Науково доведено, що для визначення рівня фертильності практично будь-якої пари досить терміну в 12 місяців, за умови, що ця пара живе регулярним статевим життям. За статистикою, при систематичних незахищених статевих актах вагітність за перші 3 місяці настає у 30% пар, протягом півроку — у 60% і у 10% — за час першого року.

Якщо після закінчення відведеного періоду вагітність не наступила — є всі підстави для звернення до лікаря. Комплексне обстеження при безплідді — це найбільш правильне рішення в даній ситуації, так як воно дозволить визначити наявність або відсутність причини, що заважає зачати дитину. Оптимально звернення до фахівця має здійснюватися ще на етапі планування народження дитини, що допоможе усунути можливі ризики народження неповноцінних дітей (з вродженими хворобами і аномаліями), ускладнення в процесі виношування і пологів.

Коли потрібно звертатися до лікаря?

Задуматися про візит до гінеколога жінці, яка бажає завагітніти, також варто при наявності у неї таких ознак :

• гиперпролактинемия (підвищений рівень пролактину в крові, який викликає порушення менструального циклу);
• різке зниження маси тіла;
• повна відсутність у жінки менархе;
• зайву вагу ;
• волосяний покрив в області геніталій розташований по аномальному типу (вертикально спрямований, надлишковий, недостатній);
• недорозвинення молочних залоз;
• мимовільні викидні іневиношування вагітності в анамнезі;
• відсутність овуляції .

Згадані симптоми при безплідді зустрічаються досить часто, тому важливо звернути на них увагу якомога раніше.

Жіноче безпліддя: етапи обстеження

Процес діагностики в разі підозри на інфертильності в сім'ї повинен починатися з огляду майбутнього тата. Безпліддя у чоловіків сьогодні зустрічається з такою ж частотою, як і у жінок. Якщо при обстеженні не було виявлено причинних факторів з боку чоловіка, тоді приступають до діагностики жінки. Вона включає в себе багато пунктів, починаючи з опитування і закінчуючи, при необхідності, лапароскопией.

Збір анамнезу — перший етап діагностики безпліддя

Консультація гінеколога дуже важлива на початку проведення обстеження при безплідді. Вона дозволяє лікареві оцінити картину проблеми в цілому і виділити для себе можливі причини безпліддя.

Оцінюючи гінекологічне здоров'я пацієнтки, лікар розпитує її про такі моменти:

• Симптоми, які турбують (загальне самопочуття, тривалість відсутності вагітності, болі «до» і «під час» місячних , різке схуднення або набір ваги, виділення з грудей і піхви).
• Сімейний анамнез (наявність гінекологічних патологій у матері, родичів, вік, резус-фактор і здоров'я чоловіка, шкідливі звички).
• Історія хвороби (оперативні втручання, інфекції, якими жінка хворіла раніше, травми, гінекологічні та інші захворювання).
• менструальної функції (вік першої менархе, регулярність, тривалість, хворобливість менструацій, кількість виділень).
• Статева функція (початок статевого життя, використовувані способи контрацепції, регулярність статевих зносин, кількість шлюбів і партнерів, рівень лібідо, наявність оргазму, дискомфорту під час сексу).
• Дітородної функції (кількість вагітностей і живих дітей, мимовільних і штучних абортів, протягом попередніх вагітностей, ускладнення під час пологів).
• Результати обстежень і лікувань, які проводилися раніше.

Огляд

Об'єктивно гінеколог оцінює загальний стан пацієнтки :

• тип статури;
• стан слизових і шкіри;
• характер оволосіння;
• розвиненість і стан молочних залоз.

Також він пальпаторно досліджує щитовидну залозу, абдоминальную область, враховує цифри АТ і температури тіла жінки.

Спеціальне гінекологічне обстеження при підозрі безпліддя

Воно проводиться за допомогою гінекологічних дзеркал на кріслі. Лікар під час його проведення оцінює стан і ступінь розвитку статевих органів (внутрішніх і зовнішніх), тип оволосіння на лобку, поява виділень і їх характер. Наявність відхилень у будові статевих органів може бути симптомом інфантилізму та інших вроджених аномалій статевої системи.

Надмірне оволосіння за чоловічим типом свідчить про проблеми гормонального характеру. Виділення — це ознака запального або іншого патологічного процесу в піхві, що вимагає призначення додаткових аналізів для встановлення збудника.

Функціональні тести

Обстеження при безплідді також обов'язково включає функціональні тести, які дозволяють отримати інформацію про характер овуляції, рівні жіночих гормонів, наявності антиспермальних тіл.

При цьому використовуються:

• Цервікальний індекс. Це дослідження відображає якість слизу шийки матки, виражене в балловой системі. Воно оцінює рівень насиченості естрогенами жіночого організму.
• Базальна температура . На основі щоденного вимірювання температури в задньому проході будується крива. Її аналіз дає картину місячного циклу, підтверджує наявність або відсутність овуляції, активності яєчників.
• Посткоїтальний тест . Його виконують для більш докладного вивчення активності сперматозоїдів в слизу на шийці матки.

Необхідні аналізи при безплідді

Найцінніші в інформативному плані дослідження — це аналізи на рівень гормонів, для яких у жінки беруть сечу і кров.

Для діагностики безпліддя показані:

• Обстеження на рівень пролактину, лютеїнізуючого, фолікулостимулюючого гормонів, естрадіолу. Їх призначають при порушеннях менструальної функції.
• Аналіз на тиреоїднігормони, тестостерон, кортизол — їх рівень в плазмі крові визначають на 5-7 день циклу, щоб визначити їх вплив на фолікулярну фазу.
• Аналіз сечі на гормони. Для оцінки роботи кори надниркових залоз в сечі досліджують кількість 17- кетостероїдів і ДГЕА-С.
• Аналізи на інфекції, які передаються статевим шляхом . З урахуванням наявності скарг і симптомів, лікар може запідозрити наявність різних хвороб, які також часто є причиною безпліддя. Зокрема, можуть призначатися аналізи на цитомегаловірус , хламідії , трихомонаду, гонокок , вірус герпесу і т.д.
• Дослідження наявності антиспермальних тіл. При підозрі на імунну форму безпліддя у жінки проводять аналіз на антиспермальні антитіла, за допомогою взяття матеріалу з шийки матки і крові з вени.
• Виявлення рівня прогестерону. Воно відображає наявність овуляції і роботу жовтого тіла. Дане дослідження має проводитися тільки на 20-22 день місячного циклу.

Важливо : в се ці дослідження покладено проводити через деякий час після гінекологічного огляду і статевого акту, з урахуванням того, що рівень певних гормонів може варіювати.

Інструментальна і апаратна діагностика безпліддя у жінок

До цих методів обстеження відносяться:

• УЗД . Його завдання ізучітьпроходімость маткових труб.
• Кольпоскопія — це процедура огляду піхви за допомогою спеціального оптичного приладу. В ході її виконання лікар оглядає слизову шийки матки на наявність ерозії, цервицита та інших патологічних процесів.
• Діагностичне вишкрібання порожнини матки . Воно призначається, щоб оцінити стан ендометрія на гістологічному рівні і його відповідність дня циклу.
• Рентгенографія легенів , проби на туберкульоз . Вони призначаються при спайкової непрохідності труб і внутрішньоматкових сращениях, якщо є підозра на туберкульоз.
• Гистеросальпингография — процедура, яка полягає в обстеженні за допомогою рентгенографії матки і фаллопієвих труб. Вона дає можливість виявити ендометріоз , аномалії і дефекти розвитку матки, спайки, пухлинні процеси, зрощення всередині матки, непрохідність труб — саме ці процеси найчастіше стають причиною безпліддя у жінок.
• Рентгенографія турецького сідла і черепа . Еёпроводят для виключення нейроендокринних захворювань в плані поразок гіпофіза при порушеному менструальному циклі.

Хірургічні способи обстеження

До них вдаються, якщо є маткова форма безпліддя. Хірургічні технології діагностики дуже високоінформативні, а також малотравматичні.

Найчастіше при цьому застосовується:

• Гистероскопия — це процедура огляду маткової порожнини за допомогою оптичного приладу, який вводиться в матку через зовнішній зів — шийку матки. Її виконують під загальною анестезією в стаціонарі. Лікар може не тільки оглянути стан матки зсередини, але і виявити і відразу видалити патологічні утворення (кіста, поліп).

• Лапароскопія — це ендоскопічний огляд органів малого таза. Для його проведення також потрібен загальний наркоз. Це максимально точний спосіб, який при безплідді призначається як з лікувальною, так і діагностичною метою.

Після повного обстеження жінки в 95% випадку вдається встановити причину безпліддя, а значить підібрати ефективне лікування. Сучасні технології дарують шанс на успішне зачаття і виношування здорової дитини практично кожної бездітній парі.

Більш докладно про причини та методи діагностики безпліддя у жінок розповідається в відео-огляді:

Гонорея — це друга за поширеністю венерична інфекція після хламідіозу. Її збудник Neisseria gonorrhoeaе вражає переважно сечостатеву систему людини, мешкаючи на слизових оболонках. Найчастіше її виявляють у жінок в молодому віці. Хвороба без лікування несе в собі небезпеку у вигляді різного роду ускладнень і може стати причиною летального результату через гонококкового сепсису.

Гонорея: шляхи передачі

Заразитися гонореєю можна статевим шляхом за допомогою будь-яких зносин :

• вагінальним;
• оральним;
• анальним.

Важливо : побутовий шлях передачі практично не можливий, з огляду на те що гонококи не живе поза організмом довше, ніж 4 години. Для безпосереднього зараження потрібен певний кількість самих бактерій, які б змогли потрапити в конкретний організм, що при побутовому способі не може бути забезпечено. Це виключає зараження гонореєю через сидіння унітазу, посуд, воду в басейні, рушник, баню і інші речі загального користування.

При цьому часто також зустрічається зараження новонародженого під час пологів через родові шляхи матері, що проявляється гонококковим кон'юнктивітом.

Зверніть увагу : статистика стверджує, що після одноразового статевого акту із зараженим партнером ризик жінки захворіти гонореєю становит майже 90%, чоловіки ж хворіють тільки в 35% випадків. Така ситуація пояснюється різними фізіологічними особливостями будови статевої системи жінки і чоловіки.

Гонорея: симптоми

Інкубаційний період триває від 3 днів до 1 місяця, але частіше до 2 тижнів. За типом перебігу гонорея буває хронічної, коли після зараження пройшло більше 60 днів, і гострої — до 2 місяців.

Перші ознаки гонореї — це симптоми з боку сечовидільної системи у обох статей:

• порушене прискорене сечовипускання, що супроводжується болем;
• печіння ;
• свербіж;
• виділення гнійного характеру.

Сьогодні дуже часто гонорея має нетипову клінічну картину через того, що вона формується на тлі вторинної інфекції. В даному випадку змішана інфекція кілька змінює інкубаційний період, ніж робить проблематичною правильну діагностику і відповідно адекватне лікування гонореї. В результаті дуже часто формується її хронічна форма, яку вже діагностують при наявності ускладнень.

Гонорея у жінок

Ознаки гонореї у жінок можуть бути відсутніми або мати загальні ознаки, що буває в 70%.

При цьому найбільш часто жінка з гонореєю пред'являють такі скарги:

• виділення з піхви (рясні, густі або рідкі, від білого до зеленого кольору);
• больовий синдром внизу живота ;
• кровотечі не пов'язані з менструальним циклом.

Симптоми гонореї проявляються зазвичай перед початком місячних. Виявляються вони у вигляді цервицита , вагініту і проктиту. Гонококовий цервицит і вагініт виражається виділеннями, явищами дизурії, болями в боці або внизу живота в дуже гострій формі, що триватиме близько 10 днів. У кожної 5-ї хворої жінки спостерігається висхідна інфекція, коли бактерії поширюються вгору по статевих органах. Цьому сприяють такі причинні фактори як аборт, менструація, внутрішньоматкова спіраль, пологи. В результаті у пацієнтки розвивається гострий ендометрит або сальпінгіт. Найбільш негативний прогноз після сальпингита — це безпліддя в результаті рубцювання фаллопієвих труб, ектопічна або позаматкова вагітність , невиношування.

Зверніть увагу : при поширенні по організму, гонорея може вражати й інші органи: серце, суглоби, шкіру, нирки, мозок, м'язи, печінку, кістки, сепсис .

Також спостерігаються загальні симптоми гонореї:

• нудота;
• погане самопочуття;
• болю в області низу живота;
• рідкий стілець;
• субфебрилітет ;
• порушений менструальний цикл.

Гонорея у чоловіків

Головні симптоми гонореї у сильної статі — це виділення з статевого члена (рясні, білого або жовтого кольору), які залишають сліди на білизні.

Якщо хворобу не лікувати, то вона поширюється висхідним шляхом і може проникати в яєчка. Викликаючи в них незворотні дегенеративні процеси. Типова клініка гонореї у чоловіків — це гострий уретрит . Він проявляється через 2-5 днів після незахищеного статевого акту. Чоловік скаржиться на розлади сечовипускання і виділення. За характером виділень найчастіше диференціюють гонорею від хламідіозу , так як спочатку вони будуть слизовими і незначними, але через день-два переходять в гнійні і їх стає набагато більше.

Зверніть увагу : через те, що протягом гонореї у чоловіків може протікати безсимптомно, вони часто стають джерелом поширення хвороби.

Діагностика

Не дивлячись на досить гостру симптоматику гонореї, підтвердити її можна виключно за допомогою лабораторних методів після відвідин фахівця.  Обстеження на гонорею включає такі пункти:

• Огляд лікаря . Після збору анамнезу і з'ясування скарг, лікар проводить обстеження. Гінеколог прибімануального і дзеркальному огляді визначить у жінки запальний процес: гіперемія слизової піхви, набряклість в області гирла уретри, цервіцит, рясні виділення гнійного характера.У чоловіків венеролог виявить ознаки уретриту і гнійні виділення.
• Лабораторна діагностика .

