Одним з основних ознак настала вагітності у жінки є з’явилися на обличчі і шиї жовтуваті або коричневі плями. Це так звана шкірна пігментація, за якої ще в давнину визначалося «цікаве» становище жінки.

Цей дефект нерідко викликає масу переживань жінки, оскільки позначається на її зовнішності, і з її ж думку, не в кращу сторону. Особливу тривогу викликають великі нерівні плями. І щоб заспокоїти жінок з подібними проблемами при вагітності далі йтиметься про питання, пов’язані з пігментацією шкіри в цей період.

Причини появи пігментних плям під час вагітності

Пігментація шкіри, як така, є звичайним явищем для багатьох людей. Але, вагітність – це особливий стан, і саме у цей період процес появи пігментних плям активізується і стає більш помітним.

Головною причиною шкірної пігментації з настанням вагітності є внутрішні зміни в організмі жінки, які відбуваються з метою формування найбільш здорових і комфортних умов для виношування дитини.

Ступінь фарбування і розміри пігментних плям безпосередньо залежить від індивідуальних особливостей організму майбутньої мами і перебігу вагітності. Плями можуть бути не тільки різної форми, але мати чіткі або нечіткі краї, різну інтенсивність прояву кольору, і так далі.

Локалізація і загальна клінічна картина

Найбільш поширеними місцями локалізації пігментних плям під час вагітності є особа і шия жінки. Зона навколо очей, лобова частина обличчя, вилиці і підборіддя, спинка носа – це «улюблені» місця, де виступають плями у більшості майбутніх мам. Крім того, пігментації схильні область стегон (внутрішня частина), соски на молочних залозах і ореол навколо них (околососковие гуртки), шкірний покрив на череві.

Виникає пігментація далеко не одразу. Це поступовий процес. На животі потемніння з’являються до 28 тижня вагітності. Причому виглядає пігментація як смужка, що з’єднує пупок і лобкову область. У медицині ця смуга вагітних називається смугою Альба, і відрізняється ця пігментація тим, що пропадає довше всіх інших плям після пологів.

На грудях (молочних залозах) пігментація залишається на весь період грудного вигодовування немовляти.

Область обличчя – тут, як правило, утворюється так звана «маска вагітної». Виглядає вона як пігментна потемніння по лінії лобової частини, від скроні до скроні, з переходом на спинку носа, щоки з обох сторін.

Якщо у жінки за життя веснушчатое особа, то ці веснянки будуть на весь період виношування немовляти просто більш яскравими і чіткими.

Пігментація відбувається і в області промежини, статевих губ, пахв і шиї.

Чинники, що викликають посилену пігментацію

Відразу хочеться розвінчати таке оману, як прямий зв’язок статі немовляти і інтенсивність пігментних плям у майбутньої мами. Її (цієї зв’язку) не існує. Пігментні області з’являються з тією або іншою інтенсивністю в залежності виключно від індивідуальних особливостей жіночого організму, його реакції на зміни на ньому і здатності до пристосування до них.

• Головним фактором, що викликає активну пігментацію під час вагітності, є гормональний дисбаланс – нормальний для даного становища жінки явище. У цей період починається активізація вироблення естрогену, мелатонинов, пролактинов і прогестерону. Гіпофіз виробляє ці гормони більш інтенсивно. І саме мелатонін в даному випадку викликає накопичення всередині пігментних клітин накопичення мелатоніну (темного пігменту).

А ось вже вираженість пігментації, тобто її ступінь, буде прямо залежати від генетичної особливості шкірного покриву жінки і від його чутливості.

Лікарями-дослідниками було відмічено, що в літній період, коли великі ділянки шкіри жінок схильні до дії сонячних променів, шкірна пігментація виражається більш інтенсивно, ніж в період носіння закритого одягу (осінь-зима — весна).

• Інтенсивна пігментація відзначається так само і у тих жінок, кому така особливість дісталася у спадок від мами та бабусі.
• Стрес – ось ще один фактор, який надає прямий вплив на пігментацію шкіри при вагітності. Це обумовлено тим, що стресові ситуації безпосередньо впливають на гормональний фон, а той в свою чергу активізує процес пігментації.
• Дефіцит деяких вітамінів може викликати активізацію процесу прояви пігментних плям у вагітних. Як правило, в організмі майбутньої мами не вистачає фолієвої кислоти, кальцію і Д-вітаміну. Але, самостійно починати прийом даних вітамінних засобів не варто. Адже лікар повинен точно визначити, чого саме не вистачає у жінки, і тільки тоді призначити необхідний комплекс.
• Надмірне перебування вагітної під прямими сонячними променями так само вважається фактором, що активізує і викликає інтенсивність шкірної пігментації.
• Застосування неякісних косметичних засобів може побічно служити фактором пігментації шкіри.
• І останнім чинником, що викликає інтенсивну пігментацію при вагітності шкірних покривів, є ураження печінки, яєчників або гіпофіза у жінки. Але це трапляється найбільш рідко, і відноситься до поодиноких випадків.

На якому терміні з’являються пігментні плями і коли зникають?

На ранніх термінах періоду виношування малюка пігментні плями з’являються у вкрай рідкісних випадках. В основному ці прояви починаються ближче до другої третини цього періоду, а ближче до пологів – прояви пігменту посилюються.

Зникають пігментні плями у жінки вже після пологів, приблизно, коли малюкові-немовляті виповниться вже 2-3 місяці. Іноді, на окремих ділянках тіла пігментація зберігається ще протягом 24-36 місяців.

Важливо знати, що процес пігментації шкірних покривів під час вагітності – процес поступовий, а в разі різкого потемніння обширних ділянок, необхідно терміново звернутися до лікаря.

Терапія пігментації під час вагітності: потрібно чи ні?

Щоб зрозуміти потрібність терапевтичних дій при пігментації шкірних покривів під час вагітності, варто усвідомити той факт, що цей стан не є патологічним відхиленням або хворобливим станом. І у зв’язку з цим робиться висновок лікування пігментації шкіри не потрібно.

Категорично заборонено застосовувати будь-які фармакологічні засоби для боротьби з проблемою пігментації шкіри протягом усього періоду вагітності і подальшого грудного вигодовування новонародженого малюка.

Так само заборонено застосування у цей період будь-яких зовнішніх агресивних процедур.

Але, лікарі дозволяють жінкам з інтенсивною пігментацією застосовувати безпечні домашні засоби, які відбілюють шкірні покриви.

Але при цьому важливо знати кожній жінці, що повністю усунути потемніння шкіри не вдасться, доки не настануть пологи і не закінчиться період грудного годування.

Якщо ж все-таки жінка наполягає на відбілюванні плям, то перш ніж почати застосовувати соки рослин або спеціалізовані креми, мазі, необхідно впевнитись у відсутності алергічних реакцій на них. В іншому випадку дуже високий рівень ризику розвитку ускладнень, причому не тільки в материнському організмі, але і у плода.

При відсутності можливості весь час ховатися від сонця, вагітній жінці рекомендується застосовувати сонцезахисні лосьйони і креми.

А ось агресивні відбілюючі засоби або апаратні процедури в косметичних кабінетах, хімічні пілінги, і т. п. проводити категорично забороняється.

Так само важливо зберігати себе в цей період від сонячних опіків.

Профілактика інтенсивної пігментації під час вагітності

Для стабілізації гормонального фону під час вагітності і попередження інтенсивного процесу потемніння ділянок шкірних покривів необхідно дотримуватися всіх рекомендацій і призначень лікаря-гінеколога, який спостерігає вагітність. Як правило, загальні рекомендації входять:

• Прийом полівітамінних лікарських засобів.
• Ведення здорового способу життя.
• Максимально можливе перебування на свіжому повітрі.
• Правильне харчування вагітних.
• Дотримання режиму вживання води (чистої, без газу).
• Дотримання режиму сну.
• Поповнення запасу в організмі фолатів (з допомогою зелених овочів), листових продуктів, плодово-ягідних, рослинних олій).
• Не допущення попадання на тіло прямих сонячних променів, особливо довгий час.

Оскільки надлишок в організмі тонина може викликати інтенсивну пігментацію шкіри, то не варто під час вагітності вживати багато чаю і кави, адже саме в цих напоях найвищий рівень вмісту цієї речовини.

Не можна забувати і про негативний вплив стресів. Для профілактики посиленої пігментації шкірних покривів вагітній жінці потрібно максимально захистити себе від них.

Пологи — непростий процес, який стійко переносить жіночий організм. Розродження супроводжується болем, перенапруженням м’язів, нерідко виникають розриви та інші ускладнення. Лікарі попереджають — родова діяльність непередбачувана і передбачити події практично неможливо. Але якщо біль під час появи малюка на світ — цілком природний стан, то її поява після пологів може носити небезпечний характер. Коли новоспеченим матусям варто хвилюватися?

Фізіологічна норма післяпологових болю

Скорочення матки — ось головна причина того, що через деякий час після пологів жінка відчуває інтенсивну, різкий біль. Як тільки малюк бере груди, починається активне вироблення окситоцину — гормону, що відповідає за цей процес, з організму виходять залишкові, відпрацьовані матеріали.

Подібне явище — це нормальна реакція організму на зміни, що відбулися, не потребує додаткових втручань. Але хвороблива симптоматика проявляється в перші години і може турбувати в перші 1-3 доби, поступово знижуючись.

Якщо жінка пройшла процедуру кесаревого розтину, то цей процес дещо затягується, а жінці ставлять спеціальні препарати, що нормалізують скорочувальні рефлекси. Однак, якщо болить живіт після пологів через 2 тижні або більше, то мова може йти про патологічних процесах.

