Корректопія зіниці

Корректопія зіниці — патологія, при якій порушується положення зіниці: він зміщується з центру і займає ексцентричне положення. Таке розташування впливає на характер зорових функцій.

Лікування тільки хірургічне, при цьому результат лікування не завжди позитивний.


Крововилив в склоподібне тіло (гемофтальм)

Етіологія крововиливу в склоподібне тіло

Причиною крововиливів можуть бути травми очей, соматична патологія (у хворих з гіпертонічною хворобою на фоні цукрового діабету та атеросклерозу склоподібне тіло просочується кров'ю).

Патогенез. Вже на 3-й день після потрапляння крові в склоподібне тіло починається її гемоліз. Еритроцити втрачають гемоглобін, знебарвлюються і зникають, проте гемосидерин, що утворюється при розпаді гемоглобіну, токсично діє на сітківку. Нерідко формуються сполучнотканинні тяжі (швартується), спаяні з сітківкою. В результаті гемофтальма в склоподібному тілі виникають незворотні дегенеративні зміни, пов'язані з порушенням його хімічного складу.

Клініка крововиливу в склоподібне тіло

Хворі скаржаться на різке зниження або відсутність предметного зору. Розлиті і масивні крововиливи в склоподібному тілі, що займають більш 1/4 його обсягу, позначають терміном «гемофтальм», який може бути повним (понад 3/4 обсягу) і частковим (до 3/4 обсягу). Крововиливи можуть мати різну форму (віяла, тонких смуг, чашки). 

Діагностика крововиливу в склоподібне тіло

Діагностика проводиться за допомогою біомікроскопії, офтальмоскопії, диафаноскопии, ультразвукових досліджень. Функцію сітківки вивчають за допомогою електроретінографіі. Об'єктивно при офтальмоскопії в разі повного гемофтальма відзначається різке ослаблення або відсутність рефлексу з очного яблука. При дослідженні за допомогою щілинної лампи (метод бічного освітлення) склоподібне тіло здається червонуватим, а за кришталиком нерідко видно кров, детально структури склоподібного тіла не визначаються. У процесі розсмоктування крові відзначається його деструкція, що супроводжується розрідженням, набряклі фібрили покриті зернистими включеннями, еритроцитами, а також продуктами їх розпаду.

У разі часткового гемофтальма в склоподібному тілі діагностують червонуваті пухкі помутніння, колишуться при русі очей. Світіння склери при диафаноскопии свідчить про локальні крововиливах у скловидне тіло, відсутність світіння, в свою чергу, вказує на масивний крововилив. 

Лікування крововиливу в склоподібне тіло

Лікування проводиться в умовах стаціонару, де пацієнти перебувають на постільному режимі. Їм накладають бінокулярну пов'язку, холод на область очі на 2-3 ч. Для зменшення ймовірності нових крововиливів пацієнтові призначають препарати кальцію всередину і інстиляції 3% розчину кальцію хлориду, для уповільнення утворення сполучної тканини — інстиляції кортикостероїдів (зокрема, розчину дексаметазону), парабульбарно вводять дицинон, дексаметазон. Показані фізіотерапевтичні процедури: електрофорез лідази, алое, фонофорез.

При неефективності медикаментозної терапії для попередження несприятливого впливу вилилась крові на сітківку і освіти швартується в склоподібному тілі проводять хірургічне втручання (вітректомія) з подальшою заміною скловидного тіла фізіологічним розчином натрію хлориду, гіалоном, гіалуронідазами і ін.


ксерофтальмія

Етіологія ксерофтальмии Ксерофтальмія виникає при недостатності споживання вітаміну А і його провітаміну — (З-каротину. Найчастіше цей процес зустрічається у дітей в перші роки життя (при низькому вмісті вітаміну А в плазмі крові).

Клініка ксерофтальмии

Легка форма захворювання у вигляді гемералопії ( «курячої сліпоти»), ксероза (сухості) кон'юнктиви спостерігається у дітей у віці від 2 до 5-6 років. у дітей до 2 років захворювання проявляється в вигляді деструкції рогівки.

Розрізняють декілька стадій:

1. Початкова стадія (прексероз). Характеризується зниженням чутливості рогівки, наявністю помутнінь у вигляді хмарки в її центральній частині.

2. Стадія ксероза. Епітелій кон'юнктиви і рогівки ороговевает, в кон'юнктиві з'являються бляшки Іскерского-Біто. Рогівка стає каламутною, набряку, погано змочується сльозою.

3. Стадія кератомаляції. Вся рогівка мутніє, може плавитися, ускладнюватися проривом. У разі приєднання вторинної інфекції можливий розвиток гнійного ендофтальміту і панофтальмита з подальшою субатрофія очного яблука. 

Лікування ксерофтальмии

Призначають раціональне харчування (вживання продуктів тваринного і рослинного походження з високим вмістом вітаміну А, каротину), всередину — ретинолу пальмітат або ретинолу ацетат в дозі, що відповідає віку дитини, а також вітаміни групи В. Місцево — препарати, до складу яких входить вітамін А (масло обліпихи, масло шипшини), замінники сльози (сістейн, артелак, сістейн-ультра, лекролин, штучна сльоза, вет-комод, кволо-комод, сенсівіт).


лагофтальм

Лагофтальм (lagophthalmus) — неповне закриття очей, що виникає через параліч лицьового нерва (п. Facialis), якщо мова йде про набутий Лагофтальм. Причинами лагофтальма є короткі повіки, вистояніе очного яблука (екзофтальм), рубцеві зміни століття. При цьому очей широко відкритий, можливі сльозотеча, сухість ока, часто приєднується запалення рогівки (кератит).

Лікування. Консервативні методи лікування рідко дають позитивний результат. Виконують хірургічні операції: латеральне і медіальне зшивання повік, імплантація в верхню повіку золотих імплантатів, горизонтальне вкорочення нижньої повіки.


Променеві ураження очей

Несприятливий вплив на очі надає ультрафіолетове випромінювання у великій концентрації (електрозварювальні апарати, медичні бактерицидні лампи, тривале перебування в солярії, в умовах яскравого сонячного світла і сліпучого сніжного покриву).

У осіб , що працюють без захисних окулярів, виникає гостре ураження кон'юнктиви і рогівки — електроофтальмія. Через 6-8 год після опромінення раптово з'являються світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм. Визначається виражена гіперемія кон'юнктиви і зміни рогівки у вигляді дрібних бульбашок і поверхневих помутнінь. Всі явища проходять протягом 1 дня.

Лікування. Невідкладна допомога полягає в закапуванні анестезуючих крапель і гелів, що сприяють регенерації рогівки.

Профілактика електроофтальмія полягає в використанні захисних щитків при проведенні зварювальних робіт, носінні окулярів-консервів.

при одномоментному дії інфрачервоних променів виникають пошкодження сітківки в макулярній області. Опік сітківки можливий у осіб, що спостерігають сонячне затемнення.


Меланобластома судинної оболонки

меланобластома — пухлина нейроектодермального походження. Клітини пухлини розвиваються з меланоцитів, шванновских клітин піхв шкірних нервів, здатних продукувати меланін.

В діагностиці допомагають гониоскопия, біомікроскопія, діафаноскопія, ехоофтальмоскопія (В-дослідження), МРТ.

Лікування залежить від локалізації пухлини. Невеликі обмежені пухлини війкового тіла можна посікти в межах здорової тканини зі збереженням очного яблука. При великих пухлинах показана енуклеація ока.

Невелику обмежену меланому райдужки можна спробувати зруйнувати за допомогою фото- або лазеркоагуляції. У разі меланоми хориоидеи проводять енуклеація, а при проростанні меланоми — екзентерацію з рентгенотерапією. При розмірах пухлини не більше 4-6 діаметрів диска зорового нерва і вистоянія не більше ніж на 1,5 мм можна застосувати транспупіллярная термотерапію (використання високої температури) інфрачервоним лазером з довжиною хвилі 810 нм. Термотерапію можна поєднувати з брахітерапією. Транссклеральной брахітерапії (підшивання аплікатора з радіонуклідами стронцію або рутенію, що дають чисте (3-випромінювання) проводиться при максимальному діаметрі не більше 14 мм і товщині пухлини не більше 5 мм. В деяких випадках застосовують кріотерапію.


меланома століття

Меланома століття — це злоякісне новоутворення століття, є пухлиною многосімптомной. Може бути представлена ​​плоским вогнищем з нерівними краями, при вузликової формі пухлина підноситься над поверхнею шкіри. Пігментація — від світло-коричневого до темно-коричневої, майже чорної.

Клінічно меланома століття має забарвлення від темно-коричневої до чорної.

Лікування злоякісних новоутворень століття хірургічне з використанням лазерного скальпеля або електроножа. При меланомі проводять кріодеструкцію пухлини з подальшою променевою терапією.

Новини по темі:

Група вчених, працюючих на базі лондонського Кінгс-коледжу, припустили, що кількість родимок на руках людини може багато що розповісти про ймовірність розвитку онкологічного захворювання. Зокрема, мова йде про меланомі і залежності між такої і кількістю згаданих плям на правій руці. Згідно з результатами
Раніше вчені заявляли про те, що низький вміст білка р15 призводить до того, що навіть найпростіша і непримітна родимка може перерости в меланому. Іншими словами, родимки, можна було отримати, є джерелом ракових пухлин. Недавні дослідження показали, що це не так. Досить давно вченим і людям, що входять до групи інтересу
Британські медики прозвітували в тому, що їх групі вдалося знайти комбінацію медичних препаратів, яка дозволяє знизити розміри пухлин у більшості пацієнтів з небезпечним діагнозом меланома. Ефективність знайденого методу лікування перевірена в рамках клінічних випробувань. Обидва використаних у випробуваннях препарату


Меланома судинної оболонки

Меланома виникає в основному з пігментованих плям — невусів. Зростання пухлини активізується в період статевого дозрівання, при вагітності або в старечому віці. Вважають, що меланому провокує травма.и

Новини по темі:

Раніше вчені заявляли про те, що низький вміст білка р15 призводить до того, що навіть найпростіша і непримітна родимка може перерости в меланому. Іншими словами, родимки, можна було отримати, є джерелом ракових пухлин. Недавні дослідження показали, що це не так. Досить давно вченим і людям, що входять до групи інтересу
Британські медики прозвітували в тому, що їх групі вдалося знайти комбінацію медичних препаратів, яка дозволяє знизити розміри пухлин у більшості пацієнтів з небезпечним діагнозом меланома. Ефективність знайденого методу лікування перевірена в рамках клінічних випробувань. Обидва використаних у випробуваннях препарату


Металлоз очі

У випадках, коли металеві осколки з якої-небудь причини не видалені з ока, можуть виникнути важкі ускладнення в результаті поступового окислення металу і проникнення оксидів в тканини ока (металлоз). Металлоз проявляється в різні терміни після проникнення осколка в порожнину ока — від декількох тижнів до декількох місяців, іноді навіть років. Крім розвитку характерних клінічних ознак для ранньої діагностики металлоза величезне значення має електрофізіологічне дослідження очі. 

Сидероз

Осколки, які містять в своєму складі залізо, при окисленні викликають розвиток сидероз. У разі тривалого перебування осколка в оці виражений сидероз відзначають у 22% хворих (Р.А. Гундорова, 1986). Суть його полягає в поступовому розчиненні стороннього тіла і додаткового захисту тканин ока неорганічними і органічними сполуками заліза.

Перші ознаки сидероз (зміна кольору райдужки, яка набуває жовто-бурий (іржавий) відтінок, плями іржавого кольору на епітелії передньої капсули кришталика) можна виявити через кілька місяців після травми. Згодом реакція зіниці на світло стає млявою. Відкладання солей заліза в сітківці викликає гемералопія, розвивається токсична ретинопатія, потім — нейроретинопатия. Під час дослідження картина очного дна схожа на картину пігментного дистрофії сітківки. На пізніх стадіях в центральній частині очного дна визначають великі білі атрофічні вогнища, диск зорового нерва стає іржавого кольору. Ці прояви здатні приводити до повної сліпоти, рецидивирующему іридоциклітах або абсолютної вторинної глаукоми.

Халькоз

Невидалені своєчасно мідні осколки, окислюючись, призводять до відкладення в тканинах ока оксид міді — халькозу. Протягом перших місяців після травми у 65% хворих виявляють початкові зміни в передньому відділі очі. Відкладання солей міді в кришталику призводить до мідної катаракті: освіта жовтувато-зелених помутнінь у вигляді квітучого соняшнику. Якщо мідний уламок потрапив в склоподібне тіло, то воно швидко стає мутним, з'являються білі нитки і плівки, оточені зеленою або помаранчевої масою, відбувається нерівномірний розрідження склоподібного тіла з подальшим утворенням сполучнотканинних швартується і тяжів. Навколо осколка завжди розвивається запальний процес, з'являється зона асептичного нагноєння. Тканина тут швидко розплавляється, утворюється абсцес і виникають умови для переміщення осколка. Халькоз здатний викликати іридоцикліт і вторинну глаукому (в результаті просочування райдужної оболонки і облітерації кута передньої камери).

Клінічно виражений халькоз сітківки трапляється вкрай рідко. Зміни локалізуються переважно в області жовтої плями у вигляді окремих вогнищ різної величини і форми, з металевим блиском (колір варіює від жовтуватого до мідно-червоного), які утворюють вінець. Іноді вони розташовуються навколо центральної ямки рядами. Мідні чужорідні тіла часто викликають атрофію очі.

Лікування металлоза. Найбільш ефективним методом профілактики є раннє хірургічне видалення стороннього тіла. Якщо видалення осколка неможливо, призначають терапію, спрямовану на зменшення симптомів металлоза.

Для лікування сидероз застосовують 5% розчин унітіолу (антидот важких металів) у вигляді інстиляцій, субкон'юнктивальних (по 0,2 мл) або внутрішньом'язових ін'єкцій по схемі (Г.Р. дамби, 1965), ретинол, индуктотермию (струми високої частоти).

При лікуванні халькоза використовують 5% розчин тіосульфату натрію — інстиляції, внутрішньовенне введення, ванночки, мазі, іонізацію з негативного полюса (В.І. Алексєєва, Л.Я. Шершевского, 1965), можна з попередньою діатермією, є дані про ефективне застосування ретинолу і унітіолу. З метою зменшення проявів сидероз і халькоза доцільно призначати розсмоктуючу терапію.


Мієлінова дегенерація диска

У нормі миелинизация охоплює волокна зорового нерва, але іноді (0,3% випадків) — волокна сітківки. На диску зорового нерва утворюється радіальна лучистість — від диска до сітківки віялоподібно відходять білі блискучі, з сріблястим відтінком плями ( «лисячі хвости»), які без різкого розмежування переходять в нормально забарвлену частину очного дна. Функції ока в даному випадку не порушуються, проте в поле зору утворюються скотоми, відповідні розташуванню цих плям.