Для підтвердження гонореї лабораторними методами використовуються наступні способи:

1. Аналіз виділень, взятих з уретри — мазок на гонорею.
2. посів виділень з каналу шийки матки, глотки, уретри, прямої кишки, піхви. Цей аналіз найбільш точний і займає за часом близько 7 днів. Саме його найчастіше призначають при підозрі на гонорею у жінок.
3. Полімеразна ланцюгова реакція . Це ДНК-діагностика, яка дозволяє виявити збудника протягом 1-2 днів з достовірністю 95%.

Важливо: мазок на гонокок дозволяє виявити хворобу тільки у 60% жінок, хворих на гонорею, і у 90% чоловіків. В даному випадку найбільш інформативний спосіб — це посів виділень або метод ПЛР.

Лікування гонореї

Важливо : при підозрі на гонорею вкрай небезпечно займатися самолікуванням. Тільки лікар може правильно поставити діагноз і підібрати адекватне лікування. Найбільш частими ускладненнями гонореї є безпліддя і імпотенція.

Лікування гонореї полягає в призначенні антибіотиків . Препарат підбирають виходячи з симптомів і стану пацієнта. Найчастіше жебрати представник групи цефалоспоринів і фторхінолонів.

Успішність лікування гонореї залежить від правильно обраного антибіотика, дозування і тривалості його прийому. При непереносимості антибіотиків призначають сульфаніламіди. Паралельно при необхідності в лікувальну схему включають кошти імунотерапії, місцеві препарати (мазі, гелі, пасти), а також фізіотерапію (УВЧ, ванночки).

Важливо не припиняти лікування після настання полегшення, тому що в такому випадку гонокок не ліквідується повністю, а просто переходить в приховану форму і протікає хронічно. При цьому у збудника може виробитися стійкість до антибіотиків, через що гонокок стає прихованим, і його набагато важче згодом правильно діагностувати. Після пройденого курсу слід обов'язково повторно здати мазок на гонокок.

Лікарі також під час лікування рекомендують дотримуватися наступних загальних рекомендацій:

• Суворе дотримання правил особистої гігієни.
• Ретельне миття рук після відвідування туалету.
• Дотримуватися режиму рясного пиття під час лікування.
• Чоловікам забороняється видавлювати гній з уретри щоб уникнути поширення гонореї.
• Виключити з щоденного меню гостре й солоне , будь-який алкоголь.
• Не можна відвідувати басейн.
• Не слід їздити на велосипеді, велотренажері.
• Виключення важких фізичних навантажень.

Гонорею у чоловіків лікує уролог або венеролог, у жінок — гінеколог.

Зверніть увагу : сучасна медицина цілком здатна вилікувати гонорею, але за умови, що пацієнт дотримується всіх лікарських рекомендацій, приймає препарати і хай береже правила особистої гігієни .

Профілактика гонореї

Запобігання гонореї залучается в дотриманні простих, але ефективних методів її профілактики :

• постійний статевий партнер;
• відмова від випадкових статевих зв'язків;
• регулярне використання презервативів;
• відвідування лікаря при перших тривожних симптомах.

Більш детальну інформацію про основні складнощі в лікуванні гонореї, пов'язаних з мутаціями гонококів, симптомах гонореї і заходи профілактики ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

Міому матки відносять до новоутворень доброякісного характеру, які формуються з сполучної і м'язової тканини самої матки. Вона може мати різні розміри: від декількох міліметрів в діаметрі до 10 см і більше. Саме цю пухлину найчастіше виявляють у жінок дітородного віку, починаючи з 18-25 років. Її утворення в матці іноді носить безсимптомний характер, або проявлятися кровотечами , безпліддям , болями .

Міома матки часто буває множинною, коли пухлини, тобто міоматозного вузли, формуються в різних шарах матки. Вона є гормонозалежної, тому що її появі передує підвищення в крові жінки концентраціїестрогенів на тлі порушень в гіпоталамно-гіпофізарної системі. Також часто міому діагностують у пацієнток з ановуляторним циклом, патологіями ендометрія, поліпи і т.д.

Важливо : з урахуванням того, що пухлинний процес запускається гиперпродукцией естрогенів, міома матки дуже рідко утворюється до моменту статевого дозрівання або після настання менопаузи.

Різновиди міом

Фахівці розрізняють кілька видів захворювання. До них відноситься:

• 

  Субмукозная міома . Вона зустрічається досить рідко, при ній міоматозного вузли утворюються безпосередньо під ендометрієм — внутрішньою слизовою оболонкою. Її зростання негативно впливає на матку, так як вона деформується і змінює свої фізіологічні розміри. Даний вид новообазованія може провокувати кровотечі , рясні менструації, бути причиною безпліддя.

• субсерозного міома . Вона формується з периметрия — зовнішнього шару органу, тому зростає в зовнішньому напрямку. Ця форма пухлини не має впливу на перебіг менструації, але може чинити тиск на сусідні органи, викликати біль і дискомфорт.
• інтралігаментарная міома . Вона утворюється між зв'язками, функція яких утримувати матку в черевній порожнині.
• Інтрамуральна міома . Саме її найчастіше діагностують у жінок, і розвивається вона з міометрія — м'язового шару. Даний тип міоми має тенденцію до швидкого розростання, тому при первинному мануальному огляді лікарі спочатку її можуть прийняти за вагітну матку. Зростають такі вузли, як у внутрішньому, так і зовнішньому напрямку, що у жінок проявляється сильними матковими кровотечами, больовим синдромом, прискореним сечовипусканням.
• Шеечная міома . При ній пухлина росте в шийці матки, а не в тілі.

Зверніть увагу : 95% міом мають типову локалізацію в тілі матки, решта 5% формуються в її шийці. У 80% пацієнток виявляють множинні міоми, які мають різну кількість вузлів неоднаковою форми і величини.

Симптоми міоми матки

У деяких випадках жінка з міомою НЕ пред'являє ніяких скарг, що характерно для одиночної пухлини. Безсимптомний період залежить від величини вузлів і може тривати від кількох місяців до 10-5 років.

При розташуванні вузлів ближче до ендометрію можуть проявлятися такі ознаки міоми матки :

• меноррагии — часті маткові кровотечі пов'язані і не пов'язані з менструаціями, які мають тривалий характер, супроводжуються болями;
• анемія, що формується на тлі регулярних рясних кровотеч;
• відчуття здавленості, яке локалізується внизу живота;
• біль, що підсилюється в період місячних, під час сексу, схваткообразного тягне типу;
• порушення функцій сусідніх органів — кишечника, сечовогоміхура (в разі міом великого розміру);
• викидень і безпліддя можуть спостерігатися при множинних великих міоматозних вузлах.

Важливо: причин цієї хвороби точно лікарі не знають, але як сприяючий чинник виділяють спадковість, гормональний дисбаланс, ендометрит, часті вишкрібання порожнини матки з приводу абортів. Саме тому варто вчасно проходити огляд у гінеколога і лікувати виявлені хвороби, не відкладаючи.

Діагностика міоми матки

Найчастіше міома діагностується при гінекологічному огляді.

Повна схема обстеження жінки з цим діагнозом включає такі моменти :

• Збір анамнезу. Гінеколог опитує пацієнтку на предмет скарг з боку статевої системи, про наявність типових симптомів міоми матки, наявності інших патологій, випадків міоми матки в сім'ї. Також він оцінює дані проведених раніше обстежень.
• Гінекологічний огляд. Прибімануального огляді гінеколог виявить збільшену матку, яка при пальпації болюча.
• Лабораторна діагностика . Призначають аналізи крові на рівень статевих гормонів і загальний аналіз крові для визначення анемії (формується в результаті частих кровотеч).
• Інструментальна діагностика.

При інструментальній діагностиці міоми матки може бути задіяний один або кілька таких методів:

1. УЗД. На сьогодні це найбільш доступний і інформативний спосіб діагностики міом. УЗД органів малого тазу дозволяє точно розпізнати вузли, їх місце розташування, розмір і кількість, а також супутні хвороби.
2. Трансвагинальное УЗД. До нього вдаються в разі необхідності уточнення локалізації і структури пухлин.
3. Гистероскопия — це обстеження маткової порожнини за допомогою оптичного приладу — гистероскопа. Паралельно з нею проводять також біопсію пухлини, щоб вивчити її гістологічну будову. Процедура проводиться під знеболенням амбулаторно або в умовах стаціонару.
4. Ангіографія — вивчення місцевого кровотоку в судинній сітці матки і самої міоми. Для цього жінці вводять рідкий контраст в кров, а після виконують рентгенологічне дослідження, щоб побачити зміни.
5. Лапароскопія — її здійснюють за допомогою лапароскопа. Прилад вводять в черевну порожнину через невеликий розріз на животі для дослідження стану органів малого таза. Під час її проведення можливе виконання біопсії.

Зверніть увагу: лапароскопічна міомектомія проводиться тільки після комплексного обследовавнія пацієнтки!

1. МРТ . Його мета за допомогою магнітних променів детально і точно вивчити органи малого тазу і черевної порожнини. Проводиться дане дослідження, якщо є атипова локалізація вузлів. Ще МРТ дозволяє виконати Дифдіагностика з пухлинами яєчників і іншими сусідніми органами.

Міома матки при вагітності

Про діагноз «міома» жінка зазвичай знає ще до настання вагітності, але в деяких випадках дізнається про це вже під час виношування дитини.

Що варто знати про цю недугу при вагітності :

1. Наявність міоми в рази знижує репродуктивну функцію жінки, так як вона формується на тлі гормонального дисбалансу, а значить, присутні порушення овуляционний циклу.
2. Пухлина, в залежності від розташування, може здавлювати фаллопієві труби, що ускладнює пересування по ним чоловічих статевих клітин (сперматозоїдів). Якщо ж вузли невеликі, то зачаття цілком можливо.
3. У безлічі жінок міоматозного вузли при вагітності ніяк на неї не впливають, але у кожної пацієнтки все індивідуально.
4. У разі зіткнення міоми з плацентою можливі ускладнення у вигляді переривання вагітності або передчасних пологів.
5. Можливість завмирання вагітності у жінки з міомою в 2 рази вище, що залежить від кількості вузлів.
6. Якщо вузол великих розмірів, він може заважати нормальному росту плода в матці, викликати деформації його тіла, але таке трапляється дуже рідко.
7. У 25% випадків вузли збільшуються в першому триместрі, зменшуватися вони можуть в останні 3 місяці вагітності, аж до того, що перестають визуализироваться під час діагностики. Але в більшості випадків, після пологів міома повертається до колишніх розмірів.
8. При вагітності міома матки може провокувати кровотечі .
9. Больовий синдром на фоні міоми приєднується після 3 триместру, і є результатом порушення кровопостачання вузла.

Ніколи жоден фахівець не зможе точно сказати, як у жінки з міомою буде протікати вагітність. У будь-якому випадку, міома матки при вагітності вимагає обов'язкової консультації гінеколога, постійного контролю та підвищеної уваги з боку фахівців.

Більш детальну інформацію про методи діагностики міоми матки, симптоми даного захворювання та причини його розвитку ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

Лікування міоми матки: всі доступні способи

В кожному окремому випадку міоми матки лікарі використовують індивідуальний підхід, враховуючи при цьому безліч факторів. Це означає, що спосіб, якої допоміг вилікуватися одній жінці, може зовсім не підходити іншій пацієнтці. Саме тому підбирати вид лікування міоми матки в компетенції виключно лікаря, який зможе оцінити його ефективність і ризик можливих ускладнень. Самолікування в даному випадку недоцільно, тому що воно нерідко стає причиною ускладнень і якнайшвидшого прогресування пухлини.

При виборі способу лікування міоми матки, гінекологом завжди оцінюється :

• дисфункція сусідніх органів;
• локалізація міоматозних вузлів;
• вікова категорія жінки;
• розміри міом;
• розлад менструальної функції;
• кількість пухлин;
• вираженість симптомів міоми матки;
• швидкість росту;
• історія хвороби;
• бажання пацієнтки в майбутньому завагітніти.

На сьогодні сучасна медицина пропонує досить ефективних, неінвазивних і безпечних методів лікування міоми матки, які можуть застосовуватися в різному віці.

Важливо : лікар повинен в обов'язковому порядку попередити пацієнтку про переваги і недоліки кожного способу, а також, чому в її випадку показаний саме той чи інший вид лікування.

Офіційна медицина виділяє такі способи лікування міоми матки :

• консервативна терапія, яка передбачає лікування гормонами;
• оперативне лікування;
• малоінвазивні технології.

до оперативних методів лікування відноситься:

• лапароскопічна міомектомія;
• гістероскопічна міомектомія;
• лапаротомія з міомектомією;
• гістеректомія (лапароскопічна і лапаротоміческім).

До переліку малоінвазивних методик входить:

• ФУЗ-абляція (термічна) міоми матки;
• емболізація маткових артерій;
• лапароскопічна коагуляція (міолізіс) з використанням Nd;
• YAG лазер.

Гормонотерапія

Гормональні препарати, які виписують жінці з міомою, повинні зупинити зростання вузлів, але, на жаль, при такому лікуванні повністю вона не зникне. Також гормони знімають клінічні прояви хвороби, полегшують стан. Ефективність медикаментозної терапії проявляється не завжди, але може проводитися у жінок всіх вікових груп.

При цьому гормональна терапія може бути призначена в разі, якщо:

• величина пухлиноподібних вузлів не перевищує 20 мм;
• Розмір матки не перевищує 12 тижнів.