Адже 2-3 місяці після пологів жіноча репродуктивна система відновлюється, і високі ризики розвитку ускладнень. У більшості випадків, через 3-4 тижні після народження дитини жінка забуває про неприємні відчуття.

Можливі патології після пологів

Больовий синдром може виникати з-за наступних станів:

• в маткових трубах залишаються фрагменти дитячого місця;
• розвивається запальний процес, локалізований в слизовій матки — причин багато, і якщо через 2 тижні після пологів болить низ живота, то, можливо, це симптом запалення;
• запалення маткових придатках;
• запальний процес розповсюдився з репродуктивних органів в очеревину — якщо ігнорувати первинну симптоматику і списувати неприємні відчуття на післяпологове стан, то можна очікувати подібні ускладнення.

Якщо до болю приєднуються додаткові симптоми: гнійні виділення з піхви або грудей, виникає жар, набряклість та ін., то, швидше за все, в організмі розвинулася серйозна інфекція. Будь-який із станів вимагає звернення до гінеколога, і жінці варто убезпечити себе від можливого інфікування.

Крім того, деякі жінки стикаються з таким патологічним станом, як розбіжність лонних кісток. Дане явище виникає ще під час вагітності, а під час пологів існують ризики розриву тканин. Через деякий час на пошкодженій ділянці може виникати запалення. Захворювання називають симфизит, який вимагає обов’язкової комплексної терапії.

А якщо болі не пов’язані з пологами?

Якщо болить живіт через 2-3 тижні після пологів, то варто виключити стани, з ними не пов’язані. Больовий синдром розвивається:

• на тлі патологічного стану кишечника;
• внаслідок порушення діяльності сечового міхура;
• з-за захворювань нирок;
• при запаленні апендикса.

Більшість перерахованих вище недуг вкрай небезпечні і вимагають термінової госпіталізації. Вирішувати ж проблему самостійно не рекомендується, тим більше купірувати неприємну симптоматику з допомогою знеболюючих і аналгетичних медикаментозних засобів. Прийом будь-яких ліків змащує загальноклінічну картину і ускладнює постановку діагнозу.

Якщо через 3 тижні після пологів болить низ живота, ні в якому разі не можна ігнорувати подібне явище і думати, що це норма. Жінка повинна краще стежити за своїм здоров’ям, вчасно проходячи обстеження і адекватне лікування.

Незважаючи на те, що частота загрози передчасних пологів
істотно знизилася за останні роки у своїй питомій вазі, її показник коливається
від 5 до 12% серед усіх зареєстрованих вагітностей.

Процентне співвідношення доношених і недоношених дітей
серед померлих у перинатальному віці складає приблизно 50 на 50. Дані
параметри говорять про необхідність серйозної настороженості до патологічних
пологах.

Передчасне розродження вважають пологи,
які настали при терміні вагітності від 28 до 37 тижнів. Соматичний
статус жінки перед цим характеризується наявністю комплексу симптомів, який
трактується як загроза передчасних пологів.

Терміни ранніх пологів і можливі фактори ризику їх
провокації

Згідно з останніми даними ВООЗ, облік дитячої смертності
триває з 22 тижня вагітності при досягненні плодом маси в 500 р.
з цього, виділяють такі тимчасові діапазони ранніх пологів:

• 22 – 27 тиждень;
• 28 – 33 тиждень;
• 34 – 37 тиждень.

Важливим параметром, що характеризує термін настання
передчасних пологів і тактику лікарських дій, стає вага плоду при
народження. Розрізняють наступні категорії маси плоду:

• плід з низькою масою (<2500 г);
• плід з дуже низькою масою (<1500 г);
• плід з надзвичайно низькою масою тіла (<1000 г);

Розмір плоду також є одним із ключових параметрів
оцінки термінів. У співвідношенні з гестаційним терміном існують такі види
розмірів плода:

Для точного визначення стратегії ведення пацієнтки
розроблені перцентильні таблиці, завдяки яким можливо підсумувати всі
фізичні характеристика плода та вирішити подальшу тактику поведінки при
ранніх пологів.

Загроза передчасних пологів є багатофакторною
патологією, серед яких можна визначити моменти, пов’язані з материнським
організмом, або станом плода.

До найбільш важливих факторів ризику можна віднести:

Існують також параметри, здатні збільшити ризик
виникнення загрози передчасних пологів. До них належать такі
категорії:

• вік вагітної жінки,
  є первородящей (юнацький або предменопаузальный);
• обтяжений анамнез (психічні
  розлади, погані звички);
• фізичне перенапруження;
• сімейний анамнез (наявність явища
  передчасних пологів у близьких родичів по генеалогічному древу).

Ознаки наявності та особливості перебігу передчасних
пологів

Прояв ознак загрози ранніх пологів залежить від
клінічної стадії процесу розродження. В даному контексті можна
виділити наступні етапи перебігу пологів:

Залежно від вищевказаного етапу, на якому
знаходиться породілля, можна констатувати такі прояви симптомів:

Для перебігу ранніх пологів властивий ряд відмінностей:

• розрив амніотичного мішка з підтікання навколоплідних вод;
• лабость і нерегулярність родовий
  діяльності;
• зміна стрімкості пологів
  з-за дискоординації нейрогуморального фону організму;
• кисневе голодування плоду;
• підвищена частота внутрішньоутробних
  інфекційних процесів.

Що є причиною передчасних пологів?

Згідно з сучасними даними, провідний етіологічний
фактор розвитку ранніх пологів полягає у впливі бактеріальних ендотоксинів. Доведено, що останні,
проникаючи в амніотичну оболонку викликають посилений синтез медіаторів
(провокуючих агентів) запального процесу, який, в свою, чергу,
призводить до активних скорочень міометрію матки.

Крім цього, результати досліджень стверджують про
пряму пропорційну залежність частоти явища бактеріального вагінозу і
частоти епізодів передчасних пологів, що говорить про важливість фактора інфекцій
нижнього тракту сечостатевої інфекції у розвитку загрози ранніх пологів.

Серед часто зустрічаються причин ранніх пологів варто
виділити:

• істмен-цервикальную
  недостатність, фізіологічні особливості форми і будови матки;
• міоматоз, фіброматоз матки
  анамнезі;
• аномалії розвитку нирок;
• плацентарна недостатність;
• прееклампсії та штучні
  переривання вагітності в анамнезі;
• носійство вірусу простогогерпесу.

Методи діагностики передчасних пологів

Діагностичні заходи у разі передчасних
пологів є вкрай складною процедурою з-за своєї багатоетапності і великого
кількості ймовірних причин подібного стану. Під час надходження
вагітної в гінекологічний стаціонар, слід оцінити такі параметри:

• строк вагітності і можливу
  масу плода;
• тип передлежання;
• кардиотокографию плода;
• природу виділень із статевих
  шляхів;
• ступінь розкриття маткового зіва;
• наявність ознак інфекційного
  ураження амніотичної рідини;
• інтенсивність родовий
  діяльності.

З метою визначити скоротливу функцію матки
використовують методи гістерографіі і тонусометрии, що суттєво допомагає
встановити хибність переймів і стадію передчасного родового процесу. В
високоспеціалізованих гінекологічних стаціонарах часто використовують метод
визначення індексу токолиза по Баумгартену, що дозволяє наочно оцінити
ймовірність проведення успішної терапії (чим вище бал, тим менше шансів на
успіх).

Найбільш інформативним методом визначення загрози переривання
вагітності вважається трансвагінальне ультразвукове дослідження. Дана
захід діагностики допомагає оцінити ступінь зменшення довжини шийки матки, факт переміщення
плодових оболонок у внутрішній зів, а також стан нижнього сегмента матки в
цілому.

Доцільно проводити визначення рівня плодового
фібронектину в шийково-вагінальному секреті. Даний фермент в нормі знаходиться в
вміст амніотичного мішка, і в разі визначення його в шийковому секреті
раніше 37 тижнів можна вести мову про ймовірній загрозі переривання вагітності.

Фетальний фібронектин, навпаки, не став однозначним
маркером загрози ранніх пологів, оскільки в надмірній кількості перебував у
шийковому секреті при хронічних інфекціях сечостатевої системи, що викликає ряд
труднощів під час диференціальної діагностики.

До додаткових біохімічних маркерів загрози ранніх
пологів відносять атипові показники наступних параметрів:

• С-реактивний білок;
• лужна фосфатаза;
• альфа-фетопротеїн;
• феритин;
• естріол.

Методи
профілактики і тактика ведення ранніх пологів

Профілактика передчасних пологів являє собою
консервативно-вичікувальний варіант медичної допомоги, який видається
вірогідним тільки у разі раннього визначення загрози передчасної
вагітності. Вибір стратегії ведення пацієнтки визначається медичним персоналом
індивідуально в кожному випадку, що залежить від наступних характеристик стану
вагітної:

• термін вагітності;
• соматичний стан породіллі і
  плоду;
• параметри амніотичного міхура і
  статус зіва матки;
• інтенсивність родовий
  діяльності.

Під час першого етапу надання медичної допомоги,
вагітна потрапляє у жіночу консультацію, де з допомогою бесіди і
додаткових методів обстеження визначають групу її ризику з невиношування
вагітності, після чого вона, найімовірніше, поїде в гінекологічне
відділення пологового будинку.

Тут пацієнтці будуть проведені всі можливі
інструментальні та біохімічні методи діагностики з метою постановки
остаточного діагнозу загрози ранніх пологів або передчасних країн
пологів.

