Серед великої кількості гінекологічних захворювань одним з найбільш поширених, особливо серед жінок, які ведуть активне статеве життя, є сальпінгоофорит. Даний недуга в разі відсутності адекватного і своєчасного лікування може призвести до розвитку безпліддя, причому відразу декількох його форм — трубного і гормонального. Тому кожна жінка повинна знати, як виявляється це захворювання, щоб у разі появи його симптомів відразу ж звернутися до гінеколога. 

Сальпингоофорит — це запалення придатків матки: маткових труб і яєчників. Причинами запалення цих органів є мікроорганізми, які проникають у внутрішні відділи репродуктивної системи жінки як із зовнішнього середовища (при статевих контактах, недотриманні правил інтимної гігієни, аборти і т.п.) так і ендогенних шляхом (через кров, лімфу з вогнищ запалення в інших органах).

Причини і провокуючі фактори

Найчастіше призводять до розвитку сальпингоофорита наступні мікроорганізми:

• Стафілококи.
• Стрептококи .
• Гонококки.
• Хламідії (ці мікроорганізми особливо люблять жити в епітелії, що вистилає маткові труби).
• Кишкові палички.
• мікобактерії туберкульозу .

Однак варто зазначити, що навіть якщо зазначені мікроорганізми проникнуть в маткові труби або яєчники, запалення придатків не обов'язково виникне. Наприклад, у жінок з міцним імунітетом організм може ефективно протистояти цим збудників. Спровокувати ж розвиток сальпингоофорита (або загострення хронічної форми захворювання) можуть такі чинники:

• Переохолодження. Причому не обов'язково сильно замерзнути, для деяких жінок досить промочити ноги або один раз зануритися в прохолодну воду.
• Перевтома .
• Стреси .
• Аборти (це, по-перше, сильний стрес для жіночого організму, а, по-друге, великий ризик проникнення інфекції в матку і її придатки).
• Відсутність нормального харчування.
• Імунодефіцитні стану.
• Загальні гострі захворювання.

Ознаки сальпингоофорита

Виділяють два варіанти перебігу сальпінгоофориту :

• Гостре.
• Хронічне з постійними рецидивами.

При гострому сальпінгоофо-рите хворих турбує:

• Сильний біль в нижній частині живота, в області статевих органів, в попереку.
• Підвищена температура тіла.
• Слабкість і загальне нездужання.
• Порушення сечовипускання (може з'являтися болючість під час сечовипускання).

Хронічний сальпінгоофорит, як правило, розвивається внаслідок відсутності лікування гострої форми хвороби. Симптомами хронічного запалення придатків можуть бути:

• Порушення менструальної функції. Цикл стає нерегулярним, менструації хворобливими, рясними і тривалими або, навпаки, короткими і мізерними.
• Періодичні ниючі болі в паховій області.
• Дискомфорт під час статевого акту.

Під дію описаних вище провокуючих чинників хронічний сальпінгоофорит періодично загострюється, і хворі відзначають появу симптоматики, характерної для гострої форми хвороби.

Ускладнення сальпингоофорита

Внаслідок хронічного запального процесу придатки матки частково змінюються рубцевої тканиною. В результаті виникає непрохідність маткових труб, дисфункція яєчників (зниження вироблення статевих гормонів, неможливість яйцеклітини покинути фолікул через ущільнення капсули органу і т.д.). Крім цього, організм, намагаючись протистояти поширенню інфекції в інші органи, починає захищати інфекційне вогнище сполучною тканиною — утворюються спайки між очеревиною і яєчниками, трубами і маткою. Все це тягне за собою безпліддя, яке в даному випадку дуже важко піддається лікуванню.  Щоб відновити прохідність і рухливість маткових труб, очистити яєчники від спайок, лікарям доводиться вдаватися навіть до оперативного втручання.

Ще одним серйозним і небезпечним для життя захворюванням, що розвиваються внаслідок хронічного запального процесу в придатках матки, є позаматкова вагітність. Через наявність в малому тазу передаються статевим шляхом і порушення прохідності маткових труб запліднена яйцеклітина не може проникнути в порожнину матки і до пори до часу продовжує свій розвиток в непридатних для цього місцях — маткових трубах і навіть очеревини. Внаслідок проростання ворсин хоріона в тканини і порушення їх цілісності (наприклад, розриву маткової труби) розвивається сильна кровотеча, яке може виявитися для жінки смертельним.

Як ставиться діагноз сальпінгоофорит

План обстеження пацієнток з підозрою на сальпінгоофорит зазвичай включає:

• Бесіду з лікарем (збір скарг, анамнезу тощо.).
• Гінекологічний огляд з усіма супутніми йому процедурами (взяттям мазків для бактеріоскопії та цитологічного дослідження).
• УЗД матки і придатків.
• Загальні аналізи крові і сечі .

При необхідності проводиться бактеріологічне дослідження (матеріалу з піхви, менструальної крові, зіскрібка ендометрію), гістеросальпінгографія, діагностична лапароскопія (в її ході фахівець може побачити зміни, характерні для туберкульозу статевих органів) і інші діагностичні процедури.

Лікування сальпингоофорита

Тактика лікування хворих сальпингоофоритом визначається клінічною картиною: може проводитися виключно консервативне лікування або ж комбінуватися оперативне втручання і подальша медикаментозна терапія. 

При гострій формі хвороби практично завжди рекомендується госпіталізація хворих в гінекологічне відділення, а ось хронічний сальпінгоофорит можна лікувати амбулаторно (жінка може приймати всі призначені лікарем препарати в домашніх умовах, ходити на фізіопроцедури і т.д. )

як медикаментозного лікування в гострому періоді хвороби застосовують такі групи лікарських засобів:

• Антибіотики . Віддають перевагою тим, які діють відразу на велику кількість мікроорганізмів і добре проникають в тканини і клітини (наприклад, фторхінолони і цефалоспорини останніх поколінь, макроліди).
• Ліки, ефективні щодо найпростіших і анаеробів, — Метронідазол і т .п.
• Протизапальні препарати, що володіють в тому числі і знеболюючою активністю. Застосовують препарати цієї групи як ректально, так і орально.
• Антигістамінні засоби .
• Вітаміни , які надають антиоксидантну дію.
• Імуномодулятори (призначають препарати рекомбінантних інтерферонів).