зокрема, призначаються такі гормональні препарати :

• Похідні 19-норстероидов . Блокують рецептори прогестерону і естрогену, що знаходяться в ендометріальних тканинах. По-суті, використовуються рідко. Яскравий представник цієї медикаментозної групи — гестринон.
• Прогестини (гестагени в чистому вигляді) . Пригнічують вироблення гонадотропіну, що в свою чергу блокує виробництво естрогенів. Досить ефективний і недорогий спосіб лікування міом. Основні препарати цього ряду — Норколут, Дюфастон , 17-ОПК.
• Похідні 17-етініл-тестостерону ( антігонадотропіни) . Вони мають стероїдної структурою (Даназол). Блокують викид гонадотропінів і рецепторів андрогенів, естрадіолу, прогестерону. В даний час для лікування міом застосовуються досить рідко.
• Андрогени. Пригноблюють роботу фолікулярного апарату, молочних залоз, вироблення гіпофізарних гормонів, викликають атрофію ендометрія. До препаратів цієї групи відносять тестостерону пропіонат, Тетрастерон, тестенат тощо. Незважаючи на колишню популярність, сьогодні для зменшення пухлини матки не використовуються, тому що визнані малоефективними і викликають дуже неприємні побічні явища у вигляді вирильного синдрому (збільшення клітора, огрубіння голосу, гипертрихоза)
• Антиандрогени.  Блокують андрогенні рецептори, тим самим знижують можливість появи гіпертрофії і гіперплазії, що провокують у свою чергу розвиток міоми. При цьому природний біосинтез андрогенів не порушується. Визнані малоефективними в терапії вже наявних міом і використовуються з цією метою досить нечасто. Типовими представниками антиандрогенних препаратів є Фінастерид, Андрокуру.
• Агоністи гонадоліберину . Пригнічуючи вироблення гонадотропінів, викликають лікарську менопаузу. Вони ефективно впливають на ріст вузлів, припиняючи його і навіть зменшуючи пухлина максимум на 55%. Але якщо прийом препаратів припинити, то з 70% ймовірністю розміри вузлів поновлюються, а також приєднуватися симптоми порушення їх трофіки. При застосуванні препаратів можлива поява побічних реакцій у вигляді зниження лібідо, депресивних станів , припливів, лабільності, вимивання кальцію з кісток. До цього ряду лікарських засобів відносять Диферелин, Золадекс, Бусерелин.

Навіть якщо врахувати максимальний лікувальний ефект від консервативного лікування міоми, воно не може повністю ліквідувати пухлина, забезпечуючи виключно тимчасовий ефект на період прийому медикаментів. Саме тому гормонотерапія має тільки другорядну роль і не може стати основним видом лікування міоми матки. Також слід враховувати той факт, що чим ефективніше ліки, тим вираз у нього побічні ефекти, які також негативно позначаються на стані пацієнтки.

Зверніть увагу: зокрема, лікування гормонами передбачає гіпоестрогенії (зниження рівня естрогену в крові) і медикаментозну аменорею (відсутність місячних), що стає причиною головних болів, припливів, депресивних станів, пітливості, лабільності настрою, сухості піхви, зниження рівня кальцію в організмі.

Лікування міоми матки хірургічним методом

сучасна хірургія використовує передове обладнання для проведення операція з приводу видалення міоми матки. Воно дозволяє мінімізувати ускладнення, домогтися позитивного результату лікування. Вибір методу залежить від багатьох факторів, а також показань.

Зокрема, при міомі матки операція проводиться в таких випадках :

• часті рясні менорагії, в результаті яких утворюється анемія;
• некроз вузлів;
• підозра на злоякісне переродження міоми;
• інтралігаментарная тип міоми;
• субмукозна міома матки;
• швидке зростання міоми;
• розмір вузла більше 15 тижнів;
• підочеревинна міома на ніжці;
• шеечная форма пухлини;
• міома більше 12-и тижнів з ознаками порушення функціонування суміжних органів;
• міома, якасупроводжується ендометріоз , рак яєчників, передраковими змінами шийки матки ;
• безпліддя в результаті атипової локалізації міоматозних вузлів.

Зверніть увагу: 100% показання для оперативного лікування міоми — це дуже швидке зростання вузлів і втрата великого об'єму крові.

Міомектомія лапароскопічним способом при лікуванні міоми

Це процедура видалення пухлини, але з обов'язковим збереженням самої матки. Її проводять у разі субсерозной і інтрамуральної міоми, при розмірах пухлини більше 20 мм, наявності ніжки у вузла, а також при відсутності результат від консервативного лікування.

Протипоказанням до цього виду операцій є такі стани : міома розміром більше 15 см або 16 тижнів вагітності, множинні вузли, а також патології, при яких підвищення тиску в черевній порожнині є протипоказанням.

Операцію проводять без великого розрізу, через 3 невеликі отвори, службовці для введення інструментів . При цьому мінімально травмуються тканини, а післяопераційний період скорочується.

Міомектомія гістероскопічна

Її виконують в разі розташування міоми під слизових шаром матки. Протипоказанням до її проведення є наявність гіперплазії ендометрія, запальний процес в статевій системі, патології печінки, серця, нирок. Її проводять за допомогою чрезматочного доступу. Слід уточнити, що в разі будь-якої міоектомія ризик рецидиву пухлини, тобто повторного зростання, дорівнює 30-40%.

Гістеректомія при лікуванні міоми

Це процедура, під час якого повністю видаляють матку. До неї вдаються, якщо інші методики не дають результату або протипоказані пацієнтці.

Консервативне лікування

Важливо: консервативне лікування має на увазі медикаментозну терапію, яка ефективна виключно щодо пухлин, що мають невеликі розміри (до 3 см в діаметрі), тобто знаходяться на ранніх етапах розвитку і обов'язково після оперативного їх видалення. Воно є методом вибору також у разі наявності протипоказань до оперативного втручання.

Показання до медикаментозного лікування міоми наступні :

• невеликі розміри пухлини;
• субсерозний і інтрамуральний тип міоми без ніжки;
• безсимптомний перебіг хвороби;
• бажання жінки в майбутньому завагітніти;
• підготовка до операції;
• реабілітаційний період після видалення міоми матки.

Протипоказання до її проведення такі :

• швидке зростання вузлів;
• субмукозні розташування міоми;
• великий розмір вузлів.

Малоінвазивні методики терапії

Малоінвазивні технології дозволяють видаляти міому матки без традиційного полостного доступу як в разі класичної хірургією. При видаленні пухлини, ці методики забезпечують максимально короткий післяопераційний період, радикальну ліквідацію вузлів, мінімальну травматичність і повернення пацієнтки до звичайного життя в стислі терміни.

До таких технологій сьогодні відносять :

• метод ЕМА;
• ФУЗ абляція.

Лікування міоми методом ЕМА

ЕМА — це процедура ліквідації кровотоку в маткових артеріях, які забезпечують трофіку міоми, без знищення судин, що постачають кров'ю саму матку. Під час втручання в кров'яну сітку пухлини вводять емболізірующій препарат, який перекриває кровотік до міоми і з часом вона зменшується і заміщується фіброзною тканиною, а її симптоми зникають. Доступ до артерій матки здійснюється через стегнову артерію, в яку вводиться тонкий катетер під контролем рентгенотелевіденія. Виконувати емболізацію повинен судинний хірург. Процедура проводиться під місцевим знеболенням, триває не більше 20 хвилин.

Важливо: метод ЕМА не позбавляє жінку можливості мати в майбутньому дітей, як міомектомія, наприклад, після якої утворюються спайки в матці і виникає безпліддя.

Переваги методу ЕМА:

• безпеку;
• немає необхідності в загальній анестезії;
• ефективність способу в 98% випадків;
• негайне зникнення клініки міоми;
• гарантія відсутності рецидиву;
• ризик ускладнень практично нульовий;
• матка і репродуктивна функція не страждають.

Після процедури можлива поява постемболізаціонного синдрому: болю (які є реакцією організму на ішемію клітин міоми і легко усуваються препаратами), субфебрилітет, загальна слабкість. Через кілька днів все симптоми зникнуть.

Зверніть увагу : серед ускладнень може спостерігатися гематома в місці пункції артерії і порушення менструального циклу. 

Лікування ФУЗ абляцией

В основі даного способу лікування міоми лежить вплив на пухлину спеціально сфальцьованими ультразвуковими хвилями під чітким контролем МРТ. Даний спосіб використовується в експериментальних цілях, але вже дав позитивні результати. Його недоліки полягають у не зовсім точному впливі, що може стати причиною пошкодження здорових тканин матки. Ймовірність рецидиву при застосуванні цієї процедури близько 50%.

Важливо: виконувати ФУЗ абляцию доцільно тим жінкам, які не планують більше вагітностей, і мають чіткі протипоказання до оперативного втручання.

Видалення міоми матки при вагітності

Дуже в рідких випадках вдаються до хірургічного видалення міоми матки при вагітності. Основні показання — це руйнування міоми і неефективність консервативної терапії. Операцію виконують лапароскопічним методом, який має мінімальний ризик для здоров'я пацієнтки. Допускається застосування цієї технології після 16 тижня вагітності до 32, після розміри матки не дозволяють проводити таке втручання.

Профілактика міоми матки

Найголовніше правило профілактик міоми — це регулярне відвідування гінеколога жінкою кожні півроку. Також важливо відсутність пошкоджень міометрія під час виконання лікарем штучних абортів і діагностичних вискоблювання.

Лікарі виділяють такі заходи попередження утворення міоми матки :

• раціональне харчування (зелень, овочі, фрукти);
• профілактика ожиріння ;
• своєчасне виявлення і лікування гормонального дисбалансу в організмі;
• профілактика ЗПСШ ;
• лікування ановуляції та інших порушень менструального циклу;
• профілактика абортів у вигляді адекватної контрацепції;
• лікування запальних патологій геніталій.

Міома матки: народне лікування

Будь-які народні засоби не можуть замінити основний терапії, що завжди слід враховувати жінці з міомою. Їх можна використовувати як додаткове лікування, але не як основне. При міомі лікувальні трави використовуються для купірування кровотечі, лікування анемії і зменшення міоми в розмірах, але повністю видалити її вони не можуть.

Серед найбільш ефективних лікарських народних засобів можна виділити наступні:

• Борова матка . Про цю рослину дуже багато написано і сказано. Воно дійсно добре допомагає при міомі і усуває симптоми. Отож її приймають у вигляді настоянки на спирту перед їжею по 35 кап. тричі на день.
• Чистотіл . Спиртову настоянку чистотілу після 1 місяця настоювання приймають вранці за певною схемою в краплях.
• Мумие . Його розбавляють в кип'яченій воді (1: 4) і змочують готовою сумішшю тампони, які вводять в піхву. Паралельно приймають також муміє всередину по 4 мг. Курс лікування 10 днів, 7 днів перерва і повтор курсу.
• Прополіс . Його настоянку на спирту приймають по 1 ч.л. тільки після вечері протягом 60 днів.
• Перепелині яйця . Необхідно щодня натщесерце випивати 6 таких яєць, і також одночасно пити відвар безсмертника, щоб не виникло проблем з жовчним міхуром.
• Фіточай при міомі . У нього входить дуже багато різних рослин: хміль, купина, цетрария, конюшина, льнянка, суріпиця, борова матка, марі. Його пют 4 рази на добу по 100 грам.
• Кропива, грицики, морква, лопух — ці трави чудово усувають кровотечу.

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог

Цитомегаловірусна інфекція (ЦМВІ, інклюзіонная цитомегалия) — це дуже широко поширене вірусне захворювання, зазвичай характеризується прихованим або легким перебігом.

для дорослої людини з нормальним імунітетом інфекційний агент загрози не представляє, але він може бути смертельно небезпечний для новонароджених, а також осіб з імунодефіцитами і пацієнтів, які перенесли трансплантацію. Цитомегаловірус при вагітності часто призводить до внутрішньоутробного зараження плода.

Зверніть увагу: вважається, що тривала персистенція (виживання в організмі) вірусу є однією з причин розвитку таких онкологічних захворювань, як мукоепідермоідная карцинома.

ЦМВ виявлено в усіх регіонах планети. За даними статистики він присутній в організмі приблизно 40% людей. Антитіла до збудника, що свідчать про присутність його в організмі, виявляються у 20% дітей першого року життя, у 40% людей у ​​віці до 35 років і практично у кожної людини від 50 років і старше.

Хоча більшість інфікованих є латентними носіями, вірус аж ніяк не нешкідливий. Його персистенция негативно впливає на імунну систему і в перспективі часто призводить до підвищеної захворюваності, обумовленої зниження реактивності організму.

Остаточно позбутися цитомегаловірусу в даний час неможливо, але цілком реально звести до мінімуму його активність.

Класифікація

Єдиної загальноприйнятої класифікації не існує. Вроджену цитомегаловирусную інфекцію умовно поділяють за формами перебігу на гостру і хронічну. Придбана ЦМВІ може бути генералізованої, гострої мононуклеозной або ж латентної (без активних проявів).

Етіологія і патогенез

Збудник даної опортуністичної інфекції належить до сімейства ДНК-містять герпесвирусов.

Носієм є людина, т. е. ЦМВІ — антропонозное захворювання. Вірус виявляється в клітинах найрізноманітніших багатих залозистої тканиною органів (чим обумовлено відсутність конкретної клінічної симптоматики), але найбільш часто він асоційований з слинних залоз (вражає їх епітеліальні клітини).

антропонозной захворювання може передаватися через біологічні рідини (в т . ч. слину, сперму, цервікальний секрет). Їм можна заразитися статевим шляхом, при поцілунку і при користуванні спільними предметами гігієни або посудом. При недостатньо високому рівні гігієни не виключений фекально-оральний шлях передачі.

Від матері до дитини цитомегаловірус передається під час вагітності (внутрішньоутробне інфікування) або через грудне молоко. Велика ймовірність зараження під час трансплантації або гемотрансфузії (переливання крові), якщо донор є носієм ЦМВІ.

Зверніть увагу : колись ЦМВ-інфекція була широко відома, як «поцілункова хвороба» оскільки вважалося, що передається захворювання виключно через слину при поцілунку. Патологічно змінені клітини вперше були виявлені в ході посмертного дослідження тканин в кінці 19-го століття, а сам цитомегаловірус виділили тільки в 1956 році.

