Пошкодження століття

Найбільш часто в цій групі поразок органу зору спостерігаються різної величини крововиливи в товщу шкіри століття.

Велике діагностичне значення має час, протягом якого після травми з'являється гематома: крововилив, що виникає відразу після травми, розвивається з пошкоджених судин століття (вони розсмоктуються протягом наступних 2-3 тижнів), виникнення гематоми через кілька годин після травми свідчить про проникнення крові під шкіру повік з гематоми в очниці, поява гематоми через добу і більше може бути ознакою перелому основи черепа

(симптом окулярів — наявність характерних кіл в області шкіри століття обох очей).

Іноді при контузії століття пальпаторно по характерному хрускоту під пальцями можна виявити підшкірну емфізему (симптом крепітації), яка свідчить про пошкодження кісткових стінок орбіти і проникненні повітря з придаткових пазух носа. При наявності підшкірної емфіземи хворому необхідно зробити рентгенографію орбіти в двох проекціях з метою з'ясування локалізації і розміру пошкодження кісток.

Mr ~ — резульпте вігательза Лечеі про хірурги травми

контр слізної л ділянці га »Конття

Лікування . Спочатку призначають холод на область поразки, а через 1 добу — теплові процедури для розсмоктування крововиливу (УВЧ, кварц). При підозрі на ушкодження ґратчастих пазух потрібно протягом декількох діб ретельно спостерігати за хворим у зв'язку з небезпекою проникнення інфекції в порожнину черепа.

При тупих травмах верхньої повіки нерідко спостерігається птоз (опущення) в результаті пошкодження м'яза-леватора або відповідної гілки окорухового нерва.

Лікування. Таким хворим призначають електропроцедури, масаж. Питання про хірургічне усунення птозу вирішують не раніше ніж через 6 міс. після травми.

Контузія верхньої повіки у зовнішній третини

Контузія верхньої повіки у зовнішній третини іноді веде до травмування слізної залози, внаслідок чого розвивається дакриоаденит. Рідше травма в цій ділянці призводить до зміщення слізної залози донизу.

Контузія століття у внутрішній третини нерідко супроводжується пошкодженням слізних шляхів: можливе зміщення нижньої слізної точки, розрив слізних канальців і слізного мішка. Якщо своєчасно не зшити кінці розірваного канальця, то під час їх загоєння утворюється рубець, який порушує слезоотведения і викликає постійна сльозотеча.

Пошкодження кон'юнктиви при контузії століття виявляються субкон'юнктивальні крововиливи і набряком (хемоз). Невеликі крововиливи при легких контузиях розсмоктуються самостійно протягом декількох днів, більш великі і масивні займають велику площу, розсмоктуються протягом більш тривалого часу, згодом фарбуючи склеру в сірувато-жовтуватий колір. Важкі травми можуть супроводжуватися контузіонние розривом кон'юнктиви. При локалізації її пошкодження поблизу лімба можливий розрив склери.

Лікування. Розрив кон'юнктиви менше 5 мм не потребує хірургічного лікування, показані інстиляції дезінфікуючих крапель. Якщо поранення кон'юнктиви більше 5 мм, накладають шви моноволокно (8 / 0-9 / 0) під епібульбарной анестезією алкаіном, потім призначають дезінфікуючі краплі і мазі. Шви знімають на 5-6-й день. 

Пошкодження слізних органів

Контузії тяжкого ступеня можуть супроводжуватися надривами століття, наскрізними і некрізними, аж до повного відриву століття у зовнішнього або внутрішнього кута ока. Особливо небезпечні відриви століття у внутрішнього кута ока, в результаті чого страждають слізні шляхи (розриви слізних канальців).

Лікування. Такі пошкодження вимагають невідкладної первинної хірургічної обробки. Хірургічне лікування полягає у видаленні забруднень і сторонніх тіл в рані з подальшим відновленням прохідності слізних шляхів. При наскрізних пораненнях повік з пошкодженням хрящової частини шви накладають роздільно на хрящову і шкірно-м'язову частини, пошарово відновлюючи цілісність всіх верств.