У разі підозри на загрозу передчасних пологів,
щодо хворий буде зроблена консервативно-вичікувальна тактика,
яка полягає в пролонгування вагітності. Подібна стратегія підходить
у тому випадку, коли у пацієнтки цілий плодовий міхур, поздовжнє або поперечне
положення плоду.

При визначенні починаються пологів можливе застосування
консервативно-вичікувальної тактики у пацієнток із задовільним загальним
станом. Кесарів розтин проводиться у даної категорії жінок в наступних
ситуаціях:

• наявність ознак кровотечі;
• еклампсія;
• гостра гіпоксія плоду;
• поперечний передлежання плода при
  інтенсивної пологової діяльності;
• тазове передлежання плоду.

Якщо пацієнтка перейшла в стадію активних пологів, в її
випадку використовується тактика розродження при наявності таких ознак:

• термін вагітності понад 35
  тижнів;
• відсутність амніотичного міхура;
• серйозні фізичні захворювання
  породіллі або страждання плода;
• підозра на потворність плоду;
• ускладнення вагітності, які
  не піддаються корекції;
• розкриття шийки матки більше, ніж
  на 4 див.

Немовлята, що народилися в результаті передчасного
родового процесу, відносяться до групи високого ризику і часто потребують
реанімації та інтенсивної терапії. Спостереження за ними здійснюється у відділенні
недоношених немовлят або неонатальної патології.

Які ускладнення бувають при передчасних пологах?

До найбільш частих ускладнень передчасних пологів
відносяться такі патологічні стани:

• дискоординація і слабкість родових
  сил;
• передчасне відходження
  навколоплідних вод;
• важке кисневе голодування
  плоду;
• післяпологові кровотечі;
• ранні післяпологові бактеріальні
  інфекції, або такі в процесі розродження.

Реабілітаційний період породіллі після попередніх пологів частіше
сполучається з більш тривалим процесом відновлення м’язової діафрагми
таза, м’язового тонусу матки і слизової шеечной області.

Післяпологова ерозія у
подібної категорії пацієнтів має менший шанс на швидке відновлення (у
стандартної категорії породіль при відсутності ускладнень і супутніх
захворювань даний процес відбувається протягом року).

Чи існують способи зменшити ризик розвитку
передчасних пологів?

Головним засобом зменшення ризику є дотримання
рекомендацій свого гінеколога, побудованих на базовому скринінгу організму
вагітної з допомогою обстежень і грамотно зібраного анамнезу.

Вагітна жінка, яка
є представницею групи ризику (має два або більше факторів ризику
виникнення загрози передчасних пологів) повинна регулярно відвідувати жіночу
консультацію з метою контролю гормонального та біохімічного профілю свого організму.

Під час виношування пацієнтці протипоказані фізичні
навантаження та психоемоційні стреси. При виникненні будь-якого з характерних
для загрози передчасних пологів симптомів, подібної пацієнтці необхідно відразу
звернеться за допомогою до приймального відділення гінекологічного стаціонару.

Для мінімізації ризику загрози, вагітної заборонено
самостійно приймати будь-які ліки без консультації спеціаліста,
оскільки багато з часто вживають спазмолітиків можуть викликати зміну
м’язового тонусу матки. Важливим елементом є здоровий сон, який сприяє
відновленню сил та енергії. Необхідно ретельно стежити за харчуванням і
приймати фолієву кислоту, комплекс мінеральних елементів кальцію і магнію.

Висновки та підсумки

Загроза передчасних пологів є першим етапом
розвитку передчасних пологів. Дана ланцюг патологічних процесів пов’язана з
великою кількістю причинних факторів, суть яких залежить від стану
здоров’я матері та плоду.

Симптоми на початкових стадіях можуть мати досить
мляве прояв, що може відтягнути час первинного візиту до лікаря, у зв’язку з
чим потрібно проявити відповідальність і не затягувати з відвідуванням гінеколога.

Незважаючи на всі інновації та прогрес сучасності, винятки з правил, все ж трапляються. Ось такими винятками і бувають пологи поза умов лікарняного стаціонару. Хоч і вкрай рідко, але все ж доводиться відзначати такі випадки, коли жінці доводиться народжувати без усіляких умов медичної цивілізації. Тому дуже важливо володіти певними знаннями і теоріями, щоб в екстреній ситуації не виявитися зовсім безпорадним.

Форс-мажорні ситуації

Насамперед, слід перерахувати зразкові ситуації, коли чекати допомоги при пологах не буде звідки.

До таких ситуацій належать:

Звичайно, щоб не потрапити в таку ситуацію найкраще «лягти» в стаціонар пологового будинку завчасно.

На момент початку пологової діяльності жінка може опинитися у себе вдома (в кращому випадку), на вулиці, в машині або будь-якому іншому громадському транспорті. У цій ситуації дуже важливо не панікувати, а викликати бригаду швидкої медичної допомоги.

Якщо пологи не перші, то, як правило, вони затягуються на кілька годин. Отже, жінку встигнуть доставити в пологовий будинок. Якщо ж пологи другі або треті, швидкі, то швидку допомогу викликати так само необхідно, а далі діяти по ситуації.

Що робити при початку пологи вдома чи в громадському приміщенні?

Якщо пологи починаються і розвиваються дуже стрімко, а жінка при цьому не встигає приїхати до лікарні (пологового будинку) – головне не впадати в паніку і не лякатися. Спокій в цій ситуації – головний помічник і інструктор.

Важливо знати кожній породіллі, що завжди можна зателефонувати в медичний заклад (через швидку допомогу), в якому до самого приїзду до неї медиків, її будуть консультувати в телефонному режимі і «вести пологи» віртуально, тобто на відстані.

Якщо жінку пологи застали вдома, їй необхідно:

• Підготувати такі предмети: йод, спирт (будь-який вид антисептика), ножиці або ніж, міцну нитку, спринцівка, клейонку, пелюшку і теплу ковдру, вату, бинт, стерильні прокладки.
• Після цього потрібно прийняти зручну для пологів позу тіла – лягти на бік, зігнути ноги в колінах, або ж полусесть з зігнутими ногами.
• Зняти весь одяг нижче пояса, підстелити під собою клейонку, чисту (стерильну) звичайну пелюшку або ж невелику простирадло (теж стерильну).
• Заспокоїтися, заспокоїти своє дихання, зосередитися на тому, що відбувається. Під час потуг дуже важливо робити глибокі і повільні вдихи і видихи.
• Час між потугами – це час для відпочинку, вирівнювання дихання і відновлення сил.
• Тужитися слід з глибоким вдихом, притискаючи підборіддя ближче до грудей, повільно видихаючи повітря.
• Після того, як малюк народився, через невеликий проміжок часу почнуться нові потуги, з якими і вийде плацента з пуповинными залишками.

Після того, як пологи закінчилися необхідно до промежини докласти стерильну гігієнічну прокладку, бинт, вату.

Якщо відразу почати годувати новонародженого немовляти, це посприяє почастішання маткових скорочень і зупинки кровотечі.

Обов’язки помічника при раптових пологах

Бажано, щоб при пологах, що проходять поза лікарняного стаціонару був присутній помічник (асистент). У цій ролі може виступати будь-яка близька людина, родич, подруга або навіть сусідка. Але, щоб приймати пологи, так само слід володіти певними теоретичними знаннями.

Інструкція з допомоги при раптових пологах в побутових умовах

Насамперед, важливо бути спокійною і заспокоїти майбутню матір. Потім:

• Потрібно всі необхідні предмети розкласти на столі, поруч з породіллею.
• При появі голівки дитини і розвороті її до материнського стегна, покласти під неї долоню.
• Ні в якому разі не можна тягнути дитину, видавлювати його живота. Завдання асистента полягає в легкій підтримки його головки, а потім тіла, коли воно почне виходити.
• Коли малюк з’явився на світ, щоб він почав самостійно дихати треба, звільнити його шляху дихання від слизу. Робиться це маленькою гумовою спринцівкою. Можна також покласти малюка на материнський живіт, але так, щоб його головка була трохи нижче всього тільця.
• Після цього починається етап перерізання пуповини. Для цього потрібно в двох місцях щільної обв’язати ниткою пуповину. Відстань між нитками має становити не більше 3 см Розрізати пуповину потрібно між нитками. Обидва зрізу ретельно змазують йодом і забинтовываются.
• Немовляти слід обтерти пелюшкою, укутати в ковдру і прикласти до грудей.
• Протягом усього цього часу (5-10 хвилин) повинен буде вийти і послід (дитяче місце, або плаценту).
• Після виходу посліду (його так само не можна тягнути, витягувати або тиснути на живіт, щоб не викликати внутрішню кровотечу), його також слід загорнути в пелюшку.

Що робити при пологах в екстремальних умовах?

Трапляється, пологи наздоганяють жінку в місці, де немає ні зателефонувати, ні кого-небудь покликати на допомогу. В такій ситуації вся відповідальність лягає цілком і повністю на саму майбутню маму. І тут дуже важливо знайти відповідні предмети, найбільш близькі до тих, які були перелічені вище.

Без них пологи будуть важкими. Повинні бути хоча б ткані речі, з яких можна буде зробити пелюшки, серветки, ковдри, вода, мотузка. Ну а про стерильність в екстремальних умовах говорити, безумовно, не доводиться.