Потрапляючи на слизові оболонки, інфекційний агент проникає крізь них в кров. Потім слід нетривалий період вірусемії (знаходження збудника ЦМВІ в крові), який завершується локалізацією. Клітинами-мішенями для цитомегаловірусу є мононуклеарние фагоцити і лейкоцити. У них протікає процес реплікації ДНК-геномного збудника.

Одного разу потрапивши в організм, цитомегаловірус, на жаль, залишається в ньому до кінця життя людини. Активно розмножуватися інфекційний агент здатний тільки в деяких клітинах і при оптимально відповідних умовах. Завдяки цьому, при досить високому рівні імунітету вірус ніяк себе не проявляє. Але якщо захисні сили ослаблені, клітки під впливом інфекційного агента втрачають здатність до поділу, і сильно збільшуються в розмірах, як би розбухаючи (т. Е. Має місце власне цитомегалия). ДНК-геномний вірус (в даний час відкрито 3 штами) здатний відтворюватися усередині «клітини-господаря», не пошкоджуючи її. Цитомегаловірус втрачає активність при високій або низькій температурі і характеризується відносною стабільністю в лужному середовищі, але кисла (рН? 3) швидко призводить до його загибелі.

Важливо: зниження імунітету може бути наслідком СНІД, хіміотерапії з використанням цитостатиків і імунодепресантів, що проводиться при онкологічних захворюваннях, а також звичайного гіповітамінозу.

При мікроскопії виявляється, що уражені клітини придбали характерний вид «сови очі». У них виявляються інклюзії (включення), які є скупченнями вірусів.

На тканинному рівні патологічні зміни проявляються формуванням вузликових інфільтратів і каціфікатов, розвитком фіброзу і інфільтрацією тканин лімфоцитами. У головному мозку можуть утворюватися особливі железістоподобние структури.

Вірус стійкий до інтерферонів та антитіл. Безпосередній вплив на клітинний імунітет обумовлено придушенням генерації Т-лімфоцитів.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції

Ті чи інші клінічні прояви можуть мати місце на тлі первинних або вторинних імунодефіцитів.

Симптоми цитомегаловірусної інфекції неспецифічні, тобто. е. захворювання може проявляти себе по-різному, в залежності від того, які клітини переважно вражені.

зокрема, при ураженні слизових оболонок носа з'являється закладеність носа і розвивається риніт . Активне розмноження цитомегаловірусу в клітинах органів шлунково-кишкового тракту стає причиною діареї або запору; не виключено також поява болю або дискомфорту в ділянці живота і ряду інших незрозумілих симптомів. Клінічні прояви загострення ЦМВІ, як правило, самостійно зникають через кілька днів.

Зверніть увагу : активна інфекція може служити своєрідним «індикатором» неспроможності клітинного імунітету.

Нерідко вірус може вражати клітини слизових оболонок органів сечостатевої системи.

Цитомегаловірусна інфекція: симптоми у чоловіків

У чоловіків розмноження вірусу в органах репродуктивної системи в більшості випадків ніяк не проявляється, т. Е. Мова йде про безсимптомному перебігу.

цитомегаловірусна інфекція: симптоми у жінок

у жінок ЦМВ-інфекція проявляється запальними захворюваннями статевих органів.

Можливо розвиток наступних патологій:

• цервицит (запальне ураження шийки матки);
• ендометрит ( запалюється матковий ендометрій — внутрішній шар стінок органу);
• вагініт (запалення піхви).

Важливо: в важких випадках ( зазвичай, в ранньому віці або на тлі ВІЛ-інфекції) збудник стає дуже активним і з током крові розноситься в різні органи, т. е. має місце гематогенная генералізація інфекції. Поліорганної поразки характеризуються тяжким перебігом, подібним з сепсисом . У таких випадках результат нерідко несприятливий.

Поразка органів шлунково-кишкового тракту призводить до розвитку виразок , при яких часті кровотечі і не виключені перфорації, наслідком яких стає загрожує життю запалення очеревини (перитоніт). На тлі синдрому набутого імунодефіциту існує ймовірність енцефалопатії з підгострим перебігом або хронічного енцефаліту (запалення тканини мозку). Ураження центральної нервової системи в короткі терміни викликає слабоумства (деменції).

До числа можливих ускладнень ЦМВ-інфекції також відносяться:

• вегетосудинні розлади;
• запальні ураження суглобів;
• міокардити;
• плеврити.

При СНІД цитомегаловірус в ряді випадків вражає сітківку очей, викликаючи поступово прогресуюче омертвіння її ділянок і сліпоту.

Цитомегаловирус при вагітності

Цитомегаловірусна інфекція у жінок в період вагітності може стати причиною внутрішньоутробного (трансплацентарного) інфікування плода, що не виключає вад розвитку. Слід зазначити, що якщо вірус персистує в організмі давно, і, незважаючи на фізіологічну імуносупресію, під час виношування не відзначається загострень, то ймовірність того, що майбутній дитині буде нанесена шкода, надзвичайно низька. Значно вище ймовірність ураження плода, якщо інфікування відбулося безпосередньо під час вагітності (особливо небезпечно зараження в I триместрі). Не виключена, зокрема, недоношеність і мертвонародження.

При гострому перебігу ЦМВІ у вагітних можуть з'являтися такі симптоми:

• білуваті (або блакитні) виділення зі статевих органів;
• підвищена стомлюваність;
• загальне нездужання;
• слизової виділення з носових ходів;
• гіпертонус маткових м'язів (стійкий до медикаментозної терапії);
• многоводие;
• раннє старіння плаценти;
• поява кістозних новоутворень.

Прояви нерідко зустрічаються в комплексі. Не виключені відшарування плаценти і вельми істотна крововтрата під час пологової діяльності.

До числа можливих вад розвитку плоду при ЦМВІ відносяться:

• дефекти серцевих перегородок;
• атрезія (зрощення) стравоходу;
• аномалії будови нирок;
• мікроцефалія (недорозвинення головного мозку);
• макрогірія (патологічне збільшення звивин мозку );
• недорозвинення органів дихання (гіпоплазія легенів);
• звуження просвіту аорти;
• помутніння кришталика ока.

Внутрішньоутробне зараження відзначається навіть рідше интранатального (при появі дитини на світ під час проходження через родові шляхи).

В період вагітності може бути показано застосування імуномодулюючих препаратів Т-активіну і Левамізолу.

Важливо: щоб запобігти негативним наслідкам, ще на етапі планування вагітності і в надалі за рекомендаціями гінеколога жінка повинна здавати аналізи на TORCH-інфекції .

Цитомегаловірусна інфекція у дітей

ЦМВ-інфекція для новонароджених і дітей молодшого віку є серйозною загрозою, оскільки імунна система у дітей сформований не остаточно, і організм не здатний адекватно відповісти на впровадження інфекційного агента.

Вроджена ЦМВІ, як правило, ніяк себе не проявляє на початку життя малюка, але не виключені:

• жовтяниця різного походження;
• гемолітична анемія (недокрів'я унаслідок руйнування еритроцитів);
• геморагічний синдром.

Гостра вроджена форма захворювання в ряді випадків призводить до летального результату в перші 2-3 тижні.

З плином часу можуть розвиватися такі серйозні патології, як

• порушення мови;
• глухота;
• атрофія зорового нерва на тлі хориоретинита;
• зниження інтелекту (при ураженні центральної нервової системи).

Лікування цитомегаловірусної інфекції

Лікування ЦМВІ в цілому малоефективно. Про повне знищення вірусу мова не йде, але активність цитомегаловірусу може бути сильно знижена за допомогою сучасних препаратів.

Противірусні засоби Ганцикловір застосовується для лікування новонароджених за життєвими показаннями. У дорослих пацієнтів він здатний уповільнити розвиток ураження сітківки ока, але при ураженнях травної, дихальної та центральної нервової системи практично не дає позитивного результату. Скасування цього ЛЗ нерідко призводить до рецидивів цитомегаловірусної інфекції.

Одним з найбільш перспективних засобів для терапії ЦМВІ є Фоскарнет. Може бути показано застосування специфічного гіперіімунного імуноглобуліну. Інтерферони також допомагають організму швидше впоратися з цитомегаловірусом.

Вдалою комбінацією є Ацикловір + А-інтерферон. Ганцикловір рекомендується комбінувати з Амиксином.

Конєв Олександр, терапевт

Очагове лейкоплакия шийки матки — це не самостійне захворювання, а, по суті, симптом.

Під лейкоплакией (термін перекладається як «біла бляшка») мається на увазі осередкове зміна ділянки слизової оболонки. У нормі слизова шийки матки має рожеве забарвлення, а при розвитку лейкоплакії невеликі її області набувають більш світлий (білуватий) відтінок. Досить часто таке патологічне зміна зовнішнього вигляду тканин є ознакою розвитку одного з гінекологічних захворювань.

Безпосередньою причиною лейкоплакии шийки матки (ЛШМ) є порушення процесу зроговіння поверхневого епітеліального шару слизової, при якому відбувається його потовщення.

Для встановлення справжньої причини характерного зміни потрібно провести ряд аналізів.

форми лейкоплакии

Виділяють дві основні форми лейкоплакії шийки матки:

• просту;
• лускату.

При простій формі потовщення епітелію порівняно невелике, тому патологічно змінений ділянку знаходиться на одному рівні з навколишнього здорової слизовою оболонкою. Луската форма характеризується значним потовщенням і огрубіння поверхневого шару, який при цьому піднімається над поверхнею шийки.

Чому розвивається лейкоплакія шийки?

Точний механізм «запуску» патологічного процесу поки не ясний.

До числа основних причин появи осередкової лейкоплакии матки відносяться захворювання інфекційно-запального генезу, а також пошкодження слизової шийки (в стадії загоєння).

Зверніть увагу: локальні пошкодження часто є наслідком лікарських маніпуляцій, до яких зокрема належать гістероскопія, штучне переривання вагітності (аборт) і вишкрібання матки.

Нерідко зміни проявляються на тлі дисфункції органів жіночої репродуктивної системи (яєчників) і значне послаблення імунітету. У клінічній практиці досить часто зустрічаються випадки розвитку лейкоплакії внаслідок різних ендокринних порушень, зокрема — порушень функціональної активності наднирників і щитовидної залози.

Важливо: в числі можливих причин появи лейкоплакии шийки також називають ранній початок статевого життя і часту зміну партнерів.

Лейкоплакия може відзначатися на тлі наступних хронічних гінекологічних захворювань:

• вульвовагініт;
• ендометрит (запалення внутрішнього шару слизової стінки матки);
• сальпінгоофорит (запалення придатків — маткових труб і яєчників).

Інфекції, які можуть стати причиною лейкоплакии:

• вагінальний кандидоз ( молочниця );
• гонорея;
• уреаплазмоз ;
• трихомоніаз;
• мікоплазмоз;
• хламідіоз .

Зверніть увагу: в окремих випадках бліді плями, які мають зовнішню схожість з ЛШМ, є варіантом норми, т. Е. Є індивідуальною особливістю конкретної пацієнтки.

Іноді патологія є одним із симптомів дисплазії або злоякісних новоутворень шийки матки.

Не виключено розвиток лейкоплакії на тлі вагінального дисбактеріозу, а також внаслідок застосування місцевих засобів для лікування уражень шийки матки (інтравагінального введення тампонів з маслами і мазями). За статистикою кожна третя пацієнтка, у якої діагностовано ЛШМ, раніше проходила курс терапії з приводу псевдоерозії шийки .

До групи ризику входять жінки репродуктивного віку з порушенням менструального циклу, а також пацієнтки з псевдоерозії шийки і гінекологічними захворюваннями запального генезу в анамнезі.

Клінічні прояви лейкоплакии

У більшості випадків лейкоплакія шийки не супроводжується жодними симптомами, а локальна зміна забарвлення ділянок слизової випадково виявляється в ході проведення планового гінекологічного огляду.

Якщо патологія супроводжує гінекологічні захворювання інфекційного генезу, то можуть мати місце такі симптоми:

• наявність виділень з піхви;
• вагінальний свербіж;
• хворобливі відчуття під час статевого акту;
• кров'янисті виділення після статевого акту.

Додаткові аналізи

Для встановлення причини появи лейкоплакии матки необхідне проведення кольпоскопії, яка передбачає огляд шийки, а також піхви і його передодня під збільшенням за допомогою спеціального оптичного приладу.

Показана також біопсія; дослідження взятого зразка тканин слизової оболонки дозволяє встановити, чи є дисплазія і чи є ймовірність розвитку онкології. Аналогічні цілі переслідує вивчення мазків «на онкоцитологию». У них можуть виявлятися атипові клітини, характерних для пухлинного процесу.

Пацієнтці призначаються аналізи з метою встановлення наявності або відсутності бактеріальної інфекції, а також виявлення конкретного збудника.

лікування лейкоплакії шийки матки

Адекватне лікування може бути призначено лише після точного встановлення діагнозу, так як ЛШМ є всього лише одним із проявів основного захворювання.

При виявленні того чи іншого інфекційного агента показана антибактеріальна терапія (призначення антибіотиків для прийому всередину або місцево).

Для усунення лейкоплакии широко застосовуються такі методи:

• лазерна коагуляція;
• радиоволновая коагуляція;
• кріодеструкція (заморожування змінених ділянок рідким азотом);

Важливо : якщо не вжити адекватних заходів щодо усунення лейкоплакии, вона може рецидивувати, а також ускладнювати перебіг основного захворювання. Не виключено подальше зміна поверхневого епітелію, що призводить до дисплазії з подальшим озлокачествлению.

Заходи щодо профілактики лейкоплакії

Для своєчасного виявлення патологічних змін всім жінкам настійно рекомендується проходити огляд у гінеколога не рідше 1 разу на 6 місяців.