На етапі відновлення обов'язково проводиться попереджає утворення спайок терапія, яка включає застосування як лікарських засобів (Вобензиму та ін.), так і різних фізіотерапевтичних методів (діатермії, ультразвуку тощо.).

Крім цього, при гострому сальпингоофорите можуть використовуватися різні гомеопатичні засоби (Гінекохель і ін.). Ці препарати мають протизапальну ефективністю і сприяють нормалізації функції яєчників.

Якщо у жінки діагностують гнійний сальпінгоофорит, доводиться вдаватися до оперативного втручання. На сьогоднішній день гінекологи віддають перевагу лапароскопічним операціям, в ході яких за допомогою спеціального обладнання через невеликі розрізи на животі лікарі розкривають і сануючих піосальпінкси (порожнини в маткових трубах, заповнені гноєм). Після операції хворим обов'язково прописують антибіотикотерапію.

Крім того, якщо сальпінгоофорит є специфічним (викликаним мікобактерією туберкульозу), проводять протитуберкульозне лікування.

При хронічному сальпингоофорите в періоді загострення хворим призначають терапію, таку ж як при гострій формі хвороби, а в періоді ремісії — розсмоктує лікування. Крім цього, в подібних випадках показана оральна гормональна контрацепція (на 6-8 місяців), але не для попередження вагітності, а для нормалізації гормонального фону в організмі пацієнтки.

При вираженому больовому синдромі і вираженому спаечном процесі в області таза також проводиться оперативне втручання, в ході якого розсікаються спайки, відновлюється прохідність маткових труб, видаляються рідинні освіти в придатках матки. Такі операції допомагають жінкам підвищити шанс стати матір'ю.

Що стосується народних методів і самостійного лікування в домашніх умовах, то при сальпингоофорите ні перше, ні друге не допустимо. Без правильно підібраною антибіотикотерапії гострий сальпінгоофорит досить швидко може стати гнійним, а прорив гною за межі придатків матки загрожує розвитком дуже серйозного ускладнення — пельвіоперітоніта. Єдине, чим може допомогти собі жінка при сильному болі до походу до лікаря, так це прийняти знеболюючий нестероїдний протизапальний препарат і прикласти холод до живота (тепло протипоказане). Спринцювання, трав'яні настої, мазі та інші засоби домашньої медицини при сальпингоофорите неефективні.

Профілактика

Профілактика сальпингоофорита полягає в наступному:

• У захищених статевих контактах.
• У відмові від абортів.
• У своєчасному лікуванні інфекційно-запальних захворювань (будь-якої локалізації).
• У правильної інтимної гігієни.

Крім того, щоб уберегти свої статеві органи від запальних процесів і зберегти репродуктивну функцію, кожна жінка повинна добре харчуватися, бути активною фізично, повноцінно відпочивати, не переохолоджуватися і в цілому дбайливо ставитися до свого здоров'я .

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Найголовніша мрія кожної жінки (за рідкісним винятком) — народити дітей. Але для цього потрібно стежити за нормальним функціонуванням репродуктивної системи, яке залежить від синтезування жіночих статевих гормонів в межах норми.

Вплив естрогену на організм жінки

Найважливішим гормоном в репродуктивній системі жінки є естроген, тому що він виконує наступні функції:

• гарантує нормальний ріст матки під час вагітності;
• служить своєрідним контролем формування ендометрія протягом менструального циклу;
• забезпечує здорове протікання вагітності;
• відповідає за протягом менструального циклу в межах фізіологічної норми;
• забезпечує нормальний обмін речовин;
• позитивно впливає на стан шкірних покривів, волосся і нігтьових пластин;
• нормалізує розвиток і функціонування молочних залоз поза вагітністю і в період грудного вигодовування дитини;
• запобігає розвитку атеросклерозу ;
• запобігає занадто активну функціональність сальних залоз.

Судячи з вищевказаною списку, кожна жінка повинна постійно контролювати рівень естрогену, тому що від нього безпосередньо залежить здоров'я репродуктивної системи і всього організму в цілому.

Причини підвищення рівня естрогену

Розглядається стан може виникнути з різних причин — лікарі досі не можуть точно позначити будь-які конкретні причини. Але зате добре відомі провокуючі фактори підвищення рівня естрогену:

• пухлини доброякісного і злоякісного характеру, що розвиваються в яєчниках;
• патологічні процеси в надниркових залозах;
• новоутворення різного характеру, які самостійно продукують естроген;
• аденома гіпофіза;
• кіста яєчника .

Крім цього, підвищити рівень естрогену в жіночому організмі можуть неправильне харчування, нерегулярні статеві відносини, захворювання статевої системи хронічної форми течії, захворювання ендокринної системи та хронічні нервові перенапруження.

У багатьох випадках розглядається стан провокує не якийсь один з перерахованих факторів, а сукупність декількох. Тому жінка повинна буде пройти повноцінне обстеження у вузькопрофільних фахівців — такий підхід до діагностичних процедур допоможе призначити ефективне лікування.

Високий естроген у жінок: симптоми і ускладнення

Звичайно, в ідеалі кожна жінка повинна хоча б 1 раз на півроку проходити профілактичні огляди у гінеколога, в ході яких будуть проводитися і лабораторні дослідження біоматеріалів. Саме так лікар зможе виявити підвищення естрогену і зробити своєчасний заходи з лікування . Але, на жаль, на практиці жінки відвідують гінеколога в самих крайніх випадках, тому буде не зайвим знати перші ознаки розглянутого захворювання:

• молочні залози починають грубеть, ставати більш щільними;
• зростає вага, навіть якщо жінка дотримується дієти;
• періодично турбують болі внизу живота ;
• на обличчі з'являються висипання;
• соски на молочних залозах стають занадто чутливими;
• волосся на голові випадають, стають тьмяними;
• регулярно підвищується артеріальний тиск;
• порушується менструальний цикл;
• з'являються проблеми в роботі травної системи — наприклад, після прийому їжі може виникнути нудота або блювота ;
• порушується робота кишечника — жінку турбують запори або діарея ;
• змінюється сон;
• відбуваються коливання психоемоційного фону.