Інструкція для тих, хто народжує в повній самоті

Ну перші правила пологів для всіх однакові:

• Заспокоїтися, не панікувати, сконцентруватися на тому, що відбувається.
• Прийняти зручне положення для пологів.
• Глибоке дихання.
• При появі з піхви головки малюка краще лягти на бік і притримувати її рукою, тримаючи руку за спину.
• Навіть під час потуг потрібно притримувати дитини.
• Коли весь дитинка з’явиться на світ – за лобкової частини потрібно підтягти його до себе, покласти на живіт обличчям вниз, обтерти його тільце, личко і постаратися звільнити дихальні шляхи від родової слизової маси.
• Після цього можна прикласти малюка до грудей.
• Накрийте дитину теплою тканиною.
• Через час повинні початися знову потуги – це виходить дитяче місце, яке слід загорнути в ганчірку.
• Тепер потрібно обрізати пуповину чимось гострим, попередньо перев’язавши її в двох місцях.
• Якщо немає чистої води і серветок, не потрібно зупиняти кров. Вона через час згорнеться сама.
• Через пару годин відпочинку, коли сили відновляться, потрібно докласти максимум зусиль, щоб знайти кваліфіковану медичну допомогу.

Чим можуть ускладнитися поза стаціонарні пологи?

При пологах не в ординарних умовах, безумовно, можуть виникнути ускладнення. Основні з них – це відсутність дихання у новонародженого немовляти і відкрите інтенсивна кровотеча у матері.

Відсутність процесу дихання в немовляти

Як запустити процес дихання у немовляти?

• Взяти малюка пахви, тримати вертикально, притримуючи головку, обтерти грудну частину тіла і нижче до появи рожевого кольору.
• Покласти малюка на спинку, поплескати один про одного його ступні.
• Так само, коли малюк лежить на спинці йому можна зробити штучне дихання і непрямий масаж серця. Але, дуже важливо при цьому пам’ятати, що його кістки дуже тендітні, а легкі дуже маленькі.
• І останній спосіб змусити малюка дихати – підняти його за ніжки вгору (вниз головою) і трохи потрусити.

Дихати дитина, як правило, не може через слизових згустків, якими забиваються дихальні шляхи під час пологів. Застосувавши вищеописані методи можна прочистити шляху дихання і малюк буде дихати самостійно.

Кровотеча у матері

Нормою вважається об’єм втраченої під час пологів крові не більше 500 мл. Якщо ж кровотеча тривалий і рясне – це стає ускладнює процес пологів проблемою. Маткова кровотеча за рівнем своєї небезпеки прирівнюється до розриву аорти, тобто може нести смертельну загрозу життю жінки – породіллі.

Щоб зупинити маткова кровотеча, в побутових умовах або екстремальних потрібно застосувати такі методики:

• Прийняти таке положення тіла, щоб голова була трохи нижче тазу.
• Почати годувати немовля груддю (стимуляція сосків змушує матку швидше скорочуватися і зупиняє кровотечу).
• Можна розтирати самостійно свої соски.
• Якщо є можливість, на них живота потрібно прикласти холод – лід, холодний предмет.
• Скоротити матку можна через живіт – натискаючи на матку і стискаючи її руками.

Звичайно, якщо пологи застають жінку зненацька, і немає можливості швидко отримати кваліфіковану допомогу, триматися в спокої духу вкрай важко. Але все-таки, потрібно взяти себе в руки, і залишатися в тверезості розуму. Немає нічого більш природного і природного, ніж процес дітонародження.

А тому навіть в самих жорстких умовах природа допоможе і підкаже всі необхідні дії. Але почути ці підказки і прийняти допомогу можливе тільки при збереженні повного спокою і повної зосередженості на тому, що відбувається дії.

ГРВІ – це захворювання, яке розвивається майже у всіх, хоча б раз в році. Часто це захворювання називають простудою. Це група респіраторних порушень, спровокованих вірусами, які вражають нижні і верхні дихальні шляхи. Не так часто, але, все ж, бувають випадки, коли застуди виникають із-за впливу мікроорганізмів, тоді мова йде про ГРЗ.

Хворіти завжди неприємно, особливо, якщо захворіла жінка, яка годує груддю дитину. З одного боку, потрібно встати на ноги, щоб повноцінно доглядати за малюком, а з іншого боку – потрібно відпочивати, пити ліки, до того ж є великий ризик зараження хворобою малюка.

У такому випадку багато жінок турбуватися про те, чи дозволено при ГРВІ і ГРЗ продовжувати грудне вигодовування, і якщо так, то як вживати лікарські препарати?

Причини і протягом застуд при грудному вигодовуванні

У лактуючих матері застуда розвивається під впливом вірусів (набагато рідше мікроорганізмів) і протікає також, як і у жінок, які не годують. Але дана патологія може розвиватися набагато частіше, ніж у звичайних жінок.

Вся справа в тому, що після народження малюка імунітет матері сильно ослаблений, крім цього вона постійно недосипає, розвивається нездужання, хронічна втома, стрес. Тривалість застудної хвороби триває приблизно 6-7 днів, а зараження трапляється повітряно-крапельним шляхом.

В залежності від виду вірусу, період інкубації триває від 2-3 годин до 2-3 днів, ураженню піддаються гортань, трахея, глотка, носові пазухи. В залежності від того, що уражено, буде залежати загальна симптоматика.

Жінки, які годують груддю, набагато восприимчивей до застуд, так як їх органи дихання функціонують в посиленому режимі чинності виробництва молока для дитинчати. Жінка споживає багато кисню і ресурсів, її тіло функціонує активніше.

Небезпека ГРВІ

Застуди самі по собі не представляють особливої небезпеки, зазвичай такі патології не мають тяжкий перебіг, і не сильно ускладнюють життя годуючої жінки. Однак важливо вчасно і правильно почати лікувати це захворювання. В іншому випадку можуть розвинутися такі ускладнення:

• Пневмонія;
• Бронхіт;
• Гайморит;
• Отит.

Жінки, які годують груддю, завжди переживають на рахунок того, щоб хвороба від них не перейшла до малюка. Але це марна привід для занепокоєння.

Якщо у жінки розвивається ГРВІ, то зазвичай ще до появи перших симптомів, патогенні агенти потрапляють в організм дитини (спільно з молоком).

Тобто, вони або обидва хворіють, або дитина не заражається. І звичайно, він не хворіє з тієї причини, що з материнським молоком в організм надходять антитіла до мікробів або вірусів, що дає можливість дитині протистояти застуді.

ГРВІ та годування груддю – можна чи ні

Простудні хвороби, викликані, як вірусами, так і мікробами, не відносять до протипоказань до припинення грудного вигодовування.

Не потрібно при перших же симптомах захворювання відлучати малюка від ГВ, це лише зашкодить йому. Якщо дитині не буде надходити молочко з захисними факторами, то малюк, додатково відчуває стрес, швидше за все, захворіє. У такому разі ризик хвороби набагато вище, ніж, якби мати продовжувала його годувати.

Потрібно носити маску

З причин, які були вказані раніше, використовувати маску при застуді годуючої матері немає сенсу. Всі інфекції мають період інкубації. Саме в цей час віруси починають активно вироблятися, а симптоми ще відсутні.

В результаті, хвора мати, ще до кашлю і чхання, вже заражає дитинча інфекцією. До того моменту, як почнуть виникати перші симптоми порушення, дитина буде або вже хворим, або буде мати імунітет.

Лікування ГРВІ

Захворювання потрібно обов’язково лікувати, а не сподіватися, що воно само по собі пройде. Починати терапію потрібно відразу ж, не чекаючи розвитку ускладнень і погіршення стану.

Потрібно звернутися до лікаря, тому що самолікування, особливо за рахунок вживання певних ліків, може завдати шкоди як самої жінки, так і її маляті.

У терапії ГРВІ можуть використовувати як народні методики, так і лікарські.

Народні методи

З народних способів рекомендується забезпечити рясне тепле питво, щоб вірус швидше виходив їх організму. Відмінний варіант – чай з малиною, медом, лимонкою, або молоко з маслом.

Також відмінно підійде мінералка без газів в підігрітому вигляді. Рекомендується забезпечувати повноцінний відпочинок, якщо підвищилася температура або відчуває занепад сил, то краще хоча б на цей період забезпечити постільний режим.

Від гірчичників, банок варто відмовитися. Якщо присутній сильний нежить, то при цьому температура тіла не підвищена, то рекомендуються ванни для ніг з додаванням гірчиці.

Противірусні препарати

В даний час не доведена ефективність жодного препарату проти вірусів ГРВІ. Єдине виключення – засоби, які впливають на вірус грипу (таміфлю).

Не рекомендується годуючим жінкам для лікування ГРВІ вживати такі засоби, як кацогел, арбідол. На сьогоднішній день поки не доведена їх ефективність, а найголовніше, безпека для годуючих мам.

Будь-які медикаментозні засоби під час годування грудьми можуть використовуватися тільки за призначенням лікаря.

Також варто відмовитися від вживання таких засобів, як Афлубін і Иммунал, тому що вони здатні викликати у дитини алергію, тривожність, порушення в роботі ШЛУНКОВО-кишкового тракту.

У терапії ефективними можуть стати індуктори інтерферону. Вони можуть використовувати у вигляді крапель в ніс, так і в складі засобів для внутрішнього прийому. Їх використовують згідно з показаннями лікаря, при цьому здійснюється контроль за станом малюка.

Лікування антибіотиками

Антибіотичні засоби в лікуванні даного захворювання не використовуються, вони не здатні впливати на активність і розмноження вірусів, однак здатні викликати порушення з боку жіночого і дитячого організму. Антибіотики мають властивість потрапляти у материнське молоко.