До контузія орбіти відносяться тупі травми м'яких тканин орбіти, при яких не відзначаються видимі порушення їх анатомічної цілісності.

Найбільш часте ушкодження орбіти — травматичний перелом дна (нижньої стінки орбіти), що виникає в результаті різкого підвищення внутріорбітальной тиску при масивному ударі предметом, діаметр якого більше 5 см (наприклад, кулаком, м'ячем, каменем і т. п.). Найбільш уразливими є внутрішня стінка і дно орбіти, оскільки в цих частинах більш тонкі кістки, що формують ніжнеглазнічного щілину. 

Клініка контузії орбіти

До основних клінічних проявів контузії орбіти відносяться: гематома і набряк шкіри повік і кон'юнктиви, емфізема (повітряна пухлина) вік, обмеження рухливості очного яблука (часткова або повна офтальмоплегия), диплопія, порушення положення очного яблука (екзофтальм, енофтальм або дислокація в будь-яку сторону), втрата чутливості в області нижньої повіки, щоки, носа, верхньої губи з боку ушкодження. Симптоми більшою мірою виникають внаслідок внутріорбітальной великих крововиливів і

набряку тканин орбіти, здавлення і пошкодження зовнішніх м'язів очного яблука і зорового нерва. Гострота зору знижується, аж до повної сліпоти.

Синдром верхнеглазнічной щілини спостерігається в разі пошкодження верхньої стінки орбіти близько її верхівки, при цьому травмуються окорухові нерви (п. Oculomotorius, п. Throchlearis), перша гілка трійчастого нерва і орбітальна вена.

Серед загальних симптомів можливі брадикардія, нудота і блювота внаслідок подразнення мозкових оболонок, що покривають зоровий нерв. При попаданні інфекції або нагноєнні гематоми в порожнині орбіти можуть розвинутися флегмона орбіти, порушення кровообігу в системі зорового нерва, менінгіт, абсцес мозку, сепсис.

Діагностика контузії орбіти

Для уточнення ступеня пошкодження хворим необхідно провести діагностичну комп'ютерну томографію, МРТ, ехографію або рентгенографію орбіти.

Екзофтальм найчастіше є наслідком масивного крововиливу в жирову клітковину орбіти або зміщення назовні кісткових уламків.

Лікування контузії орбіти

Крововилив, що здавлює зоровий нерв, представляє велику небезпеку для зору і вимагає прийняття екстрених заходів — проведення орбітотоміі і дренування порожнини орбіти.

Енофтальм виникає в ситуаціях, коли обсяг орбіти збільшується. Зазвичай це відбувається при переломах нижньої і внутрішньої стінки орбіти. У першому випадку очне яблуко дислокується донизу, у другому — розвивається емфізема повік, яка в подальшому розсмоктується самостійно протягом декількох днів.

Лікування . Корекцію положення очного яблука проводять хірургічним шляхом (введення експлантати або імплантату, що створює нижню стінку).

Перелом стінок кісткового каналу зорового нерва особливо небезпечний, якщо змістилися кісткові уламки здавлюють зоровий нерв.

Лікування. Для його декомпресії необхідна термінова і дуже складна операція, яка виконується в спеціалізованому очному травматологічному центрі за участю нейрохірурга.

Блефарит (blepharitis) — запалення краю століття. Розрізняють декілька форм: простий, виразковий, лускатий і мейбоміевий. За етіології виділяють інфекційні, запальні і незапальні блефарити. Інфекційні блефарити частіше бувають бактеріальними (Staphylococcus aureus, S. epidermitis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae), а також вірусними, грибковими, причиною цієї форми блефарити можуть бути членистоногі (кліщі Demodex, воші). 