Ступінь інтенсивності кожного із зазначених симптомів індивідуальна і залежить від віку жінки, її загального стану здоров'я.  Якщо високий рівень естрогену присутній постійно і ніякого лікування не проводиться, то можуть розвинутися такі патологічні стани:

• остеопороз ;
• ожиріння ;
• судоми нижніх кінцівок ;
• захворювання щитовидної залози посилання на попередню статтю сьогодні ;
• утворенню тромбів в судинах;
• розвиток мастопатії;
• розвиток злоякісної пухлини молочної залози;
• відсутність вагітності;
• проблеми з роботою нервової системи;
• проблемипсихічного характеру.

Лікування високого рівня естрогену у жінок

Схема лікування розглянутого стану підбирається кожній пацієнтці в індивідуальному порядку — все буде залежати від віку жінки , результатів лабораторних та інструментальних досліджень, наявності захворювань внутрішніх органів.  Є, звичайно, і загальні рекомендації з проведення терапії для зниження і нормалізації рівня естрогену — наприклад, пацієнтці можуть бути призначені наступні лікарські препарати:

• Тамоксифен;
• Фаслодекс;
• Мастодинон;
• Аромазин;
• Фемара;
• Аримидекс.

Якщо жінка перебуває в періоді менопаузи або клімаксу, то за медичними показниками їй можуть призначити хірургічне видалення яєчників, опромінення або специфічна медикаментозна терапія — ці всі дії будуть спрямовані на придушення гормональної активності яєчників.

Якщо вибір лікаря падає на специфічні медикаментозні препарати, то це можуть бути:

• Люпрон;
• Золадекс;
• Госелерін.

Якщо ж прийнято рішення про видалення яєчників, то можуть застосовуватися такі види хірургічного втручання:

• оофоректомія — операція за класичним видалення яєчників ;
• оваріальна абляція — сучасні спосіб хірургічного втручання з приводу видалення яєчників за допомогою лапароскопа, який є щадним.

Всі перераховані методики, які використовуються для придушення гормональної активності яєчників, однаково ефективні. Проведення подібного лікування запобігає розвитку пухлин злоякісного характеру в організмі жінки.

Зверніть увагу: при високому рівні естрогену у жінки лікар обов'язково буде призначати гормональні препарати. Багато пацієнток буквально побоюються їх приймати, хоча при правильному виборі конкретного медикаменту і точно розрахованої дозуванні гормональні препарати абсолютно нешкідливі.

Високий рівень естрогену — небезпечний стан для жінки. Справа в тому, що при відсутності будь-якої корекції у неї будуть розвиватися складні, важкі патології, пов'язані вже з ризиком для життя. Тільки своєчасне звернення до лікаря допоможе підібрати щадний метод лікування даного стану, тому потрібно бути гранично уважною до власного самопочуття і звертатися за медичною допомогою при перших ознаках порушень функціонування статевої системи.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Пептидний гормон, який виробляється в передній долі гіпофіза, називається пролактіном. Пролактин виробляється не тільки в жіночому, але і в чоловічому організмі. Наука досі не може з'ясувати, яку роль цей гормон грає в організмі — його виявляють і в яєчниках, і в м'язах, і в підшлунковій залозі, і в легких, і в молочних залозах і в багатьох інших органах.

Все про пролактину

Взагалі, пролактин — гормон, який ретельно вивчається лікарями і вченими.  Вже багато відомо про нього:

1. Медицина наполягає на тому, що даний гормон регулює і підтримує утворення молока у жінки.

1. Завдяки пролактину у годуючої жінки відсутня менструація, що запобігає нову вагітність відразу після пологів.
2. Під час вагітності цей гормон готує молочну залозу, стимулює зростання залізистих часточок.
3. Під час вагітності пролактин забезпечує захист плода від імунної системи матері.
4. На останніх трьох місяцях вагітності завдяки пролактину легкі майбутньої дитини готуються зробити перший вдих.
5. Якщо рівень розглянутого гормону в крові занадто підвищений, то у людини знижується поріг чутливості до болю.
6. під час статевого акту саме пролактин робить можливим випробування оргазму.
7. Найбільша концентрація пролактину відзначається під час сну, або рано вранці.

А ще лікарям відомо, що підвищення рівня розглянутого гормону характеризується специфічними симптомами — патологію легко виявити.

Норми пролактину у жінок

У невагітних жінок, які не годують грудьми, Всесвітньої організацією охорони здоров'я встановлені норми пролактину в межах від 4 до 22,8 нг / мл.

Для вагітних жінок, якщо термін вагітності перевищує 8 тижнів, норми пролактину інші — від 35 до 385 нг / мл.

Симптоми високого рівня пролактину

До ознак високого рівня пролактину відносяться:

• Безпліддя ;
• гиперпролактинемия;
• порушення менструального циклу;
• галакторея.

Галакторея

Цей симптом характеризується виділенням молока або молозива з молочних залоз, набухання і набряками грудей.

Жінка повинна пам'ятати про те, що виділення молока з молочних залоз регулює кілька різних гормонів, тому «звинувачувати» в ситуації, що розглядається тільки пролактин нерозумно. Щоб з'ясувати справжню причину галактореї, потрібно звернутися до лікаря для повноцінного обстеження.

Порушення менструального циклу

Якщо рівень пролактину підвищений, то у жінки можуть з'явитися мізерні місячні, або статися їх затримка на невизначений час. Такий стан схоже з тим, яке присутнє у годуючої матері.

Гиперпролактинемия

Примітно, що як тільки рівень пролактину підвищується, жінка абсолютно не відчуває цього. Але на деякі зміни потрібно звернути уваги — наприклад, на раптове зростання молочних залоз, прогресування мастопатії, підвищується крихкість кісток ( остеопороз ), піхву стає сухим.

Безпліддя

Якраз цей механізм вивчений відмінно — висока концентрація пролактину в організмі затримує овуляцію, і вагітність просто не наступає.

Не можна стверджувати про те, що причиною безпліддя є високий рівень пролактину — потрібно зробити повноцінне обстеження в клініці.

Поява симптомів підвищеного пролактину — що робити?

Якщо у жінки з'явився хоча б один симптом розглянутого стану, то в першу чергу їй потрібно звернутися до гінеколога. Тільки фахівець зможе поставити точний діагноз і підібрати грамотне лікування — підвищений рівень пролактину досить успішно коригується сучасними лікарськими засобами.

Обов'язково потрібно буде пройти обстеження, яке призначить лікар. І запам'ятайте — якщо треба буде здавати аналіз на пролактин, то за дві доби до призначеного дня не можна вживати солодке, потрібно відмовитися від сексу, фізичних навантажень і прийому лікарських препаратів, які в змозі регулювати рівень пролактину.

Якщо лікар призначає жінці якісь лікарські засоби, то їх потрібно приймати не тільки в рекомендованої дозуванні, але і повним курсом. Навіть якщо після прийому лікарського препарату симптоми зникли, а тривалість курсу ще не закінчилася, переривати вживання засобів не можна.

Ні в якому разі не можна вживати специфічні лікарські препарати, які здатні підвищити рівень пролактину — це відноситься до гормональних контрацептивів, транквілізаторів , антидепресантів.

Високий рівень пролактину у жінки призводить до досить складним порушень роботи всього організму. Тому лікарі стверджують, що при перших симптомах розглянутого стану жінка повинна просто пройти обстеження в клінічних умовах і отримати адекватні рекомендації від лікаря.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Сальпингоофорит — це одне з найбільш часто зустрічаються патологій внутрішніх статевих органів.

сальпінгоофорити називають одно- або двостороннє запалення маткових труб і яєчників. Дане захворювання може протікати як у гострій, так і в хронічній формі.

Його розвиток виникає внаслідок проникнення збудника (деяких анаеробів, гонокока, а також умовно-патогенних бактерій). Інфекційними агентами можуть також служити уреаплазми, мікоплазми і хламідії. Найбільш часто діагностуються мікробні асоціації.

Класифікація сальпингоофорита

Дана патологія може протікати по-різному.

Відповідно до прийнятої в даний час класифікації розрізняють такі види течії:

• гострий сальпінгоофорит;
• підгострий сальпінгоофорит;
• хронічний сальпінгоофорит.

Діагностика

Інфекція може проникати низхідним шляхом — з очеревини, висхідним — з матки і піхви, з лімфою — з сигмовидної кишки і апендикса. Також можливий занос інфекції гематогенним шляхом.

Найбільш часто мікроби потрапляють при абортах і складних пологах.

Запалення труб і яєчників рідко відбувається ізольовано; у них схожі клінічні прояви і ідентичний патогенез.

Для гострого перебігу характерні раптові болі в області попереку і в ділянці живота (переважно — нижній частини). У пацієнтки спостерігаються диспепсичні явища і розлади сечовипускання. Характерний також підйом загальної температури. Виражена симптоматика пояснюється активністю інфекції та загальною реакцією організму. Інтенсивність болю знаходиться в прямій залежності від того, в якій мірі запальний процес поширився по очеревині. Збільшення яєчників в розмірах обумовлено запальної ексудацією, а також інфільтрацією тканин лейкоцитами.

Клінічні ознаки можуть бути кілька стерті, якщо відбувається процес накопичення гною в маткових трубах. Клінічні аналізи (кров) показують підвищену ШОЕ і виражений лейкоцитоз.

Найчастіше зустрічається хронічний сальпінгоофорит. Дана форма в більшості випадків є результатом нелеченного або недолікованого гострого запалення. Для хронічного сальпінгоофориту властиво зменшення рухливості придатків. Крім того, в ході пальпаторного дослідження лікар-гінеколог виявляє больовий синдром середньої інтенсивності і ущільнення органів. Причиною, головним чином, є спайкові процеси. Болі мають властивість посилюватися перед місячними або після переохолодження. Багато пацієнток пред'являють характерні скарги на відсутність статевого потягу, оргазму при акті, а також нерегулярність або хворобливість місячних. Патології часто супроводжують порушення функціональної активності серцево-судинної, сечовидільної, травної або ендокринної систем. Для хронічного сальпінгоофориту характерний тривалий перебіг з періодичними загостреннями. Для пацієнток з цим діагнозом дуже характерно трубне безпліддя, позаматкові вагітності та викидні.

Сальпингоофорит необхідно диференціювати від патологій зі схожими симптомами. Крім обов'язково опитування хворої і збору докладного анамнезу, необхідно направити пацієнтку на аналізи крові і сечі, а також вдатися до УЗД.

Важливо: діагностика може проводитися на базі даних отриманого анамнезу (використання внутрішньоматкової спіралі, аборти в історії хвороби, проведене раніше діагностичне вишкрібання).

УЗД є незамінним методом, коли пальпація неможлива через сильний біль внизу живота пацієнтки.

В лабораторію відправляються на дослідження також мазки виділень піхви, а також сечовипускального і цервікального каналу (місця з'єднання піхви і матки). Це необхідно для виявлення інфекційного агента і ступеня його чутливості до антибіотичних препаратів.

В аналізі крові обов'язково визначається лейкоцитарна формула (при наявності патології — число лейкоцитів підвищено).

У процесі т.зв. бімануального дослідження при наявності сальпингоофорита визначається одностороннє або двостороннє збільшення придатків.

Щоб виявити ступінь прохідності маткових труб, використовується таке інструментальне дослідження, як гістеросальпінгографія

Зверніть увагу: гістеросальпінгографія — це просто рентгенологічне обстеження матки та її придатків, яке проводиться після попереднього введення особливого рентгеноконтрастного речовини.

Якщо має місце порушення циклу, то проводиться ряд додаткових досліджень — визначення «синдрому зіниці», вимірювання ректальної температури і ступеня поверхневого натягу слизу, отриманої з цервікального каналу.

У деяких випадках необхідна діагностична лапароскопія (інвазивна процедура, що вимагає певної підготовки хворий). До лапароскопії вдаються в крайніх випадках, коли діагноз «під питанням».

Профілактика

До групи ризику по даному захворюванню входять пацієнтки, які страждають на захворювання, які перенесли операції на органах репродуктивної системи, що використовують внутрішньоматкові спіралі, а також перенесли аборти і викидні.

Для профілактики запального процесу в яєчниках і маткових трубах слід виключити фактори, які провокують захворювання.

до них відносяться:

• статеві інфекції;
• переохолодження;
• стреси ;
• споживання гострих продуктів.

Важливо: всім представницям прекрасної статі слід пам'ятати про раціональної контрацепції, а кожні півроку рік відправлятися на профілактичний огляд до гінеколога.

лікування сальпингоофорита

Тактика лікування даного захворювання залежить від характеру перебігу, вираженості клінічних проявів, можливих ускладнень та інфекційного агента. Також лікар неодмінно враховує наявність і тяжкість супутніх захворювань. Самолікування неприпустимо, оскільки може принести тільки тимчасове полегшення, а потім наступити неминуче погіршення стану.

Гострий процес є безумовним показанням для приміщення пацієнтки в профільний стаціонар або відділення стаціонару. Пацієнткам, які страждають гострим сальпінгоофоритом, показаний суворий постільний режим. За свідченнями їм вводяться анальгетики, а також проводиться антибіотична і десенсибілізуюча терапія.

З антибіотиків найбільш ефективні фторхінолони і препарати широкого спектру дії.

У міру часткового припинення або загасання гострого процесу показані біостимулятори.

Крім цього показані ФТ-процедури, які передбачають вибромассаж, ультразвукова дія на низ живота, а також електрофорез.

найчастіше лікарям доводиться стикатися з хронічною (нелеченной або недолікованої) формою гострого сальпінгооофоріта.

Для лікування таких пацієнток найбільш доцільні бальнеолікування і фізіопроцедури. Призначаються також протизапальні десенсибілізуючі, і, при необхідності, анальгезирующие препарати.

У багатьох випадках експериментально доведений ефект психотерапевтичних процедур.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Гормональний дисбаланс у жінок може статися в різному віці, і найчастіше пацієнтки скаржаться на симптоми, які вказують на підвищений рівень естрогену в організмі. Але звертаються жінки і з приводу погіршення стану на тлі низького рівня естрогену і найчастіше пацієнтки вже знаходяться в періоді менопаузи або відразу після народження дитини.

Причини зниженого рівня гормону естрогену

в принципі, лікарі не можуть назвати якусь одну конкретну причину розглянутого стану, але зате в ході досліджень було виявлено кілька провокуючих чинників.  До них відносяться:

• порушення в гормональному фоні під час виношування дитини та в післяпологовому періоді;
• нерегулярні статеві відносини;
• захворювання, патології внутрішніх органів хронічної форми течії;
• гіподинамія — стан, при якому жінка веде малорухливий спосіб життя;
• регулярне порушення раціону харчування;
• тривалий прийом антагоністів ГнРГ;
• постійні стресові ситуації ;
• депресії , зневіри;
• самостійний вибір і прийом гормональних препаратів — в такомувипадку вони приймаються за хибною схемою і тільки шкодять організму;
• природні зміни при клімаксі ;
• проведені курси хіміотерапії при лікуванні важких захворювань репродуктивної системи.

Найчастіше до зниження рівня естрогену в організмі жінки призводить не один з перерахованих факторів, а сукупність відразу декількох. Тому-то лікар при виявленні у пацієнтки розглянутого стану обов'язково проводить повноцінне обстеження — тільки точно з'ясувавши причину зниження естрогену, можна буде пройти ефективне лікування.

Симптоми нестачі естрогену в організмі

Взагалі, симптоми розглянутого стану можна назвати характерними — вони, скоріше, загальні і можуть свідчити про розвиток і інших патологій. Але все-таки лікарі виділяють цілий ряд ознак зниження рівня естрогену у жінок:

1. У піхві повністю відсутнє мастило , яка необхідна для нормального статевого акту . Тобто жінка відчуває статевий потяг, порушується, але мастило не з'являється.
2. Часто з'являються кольпіти, вагініти та інші запальні захворювання репродуктивної системи. Причому, кожен раз жінка проходить повний курс лікування, дотримується рекомендованих правил профілактики, але хвороба все одно повертається, переходячи в хронічну форму перебігу.
3. Порушення менструального циклу . Цей симптом дуже умовний, тому що якщо мова йде про зниження рівня естрогену у жінок у віці за 40 років, то він може бути сприйнятий як природний стан при наступаючої менопаузі.
4. Зміни стану шкірних покривів . Жінка може відзначити, що шкіра обличчя, рук і шиї стала сухішою, часто лущиться, періодично на ній з'являються червоні плями.
5. Порушення психоемоційного фону . Йдеться про різку зміну настрою, невмотивованої дратівливості, періодично виникає безсонні. Це, звичайно, можна «списати» на клімактеричний період, але досвідчений лікар обов'язково зверне на цей момент увагу.

Нерідко зниження рівня естрогену у жінок супроводжується погіршенням пам'яті, припливами жару та болями внизу живота під час менструальних кровотеч.

Якщо розглядається стан розвивається у молодої дівчини-підлітка, то будуть відзначатися наступні симптоми:

• відсутність зростання грудей;
• зменшення грудей в тому випадку, якщо зростання молочних залоз вже стався;
• відсутність менструацій.

При огляді молодої дівчини лікар може визначити зменшення розмірів матки, а цей факт обов'язково позначиться на подальшої здатності жінки стати матір'ю.

Зверніть увагу: лише по зазначених симптомів можна точно сказати про зниження рівня естрогену у жінок, тому лікар обов'язково в рамках діагностики призначить лабораторне дослідження крові на рівень гормонів.

Способи підвищення рівня естрогенів

Як правило, при розглянутому стані лікар призначає пацієнтці комплексне лікування — і медикаментозне, і коригуючий.  Все підбирається в індивідуальному порядку, але є і загальні рекомендації:

1. Нормалізація рухової активності . Жінка з низьким рівнем естрогену обов'язково повинна займатися фізкультурою, причому, зовсім необов'язково для цього ставити олімпійські рекорди — плавання в басейні, відвідування тренажерного залу, ранкової зарядки і бігу буде цілком достатньо. Підібрати грамотний і ефективний комплекс вправ допоможе лікар з лікувальної фізкультури або тренер в спортивному комплексі.
2. Прийом вітамінних комплексів . Найчастіше розглядається стан має на увазі недолік вітамінів в організмі, тому лікар буде призначати курс прийому препаратів з вітамінами С, групи В і Е.
3. Корекція харчування . Обов'язково жінка повинна буде дотримуватися дієти — меню підбирається лікарем, може знадобитися консультація дієтолога. Необхідно включити в раціон харчування бобові культури, кунжутне масло, насіння льону, червоний виноград, кава, томати, молочні продукти, моркву і риб'ячий жир. З цих продуктів складається раціональне, збалансоване меню, яке допоможе природним шляхом підвищити рівень естрогену в організмі.
4. Стабілізація статевого життя. Щоб нормалізувати рівень естрогену, жінка повинна мати постійні статеві стосунки, в Інакше може розвинутися депресія, та й рівень естрогенів не підвищиться.

Що стосується медикаментозної терапії, то вона підбирається в індивідуальному порядку — при розглянутому стані жінці призначається гормонозаместительная терапія.  Найчастіше фахівці роблять такі призначення:

• препарати на основі синтетичного естрогену — Хормоплекс, Овепол, Естрожель, Гормоплекс, Овестін і Прогінова;
• кошти з вмістом прогестерону і естріолу — Овосепту, Новінет, Три-регол, Джанет, Мерсилон і інші.

Підвищення рівня естрогену має проводитися тільки після повного обстеження у гінеколога, ендокринолога та інших спеціалістів. У багатьох випадках достатньо лише пройти один курс терапії, але багато жінок досить тривалий час коригують розглядається стан. У будь-якому випадку, при появі ознак зниження рівня естрогену потрібно звернутися до лікувального закладу, а не приймати якихось самостійних рішень з приводу вибору медикаментів.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Генітальний свербіж часто стає ознакою великої кількості гінекологічних та системних захворювань. Симптом викликає непереборне бажання розчесати шкірні покриви в області статевих органів. Це, в свою чергу, призводить до високого ризику інфікування расчесов.

Поширені причини свербіння статевих органів

До основних патологічних станів, що супроводжується генітальним сверблячкою, відносяться:

• Статеві інфекції ( кандидоз , мікоплазмоз, уреаплазмоз , хламідіоз і інші). У представниць жіночої статі венеричні захворювання викликають сильне свербіння в області статевих губ і піхви в сукупності з патологічними виділеннями з статевих шляхів, печіння в процесі спорожнення сечового міхура, дискомфортом при сексуальних контактах. Через постійне розчісування шкіри утворюються мікротріщини, що створює сприятливі умови для розмноження патогенних мікроорганізмів.
• Дисбактеріоз піхви . Порушення співвідношення корисної і патогенної мікрофлори відбувається внаслідок різних чинників, зокрема, недостатньою або неправильної гігієни, тривалої антибіотикотерапії, хвороб травного тракту, носіння синтетичного тісної нижньої білизни.
• Інші гінекологічні захворювання ( кольпіти, атрофія вульви і т.д.).
• Захворювання внутрішніх органів і систем організму (запальні хвороби сечового міхура і нирок, цукровий діабет , порушення в діяльності кровотворної системи, дисфункція щитовидної залози і т.д.).
• Паразитарні захворювання ( глистяні інвазії ).
• Доброякісні і злоякісні пухлинні захворювання .
• Гормональні порушення . Генітальний свербіж є поширеним симптомом гіперпролактенеміі, дефіциту статевих гормонів. Також перед менструацій може виникнути сверблячка в області статевих органів внаслідок природної гормональної перебудови організму.
• Аутоімунні захворювання (різні види дерматитів , що викликають запалення шкірних покривів в області геніталій);
• Психічні причини ( хронічний стрес , депресивні стани , захворювання нервової системи);
• Алергічна реакція на косметичні засоби, розчини для спринцювання, побутову хімію і т.д.

Схема обстеження при свербінні геніталій

при виникненні патологічного симптому необхідно звернутися до лікаря гінеколога.

Важливо !  При проведенні стандартного огляду можна виявити характерні розчухи на шкірі, сухість, почервоніння статевих губ. Для постановки точного діагнозу призначається ряд лабораторних та інструментальних досліджень.

Лабораторна діагностика включає:

• мазок на визначення вагінальної мікрофлори по Граму;
• бактеріологічний посів з виявленням чутливості до лікарських препаратів з групи антибіотиків;
• виявлення титру антитіл до лямбліозу , хламідіозу , токсоплазмозу , тріхомоніазу ;
• ПЛР-аналіз на приховані статеві інфекції;
• аналіз на гепатит , ВІЛ і сифіліс ;
• загальне клінічне дослідження крові ;
• дослідження крові на рівень глюкози (виконується натщесерце);
• біохімічний аналіз крові ;
• гормональне дослідження крові;
• дослідження калу на яйці глист і дисбактеріоз, копрограма;
• загальне клінічне дослідження сечі ;
• дослідження на визначення пухлинних маркерів ;
• алергічні проби при необхідності після консультації лікаря-алерголога.

Пацієнткам також призначається консультація дерматовенеролога і мікології. За свідченнями проводиться консультація імунолога для визначення імунного статусу, лікаря-невролога і психіатра (при підозрі, що генітальний свербіж має психогенний характер).

Додаткова діагностика може включати:

• кольпоскопію — для виявлення ознак атрофії вульви, папілом, лейкоплакії та інших патологічних станів;
• ультразвукове дослідження малого таза;
• огляд і пальпацію лімфатичних вузлів.

Більшість лабораторних аналізів рекомендується здавати в ранкові години натщесерце. Кров на аналіз береться з вени. Детальну інформацію про підготовку до досліджень попередньо дасть лікар.

Норми досліджень

Інтерпретацією отриманих результатів лабораторних та інструментальних досліджень займається лікар. У нормі при проведенні аналізів на інфекції і маркери гепатиту, сифілісу та ВІЛ результат повинен бути негативним. У результатах інших аналізів також не повинно виявлятися відхилень від загальноприйнятої норми. При проведенні УЗ-діагностики та кольпоскопії патологічних ознак не виявляється.

Як правило, перерахованих вище досліджень досить для постановки достовірного діагнозу і призначення відповідної терапії.

Чумаченко Ольга, медичний оглядач

Захворювання молочних залоз можуть виникнути в будь-якому віці, але особливо до них схильні жінки після тридцяти п'яти років, а також представниці жіночої статі, які страждають від гормональних порушень . Хворобливість в грудях, наявність прощупується ущільнень і вузлуватих утворень, патологічні виділення з соска, втягнення соска — все це є прямим приводом для звернення до лікаря-мамолога для комплексного обстеження.

Захворювання молочних залоз

До найбільш поширених захворювань молочних залоз відносяться:

• Мастопатія — гормонозависимое захворювання, що характеризується аденозом в тканинах молочних залоз;
• Гострий мастит — запалення тканин молочної залози, зустрічається переважно у жінок в період лактації;
• Фіброаденома . Пухлинне новоутворення доброякісного характеру;
• Кіста молочної залози. Формування порожнин різного розміру в грудній залозі. Кісти мають рідинне вміст;
• Рак . Злоякісне захворювання молочних залоз, що займає перше місце серед онкологічних патологій у представниць жіночої статі.