Їх можна використовувати лише після призначення лікаря і в тому випадку, якщо ОРР протікає досить важко, якщо розвинулися ускладнення, є дуже висока температура, яка не збивається більше 3 днів.

Показання до призначення антибіотиків:

• Синусит;
• Бронхіт;
• Гайморит;
• Отит;
• Ризик пневмонії.

Препарати даної групи показані тільки за призначенням лікаря. При цьому лікар повинен враховувати їх сумісність з годуванням груддю.

Жінкам, які дорікають грудьми, категорично заборонено лікуватися Бісептол, аміноглікозидами та тетрациклінами.

Якщо є показання, коли потрібно використовувати антибіотичні ті кошти, які не сумісні ГВ, то на деякий час годування слід припинити і перевести малюка на дитячі суміші.

Симптоматичне лікування

При даному захворюванні у пацієнток часто істотно підвищується температура. І її зниження є найголовнішою проблемою при грудному вигодовуванні.

На фоні ГВ не можна пити такі анальгетические і жарознижуючі засоби, як Аспірин і анальгін. Температуру можна збивати тільки Нурофером або парацетамолом. Якщо температура менше 38,5 градусів, то її зовсім збивати не потрібно.

Жінка повинна багато пити, також можна використовувати холодні компреси до великих судинах і лобі, обтирання водою. Одяг не повинна бути спекотною, рекомендується носити легкий одяг з натуральних тканин.

Щоб усунути лихоманку можна також пити чай з квіток ромашки, відвар березових бруньок, чай з липи, малини. Приміщення потрібно регулярно провітрювати, проводити вологе прибирання. Це дає можливість поліпшити дихання, зменшити кашель, а також знизити температуру.

Як лікувати нежить і кашель

Для лікування цих недуг можна використовувати всі звичайні препарати. Особливу користь принесуть промивання морською водою. Якщо у вас є небулайзер, то дуже поліно дихати через нього солями і фізрозчином. Це допоможе усунути нежить, а разом з ним і сухий кашель.

Якщо нежить дуже сильний, то можна використовувати крапельки на основі ксилометазоліну. Рекомендуємо також використовувати трав’яні відвари – шавлії, ромашки. Якщо кашель сухий, то рекомендується проводити інгаляційні процедури з фізрозчином і амброксолом.

Також покращити стан допоможе АЦЦ і препарати сприяють розрідженню мокротиння. Ефективними та безпечними є засоби на основі рослин – анісові краплі, бронхикум, геделикс.

Забороняється використовувати Бромгексин і кошти на його основі.

Якщо болить горло

Для усунення симптомів запалення ротоглотки слід застосовувати препарати для місцевого використання. Для жінки, яка годує грудьми, оптимально підійдуть розчини для полоскання, в яких присутні антисептичні речовини. Можна використовувати Йодинол, Хлоргексидин.

Крім цього можна самому зробити розчин для полоскання. Для приготування знадобитися 3-4 крапельки йоду, поварена і морська сіль (1 ч. л.), і стакан теплої кип’яченої води. Приготовленим розчином потрібно полоскати горло кілька разів в день.

Усунути болючість допоможуть спеціальні льодяники. Можна використовувати Стрепсілс, Себидин. Також корисно і ефективно зрошувати ротоглотку спреями, які мають антисептичну дію. Це Камфомен, Хлорофіліпт.

Перед початком застосування будь-яких препаратів слід проконсультуватися з лікарем. Самолікування може стати причиною розвитку ускладнення, як для жінки, так і для дитинки.

Абсолютно у всіх родів аналогічних механізм, що передбачає появу дитини на світ в 3 етапи, які послідовно змінюють один одного. Але як саме вони пройдуть, як народитися дитинча, це вже можна вибрати.

Що стосується оперативних пологів, то все набагато простіше – є терміновий кесарів розтин, його виконують, якщо безпосередньо перед пологами виникли термінові життєві і медичні показання. Також дана операція може бути плановою, яка здійснюється вона з ранньої підготовкою і призначенням дати.

Що стосується традиційних пологів, то крім класичних пологів є багато різних варіантів народження дитинчати. Сьогодні поговоримо про всіх можливих варіантах і розглянемо переваги і недоліки кожного з них.

Пологи вдома

Статистика говорить про те, що відсоток домашніх пологів, коли жінка народжує не в пологовому будинку, а в домашніх умовах, порівняно не великий. За відомостями доктором, приблизно 2% дітей народжуються саме в домашніх умовах.

Велика частина таких випадків мають сумні наслідки, оскільки новонароджені може померти, або сильно травмуватися, в пологах можуть бути небезпечні ускладнення, які вимагають термінового приміщення жінки в пологовий будинок, де виконують термінові втручання, яких могло б і не бути, якби жінка з самого початку погодилася народжувати в пологовому будинку.

Але чому ж, незважаючи на небезпечні наслідки, багато жінок все ж приймають такі рішення і наважуються народжувати вдома? Вони мотивують своє рішення тим, що стіни будинку спрощують процес, що вони не переживають стрес через перебування у стінах лікарні і великої кількості медперсоналу.

Багато жінок бояться надмірного втручання в пологи. Але ніхто не усвідомлює того факту, що всі подібні маніпуляції, такі як використання деяких медикаментів, стимуляція, розріз промежини, іноді бувають життєво необхідними.

Переваги:

• Комфортна обстановка, як говоритися, «стіни рідного дому лікують».
• Поруч є близькі люди, підтримка яких так важлива в такий момент.

Недоліки пологів вдома:

• Антисанітарія (навіть при всіх стараннях не вийти забезпечити стерильні умови для профілактики інфекції).
• Відсутність докторів і своєчасного втручання при необхідності;
• Неможливість виконати ультразвукову діагностику, КГТ, щоб своєчасно виявити ускладнення та усунути їх;
• Проблеми з реєстрацією дитини після народження;
• Ризик складних післяпологових кровотеч;
• Підвищений ризик травматизму жінки під час пологів;
• Немає операційної, якщо раптом знадобитися кесарів розтин.

Ризик смертності та інвалідності дитини, народженої в домашніх умовах, дуже високий.

Навіть якщо породілля не має жодних проблем зі здоров’ям, і у неї це не перші пологи, тобто, є досвід, а плід перебувати в правильному передлежанні (головному), за розмірами точно відповідають розмірах таза жінки, то ніхто не може гарантувати благополучний результат такого родового процесу.

А якщо жінка народжує вперше, то до всіх небезпек може приєднатися ще її панічний стан. Пологи в домашніх умовах в будь-якому випадку небезпечні, з цієї причини вдаватися до такого способу народження дитини – дуже небезпечно і безвідповідально.

Всі інші види родів, про які ми поговоримо далі, здійснюються в пологових будинках під медичним контролем. Метод вибирають самі батьки.

Традиційні пологи

Більша частина дітей народжуються саме таким способом. Якщо пацієнтка вибирає пологовий будинок для традиційних пологів, то потрібно враховувати деякі моменти.

На сьогоднішній день в пологових будинках намагаються робити все, щоб пологи були природними, щоб механізм проходив максимально природно.

Доктора втручаються в процес лише в тому випадку, якщо є показання по здоров’ю. Саме з цієї причини в більшості пологових будинків діти перебувають відразу ж після народження зі своїми матерями, після пологів дитину разу ж прикладають до грудей. Установам, де виконуються такі умови, присвоюють статус БДР.

Переваги:

• Можливість стежити за здоров’ям породіллі;
• Можливість контролювати за станом новонародженого;
• При необхідності може терміново бути надана медична допомога;
• У пологовому будинку є дитяча реанімація, яка у багатьох випадках допомагає врятувати життя дитинчати;
• Наявність всіх коштів, які можуть врятувати життя мами, якщо раптом виникнуть серйозні порушення;
• Контроль за виділеннями, що дає можливість своєчасно визначити або зовсім запобігти ускладнення;
• Навчання догляду за дитиною;
• Допомога медиків, як після пологів, так і після них.

Які недоліки:

• Лікарняна обстановка, яка може викликати додаткове напруження матері;
• Немає підтримки близьких (породілля в пологовому будинку одна);
• Потреба проходити безліч оглядів і здавати аналізи;
• Перебувати в стінах медзакладу потрібно від 3 до 5 днів, а в деяких випадках і більше;
• Народжувати треба лежачи в кріслі, на яке під час переймів проблематично вилізти.

На сьогоднішній день установ «радянського зразка» практично не існує. Пологові будинки зараз роблять за новими стандартами, максимально зручним.

Пологи у воді

Таку можливість є не всі медустанови, зазвичай за неї потрібно доплачувати. Це в принципі традиційні пологи, однак, в той час, коли у жінки проходять сутички, її поміщають у теплий спеціальний басейн.

На другому етапі пологи можуть бути проведені одним з варіантів:

• Породілля на потуги виходить з води, переміщається в крісло, і дитинча з’являється на світ у звичайних умовах;
• Другий варіант — коли потуги також здійснюються в басейні, і дитина народжується у воду.

Плюси таких пологів:

• Сутички в теплій воді проходять менш болісно;
• Зменшується напруженість, знижується рівень стресу;
• Якщо дитинка народжується у водне середовище, то йому краще адаптуватися в новому світі, так як вода йому нагадує навколоплідні води.
• Дитина перший раз вдихає після того, як його витягнуть з води. Носові рецептори подразнюються молекулами повітря, і відбувається вдих.

Мінуси:

• Якщо у матері є хоч найменші проблеми зі здоров’ям, то такі пологи під забороною.
• Великий ризик зараження дитини, якщо він буде контактувати з собою, де не дотримані правила дезінфекції.
• Важче контролювати биття серця дитинку, потуги.
• Лікарям важче слідкувати за крововтратою.

На сьогодні цей спосіб не активно використовується в пологових будинках.

Вертикальні пологи

Ці пологи такі ж, як і традиційні, але відмінність у тому, що жінка народжує, знаходячись у вертикальному положенні.

Переваги:

• Зменшується час потуг;
• Є більш фізіологічними, спрощують поява дитини на світ;
• Потуги проходять легше, так як дитинка тисне своєю вагою на родові шляхи жінки.

Недоліки:

• Породіллі незручно перебувати в такому положенні, особливо, якщо пологи перші.
• Потрібна наявність спеціального обладнання.
• Медперсонал повинен бути особливо підготовлений до таких пологів.
• Проблеми з контролем крововтрати.
• Підвищується ризик травмування дитини в області шиї і голови.

Пологи по Лебойе

Такі пологи, в принципі, нічим не відрізняються від традиційних. Єдина відмінність – створюються комфортні умови для народження дитини, щоб мінімально піддати його стресу.

Забезпечується приглушене світло, дитину не струшують і не б’ють по попці, зріз пуповини роблять не відразу, а через певний час, до грудей прикладають відразу, дитинча поміщається на живіт мами. У самому приміщенні забезпечується спокійна, не галаслива обстановка.

Творець даного методу спочатку припускав, що дитину після народження поміщають у теплу воду. Однак це в акушерській практиці не використовується.

Переваги таких пологів:

• Дитина при знайомстві з новим для нього світом не піддається такому сильному стресу, як при звичайних пологах;
• За рахунок створених умов мати також переживає менший стрес;
• Дитина збереже образ матері, запам’ятовує її запах.
• Становлення лактації, заселення кишечника малюка флорою з-за дотації молозива;
• За рахунок того, що перерізається пуповина не відразу, дозволяється усунути синдром обкрадання пуповинної крові у дитини.

Що стосується недоліків таких пологів, то їх немає, одні тільки переваги.

Сімейні пологи

Цей варіант передбачає, що під час родового процесу близько породіллі присутній близька їй людина, найчастіше це тато малюка, але в деяких випадках жінка може побажати, щоб поруч з нею була мама або сестра.

Сімейні пологи набирають з кожним днем все більшої популярності. Їх проводять лише при взаємному бажанні матері і батька, так як для деяких жінок присутність чоловіка — величезна підтримка, а для інших – стрес.

Жінка в положенні повинна з усією відповідальністю підійти до вибору людини, якого вона хоче бачити під час родового процесу. Найгірший варіант – якщо людина, місія якого – підтримувати, почне панікувати і переживати ще більше, ніж сама жінка. Тому вибір краще зупиняти не тільки на улюбленому, але ще і на надійній людині.

Кесарів розтин

Ще задовго до передбачуваної дати пологів гінеколог може виявити ті чи інші ознаки, які можуть виявитися показанням до пологів за допомогою кесаревого розтину. Свідчення:

Варіанти традиційних пологів

На сьогоднішній день в нашій країні все частіше використовують традиції європейських країн щодо пологів. В Європі вже давно практикують менш суворе і більш вільне ставлення до родового процесу, як цілком до природного.

У багатьох європейських державах в пологових будинках практикують амбулаторні пологи, які можуть проводитися у випадку, якщо жінка абсолютно здорова і немає ніяких ускладнень.

При них виписка з клініки відбувається через 1 день, а то й раніше, через 3-4 години після народження. Однак зберігається необхідність контролювати стан породіллі і дитини. Тому за породіллею закріплюють акушерку, яка приїжджає додому і допомагає у всіх питаннях.

Такий варіант оптимальний для міцних жінок, здорових, пологи яких пройшли нормально і без ускладнень. Максимально підійде повторнородящим, які вже мають досвід за спиною.

Перед тим, як вибрати той чи інший варіант пологів, ретельно вивчіть всі можливі плюси і мінуси кожного з них. Все гарненько зважте і тоді приймайте рішення.

На сьогоднішній день число багатоплідності порівняно з минулим століттям значно збільшилася. Це пояснюється тим, що кількість индуцирований підвищилася, а вік жінок, які народжують дітей, підвищився. Однак разом з цим з відсотком таких вагітностей збільшуються і ризики, які пов’язані з розвитком 2 або 3 і більше дітей одночасно, і їх появою на світ.

Багатоплідність – це вагітність з підвищеним ризиком різних ускладнень, тому спостереження за такими жінками ведеться більш ретельно, ніж за тими, хто виношує під серцем одного дитинчати. Детальніше розберемося з усіма нюансами.

Особливості

Розглянута вагітність – це вагітність, при якій жінка виношує 2-3 або більше дітей. Максимально небезпечними періодами в такий вагітності після 22-го тижня виношування до народження дитини і перші 5-6 тижнів після пологів, коли жіночий організм повертається до передвагітного стану.

У зазначені періоди дуже високі ризики того, що виникнуть деякі ускладнення. При багатоплідній вагітності дуже часто на світ з’являються недоношені діти та діти з фетоплацентарної недостатністю. Також у таких діток лікарі часто виявляють хронічну гіпоксію, гіпотрофію. Крім цього, при багатоплідному виношуванні підвищується ризик виникнення внутрішньоутробних вад, дитини, як одного, так і декількох.

Зверніть увагу! Така вагітність завжди є ускладненою. Жінка, яка виношує 2-ух або 3-ох дітей, повинна стати на облік як можна раніше і особливо ретельно стежити за власним здоров’ям.

При такій вагітності приблизно 10-11% випадків діти або матері вмирають під час пологів. Це пояснюється підвищеним ризиком розвитку ускладнень і порівняно малою масою діток. Ризик розвитку порогів всередині матері збільшується в даному випадку приблизно в 12 рази, сильно збільшується ризик загибелі плодів в утробі мами.

Причини

Немає точних причин, за якими виникає багатоплідна вагітність, проте відомо одне – що останнім часом все більше таких випадків. Якщо не брати до уваги той факт, що запліднення було штучним, то причини настання багатоплідної вагітності такі:

• Спадковий фактор. Якщо у матері (бабусі чи прабабусі) матері або батька рожались двійнята. Максимально сильна зв’язок саме по лінії жінки, зазвичай це передається через покоління.
• Збільшення у кров’яній плазмі породіллі фолікулостимулюючого гормону, який допомагає розвиватися і дозрівати яйцеклітини. Якщо кількість цього гормону підвищується, то відбувається одночасне дозрівання 2 або більше фолікулів.
• Повторні вагітності часто стають многоплодными про тієї причини, що організм вже пройшов через всі процеси – через дозрівання фолікулів, їх запліднення виношування, пологи.
• Вік майбутньої матері також грає в даному питанні не останню роль. Якщо жінці більше 35 років, то у їхніх яєчниках згасає робота, те ж саме стосується і дозрівання яйцеклітин. Це стає причиною того, що стимулюють гормони починають активно накопичуватися і впливають на яєчники з подальшим дозріванням 2-3 фолікулів.
• Також спровокувати таку вагітність можуть деякі порушення в побудові статевих органів.

Однак більша частина причин багатоплідності в нинішній час ще не визначені.

Вагітність після ЕКЗ

Часто зароджується усередині жінки кілька життів одночасно через використання ЕКО. Цей спосіб передбачає сильну стимуляцію яєчників з формуванням в результаті декількох яйцеклітин, які після запліднення і розвитку впроваджують в порожнину матки.

Зазвичай підсадку здійснюють відразу 2 і більше запліднених зародків, щоб один точно зміг прижитися. Але можуть прижитися одночасно 2 і навіть 3 дитини.

Які є види

«Нестандартна» вагітність відрізняється в залежності від особливостей її перебігу. Отже, багатоплідність може бути дизиготным або монозиготным. Також на класифікацію впливає те, які зовнішні оболонки плода.

Залежно від зиготности класифікують:

• Монозиготные двійні. Вони розвиваються з 1 яйцеклітини, яка з певних причин дає зародитися одночасно 2 дітям.
• Дизиготные двійні. Розвиваються з двох яйцеклітин, які одночасно дозрівають і запліднюються. В результаті народжуються сестри і брати.

Дизиготные двійні

Якщо з яєчника одночасно виходить 2 яйцеклітини в 1 менструальний цикл, і відбувається запліднення їх обох, то в такому разі може зародитися дизиготная двійня.

Кількість таких вагітностей приблизно 60-70%, а дітлахи мають зовнішню схожість один з одним, як звичайні рідні сестрички чи братися. Це може бути хлопчик і дівчинка, з різним кольором волосся, з розрізом і кольором очей, з різними характерами. Таких дітей називають різнояйцеві близнюки.

В даному випадку у кожного плоду є власна плацента. У кожної дитини є плодовий міхур. Вони розвиваються окремо.

Якщо жінка виношування 3 і більше дітей можуть бути дизиготные і моногозиготные вагітності одночасно.

Монозиготные двійні

В залежності від кількості дітей розрізняють монозиготные двійні і трійні. У такому випадку діти розвиваються з однієї клітини. У певний час вона ділитися на 2 і більше зародка. Діти весь подальший час буду розвиватися однаковими, але по різних програмах.

В даному випадку мова йде про близнятах або монозиготных двойнях. Зовнішні подібності таких дітей стовідсоткові, у них однаково все – форма зубів, волосся віє голос і так далі.

Особливості розвитку многозиготных двійнят

Однояйцовая двійня розвивається в ранні етапи поділу зиготи. Саме це є визначальним чинником у розвитку таких діток. Отже, якщо:

• Зигота поділилася протягом перших 2-3 діб після запліднення, то у дітей формується 2 незалежних хоріона і 2 амніона. Простіше кажучи – у кожної дитини є плодовий міхур, плацента. У деяких випадках плаценти двох діточок можуть зростатися між собою.
• Якщо поділ сталося в проміжку від 4 до 8 днів після запліднення, то діти будуть розвиватися в одній плаценті, об’єднані однією оболонкою. Однак у кожної дитини особистий плодовий міхур.

Якщо поділ трапляється від 9 по 13 день, то формується одна плацента і оболонки, найчастіше в такому випадку народжуються сіамські близнюки.

Відмінність між видами двійнят

Визначити приналежність двійні до певного типу можливо після пологів. Якщо між дітьми є перегородки з 2-ух оболонок, то ці діти однояйцеві, якщо плаценти різні і є 4 перегородки, то це різнояйцеві чада.

На сьогоднішній день також це можна встановити за допомогою ультразвукової діагностики, починаючи з 4-го місяця виношування. Це необхідно для того, щоб підібрати план ведення вагітності. Якщо жінка вагітна двома (чи більше) дітей одночасно, то потрібно ретельно стежити за тим, як діти розвиваються, тому що можуть бути різні порушення в їх розвитку.

Протягом

Спочатку для жінки така вагітність досить проблематична, її класифікують як відхилення від норми. Даний стан має регулярно і ретельно спостерігатися.

З перших 3 місяців виношування можуть виникати різноманітні порушення, погіршення самопочуття. Завдання лікаря, який веде вагітність, ознайомити майбутню матір з потенційними відхиленнями і порушеннями, щоб вона була в курсі того, як себе вести і коли звертатися в лікарню.

Медики говорять про те, що багатоплідність – складний процес. Максимальні ускладнення можливі у випадку, коли жінка вагітна близнюками, у яких відрізняються резус-фактори та групи крові.

Проблеми на ранніх термінах виношування

На початкових етапах виношування стан не має особливих відмінностей, проте на 7-8 день може розвинутися кровотеча.

Тривати він може близько 3-4 днів. У деяких випадках таке кровотеча відкривається дуже сильно і починається мимовільний аборт — викидень. Також слід зазначити, що при такій вагітності сильніше проявляються симптоми вагітності і токсикоз.

Проблеми в середині строку

При багатоплідді дуже часто в середині строку розвивається ИЦН. При такому стані маткова шийка стає дуже слабкою, їй стає проблематично витримати вагу діток. Цей стан розвивається за рахунок того, що маткові стінки активно розтягуються, спостерігається підвищена кількість навколоплідних вод, плоди важать більше.

Така патологія зазвичай виникає після 21-22 тижні виношування, виникає досить швидко, і також швидко прогресує. Якщо при багатоплідді, коли мова йде про двох дітей ще можна накласти шви на шийку, то при вагітності трійнею більше, подібне не допоможе, так як навантаження дуже велике.

Проблеми на пізніх етапах виношування

По мірі розвитку діток і збільшення їх ваги збільшується обсяг циркулюючої крові. Це викликає високі навантаження на серцевий м’яз. Кров «розлучатися», що викликає розвиток анемії і підвищену потреба у мінеральних компонентах т вітамінах.

Часто жінка відчуває сильну печію, дуже швидко стомлюється, у неї виникають порушення зі стільцем, крім цього порушується сечовипускання. Це пояснюється тим, що матка починає активно збільшуватися в розмірах і давить на кишечник, сечоводи та інші органи.

На останніх місяцях виношування дитини часто у жінок з багатоплідністю розвиваються гестози – пізні токсикози, причому вони протікають дуже важко. Крім того, що в матці розвивається більше одного плоду, вона стає дуже великий за рахунок розвитку багатоводдя, часто супроводжує багатоплідну вагітність. Це провокує порушення роботи нирок.

Часто пологи наступають передчасно, причому чим більше дітей виношує жінка, тим раніше пологи можуть наступити.

Після кесаревого розтину

Особливу небезпеку може представляти ситуація, якщо багатоплідність не перше і розвивається відразу після народження колишнього діток з допомогою операції кесарева розтину. Ризик в даному випадку представлений, як для жінки, так і для діток, які розвиваються в її животі. Отже, перерахуємо основні можливі ускладнення:

• Можуть виникати загрози передчасних пологів;
• Плід в матці може зайняти неправильне положення;
• Рубець може повялить на те, що сформується плацентарний пропозиції, або плацента буде розташована досить низько. Це загрожує передчасної плацентарної відшаруванням з кровотечами.
• Порушення кровообігу в тій маткової стінки, де є рубець після кесаревого розтину, в особливості, якщо буде прикріплена плацента до цієї ділянки. Це може викликати недолік кисню і поживних компонентів, що може викликати розвиток внутрішньоутробної гіпоксії.

Ознаки
Діагностика багатоплідності на ранніх етапах (до 28 тижнів) необхідна для того, щоб успішно вести вагітність, і щоб мінімізувати потенційний ризик під час пологів. Діагностика дає можливість попередити ускладнення, а також по максимуму спланувати пологи.

Огляд жінки з багатоплідністю проводитися кожних 10 днів, а на останніх етапах виношування – кожні 5-7 днів.

При багатоплідній вагітності симптоми можна виявити вже на першому прийомі лікаря. Спеціаліст дивиться на розміри матки, що не відповідає терміну. При цьому при наступному візиті матка дуже швидко збільшується в розмірі.

Для того щоб визначити багатоплідність це або багатоводдя, призначається проведення додаткових досліджень. З допомогою електрокардіографії можна виявити сердечка декількох плодів. Це можна зробити, починаючи з 10-го тижня виношування.

УЗД дає можливість побачити багатоплідну вагітність вже на 9-11 тижнів, однак цілком імовірні помилки. На більш пізньому етапі вчасно УЗД можна виявити те, що один з плодів завмер, або, навпаки, можна буде розгледіти ще одну дитину, якого раніше не було видно на УЗД.

Подорож на літаку для звичайної жінки – подія, у якому немає нічого особливого. А от якщо мова йде про жінку, що знаходиться в положенні, то це подія стає серйозним випробуванням.

Багато авиафирмы не допускають на борт літаків вагітних жінок. Деякі компанії дозволяють політ лише у випадку, якщо вагітна додатково застрахує власне життя. Є й такі, які беруть на борт, обмежуючи при цьому час польоту. Але потрібно знати – чи дозволено летіти на літаку в період виношування дитини, і які нюанси слід знати.

На літаку при вагітності

На бортах авіалайнерів часто літають вагітні – хтось прямує у відпустку, хтось летить в гості до родичів, хтось змушений це робити у зв’язку з роботою. Порівняно з усіма іншими варіантами, варіант пересування на літаку є самим швидким, щоб переміщатися між країнами.

Якщо під час виношування дитини немає ніяких проблем з боку стану жінки і дитини, то переліт – абсолютно нормальне явище. Безліч жінок в положенні літають, однак при цьому важливо дотримуватися деякі заходи обережності.

Переліт на ранньому терміні

Якщо вагітністю не більше 3 місяців, тобто, мова йде про першому триметре, то для польоту не потрібно ніяких виписок від доктора та інших паперів.

Переліт на літаку в цей період практично не відображається на здоров’ї майбутньої породіллі. Тому щодо польоту приймає рішення виключно сама жінка, відштовхуючись при цьому від власного стану і самопочуття.

Часто обмежують авіаперельоти такі фактори, як біль голови, токсикози, які ще більше проявляються на висоті за рахунок перепадів тиску, сухості повітря, змін режиму.

Коли потрібно відмовитися від польоту

Якщо під час вагітності у жінки розвинулися кровотечі, або є підвищений ризик розвитку мимовільного аборту (викидня), то обов’язково потрібно відмовитися від перельоту. Єдине виключення в даному випадку – якщо майбутня матуся спрямовується на авіалайнері у лікарню.

У повітрі відбуваються різкі перепади тиску. Це, разом з сильним фізичним стомленням і психологічним напруженням може викликати посилений матковий тонус, у результаті чого може статися мимовільний аборт.

Якщо вагітність настала після штучного запліднення, або у жінки раніше були зафіксовані викидні або їх загрози, то перед тим, як сісти на бот авіалайнера, рекомендується проконсультуватися з лікуючим лікарем.

У деяких випадках, коли у вагітної сильно проявляється токсикоз, або порушено загальне самопочуття, низький артеріальний тиск, політ може бути заборонений.

Переліт в середині вагітності

Лікарі стверджують, що саме цей період є максимально безпечним для перельотів. Животик у жінки ще не великий, стан стабільний, прийшов в норму гормональний фон та психологічний стан, загроза ускладнень на даному етапі мінімальна.

Другий триместр є максимально підходящим для авіаперельотів на екскурсії, відпочинок або ж по роботі.

Щоб пропустили на борт літака, немає необхідності показувати виписки від доктора, квитки в деяких випадках можуть бути куплені навіть на пільгових умовах.

Політ у третьому триместрі

Багато авиафирмы не приймають на борт жінок в положенні, яким залишилося до пологів всього кілька тижнів. Вони пояснюють це просто – в цей період ризик настання передчасних пологів дуже високий.

В останні 3 місяці виношування дитини жінку можуть взяти на борт літака лише в тому випадку, якщо вона покаже дозвіл на політ від лікаря-гінеколога.

Виняток – авіапереліт в іншу країну для народження малюка за кордоном. В такому випадку потрібно буде надати папір приймаючої країни. У такому документі має бути зазначено, що приймаюча сторона готова зустріти майбутню матір біля трапа, якщо на броту раптом виникнути проблеми.

Найчастіше після 34 тижнів, а у деяких фірм і раніше, рекомендується все ж не летіти на літаку. Якщо ж таке вкрай необхідно, то деякі фірми просять вагітних робити додаткові страховки, які коштують не дуже дешево.

Це пояснюється підвищеними ризиками початку пологів на висоті, або виникненням певних ускладнень в повітрі, особливо якщо потрібно подолати далеку путь.

У чому небезпека

Фахівці вважають, що політ на авіалайнері пов’язаний з безліччю небезпек і ризиків:

Якщо переліт тривати не більше 4-5 годин, то він є порівняно безпечним.

Дозволено літати вагітним

Не можна дати точної відповіді на це питання. В кожному окремому випадку відповідь буде відрізнятися, все залежить від стану здоров’я, від типу перельоту, від термінів, від країни, від клімату в країні призначення, від часового поясу.

Лікарі вважають, що авіапереліт на будь-якому терміні виношування, завжди додаткове навантаження на організм. Якщо організм вагітної ослаблений, то можуть розвиватися деякі ускладнення. Так що в кожному окремому випадку рішення повинен приймати лікар-гінеколог, на підставі огляду жінки.

Корисні поради вагітним

Перед покупкою авіаквитків і плануванням авіаперельоту обов’язково потрібно записатися на прийом в жіночу консультацію. Доктор при потребі повинен додатково обстежити майбутню матусю, після чого видається довідка, в якій визначається, що за станом здоров’я жінка може летіти на літаку. Саме її жінка в положенні повинна показати для пропуску на літак.

Дана виписка особливо важлива при придбанні квитків на пізніх термінах, коли животик вже дуже добре видно. Деякі авиафирмы без такого документа не пускають на борт авіалайнера вагітну, в цілях безпеки.

При оформленні квитків на судно потрібно позначати термін вагітності і всі потрібні дані, деякі фірми для вагітних представляють певні пільги. Важливо заздалегідь з’ясувати всі тонкощі, особливо, якщо відбувається бронь квитків в онлайн режимі.

Якщо ви плануєте летіти на літаку, то рекомендується одягнутися зручніше, щоб одяг не заважала ваші рухи, щоб не пережимала шкіру. Рекомендується взяти з собою спеціальні валики для шиї і спини. Вони дуже зручні у використанні – їх легко обдурити, вони відмінно допомагають розслабитися і прийняти необхідну позу.

Пристібаючи ремені безпеки, слід забезпечити такий стан, щоб животик не сдавливался, а між ременями і животом можна було просунути 2 пальця.

Не треба літати часто. Переліт на відпочинок одного разу навряд чи сильно зашкодить, а от якщо літати часто, то це може стати серйозним випробуванням для майбутньої матері і її дитини.

Що робити, щоб забезпечити комфортний політ

Іноді стан майбутньої матері може погіршитися через переживань, які можуть спровокувати головний біль, матковий гіпертонус. Рекомендується уважно підійти до вибору рейсу – регулярні рейси набагато рідше переносять або скасовують, порівняно з чартерними.

При реєстрації на авіарейс можна попросити, щоб вам надали місце, розташоване поряд з аварійними виходами – там максимально просторо, можна зручно розташуватися і витягнути ноги. Чим ближче до хвоста літака, тим сильніше буде відчуватися турбулентність, цей факт також потрібно враховувати. Рекомендується вибирати місце ближче до голови літака.

Щоб у жінки не набрякали ноги, не боліла шия і спина, рекомендується як можна частіше міняти позу, періодично проходжуватися по салону. Рекомендується заходити на борт краще ближче до кінця посадки.

Є велика кількість авиафирм, які надають послугу раннього замовлення харчування, і рекомендується цим скористатися. Якщо потрібно летіти на літаку, то рекомендується, по можливості, звичайно, використовувати послуги бізнес-класу.

Якщо пологи почалися у літаку

Історія знає чимало випадків, коли жінки народжували на борту авіалайнера, причому успішно. Якщо пологи все ж таки почалися, і до посадки залишилося дуже мало, то екіпаж повинен зв’язатися з диспетчером пункту призначення, і відразу ж від трапа породіллю доставлять в пологовий будинок.

Зазвичай бортпровідниць на спеціальних курсах навчають, як приймати пологи, тому, якщо почалися стрімкі пологи, то вони зможуть допомогти жінці.

Але, все ж, потрібно розуміти про можливі ризики, і за можливості після 36-ти тижневого терміну вагітності рекомендується зовсім відмовитися від авіаперельотів.

Коли у дитини температура 38,5 і болить живіт — це досить тривожний симптом, валить мечем в паніку багатьох молодих батьків.

Болі в животі і лихоманка свідчать про порушення у функціонуванні шлунково-кишкового тракту.

Можливі причини

Підвищення температури до 38,5 і вище, в поєднанні з больовими відчуттями в області живота у маленьких пацієнтів, можуть вказувати на сильне отруєння з ознаками інтоксикації або інші проблеми з травною системою.

Лікарі виділяють такі захворювання, для яких характерна подібна симптоматика у дітей:

• гепатит;
• виразкові ураження шлунково-кишкового тракту;
• апендицит;
• кишкова непрохідність;
• хвороба Крона;
• холецистит;
• запальне ураження підшлункової залози;
• освіта пахової грижі;
• розлад кишечника;
• порушення в роботі сечостатевої системи;
• дизентерія;
• пневмококовий перитоніт;
• дивертикуліт, що протікає в гострій формі.

У новонароджених малюків до 6 місяців болі в животику і лихоманка можуть бути спровоковані кишковими коліками.

При приєднанні таких супутніх симптомів, як нудота, напади блювання, діарея, порушення стільця можна говорити про запальних процесах, захворюваннях інфекційного, бактеріального характеру. Для сильних отруєнь характерна також загальна ослабленість, головні і м’язові болі.

Зміна кольору калу, поява кров’янистих домішок в блювотних і калових масах, метеоризм часто вказують на розвиток гепатиту. Якщо больовий синдром локалізується в районі тазу, то можна запідозрити у дитини захворювання сечостатевої системи.

Важливо розуміти, що сильне підвищення температури вказує на активну боротьбу організму з хвороботворними збудниками. Самостійно поставити точний діагноз і провести адекватну терапію практично неможливо.

Що робити?

При сильних болях в області живота, що супроводжуються гарячковим станом та тривожними симптомами, перше, що повинні зробити батьки, — це звернутися до лікаря-педіатра для виявлення причин стану хворого, встановлення діагнозу та розробки ефективного терапевтичного курсу.

Самолікування в даному випадку категорично протипоказано. До приїзду лікаря слід забезпечити маленькому пацієнтові абсолютний спокій. Категорично забороняється до консультації з фахівцем робити наступні дії:

Зменшити хворобливі відчуття і трохи полегшити стан дитини, до приїзду лікарів можна, приклавши до області живота холодний компрес, грілку з льодом. Процедура проводиться не більше 10 хвилин, щоб уникнути можливого переохолодження.

Легкий знеболюючий ефект дає масаж живота малюка, за годинниковою стрілкою. Подальше лікування призначає лікар, виходячи з віку пацієнта та результатів проведеної діагностики.

Якщо у дитини температура 38,5 і болить живіт, мова може йти про досить небезпечних захворюваннях, що загрожують не лише здоров’ю, але й життя маленького хворого. Тому важливо, не зволікаючи, звернутися до лікаря для оперативного надання дитині професійної медичної допомоги.

Копмоскопією позначають метод гінекологічного дослідження, при використанні кольпоскопа, як оптичного приладу. Він схожий з бінокулярний мікроскоп і дає можливість збільшення отриманої картинки в необхідну кількість разів, а застосування кольорових фільтрів дозволяє зрозуміти стан капілярів і судин поверхневого властивості. Даний захід робить доступним контроль шийки матки стінки піхви з використанням гінекологічного дзеркала.

Безпека на першому місці

Даний метод – інформативний і безпечний при визначенні патологічних змін шийки матки, включаючи виявлення причин безпліддя. При кольпоскопії фахівець здатний зробити потрібний контроль шийки матки, побачити можливі рубці, зміни фону, а також передракові стани.

Щоб пройти даний вид обстеження необхідно спочатку записатися до лікаря-гінеколога.

Як підготуватися?

Процедура передбачає певні підготовчі дії. За пару днів до кольпоскопії утримуються від статевої близькості, особливо не захищаючись. Ще не можна застосовувати спринцювання або вагінальні кошти. Оптимальним періодом для виконання даного контролю вважаються кілька днів до або після закінчення менструальних виділень. Середина циклу – час невдалий через наявність надмірної кількості слизу.

Кольпоскопія займає максимум півгодини. Іноді можлива поява неприємних відчуттів, але безболісність методу гарантована.

Основні етапи

Описувана процедура включає в себе три етапи:

Можливо наявність ще одного етапу – біопсії, що складається в отщипывании відповідного біоматеріалу для подальшої деталізації дослідження.

Застосування кольпоскопа – це важлива частина набору обов’язкових заходів щодо діагностування причин безпліддя. Не варто зволікати з проведенням дослідження, якщо до нього є свідчення.