Простий блефарит

Простий блефарит (blepharitis simplex) характеризується гіперемією, потовщенням краї повік, випаданням вій. Відзначається легкий свербіж повік, подразнення очей (очі чутливі до світла, пилу, диму). Іноді простий блефарит поєднується з хронічним кон'юнктивітом.

Лікування має бути спрямоване на усунення основної причини. При аномаліях рефракції показані відповідні окуляри. До лікарських засобів місцевого застосування відносяться антибактеріальні (тетрациклін, ТОБРЕКС ®, ТОБРЕКС ® 2Х, цілоксан, еритроміцин), антисептичні (екстракт квіток календули, Вітабакт, екстракт квіток ромашки), комбіновані (гентаміцин-бетаметазон, декса-гентаміцин, тобрадекс, максітрол, окубракс), барвники (брильянтовий зелений, калію йодид).

Лускатий блефарит

Лускатий блефарит (blepharitis seboris). Симптоматика типова — гіперемія і набряк краї повік, наявність великої кількості дрібних лусочок на шкірі краї повік і віях.

Лікування. Для зняття лусочок потрібні щоденні аплікації лужних розчинів з наступною обробкою краю століття спиртовим розчином брильянтового зеленого, розчином календули.

Виразковий блефарит

Виразковий блефарит (blepharitis ulcerosa) частіше викликає стафілококова інфекція. При цій формі блефарити в процес втягуються волосяні фолікули. Характерні симптоми — набряк, почервоніння краю століття, наявність жовтих кірочок, під якими накопичується гній, утворюючи виразки, витончення і випадання вій. Іноді в деяких місцях вії повністю відсутні. Таке явище носить назву мадароз (madarosis).

Лікування. При виразковому блефариті скоринки усувають так само, як і при лускатому. Крім того, застосовують мазі з антибіотиками (тетрациклінова, ерітроміціновая, гентаміціновая і ін., Їх вибір залежить від результатів бактеріологічного дослідження), комбіновані мазі — поєднання антибіотиків з кортикостероїдами (декса-гентаміцин). У кон'юнктивальний мішок закапують 0,25% розчин цинку сульфату, 0,3% розчин ціпромед, 30% розчин сульфацил-натрію. 

демодекозні блефарит

демодекозні блефарит (викликаний кліщем роду Demodex) — запальне ураження повік з порушенням функції шкіри і залоз століття. Характеризується появою лусочок і кірочок сірого кольору між віями, почервонінням краї повік, розширенням гирла залоз, при натисканні на які з'являється густе медообразное виділення. Хворі скаржаться на втому очей, свербіж, почервоніння повік і шкіри в області брів, відчуття піску в очах, в'язке виділення з очей, особливо вранці. У деяких випадках з'являються дрібні гнійники по вільному краю століття між віями. У більшості випадків супроводжується синдромом сухого ока.

Діагностика спрямована на виділення кліщів на віддалених віях.

Лікування консервативне протягом 4-6 тижнів. Проводять масаж століття з обробкою розчином календули, 3% розчином брильянтового зеленого, маззю метронідазолу (метрогил). Застосовують фізіотерапевтичні методи — дарсонвалізацію, магнітотерапію, кріотерапію, електрофорез 3% розчину кальцію хлориду, 2% розчину калію йодиду на область вік. Лікування слід проводити спільно з терапевтом і дерматовенерологом, оскільки такі пацієнти вимагають як місцевого, так і системного лікування з урахуванням супутніх захворювань (лікування себореї, хронічних вогнищ інфекції, обмінних порушень, захворювань шлунково-кишкового тракту, печінки, корекції імунітету). 

мейбомиевой блефарит

мейбомиевой блефарит (blepharitis meibomiana) характеризується почервонінням, потовщенням краї повік і приєднанням до процесу запалення мейбоміевих залоз, в яких накопичується велика кількість густого жовтого секрету, при стисненні хряща століття він виділяється назовні.

Лікування зводиться до щоденного масажу століття з наступною обробкою 3% розчином діамантового зеленого і змазуванням краї повік маззю «Декс-Гентаміцин» або «Макситрол». 

Хронічний перебіг блефаритов

Хронічний перебіг блефаритов може призводити до появи ячменів, Халазион, деформації країв повік (заворот, виворіт, лагофтальм, трихиаз, мадароз), а також до розвитку хронічного кон'юнктивіту, кератиту .

Вроджена катаракта зустрічається в 5 випадків на 100 000 дітей і становить більше половини всіх вроджених дефектів органа зору. 

Етіологія і патогенез вродженої катаракти

Вроджена катаракта може бути обумовлена ​​дією несприятливих тератогенних факторів на організм вагітної, захворюванням матері (цукровий діабет, порушення кальцієвого обміну, токсоплазмоз, вірусні інфекції, інтоксикації організму вагітної алкоголем , ефіром), впливом іонізуючого випромінювання, гипоавитаминозов (дефіцит вітамінів а, Е, фолієвої кислоти, пантеноновой кислоти), а також носити спадковий характер в результаті генних, геномних і хромосомних мутацій (синдром Дауна, синдром Марінеску-Шегрена, синдромШерешевського-Тернера, синдром Бонневі-Улльріха, синдром Лоу, хвороба Норрі, синдром Марфана, синдром Маркезані).

Клініка вродженої катаракти

Клінічна картина характеризується значною варіабельністю залежно від інтенсивності, форми, локалізації помутніння. Особливістю вродженої катаракти є відсутність прогресування, все вроджені катаракти стаціонарні, часто мають двосторонній характер ураження.

Залежно від характеру помутніння виділяють полярну катаракту. При передній полярної катаракті визначається обмежене помутніння у вигляді білого плямочки в області переднього полюса кришталика. Гострота зору у таких хворих практично не знижується.

Задня полярна катаракта характеризується наявністю округлого сірувато-білого помутніння невеликих розмірів поблизу заднього полюса кришталика.

Лікування вродженої катаракти

Полярна катаракта, як правило, не знижує гостроту зору, і тому лікування не проводиться.

У тих випадках, коли передні і задні полярні помутніння з'єднані у вигляді веретена, має місце веретеновидная катаракта. При цьому виді помутніння гострота зору нижче, ніж при полярної катаракті, але може залишатися досить високою.

зонулярние катаракта

зонулярние катаракта є зміна прозорості кришталика у вигляді окремих шарів (шару), які розташовуються між ембріональним ядром і кортикальними шарами. Ця катаракта може проявитися відразу після народження або протягом першого року життя. При бічному освітленні визначаються зміни прозорості в формі диска з нечіткими рівними краями. По периферії диск оточений штріховіднимі помутніннями, які мають форму петлі або гачка. При дослідженні в світлі на тлі червоного рефлексу з очного дна визначається чорний диск з радіальними відростками. Гострота зору у таких пацієнтів значно знижена.

Лікування цього виду катаракти хірургічне.

Ядерна (центральна) катаракта

Ядерна (центральна) катаракта характеризується помутнінням ембріонального ядра кришталика, т. Е. його центру. При цьому прозорість інших областей кришталика збережена. В ході дослідження за допомогою бічного освітлення в центрі кришталика видно диск сірого кольору. При огляді в світлі на тлі червоного рефлексу з очного дна в центрі рефлексу визначається темний диск. У хворих з ядерної катарактою значно знижена гострота зору, при розширенні зіниці вона може підвищуватися.

Лікування тільки хірургічне.

Повна (дифузна) катаракта

Повна (дифузна) катаракта характеризується дифузним помутнінням всього кришталика. При дослідженні за допомогою бічного освітлення в області зіниці визначається білувато-сірий кришталик. При дослідженні в світлі рефлекс з очного дна відсутній. В ході биомикроскопического дослідження відзначаються ущільнення капсули кришталика, субкапсулярні вакуолі. Гострота зору значно знижена — до руху руки у особи, аж до світловідчуття.

Лікування тільки хірургічне.