Для постановки точного діагнозу використовуються сучасні інструментальні методи об'єктивної діагностики, а також лабораторні дослідження.

Пальпація грудей

Найбільш простий діагностичний метод. Уже при першому огляді лікар виконує пальпацію (обмацування) молочних залоз.

Важливо ! Виявлення одиничних або множинних ущільнень, вузликів або горбків, хворобливість тканин є прямим показанням для проходження комплексного обстеження. 

Рентгенологічні методи обстеження грудних залоз

До методів рентгенівської діагностики молочних залоз відносяться:

• мамографія — рентгенівське дослідження молочних залоз у прямій і косій проекції;
• мамосцинтиграфія — проводиться при допомоги радіоактивних речовин, які накопичуються в злоякісному новоутворенні. Метод дозволяє визначити характер пухлини, її розміри і поширеність;
• дуктографія — рентгенографічне дослідження з введенням контрастної речовини для визначення прохідності проток грудної залози;
• пневмокистография — дослідження виконується після пункції кісти молочної залози. У порожнину освіти подається повітря, потім здійснюється стандартна мамографія. Метод дозволяє оцінити стан стінок кістозної порожнини, виявити наявність суміжних утворень і т.д.

Інші інструментальні діагностичні методи обстеження молочних залоз

За свідченнями додатково призначаються:

• Ультразвукове дослідження молочних залоз — в медичній практиці найчастіше УЗД застосовується в якості доповнення до мамографії. Ультразвукові хвилі не несуть ніякої шкоди для організму пацієнтки, тому дослідження можна проводити необмежену кількість разів. В ході УЗ-діагностики визначається стан тканин залози, виявляються новоутворення і їх основні характеристики. Варто відзначити, що при ультразвуковому дослідженні молочних залоз завжди є ризик отримання хибних результатів, поетом на підставі одного УЗД діагноз не може бути поставлений.
• Магнітно-резонансна томографія — метод, що дозволяє виявити рубцеві зміни, кістозні утворення дрібного розміру, метастази злоякісних пухлин.
• Комп'ютерна томографія — високоінформативний метод для дослідження структури молочної залози, виявлення патологічних новоутворень і визначення їх характеру .

Лабораторна діагностика

Лабораторні аналізи в комплексному обстеженні молочних залоз включають:

• загальноклінічне дослідження сечі і крові;
• дослідження гормонального статусу;
• визначення онкомаркерів ;
• біопсія молочної залози з наступним гістологічним дослідженням отриманого матеріалу.

Після проведення комплексного обстеження із застосуванням вищенаведених методів може бути поставлений точний діагноз і розроблена індивідуальна тактика лікування.У зв'язку з великою поширеністю захворювань молочних залоз, зокрема раку, настійно рекомендується не відкладати візит до лікаря при виявленні будь-яких патологічних симптомів. Представницям жіночої статі старше тридцяти п'яти років відвідувати фахівця необхідно з профілактичною метою двічі на рік.

Норми

В нормі за результатами рентгенологічних і ультразвукових досліджень, КТ та МРТ відхилень не виявляється. Результати гормонального аналізу та інших лабораторних тестів також знаходяться в межах допустимих значень.

Чумаченко Ольга, медичний оглядач

Під «невиношуванням вагітності» мається на увазі мимовільний аборт, т. Е. Переривання вагітності на терміні до 37 тижнів. Відлік даного терміну ведеться з 1-го дня останніх місячних, які були зафіксовані у пацієнтки.

Важливо: на терміні до 22 тижнів говорять про «викидень», до 37 — про «передчасних пологах».

З організму, як правило, не виходить інакше нежиттєздатний плід. Якщо у жінки були зафіксовані як мінімум 3 епізоду викидня на терміні до 20 тижнів, то мова ведеться про діагноз «звичне невиношування вагітності».

Причини невиношування вагітності

До числа найважливіших причин невиношування вагітності відносяться:

• хромосомні аномалії ембріона (генетично обумовлені фактори);
• імунологічні причини;
• вроджені чи набуті хвороби матки (в т. ч. новоутворення);
• передлежання плаценти;
• многоводие;
• гестоз;
• захворювання органів репродуктивної системи інфекційно-запального генезу;
• патології ендокринних органів (частіше — захворювання щитовидної залози і цукровий діабет);
• важкі загальні хронічні захворювання;
• надмірні фізичні навантаження (підняття важких предметів і т. д.);
• часті психоемоційні стреси;
• травми різної тяжкості і локалізації;
• вплив несприятливих факторів зовнішнього середовища.

Обстеження при невиношуванні вагітності

При невиношуванні вагітності в першу чергу проводиться обстеження партнерів на взаємну сумісність по HLA-системі.

Важливо: HLA-система є провідним фактором (комплексом) тканинної сумісності. Гени, що відносяться до системи HLA, локалізовані в шостий хромосомі.

В обов'язковому порядку здійснюється лабораторний аналіз біологічного матеріалу (вигнаного ембріона). Він включає тканинної аналіз і хромосомні дослідження.

Обидва статевих партнера проходять генетичне обстеження з метою вивчення каріотипу (хромосомного набору) і можливого встановлення присутності патологічних генів.

Зверніть увагу : консультація фахівця-генетика є обов'язковою складовою комплексного обстеження при даній патології.

У партнерів беруть звичайний аналіз крові для визначення групової приналежності і резус-фактора.

Чоловік здає пробу сперми для проведення спермограми.

За допомогою звичайного мазка виявляються інфекції, які передаються статевим шляхом. Додатково проводиться дослідження на приховані інфекції.

У обох партнерів методом полімеразної ланцюгової реакції виявляють наявність або відсутність таких інфекційних агентів:

• вірусу простого герпесу ;
• гонококів;
• цитомегаловірусу ;
• грибків роду Candida;
• уреаплазми ;
• хламідій ;
• мікоплазм;
• гарднерели;
• кишкової палички;
• ентерококів;
• стрептококів Б.

У ході лабораторного дослідження крові виявляється наявність або відсутність антитіл до бактерій, вірусів і найпростіших методом імуноферментного аналізу. Присутність імуноглобулінів IgG свідчить про наявність в організмі збудника до настання вагітності. Імуноглобуліни IgM характерні для гострої стадії захворювання інфекційної етіології.

Визначаються тіла до збудників таких захворювань:

• краснуха ;
• токсоплазмоз ;
• простий герпес.

Методом ІФА виявляються також антитіла до найпростіших (лістерії, хламідії) і цитомегаловірусу.

Пацієнтці проводиться дослідження за допомогою бактеріологічного посіву; він дозволяє виявити наявність або відсутність умовно-патогенних мікроорганізмів.

Необхідно також визначення гормонального фону жінки.

Встановлюється рівень вмісту наступних гормонів:

• прогестерон ;
• кортизол;
• тестостерон;
• фоллікостімулірующій гормон,
• естрадіол;
• лютеїнізуючого гормону;
• пролактин;
• оксипрогестерон (17-ОПК);
• андрогенний гормон кори надниркових залоз (ДГЕА-с).

На наступному етапі пацієнтці з невиношуванням потрібно обстежити щитовидну залозу (особливо тим, у кого були діагностовані проблеми з цим органом ендокринної системи).

Визначаються рівні наступних гормонів «щитовидки» :

• тироксин (Т4) загальний;
• тироксин (Т4) вільний;
• трийодтиронін (Т3) загальний;
• трийодтиронін (Т3) вільний;
• тиреоглобулін (ТГ);
• тироксин-зв'язуючий білок (ТСГ);
• тиреотропний гормон (ТТГ).

Крім того, проводиться виявлення антитіл до рецепторів ТТГ.

Проведені комплексні дослідження припускають виявлення АТ до фосфоліпідів і хоріонічного гонадотропіну, а також наявність або відсутність в крові жінки т. Н. «Антикоагулянту червоного вовчака».

Обов'язково проводиться загальний аналіз крові, аналіз «на біохімію». Необхідно також визначення стану провідних факторів згортання крові.

Також здається загальний аналіз сечі і складається графік базальної температури.

З інструментальних методів дослідження найбільш інформативним є ультразвукове дослідження органів репродуктивної системи, яке проводиться за допомогою датчика, що вводиться вагінально.

Нормальні показники

1. При перевірці обох партнерів по системі HLA визначається сумісність.
2. Аналіз крові показує сумісність по резус-фактору.
3. Генетичних патологій немає.
4. Патогенні мікроорганізми, (в т. ч. прихована інфекція) відсутні.
5. Спермограмма показує нормоспермію.
6. Рівень статевих гормонів і гормонів щитовидної залози — в межах референсних значень.
7. Зміни показників загального та біохімічного дослідження крові не відзначається.
8. Показники сечі відповідає фізіологічним значенням.
9. Складений графік базальної температури — без відхилень.
10. При ультразвуковому скануванні не визначається ніяких патологій органів репродуктивної системи.

Бецік Юлія, акушер-гінеколог

У діагностиці онкологічної патології застосовують велику різноманітність методів обстеження, починаючи від огляду лікарем і завершуючи сучасними лабораторними та інструментальними методами. В онкології, як галузі медицини, діє золоте правило:

Чим раніше було діагностовано онкологічне захворювання і розпочато лікування, тим сприятливіші прогноз для хворого.

Саме з цієї причини ведуться активні пошуки навіть мінімальних змін в організмі, які б вказували на наявність пухлинних клітин. В цьому відношенні відмінні результати дали специфічні біохімічні дослідження, що дозволяють виявляти наявність певних онкомаркерів, зокрема — СА 125.

Значення онкомаркерів

Відповідно до сучасних медичних поглядів онкомаркери — це група складних речовин білкової природи, що є безпосередніми продуктами життєдіяльності пухлинних клітин, або виділяються нормальними клітинами при ракової інвазії. Ці речовини виявляються в біологічних рідинах як при онкологічних захворюваннях, так і при патологіях, які пов'язані з онкологією.

Запам'ятайте! Виявлення в біологічних рідинах (кров, сеча) окномаркеров (зокрема — СА 125) не є 100% -ним критерієм наявності в організмі онкологічної патології . Воно дозволяє лише запідозрити можливість початку захворювання і в подальшому, за допомогою інших інструментальних та лабораторних методів підтвердити або спростувати онкологічний діагноз.

На підставі наявності одних тільки онкомаркерів виставити діагноз раку неправомірно.

Що означає СА 125

Онкомаркер СА 125 — специфічний маркер, допомагає діагностувати онкопатологію яєчника на самій ранній стадії.

Важливо! Граничний або дискримінаційний рівень СА 125 в плазмі крові у жінок становить до 35 од. / Мл. У здорових чоловіків (середнє) — до 10 од. / Мл

СА 125 — складне з'єднання білка і полісахариду.

Він є антигеном певного типу епітелію (плодових тканин), але є в нормі :

• У тканини незміненого ендометрія і маткової порожнини в складі муцинозной і серозної рідин, але при цьому ніколи не потрапляє в плазму крові при збереженні біологічних бар'єрів.
• Мінімальні кількості СА 125 продукуються мезотеліальної вистиланням плеври і очеревини, епітелієм перикарда, бронхів, сім'яників, фаллопієвих труб , жовчного міхура, кишечника, підшлункової залози, шлунка, бронхо, нирок.
• Підвищення дискримінаційного рівня у жінок можливо в першому триместрі вагітності та при менструаціях.

Правила здачі крові на онкомаркер СА 125

При здачі крові на СА 125 дотримуйтеся наступних рекомендацій:

1. Між забором крові і останнім прийомом їжі повинно пройти не менше 8-ми годин.
2. Не паліть протягом 30 хвилин перед забором крові.
3. Щоб уникнути спотворень результатів жінкам варто здавати аналіз на СА 125 на II-III день після закінчення щомісячного кровотечі.

Результати аналізу на СА 125: розшифровка

Якщо в ході вашого обстеження у вас було виявлено підвищення вмісту онкомаркера СА 125 понад 35 од. / Мл , то знову ж таки не варто впадати в паніку і «ставити на собі хрест». Важливо пройти додаткове обстеження для виявлення причин зростання концентрації маркера.

Клінічні дані показують, що перевищення дискримінаційного рівня СА пов'язано з цілим рядом захворювань, серед яких: