проносний засіб називають засоби, призначені для лікування запорів (запор — це відсутність дефекації протягом двох і більше діб). Їх застосовують у випадках, коли інші методи не дають бажаного ефекту.

Класифікація проносних засобів для кишечника

Виділяють три основні групи препаратів даної категорії:

• хімічно дратівливі рецептори, розташовані на кишкової стінки;
• дратівливі кишечник за рахунок підвищення осмотичного тиску (механічного розтягування);
• розм'якшуючі щільні калові маси і спазмолітики.

Хімічне роздратування рецепторів провокують з'єднання-антрагликозиди. Містять їх препарати створені на синтетичної (фенолфталеїн, изафенин) або натуральній (рослинної) основі.

До м'який проносний рослинного походження відносяться:

• крушина (кора );
• листя сени (сенаде);
• жостер (плоди);
• ревінь (корінь).

найефективніші, поширені і безпечні проносні трави — сіна і крушина.

Зверніть увагу: досить сильним проносним даної групи є касторове масло.

Осмотичний тиск в кишечнику підвищують синтетичні засоби (магнезія, сульфат натрію), а також природні ( агар-агар , водорість ламінарія, і лляне насіння).

розріджує тверді калові маси і оптимальними проносними засобами для літніх людей, а також пацієнтів, які страждають каловими каменями, є рослинні масла (мигдальне або вазелінове). При спастичних скороченнях нижніх відділів шлунково-кишкового тракту показані спазмолітики.

Увага: з обережністю купуйте в аптеках т. н. «Проносний чай». Багато з препаратів цієї групи виготовлені в Китаї і можуть принести більше шкоди, ніж користі.

Як діють проносні?

Значна частина хороших проносних гальмує всмоктування води в різних відділах кишечника. Певне значення також має їх вплив на транспорт іонів кальцію в кишкової стінки.

Перистальтику тонкого кишечника покращують:

• бисакодил;
• фенолфталеин;
• оксіфенітазін;
• природні антрагликозиди.

Зверніть увагу: на перистальтику товстої кишки позитивно впливають рослинні масла. Препарати з групи сольових проносних в рівній мірі впливають на всі відділи кишечника.

Як вибрати оптимально підходить проносне?

Показанням для застосування препаратів цієї групи є всі види запорів — гострі і хронічні.

При хронічних (періодично виникають) запорах недоцільно приймати сольові проносні швидкої дії. Вони показані, якщо потрібна швидка детоксикація організму, т. Е. виведення максимуму токсичних з'єднань з шлунково-кишкового тракту. Побічним ефектом таких препаратів є дегідратація (зневоднення) організму, тому пацієнту потрібно стежити за питним режимом. Сольові лікарські засоби категорично протипоказані при непрохідності кишечника, дивертикулезе, а також запальних процесах в кишечнику, в т. Ч. — Неуточнених ( «гострий живіт»). Тривале застосування може призвести до атонії товстого кишечника і діареї, що супроводжується розладами обміну речовин.

До сольовим проносним відносяться:

• Карловарська сіль;
• Глауберова сіль — натрію сульфат;
• Магнію сульфат — крім іншого активує відтік жовчі;
• Цитрат магнію — при його застосуванні важливо компенсувати втрату цинку.

при хронічних закрепах важливо правильно зрозуміти, до якого результату ви прагнете. Якщо потрібно викликати дефекацію з нормальною консистенцією стільця, краще прийняти магнезію палену, Ламінарід або Кафіол. Кашкоподібний або зовсім рідкий стілець, оптимальний при захворюваннях прямої кишки і геморої, викликають ревінь, жостір, сіна або фенолфталеїн (Пурген). При прийомі сольових проносних потрібно пам'ятати, що в результаті лікування з'явиться вельми активна перистальтика з рідкими виділеннями і рясним відходженням газів.

Найкраще проносне для дітей — це свічки з гліцерином. Проносні гліцеринові свічки надають пом'якшувальну дію в каудальному відділі прямої кишки і сприяють фізіологічної дефекації.

Проносна для вагітних

У період вагітності жінкам підходять далеко не всі препарати, оскільки ряд з'єднань може нашкодити майбутній дитині. Гарне проносний для вагітних — Прелакс. Його аналогом можна вважати Дюфалак. Активною речовиною даного засобу є лактулоза. Це з'єднання природним шляхом стимулює ріст і життєдіяльність нормальної кишкової мікрофлори. Клінічна ефективність і повна безпека даного фармакологічного препарату доведена в ході численних випробувань. Лактулоза діє тільки місцево, що не абсорбуючи в системний кровотік, що виключає негативний вплив на майбутнього малюка. Доведено відсутність мутагенного і тератогенної ефектів. Регулярний прийом препарату не тільки нормалізує стілець, але і знижує навантаження на печінку майбутньої мами.

Більш повну інформацію про видах сучасних проносних препаратів, механізм їх дії, показання та протипоказання до застосування ви отримаєте, подивившись цей відео-огляд:

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Колоноскопія — це діагностична процедура, необхідна для об'єктивної оцінки стану слизової товстого кишечника. Процедура дає можливість своєчасно виявити наявність новоутворень — як доброякісних, так і злоякісних. Найперші Ректоскопи дозволяли досліджувати не більше 30 см прямої кишки людини. Сучасні Фіброколоноскопія з'явилися в середині минулого століття. У них використовується волоконна оптика і т. Н. «Холодні» джерела освітлення, що повністю виключає ймовірність термічного опіку слизової оболонки стінки кишечника. Довжина приладу складає близько півтора метрів, а діаметр не перевищує 10 мм. Завдяки наявності особливих тонких каналів в колоноскоп можуть вводитися додаткові пристосування для видалення поліпів , взяття зразків тканин або екстракції скопилася рідини або повітря.

Для чого проводиться колоноскопія?

колоноскопія здійснюється за допомогою особливого зонда (ендоскопа), який забезпечений портативним джерелом світла. У більшості випадків процедура добре переноситься пацієнтом, оскільки супроводжується мінімумом неприємних відчуттів. Під час проведення маніпуляцій може виникнути відчуття дискомфорту, але медичний персонал (лікар і медсестра) здатні їх мінімізувати. Постарайтеся слідувати інструкціям лікаря, і обстеження не завдасть вам неприємних відчуттів. Звести до нуля дискомфорт дозволить використання доктором т. Н. «Ротаційної» методики, заснованої на акуратному і послідовному просуванні ендоскопа через фіксовані ділянки кишки і її природні вигини з подальшим підтягуванням колоноскопа і прісборіванія пройденого прямого ділянки і згладжування кута вигину. В даний час для колоноскопії застосовується найсучасніше обладнання, яке піддається знезараженню, тому ризик інфікування зведений до мінімуму.

Показання до проведення колоноскопії

Показаннями до здійснення колоноскопії можуть бути:

• патологічні домішки в фекаліях;
• сімейна схильність до пухлин товстої кишки (наявність в роду близьких родичів, що страждають даними патологіями);
• профілактичне дослідження на предмет можливих захворювань після оперативних втручань на товстій кишці;
• уточнення даних, отриманих при інших методах обстеження.

Як проводиться підготовка до колоноскопії?

За 3 дня до колоноскопії з раціону виключають рослинну їжу, чорний хліб. При схильності до запорів показаний прийом проносних За день до дослідження пацієнт:

1. Обмежує свій раціон бульйону і супами.
2. Приймає їжу в невеликих кількостях.
3. Через 2 години після легкого обіду — прийом 2-3-х ложок касторової олії.
4. Чи не вечеряє.
5. Увечері робить 2 клізми по 1-2 літри кожна . Клізми роблять до появи чистих промивних вод.

Безпосередньо в день обстеження:

• Вранці — 2 очисні клізми. Результат — чисті промивні води.
• Якщо ви можете не снідати — не їжте, якщо ви страждаєте діабетом або будь-яким іншим захворюванням, що вимагає регулярного прийому їжі, — обмежтеся легким сніданком з каші, кави, чаю, шматочка хліба.

При підготовці до колоноскопії клізмування може бути замінено застосуванням поліетиленгліколю або препарату Фортранс, що призначаються за спеціальною схемою. У день перед дослідженням пацієнту вводяться препарати з групи спазмолітиків (Дицетел, Дротаверин, Но-шпа), що згодом дозволяє розслабити мускулатуру стінки товстої кишки і знизити відчуття дискомфорту. Для зменшення хворобливості в день обстеження показано ін'єкційне введення анальгезирующих і розслаблюючих препаратів (зокрема — реланіум в комбінації з Трамалом). В окремих випадках може знадобитися загальна анестезія (наркоз).

Як здійснюється сама процедура?

Колоноскопія в середньому займає 10-15 хвилин. Дослідження здійснюється в спеціально призначеному для цього кабінеті. Пацієнту потрібно звільнитися від всього одягу (замість видається спеціальне одноразова білизна). Зверніть увагу : товста кишка має в довжину «всього» 1,5 метра, а діаметр коливається від 4-6 до 14 см, тому її обстеження не представляє особливих труднощів. У процесі проведення процедури через анальний отвір зонд вводиться в просвіт прямої кишки. Трубка колоноскопа поступово просувається всередину, що супроводжується подачею повітря під тиском для розправлення стінок кишечника. У цей час у пацієнта може виникнути відчуття здуття живота, але після закінчення обстеження надлишки повітря будуть відкачано через спеціально призначений для цього канал ендоскопа. Таким чином, всі негативні відчуття зникнуть. Під час дослідження пацієнта можуть попросити прийняти найбільш оптимальне положення: повернутися на бік або на спину. Рух апарату при проходженні природних вигинів контролюється через черевну стінку рукою фахівця. Для уточнення діагнозу в процесі огляду може бути додатково виконана біопсія, т. Е. вилучання тканин. Найбільш часто така маніпуляція проводиться при наявності поліпів. Після закінчення даної медичної діагностичної маніпуляції не потрібно дотримуватися особливої ​​дієти. Якщо має місце незначне здуття живота, то воно швидко пройде в міру природного звільнення кишечника від газів. Лікар-ендоскопіст може зробити запис процесу дослідження на оптичний диск, завдяки чому пацієнтові не важко проконсультуватися і у інших фахівців. Більш детальну інформацію про показання до проведення колоноскопії, особливості процедури та підготовки до неї ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

ПЛІС Володимир, лікар -фітотерапевт

Тріщина в задньому проході — захворювання, яке є досить часто діагностуються, адже за статистикою воно знаходиться на третьому місці за зверненням після геморою і коліту. Патологія представляє собою пошкодження слизової оболонки, яке може мати лінійну або елліпсовіднимі форму. Як пошкодження в рамках тріщин заднього проходу розглядають розриви і виразки.