у репродуктивному віці необхідно також вживати заходів щодо усунення порушень менструального циклу. Будь-які захворювання інфекційно-запального генезу вимагають своєчасної та адекватної терапії.

Більш детальну інформацію про причини розвитку лейкоплакії, методи діагностики і лікування захворювання ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

Рак шийки матки все частіше діагностується у жінок двох вікових категорій — 35-40 років і 55-65 років. Він є злоякісним ураженням шийки матки, яке формується на тлі типових передракових станів — дисплазії і неоплазії. Це патологічні зміни в епітелії на клітинному рівні шийки, і в 90% випадків їх провокує вірус папіломи людини . Якщо не проводити лікування передракових станів, вони швидко трансформуються в рак двох типів — плоскоклітинний (90%) і залозистий (10%). Щорічно рак шийки матки виявляють у понад 500 000 пацієнток в країні.

При цьому сучасна медицина в лікуванні даної патології сильно досягла успіху і дає шанс на повноцінне лікування практично на будь-якій його стадії (відсоток одужання після проведеного лікування раку шийки матки досягає 70%). Чим раніше виявлено рак, тим вищі шанси пацієнтки.

Причини раку шийки матки

Точних причин раку наука не вказує, але виділяє провокують фактори, які мають прямий зв'язок з його появою:

• папіломавірус (16 і 18 штами);
• похилий вік;
• прийом контрацептивів ( гормональних) тривалий час;
• радіація ;
• патології статевих органів;
• вагітність в дуже молодому віці (до 16 років );
• ерозія шийки матки ;
• велика кількість статевих партнерів;
• штучні аборти;
• вірусні захворювання;
• раннє статеве життя;
• куріння;
• травмування шийки в процесі пологів;
• канцерогени;
• порушення роботи імунної системи .

Зверніть увагу : найголовніший фактор — тривалий вплив вірусних інфекцій (герпес , папіломи ), які вражають шийку матки і живуть в її слизовій оболонці. Віруси викликають мутації, які є сприятливим фоном дисплазії і як результат ракового переродження .

Рак шийки матки: стадії

Процес переходу передраковий стан в рак шийки займає різний час і може тривати від 2 до 14 років. Від моменту утворення нульовій стадії до 4 проходить від 1 до 2 років. Спочатку новоутворення поширяться на саму шийку, а після проростає в сусідні органи. При цьому з струмом лімфи ракові клітини поширюються по тілу і формуються метастази.

0 стадія раку шийки матки

При ній пухлинні клітини вражають верхній епітеліальний шар, що характеризується як преінвазивного рак. Це внутрішньоепітеліальний рак, яка не проростає базальнумембрану епітелію і успішно лікується шляхом видалення патологічного ділянки шийки.

1 стадія раку шийки матки

В даному випадку ракова пухлина проникає в строму шийки матки, але не глибше. Лікується ця стадія також видаленням ураженої зони.

2 стадія раку шийки матки

При ній є серйозні зміни структури органу, рак поширюється і вражає піхву, матку. Виживання з 2 стадією дорівнює в середньому 50%. Ця ступінь раку може мати 3 варіанти :

• вагінальний, коли уражається верхні 2/3 піхви;
• параметральну, з поширенням пухлини на параметрий;
• матковий, при якому рак переходить на тіло матки.

3 стадія раку шийки матки

Присутній ураження органів, які зачіпаються при 2 стадії і рак поширюється на таз, нирки. Імовірність виживання при цій стадії не вище 30%. Даний рак може протікати в таких формах :

• вагінальний, коли уражено все піхву;
• параметральну, при якому рак перейшов з параметрия на малий таз;
• метастатический, з окремими метастазами лімфатичних вузлах в тазу.

4 стадія раку шийки матки

При ній пухлина проростає в пряму кишку, кишечник, сечовий міхур, відбувається метастазування по тілу. Імовірність виживання в даному випадку не вище 10%.

Рак шийки матки: симптоми

На ранній стадії, коли рак ще мікроінвазивний і знаходиться тільки всередині епітелію, жінку може нічого не турбувати. Виявляють його зазвичай в ході профогляду після взяття мазка на цитологічне дослідження або кольпоскопії.

При цьому першою ознакою раку шийки матки на ранньому етапі може бути дискомфорт в області геніталій без явної причини, що також повинно насторожувати і бути приводом для звернення до гінеколога.  З прогресуванням захворювання жінка може пред'являти такі скарги з боку статевих органів :

• кровотечі не пов'язані з менструальним циклом різної інтенсивності;
• появ кривавих виділень після сексу і під час нього;
• дисменорея (порушення менструального циклу);
• порушення сечовиділення через здавлювання сечоводів пухлиною (на останніх стадіях);
• лімфостаз, то є застій лімфи в області нижніх кінцівок як результат здавлення новоутворенням лімфатичних судин;
• водянисті виділення рідкоїконсистенції, які утворюються в результаті руйнування раком лімфатичних капілярів в епітеліальних шарі;
• біль, поява корою — ознака поширення процесу на параметрий, причому відзначається здавлювання нервів в крижової області;
• гноевідние виділення зі смердючим запахом — ознака останній стадії раку і розпаду пухлини.

общесоматической симптоми раку шийки матки виявляються з боку інших органів і всього організму в цілому :

• швидка стомлюваність;
• субфебрилітет , який тримається довгий час (37, 5С);
• анемія;
• відсутність апетиту;
• підвищена слабкість;
• швидке схуднення.

Важливо: варто особливу увагу також звернути на наявність гострих кондилом, так як вони є симптомом вірусу папіломи людини. Знаходяться вони на слизових, а їх поява на шийці матки збільшує ризик захворіти на рак в 50 разів.

Діагностика

Постановка і підтвердження діагнозу базується на повноцінному огляді і додаткових дослідженнях, призначених лікарем :

• Первинний огляд і збір анамнезу . Гінеколог розпитує жінку про турбують її симптоми (виділення, кров, біль), перенесені хвороби, аборти тощо Прибімануального і гінекологічному огляді лікар відзначає наявність змін на шийці, збільшення її щільності і обмеження рухливості. Якщо є збільшення матки, гіпертрофія шийки, інфільтрація пухлини у піхвові стінки, то це свідчить про поширення ракового процесу. Ректовагінальное дослідження проводиться для отримання максимально точно уявлення поширеності пухлинного процесу.
  
  При необхідності також показана консультація гінеколога-онколога.

• Лабораторні дослідження :

1. Цитологічне ісследованіемазка. Його беруть з шийки матки і забарвлюють спеціальним барвником. При дослідженні мазка під мікроскопом видно ракові атипові клітини.
2. Вірусологічні дослідження з типуванням вірусу і визначення його онкогенности.

• Інструментальна діагностика :

1. УЗД. Його призначають при необхідності в деяких випадках.
2. Кольпоскопія. Це оптична діагностика, при якій шийку матки обробляють матки розчином Люголя або оцтовою кислотою і прицільно під збільшенням розглядають в кольпоскоп. Здоровий епітелій завжди забарвлюється в певний колір, а вражений раком не змінюється.
3. КТ і МРТ. Вони показані для ширшої діагностики органів таза і черевної порожнини. Томографія в даному випадку дозволяє виявити локалізацію і параметри ракової пухлини, а також наявність метастаз.
4. Зіскрібок з цервікального каналу. Отриманий в ході цієї процедури матеріал зі слизової відправляють на гістологічне дослідження.
5. Рентгенконтрастна лімфографія, флебографія, артеріографія. Використовуються як уточнюючі методи для виявлення метастазів і уточнення ступеня ураження сусідніх органів.
6. Біопсія. Її проводять під час кольпоскопії. Маленький шматочок тканин з підозрілої ділянки шийки беруть на гістологічне дослідження.

Рак шийки матки: лікування

Вибір способу лікування залежить від стадії, на якій знаходиться рак, віку жінки, супутніх патологій, бажання зберегти функціональність репродуктивної системи.

Передракові стани у вигляді дисплазії лікують за допомогою кріодеструкції з рідким азотом, електрокоагуляції, методів радіохвильової і лазерної хірургії. Всі ці процедури мінімально травматичні, тому переносяться жінками добре, і відновлення після них займає до 14 днів. Також показано традиційне лікування, що включає гормонотерапію.

На стадіях самого раку вдаються до інших, більш радикальних методів :

• хірургічне видалення;
• хіміотерапія;
• променева терапія.

Хірургічні методики

конусовидна ампутація шийки матки

Процедура конізації шийки матки може бути застосована при 0 стадії раку. Вона дозволяє зберегти органи репродуктивної системи і вести статеве життя в майбутньому. Якщо після цієї процедури у жінки через час діагностують міому або рецидив раку шийки, то їй проводять повноцінне видалення матки з придатками.

екстрафасціальна гістеректомія

До неї вдаються при мікроінвазивному типі раку шийки матки. Під час виконання цієї операції видаляють і тіло, і шийку матки, а іноді і частина піхви, залишаючи не пошкоджене клітковину параметрия і лімфовузли в малому тазу. Повне видалення максимально знижує ризик рецидиву в майбутньому і може проводитися вагінальним або лапароскопічним доступом.

Радикальна гістеректомія

Це операція з приводу видалення шийки, тіла матки, частини піхви, сполучної тканини близько матки і регіонарних лімфовузлів при наявності метастаз. Яєчники видаляють зазвичай при аденокарцинома, а при плоскоклітинному раку зберігають.

Втручання виконують лапаротоміческім або лапароскопічним методом. Останній менш травматичний і може проводитися за допомогою роботизованої техніки.

Зверніть увагу : радикальні хірургічні технології вимагають відновлення жінки, що може тривати не менше 2 місяців. Після операції з видалення матки і шийки, необхідно регулярно відвідувати онколога.

Променева терапія

Її можна проводити на будь-якій стадії раку шийки матки, як самостійне лікування або додаткове після операції. Застосовують такі види радіотерапії :

• внутрішньопорожнинна;
• дистанційна.

Даний метод використовується при 1,2 і 3 стадіях, але за умови, що діаметр пухлини не більше 4 см. Основне показання для променевої терапії — це залучення в раковий процес тканин, які оточують шийку матки. Сьогодні таке лікування проводиться на лінійних прискорювачах з тривимірною планує системою. Максимально ефективна доза опромінення направляється на зону раку, а здорові тканини залишаються незачепленими. Паралельно також використовують радіомодифікаторів — це низько дозовані препарати, завдання яких посилити ушкоджує ефект на пухлину радіотерапії.

Хіміотерапія

Її призначають зазвичай як частина комплексного лікування або при неможливості провести радіотерапію, тому що рак шийки матки малочувствітелен самим хіміопрепаратів. Її проводять при обмеженому місцевому поширенні раку в поєднанні з променевою терапією, що дає хороші результати, особливо на 2 і 3 стадії.

Доведено також, що висока ефективність досягається в ході хіміотерапії плоскоклітинного раку шийки матки препаратами на основі платини. Хіміопрепарати приймаються у вигляді таблеток або вводяться парентерально (крапельниці). Зокрема, хороший ефект дає лікування цисплатином в комбінації з такими засобами як Топотекан, Паклитаксел, Гемцитабін і Вінорелбін.

Профілактика раку шийки матки

Даного захворювання можна уникнути, якщо дотримуватися рекомендації лікарів щодо його профілактики.

З урахуванням того, що головний провокуючий фактор раку шийки — це вірус паппілломи, то первинна профілактика полягає в вакцинації. Сьогодні існує спеціальна щеплення від раку шийки матки , тобто проти ВПЛ 16 і 18 типу. Її роблять дівчаткам починаючи з 10-річного віку, тобто до початку статевого життя, що максимально збільшує ефективність щеплення до моменту контакту з вірусом. Завдяки вакцинації в крові формується імунна відповідь, що попереджає зараження вірусом. Це знижує ризик хворіти на рак шийки матки на 70%.

Вторинна профілактика раку шийки матки включає в себе :

• проведення планового цитологічного дослідження мазка з шийки матки (при відвідуванні жінкою гінеколога двічі на рік);
• виявлення вірусу папіломи;
• своєчасна терапія запальних патологій геніталій;
• обов'язкове лікування дисплазії шийки матки — передраковий стан.

Більше інформації про причини виникнення раку шийки матки, симптоми даного захворювання, методи діагностики, лікування і профілактики ви знайдете, переглянувши даний відео-огляд:

Дисплазію шийки матки відносять не просто до патологій статевої системи, а до передракових станів. Небезпека його в тому, що під часто невираженою симптоматикою, криється потенційна небезпека і високий ризик утворення раку шийки матки .

Дисплазія — це структурні патологічні зміни слизової оболонки шийки матки на клітинному рівні. Найбільш часто цей діагноз підтверджується у жінок, які перебувають у дітородному віці. Чим раніше буде виявлена ​​дисплазія, тим менше ризик переходу процесу в раковий. Прогноз завжди в даному випадку залежить від ступеня дисплазії шийки матки.

Зверніть увагу : переродження звичайних клітин епітелію шийки в патологічні відбувається поступово: гіперплазія, проліферація, порушення диференціації клітин і процесів їх фізіологічного дозрівання і старіння.

Причини дисплазії шийки матки

Фахівці на 98% впевнені тому , що причина даної патології — це тривале перебування папіломовірусу (онкогенного типу 16 і 18) в слизової шийки матки. Досить 12-18 місяців, щоб вірус спровокував дисплазію. Серед факторів, які підвищують ризик її освіти, виділяють наступні:

• часті аборти;
• гормональний дисбаланс в організмі (гормональні контрацептиви, пременопауза);
• інфекції статевих органів хронічного характеру;
• раніше початок статевого життя;
• куріння;
• погане харчування;
• генетична схильність;
• механічне травмування слизової шийки;
• безладні статеві зв'язки;
• високий паритет (багато пологів в анамнезі);
• рак головки члена у партнера;
• фонові патологічні процеси нашийці матки (ектопія, ерозія , ектропіон);
• пологи в ранньому віці;
• зниження імунних сил організму на тлі стресу , системних патологій, прийому деяких препаратів.

Дисплазія шийки матки: ступеня

В офіційній медицині дисплазію шийки матки прийнято називати інтраепітеліальної цервікальної неоплазією (CIN — латинська абревіатура назви). Класифікують її з урахуванням присутності нетипових клітин в мазку, який береться гінекологом з поверхні епітелію шийки матки.

Ступінь дисплазії визначається на основі таких характеристик як :

• глибина проникнення клітинних модифікацій в епітеліальні шари;
• структура змінених тканин;
• морфологія патологічного ділянки.

Здорова слизова має 4 шари, які уражаються в залежності від ступеня дисплазії.

Важливо : статистика стверджує, що у 25% жінок є патологія шийки, при цьому в 40% випадків її виявляють у вагітних і в 20% у невагітних.

Дисплазія шийки матки 1 ступеня (слабка)

При ній визначають наступні зміни :

• невиражена модифікація базального шару;
• симптоми присутності папіломавірусу — дискератоз і койлоцитоз в аналізах;
• зміни проникають на глибину не нижче 1/3 третини епітелію.

Дисплазія шийки матки 2 ступеня (середня)

При ній діагностують більш глибокі зміни будови тканин :

• виражені структурні ураження;
• патологічний процес зачіпає? епітелію;
• морфологічні зміни на рівні клітин прогресують.

Дисплазія шийки матки 3 ступеня (важка)

При даній ступеня дисплазії процес поширюється максимально глибоко :

• при ній атипові ураження відзначаються на 2/3 слизової оболонки шийки;
• сильно виражені структурні зміни;
• присутній патологічний мітоз клітин;
• в клітинах виявляють гіперхромні ядра великого розміру;
• патологічні клітини існують виключно в слизовій і не поширяться на судини, м'язи і сусідні тканини.

Дисплазія шийки матки: симптоми

Типова клінічна картина провялятся в більшості випадків вже в важкого ступеня дисплазії шийки матки і приєднання вторинної інфекції ( цервицит , кольпіт). Жінка може навіть не здогадуватися про це захворювання, іноді змін на шийці не видно і гінеколога при огляді або ж вони незначніше. Саме тому важливо проходити планові огляди кожні півроку, тому що найбільш інформативний спосіб діагностики шеечние мазки, які беруться під час кожного відвідування лікаря. Пацієнтка з дисплазією шийки матки може пред'являти такі скарги:

• білі вони ж виділення (рясні з неприємним запахом);
• вагініт;
• болю на тлі аднекситу ;
• кров'янисті виділення (часто контактні, тобто після статевого акту, гінекологічного огляду);
• свербіж;
• відчуття печіння;
• біль, що виникає під час сексу.

Важливо : наявність подібних симптомів при дисплазії шийки матки — це терміновий привід звернеться за лікарською допомогою. Без відповідної терапії хвороба прогресуватиме і може перейти в плоскоклітинний рак.

Діагностика

До речі повторити, що саме головне правило, якого повинна дотримуватися жінка — це планове відвідування гінеколога кожні 6 місяців і позапланове при будь-яких тривожних або турбують її симптоми. Це дозволяє вчасно виявити патологічні зміни і вчасно почати лікування. У план діагностики при підозрі на дисплазію шийки матки входить:

• Гінекологічний огляд . Його виконують, використовуючи гінекологічні дзеркала. В ході проведення лікар виявляє візуально помітна зміна кольору слизової, блиск навколо зіву шийки матки, атиповий розростання епітеліального шару, плями.
• Інструментальні дослідження .

1. Кольпоскопія — прицільне дослідження патологічних ділянок шийки за допомогою оптичного приладу кольпоскопа. Сама процедура повністю безпечна і безболісна для жінки. Щоб побачити ті дефекти, які непомітно неозброєним оком, шийку обробляють оцтовою кислотою або розчином Люголя. Завдяки їм звужуються судини, і лікар отримує розширену кольпоскопічні картину.
2. Цервікографія — це метод отримання знімків шийки матки за допомогою застосування спеціальної камери. Отримані результати може розшифрувати тільки фахівець.
3. Прицільна біопсія — це прижиттєве взяття невеликої ділянки тканин з тієї зони шийки, яка має найрадикальніші зміни в будові.

• Лабораторні дослідження:

1. Цитологія мазка з шийки. Її проводять жінці при кожному плановому відвідуванні лікаря. Головне завдання цього аналізу — своєчасне діагностування появи будь-яких атипових клітин в епітелії.
2. Дослідження гістологічної будови частинки тканин. Воно максимально інформативне в плані діагностики дисплазії.
3. ПЛР-метод — це обстеження, яке дозволяє виявити наявність в організмі онкогенних типів вірусу папіломи.

Лікування дисплазії шийки матки

При дисплазії шийки матки лікування і методики лікування залежать від певних факторів :

• вік жінки;
• ступінь дисплазії;
• розмір патологічного ділянки;
• супутні хвороби;
• бажання мати дітей в майбутньому.

Лікуванням дисплазії шийки матки 3 ступеня, найбільш важкою, повинен займатися гінеколог-онколог, вдаючись до суто хірургічні методики. 1 і 2 стадії дисплазії лікує дільничний гінеколог. Жінка з підтвердженою дисплазією шийки матки обов'язково ставиться на диспансерний облік. При молодому віці пацієнтки і І, ІІ ступеня дисплазії, малої площі ураження можливе застосування вичікувальної тактики. В цей час лікар спостерігає за станом жінки і станом дисплазії, яка може прогресувати або регресувати.

Є певні випадки, коли при дисплазії шийки матки лікування проводити не доцільно :

• юний вік жінки (менше 20 років);
• відсутність папіломовірусною інфекції в організмі;
• дисплазія без поширення на цервікальний канал;
• поразку дисплазією епітелію шийки з точкового типу.

На сьогодні застосовуються такі методи терапії :

• оперативна;
• медикаментозна.

Медикаментозна терапія

Вона включає в себе препарати для підвищення імунітету у вигляді імуномодуляторів, а також засобів інтерферону. Застосовують їх при великих ураженнях і рецидивуючій формі дисплазії.

Зверніть увагу : в разі визначення в організмі вірусу папіломи жінці призначають обов'язково противірусну терапію. Дуже часто після такого лікування дисплазія самостійно зникає або регресує в більш легшу стадію.

Оперативне лікування дисплазії шийки матки

До нього вдаються в разі дворазового позитивного результату аналізу на дисплазію. Перед будь-оперативної методикою призначаються протизапальні препарати для санації вогнища. Дуже часто після передопераційного лікування ступінь ураження дисплазією зменшується в розмірах або повністю зникає. Операції завжди виконують в першу фазу місячного циклу, а саме на 6-10 день, за умови відсутності запального процесу в піхві і матці, а також вагітності.

Сучасні хірургічні методики лікування дисплазії шийки матки такі :

• Лазерна хірургія (лазерна вапоризації, лазерна конизация, лазерне припікання) . Це спосіб впливу на патологічні тканини за допомогою пучка лазера з низькою інтенсивністю. Завдяки цьому ділянки дисплазії нагріваються і руйнуються, на їх місці утворюється некроз.
• Холодова деструкція (кріодеструкції, кріоконізація).
• Електрична ексцизія (діатермокоагуляція, процедура петлевий електричної ексцизії).
• Конізація шийки матки . При ній спеціальним ножем у вигляді петлі видаляють ділянку шийки конусоподібної форми.

• Кріотерапія. Дана технологія передбачає ліквідацію вогнища на шийці рідким азотом.
• Радиоволновая хірургія.
• Ампутація шийки матки . Радикальне видалення шийки при неможливості проведення або неефективності інших методів.

Після оперативної терапії жінка повинна дотримуватися деяких лікарських рекомендацій:

• відмова від статевого життя на 1-1,5 місяці;
• не піднімати тяжкості;
• не виконувати спринцювання;
• не використовувати тампони;
• не ходити в сауну і лазню.

По закінченню 3 місяців жінці обов'язково повинні провести повторну кольпоскопію і взяти мазок з шийки на цитологію. Якщо все в нормі, її знімають з диспансеризації. Рідко, але після операцій з приводу видалення дисплазії можуть розвинутися такі ускладнення:

• рецидив;
• безпліддя ;
• перехід в стадію загострення хронічних запалень в малому тазі;
• рубці на шийці;
• дисменорея (порушення менструальної функції).

Профілактика дисплазії шийки матки

Щоб попередити розвиток даної патології, слід дотримуватися певних рекомендацій:

• обов'язкове застосування бар'єрних контрацептивів в разі випадкових статевих зв'язків;
• відмова від тютюнопаління;
• своєчасне виявлення і лікування запальних і інфекційних хвороб статевої системи;
• збагачення раціону продуктами з високим вмістом мікроелементів і вітамінів;
• регулярне відвідування гінеколога.

Про найбільш прогресивних методах лікування дисплазії шийки матки детально розповідається в даному відео-огляді:

Серед діагнозів захворювань сечостатевої сфери, уреаплазмоз і мікоплазмоз вже не одне десятиліття є одним з чільних місць. Різновиди цих двох збудників знаходять при обстеженні практично у кожної людини, в тому числі і у тих, хто не пред'являє ніяких скарг. Поширені дорогі і об'ємні аналізи «на всі види інфекцій» — тому часта причина.

Після виявлення у пацієнта мікоплазм або уреаплазм негайно пропонується лікування і нескінченна низка додаткових досліджень, різноманітних терапевтичних схем. В якості підстав необхідності лікування лікарі наводять наслідки у вигляді простатиту , аденоми, раку, безпліддя і т.д. Однак, проведення діагностичних і лікувальних заходів в більшості випадків малообоснованно.

Так що ж це таке? Медичний обман, «викачка» грошей, неефективність діагностики, або просто незвідана медичною наукою тема? Чи треба лікувати ці інфекції, якщо відсутні скарги? Спробуємо розібратися.

Історичні замітки

Мікоплазма були відкрита як збудник інфекцій сечостатевих органів в 1937 році.

Поступово знання про це микроорганизме і про захворювання, що викликаються їм, розширювалися. На даний момент відомо 17 видів мікоплазм, 4 з них можуть викликати хвороби у людини. Окремо була виділена уреаплазма, що володіє специфічним морфологічним будовою.

Зверніть увагу : і мікоплазма, і уреаплазма відносяться до умовно-патогенних мікробів, які можуть викликати ознаки захворювання далеко не в кожному випадку їх присутності.

Думка вчених про роль мікоплазм і уреаплазм в організмі дуже різняться і досі. Викликано це відсутністю чітких критеріїв між хвороботворними і непатогенних іммунотіпамі цих мікробів.

Довго розглядалося питання, відносити ці захворювання до венеричним, чи ні. У кожній окремо взятій країні воно вирішувалося по-різному. Наприклад, уреаплазмоз у 1986 році віднесений до інфекцій, що передаються статевим шляхом, але при цьому він не потрапив в Міжнародну класифікацію хвороб. Подібні нестикування були викликані відсутністю єдиної системи діагностики цих патологій. Та ж проблема стосувалася і лікування.

Більш глобальні дослідження цих інфекцій розпочато з 1995 року. В даний час більш-менш ясно починає вимальовуватися повна картина захворювань.

Про спірних висновках впливу мікоплазм і уреаплазм на розвиток захворювань

Чи кожен чоловік, у якого в аналізі виявлено мікоплазма (уреаплазма), є хворим і потребує лікування?

Відповідь сучасних досліджень вчених однозначна — ні. Заснований він на клінічних даних дослідів лікарів різних країн. Зверніть увагу на суперечливість результатів описаних нижче досліджень.

Перший науковий експеримент провів H. Iansch в 70-х роках минулого століття. Після введення в його сечовипускальний канал уреаплазми (U. Urealyticum) у нього на 3 день з'явилася клініка уретриту (запалення сечовипускального каналу), в виділеннях виявлені мікоплазми.

Виявлення мікоплазми в деяких випадках як єдиного мікроорганізму при простатиті, безплідді, ускладненої вагітності, хвороби Рейтера, пієлонефриті було зафіксовано німецькими вченими H. Gnarpe, I. Triberg.

Однак доктор McGregor JA прийшов до висновку, що наявні в піхву уреаплазми і мікоплазми не підвищували ризик передчасних пологів і вилиття вод (1990 г). ^[1] .

Іспанськими лікарями (1992 р) Також був зроблений висновок, що мікоплазма, виявлена ​​в зовнішніх статевих органах, не грає ролі в розвитку патології пологів і зниження ваги новонароджених ^[2] .

при цьому передчасні пологи і патологія вилиття вод були виявлені J.Horowitz в 1995 році при виділенні з каналу шийки матки уреаплазми ^[3] .

Клініцисти США в 1991 році надали дані, за якими було досліджено близько 5000 вагітних на терміні 23-26 тижнів, що є носіями уреаплазми. Зв'язок між наявною мікробної флорою з ускладненнями вагітності виявлена ​​була ^[4] .

Цікаво оцінити і результати пізніших рандомізованих контрольованих досліджень : ви переконаєтеся, що вони також суперечливі.

Abele-Horn M., Scholz (2000), порівнюючи результати пологів інфікованих вагітних з неінфікованими, знайшли залежність родових ускладнень від наявності уреаплазми — у експерименті брало участь 295 жінок ^[5] .

До подібних висновків дійшли і бельгійські гінекологи, заявивши про ризик переривання вагітності на терміні до 20 тижнів при інфікуванні вагітної микоплазмами: лікарі стежили за перебігом вагітності 228 жінок ^[6] .

Вчені Італії заявили про однозначну залежності уреаплазмоза і патологій плодових оболонок (в рандомізованому дослідженні брало участь 166 жінок) ^[7] .

При цьому дослідники з Індії (в експерименті брало участь 303 жінки) і Данії (задіяли 484 вагітних жінок) (1998 і 2001 рр., Відповідно) не встановили зв'язку між наявною уреаплазмою і родової патологією ^{[8 , 9]} .

Зверніть увагу : у вчених не склалося єдиної думки про роль мікоплазм і уреаплазм в розвитку сечостатевих хвороб і патологій вагітності.

чи потрібно спеціальне обстеження на наявність мікоплазм?

Якщо у пацієнта є скарги і виявлено уретрит (у чоловіків), або уретрит і (або) цервицит (запалення шийки матки) у жінок, то необхідно шукати збудників найпростішими методами діагностики. Йдеться про обстеження на наявність гонококів, трихомонад і хламідій . Якщо вони виявлені (або не виявлені), то не слід призначати додатково дорогі і ємні аналізи на наявність міко (уреа) плазм. У цьому немає ніякого раціонального зерна.

У країнах Європи, США та інших вже давно практикують саме такий підхід.

Зверніть увагу: визначення видів мікоплазми абсолютно не потрібно, так як не має ніякого клінічного значення (крім — наукового). Змушувати хворого проходити масу неприємних і дорогих аналізів — доля совісті медика і комерційних лабораторій, що займаються цим видом діяльності.

Вагітним жінкам і їхнім чоловікам немає ніякої потреби здавати обов'язково аналіз на наявність генітальних мікоплазм, цілком достатньо пройти обстеження на виявлення гонококів, хламідій, трихомонад. Якщо ж аналізи все ж були зроблені і мико (уреа) плазми були виявлені, то не варто стрімголов починати лікування. Особливо якщо немає ніяких скарг.

Отже, якщо у людини при обстеженні знайшли мікоплазму (уреаплазму), що необхідно йому робити? Перш за все — не боятися! Не варто відразу погоджуватися на додаткові методи дослідження і тим більше на лікування. Краще спробувати знайти хорошого фахівця, звернувшись до якого ви будете впевнені, що вам хочуть допомогти, а не використовувати на «конвеєрі страху», де користуючись своїм становищем, медики розпочнуть банальне викачування грошей на непотрібні обстеження.

мікоплазми, які можуть викликати у людини хвороби, не більше 4 видів, хоча всього їх ідентифіковано 17. Це означає, що якщо у вас знайдений мікроб, то він не завжди викликає захворювання. Визначення його здатності викликати захворювання займають додатково час і кошти, причому чималі. Носіями мікрофлори є більшість населення, що веде активний статевий спосіб життя.

Тому, якщо у людини відсутні клінічні прояви хвороби, зовсім не варто бити тривогу і починати лікування дорогими антибіотиками і тим більше інструментальними методами (промивання сечівника), які самі по собі можуть викликати його запалення. Коли ж все-таки треба обстежитися?

Що є показанням до обстеження на мікоплазмоз і уреаплазмоз?

Обстеження призначається при:

• наявних ознаках запалення урогенітальних органів, підтверджених первинними лабораторними методами;
• відсутності скарг у донорів сперми , хворих з безпліддям, невиношуванням вагітності.

Проводяться молекулярно-біологічні методи виявлення ДНК і РНК уреаплазм і мікоплазм. Також в якості альтернативи може застосовуватися культуральне дослідження.

Питання доцільності спеціального лікування мікоплазми і уреаплазм

В будь-якому випадку при скаргах треба призначати лікування препаратами, які впливають на гонококи і хламідії. Зазвичай це антибіотики цефтриаксон (ципрофлоксацин) і азитроміцин. Можливо поєднання інших антибіотиків цих груп. Курс лікування — не менше 7 діб.

Якщо ефективність лікування недостатня, то діагностика розширюється за рахунок більш ретельних (культуральних) методів. У разі виявлення гонококів препарат змінюють, попередньо перевіривши чутливість до нього мікробів.

Важливо: окремо шукати і лікувати мікоплазму немає ніякої потреби, так як вона, навіть в разі її наявності , піддається гарному лікування обов'язковими препаратами проти хламідіозу.

Для цього використовуються антибіотики тетрациклінової групи, які відмінно справляються з хламідіями. У незначному відсотку випадків є нечутливість уреаплазм до тетрацикліну. У цьому випадку лікування доповнюється іншою групою антибіотиків, сильнішої дії.

Найчастіше запальні проблеми викликаються поєднанням інфекцій статевих шляхів.

Тому, якщо були виявлені гонококи, хламідії і в «навантаження» до них мікоплазми, то окремого лікування кожна інфекція не вимагає. Один-два виду антибіотика при грамотному призначення цілком справляється з усіма.

Важливо враховувати можливі помилки антибіотикотерапії в схемах лікування інфекцій сечостатевих органів.

До них відносяться:

• призначення одного узконаправленного антибіотика. Зазвичай така схема призначається при ідентифікації збудника і визначення чутливості його до одного препарату. При такому підході часто пропускається невиявлені вид збудника, і лікування залишається незакінченою;
• призначення антибіотиків при виявленні мікоплазм і уреаплазм без клінічних проявів і скарг пацієнта;
• недотримання правила максимальних доз, своєчасності та тривалості антибіотикотерапії. Деякі лікарі, які виявляють занепокоєння про можливі наслідки негативного впливу антибіотика на пацієнта, вдаються до зменшення доз, кратності і часу прийому протимікробного засобу. Ці «поблажки» є грубим порушенням правил антибіотикотерапії і зводять на «немає» їх основна дія. Прихильники таких методик намагаються лікувати своїх хворих шляхом підвищення захисних сил, що в даному випадку є грубою помилкою.

Рекомендації при лікуванні урогенітельного захворювань, викликаних мікоплазмами і уреаплазмами

Федеральні клінічні рекомендації, прийняті в 2013 році врахували всі сучасні наукові дані в діагностиці та складанні терапевтичних схем.

Показання до призначення лікування:

• наявність інфекційно-запального процесу сечостатевих органів при відсутності в аналізах гонококів, трихомонад, хламідій і патогенної мікоплазми ( M.genitalium)

Важливо: виявлення тільки мікоплазм і уреаплазм в лабораторних аналізах, без клінічних проявів, підставою для антибіотикотерапії не є;

• виявлення уреаплазми і мікоплазми у донорів сперми, осіб, які страждають на безпліддя, жінок, які перенесли невиношування вагітності при вже зірвалася раніше вагітності;
• проводиться статевим партнерам осіб, у яких були виявлені уреаплазма і мікоплазма і є клінічна картина запалення.

Лікування має на меті усунення клінічних проявів, нормалізації лабораторних показників, попередження розвитку ускладнень.

Вибір антибіотиків проводиться індивідуально, виходячи з можливих алергічних та супутніх захворювань.

Орієнтовна схема лікування

На вибір будь-якої із зазначених нижче препаратів:

• доксициклін — 100 мг. Приймати двічі на день, через 12 годин всередину, запаюючи великою кількістю води;

• джозамицин — 500 мг. Приймати 3 рази на добу всередину.

Обидва варіанти лікування продовжувати 10 діб. Дітям з вагою тіла менше 45 кг джозамицин призначають по 50 мг на кг ваги. Доза розділяється на три прийоми. Термін — 10 діб.

Важливо: препарати повинен призначати лікар. Пацієнту слід ретельно ознайомитися з протипоказаннями та можливими побічними ефектами.

У схемі можливі уточнення, викликані критеріями вилікування, лабораторними повторними аналізами, додатковими факторами.

Терапія може бути продовжена до 14 діб у разі неефективності. Можлива заміна лікування іншим антибіотиком. Підставою припинення терапії є повне одужання, підтверджене даними аналізів. Якщо одужання не настає, то додатково проводяться інші види обстеження.

Про медичної комерціалізації

Отже, ми переконалися, що в більшості випадків діагностика мікоплазмозу та уреплазмоза просто не потрібно. По-перше, ці обстеження дорогі, робляться далеко не в кожній лабораторії (а це значить треба шукати цю лабораторію). По-друге, якісність аналізу теж перевірити нелегко. Тобто цілком реально зіткнутися з фальсифікацією. У пацієнта без будь-яких проявів можуть знайти мікроорганізми, від одних назв яких йому може стати погано.

Зверніть увагу: сумлінну лікар повинен заспокоїти хворого і зробити все, щоб не ставити грізні діагнози і не посилати людину на непотрібний йому діагностично-лікувальний конвеєр.

Слід зауважити, що обов'язкова, дорога ПЛР діагностика при вагітності — з цієї ж серії. Якщо у жінки є скарги, то їй для початку необхідно зробити просто мазок, а потім вже вирішувати питання додаткових методів обстеження. Якщо скарг немає, то і говорити нема про що. Адже лікуванню підлягають хвороби і скарги, а не лабораторні діагнози.

Серед аналізів зустрічаються хибнопозитивні, та й чого гріха таїти, просто фальсифіковані. А людина нервує, проводить додаткові дослідження, лікується ….

В цьому випадку можна прямо сказати — маємо справу з некомпетентністю, або прямим обманом. А іноді і з тим, і з іншим одночасно. Будьте уважні до свого здоров'я і до лікарів, яким ви його довіряєте.

Доктор Комаровський разом з гінекологом Сергієм Бакшеева з'ясовують, які бувають комерційні діагнози, і як не стати заручником недобросовісних лікарів і фармацевтів: дивіться відео-огляд

Результати діагностики є основоположними при виборі методу лікування безпліддя у жінок . При необхідності можуть бути призначені додаткові аналізи чи обстеження з урахуванням особливостей перебігу захворювання. Безпліддя по МКБ 10 може бути повним, відносним, спровокованим трубним, шєєчний фактором, відсутністю овуляції, вродженим дефектом матки.

Якщо причина інфертильності встановлена, то лікар підбирає найбільш ефективний метод терапії.

Запланований статевий акт як метод лікування жіночого безпліддя

Його рекомендують в тому випадку, коли в аналізах не було визначено відхилень, а при обстеженні не виявлено фізіологічних причин. Даний спосіб полягає в запланованому зносинах в певні дні, коли у жінки відбувається овуляція . Краще буде, якщо дати вирахує сам доктор.

Зверніть увагу : також перевірити наявність овуляції можна в домашніх умовах. У цьому допоможе спеціальний тест, який можна придбати в аптеці. 

Лікування супутніх патологій

Якщо причина безпліддя у жінки полягає в соматичної або іншої патології, то спочатку проводиться її корекція. Тільки після лікування робляться спроби завагітніти, так як під час його проведення це робити недоцільно і ризиковано з урахуванням тератогенної впливу деяких препаратів на плід.

Гормональна терапія

Її призначають жінкам з гормональної формою безпліддя. Підібрані препарати коригують гормональний фон організму, що створює сприятливі умови для зачаття. Їх прийом в рази підвищує шанс жінки завагітніти. Найбільш часто причина криється в патології щитовидки і дисбалансі жіночих гормонів.

Ліквідація непрохідності маткових труб

Відновити фізіологічну прохідність фаллопієвих труб можна за допомогою процедури лапароскопії або гістероскопії, в залежності від показань. Сьогодні все частіше для цієї мети застосовують надійну і надточну роботизовану хірургію.

Инсеминация при лікуванні безпліддя у жінок

Процедура застосовувана при гормональних збоях в жіночому організмі. Вона полягає у виконанні гормональної стимуляції яєчників, після чого за допомогою УЗД відстежують момент дозрівання фолікулів. У найбільш підходящий період вводять в матку підготовлену сперму, де вже відбувається запліднення природним шляхом. Головна умова її проведення — прохідність маткових труб. Даний спосіб рекомендують при безплідді нез'ясованого генезу, результати аналізів на нижній межі норми, ановуляторних циклах. Якщо після неї все ж вагітність не настає, то рекомендується екстракорпоральне запліднення .

Важливо: процедура інсемінації абсолютно безболісна для жінки. Вона підвищує ймовірність завагітніти на 30%, має доступну вартість і максимально наближена до природних умов запліднення. 

Стимуляція овуляції при безплідді

При цьому методі лікування застосовують ряд препаратів :

• профази, прегнил — це кошти з хріоніческім гонадотропином людини, які індукують овуляцію;
• персонал, меногон — містять менопаузальний гонадотропін;
• пурегон , гонал-Ф гормон ФСГ;
• серофен, кломид — є представниками антиестрогенних препаратів.

Їх прийом повинен супроводжуватися також медикаментами з вмістом прогестерону ( дюфастон , утрожестан, лютеїн).

Зверніть увагу: схему стимуляції і медикаменти лікар завжди підбирає особисто для кожної жінки. Самолікування в даному випадку неприпустимо.

ЕКО — екстракорпоральне запліднення

У сучасній репродуктивній медицині ЕКО — це найбільш результативний спосіб лікування безпліддя. 50% безплідних пар в нашій країні вдаються до нього хоча б раз.

Здійснюють ЕКО, якщо після лікування безпліддя вагітність все ж не наступає природнім шляхом. Суть ЕКО в заплідненні яйцеклітини відібраним повноцінно здоровим сперматозоїдом поза жіночим організмом і подальшої підсадженні ембріона в маткову порожнину. Через кілька тижнів призначається УЗД, що допомагає оцінити результативність ЕКЗ. Даний метод іноді єдиний вихід для пацієнток з непрохідністю труб, їх повною відсутністю або в разі відносних медичних показань. Незважаючи на те, що процедура коштує досить дорого, в більшості репродуктивних клінік після 3 невдалих спроб повертають гроші. Імовірність настання вагітності при застосуванні ЕКО дорівнює 30%.

Лікування безпліддя інтрацитоплазматичної ін'єкцією

Це малоінвазивна методика, під час якої в яйцеклітину впроваджують один, попередньо відібраний і якісний сперматозоїд. Запліднену яйцеклітину впроваджують в матку. На відміну від ЕКО, що вимагає безлічі сперматозоїдів, для інтраплазматичне ін'єкції достатньо однієї статевої клітини. У деяких випадках при віці жінки старше 40 років, ЕКО обов'язково супроводжується даною процедурою, тому що з роками відбувається ущільнення оболонки яйцеклітини, через яку проникнути нормальний сперматозоїд не завжди може.

Стовбурові клітини при лікуванні жіночого безпліддя

За наявності надміру тонкого ендометрія (гіпоплазії) в матці у жінки можливе використання стовбурових клітин для лікування безпліддя. В даному випадку у пацієнтки беруть тканину, з якої витягають стовбурові клітини, після їх вводять в маткову порожнину. В результаті ендометрій збільшується, і ембріон успішно прикріплюється. Перший дитина народилася за допомогою даного методу в 2011 році.

Донорство

Донація яйцеклітин і сперми застосовні в разі важкої форми інфертильності у жінок. Зокрема, цей вид лікування показаний при відсутності власних яйцеклітин у жінки або їх погану якість. Незважаючи на те, що цей метод передбачає виношування генетично не рідні дитини, іноді він є єдиним способом пари мати дитини.

Сурогатне материнство

Даний спосіб лікування безпліддя полягає в виношуванні ембріона подружньої пари іншою жінкою. Якщо власні яйцеклітини погано якості або вони зовсім відсутні, то за бажанням жінки використовують донорські клітини або ембріони. Цей спосіб пропонується тим жінкам, у яких повністю відсутня матка або є захворювання, при яких протікання нормальної вагітності неможливо або вагітність несе ризик здоров'ю і навіть життю пацієнтки. Не секрет, що така послуга коштує певної суми грошей, але для тих, хто хоче стати справжніми батьками, немає нічого непереборного. З огляду на специфіку даного методу, до нього є неоднозначне ставлення в суспільстві, але використовувати його чи ні, вирішують тільки чоловік і дружина.

Метод IVM при безплідді

Це сучасний спосіб, в основі якого лежить вилучення у жінки незрілої яйцеклітини, і приміщення її в спеціальні умови до дозрівання. Після цього клітку запліднюють і підсаджують в матку. IVM застосовується у тих жінок, яким при лікуванні протипоказана стимуляція яєчників, є тромбофілія або онкзаболеваніе в анамнезі.

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог

Кровотечі на пізніх термінах вагітності — ряд кровотеч, що відкриваються після 28 тижня вагітності. У більшості випадків вони є ознакою грізного ускладнення і вимагають екстреної медичної допомоги. Причини кров'яних виділень в другій половині вагітності найбільш часто пов'язані з патологіями плаценти. При цьому також зустрічаються ситуації, коли кровотеча абсолютно не пов'язане з самою вагітністю, але диференціювати правильно діагноз може тільки лікар.

Зверніть увагу: дуже рідко кровотеча відкривається у 2 триместрі через ускладнення, пов'язаних з вагітністю. Його причина зазвичай полягає в падінні жінки або сильному ударі в живіт, на відміну від 3 триместру, коли це трапляється на тлі грізних патологій. 

Причини кровотеч на пізньому терміні вагітності

На пізніх термінах кровотеча можуть спровокувати такі причини :

• передлежання плаценти;
• відшарування нормально розташованої плаценти (передчасне);
• розрив матки;
• кровотеча з судин плода.

Кровотечі на пізньому терміні через передлежанняплаценти: симптоми, причини, лікування

Даний стан характеризується атиповим розташуванням плаценти в порожнині матки. Предлежаеніе плаценти означає, що при УЗД-діагностики лікар зауважує її аномальне розташування в нижньому сегменті матки, в той час коли вона повинна бути на її боковій стінці або в дні. Плацента в такому випадку частково або повністю перекриває внутрішній зів. Існує 2 варіанти передлежання: неповне і повне, а також низьке розташування плаценти (нижче 5 см від зіва).

Важливо: ця патологія є причиною високою перинатальної смертності дітей, так як через неї часто наступають передчасні пологи. В результаті діти народжуються недоношені, з синдромом дихального розладу і т.д. Також при ній підвищується ризик геморагічного шоку і летального результату у матері.

Це важке ускладнення може сформуватися в результаті патологічних змін в ендометрії або порушень нормальної імплантації плодового яйця.

Зокрема, виділяють такі провокуючі фактори передлежанняплаценти і пов'язаного з ним кровотечі на пізньому терміні :

• аномалії в будові матки;
• другі, треті і т.д. пологи;
• переривання вагітності;
• недорозвинення матки;
• багатоплідна вагітність;
• перфорація матки;
• міома матки;
• діагностичне вишкрібання;
• ендометріоз ;
• кесарів розтин.

Клінічно передлежання плаценти проявляється кровотечею різної обильности без болю, яке може раптово припинитися і так само раптово відновиться. Другий симптом — гіпоксія плода — через порушення в гемодинаміці дитина в утробі матері не отримує необхідну кількість поживних речовин і у нього розвивається кисневе голодування.

Залежно від того, де розташована плацента в матці, кровотеча може початися як під час виношування дитини (повне передлежання), так і в процесі пологів (неповне, низьке прикріплення). Про низько розташованій плаценті свідчить післяпологовий огляд посліду, на якому помічають невелику відстань між розривом плодових оболонок і самої плацентою.

Важливо: лікування даного стану і супроводжуючого його кровотечі на пізніх термінах вагітності повинно проводитися виключно в умовах стаціонару, і воно може бути оперативним або медикаментозним.

Консервативна терапія доцільна при необільномкровотеченіі, нормальному АТ і задовільних показниках аналізу крові.

Крім найсуворішого постільного режиму, пацієнтці також призначають :

• препарати для профілактики гіпоксії плоду;
• гемотрансфузії (еритроцитарна маса, свіжозаморожена плазма);
• медикаменти для зняття підвищеного тонусу матки;
• засоби для нормалізації матково-плацентарного кровотоку;
• вітаміни С, Е, К.

Родоразрешение у пацієнтки з кровотечею при предлеженіі плаценти (повному і неповному) завжди проводиться оперативним шляхом у вигляді кесаревого розтину. Пряме показання для нього — масивна крововтрата, незрілість родових шляхів у матері.

Іноді вагітну жінку з неполнимпредлежаніем плаценти пускають в пологи. Якщо у неї спостерігається нормальна родова діяльність, присутній розкриття шийки матки на 3 пальці, то лікар розкриває плодовий міхур. Завдяки цьому головка плода опускається в малий таз і механічно притискає область відшарування плаценти, ніж зупиняє кровотечу.

Повний алгоритм лікування кровотечі при передлежанні плаценти дивіться на схемі:

Причини, симптоми і лікування кровотечі при розриві матки

Кровотеча на пізніх термінах вагітності може розвинутися в результаті розриву матки. Дане ускладнення формується внаслідок таких причин :

• кесарів розтин в анамнезі (рубець на матці);
• міхурово занесення;
• хоріоепітеліома.

Дуже часто розрив матки відбувається через свіжого рубця на ній, який не встиг повноцінно зажити після першої вагітності.

Зверніть увагу : оптимальний перерва між вагітностями повинен складати 2,5 — 4 роки, особливо якщо перша дитина з'явилася на світ шляхом кесаревого розтину. Рубець на матці повинен повноцінно зажити до настання наступної вагітності, на що потрібно не менше 2-3 років.

При розриві матки відбувається внутрішнє і зовнішнє кровотеча. Жінка скаржиться на гострий біль в животі, кров'янисті виділення при вагітності (яскраво-червоного кольору). Ця симптоматика свідчить про те, що розвивається картина геморагічного шоку. Механізм розриву матки досить простий: вона надмірно розтягується, її стінки стоншуються, а площа місця прикріплення плацентарної площадки збільшується, в результаті чого відбувається розрив м'язового шару.

Стан дуже небезпечне, тому вимагає негайних заходів першої лікарської допомоги.

Для зупинки кровотечі і лікування патології використовується:

• лапаротомія,
• ушивання розриву або повна ампутація матки,
• поповнення об'єму втраченої крові.

Кровотеча при передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти

це стан, при якому нормально розташована плацента відшаровується до народження плода під час вагітності або в пологах до 3 періоду, коли це має статися в нормі. Даний патологічний процес завжди супроводжується зовнішнім, внутрішнім або комбінованим кровотечею. Він може стати причиною смерті і плода, і матері в результаті геморагічного шоку на грунті крововтрати і розвинути через нього поліорганної недостатності.

Причинами такого кровотечі на пізніх термінах вагітності можуть стати:

• швидке відходження навколоплідних вод;
• гіповітаміноз різного типу;
• сифіліс ;
• порушення в плацентарного кровообігу;
• еклампсія;
• гипотоническая і гіпертонічна хвороба;
• коротка пуповина;
• великий плід;
• зовнішній акушерський поворот;
• порок серця ;
• важкий гестоз;
• ендоміометрит;
• многоводие;
• амніоцентез;
• аномалії розвитку матки;
• травма(Падіння);
• тиреотоксикоз;
• пізній розрив плодових оболонок;
• туберкульоз ;
• переношування вагітності;
• стреси .

Відшарування плаценти буває двох видів :

• повна, коли відшаровується повністю вся плацента;
• часткова, при якій від стінки матки відділяється тільки частина посліду по його центру або краю, і може мати трохи прогресуюче і прогресуючий перебіг.

на плацентарного рівні спостерігаються зміни в ендотелії і підвищення проникності судинної стінки.

Найбільш небезпечна ситуація складається при прогресуючої відшарування, яка не дає зовнішньої кровотечі. Кров, яка накопичується між плацентою і стінкою матки, утворює гематому, і вона швидко збільшується. Матка розтягується, а кров починає проникати в її м'язовий шар і плаценту. В результаті стінки матки просочуються кров'ю, через що на них утворюються тріщини. Кров проникає в навколоматкову клітковину і в черевну порожнину. Сама матка набуває синюшного кольору з крововиливами на її поверхні. Називається таке ускладнення кровотечі при передчасне відшарування нормально розташованої плаценти — «матка Кувелера», на ім'я автора вперше її описав.

Симптоми, які супроводжують кровотеча на пізньому терміні вагітності при цій патології:

• больовий синдром з локалізацією в животі;
• кров'яні виділення;
• підвищений тонус матки;
• гіпоксія плода в гострій стадії.

Лікарська тактика і необхідне лікування залежать від площі відшарування, рівня крововтрати, стану самої жінки і плоду, терміну гестації. Якщо дане ускладнення сталося під час вагітності, то вдаються до кесаревого розтину в екстреному порядку, незалежно від того, який триместр і в якому стані знаходиться плід.

У разі, коли під час операції діагностується «матка Кувелера», можливо 2 варіанти подальших дій: перший — це викорінення матки при масивній кровотечі. Збереження матки стало реальним після появи високих технологій в сучасній медицині. При наявності в бригаді судинного хірурга і спеціальної апаратури для інтраопераціоннойреінфузііаутологічной крові вдається зберегти матку пацієнтці, але при цьому перев'язують внутрішні клубові артерії.

У разі стабільного стану жінки і плоду при терміні вагітності до 34 тижнів, відсутність масивної кровотечі (допускається наявність за даними УЗД невеликий ретроплацентарной гематоми без прогресування), важкої анемії можна застосувати вичікувальну тактику.

Жінка і плід повинні перебувати під постійним лікарським контролем, який включає такі заходи як :

• допплерометрия;
• кардиотокография;
• строгий постільний режим;
• прийом спазмолітиків;
• прийом дезагрегантов;
• прийом полівітамінів;
• терапія анемії;
• переливання свіжозамороженої плазми (за показаннями).

Кровотеча з судин плода

Ця патологія зустрічається в 1 випадку на 5000 вагітностей. Кровотеча з судин пуповини може розвинутися при їх атипичном оболонковому прикріплення. Поставити цей діагноз досить складно.

Надрив судин пуповини або оболонок плода проявляється такими симптомами:

• підвищення частоти серцебиття плода, яке поступово зміняться його зниженням;
• гостра гіпоксія плода;
• у жінки спостерігається кровотеча яскраво-червоного кольору без больового синдрому і підвищеного тонусу матки.

Ця патологія має дуже високий ризик антенатальної загибелі плоду. Тільки лікар в компетенції вирішувати чи варто зберігати вагітність і як виконувати розродження.

Кров'янисті виділення при вагітності не пов'язані з самою вагітністю: причини і лікування

Варто згадати, що є ряд причин, які також можуть викликати кровотечу у майбутньої мами, але при цьому вони не пов'язані з самою вагітністю. Такі виділення провокують самі різні чинники, і щоб їх визначити, важливо відразу ж після появи перших ознак кровотечі звернутися до лікаря за допомогою.

Кровотеча на пізніх стадіях вагітності можуть викликати :

• ерозія шийки матки ;
• ектопія шийки матки ;
• поліп шийки матки;
• рак шийки матки.

Кровотеча при ектопії та ерозії шийки матки в період вагітності

Подібне поєднання не з приємних, але воно часто протікає для вагітної жінки непомітно. З'явиться кров'янисті виділення, які лікар пов'язує безпосередньо з ерозією, можуть в процесі першого періоду пологів. При розкритті ерозованою шийки матки підвищується в рази ризик її розриву під час пологів. Але під час вагітності дану патології не припікають як зазвичай, так як це ускладнює протягом майбутніх пологів, а лікують консервативними методами. Така тактика дозволить уникнути інфікування поверхні рани на шийці матки.

Кров'янисті виділення при поліпи шийки матки

Дуже рідко вони провокують кровотечі при вагітності, але все ж такий факт відомий. Лікування складається з видалення поліпа і призначення гемостатичних препаратів.

Кров'янисті виділення при раку шийки матки

Це поєднання у вагітних зустрічається не часто, так як сама хвороба розвивається після 40-річного віку, за наявності в анамнезі абортів, пологів і безладного статевого життя. При відкритті кровотечі через рак шийки вдаються виключно до оперативного лікування. В ході втручання жінку родоразрешают і повністю видаляють матку.

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог