотриманні санітарних рекомендацій. Кімнату дитини необхідно провітрювати декілька разів протягом дня, проводити в ній вологе прибирання. У дітей під час хвороби втрачається апетит. Не варто змушувати дитину їсти насильно. Потрібно віддати перевагу легким страв, наприклад, нежирному курячому супу, яйцям, молочним продуктам. Найголовніше правило — рясне пиття. Це можуть бути морси, натуральні соки, компоти. Такі напої не тільки сприяють виведенню вірусу, але і насичують організм дитини вітамінами і мікроелементами. З симптоматичного лікування застосовують жарознижуючі препарати, спреї для носа, льодяники від кашлю, рідше відхаркувальні засоби. Окремо варто поговорити про застосування жарознижуючих засобів. З усього розмаїття НПЗЗ дітям рекомендує приймати тільки два препарати: ібупрофен і парацетамол. Відомо, що підвищення температури є захисною реакцією організму. Таким чином організм бореться з інфекцією і збивати 38-градусну температуру не варто. Але бувають певні ситуації, коли знижувати температуру не тільки можна, а й треба. Жарознижуючі препарати слід призначати при :

1. Температурі тіла понад 39 градусів;
2. Температурі понад 38 градусів, якщо в анамнезі у дитини є судоми;
3. Температурі понад 38,5 градусів при наявності хронічних захворювань;
4. Температурі понад 38 градусів у немовлят.

Грип — це єдина інфекція з групи ГРЗ, проти якої є етіотропне лікування.  Препарати, ефективні щодо грипу, діляться на дві групи:

1. Інгібітори М2 рецепторів — ремантадин ;
2. Інгібітори нейрамінідази — таміфлю, занамівір.

Ці препарати призначаються в умовах стаціонару під наглядом лікаря. Це дуже важлива умова, оскільки не дивлячись на свою результативність, вони мають і серйозні побічні ефекти. Препарати слід приймати вже в першу добу хвороби. Зверніть увагу: Слід з великою обережністю ставитися до методів народної медицини. Деякі з них виявляться просто неефективними, а інші і зовсім життєво загрозливими. Так, не варто розтирати дитини спиртом, укутують в теплі ковдри. Ці маніпуляції можуть привести до перегрівання дитини, зриву терморегуляціонних механізмів. На жаль, в своїй клінічній практиці лікарі стикаються з подібними ситуаціями, коли дитина помирає через подібні, здавалося б, нешкідливих маніпуляцій.

Профілактика

профілактичні заходи можна розділити на специфічні і неспецифічні. Неспецифічна профілактика грипу у дітей включає в себе повноцінне харчування і сон, прогулянки на вулиці, помірні фізичні навантаження, уникнення місць великого скупчення людей. Специфічна профілактика — це вакцинація . Вакцини бувають:

• інактивованих;
• Живі.

Лікарі рекомендують не нехтувати вакцинацією у дітей, оскільки грип в дитячому віці може протікати дуже важко і краще уникнути цього. Вакцинувати слід до початку епідемічного сезону — у вересні-початку жовтня. Але якщо дитина з якихось причин не була вакцинована в цей період, можна зробити щеплення і під час епідемії. Найголовніша умова — дитина повинна бути здоровою. Наявність нежиті та кашлю є протипоказаннями для введення вакцини. Григорова Валерія, медичний оглядач

Бронхіт у дітей діагностується найчастіше у віці трьох-восьми років. Захворювання характеризується запальним процесом слизової оболонки бронхів, а частота захворюваності в дитячому віці обумовлюється несформованою до кінця дихальної та імунної системою. У більшості випадків недуга протікає гостро і розвивається на тлі інфікування дихальних шляхів вірусами. Основні прояви хвороби — болі в грудині і сухий кашель.

Види захворювання

Існує кілька класифікацій бронхіту у дітей. Залежно від походження ця недуга може бути первинним або вторинним . У першому випадку хвороба розвивається безпосередньо в бронхіальному дереві і не проникає глибше. А ось вторинний бронхіт у дітей вже виступає в якості ускладнення будь-якої іншої патології, наприклад, грипу або ГРЗ . В такому випадку поширення інфекції в бронхи відбувається з інших частин дихальної системи.  За характером перебігу бронхіт в дитячому віці буває:

• гострим — спостерігається підвищення температури, сухий кашель і задишка в поєднанні із загальною підвищеною стомлюваністю і ослабленою організму. Тривалість гострого періоду становить близько двох тижнів. Хвороба починається, як правило, після появи загальних ознак вірусної інфекції (нежить, біль в горлі і т.д.);
• хронічним — в дитячому віці розглянутий недуга в хронічну течію переходить рідко, характеризується він стертою клінічною картиною з періодичними загостреннями;
• рецидивуючим — частота загострень становить три і більше рецидиви за рік, із середньою тривалістю в один місяць.

у медичній практиці окремо розглядають бронхіоліт — гостре запалення бронхів у дітей у віці до року. Терапію бронхіоліту необхідно починати якомога швидше, щоб уникнути ускладнень з боку дихальної та інших систем організму малюка. Важливо! Діагноз хронічний бронхіт ставиться лікарем, якщо у дитини виникає два-три загострення за рік протягом дворічного періоду. Варто мати на увазі, що навіть в періоди ремісій у дітей може зберігатися кашель. Якщо розглядати ступінь поширеності патологічного процесу, недуга можна розділити на:

• обмежений — запальний процес не поширюється за межі одного сегмента легені . Ця форма хвороби вважається найлегшою в зв'язку з тим, що поразка зачіпає найменшу площу дихальної системи;
• поширений — запалення охоплює дві і більше частки бронхів;
• дифузний — патологічний процес поширюється майже на всю область бронхів дитини.

Також як і бронхіт у дорослих , ця недуга у дітей можна класифікувати, залежно від його етіології. Запалення бронхів провокують самі різні збудники: бактерії, віруси, грибки і т.д. Визначивши, які саме патогенні мікроорганізми стали причиною патології, лікар повинен підібрати медикаментозне лікування бронхіту у дітей. Також в цю класифікацію включається бронхіт алергічної і ірріатівной природи.  За характером запального процесу, який залежить від першопричини хвороби, бронхіт класифікується на:

• катаральний — патологічний процес не поширюється на слизові оболонки;
• геморагічний — виникають крововиливи в слизову оболонку бронхів;
• гнійний — виділяється мокрота гнійного характеру;
• некротичний — на стінках бронхів виявляються вогнища відмерлих тканин;
• виразковий — на слизовій оболонці бронхів є характерні виразки;
• фіброзний — в бронхах спостерігаються відкладення фібрину;
• змішаний .

У дитячому віці найчастіше діагностується бронхіт катарального і катарально-гнійного типу. Дуже важливо в ході діагностичних заходів оцінити прохідність бронхіального дерева. Якщо спостерігається звуження просвіту дихальних шляхів і ознаки дихальної недостатності, мова йде про так званому обструктивному бронхіті. В інших випадках діагностується проста форма захворювання. Зверніть увагу! При обстеженні дитини вкрай важливо правильно розпізнати всі характеристики хвороби і виявити її точну форму, так як саме це визначить подальшу тактику лікування і вибір медикаментозних засобів.

Причини розвитку бронхіту у дітей

Причини бронхіту у дітей досить численні. Як основні зазвичай розглядаються:

• вірусні інфекції — вірус стає причиною бронхітів у дітей у більш ніж 50% випадків захворюваності. Він потрапляє спочатку у верхні дихальні шляхи, а потім проникає далі, провокуючи запальний процес на слизовій бронхів;
• бактеріальні інфекції — збудник може проникнути в дихальні шляхи разом з будь-яким стороннім предметом, який дитина засуне в рот;
• алергічні реакції — постійний запальний процес у дітей схильних до алергії цілком може стати причиною бронхіту або бронхіальної астми;
• вдихання парів хімікатів також може спровокувати розвиток запалення слизової;
• вроджені аномалії дихальної системи дитини;
• недоліковані вірусні і простудні хвороби;
• великі глистяні інвазії .

Крім цього підвищений ризик розвитку бронхіту існує у тих дітей, які схильні до пасивному курінню, відвідують школи і дошкільні установи, змушені часто перебувати в сирих і холодних приміщеннях.

Симптоми бронхіту у дітей

Гострий бронхіт зазвичай починається з типових ознак вірусної інфекції. До них відноситься садненіє в ротоглотці, риніт, сльозотеча, подкашливание, хрипота. Потім сухий кашель стає більш нав'язливим. Приблизно через п'ять-сім днів характер кашлю змінюється на більш м'який, спостерігається виділення мокротиння іноді з домішками гною. Колір мокротиння може бути білим або зеленим, нерідко вона має неприємний запах. Температура у дитини може піднятися до позначки в 38,5 градусів і зберігатися протягом трьох-десяти діб, в залежності від форми хвороби. У цей час можна відзначити характерні ознаки інтоксикації організму:

• загальне погане самопочуття,
• підвищену пітливість,
• хворобливість в області грудини,
• задишку.

При грамотному підході до лікування одужання зазвичай настає через два тижні. У дітей у віці до року може розвинутися гострий бронхіоліт, що супроводжується лихоманкою, ознаками інтоксикації організму і дихальної недостатності. На другому-третьому році життя нерідко виникає обструктивна форма бронхіту. Її провідною ознакою стає бронхіальна обструкція з нападів кашлю, дистанційними хрипами, свистячим диханням. Температура тіла може зберігатися в нормі. Алергічна форма бронхіту у дітей найчастіше характеризується рецидивуючим перебігом. При загостреннях у дитини виникає підвищене потовиділення, кашель зі слизової мокротою, температура не підвищується. Нерідко такий тип бронхіту протікає разом з алергічним ринітом, атопічний дерматит і т.д. Що стосується хронічної форми даної хвороби, то у дітей молодшого віку вона зустрічається порівняно нечасто. Запідозрити її можна по періодичних загострень (двічі-тричі за рік), які супроводжуються характерною для гострої форми захворювання симптоматикою. Рецидивуючий бронхіт вважається проміжною формою.

Як діагностується бронхіт

При діагностиці бронхіту у дітей для підтвердження діагнозу використовуються:

• лабораторні аналізи мокроти (ПЛР-дослідження, бактеріологічний посів, мікроскопічний аналіз і т.д.);
• загальне і біохімічне дослідження крові;
• дослідження мазків з гортані і носоглотки;
• рентгенографічне дослідження легких;
• бронхографія і бронхоскопія;
• аускультація;
• спирография легких.

Бронхіт необхідно правильно диференціювати від інших захворювань, які можуть мати схожу клінічну картину. До них відноситься бронхіальна астма , муковісцидоз, пневмонія , туберкульоз і інші патологічні стани.

Методи лікування бронхіту у дітей

Гострий бронхіт найчастіше не вимагає госпіталізації дитини, але його лікування обов'язково проводиться під медичним контролем. Знаходження в лікарні може бути рекомендовано маленьким дітям у віці до року, так як у них можливо стрімкий розвиток дихальної недостатності. Лікування бронхіту у дітей при дотриманні всіх лікарських рекомендації займає близько двох-трьох тижнів і включає в себе:

• Дотримання постільної режиму в першу добу захворювання. Залишатися в ліжку рекомендується до тих пір, поки дитина не буде відчувати себе добре, а температура його тіла не повернеться в норму.
• Дотримання особливої ​​дієти з вживанням легкої їжі з переважанням молочних продуктів, овочів і фруктів. При відсутності апетиту годувати насильно дитини не слід. Також важливо забезпечити рясне пиття.
• При бронхітах вірусної природи лікар-педіатр може призначити полоскання горла лікарськими або трав'яними розчинами для зменшення запального процесу.
• Прийом відхаркувальних препаратів, які допомагають полегшити відходження мокроти.
• Інгаляції — сьогодні широко застосовуються небулайзери при лікуванні кашлю і бронхіту у дітей;
• Призначення зігріваючих компресів і мазей на область грудей, не зачіпаючи область серця. Розтирання зігріваючими складами неприпустимо при обструктивному типі захворювання.
• Вібраційний масаж, що допомагає ефективно очистити альвеоли і бронхи.
• Жарознижуючі препарати — їх лікар призначає в разі потреби.
• При закладеності носа педіатр може виписати кошти для промивання носових ходів. Судинозвужувальні препарати маленьким дітям не призначаються, такі краплі можуть бути виписані дитині старше трьох років, але застосовувати їх більше трьох днів поспіль не можна.

Протикашльові засоби дітям при бронхіті лікарі намагаються призначати лише в крайніх випадках, з огляду на те що такі препарати надають переважна вплив на діяльність кашльового центру в головному мозку і, тим самим, збільшують тривалість лікування. Кодеіносодержащіе кошти виписуються тільки при болісному кашлі. Важливо! Дітям у віці до року відхаркувальні лікарські препарати давати не можна! Будь-які допоміжні лікарські засоби дозволяється використовувати тільки за рекомендацією лікаря. У ряді випадків лікар може вважати за доцільне призначення дитині антибіотиків . Такі препарати ефективні при ускладненому бронхіті. Показаннями для призначення антибіотиків може служити загальне ослаблення імунної системи, гнійна мокрота. Що стосується проведення інгаляцій при бронхіті у дітей, то робити такі процедури можна тільки з дозволу лікаря. Дуже зручно застосовувати для інгаляцій сучасні ультразвукові та компресорні прилади — небулайзери. При його відсутності можна робити звичайні парові інгаляції. Інгаляційна терапія допомагає в розрідженні виділень секрету і зволоженні слизової. Зверніть увагу! Застосування інгаляцій неприпустимо при гнійних запальних процесах, так як розігрів посприяє ще більш активному розмноженню патогенних мікроорганізмів . Більш детальну інформацію про інгаляціях для дітей ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

На розсуд лікаря дітям при бронхіті може призначатися фізіотерапевтичне лікування. Такі фізіотерапевтичні процедури, як УФ-терапія, парафінові і грязьові аплікації на область грудини, індуктометрія, електрофорез та інше дозволять прискорити процес одужання, так як мають виражену протизапальну дію. Однак варто мати на увазі, що курс фізіотерапії можна проходити не частіше двох разів на рік.

Лікування бронхіту у дітей народними засобами

В якості допоміжних методів терапії бронхіту можна застосовувати ефективні народні засоби, але тільки в тому випадку, якщо робити це дозволив лікар. Справа в тому, що маленькі діти часто схильні до алергічних реакцій, також деякі засоби не можна використовувати при певних формах бронхіту. До найбільш дієвим відносяться такі перевірені часом методи :

1. Дитині можна регулярно давати тепле молоко з медом з додаванням шматочка вершкового масла. Таке питво допоможе при сухому кашлі.
2. На ніч розтерти ніжки дитини розігріваючої маззю, після чого тепло укутати їх.
3. Проводити парові інгаляції відваром ромашки або інших лікарських трав.
4. При відсутності протипоказань можна використовувати гірчичники. Маленьким дітям їх накладають на пелюшку, дітям старше трьох років пелюшку використовувати не обов'язково, але гірчичники класти потрібно зворотною стороною. Категорично не можна прикладати гірчичники на грудну клітку в області серця.
5. Ефективним при бронхіті вважається сік редьки або ріпи з медом, який слід давати дитині кілька разів на день по одній чайній ложці.
6. У як альтернатива попередньому рецепті можна спробувати брусничний сік, змішаний з медом у пропорції 3 до 1. Зілля дають дитині тричі на день по одній ложці.

Заходи профілактики

Профілактика бронхіту у дітей полягає в попередженні вірусних інфекції і своєчасному їх лікуванні. Профілактична вакцинація від грипу і пневмококової інфекції допоможе уникнути інфікування. Не можна допускати переохолодження дитини і його контакту з алергенами. Найважливішу роль в питанні профілактики грає зміцнення імунітету. Підвищить захисні сили організму допоможе загартовування, а також прийом вітамінних комплексів, які підбере лікар-педіатр. Дітям з рецидивуючим бронхітом необхідно протирецидивне лікування в осінньо-зимовий період. Про симптоми, діагностику та ефективні методи лікування бронхіту у дітей розповідає педіатр, доктор Комаровський:

Чумаченко Ольга, педіатр

Під крипторхізм розуміють вроджену аномалію, при якій до народження хлопчика і протягом перших 3 місяців життя одне або обидва яєчка не займають свого нормального положення в мошонці . Дана патологія розвитку більш характерна для недоношених малюків — у них вона фіксується в 30% випадків. Серед малюків, що з'явилися на світ в строк і з нормальною вагою, крипторхізм наголошується багаторазово рідше — в середньому, всього в 3,5% випадків.

Патогенез

Зверніть увагу: розміщення насіннєвий залози в мошонці, т. е. за межами черевної порожнини — найважливіший фактор терморегуляції. Нормальний розвиток насінники і подальше утворення чоловічих статевих клітин практично неможливо при звичайній для нас температурі тіла. Різниця між температурою в паховій каналі і мошонці може досягати 3 ° С. Одним з найдавніших методів чоловічої контрацепції є гаряча ванна (лазня). Навіть незначний нагрів тестикул істотно знижує ймовірність зачаття. 

Протягом перших 6 місяців з моменту народження у 75% хлопчиків з даної вродженою патологією яєчка самі займають нормальне анатомічне положення в мошонці. Більшість фахівців пов'язують дане «самолікування» з фізіологічним збільшенням рівня тестостерону у дитини. До початку другого року життя аномалія відзначається лише у 1% дітей. На більш пізніх термінах розвитку ймовірність опущення цих органів репродуктивної системи без втручання лікаря близька до нуля.

Під час внутрішньоутробного розвитку насінники спочатку розміщуються забрюшинно (поруч з нирками), а пізніше — внутрибрюшинно, зміщуючись в мошонку ближче до закінчення вагітності.

Фактори, що визначають переміщення насінники в мошонку:

• витягування органу в потрібному напрямку Гунтеровом тяжем;
• різниця в швидкості розвитку насінники і канатика;
• моторика нижніх відділів шлунково-кишкового тракту;
• збільшення внутрішньочеревного тиску;
• розвиток придатка сім'яника.

Зверніть увагу : неопущеніе правого яєчка фіксується в 50%, лівого — в 20%, а обох — в 30% діагностованих випадків крипторхізму.

На процес переміщення тестикул по каналу в значній мірі впливають гормони. До них відносяться чоловічий лютеїнізуючого гормону, що синтезується гіпофізом малюка, а також гонадотропні гормони його матері. Їх недолік є частою причиною крипторхізму. Перешкодити яєчку зайняти своє місце можуть також механічні фактори.

Важливо: дуже часто (до 95%) неопущення яєчка поєднується з вродженою пахової грижі .

Класифікація

Крипторхізм буває одностороннім і двостороннім.

Прийнято виділяти 2 основні різновиди даної патології — ретенцию і ектопію. Ретенцию також називають істинним крипторхізм.

Дві основні різновиди ретенції :

• внутрішньочеревна;
• пахова.

При внутрішньочеревно ретенції насінники не займають нормальне анатомічне положення, а «зупиняються», не ввійшовши в канал. При паховій ретенції тестікули проходять в канал і знаходяться на одному з його рівнів, що не опустившись в мошонку.

Різновиди ектопії:

• поверхнева;
• стегнова;
• члено-лобкова;
• перехресна мошоночная;
• промежностная.

Ектопія формується внаслідок патології розвитку зв'язки-провідника, яка в цьому випадку кріпиться не всередині мошонки, а в іншій точці. Внаслідок цього тяж направляє семенник в сторону, що й обумовлює аномалію положення органу.

При поверхневій ектопії семенник знаходиться під шкірою над однією з м'язів живота.

Стегнова ектопія передбачає розміщення яєчка в районі внутрішньої поверхні стегна .

При члено-лобкової ектопії тестікули лежать на лобкової кістки над пенісом.

При розвитку перехресної мошоночной ектопії обидва насінники минуть один паховийканал, в результаті опускаючись в праву або ліву частину мошонки.

Промежностная ектопія — це різновид аномалії, при якій семенник переміщається в зону промежини.

Важливо: навіть після успішної операції з приводу ектопії яєчка, велика частина пацієнтів згодом страждає безпліддям .

Зверніть увагу: в рідкісних випадках при діагностованому крипторхізмі семенник і його придаток з'єднані тяжом, але розташовуються на певній відстані один від одного.

Помилковий крипторхізм

У деяких хлопчиків спостерігається високий кремастерний рефлекс. Він характеризується тим, що Кремастерний м'яз може підтягувати яєчко з мошонки в зворотному напрямку, т. Е. В паховий канал. Таке явище може відзначатися, наприклад, при сильному психоемоційному стресі або переохолодженні. Найбільш часто даний феномен відзначається в 6-7 років. Дане відхилення не небезпечно і не вимагає лікарського втручання; провести зведення насінники в мошонку можна мануально. При прийнятті теплого душу або ванни насінники займають нормальне положення.

Причини розвитку крипторхізму

Серед факторів, що призводять до розвитку патології, виділяють:

• ендокринні;
• механічні;
• генетичні.

До ендокринних причин фахівці відносять:

• гормональний дисбаланс у майбутньої матері (в т. Ч. Порушення з боку щитовидної залози і гіпофіза;
• порушення функціональної активності яєчок у майбутньої дитини.

Механічними факторами є:

• вкорочення сім'яного канатика;
• короткі кровоносні судини;
• вузькість пахового каналу;
• внутрішньоочеревинні спайки;
• недорозвинені зв'язки сім'яників.

Серед генетичних факторів провідне значення мають:

• спадково обумовлені аномалії розвитку передньої черевної стінки;
• синдром Дауна;
• мутація гена GTD.

Важливо: у недоношених новонароджених чоловічої статі, які народилися з вагою менше 910 г, крипторхізм відзначається в 100% випадків.

у рідкісних випадках крипторхізм може мати придбаний характер. Причиною зворотної міграції насінники в деяких випадках стають травми.

Клінічні ознаки крипторхізму

Вираженими симптомами крипторхізму вважаються:

• асиметрія мошонки;
• неможливість визначення яєчка при пальпації;
• ниючі болі в паховій і (або) абдомінальної області (не завжди).

Найбільш ймовірні ускладнення при крипторхізмі

На тлі неопущення яєчка можуть розвиватися досить серйозні ускладнення:

• обмеження пахової грижі (з подальшим некрозом тканин);
• перекручування сім'яного канатика і судин;
• водянка оболонок насінники;
• безпліддя (ризик найбільш високий при двосторонньої аномалії і пізньому хірургічному лікуванні);
• розвиток злоякісних пухлин яєчок (в 10 разів вище , ніж при відсутності патології).

Важливо: рак яєчка найчастіше розвивається, якщо хірургічне втручання не проводилося і збереглося внутрішньочеревне розташування насінники.

Якщо крипторхізм поєднується з пахової грижі, то існує ймовірність обмеження яєчка з петлею кишки в паховій кільці. Таке ускладнення супроводжується інтенсивними болями і різким порушенням (припиненням) кровопостачання. Якщо не проведено екстрене хірургічне втручання, розвивається некроз тканин насінники і ділянки кишки.

Діагностика крипторхізму

Постановка діагнозу «крипторхізм» не представляє труднощів. Візуально і пальпаторно визначається неопущеніе одного або обох яєчок в мошонку. Як правило, в паховій області визначається припухлість в проекції насінники. Мануальної опустити семенник в мошонку неможливо.

Крипторхізм нерідко супроводжується більш-менш вираженим недорозвиненням мошонки.

Важливо: якщо в ході обстеження яєчко не пальпується або ж виявляються такі патології розвитку, як мікропенія або гіпоспадія, дитині може знадобитися додаткова консультація фахівця-генетика і ендокринолога. Це необхідно для виключення патології формування статі.

Для уточнення діагнозу, визначення розташування яєчка і стану регіональних кровоносних судин вдаються до наступних методів інструментального дослідження:

• УЗ-дослідження ;
• сцинтиграфія яєчок,
• магнітно-резонансна томографія;
• венографія яичковой вени;
• ангіографія черевної аорти.

У ряді випадків може знадобитися діагностична лапароскопія.

Лікування крипторхізму

Консервативні методики

Консервативне лікування даної патології передбачає гормональну терапію з введенням препаратів лХГ. Імовірність успіху оцінюється приблизно в 20%, причому, у п'ятій частині пацієнтів відзначаються рецидиви після закінчення курсу. Чим нижче спочатку розташовуються насінники, тим вище ймовірність успішності консервативного лікування крипторхізму.

Універсальної схеми гормонотерапії не розроблено. Зазвичай показані в / м ін'єкції гонадотропіну двічі в тиждень. Тривалість курсової терапії — 4 тижні. До лікування приступають після досягнення хлопчиком піврічного віку.

Альтернативними препаратами є синтетичні аналоги лютеїнізуючого гормону рилізинг-гормону

Питання про необхідність неоад'ювантної (проводиться до операції) і ад'ювантної (післяопераційної) гормональної терапії вирішується індивідуально в кожному конкретному випадку. Дані методики не розглядаються в якості стандартних.

Оперативне лікування крипторхізму

При неефективності консервативних методів впливу вдаються до хірургічного лікування крипторхізму.



Цілями проведення операції є:

• попередження ускладнень (в першу чергу — озлокачествления тканин органу);
• збереження здатності до репродукції ;
• збереження функцій сім'яників (синтезу гормонів);
• усунення косметичного дефекту.

Зверніть увагу: в старшому віці показанням до проведення хірургічної корекції є психосексуальні мотиви.

На думку більшості фахівців найкращим віку для проведення хірургічного втручання при крипторхізмі є вік від 5-6 до 18 місяців життя. Раннє оперативне лікування зводить до мінімуму ризик розвитку онкологічного ураження тестикул, а також порушення освіти спрямовує і вироблення гормонів.

Низведення яєчка (орхіпексії) — це планове хірургічне втручання, основними цілями якого є:

• витягування сім'яного канатика;
• мобілізація насінники;
• формування ложа для яєчка в порожнині мошонки;
• власне зведення і закріплення насінники в потрібній зоні.

В ході операції важливо уникати навіть мінімального натягу судин. Грамотно проведене втручання згодом дає можливість низведению репродуктивного органу згодом розвиватися за цілком нормальною схемою.

При неможливості пальпації яєчок, т. Е. При їх занадто високому розташуванні найкращим вибором лікування крипторхізму стає лапароскопічне втручання.

Важливо: якщо має місце внутрішньочеревне розміщення насінники з одного боку, а інше яєчко розташоване нормально, то в старшому віці рекомендується видалення внутрибрюшинного яєчка щоб уникнути малігнізації органу.

Хлопчикам з помилковим крипторхізм лікування не потрібно, однак їм показано спостереження до досягнення статевої зрілості.

Прогноз

Імовірність ускладнень при своєчасно проведеному лікуванні невелика, але вона істотно підвищується, якщо крипторхізм з ліквідований до 2-річного віку.

з неможливістю зачаття стикаються до 20% чоловіків з односторонньою патологій і до 80% — з двосторонньою.

Конєв Олександр, лікар-терапевт

Водянка яєчка (гідроцеле) — це скупчення рідини в МІШКОПОДІБНИХ освіту в мошонці навколо яєчка. Захворювання може розвинутися в різному віці — діагностується водянка яєчка навіть у новонароджених хлопчиків.

Водянка яєчка у чоловіків

Найчастіше розглядається захворювання у чоловіків розвивається тільки з одного боку, але зустрічаються випадки, коли в патологічний процес залучені обидва яєчка. За статистикою захворювання у чоловіків старше 40 років діагностується часто, але своєчасно розпочате лікування дозволяє позбутися від патологічного процесу за 12 місяців.

Причини розвитку водянки яєчка у чоловіків

Варто відзначити, що безпосередньо механізм розвитку даного захворювання до кінця не вивчений. Зате добре відомо, що скупчення рідини в МІШКОПОДІБНИХ просторі відбувається через відсутність (або утрудненого) відтоку цієї самої рідини.  У свою чергу, існує кілька факторів, які і сприяють порушенню відтоку:

• травма яєчка;
• набряки нижніх кінцівок і близько розташованих органів, незалежно від причин їх виникнення;
• інфекційні захворювання;
• доброякісні / злоякісні пухлини яєчка.

Перераховані стану призводять до закупорки вивідних проток — саме вони відповідають за своєчасний і повноцінний відтік рідини з мішечкуватого простору.  Окремо варто згадати фактори ризику розвитку водянки яєчка у чоловіків:

• проведення хірургічного лікування в області промежини;
• проведення променевої терапії, при безпосередньому впливі на область розташування чоловічих геніталій;
• патологічні зміни вродженого або набутого характеру протоки, який зв'язує черевну порожнину з мошонкою.

Симптоми водянки яєчка у чоловіків

Клінічна картина при розвитку даного захворювання відрізняється малою інтенсивністю — симптоми практично відсутні. У дуже рідкісних випадках скупчення рідини в мошонці носить стрибкоподібний характер — наприклад, якщо є гострі запальні захворювання або пацієнт знаходиться в ранньому післяопераційному періоді.

Яскраво виражені симптоми з'являються тільки при дуже великих розмірах яєчка — вони можуть досягати більше 10 см в діаметрі.  І ось тоді хворий буде пред'являти скарги на:

• утруднене сечовипускання;
• неможливість нормально ходити;
• постійне відчуття тяжкості в мошонці;
• дискомфорт, в рідкісних випадках — біль, під час занять сексом;
• високу щільність мошонки;
• чітке сприйняття плескоту рідини в мошонці при пальпації яєчок;
• неможливість визначення контуру яєчка.

Якщо водянка яєчка у чоловіків супроводжується важким інфекційним захворюванням, то накопичився ексудат в МІШКОПОДІБНИХ просторі мошонки набуває гнійний характер. Подібний стан класифікується в медицині як ускладнення водянки яєчка і носить назву піоцеле.  При такому розвитку хвороби будуть відзначатися наступні симптоми:

• підвищення температури тіла до критичних показників;
• загальне самопочуття хворого різко погіршується — з'являється слабкість, сонливість, запаморочення;
• запальний процес поширюється на близько розташовані тканини.

У разі відсутності адекватного лікування піоцеле може привести до наступних проблем:

• порушення репродуктивної функції — відбувається здавлювання кровоносних судин, розташованих в мошонці, що призводить до атрофії яєчка;
• гематоцеле — скупчення в МІШКОПОДІБНИХ просторі ексудату з кров'ю, на тлі травми судин;
• розрив оболонок яєчка — через перерозтягнення їх стінок скопилася рідиною;
• прогресування мошоночной грижі.

Діагностика гидроцеле у чоловіків

Перш ніж починати лікування водянки яєчка у чоловіків, необхідно диференціювати захворювання від мошоночной грижі. Спеціаліст обов'язково призначить хворому проходження повноцінного обстеження. Найбільш важливими методами діагностики розглянутого захворювання є:

1. Діафаноскопія. Суть обстеження: через збільшену мошонку пропускають промені світла. Відомо, що рідина при водянці яєчка не містить будь-яких домішок / сторонніх компонентів / згустків, тому світло проходить крізь неї безперешкодно. Саме так підтверджується діагноз.

1. УЗД . Цей метод вважається найбільш надійним — лікар зможе не тільки підтвердити діагноз, а й визначити кількість рідини в МІШКОПОДІБНИХ просторі, оцінити анатомічну структуру мошонки.

Зверніть увагу: якщо при проведенні ультразвукового дослідження лікар виявляє будь-які ущільнення, скупчення в рідини, то знадобиться проведення додаткових обстежень для виключення / підтвердження злоякісних утворень.

Принципи лікування водянки яєчка у чоловіків

Розглядається захворювання може лікуватися кількома методами. Не завжди лікарі призначають оперативне втручання, найчастіше гидроцеле (водянка яєчка) проходить «саме по собі».

Медикаментозне лікування гідроцеле у чоловіків

У разі діагностування на тлі водянки яєчка у чоловіка інфекційного або запального захворювання, то терапія буде спрямована саме на лікування оного. Взагалі, лікарі вважають, що позбувшись від причини гидроцеле, можна обійтися без оперативного втручання.  У рамках медикаментозного лікування водянки яєчка у чоловіків можуть використовуватися:

• антибактеріальні препарати ( антибіотики );
• нестероїдні протизапальні препарати;
• кошти, які нормалізують кровообіг.

Хірургічне лікування — операції при гідроцеле у чоловіків

Оперативне втручання використовується тільки в разі неефективності терапевтичного лікування.  У лікувальних установах використовують два способи проведення оперативного втручання:

1. 

   Гідроцелектомія . Проводиться під регіонарної анестезією, робиться розріз по мошонці або внизу живота, лікар оцінює стан каналу між черевною порожниною і мошонкою, видаляється власне гидроцеле. Зверніть увагу: в післяопераційний період хворому встановлюється дренаж — це профілактика післяопераційної водянки яєчка (рецидив). Дренаж забирається через кілька днів після оперативного втручання — цей термін встановлюється в індивідуальному порядку. Місцево застосовується холод для зменшення післяопераційних набряків.

2. Пункційна аспірація рідини . Подібна процедура має на увазі введення в мошонку голки, через яку виводиться скупчилася рідина. У деяких випадках практикую введення через цю ж голку склерозуючого речовини, що дозволяє значно знизити кількість електроенергії, що виробляється рідини.

Зверніть увагу: даний метод хірургічного лікування застосовується вкрай рідко, так як зазначається їх низька / коротка ефективність. Пункційна аспірація рідини проводиться лише при явних протипоказання до повноцінного хірургічного втручання із застосуванням наркозу.

Небезпека проведення пункційної аспірації рідини полягає у високому ризику розвитку інфікування місця проколу і кровотечі. А ось при гідроцелектоміі лікар особисто контролює і місце розрізу, і його розмір, і всю роботу всередині організму хворого.

Післяопераційний період при лікуванні водянки яєчка у чоловіків практично відсутня — хворого відразу ж після операції поміщають в палату для спостереження за його самопочуттям і роботою всіх органів і систем. Виписка здійснюється (при благополучному відновленні) в день операції — хворому даються рекомендації з приводу амбулаторного знаходження. Контрольне відвідування лікаря пацієнт повинен здійснити через кілька тижнів — лікар обстежує рану, виключає її інфікування і рецидив водянки яєчка.

Народне лікування водянки яєчка

Діагностування розглянутого захворювання на увазі проведення терапевтичного лікування. І якщо стан хворого ще не потребує надання термінової хірургічної допомоги, то можна використовувати для лікування народні методи. Звичайно, чоловік повинен проконсультуватися з лікарем, отримати дозвіл на використання якихось конкретних рецептів.

Настоянка з конюшини лугової . Необхідно взяти 200 г свіжих квіток рослини або 100 г сухих, залити 2 літрами сухого вина (можна використовувати і біле, і червоне) і настоювати протягом тижня, періодично ретельно струшуючи. Потім суміш кип'ятять на середньому вогні протягом 3 хвилин, вимикають і остуджують в природних умовах (без винесення судини на холод). Приймається настій по 50 мл тричі на день перед їжею.

Кукурудзяні рильця . Змішується мед з кукурудзяними рильцями (сухими або свіжими) в пропорції 2: 1. Суміш вживається по 1 чайній ложці три-п'ять разів на добу.

Кропива . Використовуються тільки коріння рослини, які заварюються як звичайний чай (чайна ложка сухої сировини на склянку окропу) і вживають в якості напою (до 500 мл на добу).

Лікування водянки яєчка у чоловіків народними засобами триває довго, за пару трійку прийомів вищевказаних сумішей здоров'я не повернути. Але потрібно робити перерви в курсах — наприклад, 1 місяць приймати щодня обраний засіб, потім 5 днів — перерва.

Прогнози

Розглядається захворювання має дуже сприятливі прогнози — навіть при проведенні хірургічного лікування ризик розвитку ускладнень дорівнює 2%, а смертельних випадків не спостерігалося за весь період практики діагностування та лікування гидроцеле.

Водянка яєчка у хлопчиків

Дане захворювання в дитячому віці не відноситься до категорії небезпечних, а й зволікати з лікуванням не можна — необхідно зберегти дітородну функцію хлопчика.  У дитячому віці водянка яєчка може протікати в двох видах:

• ізольоване гидроцеле — рідина накопичується в локалізованому просторі;
• сполучається гідроцеле — ексудат чи не знаходиться в постійному стані, він переливається з черевної порожнини в яєчко.

Зверніть увагу: педіатри стверджують, що сполучається вид розглянутого захворювання небезпечніше ізольованого, тому що сприяє утворенню і прогресуванню пахової грижі. А ось ця патологія вже досить серйозна і вимагає екстреного хірургічного втручання.

Симптоми дитячого гидроцеле

Основні ознаки водянки яєчка у хлопчиків — збільшена мошонка і відсутність будь-яких хворобливих відчуттів. Якщо має місце бути ізольоване гидроцеле, то збільшення мошонки в розмірах буде спостерігатися постійно. У разі розвитку з'єднується гидроцеле періодично відзначається повернення мошонки до нормальних розмірів, а через деякий час — збільшення.

Причини водянки яєчка у хлопчиків

Розглядається захворювання може розвинутися з різних причин. У дитячому віці не йдеться про інфекційні захворювання та травмах, хоча і такі фактори мають місце бути. До основних же причин відносяться:

• захворювання інфекційного і запального характеру матері під час вагітності;
• недоношеність;
• патологічні стани в період виношування хлопчика;
• підвищення внутрішньочеревного тиску у дитини;
• спадковість.

Принципи лікування водянки яєчка в дитячому віці

Власне лікування розглянутого захворювання, що протікає в дитячому віці, відсутня. За статистикою в 80% випадків гідроцеле в дитячому віці проходить відразу після затягування пахового кільця (це природний процес), а в 10% випадків подібне захворювання взагалі не визнається патологією.

Водянка яєчка і у хлопчиків, і у чоловіків не є небезпечним / важким захворюванням. Але ігнорувати його не можна — деякі ускладнення, які негативно позначаються на житті хворого, все-таки є. Тільки грамотно підібрана терапія, вчасно призначене хірургічне лікування збереже представнику чоловічої статі і репродуктивну функцію, і загальний рівень життя.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Краснуха є інфекційною хворобою вірусного генезу, яка має дуже високий рівень контагіозності, тобто заразність. Головні її ознаки — це поява типових для краснухи елементів на шкірі, симптоми інтоксикації організму середньої тяжкості, зміна картини крові і збільшення регіонарних лімфовузлів.

Шляхи передачі краснухи

Виділяють такі форми краснухи:

• придбана — коли здорова дитина заражається від хворого;
• вроджена — при ній хвора дитина отримує вірус внутрішньоутробно від матері і виділяє його протягом 12-24 місяців після народження.

Краснуха у дітей може протікати як в легкій формі, так і з ускладненнями, частіше неврологічного характеру (краснушний енцефаліт , артрит, менінгіт , пневмонія і т.д.). Хвороба є досить поширеною, її спалаху фіксуються кожні 4-5 років в дитячих і дорослих колективах. Також їй характерна сезонність, і пік активності припадає на зиму. Дитячий організм дуже чутливий до вірусу краснухи, особливо у віці від 1 року до 7-10 років. Немовлята до 12 місяців мають вродженим імунітетом. Ті, хто вже перехворів на цю хворобу, мають стійкий імунітет на все життя.

Зараження краснуху відбувається від хворої людини, який є джерелом вірусної інфекції.

Хвороба передається наступними шляхами:

• повітряно-краплинний (поцілунок, розмова);
• вертикальний шлях зараження (трансплацентарний) — від хворої матері до плоду;
• контактний — при користуванні спільними іграшками, предметами особистої гігієни.

В цілому хворий заразний для оточуючих протягом 21-28 днів.

Зверніть увагу : слід враховувати, що людина з краснухою заразний як в інкубаційному періоді — за 7-10 днів до висипу, так і після появі у нього симптомів ще близько 3 тижнів .

Переносниками хвороби також можуть бути вірусоносії, які не мають ознак хвороби і є здоровими.

Важливо : особливу небезпеку дана хвороба має при вагітності в першому триместрі. Краснуха викликає у плода в цей період вроджені вади важкої форми, аж до його загибелі.

патогенез

Краснуха потрапляє в здоровий організм за допомогою проникнення через дихальні шляхи і слизові оболонки. Гематогенним шляхом вірус розноситься і проникає також в лімфатичну систему, де він в лімфатичних вузлах розмножується близько 7 днів. Клінічно це проявляється лимфаденопатией — помітним збільшенням самих вузлів в розмірах. Також можуть спостерігатися катаральні явища — риніт , першіння в горлі, сухий непродуктивний кашель, сльозотеча. На тлі субфебрилитета починає з'являтися висип, яка має вигляд дрібних плям овальної або круглої форми рожево-червоного кольору. У дитячому віці ця хвороба протікає набагато легше, ніж в дорослому.

Зверніть увагу : при лабораторних дослідженнях крові і мазка з носоглотки вірус можна виявити ще за 8 днів до появи висипу. Після висипань вірус діагностично підтверджується виділенням його з аналізу калу або сечі.

Причини захворювання

Викликає краснуху РНК-вірус роду Rubivirus, який належать до сімейства Togaviridae. Частинки вірусу, що містять патогенну РНК, мають дуже маленькі розміри — 60-70 нм. Гине збудник краснухи при температурі, що перевищує 56 ° С протягом 60 хвилин, а ось в замороженому стані може прожити багато років. Потрапляючи на слизові оболонки або пошкоджену шкіру, вірус починає стрімко розмножуватися в сприятливих умовах. Накопичується він в лімфатичних вузлах, з кров'ю розноситься по всіх органах і системах, в результаті осідаючи в шкірі.

Краснуха: симптоми

Краснуха у дітей проходить набагато легше, ніж у дорослих. Хвороба протікає в 4 етапи:

• інкубаційний період — займає в середньому від 7 до 21 дня;
• період катаральних явищ — при ньому часто не спостерігається виражених симптомів краснухи, але може бути нежить, почервоніння гора, збільшені лімфовузли (триває цей період 1-3 дні, не довше);
• розпал хвороби — в цей час починає з'являтися висип і висип (дрібна, рожева або червона, з чіткими і рівними краями), в деяких випадках вона може зливатися, що часто буває у дітей.
• період реконвалесценції (одужання).

Варто окремо уточнити локалізацію і вид висипки при краснусі, так як це її характерні ознаки.

При диференціації захворювання звертають увагу на наступні моменти :

• при краснухи висипання на шкірі розташовуються в зоні спини, особи, сідниць, шиї, на волосистій частині голови, внутрішньої згинальних поверхнях колін і ліктів, за вухами;
• при краснусі не буває висипки на стопах і долонях;
• висип має вигляд круглих елементів діаметром до 5 мм;
• тіло покривається висипом протягом 24 годин;
• не виключені елементи на слизовій рота;
• через 3-5 днів після появи, висип зникає і незалишає ніяких слідів на шкірі;
• лущення або пігментації після краснухи не залишається.

При огляді лікар помічає збільшені лімфовузли таких груп: среднешейном, потиличні, задньоийні. Розмір їх приблизно, як велика горошина, і вони залишаються такими навіть, коли сходить висип.

Загальний стан дитини незначно порушується, батьки можуть спостерігати млявість і нездужання. Температура тіла зазвичай не перевищує позначки 38 ° С і тримається на рівні 37-37,5 ° С. Діти старшого віку при краснусі скаржаться на болі в суглобах, м'язах, головний біль. Паралельно з висипом може розвинутися кон'юнктивіт легкого ступеня, риніт і кашель. Найчастіше при огляді ротової порожнини спостерігається рихлість мигдалин і висип на слизовій м'якого піднебіння (блідо-рожеві плями).

Зверніть увагу : в деяких випадках зустрічається стерта симптоматика краснухи, коли ознаки хвороби виражені дуже слабо. В цьому випадку поставити правильно діагноз допоможуть лабораторні дослідження.

Діагностика

Іноді підтвердити діагноз «краснуха» буває складно. У деяких випадках її плутають зі скарлатиною або на кір. Саме тому важливо відвідати лікаря, який проведе об'єктивне обстеження. Якщо педіатр або інфекціоніст сумнівається в правильності діагнозу, то призначаються додаткові аналізи.

Обстеження при краснусі складається з таких пунктів:

1. Огляд . Доктор помітить на шкірі дитини характерну висип при краснусі, яка майже миттєво поширюється по всьому тілу, збільшені лімфовузли і катаральні явища.
2. Лабораторні дослідження :

• Аналіз сечі. У ньому спостерігається велика кількість лейкоцитів.
• Аналіз крові . При краснусі відзначається підняття ШОЕ, рівня моноцитів і лейкоцитів, іноді можлива поява плазматичних клітин.
• Імуноферментний аналіз . Його завдання визначити стадію краснухи і наявність антитіл в крові до неї.

Важливо: лікарі призначають додаткові дослідження, щоб диференціювати краснуху від ентеровірусної екзантеми , кору і алергії на медикаменти.

Ускладнення при краснусі

Насправді, при краснусі ускладнення — досить рідкісне явище, і зустрічаються вони зазвичай у дітей, які страждають імунодефіцитом.

Серед можливих проявів виділяють такі патології:

• Отит ;
• пневмонія ;
• ангіна;
• енцефаліт ;
• евстахеіт;
• чоловіче безпліддя ;
• артрит;
• тромбоцитопенічна пурпура;
• менінгоенцефаліт;
• синусит ;
• орхит .

Причина появи ускладнень — це важкий перебіг краснухи, відсутність лікування, недотримання лікарських призначень, приєднання вторинної інфекції бактеріальної природи на тлі зниженого імунітету.

Окремо виділяють ускладнення краснухи при вагітності. Хвороба головним чином впливає на плід, викликаючи різні пороки розвитку, іноді — несумісні з життям. Організм матері при цьому не страждає, але вірус долає плацентарний бар'єр і провокує викидень, каліцтва плоду.

Лікування краснухи у дітей

Лікування при краснусі симптоматичне, так як специфічного не існує . Якщо не спостерігається критичного підняття температури тіла, то госпіталізація не потрібна, і хворий проходить лікування в домашніх умовах з дозволу лікаря, але за умови дотримання постільного режиму.

Лікування краснухи включає в себе:

• антибіотики при приєднанні вторинної бактеріальної інфекції;
• витаминно- мінеральні комплекси для підтримки організму в період хвороби;
• антигістамінні засоби призначаються, якщо сильно виражена висип, свербіж і присутній больовий синдром;
• при кон'юнктивіті застосовують альбуцид;
• фізіотерапія у вигляді УВЧ і сухого тепла призначається в разі хворобливих і збільшених лімфатичних вузлів;
• важливо максимально обмежити навантаження на зір дитини, тобто звестидо мінімуму перебування перед монітором, перегляд телевізора, комп'ютерні ігри, читання;
• жарознижувальну потрібно тільки в разі перевищення температури до позначки 38 ° С, що буває вкрай рідко при краснусі;
• від болю в горлі місцево використовують спреї;
• закладений ніс лікують промиваннями сольовими розчинами і застосуванням назальних крапель;
• фітотерапія рекомендована лише з дозволу лікаря (малина при температурі, шипшина і календула для загальнозміцнюючий ефекту і т . Д.).

Лікування краснухи вродженого типу у дітей передбачає використання етіотропних засобів у вигляді рекомбінантного інтерферону. При ній призначають зазвичай Ре-аферон, Віферон. Якщо паралельно розвивається менінгоенцефаліт, то також показані кортикостероїдні гормони. Інтерферон має потужний противірусну дію і активізує знижений імунітет . На клітинному рівні він підвищує фагоцитоз макрофагів які вдало борються з вірусом. Краснуха — це системна вірусна патологія, тому вона вимагає призначення інтерферону як парентерально, так і орально до 3 разів на добу. Це пов'язано з тим, що дані препарати проникають в організм на тканинному рівні і після цього швидко інактивуються.

Профілактика краснухи

Основна профілактика даного захворювання — це вакцинація. Її обов'язково варто пройти не тільки дітям, а й тим жінкам, які досягли дітородного віку, але не перехворіли на краснуху до цього. Особливо, якщо вони планують вагітність в найближчому майбутньому. Щоб попередити поширення вірусу, хворого на краснуху дитини слід ізолювати на термін до 7 днів після появи у нього висипань. Карантин в дитячому колективі, який відвідував хвора дитина, не вживають. При цьому слід обов'язково захистити контакт пацієнта з вагітними жінками.

Від краснухи щеплення проводять всім дітям згідно з календарем вакцинації. Її роблять у вигляді внутрішньом'язової або підшкірної ін'єкції. Щеплення через 15-20 днів формує у дитини стійкий імунітет, який залишається активним більше 20 років.

Отримати більше інформації про симптоми, методи діагностики і лікування краснухи ви зможете, переглянувши даний відео-огляд:

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог

Екзема — це шкірне захворювання (дерматоз), яке характеризується хронічним перебігом з періодично виникаючими загостреннями (рецидивами). При даній патології розвивається запальний процес в поверхневих шарах шкірних покривів.

Цей різновид дерматозів є поліетіологічним захворюванням, т. Е. Виникає внаслідок поєднаного впливу зовнішніх і внутрішніх факторів. До числа ендогенних причин належать метаболічні, ендокринні та імунні порушення, а також патології органів травної системи. Причиною появи мікробної екземи є впровадження стрептококової або стафілококової мікрофлори на тлі зниження резистентності (опірності) організму.

Форми екземи у дітей

Важливо: екзема у дітей нерідко розвивається в самому ранньому віці на тлі атопічного дерматиту або діатезу.

Характерним клінічним проявом патології є утворення на поверхні шкіри множинних первинних елементів у вигляді бульбашок, які потім зливаються і розкриваються. На їх місці виникають мокнучі вогнища запалення або утворюються корки.

Стадії екземи

Для екземи у дитини характерна первинна локалізація висипань на шкірі обличчя і шиї, а також ураження волосистої частини голови. Бульбашки можуть також з'являтися при екземі на ногах, руках і в області пахово-стегнових і сідничних складок. У міру прогресування хронічної екземи первинні елементи поступово поширюються і на інші частини тіла.

Розрізняють такі різновиди цього виду дерматозів:

• справжня екзема;
• себорейная форма;
• мікробна екзема;
• суха екзема (дерматит);
• дисгидротическая екзема.

Причини екземи

розвивається запальний процес має алергічну природу. Велике значення при розвитку екземи у дітей має генетично обумовлена ​​(спадкова) схильність.

Найбільш частою безпосередньою причиною виникнення патологічних змін є серйозні порушення харчування і метаболічні розлади, обумовлені захворюваннями печінки і органів шлунково-кишкового тракту. До числа провокують екзему факторів відносяться також реакції гіперчутливості (алергія) на дитячі гігієнічні засоби і сильні стреси , що призводять до функціональних порушень з боку нервової системи. Розвитку патології сприяє значне зниження загального та місцевого імунітету.

Зверніть увагу: висипання на шкірі особливо часто розвиваються в перші півроку життя, так як в цьому віці шкіра малюка відрізняється особливо високою чутливістю, а органи шлунково-кишкового тракту сформовані не остаточно. У дітей старшого віку і підлітків своєрідним поштовхом до появи екземи можуть стати метаболічна і гормональна перебудова організму.

Симптоми екземи

Провідними симптомами екземи у дітей є:

• висипання, що зачіпають великі площі;
• свербіж шкіри;
• печіння.

У більшості випадків у дітей діагностується гостра справжня (ідіопатична) форма . Найбільш часто вона розвивається у віці від 2 до 6 місяців. Вже в початковій стадії екземи даного різновиду на шкірі з'являються множинні первинні елементи яскраво-червоного кольору. Бульбашки з серозним вмістом спочатку локалізуються на обличчі, а потім поширюються на згини кінцівок (переважно — колінні і ліктьові). На місці бульбашок, що лопнули формуються вторинні морфологічні елементи — точкові ерозії, які покриваються лусочками і корочками. Для підгострого процесу характерна гіперемія епідермального шару шкіри, поява набряклості і мокли ерозій (т. Зв. «Мокнуча екзема»). Вогнища запалення в ряді випадків набувають рожево-синюшного відтінку. Клінічні прояви при такому перебігу можуть мимовільно зникати, а потім з'являтися знову.

Справжня хронічна екзема має властивість загострюватися в осінньо-зимовий період і ранньою весною в зв'язку зі зниженням кількості вступників з їжею вітамінів і пов'язаним з цим ослабленням імунітету.

Для себорейной екземи , частіше розвивається у грудних малюків і підлітків в період статевого дозрівання, характерна локалізація запальних вогнищ на тих ділянках тіла, де в шкірі є найбільша кількість вивідних проток сальних залоз. Найбільша кількість специфічних первинних елементів зазначається в області обличчя і на вкритій волоссям частині голови. Вони являють собою покриті жирними лусочками жовто-бурі бляшки, піднімають над шкірою.

Мікробна екзема , що розвивається на тлі інфікування стафілококами або стрептококами (як правило, при специфічному або неспецифічний імунодефіцит), характеризується появою множинних покритих корочками ерозивних уражень різноманітної локалізації.

Суха екзема ( дерматит ) з'являється при підвищеній сухості шкіри. Для цієї форми характерні сезонні загострення в зимовий період, коли рівень вологості навколишнього повітря знижений.

Дісгідротіческая екзема , що розвивається внаслідок ендокринних та імунних порушень (часто — на тлі генетичної схильності), проявляється тим, що в глибоких шарах епідермісу шкіри утворюються заповнені прозорим серозним вмістом бульбашки до 5 мм в діаметрі. Поява первинних елементів супроводжується інтенсивним сверблячкою.

Діагностика екземи

Постановка діагнозу при кожній із різновидів екземи, як правило, не викликає ускладнень. Провідне значення має зовнішній огляд і ретельний збір анамнезу (у тому числі — алергологічного).

Диференціальна діагностика проводиться з такими патологіями, як дерматит Дюринга і дифузний нейродерміт .

Лікування екземи

Тактика лікування визначається фахівцем-дерматологом після встановлення точного діагнозу і виявлення етіологічного фактора захворювання. Необхідною умовою успішної терапії є виняток або мінімізації контакту пацієнта подразником.

Базова тактика лікування

Якщо захворювання розвинулося у немовляти, то в першу чергу матері необхідно скорегувати раціон і дотримуватися гіпоалергенної дієти до закінчення періоду лактації.

Зверніть увагу: жінкам, планують вагітність , потрібно враховувати, що для попередження розвитку екземи у малюка потрібно правильно харчуватися протягом усього терміну вагітності.

Малюкам, які перебувають на штучному вигодовуванні, потрібна заміна молочних сумішей аналогами. Для дітей старшого віку потрібно виключення з меню продуктів, які можуть бути алергенами (шоколад, горіхи, цитрусові і т. Д.), А також т. Зв. гистаминолибераторов — міцних м'ясних бульйонів і какао.

Особливу увагу потрібно приділити одязі малюка. Потрібно виключити контакт синтетичних тканин зі шкірою — натільна білизна має бути тільки бавовняним. Важливо стежити за тим, щоб шви не стикалися з чутливими областями тіла. Не допускається носіння тісного одягу; гардероб слід регулярно оновлювати у міру зростання дитини. Для прання важливо підбирати спеціальні дитячі гіпоалергенні порошки.

Важливо стежити за тим, щоб малюк якомога менше потів. Для цього в приміщенні потрібно підтримувати оптимальну температуру і вологість.

Дітям потрібно коротко підстригати нігті, щоб попередити травмування шкіри при розчісуванні.

Медикаментозні методи лікування екземи у дітей

Медикаментозні препарати підбираються відповідно до типу екземи і характером супутніх патологій. При виборі терапевтичної тактики обов'язково враховуються індивідуальні конституціональні особливості пацієнта, а також характер і ступінь вираженості порушень з боку імунної, нервової та ендокринної систем.

Основні групи лікарських засобів, що призначаються при терапії екземи:

• заспокійливі ( седативні );
• протиалергічні (десенсибілізуючі і антигістамінні );
• протизапальні;
• протівозудниє;
• імуномодулятори.

В організмі дитини порівняно низький рівень кальцію, а проникність кровоносних судин висока. З урахуванням даних особливостей показано застосування кальцийсодержащих препаратів в поєднанні з антигістамінними і протизапальними засобами, а також вітамінними комплексами.

Кальцій у вигляді гліцерофосфату, лактату або глюконату дітям дають перорально в дозуваннях по 0,25-0,5 г на прийом (в залежності від віку) у вигляді розчину (2-5%). Кратність прийому — 2-3 рази на день.

Для зниження рівня сенсибілізації і зменшення запалення рекомендований тіосульфат натрію. Для перорального прийому засіб призначають по 0,25-0,5 г 2-3 рази на добу. 10-20% розчин може використовуватися для в / в вливань через день по 5-8 мл. На курс потрібно 8-10 вливань.

Як нестероїдних протизапальних кошти показаний 1-2% розчин саліцилату натрію, дозування якого визначається з розрахунку 0,1 г на 1 кг ваги малюка в добу. Добова доза ділиться на 2-3 прийоми. Дітям, які досягли 2-річного віку, препарат дають по 0,25 г на кожен рік життя.

Дозування антигістамінних препаратів визначаються відповідно до віку дитини. Їх призначають короткими курсами (від 1 тижня до 10 днів).

До числа найбільш ефективних антигістамінних лікарських засобів, дполнітельно володіють Антисеротонінові і антибрадикінінову властивостями, відносяться:

• Димедрол;
• Супрастин;
• Сандостен;
• Диазолин;
• Тавегил;
• Хіфенадин;
• Перитол;
• Перитол.

Зверніть увагу: паралельний прийом аскорбінової кислоти дозволяє дещо зменшити дозування антигістамінних засобів, оскільки вітамін С є їх синергистом.

Тривале впертий перебіг захворювання вимагає призначення седативних препаратів (Мепробамат, андаксин). Якщо мають місце розлади невротичного характеру і (або) вегетосудинна дистонія, показані ЛЗ з холинолитическим і анксиолитическими властивостями (тазепам, Амизил).

При розвитку імпетиго (гнійничкові ураження шкіри) на тлі ідіопатичною і себорейной форм, а також при мікробної екземі показана антибіотикотерапія з застосуванням препаратів широкого спектра дії.

Найбільш ефективними і безпечними є такі антибактеріальні засоби:

• напівсинтетичні антибіотики пеніцилінового ряду (оксацилін, Ампіцилін);
• макроліди (еритроміцин) .

Важливо: дитині, яка не досягла 9-річного віку, не рекомендується давати препарати тетрациклінового ряду, так як вони чинять негативний вплив на остеогенез (формування скелета ) і мають властивість накопичуватися в твердих зубних тканинах.

Лікування екземи на руках дитину при наполегливому перебігу захворювання нерідко вимагає використання гормональних препаратів для місцевого застосування (наприклад, мазей з гідрокортизоном).

При важкій екземі можуть бути призначені гормональні засоби з групи глюкокортикоїдів перорально (Дексаметазон, Преднізолон або урбазон).

При млявому або прихованому і довго не проявляється протягом екземи зі схильністю до розвитку нейродерміту нерідко потрібно плазмо — і гемотерапия.

Важливо : всі препарати повинен призначати лікар, самолікування небезпечне для здоров'я вашої дитини. Перед застосуванням лікарських препаратів слід ретельно вивчити інструкцію — є протипоказання і вікові обмеження. 

Лікування екземи у дітей народними засобами

При лікуванні екземи народними засобами в домашніх умовах показані відвари таких лікарських рослин:

• пустирник;
• низка;
• валеріана (корінь);
• глід ;
• ромашка.

Зверніть увагу : відвари трав готують з розрахунку 5-10 г сухого рослинного субстрату на склянку води. Приймають готові фітопрепарати по 1 ст. л. 3-4 рази на день.

З немедикаментозних методів також застосовується ультрафіолетове опромінення. Методика може застосовуватися тільки у фазі регресу висипань, т. Е. Поза загостренням захворювання. Гарного ефекту дозволяють також домогтися такі фізіотерапевтичні процедури, як УВЧ-процедури і фонофорез з гідрокортизоном.

Дітям старше 3 років показано санаторно-курортне лікування (в період стихання гострих симптомів екземи).

Про симптоми екземи у дітей, механізми розвитку захворювання і методи його лікування розповідає дерматовенеролог:

Кір — інфекція, що передається повітряно-крапельним шляхом, тобто при чханні або кашлі хворої дитини. Це захворювання до цих пір є однією з найбільш частих причин дитячої смертності, хоча лікарі пропонують провести вакцинацію кожній дитині. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я тільки за три роки проводиться противокоревой вакцинації призвело до скорочення смертності серед дітей на 75%.

Симптоми кору у дітей

Ознаки кору розвиваються поступово і з першого дня захворювання неможливо відразу ж сказати, що це у дитини розглядається інфекційне захворювання. Інкубаційний період хвороби становить не менше 10 днів, так що як тільки вірус потрапляє в організм ніяких видимих ​​змін в самопочутті дитини не відзначається. А ось через 10 (в окремих випадках через 14) днів у хворого малюка піднімається температура — завжди раптово і відразу до високих показників (до 39 градусів). Триває це стан в середньому 5 днів, але може відзначатися і протягом тижня. До високій температурі приєднується кашель, нежить , чхання в останню чергу з'являються дрібні білі плями на внутрішній стороні щік.

Важливо: на першому етапі розвитку кору навіть найсильніші жарознижуючі лікарські засоби надають лише короткочасний ефект. Народні способи зниження температури взагалі неефективні.

Другий етап розвитку хвороби характеризується появою висипу на шиї (її верхній частині) і особі. Вона не завдає незручностей хворому дитини — немає ні свербіння, ні роздратування. Через три дні висип поширюється по всьому тілу, її чітко видно і на стопах і долонях.

Третій етап кору — затихання всіх симптомів. Температура тіла стабілізується ще на другому етапі розвитку розглянутого інфекційного захворювання, а через 5-7 днів після появи першої коровий висипу вираженості її спадає. Причому, відбувається це в зворотному порядку — спочатку бліднуть висипання на шиї і обличчі, а потім у всіх інших частинах тулуба. Бувають і такі випадки, коли на ногах корова висип тільки з'явилася, а на верхній частині тіла вона вже починає бліднути.

Зверніть увагу: елементи висипу зливаються і утворюють практично суцільне « поле », але навіть при найгустішою коровий висипу можна розрізнити абсолютно здорові ділянки шкіри. Після проходження всіх етапів розвитку даного інфекційного захворювання на шкірі залишаються пігментні плями (на невизначений час, але завжди проходять), а трохи пізніше на шиї і обличчі в місцях висипань відзначається лущення.

Досить часто до вищеописаних симптомів кору приєднуються кон'юнктивіт, який характеризується рясними гнійними виділеннями з слізного мішка, розлади травлення — блювота або пронос.

Що робити батькам: лікування кору

Як тільки у дитини підвищилася температура тіла, необхідно укласти його в ліжко і викликати лікаря — це обов'язково. Педіатр перевірить наявність противокоревой щеплення, збере дані на оточуючих (можливо, хтось із дітей, що грають / гуляють на одному майданчику з конкретним хворою дитиною, є носієм вірусу) і поставить маленького пацієнта на контроль.

Якщо температура тіла підвищується до 38,5 і вище градусів, то можна дати хворій дитині жарознижуючий засіб, рекомендоване педіатром — найбільш часто використовуваних є парацетамол. Обов'язково потрібно забезпечити хворому багато пити — відмінно підійдуть відвар з шипшини, чай з малиною / калиною, компоти з сухофруктів, липовий / ромашковий відвар.

Зазвичай в перші дні розвитку кору у дитини відсутній апетит — це пов'язано з активною діяльністю вірусів і високою температурою тіла. Не варто насильно годувати малюка — можна давати йому молочні та кисломолочні продукти, йогурти, бульйони. Після того, як перший етап хвороби закінчиться, можна буде вводити в раціон харчування хворої дитини нежирні сорти м'яса і риби, овочі, приготовані на пару, киселі.

Як тільки педіатр поставить діагноз кір, батьки повинні "діяти на випередження». Наприклад, часто відзначається розвиток на тлі розглянутого інфекційного захворювання кон'юнктивіту — його можна попередити або знизити інтенсивність симптомів простими протирання очей міцної чайної заварки. Тільки робити це потрібно не менше 5 разів на добу, тоді отримаєте очікуваний ефект.

У рідкісних випадках корова висип провокує появу сверблячки — дитині ні в якому разі не можна дозволяти активно чесати уражені висипом ділянки шкіри, тому що це може привести до інфікування мікротравм. Якщо свербіж є, то можна використовувати для зменшення його інтенсивності мазь цинку. Але врахуйте, що у всіх інших випадках нічим змащувати і протирати корову висип не потрібно.

Кашель і нежить при кору є симптомами, а не окремим захворюванням — якісь специфічні терапевтичні заходи застосовувати не потрібно. Але в деяких випадках педіатр може призначити муколітичні лікарські препарати, які розріджують мокротиння, забезпечують її легке відходження і запобігають розвитку запальних процесів у верхніх дихальних шляхах. Якщо ж нежить призводить до неможливості дихати, то дитині допоможуть промивання та сольовий розчин і будь-які судинорозширювальні краплі в ніс.

Важливо: ніякого специфічного лікування кір не має. Безглуздо давати малюкові антибактеріальні препарати ( антибіотики ) — вони не впливають на вірус і лише ще більше послаблюють імунну систему.

Якщо дитина перехворіла на кір, то у нього виробляється імунітет на всю життя — повторне інфікування виключається.

Небезпека кору

В принципі саме по собі розглядається інфекційне захворювання не становить ніякої небезпеки — воно само по собі проходить і навіть не потрібно застосування будь -або специфічних лікарських засобів. Але лікарі стверджують, що дуже небезпечними є наслідки і ускладнення кору — саме вони змушують Всесвітню організацію охорони здоров'я «бити на сполох» з приводу поширення цієї інфекції.

Вірус кору негативно впливає на слизові, максимально знижує рівень імунітету дитини, тому організм стає «широко відкритими воротами» для будь-якої інфекції. Термін відновного періоду для імунної системи дитини становить 2-3 місяці після зникнення всіх симптомів кору!  Найбільш частими ускладненнями кору є:

• середній отит — характерний як ускладнення кору у дітей молодшого віку (до 3 років), протікає стрімко і в переважній більшості випадків переходить в хронічну форму;
• пневмонія — частіше діагностується у дітей у віці від 5 років і старше, які перехворіли на кір. Таке запалення легенів має швидкий розвиток, часто призводить до набряку легенів і летального результату;
• бронхіт — йому схильний організм дитини з ослабленим імунітетом в будь-якому віці;
• ларингіт — швидкий розвиток, перехід в хронічну форму відзначається в 9 випадках з 10.

Вірус кору може вражати і центральну нервову систему — розвиваються найважчі наслідки перенесеного кору:

• менінгіт — запалення мозкової оболонки;
• енцефаліт — запалення головного мозку.

В свою чергу, менінгіт може призводити до гідроцефалії, поразок слухового і зорового нервів, що призводить до повної, незворотної сліпоти і глухоти людини.

Важливо: якщо педіатр пропонує госпіталізацію дитини з діагнозом кір, то відмовлятися не можна — в лікувальному закладі пацієнт буде перебувати під постійним контролем фахівців, йому буде надаватися вся необхідна медична допомога ( в тому числі, і екстрена), що допоможе максимально знизити ризики розвитку небезпечних ускладнень.

Кір може призвести і до розладів функціонування шлунково-кишкового тракту, зокрема до порушень мікрофлори кишечника — це стан вимагає тривалого лікування і тривалої реабілітації зі строгими обмеженнями в харчуванні.

вакцинація проти кору

Єдиною ефективною профілактичною мірою проти кору є вакцинація . Щеплення вводиться підшкірно або внутрішньом'язово, часто вакцину проти кору з'єднують з вакцинами від краснухи і паротиту — таким чином, дитина прищеплюється відразу від трьох небезпечних інфекційних захворювань.

Наявність щеплення від кору є обов'язковою умовою для влаштування дитини в дитячий дошкільний заклад. Робиться вакцинація двічі — в 12 місяців і 7 років. Така схема вакцинації обумовлена ​​тим, що після першого щеплення в 15% випадків у дітей не виробляється імунітет проти кору.

Важливо: якщо з яких-небудь причин ревакцинація (повторне щеплення) проти кору не була проведена або ж були втрачені відомості про цей захід, рекомендується провести введення вакцини дорослому або підлітку в будь-якому віці.

Побічні дії після введення противокоревой вакцини фіксуються рідко, але у дитини може піднятися температура тіла до субфебрильних показників (37-38 градусів) і з'явитися незначне нездужання. Якщо ж дитина має в анамнезі алергічні реакції, то через 4-15 днів після вакцинації на тілі можуть з'явитися незначні висипання — це норма і ніяких лікувальних заходів вживати не потрібно.

Протипоказаннями до щеплень проти кору є:

• діагностовані онкологічні захворювання;
• вірус імунодефіциту людини;
• алергічна реакція на аміноглікозиди;
• гіперчутливість або індивідуальна непереносимість курячих яєць.

Якщо на момент передбачуваного проведення вакцинації дитина хворіє (гострі респіраторні вірусні інфекції, грип, застуда), то щеплення буде проводитися після повного одужання і відновлення організму.

Кір — дитяча інфекція, яка сама по собі взагалі не становить жодної небезпеки для здоров'я і життя дитини. Але це не привід відмовлятися від вакцинації — ускладнення кору призводять до важких поразок центральної нервової системи і головного мозку. Уберегтися від інфекції простими профілактичними методами (виняток перебування дитини в дитячому колективі, часті гігієнічні процедури, прийом імуномодуляторів) неможливо — за деякими даними вірус кору може поширюватися і по вентиляційних шахтах, проникати в приміщення через відкрите вікно. Тільки своєчасно проведена вакцинація стане запорукою виключення інфікування кором — імунітет на це захворювання виробляється один раз і на все життя.

Усім батькам рекомендуємо подивитися даний відео-огляд, в якому педіатр, доктор Комаровський розповідає про кір у дітей:

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Найбільш часто діагностуються хвороба очей у дитячому віці — міопія, або короткозорість. Порушення зору такого напряму притаманне дітям у віці 5-7 років, коли значно зростає навантаження на очі. Примітно, що в ранньому дошкільному віці всього у 14% дітей діагностується короткозорість, а ось в 11-13 років цей показник збільшується до 38%.

Причини короткозорості у дітей

Короткозорість ділиться на два види — вроджена і набута. Суть патології полягає в порушенні пропорцій між силою заломлення і передньо-задньої осі ока. Сила заломлення в офтальмології називається рефракцією — вона починає працювати з передньо-задньою віссю очі не відповідно, тому зображення предметів потрапляє не на сітківку ока, як повинно бути в нормі, а перед нею.

Короткозорість — це розпливчасте зображення всіх предметів, привести зір в норму в конкретний момент можна або за допомогою негативних лінз / очок, або сильно наближаючи розглянутий предмет до очей.

Лікарями офтальмологами виділено кілька факторів ризику, які при сприятливих умовах можуть спровокувати розвиток міопії в дитячому віці.  До таких належать:

• недоношеність дитини, передчасні пологи у матері;
• аномалії анатомічної розвитку очного яблука вродженого характеру;
• підвищений внутрішньоочний тиск вродженого характеру;
• регулярні порушення гігієни зору;
• часто рецидивні простудні захворювання, грип і гострі респіраторно-вірусні інфекції ;
• зниження імунітету ;
• деякі загальні захворювання — наприклад, цукровий діабет , хвороба Дауна.

Дуже велике значення в розвитку міопії (короткозорості) відіграє спадковість — за статистикою у батьків з таким порушенням зору в 87% випадків народжуються діти зі схильністю до короткозорості. Якщо ж міопія діагностована тільки у одного з батьків, то шанси народження малюка з вродженою короткозорістю дуже великі, а схильність до розвитку даного порушення зору в більш старшому віці дорівнює 49%.

І все ж частіше у дітей діагностується придбана короткозорість, сприяти якій можуть:

• порушення постави — тому міопія частіше розвивається у школярів;
• велике навантаження на очі — це не тільки читання та письмові заняття, але і тривалий перегляд телевізора, комп'ютерні ігри;
• організація робочого місця дитини, яка не відповідає нормам;
• недостатньо збалансоване харчування — в організм не надходить потрібну кількість вітамінів і мікро / макроелементів.

Помилково вважають багато батьків, що міопія (короткозорість) може розвинутися через тривале читання або письма — це відбувається або через спадкової схильності, або при неправильній позі під час роботи .

Симптоми і ознаки міопії

Першою ознакою короткозорості є зниження гостроти зору — дитина починає погано бачити вдалину, що змушує його жмуритися. У рідкісних випадках порушення зору такого характеру у дитини може бути тимчасовим, тимчасовим або оборотним.

До симптомів розглянутого захворювання можна віднести швидку стомлюваність дитини при читанні і перегляді телевізійних передач, підношення предмета близько до очей при бажанні ретельно його розглянути .

Важливо: на цьому етапі розвивається короткозорість у дитини цілком реально призупинити — для цього потрібно відвідати лікаря, отримати консультації та призначення по корекції зору.

В 6-місячним віком дитини батьки можуть відзначити короткочасне поява косоокості — це також буде симптомом короткозорості, а ось однорічні діти будуть намагатися наблизити видимий предмет до очей і часто моргати. У шкільному віці діти будуть намагатися сісти за першу парту — так їм краще видно те, що зображено / написано на шкільній дошці.

Подібний стан в дитячому віці може викликати спазм внутрішньоочних м'язів, особливо часто цей синдром зустрічається у дітей з діагностованою вегето-судинну дистонію. А ось «миготіння мушок» перед очима (про це скаже сам дитина) свідчить про прогресування захворювання і появі ускладнень, зокрема — деструктивних змін в склоподібному тілі.

Класифікація міопії

Розрізняють декілька видів короткозорості:

• патологічна міопія — відрізняється прогресуючим перебігом і є власне короткозорістю;
• фізіологічна міопія — розвивається на тлі зростання очей і не завжди свідчить про справжню короткозорості;
• Лентікулярная міопія — на тлі короткозорості розвивається переломлення кришталика і найчастіше це відбувається при діагностованих цукровому діабеті, вродженої катаракти.

За типом перебігу офтальмологи розрізняють прогресуючу міопію і непрогрессірующую міопію . У першому випадку погіршення зору відбувається регулярно, а от у другому — встановлюється певний рівень зниженою гостроти зору і погіршення в цьому напрямку не спостерігається.

Розрізняють міопію і за інтенсивністю проявів:

• легка ступінь короткозорості — до 3 діоптрій;
• середній ступінь тяжкості — до 6 діоптрій;
• важка ступінь міопії — понад 6 діоптрій.

Як діагностують міопію

Захворюваннями очей займається лікар офтальмолог і він, бачачи пацієнта вперше, проводить такі процедури в рамках діагностичного заходу:

1. Опитування батьків і самої дитини . Це допомагає з'ясувати, як давно з'явилися перші ознаки погіршення зору, наскільки швидко втомлюються очі дитини при читанні або перегляду телевізора / комп'ютера, наявні чи відсутні супутні симптоми міопії (наприклад, регулярні головні болі, загальне нездужання).
2. Огляд дитини :

• зовнішній огляд очі — визначається форма і розмір очного яблука;
• огляд офтальмоскопом — визначається розмір і форма рогівки, оцінюється стан кришталика і склоподібного тіла, огляд очного дна. В останньому випадку можуть бути виявлені атрофічні зміни, пігментація, крововиливи, відшарування сітківки;
• проведення оцінки ступеня міопії і типу рефракції — скіаскопія;
• ультразвукове дослідження — виявляються ускладнення міопії.

Зверніть увагу: у пацієнтів до 3-х років лікарі використовують тільки перераховані методи діагностики, але обов'язково проводять порівняльну роботу з результатами обстеження в 3 і 6 місяців (вони обов'язкові для кожної дитини).

У дітей старше 3 років проводиться визначення гостроти зору за спеціальними таблицями, це ж обстеження дозволяє підібрати лінзи для корекції зору.

У деяких випадках скіаскопія замінюється авторефрактометрія — дитині закопують в очі розчин атропіну і оглядають очне дно за допомогою щілинної лампи.

Школярі входять в групу ризику по розвитку міопії, тому їм обстеження слід проходити кожні 6 місяців. Навіть якщо на першому прийомі була виявлена ​​короткозорість, не варто думати, що це порушення назавжди — цілком можливо, що це тимчасове явище і пов'язане з ростом очі. В такому випадку часті профілактичні огляди у офтальмолога допоможуть своєчасно виявити початок прогресування хвороби і вжити ефективних заходів.

Лікарі вважають, що збільшення короткозорості на 0,5 діоптрій в рік свідчить про повільному плині захворювання, а ось якщо цей показник перевищує 1 діоптрій в рік, то пора «бити на сполох». На тлі такого стрімкого зниження зору можуть розвинутися ускладнення міопії — крововиливи в сітківці, її надриви і відшарування, деструктивні зміни, що відноситься до необоротних процесів.

Лікування міопії в дитячому віці

Вилікувати короткозорість в дитячому віці неможливо — цей процес може дати бажані результати тільки у віці 18-20 років, коли припиняється ріст очі. Але робити лікувальні заходи при діагностуванні розглянутого порушення зору в дитячому віці обов'язково потрібно, щоб уникнути необоротних процесів в сітківці ока і очному дні.  Переслідувані цілі:

• зупинка прогресування міопії або хоча б уповільнення процесу;
• корекція зору;
• профілактичні заходи по відношенню до ускладнень короткозорості.

у дитячому віці лікування міопії полягає в наступному:

• корекція зору лінзами та окулярами;
• медикаментозне лікування (краплі, що розширюють судини і впливають на стан очного дна);
• фізіотерапевтичне лікування;
• гімнастика для очей.

У дитячому віці тільки починає міопія відмінно лікується очної гімнастикою — правда, виконувати вправи потрібно регулярно, правильно і досить довгий час. Дуже важливо в цей період провести загальнозміцнювальну терапію — дитина повинна пройти курс вітамінотерапії.

Зверніть увагу: при слабо розвиненою короткозорості офтальмолог може призначити дитині носіння «розслаблюючих» очок, в яких знаходяться слабоположітельние лінзи. Існують навіть комп'ютерні програми, спеціально створені для корекції зору на початковій стадії порушень в дитячому віці.

Корекція зору здійснюється носінням окулярів або лінз, підібраних фахівцем . Ці методи навряд чи позбавлять від короткозорості, але знімуть напругу з очей, що сприяє зупинці прогресування міопії. Крім цього, окуляри створюють комфорт для самої дитини, їх можна носити тільки для роботи або огляду предметів / зображень далеко.

Важливо: якщо короткозорість носить вроджений характер, то окуляри призначаються дітям в самому ранньому віці — це допоможе уникнути розвитку важких ускладнень, незворотних процесів.

Дітям контактні лінзи лікар може підібрати тільки у віці 3 роки і старше — вони дійсно набагато зручніше, ніж класичні окуляри: можна займатися спортом, купатися в басейні або відкритих водоймищах, дитина однаково бачить і фронтальним, і бічним зором. Якщо лікарем відзначається внутрішньоочний напруга, то можна використовувати очні краплі Атропін, але їх призначення повинен робити тільки фахівець!

Оперативне втручання проводять тільки при загрозливому прогресуванні міопії, коли є чітка загроза повної сліпоти. В такому випадку проводять склеропластікі, але це робиться при вкрай тяжкому перебігу дитячої короткозорості.

Профілактика короткозорості у дітей

Щоб уникнути розвитку ускладнень міопії в дитячому віці, слід запам'ятати наступні правила:

1. Обов'язково один раз в 3-5 місяців потрібно проходити контрольні огляди у офтальмолога.
2. Періодично дитина повинна проходити курс вітамінотерапії.
3. Все призначення лікаря потрібно виконувати неухильно.
4. Спеціаліст може призначити такі препарати як:

• Нікотинова кислота;
• Трентал;
• Препарати, що містять кальцій;
• Емопіксін — для запобігання розвитку дистрофічних явищ;
• Лидаза — розсмоктує засіб.

Якщо проводити профілактику міопії взагалі, до її розвитку, то можна запобігти погіршенню гостроти зору.  Лікарі рекомендують:

• Батькам стежити за поставою дитини;
• контролювати відстань від книги / телевізора / комп'ютера до очей — воно повинно бути не менше 30 см ;
• не дозволяти дитині читати лежачи;
• контролювати рівень освітлення при читанні.

Міопія в дитячому віці — часте явище, але цілком можна поправити. Корекція зору, грамотний підхід до проведення профілактики і точне дотримання рекомендацій / призначень фахівців дозволяють уникати розвиток важких ускладнень.

Більше інформації про міопії — причини розвитку дитячої короткозорості, заходи профілактики та лікування міопії ви отримаєте, переглянувши даний відео-ролик. Про короткозорості у дітей розповідає директор Московського НДІ очних хвороб імені Гельмгольца, доктор медичних наук, професор Володимир Неро:

Гельмінти (глисти), як і патологічні мікроорганізми, є незмінними супутниками всього людського життя з самого раннього дитячого віку. Чи варто їх боятися, як, коли і чим необхідно лікувати хворобу у дітей, що робити, щоб малюки не заражалися — спробуємо розібратися з цими питаннями.

Через кілька місяців після народження дитина починає активно вести себе, пізнаючи світ усіма органами сприйняття. В першу чергу — руками. Обмацує все попадаються йому предмети, активно пересувається по підлозі, потім відправляє свої пальці в рот. Таким чином, яйця практично всіх видів гельмінтів потрапляють в організм малюка.

Що представляють собою гельмінти

Глисти — черви, провідні паразитичний спосіб життя в організмі свого господаря — людини. Вік не грає значення. Однаково схильні до зараження і дорослі, і діти. Класифікація гельмінтозів дуже велика, особливо — в країнах з жарким кліматом. Ми всі види зачіпати не будемо, торкнемося лише найпоширеніших паразитичних хвороб в наших широтах. Виділяють 3 класу паразитичних черв'яків:

• круглі (нематоди) — гострики, аскариди ;
• стрічкові (цестоди) — свинячий ціп'як, бичачий ціп'як, ехінокок;
• плоскі черви, сосальщики (трематоди).

За місцем проживання слід виділити:

• кишкову групу паразитів;
• позакишковій (що живуть в різних органах: печінки, легенів, серце і т.д.)

Розмноження та міграція личинок деяких глистів може проходити поза тілом людини, або в різні фази життєвого циклу переміщатися в організмі.

Зверніть увагу: майже 90% глистових захворювань викликає перший клас — круглі черв'яки (нематоди). Самі зустрічаються глисти у дітей — гострики, що викликають ентеробіоз . Ці гельмінти невеликого розміру, в середньому до 1 см, біло-сірого кольору із зігнутим тілом. Місце локалізації цих паразитів — товстий кишечник, але вони можуть проникати і в нижні відділи тонкої кишки. Розмноження гостриків відбувається на шкірі біля ануса. Вночі самки гостриків вибираються назовні для налагодження яєць в складках шкіри, нерідко проникаючи у дівчаток в статеві губи, що закінчується інфекційними захворюваннями геніталій. Всього ці гельмінти живуть близько 1-1.5 місяців. Процес самоінфіцірованіе у дитини може призводити до того, що нездужання триватиме багато років. Виявити паразитів можна неозброєним оком в калі.

Іншим видом глистів, яке найчастіше зустрічається у дітей, є аскариди. Характерного вигляду, що досягають довжини 15 см, ці нематоди оселяються в просвіті петлі тонкого кишечника, просуваючись назустріч рухається харчового грудки. У кал аскариди потрапляють дуже рідко. Самки періодично виділяють яйця, які і можна виявити в аналізі калу. Але якщо при дослідженні вони знайдені не були, це ще не означає, що дитина не заражена. Тривалість життєвого циклу аскариди може тривати кілька років.

Як відбувається зараження паразитами

Попадання яєць гостриків в шлунково-кишковий тракт викликає зараження. У зовнішнє середовище вони вивергаються з зараженими фекаліями. Оболонки яєць мають високу жізнеустойчіви у зовнішньому середовищі і дрібними розмірами. Цікавість малюка реалізується його пальцями, дитина, пізнаючи світ, активно чіпає все, що попадається йому під руку і негайно тягне в рот, пробуючи на міцність і смак. Таким чином, яйця гостриків благополучно надходять в травний тракт свого майбутнього маленького господаря.

Дитячий організм має слабкі захисними реакціями проти паразитів, що призводить до активного їх розмноженню.  Заражається дитина яйцями глистів з поверхні немитих фруктів, при вживанні забрудненої води. Дуже часто інфікування відбувається при спілкуванні з тваринами, або при іграх в землі, пісочниці, де люблять вирішувати свої фізіологічні проблеми кішки і собаки. Після прогулянки діти часто не миють руки, і вся грязь, разом з паразитичними яйцями, потрапляє до них в рот. Хто так не надходив — скажете ви, і будете праві. Тому хворіють паразитичними захворюваннями все діти. З будь-яких соціальних верств і з будь-яким вихованням.

Природно ризик отримати всередину свого кишечника паразита зростає, якщо вдома:

• не дотримуються правил гігієни;
• регулярно не проводяться вологі прибирання;
• дітям пропонуються немиті овочі та фрукти;
• живуть звірі;
• у дитини немає досвіду миття рук після прогулянки, туалету, особливо перед їжею.

Симптоми глистів у дітей

Ознаки глистной інвазії залежать від виду гельмінта, кількості потрапили яєць і стану захисних сил дитини. Симптоматична картина може проявитися по-різному. Якщо дитина був заражений великою кількістю яєць паразитичних черв'яків, то через кілька діб може настати різке погіршення стану. У більш легких випадках перші симптоми інвазії проявляються через кілька тижнів і навіть місяців. Багато що залежить від імунітету дитини. Він цілком може справлятися з паразитами і стримувати їх розвиток. Але поступово захисні сили знижуються, і гельмінти вражають організм, викликаючи серйозні проблеми.

Першими ознаками є симптоми отруєння (інтоксикації). Життєдіяльність глистів супроводжується виділенням великої кількості тварин токсинів, здатних отруювати організм дитини. У кишечнику паразитичні черв'яки використовують поживні речовини, внаслідок чого у малюка поступово виявляється дефіцит білків, вуглеводів, жирів і вітамінів.  У дитини з'являються:

• схуднення, блідість шкірних покривів, слабкість, часті запаморочення;
• підйом температури тіла ;
• головний біль , поганий сон, плаксивість, пригнічений настрій;
• кишкові нездужання — запори, рідкий стілець, бурчання і болю в животі, напади нудоти і блювоти, болі в різних відділах живота, здуття кишечника;
• алергічні стани — свербіж, висипання, кашель, запалення слизових дихальних шляхів;
• ослаблення імунітету призводить до приєднанняінфекційних захворювань.

Ці загальні скарги властиві для клініки як ентеробіозу, так і аскаридозу. Специфічні додаткові ознаки зараження дитини гостриками:

• нічний анальний свербіж, викликає роздратування шкіри в момент виповзання самки гельмінта для відкладання яєць;
• розчухи шкіри навколо анального отвори, внаслідок сильного свербіння;
• у дівчаток — ознаки запальних процесів зовнішніх статевих органів.

Специфічні ознаки зараження дитини аскаридами:

• сухий кашель, симптоми бронхіту, запалення легенів , плеври;
• збільшення паренхіматозних органів і лімфатичних вузлів.

Викликаються ці стани тим, що яйця і личинки аскарид в першу фазу свого життєвого циклу найчастіше проникають в легені, печінку, селезінку , серце. Міграція їх триває три місяці, і потім вони потрапляють шляхом заковтування в кишечник. До зазначених специфічними ознаками приєднуються загальні.

Способи діагностики глистових інвазій

Після появи скарг і перших клінічних симптомів, які дозволяють запідозрити зараження дитини необхідно провести:

• триразові аналізи калу на гельмінти з проміжком в кілька днів;
• аналізи крові на гельмінти і лямбліоз;
• клінічний аналіз крові ;
• зішкріб на гострики.

Додаткові методи діагностики включають:

• УЗД внутрішніх органів;
• рентгенографію ;
• комп'ютерну томографію і МРТ.

Ці методи дозволяють визначити паразитів, які перебувають в різних органах. Важливо: аналізи на глисти не завжди показують наявність їх в організмі.

Лікування гельмінтозів у дітей

Препарати з протівоглістним дією володіють токсичними властивостями, тому при їх прийомі треба дотримуватися максимум обережності, щоб не завдати шкоди дитині. Важливо дотримуватися помірну дозування. Найголовніше — не займатися самолікуванням. Медикаменти приймати тільки за призначенням лікаря. Іноді може бути призначена комбінація декількох препаратів, які приймаються в кілька етапів.

Важливо : обов'язково треба звернути увагу на протипоказання таблеток від глистів.

Одним зі старих, перевірених і малотоксичних препаратів є піперазин . Він має вузький спектр дії, діє тільки на нематод. Його ефект полягає в викликанні паралічу дорослих особин гельмінтів. Яйця і личинки при цьому не страждають. Глисти виводяться з калом, не виділяючи токсини. При великій кількості гельмінтів — малоефективний. Побічні ефекти можуть проявитися у вигляді болі внизу живота, нудоти, проносу, тремтіння в тілі, порушень зору, галюцинаторних явищ, перепадів настрою і т.д.  Пірантел можна призначати дітям з другого півріччя життя. Ці ліки вважається одним з кращих застосовуваних в педіатричній практиці. Застосовується одноразово з можливістю повторного прийому через 2-3 тижні. Важливо стежити за дотриманням правил гігієни у дитини. Побічні ефекти аналогічні таким у піперазину. Препарат використовується у дітей до 3 років. Вермокс (мебендазол) призначається дітям старше 2-х річного віку. Ефективний проти великої кількості і різновидів гельмінтів. Також використовується при змішаних глистових заражених. Але має і більш жорсткі побічні ефекти. Часто спостерігаються болі в животі, блювота, пронос, підвищена температура, алергічні реакції, випадання волосся. З боку крові може настати зниження кількості еритроцитів і лейкоцитів. Збільшується вміст еозинофілів (ознака алергії). При вагітності і лактації протипоказаний.

Албендазол. Цей препарат також призначають дітям старше 2 років. Дія аналогічно вермоксом, але ще більш виражене. Застосовується при важких глистовихінвазіях. Призначення його повинно проводитися виключно лікарем і бажано в умовах стаціонару. Викликана ця необхідність побічними діями, аналогічними попереднім препаратам. Виявляються вони значно частіше і сильніше. Про це треба пам'ятати. Декарис (левамізол) рекомендується дітям після 3-х років. Володіє широким антігельмінтним спектром дії. Зверніть увагу : до звичайних побічних ефектів додаються можливі судоми, болі в суглобах, може дати порушення функції печінки. Дія препарату викликає масову загибель гельмінтів і потужну інтоксикаційну реакцію. При її появі необхідно провести терапію адсорбентами. Короткий огляд ліків від глистів представлений в даному відео-огляді:

Народні засоби, що застосовуються від глистів

Народна медицина зібрала велику кількість методів позбавлення від паразитів. Чи можна позбутися від глистів в домашніх умовах чи ні, і як це зробити — спробуємо відповісти на це питання. Деякі народні засоби від глистів з точки зору офіційної медицини можуть принести певну користь у вигнанні паразитів. Але треба пам'ятати, що ці методи не дають гарантії лікування. Всі вони повинні застосовуватися за порадою лікаря. Рецепти народної медицини при лікуванні від глистів:

• незрілі, подрібнені ядра горіхів треба залити склянкою окропу з додаванням половини чайної ложки солі. Настояти суміш півгодини, процідити. Препарат випити протягом дня, потім необхідно прийняти проносне;
• чайну ложку полину залити 0,5 літра окропу, дати охолонути, потім процідити і давати дитині за півгодини до їжі 2 десертні ложки, 3 рази на день;
• три столові ложки пижма залити склянкою окропу, настояти одну годину. Настій необхідно давати пити малюкові по 1 десертній ложці три рази в день;
• 5 кг щавлю залити літром окропу, потім на водяній бані витримати близько 2 годин. Отриманий відвар остудити і приймати до їжі по два ковтки;
• столову ложку кори крушини залити склянкою окропу і настоювати 3 години щільно укутавши рушником. Приймати дітям рекомендується по 1 десертній ложці 3 рази на день;
• очистити один гранат , кірку подрібнити, відварити півгодини в 0.5 літра води на повільному вогні. Потім давати хворій дитині три рази, через кожні півгодини. Після останнього прийому почекати 3 години і випити проносний засіб.

Важливо: слід пам'ятати, що ці способи можна застосовувати тільки на додаток до основного медикаментозному лікуванню.

Профілактика глистів у дітей

Заходи щодо попередження зараження гельмінтами дуже прості й ефективні. Головне, що при цьому потрібно — їх дотримання.  Щоб не заразитися паразитами дитині необхідно:

• перед їжею обов'язкове дворазове миття рук з милом в гарячій воді;
• забезпечити регулярну стрижку нігтів;
• проводити постійну зміну одягу у маленької дитини;
• робити вологе прибирання приміщень, в яких грається дитина;
• в будинку з малюком не варто заводити домашню тварину, від якого однозначно відбудеться зараження глистами;
• раз на рік проводити всій родині профілактичне лікування від глистових інвазій;
• на прогулянці стежити, щобмалюк не засовував в рот пальці.

Про зараження гельмінтами в даному відео-огляді розповідає педіатр, доктор Комаровський:

Лотіни Володимир, медичний оглядач