Найчастіше тріщини виявляються на задній частині проходу, рідше — на передній і практично ніколи не виявляються тріщини в бічних частинах заднього проходу. Нерідко пацієнти звертаються до лікарів з «цілуються» тріщинами — це випадок, коли одночасно є тріщина на задній і передній стінці.

Класифікація тріщин заднього проходу

Розрізняють дві основні форми розглянутого захворювання :

• гостра — тріщина свіжа, з'явилася приблизно за місяць до моменту обстеження;
• хронічна анальна тріщина — патологія присутні більше 30 днів.

Відмінності між цими формами тріщини заднього проходу полягають не тільки в терміні появи патології , але і в морфологічних ознаках:

• при гострій формі — у тріщини краю гладкі й рівні, через них добре проглядаються м'язи сфінктера;
• при хронічній формі — краю ушкодження потовщені і нерівні , відзначається розростання сполучної тканини навколо тріщини.

Якщо пацієнт звернувся за допомогою до лікаря з тріщиною в задньому проході гострої форми, то лікування буде медикаментозним і не тривалим. А ось хронічна анальна тріщина часто вимагає хірургічного втручання.

Причини появи

Найбільш частою причиною появи тріщини в задньому проході вважаються хронічні запори. Калові маси при цьому стають дуже щільними і, проходячи через задній прохід, пошкоджують слизову. Людина при цьому мимоволі тужиться — це посилює проблему.  Але існують і інші чинники, які можуть спровокувати появу даного захворювання :

1. Діарея (пронос) . Якщо такий розлад травлення трапляється рідко, то воно не є небезпечною. А ось регулярне порушення стільця може спровокувати пошкодження слизової — адже саме вона дратується через проходження рідких калових мас, стає більш пухкої.
2. Травмування слизової заднього проходу . Як правило, травми наносяться твердими предметами і не тільки в побутових умовах — часто тріщина заднього проходу з'являється після ректального обстеження за допомогою специфічних інструментів.
3. Післяпологовий період . Чому саме з'являються тріщини відразу після пологів у жінки, достеменно не з'ясоване. Є припущення, що при проходженні дитини через родові шляхи чиниться тиск / роздратування на слизову кишечника, що посилюється необхідність тужитися під час потуг.
4. Спазм сфінктера . Саме цей фактор є не причиною, а провокатором розвитку починається тріщини заднього проходу. Справа в тому, що спазм сфінктера настає під час акту дефекації від болю, в цьому стані ділянку з пошкодженням перестає забезпечуватися кров'ю, що тільки посилює проблему.
5. Анальний секс .

Симптоми тріщини заднього проходу

Ознаками появи даного захворювання є :

• сильна біль під час спорожнення кишечника;
• на туалетному папері з'являється кров;
• свербіж в задньому проході;
• спазм сфінктера.

Зверніть увагу: біль під час акту дефекації може бути настільки сильною, що людина боїться ходити в туалет, утримує калові маси в кишечнику — це вже називається хронічним запором. Сильної кровотечі при тріщині заднього проходу зазвичай не буває, найчастіше хворий на туалетному папері виявляє лише кілька червоних крапель.

Перераховані вище симптоми зазвичай проявляються при гострій формі тріщини заднього проходу, а при хронічному перебігу захворювання біль буде відсутні, свербіж взагалі не турбує хворого, але відзначаються кров'яні виділення.

При хронічній формі розглянутого захворювання симптоми можуть набувати різну ступінь інтенсивності — наприклад, кров'яні виділення посилюються відразу після фізичного навантаження або при порушенні харчування і, як наслідок, запорі.

Методи лікування тріщин в задньому проході

лікування тріщини заднього проходу досить тривалий, має бути комплексним і проходити обов'язково під контролем лікаря. Взагалі, вищевказані симптоми можуть вказувати і на інші патології кишечника і заднього проходу, тому самодіагностика тут недоречна — доцільно пройти обстеження в лікувальному закладі.

Що потрібно зробити при діагностуванні розглянутого захворювання :

1. Скорегувати раціон харчування . Необхідно буде дотримуватися певної дієти, адже тріщина може розширитися або перерости в хронічну форму перебігу при запорах — цього допускати не можна. Тому в раціон харчування повинні входити продукти з великою кількістю харчових волокон: квасоля, горох і всі бобові, овочі, фрукти, цільнозерновий хліб. Дуже добре часто вживати в їжу молоко і кисломолочні продукти, не варто відмовлятися від м'яса і риби.

Важливо: при діагностованою тріщині заднього проходу гострої форми категорично не можна вживати алкоголь і гострі приправи.

1. Клізми. Нерідко трапляється так, що навіть при дотриманні рекомендованого раціону харчування у людини трапляється запор. У такі моменти не можна приймати проносні, набагато розумніше зробити очисну клізму. Чи варто запам'ятати :

• наконечник клізми потрібно ретельно змастити медичним вазеліном;
• введення клізми потрібно здійснювати тільки в лежачому положенні;
• введення наконечника клізми потрібно здійснювати по стороні заднього проходу, яка не схильна до патологічним пошкоджень.

1. Обмивання . Багатьом це здасться дивним, але використання туалетного паперу завдяки їхній тріщині заднього проходу тільки завдає шкоди стану здоров'я. Адже папір тільки підсилює роздратування, що робить біль інтенсивної. Тому лікарі рекомендують не витиратися папером після відвідування туалету, а обмивати область заднього проходу. Причому, вода для цієї процедури повинна бути прохолодною, а рушником потрібно лише промаківать обмиту зону, а не натирати насухо.
2. Сидячі ванночки . Їх роблять з дезінфікуючими розчинами — наприклад, з марганцем, відваром ромашки аптечної або календули. Такі ванночки дозволяють зняти спазм сфінктера, тільки вода повинна бути теплою, а процедури проводити необхідно регулярно.

Медикаментозне лікування

У терапії при тріщині заднього проходу використовують мазі, свічки і креми. Для того, щоб прискорити загоєння тріщини, можна використовувати свічки від тріщин в задньому проході з обліпихою або метилурацилом, а також свічки Реліф, Постерізан — ці препарати призначаються при лікуванні геморою, але надають ефект і при розглянутому захворюванні.

Часто хворому потрібне введення заспокійливих лікарських засобів — це допоможе зняти спазм сфінктера. До таких належать мазь з нітрогліцерином, мазь з ніфедипіном, мазь з дилтіаземом. А біль при спазмі сфінктера допоможуть зняти свічки з новокаїном або анестезином.

Мікроклізми також можуть бути ефективними при тріщині заднього проходу — вони прискорюють процес її загоєння. Для проведення лікувальної мікроклізми готують спеціальний розчин: 30 мл обліпихової або шипшинової олії змішують з такою ж кількістю відвару ромашки аптечної. Засіб (в теплому вигляді!) Вводиться в пряму кишку і утримується в ній так довго, наскільки це взагалі можливо.

У деяких клініках в область анального отвору вводиться ботокс — він діє розслабляючи і допомагає позбутися від спазму сфінктера. Дуже ефективні і новокаїнові блокади — позбавляють пацієнта від сильного больового синдрому.

При проведенні медикаментозного лікування можна розраховувати на повне позбавлення від тріщини заднього проходу через 3-5 тижнів. Але це твердження стосується тільки до розглянутого захворювання, що протікає в гострій формі.

Операції при анальних тріщинах

Оперативне втручання доцільно проводити тільки в тому випадку, якщо перераховані вище терапевтичні методи не дали результату і гостра форма патології вже перейшла в хронічну. Хірург проводить висічення анальної тріщини (вірніше, країв тріщини зі сполучної тканини), в результаті чого утворюється свіжа рана — вона заживає досить швидко. Примітно, що після оперативного втручання ніколи не відбувається нетримання калу, а власне післяопераційний період триває короткий час.

Зверніть увагу : якщо раніше для проведення подібного оперативного втручання застосовувалися класичні методи, то сучасна медицина може запропонувати висічення анальної тріщини лазером або радіохвилями. Такі методи хірургічного лікування тріщини заднього проходу знижують ризик розвитку запальних / інфекційних патологій як ускладнень і скорочують час проходження реабілітаційного періоду.

Про сучасну методику лікування анальної тріщини за допомогою лазера в даному відео-огляді розповідає проктолог :

Народні методи лікування

Тріщини заднього проходу досить ефективно лікуються засобами з категорії «народна медицина». Звичайно, перед початком лікування варто пройти обстеження і підтвердити передбачуваний діагноз.

Для загоєння тріщини заднього проходу і зняття гострого болю можна робити примочки з відвару — 20 г шавлії, 20 г ромашки аптечної і 60 г кори дуба. Всі складові змішати і залити літром гарячої води. Настоюється засіб протягом 2 годин, бажано робити це в термосі. Примочки накладаються на анальний отвір 3-5 разів на добу, тривалість однієї процедури — 15 хвилин.

Вилікувати розглядається захворювання можна і водяною банею — рецепт цей прийшов до нас з Китаю. Необхідно закип'ятити 2 літри води, перед прийомом лазні в воду всипається 1 кг гарбузового насіння (сирих, неочищених). Сидіти над такою лазнею потрібно мінімум 2 рази на добу, настій не змінювати — його просто потрібно підігрівати перед кожною процедурою. Тривалість однієї процедури — 20 хвилин.

Корисно проводити і сидячі ванни — вони забезпечать позбавлення від неприємних симптомів і посприяють швидкому загоєнню тріщини заднього проходу. Для приготування відвару для ванночки потрібно змішати в рівних пропорціях листя манжети звичайною, траву комірника вязолістного, листя дуба і пагони сосни. А потім на півтора літра гарячої води кладуть 50 г отриманої суміші, наполягають хвилин 15-20. Тривалість проведення однієї сидячій ванночки — 20 хвилин.

Зверніть увагу: при проведенні ванночки з лікарських відваром потрібно стежити, щоб не охолоджувалися спина і ноги.

Дуже важливо при лікуванні тріщини заднього проходу дотримуватися всіх рекомендацій лікаря — це стосується раціону харчування. Багато хворих намагаються перейти на протерту і рідку їжу, відмовитися від смаженого і копченого — це не варто робити (якщо немає протипоказань з інших причин). Якщо звернення до лікаря було своєчасним, то гостра форма розглянутого захворювання лікується легко. Звичайно, є завжди шанс появи вторинних тріщин заднього проходу, але щоб запобігти такому розвитку подій, потрібно лише дотримуватися профілактичних заходів. До них відносяться і дотримання дієти, і проведення гігієнічних процедур, і відмова від туалетного паперу.

З деякими способами лікування тріщин в задньому проході в домашніх умовах ви познайомитеся, переглянувши даний відео-огляд:

Кишкова непрохідність (КН) — це гостра патологія, яка входить в «гостру хірургічну п'ятірку» поряд з апендицитом , холециститом , перфоративної виразкою шлунка і защемленої грижею . Висока ймовірність вкрай тяжкого перебігу з найчастіше неминучим летальним результатом робить її настільки небезпечною, що розпізнавати її повинен вміти кожен лікар. Та й не тільки він.

Причини і види гострої кишкової непрохідності

Під терміном «кишкова непрохідність» розуміється затримка або повна відсутність проходження вмісту по травній трубці внаслідок ряду причин. Саме за цією ознакою в основному і поділяють захворювання на види:

А) Механічна , при якій є фізичне перешкоджання проходженню харчової грудки. У свою чергу ділиться на:

1. обтураційне КН , що виникає внаслідок закупорки кишечника:
   • каловими каменями;
   • безоар (грудку волосся , які накопичуються в шлунку в основному у жінок, які люблять погризти власні локони);
   • великими жовчними каменями;
   • чужорідними тілами;
   • здавлюють кишечник ззовні пухлинами, кістами інших локалізацій.
2. странгуляційної , при якій непрохідність обумовлена:
   • заворотом петлі кишечника навколо самої себе;
   • освітою вузла з декількох петель;
   • утиском кишки, її брижі і судин в грижових воротах;
   • спайками або рубцевими тяжами, що здавлюють кишку ззовні.
3. Змішану , що поєднує в собі обидва механізму — інвагінація, або впровадження однієї частини кишки в іншу.

Б) Д інаміческую , при якій вміст кишечника не проходить по ньому внаслідок:

1. Постійного спазму гладкої мускулатури ;
2. Її стійкого паралічу.

Наслідки кишкової непрохідності

Це захворювання при відсутності лікування призводить до маси серйозних ускладнень. Так, виключення частини кишечника, мертвіє внаслідок порушення в ньому кровопостачання, провокує порушення в ньому травлення і всмоктування поживних речовин.

Зниження захисних функцій слизової оболонки призводить до збільшення проникності стінки кишечника для бактерій і продуктів їх життєдіяльності — виникає тяжка інтоксикація, а згодом і бактеріальні ускладнення: перитоніт, сепсис , поліорганна недостатність.

Припинення всмоктування в омертвілої кишці стосується і води. Недостатнє надходження її в кров разом з частою блювотою призводить до швидкого зневоднення організму.

Всі ці явища розвиваються порівняно швидко і протягом декількох діб призводять до неминучого летального результату, якщо пацієнт не буде своєчасно доставлений в хірургічний стаціонар.

Симптоми кишкової непрохідності

у розвитку КН виділяють три періоди, в кожному з яких є своя симптоматика.

Ранній період (до 12 годин)

Хвороба дебютує болями, чий характер і інтенсивність відрізняються в залежності від типу непрохідності. При обтурації біль накочуються у вигляді нападу, тривають кілька хвилин, після чого повністю стихають. При странгуляции вони постійні, проте змінюють свою інтенсивність від помірних, до нестерпних, іноді провокують больовий шок.

Блювота в цьому періоді виникає рідко і лише за наявності перешкоди на самому початку тонкого кишечника.

Проміжний період (від 12 до 24 годин)

Через 12 годин після появи болів клінічна картина стає максимально яскравою. Болі перестають бути нападоподібний при будь-якому типі КН, живіт здувається, відзначається часта рясна блювота. Через це, а також через неможливість прийому рідин через рот, набряку кишки і припинення всмоктування води стрімко наростає зневоднення.

Пізній період (24 годин)

В цей період наростають явища системної відповіді організму на наявне захворювання:

• збільшується частота дихання;
• підвищується температура тіла, що свідчить про наростання отруєння організму бактеріальними токсинами;
• припиняється вироблення сечі;
• виникають важкі порушення кислотно-лужної рівноваги;
• з'являються ознаки ураження очеревини — перитоніт;
• можливий розвиток сепсису.

Припинення стільця і ​​відходження газів — частий, хоч і не постійний симптом КН. Він більш виражений при низькій непрохідності (перешкоду в товстій кишці) і набагато менше — при верхній непрохідності. Втім, навіть в останньому випадку при початку перитоніту відзначається параліч рухових функцій кишечника, що призводить до зупинки пасажу калових мас по ньому.

Стан хворого прогресивно погіршується від среднетяжелого до критичного, відзначається наростаюча тахікардія, температура підвищується поступово до високих цифр ( іноді до надвисоких — в разі сепсису).

При відсутності лікування захворювання неминуче призводить до розвитку поліорганної недостатності і смерті хворого.

Діагностика кишкової непрохідності

Одних об'єктивних даних про історію розвитку хвороби і її симптоми часто буває недостатньо для постановки точного діагнозу.  Тут на допомогу лікарям приходить апаратура і лабораторні аналізи:

• Загальний аналіз крові показує підвищення концентрації гемоглобіну і зростання кількості еритроцитів — ознака зневоднення, збільшення вмісту лейкоцитів — ознака активного запалення.
• у біохімічному аналізі крові спостерігаються зниження вмісту калію і хлору крові, зменшення кількості білка в плазмі, збільшення вмісту азотистих речовин, зсув кислотно лужної рівноваги в бік ощелачивания або окислення крові.
• рентгенографію кишечника проводять негайно при підозрі на КН. На знімках видно петлі кишечника, заповнені газом і рідиною (куполоподібні тіні, або чаші Клойбера). За їх формою і розмірами досвідчений фахівець може приблизно передбачити, в якому місці травної трубки буде знаходитися перешкода пасажу калових мас.
• Рентгенограма з використанням контрастних речовин дає можливість визначити місце непрохідності в тонкому кишечнику.

• Ірригоскопія або колоноскопія дозволяють уточнити діагноз при непрохідності товстого кишечника.
• УЗД і комп'ютерна томографія в деяких випадках дають цінну інформацію про наявність, наприклад, пухлини, що спровокувала непрохідність.
• Дуже інформативним діагностичним методом вважається лапароскопія, під час якої можна безпосередньо побачити місце непрохідності і навіть провести деякі лікувальні маніпуляції — розсікти спайки, розгорнути петлю кишки при її завороту.

Лікування кишкової непрохідності і перша допомога

У досить рідкісних випадках при неускладненій обтураційній непрохідності лікарі можуть вдатися до консервативного лікування . Такий підхід застосовують на ранніх стадіях, коли процес деструкції стінки кишечника ще не викликав системних ефектів.  У рамках консервативного лікування застосовують:

• постійне відкачування вмісту шлунка і кишечника через зонд;
• сифонні клізми;
• колоноскопію, що дозволяє іноді усунути заворот кишок або «пробити» перешкода, наприклад, усунувши камінь;
• спазмолітики, що усувають спазм кишечника.

У переважній більшості випадків все ж доводиться вдаватися до оперативного лікування кишкової непрохідності. Це пов'язано з тим, що часто початок лікування запізнюється через пізнє звернення або затягнутою транспортування хворого і запізнілу діагностику захворювання. «Золоті 6 годин», під час яких є шанс усунути непрохідність без операції, виявляються втраченими і хворий виявляється на столі хірурга.

Існує безліч видів операцій, що дозволяють відновити пасаж харчової грудки по кишечнику.  У деяких випадках проводиться видалення частини омертвілої кишки і зшивання країв розрізів, в інших операцію проводять у два етапи:

• виведення стоми (верхній кінець кишки виводять на передню черевну стінку);
• зшивання кінців кишки через кілька місяців.

При защемленої грижі проводиться пластика грижових воріт і вправлення петлі кишечника, якщо вона життєздатна або видалення її в разі некрозу. При завороту кишок вузол розправляють і оцінюють життєздатність кишки. При обтураційній непрохідності може знадобитися розтин кишки і видалення з неї калових каменів, безоара і т. Д.

Перед операцією хворого протягом короткого часу готують шляхом внутрішньовенного вливання розчинів, те ж саме відбувається і в відділенні реанімації вже після хірургічного втручання. Одночасно застосовують і протизапальні препарати, засоби, що стимулюють рухову функцію кишечника, а при перитоніті — антибіотики.

Шанс людини на виживання при кишкової непрохідності безпосередньо залежить від швидкості надання йому медичної допомоги. Люди, прооперовані в перші 6 годин після початку захворювання, практично всі видужують, тоді як при операції, проведеної через добу, гине кожен четвертий. Гнітюча статистика дозволяє впевнено сказати одне — не тягніть час! При довгій відсутності газів і стільця, наростанні болю і здуття живота негайно телефонуйте в «Швидку». Час — єдина валюта, за яку ви зможете купити життя при кишкової непрохідності.

Бозбей Геннадій, медичний оглядач, лікар швидкої допомоги

З цією делікатною проблемою стикається кожна друга жінка, яка виношує дитину. Геморой при вагітності може проявитися як в її початку, так і в кінці або вже після пологів. Період виношування дитини вважається провокуючим фактором цієї хвороби, в силу змін в організмі майбутньої мами.

Геморой являє собою варикозні розширені вени в області прямої кишки. При вагітності саме судинна система зазнає найбільші навантаження, так як на 30% збільшується об'єм циркулюючої крові. У підсумку, часто з'являються проблеми венозного характеру, такі як варикоз ніг і геморой.

Механізм формування геморою в цей період наступний: матка, яка росте все 9 місяців, починає тиснути на товсту і пряму кишку, через що утворюється місцевий застій крові, і переповнені вени розтягуються, утворюючи гемороїдальні вузли. Останні випинаються під слизову оболонку кишки. Ця проблема може дуже сильно турбувати жінку, а іноді має абсолютно безсимптомний перебіг.

Зверніть увагу : думка, що геморой вперше з'являється саме після пологів, помилкове. Якщо після народження дитини він загострився, то це означає, що він був ще під час вагітності, але ніяк себе не виявляв, тому що гемороїдальні вузли були внутрішніми. 

Причини геморою під час вагітності

Існує цілий ряд факторів, які провокують появу або загострення даного захворювання саме у майбутніх мам :

• запор, що носить хронічний характер (стінки прямої кишки надмірно розтягуються під час випорожнення кишечника);
• гіподинамія або життя без достатнього рівня руху (якщо жінка мало рухається, більше лежить або сидить, то в результаті утворюється застій крові в тазу, що провокує геморой і тромбоз гемороїдальних вен);
• регулярнийприйом контрацептивів гормонального походження до вагітності (вони негативно позначаються на стані венозної стінки);
• підвищення внутрішньочеревного тиску формується через недостатню циркуляції крові в малому тазу (через зростання матки);
• зайву вагу;
• зміна гормонального фону при вагітності (підвищення прогестерону викликає розслаблення гладкої мускулатури в організмі, яка вистилає стінки судин і кишечник, а це в свою чергу викликає запори).

Важливо : не всі знають, що геморой може загостритися не тільки після природних пологів, але і після кесаревого розтину .

Стадії і види геморою у вагітних

Найбільш часто хворобу діагностують у III триместрі вагітності, але це не означає, що геморой не може проявитися під час перших трьох місяців. Він може бути внутрішнім, тобто не помітним при візуальному огляді, і зовнішнім, шишки якого добре видно.

Виділяють кілька стадій розвитку геморою :

• 1 стадія — гемороїдальні вузли в просвіті прямої кишки, що не виходять за її межі;
• 2 стадія — вузли провисають з ануса, але при зміні положення тіла вони вправляються;
• 3 стадія — геморой провисає з анального отвору і не вправляється при зміні позиції;
• 4 стадія — НЕ вправляти вузли супроводжуються ускладненнями у вигляді тромбозів, рясними кровотечами.

При цьому у вагітних може з'являтися два види геморою :

• гострий, при якому хвороба виникає раптово. Жінка скаржиться на болі в задньому поході, кров в стільці, відчуття чужорідного тіла, іноді відчуття печіння;
• хронічний. Він зустрічається набагато частіше, його напади купіруються аптечними засобами, але повністю він не виліковується, і через деякий час через провокуючих чинників він відновлюється.

Симптоми геморою у вагітних

Клінічна картина залежить від стадії, на якій знаходиться геморой, і може поєднувати в собі такі симптоми :

• провисання гемороїдальних вузлів із прямої кишки;
• біль при дефекації;
• печіння в задньому проході;
• випорожнення каловими масами зі слідами свіжої крові;
• свербіж і відчуття дискомфорту в області ануса;
• болю тягне характеру в прямій кишці, иррадиирущие в поперек і крижі.

Зверніть увагу : симптоматика геморою може загострюватися при обмеженні гемороїдального вузла. Цей стан проявляється сильним больовим синдромом в області прямої кишки і підвищенням температури тіла. Вагітній жінці при появі таких симптомів важливо негайно звернеться за лікарською допомогою до хірурга.

Ознаки геморою після пологів

Якщо під час вагітності ця недуга ніяк себе не виявляв, тому що вузли були внутрішні, то після пологів ймовірність його загострення дуже висока.  Жінку турбуватимуть такі симптоми в анальної області :

• гострий біль;
• слизові виділення;
• печіння;
• свербіж;
• відчуття чужорідного тіла в анус;
• кал з прожилками крові.

Діагностика геморою під час вагітності

Підтвердження і постановка діагнозу геморою вимагає відвідування проктолога. Лікар призначить програму обстеження, яка допоможе визначити стадію хвороби і підібрати найбільш доцільне лікування геморою при вагітності.

Діагностика геморою включає в себе :

• Огляд. Під час об'єктивного обстеження в анальної області доктор візуально помітить гемороїдальні вузли, які провисають назовні. Слизова ануса при геморої запалена, має червоний відтінок і виражений венозний малюнок з дрібних розширених капілярів. Наявність вузлів є дифференцирующим ознакою, який дозволяє відрізнити геморой від раку прямої кишки або анальних тріщин. Пальцеве дослідження сприяє уточненню діагнозу і визначення наявності внутрішніх вузлів, їх розташування, розмірів і кількості, а також допомагає виключити або підтвердити наявність анальних тріщин.
• Інструментальні дослідження . Ректороманоскопія — оптичне дослідження прямої кишки за допомогою спеціального апарату — ректороманоскопа, при вагітності проводиться у виняткових випадках.
• Лабораторні дослідження. 

При лабораторній діагностиці геморою вагітній жінці призначають:

• копрограму (якісне дослідження калу);
• аналіз крові (підтвердить анемію через регулярних кровотеча з гемороїдальних вузлів); ​​
• аналіз калу на наявність прихованої крові.

Як лікувати геморой при вагітності

Вибір методу терапії залежить від стадії хвороби.

геморой I стадії при вагітності лікується без застосування медикаментів. Зазвичай лікар рекомендує майбутній мамі змінити раціон, включити в нього досить клітковини і кисло-молочних продуктів (щоб нормалізувати стілець), більше рухатися, виконувати гімнастику для вагітних, гуляти на свіжому повітрі, дотримуватися правил особистої гігієни.

II стадія геморою вимагає призначення ліків для усунення неприємної симптоматики. Проктолог прописує як таблетуванні, так і мазеві препарати, які надають судинозвужувальний, протизапальний, болезаспокійливий ефект. Перевага віддається місцевим засобам (свічки, мазі), так більшість з них не має системної дії на плід.

Важливо : вагітній жінці не можна самостійно використовувати ті чи інші засоби при геморої, тому що багато хто з них можуть чинити негативний вплив на плід (наприклад Беллатамін і Анузол — свічки з екстрактом беладони провокують викидень або передчасні пологи).

Серед свічок використовуються ті, які містять ланолін, масло какао, анестезуючі речовини, (новокаїн, бензокаїн), гепарин, масла рослинного і тваринного походження (вітамін А, масла акулячої печінки, обліпихи), протизапальні і в'язкі речовини.

В лікувальну схему також включають:

• Дюфалак;
• Гінкор-форте;
• Форлакс;
• Курантил;
• Прелакс;
• Троксерутин;
• Пентоксифілін.

Зверніть увагу : при вагітності заборонено лікувати геморой такими препаратами, які містять бисакодил, крушину, фенолфталеїн та ін. Так як вони викликають підвищення маточного тонусу.

III і IV стадії геморою вважаються важкими, і в їх лікуванні використовують комбіновану терапію. Крім зміни дієти і режиму дня призначають свічки, мазі, таблетки. До операційних методів вдаються, якщо випадають гемороїдальні вузли не вправляються в пряму кишку, але роблять операцію вже після пологів.

Також можливе застосування таких сучасних способів як ін'єкції склерозирующими препаратами, інфрачервона коагуляція і лігування латексними кільцями, лазерна коагуляція, які мають на увазі повноцінне видалення вузлів.

Показання для екстреної госпіталізації при геморої під час вагітності — це рясна кровотеча, утиск і некроз гемороїдальних вузлів. В такому випадку використовують безкровні технології.

Свічки від геморою при вагітності

Дані кошти завжди призначаються проктологом індивідуально з урахуванням стадії і форми хвороби, терміну вагітності, особливостей перебігу.

Найбільш часто вагітним жінкам при геморої призначають свічки з нижчеподаного списку:

• Гепатромбин — має знеболюючу, протизапальну і кровоспинну дію.
• Проктоглівенол — приводить в норму тонус вен, знижує проникність капілярів, має протизапальний ефект, усуває больовий синдром.
• Натальсід — свічки на рослинній основі (бурі водорості), які борються із запаленням, ефективно загоюють, розм'якшують калові маси і тим самим полегшують спорожнення кишечника.
• Реліф — супозиторії, які містять масло печінки акули, добре знеболюють, знімають запалення, загоюють, пом'якшують.
• Проктозан — свічки з комбінованим складом у вигляді буфексамак, лідокаїну, вісмуту субгаллат, титану діоксиду, які відмінно дезінфікують, знеболюють, підсушують.
• Свічки з прополісом — надають прекрасний загоює ефект, усувають біль і свербіж в задньому проході, знищують патогенні мікроорганізми.

у більшості випадків лікування геморою при вагітності дає очікуваний результат і до моменту пологів його загострення усувається. Важливо також виключити важка фізична праця.

Пологи з гемороєм

Геморой — це не протипоказання до природного розродження. Він може спровокувати якісь ускладнення, але планове кесарів розтин через нього не проводитимуть. Виняток може скласти лише геморой важкої 4 ступеня, рясна кровотеча з вузлів, тромбоз вен. Рішення завжди приймає виключно лікуючий лікар індивідуально в кожному конкретному випадку. Для породіллі важливо слухати і виконувати те, що говорять лікар і акушерка під час пологів, так як правильна тактика дозволить провести весь процес без зайвих напружень м'язів, а значить — без розривів вузлів і ускладнень. Прогноз захворювання залежить від того, як пройдуть самі пологи, якою буде їхня тривалості.

У пологах, коли у жінки відбуваються сутички і потуги, підвищується внутрішньочеревний тиск, через те що голівка плода притискає судини таза безпосередньо до самої прямій кишці. Гемороїдальні вузли стають більше, їх консистенція ущільнюється. Коли наростає сутичка і жінка тужиться, вени випинаються, набувають синій колір, в період паузи вони зменшуються.

Важливо : в питанні можливості появи або не поява геморою багато що залежить від швидкості скорочення сфінктера ануса після пологів. Якщо цей процес відбувається швидко, то є ймовірність защемлення вузлів, але трапляється таке рідко. Коли скорочення відбувається поступово, то вузли зазвичай самі повертаються на своє місце. 

Лікування геморою після пологів

Терапія геморою, як і під час вагітності, так і після пологів включає такі загальні приписи:

• корекція способу життя;
• ліквідація запорів;
• нормалізація водного балансу;
• харчування по годинах;
• гімнастика для зміцнення м'язів в зоні ануса;
• щоденні прогулянки;
• годувати дитину грудьми або дивитися телевізор краще лежачи, щоб мінімізувати тиск на ректальні вени;
• гігієнічний режим.

Для активізації роботи кишечника, важливо вживати більше клітковини, овочі, хліб з висівками, каші, фрукти, сухофрукти і т.д.

Зверніть увагу : ігнорувати дану проблему жінці після пологів не варто, думаючи, що все пройде само собою. Звернення до проктолога дозволить уточнити діагноз і підібрати таке лікування, яке не принесе шкоди малюкові, якщо жінка годує грудьми дитину.

Медикаментозна терапія геморою годуючої мами після пологів така ж, як під час вагітності.

Якщо дитина на штучному вигодовуванні, то дозволяються препарати зі списку нижче:

• Свічки з метилурацилом . до їх складу входить антибіотик, який має регенеруючий ефект, загоює слизову оболонку, усуває кровотеча, активізує імунітет, зупиняє кровотечу і знімає біль.
• Гінкор Прокто. Це супозиторії з екстрактом Гінко білоба — венопротектором, який нормалізує еластичність і тонус вен, місцеву кров'яну циркуляцію, знімає запалення.
• Свічки з красавкой. Ліки з активними речовинами у вигляді фенолу і екстракту беладони. Воно знімає больовий синдром, має антимікробний вплив, прибирає спазм, ліквідує інфекційний процес в анус.
• Анестезол. Свічки з комбінованим складом (ментол, бензокаїн, оксид цинку), які відмінно зупиняють кровотеча, усувають біль у прямій кишці, підсушують і надають антисептичну дію.
• Нігепан. Дані свічки містять бензокаїн і гепарин, які визначають його анельгізірующій і антимікробний ефект, а також попереджають формування тромбів .

Проблемам діагностики, профілактики та лікування геморою під час вагітності і після пологів присвячений даний відео-огляд:

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог

Хвороба Крона — патологічний стан, при якому ураження піддаються певні відділи кишечника, найчастіше діагностується в нижніх відділах тонкого кишечника і / або в товстій кишці.

Види хвороби Крона

У медицині розглядається захворювання прийнято класифікувати за кількома факторами .  Перш за все, диференціація відбувається за типом перебігу хвороби:

1. Гостра форма хвороби Крона — тривалість захворювання складає більше 6 місяців, клінічна картина не відрізняється яскравою виразністю.
2. Поступове початок — розвиток тільки симптомів триває більше 6 місяців, на самому початку хвороба Крона взагалі протікає безсимптомно.
3. Хронічна форма хвороби Крона — патологія присутня постійно, може прогресувати або зупинитися в своєму розвитку, а якщо і відзначаються періоди ремісії, то вони тривають менше 6 місяців.
4. Рецидивуючий перебіг — симптоми виникають повторно з чіткою регулярністю, так як періоди ремісії становлять 6 місяців.

Лікарі можуть визначити і в якій формі протікає хвороба Крона — їх взагалі існує 5, кожна з них матиме відмінні риси клінічних проявів. 5 форм хвороби Крона:

1. Гранулематознийколіт — утворення множинних гранульом невеликих розмірів в стінках товстого кишечника.
2. Гранулематозний проктит — утворення множинних новоутворень опухолевидного характеру в стінках прямої кишки.
3. Гострий іеліт — запальний процес, що локалізується в клубової кишці.
4. Еюноіеліт з синдромом непрохідності тонкої кишки — запальний процес протікає в клубової і порожній кишках. Калові маси просуваються по кишечнику з утрудненням.
5. Еюноіеліт хронічного типу з порушенням функції всмоктуваності — запальний процес в тонкій кишці.

Хвороба Крона може і локалізацію мати різну — цей факт дає підстави провести класифікацію даної патології. У даному випадку хвороба Крона буде поділятися всього лише на два види:

• Тип 1 — патологічне ураження виявляється тільки в якомусь одному ділянці тонкої кишки, може бути виявлено в області переходу тонкого кишечника в товстий або ж в будь-якому сегменті товстої кишки.
• Тип 2 — патологічний процес не має чіткої локалізації і може зачіпати кілька відділів тонкого або товстого кишечника.

причини хвороби Крона

Сучасна медицина не може виділити якісь точні, однозначні причини розвитку даної патології. Лікарі можуть лише диференціювати деякі фактори, які за статистикою провокують розвиток хвороби Крона.  До таких належать:

• вірусні та бактеріальні інфекції затяжного характеру, що протікають з відсутністю будь-якого лікування;
• тютюнопаління ;
• обтяжена спадковість;
• зниження імунітету, яке відбулося на тлі важких захворювань — наприклад, при онкології.

Симптоми хвороби Крона

Клінічна картина даної патології може бути врятований — це залежить від того, в якому відділі кишечника локалізується запальний процес, в якому вигляді відбувається перебіг хвороби Крона (блискавичне, поступове, гостре, хронічне і так далі). Взагалі, всі симптоми хвороби Крона поділяють на дві групи:

Позакишкові

Такі симптоми хвороби Крона проявляються не завжди, але часто мають місце бути — лікарі зазвичай звертають увагу на такі нетипові ознаки в останню чергу.  До позакишкові симптомів хвороби Крона відносяться:

• жовчнокам'яна хвороба ;
• анемія;
• патологічне ураження м'яких тканин ротової порожнини (ясен) — утворення виразок на слизовій оболонці;
• ураження печінки — шкірні покриви забарвлюються жовтим кольором;
• загальна слабкість;
• ураження суглобів — запальні процеси в них, які виникають напади больового синдрому;
• ураження нирок — сечовипускання стають частішими, з'являється біль в області попереку;
• поразку шкірних покривів — хворийвідзначає появу довго не загоюються ранок;
• зниження маси тіла без видимих ​​на це причин;
• зниження гостроти зору;
• гіпертермія — підвищення температури тіла.

Кишкові

Симптоми цієї групи прямо вказують на те, що патологічний процес розвивається саме в кишечнику — настільки вони виражені.  До кишкових симптомів хвороби Крона відносяться:

• болю в животі — вони можуть носити різний характер від тупих / тривалих до гострих / ріжучих;
• розлади стільця — вони часто виражаються діареєю (пронос), в калі може бути присутнім слиз і мінімальна кількість крові;
• запалення області заднього проходу — пацієнт скаржиться на сильні болі при сидінні, під час акту дефекації.

Діагностика хвороби Крона

Взагалі, розглянута патологія діагностується досить важко — її симптоми дуже схожі з ознаками інших захворювань органів шлунково-кишкового тракту. Тому хворий повинен звернутися за допомогою до лікаря — він проведе повноцінне обстеження.

До діагностиці хвороби Крона належать такі маніпуляції:

1. Опитування хворого — наскільки часто з'являються характерні симптоми хвороби Крона, чи є якісь певні періоди загострень (наприклад, весна або осінь), чи є якийсь зв'язок між появою симптомів даної патології і прийомів їжі або вживання алкогольних напоїв. Крім цього, обов'язково лікар з'ясовує, чи були захворювання шлунково-кишкового тракту або конкретно хвороба Крона у кого-то з найближчих родичів.
2. Огляд хворого — лікар обмацує живіт і визначає наявність або відсутність напруженості черевної стінки, хворобливості в області пупка.
3. Лабораторні дослідження :

• аналізи крові — біохімічний, клінічний. Це дозволяє виявити анемію, патології печінки, запальні процеси в підшлунковій залозі і / або інших органах травної системи;
• загальний аналіз сечі — лікар повинен звернути увагу на колір і консистенцію, прозорість сечі, її щільність, тому що саме ці показники будуть свідчити про рівень функціонування нирок і сечовидільної системи;
• аналіз калу на присутність в ньому крові — цей же аналіз називають ще й кал «на приховану кров», це лабораторне дослідження доцільно проводити тільки в тому випадку, якщо фахівець при опитуванні / оглядіпацієнта запідозрить розвиток внутрішнього кишкового кровотечі;
• аналіз калу на кальпротектін фекальний — це речовина є визначником присутності патологічних процесів в кишечнику: якщо його показники перевищують норму, то це означає прогресування запального процесу;
• копрограмма — це теж лабораторне дослідження калу, яке допомагає виділити неперетравлені залишки їжі в біоматеріалу, присутність жиру і грубих харчових волокон.

1. Інструментальні дослідження :

• езофагодуоденогастрофагія — фахівець оцінює стан стінок стравоходу , шлунка і дванадцятипалої кишки. Під час процедури обов'язково проводиться забір фрагмента тканини зі стінок досліджуваних органів (біопсія) для виключення злоякісних новоутворень;
• ультразвукове дослідження органів черевної порожнини — оцінюється стан жовчного міхура, підшлункової залози, нирок, кишечника;
• відеокапсульная ендоскопія — огляд стінок кишечника за допомогою мініатюрної відеокамери, яка укладена в капсулу (пацієнт її проковтує і протягом доби лікарі отримують всю інформацію про функціонування кишечника);
• колоноскопія — фахівець досліджує стан товстогокишечника за допомогою спеціального інструменту;

• ирригоскопия — рентгенологічне дослідження кишечника з застосуванням контрастної речовини;
• комп'ютерна томографія органів черевної порожнини.

лікування хвороби Крона

Зазвичай лікування даної патології здійснюється терапевтичними методами , складанням правильного раціону і режиму харчування, але в деяких випадках лікар може призначити і оперативне втручання.

Медикаментозне лікування

Як правило, вибір лікарських препаратів при діагностованою хвороби Крона робиться в індивідуальному порядку — багато що залежить від стадії, форми і тяжкості перебігу даної патології.  Але є і певні загальні рекомендації з проведення медикаментозної терапії — наприклад, є список лікарських препаратів:

• сульфасалазин — комбінований препарат , який становить основу всієї терапії при хворобі Крона;
• гормональні лікарські засоби — сприяють зниженню активності поширення запального процесу;
• антагоністи лейкотрієнових рецепторів — відновлюють і зміцнюють імунну систему;
• імунодепресанти;
• антибактеріальні препарати (антибіотики) — вкрай рідко.

Хірургічне лікування

Якщо терапевтичні методи лікування не дають позитивного результату, стан пацієнта погіршується або залишається незмінним, то лікарі вважають за доцільне проводити оперативне втручання.

При оперативному втручанні фахівці просто видаляють ділянку кишки, уражений патологічним процесом. В період реабілітації хворому призначають антибактеріальні і протизапальні препарати.

Дієта

Дуже важливе значення має корекція раціону харчування — хвороба Крона має на увазі деякі обмеження і навіть виключення в меню.

Категорично заборонено вводити в меню:

• яйця курячі та перепелині — сирі, варені, смажені;
• жирні сорти м'яса і риби;
• незбиране молоко, сири солоні / копчені / гострі;
• капуста білокачанна, редька і редис;
• соуси гострі і жирні, в тому числі — гірчиця , майонез;
• будь-які газовані напої і квас.

Дозволити вживати в їжу:

• нежирні сорти м'яса — кролятина, яловичина, курятина, індичатина;
• будь-які каші і макаронні вироби, зварені на овочевому бульйоні або воді без додавання вершкового масла;
• ковбаса молочна і дієтична;
• нездобні випічка, сухе печиво, засушений пшеничний хліб.

Обов'язково всім хворим з діагностованою хворобою Крона призначають до прийому вітамінно-мінеральні комплекси, в особливо важких випадках пацієнтам наказано проводити внутрішньовенне введення амінокислот.

Можливі ускладнення

При прогресуванні хвороби Крона, порушення лікувального режиму або недотриманні дієти можливий розвиток ускладнень:

• перфорація стінки відділу кишечника, який схильний до патологічного процесу;
• поява гнійників (абсцесів) безпосередньо в кишечнику;
• кровотечі внутрішньокишкові;
• сечокам'яна хвороба;
• утворення свищів;
• жовчнокам'яна хвороба.

Хвороба Крона — досить добре вивчена патологія, лікарі прекрасно розуміють і знають, які методи лікування будуть для пацієнта ефективними. Тільки чітке дотримання всіх призначень фахівців дасть можливість пацієнту вести звичайне життя під час тривалих ремісій.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Геморой відносять до патологій, які пов'язані з варикозним розширенням вен в області прямої кишки. Основна ознака цієї хвороби — гемороїдальні вузли, які можуть випадати з анального каналу, болять, викликають відчуття печіння, провокують часті кровотечі, піддаються постійному запалення. У більшості випадків це патологія хронічного характеру, тому що хворі вчасно не звертають належної уваги на тривожні симптоми і приходять до лікаря з уже жваво ускладненнями або в стадії загострення геморою. Зустрічається він з частотою 1 випадок на 10 осіб, частіше — у осіб чоловічої статі у віці від 30 до 55 років.

Причини геморою

Причинами геморою можуть бути найрізноманітніші чинники, проте фахівці чільну роль у розвитку цього захворювання відводять генетичної схильності. Доведено, що слабкість сполучної тканини, з якої виткані судини, — це патологія, яка може передаватися від батьків до дітей. І саме вона згодом стає пусковим механізмом таких захворювань, як геморой і варикоз . Слабкості венозної стінки призводить до порушення процесу циркуляції крові в області анального отвору. Судинні сплетення, розташовані під слизової прямої кишки, збільшуються, набухають, в них підвищується тиск, стінка вен починає стоншується, утворюючи випинання і тріщини.

Як причини, що провокують геморой, можуть виступати :

• підвищений рівень тиску в черевній порожнині;
• гіподинамія або малорухливий спосіб життя;
• патології печінки;
• надмірне навантаження на ноги у вигляді тривалого стояння;
• алкоголізм ;
• важка фізична праця;
• запальний процес в малому тазу;
• новоутворення в області малого тазу;
• вагітність;
• часте споживання гострої їжі ;
• пологи;
• переїдання;
• прийом деяких медикаментів (стероїди,контрацептиви);
• проблеми з нервовою регуляцією тонусу судин, що провокує недостатність звужують імпульсів;
• ожиріння (особливо в області верхньої частини тіла);
• хронічний запор ;
• силові види спорту;
• портальна гіпертензія.

види і стадії геморою

Відповідно до загальноприйнятої класифікації, дана патологія може мати такі форми:

• Зовнішній геморой. При ньому є зовнішні вузли, в яких часто утворюються тромби (кров'яні згустки). Вони перешкоджають нормальному кровотоку, через що у пацієнта виникає відчуття болю в задньому проході і інші неприємні симптоми.
• Внутрішній геморой . В даному випадку збільшуються в розмірі внутрішні гемороїдальні вузли. У половині випадків такий геморой ускладнюється випаданням вузлів із прямої кишки.
• Геморой комбінованої форми. Він має ознаки і того, і іншого типу хвороби, і зустрічається у 4 з 10 хворих. 

При цьому хвороба проходить кілька стадій розвитку:

1. 1 стадія геморою. Хворий починає скаржитися на відкриття кровотеч з прямої кишки. Зазвичай це трапляється під час акту дефекації. Важлива відмінність від інших стадій — відсутність випадання гемороїдальних вузлів.
2. 2 стадія геморою. Крім кровотеч пацієнта починає турбувати випадання вузлів, яке трапляється під час напруження під час спорожнення кишечника. Після акту дефекації вузли самостійно вправляються.
3. 3 стадія.  На цій стадії геморою вузли провокують кровотеча, при дефекації вони випадають, і при цьому самостійно вже не вправляються, це доводиться робити самому пацієнту вручну. В даному випадку випадання можливо також в інших ситуаціях, коли у хворого підвищується тиск в черевній порожнині, наприклад, при кашлі, підйомі тяжкості, чханні і т.д.
4. 4 стадія. це остання стадія геморою, при якій в патологічний процес втягнута вся анальна область. Хворого турбують часті і масивні кровотечі, вузли, які випадають навіть після незначних навантажень, при цьому вони не піддаються вправляння. Нерідко на цій стадії розвивається тромбоз, що викликає приступ гострого геморою, при якому запалення захоплює не тільки анус, але і підшкірну клітковину навколишніх тканин.

Симптоми і ознаки геморою

Симптоми геморою трохи відрізняються в залежності від поточного стану — ремісії або загострення.

В стадії ремісія симптоматика вщухає і перестає турбувати хворого, а при загостренні хвороби ознаки геморою з'являються знову і викликають постійний дискомфорт.

До основних симптомів геморою відносять:

• Кров в калі і під час дефекації . У разі запору, коли калові маси накопичуються в кишечнику, вони сильно тиснуть на венозні стінки. Це викликає гіпоксію або кисневе голодування тканин, формується місцевий застій крові і подальше розтягнення тканин. Розтягнута стінка утоньшается, на ній з'являються розриви, що провокує кровотечу. Воно може проявлятися як до, так і після дефекації і мати вигляд крапель крові на туалетному папері або кривавого стільця. Постійні інтенсивні кровотечі викликають у хворого залізодефіцитну анемію.
• Випадання з прямої кишки гемороїдальних вузлів. Розвиток цього симптому геморою відбувається в результаті дистрофічних процесів в прямій кишці через сильний і тривалого напруження в процесі при дефекації.
• Відчуття в прямій кишці стороннього тіла . Кром цього також пацієнти скаржаться на відчуття тяжкості в паху під час ходьби. Цю симптоматику провокують гемороїдальні вузли, переповнені кров'ю.
• Виділення слизу з прямої кишки .
• Почуття печіння . Воно з'являється на тлі ерозійних процесів на стінці гемороїдальних вузлів.
• Обмеження гемороїдального вузла. Цей процес викликає сильний біль, іноді — просто нестерпну, що обумовлено наявністю в області ануса великого числа чутливих рецепторів . Цей симптом є першою ознакою нападу гострого геморою.
• Больовий синдром , який проявляється під час спорожнення кишечника, сидячи на стільці, ходьбі.
• Біль при пальпації гемороїдальних вузлів . Вони набувають синього або червоний колір і при торканні дуже болять.

Наявність навіть одного з перерахованих вище симптомів є приводом для звернення до проктолога. В даному випадку не слід сподіватися, що все пройде само собою, так як геморой вимагає адекватних заходів лікування.

Ускладнення геморою

Ускладнень геморою, як і будь-який інший патології, можна уникнути, якщо вчасно звернутися за лікарською допомогою. Своєчасна терапія дозволяє вилікувати 9 з 10 пацієнтів.

Серед ускладнень геморою виділяють такі стани:

• кровотеча;
• тромбоз гемороїдальних вен ;
• запалення вузлів;
• анемія на тлі регулярних кровотеч.

Діагностика

Підтвердження діагнозу вимагає повноцінного обстеження пацієнта, який передбачає:

• Опитування хворого і збір анамнезу . Доктор розпитує про турбують симптомах і наявності факторів, які могли б спровокувати геморой. Повинен також враховуватися і сімейний анамнез, тобто присутність геморою у родичів. Серед ознак хвороби лікар звертає увагу на наявність кровотеч із заднього проходу і давність їх появи, скарги на випадання гемороїдальних вузлів, вправляються вони чи ні, чи присутній больовий синдром.
• Огляд. При геморої проводять мануальну пальпацію прямої кишки — ректальний огляд. При цьому лікар повинен визначити стадію геморою і його локалізацію.
• Інструментальні дослідження . Ці види діагностики в разі геморою найбільш інформативні. Вони дають можливість лікарю підтвердити діагноз, провести диференціальну діагностику з пухлиною прямої кишки і іншими захворюваннями, що мають схожі симптоми.

Найбільш інформативними методами візуалізації при геморої стали:

1. Аноскопія — це спосіб дослідження прямої кишки з використанням аноскопа. Глибина введення приладу — 8 см, сама процедура безболісна, займає максимум 10 хвилин і не приносить хворому дискомфорту.
2. Колоноскопія — є більш глибоким дослідженням товстого кишечника. Під час проведення цієї процедури лікар використовує для огляду інструмент, який має вигляд гнучкого тонкого стрижня. Дане обстеження дозволяє оцінити стан прямої кишки зсередини, але вимагає введення пацієнта в медикаментозний сон.

Лікування геморою

Як лікувати геморой і які методи при цьому краще використовувати — вирішується лікарем тільки після повноцінного обстеження. У деяких випадках допомагає консервативна терапія, а в інших — потрібне оперативне втручання. Лікування геморою в домашніх умовах можливо, якщо немає показань для госпіталізації, і воно є консервативним.

Призначаючи ті або інші таблетки і свічки від геморою, фахівець керується як основними положеннями класичних схем терапії захворювання, так і власним досвідом. При цьому враховуються індивідуальні особливості кожного окремого пацієнта і ступінь розвитку патологічного процесу. Приймати щось самостійно недоцільно, так як при різній стадії геморою необхідна різна дозування і кратність застосування препаратів.

Лікування геморою в домашніх умовах

Зазвичай в лікувальну схему лікарі включають медикаменти і для загального і місцевого впливу.

Загальна терапія при геморої спрямована на відновлення структури і нормотонуса судинної стінки, поліпшення самопочуття. Вона має на увазі:

• проносні при частих запорах;
• флеботонікі для зміцнення стінки судин;
• вітамінні комплекси;
• дієта, яка заснована на споживанні продуктів (овочі) з підвищеним вмістом в них клітковини, дотриманням питного режиму, відмови від спиртного і гострої їжі.
• ведення активного способу життя;
• заняття лікувальною фізкультурою.

Місцева терапія може включати застосування таких засобів:

• ранозагоювальні;
• знеболюючі (випускаються у вигляді свічок або мазі від геморою);
• антикоагулянти для запобігання тромбозу гемороїдальних вен;
• гемостатики для зупинки кровотечі з гемороїдальних вузлів;
• протівозудниє кошти;
• протизапальні.

Оперативні методи лікування геморою

Сучасна проктология може запропонувати кілька ефективних методів видалення геморою. Всі вони діляться на два типи в залежності від обсягу втручання — малоінвазивні і класичні.

До малоінвазивних технологій видалення геморою відносять:

• Склеротерапію . Це методика введення спеціальної піни, приготовленої на основі склерозанта. Пенообразной засіб вводиться в гемороїдальні вузли, які під дією ліків спадаються і припиняють кровоточити. Цю технологію застосовують у разі геморою всіх стадій, крім 4 і при загостреннях.
• Лазерна коагуляція . Даний спосіб має на увазі введення в пряму кишку лазерного коагулятора, який використовується для припікання судин. Його можна застосовувати при геморої 1, 2 і 3 стадій.
• Фотокоагуляція. Вона працює на основі інфрачервоного випромінювання. Процедура виконується световодом, який водять в анальний отвір. Він випромінює інтенсивне теплове випромінювання, що сприяє видаленню геморою.
• Дезартерізація гемороїдальних вузлів. Це методика, при якій перекривають кровотік по артеріях, що знаходяться вище гемороїдальних вузлів. Останні починають зменшуватися в розмірах і після зовсім зникають.
• Латексне лігування . При такій технології видалення геморою використовують спеціальні латексні кільця. Їх вводять за допомогою аноскопа в задній прохід і обв'язують ними вузол. Це повністю перекриває в ньому кровотік, і через 1-2 тижні сам вузол відторгається разом з лігатурою. Дана методика застосовується на більш пізніх стадіях геморою (3 і 4).

Класичні операції по видаленню геморою більш об'ємні, тому що вимагають виконання складних маніпуляцій. 

При оперативному методі лікування геморою можуть бути використані:

• Резекція трансанальная . При її проведенні видаляють тільки частину слизової, а самі гемороїдальні вузли підтягують догори. Після операції вони зменшуються і поступово заміщаються сполучною тканиною.
• Геморроїдектомія . Це оперативне видалення геморою, після якого також проводять пластику анального каналу, відновлюючи його фізіологічну структуру і функції. Ця техніка вважається найефективнішою, і використовується при 3 і 4 стадіях.

Лікар може комбінувати кілька способів лікування геморою при необхідності.

Більш детальну інформацію про сучасних малоінвазивних методах лікування геморою ви отримаєте, подивившись цей відео-огляд:

Козак Олександр Олександрович, медичний оглядач

Дивертикулярная хвороба товстої кишки — це набута патологія, яка характеризується формуванням в кишкової стінки дивертикулів — невеликих випинань мешковидной форми. Розмір даних утворень, як правило, не перевищує 1-2 см.

дивертикули зазвичай формуються в тих ділянках кишкової стінки, де в круговий м'яз виходять кровоносні судини. У цих «слабких» зонах відбувається виштовхування слизової оболонки через підслизовий і м'язовий шар внаслідок підвищення тиску в просвіті кишки і розбіжності м'язових волокон.

Класифікація дивертикулярной хвороби товстої кишки

Товстий кишечник може дивуватися в окремих ділянках або тотально. Найбільш часто випинання утворюються в сигмовидної кишці.

Медичний термін «дивертикулез» має на увазі саме наявність сліпо закінчуються випинань; клінічна симптоматика може бути відсутнім. «Дивертикулярная хвороба» — це розширене поняття, що об'єднує дивертикулез і його можливі ускладнення, які розвиваються лише в 20% випадків.

Зверніть увагу: дівертікулярная хвороба товстої кишки найбільш часто діагностується в осіб похилого віку, які проживають в країнах з високим рівнем життя.

У людей молодше 30 років дивертикули виявляються нечасто, але до 50 років патологія з безсимптомним перебігом виявляється вже у 30% населення.

Відповідно до прийнятої клінічної класифікації, виділяються наступні форми захворювання:

• безсимптомно протікає дивертикулез;
• дивертикулез з клінічною симптоматикою;
• ускладнений дивертикулез.

Можливі ускладнення дивертикулеза:

• дивертикулит;
• кровотеча;
• околокішечной інфільтрат;
• формування норицевого ходу;
• перфорація.

Причини і механізм розвитку дивертикулярной хвороби товстої кишки

Фахівці вважають, що певне значення в розвитку захворювання має спадкова схильність, яка обумовлює слабкість стінок кишечника, і окремі несприятливі фактори навколишнього середовища.

Важливою причиною дивертикулярной хвороби товстої кишки вважається нераціональне харчування, при якому споживається мала кількість рослинної клітковини, а переважають в раціоні тваринні білки, жири і хлібобулочні вироби з борошна тонкого помелу. Споживання таких продуктів нерідко призводить до порушення моторики кишечника і хронічних запорів, що є причиною підвищення тиску в просвіті.

До числа причин патологічних змін при дивертикулярной хвороби товстої кишки також відносяться:

• інфекційні захворювання кишечника (зокрема — дизентерія );
• нераціональне тривале застосування послаблювальних засобів;
• місцеві ішемічні порушення (в т. ч. внаслідок атеросклеротичного ураження судин);
• підвищене газоутворення в кишечнику;
• ожиріння .

Важливо: у осіб, які дотримуються вегетаріанської дієти, дивертикули виявляються дуже рідко.

У міру старіння поступово знижується еластичність кишкової стінки. Періодичне підвищення тиску в просвіті кишки (на тлі надлишкового газоутворення і запорів) стає причиною появи випинань на слабких ділянках.

Симптоми дивертикулярной хвороби товстої кишки

Дивертикулез зазвичай протікає безсимптомно і виявляється випадково.

В окремих випадках мають місце такі клінічні прояви:

• колікообразние болю в ділянці живота (зазвичай — з лівого боку);
• запори (можливо чергування запорів і діареї);
• бурчання і почуття розпирання в животі.

Симптоми дивертикулярной хвороби товстої кишки неспецифічні; схожі прояви спостерігаються, зокрема, при синдромі роздратованої кишки.

Зверніть увагу: після дефекації інтенсивність спастичних болів, як правило, зменшується. У деяких пацієнтів між спазмами відзначається постійний тупий ниючий біль.

На тлі частих запорів всередині дивертикулу скупчуються відходи життєдіяльності, що провокує запальний процес.

Симптомами гострого дивертикулита (запалення випинання стінки кишечника) є:

• підвищення загальної температури тіла (в межах субфебрильних цифр);
• тахікардія;
• інтенсивні болі в лівій здухвинній ямці;
• виражений метеоризм;
• присутність в фекаліях крові і слизу (не завжди).

В загальному аналізі крові виявляється характерний для запального процесу лейкоцитоз.

Можливі ускладнення

Дивертикулит в ряді випадків стає причиною серйозних (в тому числі — загрожують життю) ускладнень.

Небезпечним ускладненням дивертикулярной хвороби товстої кишки є профузні кровотеча при порушення цілісності стінки судини в області шийки випинання. У стільці з'являються кров'яні згустки і червона кров (симптом називають «малинове желе»). Пацієнт скаржиться на загальну слабкість, помітне зниження артеріального тиску, біль у животі та порушення стільця. Шкірні покриви хворого бліднуть на тлі крововтрати.

Оскільки в області випинання може значно звужуватися просвіт кишки, не виключено розвиток кишкової непрохідності. Хворий скаржиться на біль в животі і неможливість спорожнення кишечника.

Запалення дивертикула в ряді випадків стають причиною утворення абсцесів (гнійників). Вони можуть самостійно розсмоктуватися, але частіше такі ускладнення дивертикулярной хвороби товстої кишки вимагають оперативного втручання.

При локальних некротичних змінах і перфорації дивертикулу вміст кишечника і гній з абсцесу потрапляють в черевну порожнину. Це стає причиною перитоніту — гнійного запалення очеревини. Ускладнення супроводжується гострою розлитим болем в животі, нудотою, блювотою, значним підвищенням температури. Воно часто призводить до розвитку септичного шоку.

Іншим можливим ускладненням дивертикулита може стати перфорація стінки розташованого поруч вищого органу з утворенням норицевого ходу. Найчастіше діагностуються коловезікальние патологічні ходи, при яких дивертикул повідомляється з сечовим міхуром. Для даного ускладнення характерні інфекції органів сечовивідної системи, а також виділення газу з сечею. Свищі можуть відкриватися в ділянки тонкого кишечника, а у жінок — в піхві. У рідкісних випадках формуються фістули на шкірі живота.

Прорив випинання в брижі сигмовидної кишки веде до розвитку заочеревинної флегмони .

Діагностика дивертикулярной хвороби товстої кишки

Спеціаліст-гастроентеролог ставить діагноз на підставі скарг хворого, даних огляду, лабораторних аналізів і інструментального дослідження.

Пацієнту необхідно здати аналіз крові (загальний) і калу (на наявність крові).

Обов'язково проводиться ирригоскопия — рентгенологічне дослідження з попереднім заповненням кишечника контрастною речовиною (барій завись вводиться за допомогою клізми).

Важливо: ирригоскопию можна проводити не раніше, ніж через 4-6 тижнів після закінчення нападу гострого запалення дивертикула. ​​

В даний час при підозрі на гострий дивертикуліт для підтвердження діагнозу широко використовується комп'ютерна томографія з контрастним підсиленням. Альтернативою КТ є сонографія, але вона дозволяє виявити тільки великі гнійні вогнища і патологічне потовщення стінки кишечника.

Для обстеження стінок кишечника для діагностики дивертикулярной хвороби товстої кишки застосовується колоноскопія , при якій пацієнтові вводиться гнучкий ендоскоп з оптикою і підсвічуванням. Методика дозволяє досліджувати значну ділянку (до 1 м) нижніх відділів травного тракту. Хворому перед початком діагностичної процедури роблять очисну клізму і дають седативні препарати. До колоноскопії вдаються, якщо ирригоскопия з подвійним контрастуванням виявилася малоінформативною або ж якщо пацієнт поступив в стаціонар з ректальним кровотечею.

Обстежити кишку за допомогою ендоскопа не завжди представляється можливим внаслідок напруженості або спазму стінок кишечника на тлі великої дивертикулярной хвороби.

Якщо є підстави припускати наявність свища, що відкривається в сечовий міхур, додатково проводиться цистоскопія.

Джерело кровотечі дозволяють виявити ангіографія і така інноваційна методика, як сканування з міченими технецием еритроцитами.

захворювання, з якими проводиться диференціальна діагностика:

• злоякісні новоутворення ;
• гострий апендицит ;
• ниркова колька;
• перитоніт неясної етіології;
• хвороба Крона;
• ішемічний коліт;
• аднексит .

Лікування дивертикулярной хвороби товстої кишки

Неускладнена форма дивертикулярной хвороби товстої кишки підлягає консервативному лікуванню в амбулаторних умовах (на дому). Першочерговим завданням є нормалізація стільця для запобігання формування нових дивертикулів і попередження запалення вже наявних. Пацієнту показано лікувальне харчування з переважанням в раціоні рослинних продуктів, багатих на клітковину. Для того, щоб збільшити обсяг стільця, доцільно призначати лушпиння іспагули.

Для зняття больового синдрому рекомендується приймати спазмолітики (Дротаверин, Но-шпа, Мебеверин і т. Д.) І анальгетики.

Якщо больовий синдром не зникає протягом декількох днів або ж біль посилюється і набуває розлитої характер, це є показанням до термінової госпіталізації. Направляти в стаціонари також слід пацієнтів з такими симптомами гострого запалення, як лихоманка і прискорене серцебиття.

Нерассасивающіеся і великі дівертікулярная абсцеси — показання для проведення черезшкірного дренування гнійного вогнища. Втручання здійснюється під контролем томографа або апарату УЗД.

Важливо: лікарська тактика при кровотечі залежить від його інтенсивності.

При неефективності консервативних методів лікування дивертикулярной хвороби товстої кишки, а також при непрохідності кишечника або перфорації його стінки потрібно екстрене оперативне втручання. Хірургічне лікування ускладненої дивертикулярной хвороби товстої кишки зазвичай передбачає резекцію ураженого патологічним процесом сегмента. При свищах, крім видалення частини кишки, потрібно накладення первинного анастомозу. У ряді випадків необхідно створення вище ураженої ділянки колостоми — отвори для повідомлення порожнини кишечника з зовнішнім середовищем. Приблизно в 80% випадків її згодом вдається закрити, відновивши нормальну прохідність нижніх відділів травного тракту.

Від накладення обхідного анастомозу без резекції ураженого сегмента в даний час хірурги відмовилися через високий ризик ускладнень та великої кількості смертей при такому методі лікування дивертикулярной хвороби товстої кишки.

Якщо пацієнт госпіталізований з калових перитонітом, розвинувся при прориві дивертикулу, то до хірургічного втручання йому проводиться комплекс реанімаційних заходів, що включають внутрішньовенне вливання рідини та ударні дози антибіотиків. При цьому ускладненні дивертикулярной хвороби товстої кишки смертність, на жаль, досить висока.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Під поліпами товстої кишки розуміють вирости м'якої консистенції, які утворюються на слизовій оболонці ободової і прямої кишок. Поліпи є доброякісними новоутвореннями, проте згідно з даними медичної статистики в середньому кожен п'ятий виріст згодом малігнізуються, т. Е. Малігнізується.

Класифікація

Важливо: на частку осіб старше 50 років припадає майже 80% діагностованих поліпів товстого кишечника.

Діагностуються як поодинокі, так і множинні новоутворення, що виступають в просвіт кишечника. Дифузний поліпоз вимагає прояви особливої ​​настороженості. Зовнішній вигляд поліпів може бути різним: кулястим, грибоподібним або зеленим. Одні вирости мають ніжку, а інші (т. Н. Сидячі) — широку основу.

Найчастіше поліпи пофарбовані в сірувато-червоний колір, рідше — жовтуватий або багряно-червоний.

За своїм походженням поліпи товстої кишки поділяються на:

• гиперпластические;
• запальні;
• неопластические .

Гіперпластичні вирости утворюються внаслідок гіпертрофії нормальної тканини (залозистогоепітелію). Запальні поліпи формуються на ділянках слизової оболонки товстої кишки, де має місце запальний процес. Найбільшу небезпеку становлять неопластические новоутворення. Вони можуть мати як доброякісний, так і злоякісний характер, так як з'являються при розростанні атипових клітин.

Важливо: на думку провідних колопроктологів рак товстої кишки найчастіше (в 50-75% діагностованих випадків) є наслідком виникнення злоякісної пухлини поліпів.

За гістологічною структурою прийнято виділяти такі різновиди поліпів товстої кишки:

• ворсинчасті;
• аденоматозні;
• змішані.

Найбільш часто виявляються щільні і гладкі адематозние новоутворення округлої форми.

Розростання поліпів ворсинчатого типу на кишкової стінці зовні мають деяку схожість з килимом. Цей різновид виростів піддається малігнізації в 40% випадків.

Причини появи поліпів товстої кишки

До числа найбільш ймовірних причин формування доброякісних новоутворень товстої кишки відносяться:

• часті (хронічні) запори ;
• дискінезія кишечника;
• особливості харчування.

Дуже важливу роль у розвитку патологічних змін також грає сімейна (генетично обумовлена) схильність.

Поліпи в даний час діагностуються все частіше в зв'язку з тим, що у значної частини населення змінився характер харчування. Розвитку виростів в кишечнику сприяє споживання великої кількості м'яса і різних рафінованих продуктів, а також нестача в раціоні грубої рослинної клітковини.

Дослідження підтвердили, що хронічні і гострі запалення прискорюють старіння епітелію, що провокує нерівномірне розростання тканини.

Захворювання, які можуть спровокувати формування поліпів товстої кишки:

• черевний тиф;
• ентерит;
• виразковий проктосигмоїдит;
• виразковий коліт ;
• дизентерія.

Зверніть увагу : відзначено, що поліпи частіше розвиваються у осіб, які страждають гастритами зі зниженою кислотністю шлунка.

На тлі запалення, як правило, формуються не справжні поліпи, а т. зв. псевдополіпи. Вони часто викликають кровотечі.

Розвиток захворювання

Клітини слизової оболонки органів травного тракту в нормі постійно і рівномірно оновлюються. У тому випадку, коли цей процес з якихось причин порушується, то в товстій кишці формуються окремі локальні вирости, які і називають поліпами.

Спадкові фактори в поєднанні з нераціональним харчуванням заважають відновленню клітин. Протеїни і жири тваринного походження здатні трансформуватися в канцерогенні сполуки, які при затримці в нижніх відділах шлунково-кишкового тракту внаслідок запорів тривало впливають на слизові оболонки. Це сприяє розростанню ділянок стінки з можливим переродженням нормальних клітин в ракові.

Симптоми поліпів товстої кишки

Як вже згадувалося вище, розміри поліпів варіабельні. Новоутворення, розмір яких не перевищує декількох міліметрів, ніяк себе не проявляють. Вони можуть бути знайдені тільки випадково в ході інструментального обстеження кишечника з приводу іншого захворювання.

Поліпи товстої кишки, які виростаю до декількох сантиметрів, в ряді випадків призводять до виразки і навіть прориву кишкової стінки. Порушення цілісності слизової оболонки може стати причиною розвитку кишкових кровотеч.

В окремих випадках при поліпах товстої кишки мають місце такі клінічні симптоми:

• виділення крові (виявляється у фекаліях);
• дисфункція кишечника;
• болю в ділянці живота (рідко).

На тлі дифузних поліпів іноді відзначається прискорений стілець або діарея з домішками слизу і (або) крові. Згодом у пацієнта можливий розвиток виснаження і анемії.

Симптоми поліпів товстого кишечника неспецифічні, вони можуть супроводжувати ряд інших патологій травного тракту.

Якщо поліп має ніжку і локалізована в нижній частині прямої кишки, то під час дефекації він може випадати і обмежуватися ректальним сфинктером, що супроводжується болем. При цьому не виключено також кровотеча. Ці вирости можуть утворюватися і з гемороїдального вузла.

Діагностика поліпів кишечника

Важливо: вирости слизової прямої і ободової кишки є досить поширеною патологією. Вони виявляються у 15-20% дорослого населення. Ймовірно, відсоток захворюваності істотно вище, але планове обстеження прямої кишки в нашій країні проходять далеко не всі, а хвороба часто не викликає ніяких скарг і не проявляється якими-небудь специфічними симптомами.

Для виявлення поліпів застосовується ирригоскопия — різновид рентгенологічного дослідження, яка передбачає попереднє введення барієвої суспензії в кишечник за допомогою клізми.

Важливо: в окремих випадках поліпоз товстої кишки поєднується з появою новоутворень в інших відділах травного тракту. При виявленні навіть поодиноких поліпів товстої кишки показано проведення рентгеноскопії шлунка.

Огляд включає пальцеве дослідження прямої кишки, а також дослідження слизової за допомогою ректороманоскопа — металевої трубки з підсвічуванням, оптикою і щипцями для біопсії. В ході ректороманоскопии можна обстежити 30 см нижнього відділу травного тракту — пряму кишку і відрізок сигмовидної.

Поліпи товстої кишки в 30% випадків бувають дифузними, в зв'язку з чим, навіть при виявленні одиничного розростання слизової потрібне глибоке ретельне інструментальне обстеження.

Для уточнення діагнозу фахівцеві-гастроентеролога в ряді випадків необхідно провести додаткове інструментальне обстеження відділів товстого кишечника. Основною методикою в даному випадку є колоноскопія . Трубка ендоскопа вводиться в задній отвір і поступово просувається по вигинах кишечника на глибину до 1 м. Перед проведенням процедури пацієнту дають седативні засоби, що дозволяють мінімізувати неприємні відчуття.

При виявленні новоутворень для уточнення їх характеру показано проведення біопсії — взяття фрагмента тканини для гістологічного дослідження.

Зверніть увагу: пухлини діагностуються і у дітей, і у дорослих, але чим старше пацієнт, тим вище ймовірність діагностування у нього поліпозу кишечника.  Процедуру колоноскопії рекомендується проходити всім особам, які досягли 50-річного віку, а при обтяженому сімейному анамнезі — і більш молодим людям.

До колоноскопії доцільно провести лабораторне дослідження аналізу калу на приховану кров. Негативний результат не є гарантією відсутності патологічних змін слизової.

Зверніть увагу: в деяких країнах Європи практикується використання Гемокульт-тестів для самостійного виявлення навіть мізерного присутності крові в фекаліях. Методика дає можливість виявити новоутворення в кишечнику на ранніх стадіях, при повній відсутності скарг з боку пацієнта. Рання діагностика поліпів товстого кишечника дозволяє своєчасно провести хірургічне лікування і запобігти колоректальний рак.

Лікування поліпів товстого кишечника

Практика показує, що консервативні методики для позбавлення від поліпів товстого кишечника марні. Всі новоутворення, виявлені в ході проведення діагностичних процедур, в обов'язковому порядку підлягають видаленню з наступним гістологічним і цитологічним дослідженням.

Негайне усунення навіть найменших виростів є основним заходом для запобігання розвитку злоякісних пухлин в нижніх відділах травного тракту.

Для видалення поліпів товстого кишечника застосовується ендоскопічна методика лікування, яка малотравматична і не вимагає знеболювання. Пацієнту вводять в задній прохід ендоскоп практично аналогічний приладу для колоноскопії. Пристрій оснащений особливим електродом петлевого типу, за допомогою якого виріст пережимається біля основи і зрізається.

Маленькі поліпи товстої кишки разом з навколишнім ділянкою слизової просто припікаються діатермокоагулятором.

після ендоскопічної операції пацієнт вже на наступний день після ліквідації поліпа може відправлятися додому.

Якщо новоутворення має значні розміри, то його видаляють не цілком, а окремими фрагментами.

При дифузному поліпозі хірурги вдаються до порожнинної операції під загальною анестезією, оскільки дана різновид патології вимагає резекції ділянки кишечника.

Біологічний матеріал, отриманий при операції, в обов'язковому порядку відправляється на гістологічне дослідження з метою виключення або підтвердження малігнізації.

Важливо: якщо поліпоз вражає всю пряму кишку, а патологічні розростання викликають кровотечі і супроводжуються розвитком гнійного проктиту, це є показанням до резекції.

Якщо пацієнту проведено видалення великих виростів (більше 2 см в діаметрі), множинних новоутворень (більше 5 шт.), А також ворсинчастий аденом (однієї або декількох), то через рік після операції обов'язково потрібно провести контрольну колоноскопію.

Імовірність рецидиву мізерно мала, але хірургічне лікування не здатне усунути фактори, що призводять до утворення поліпів товстої кишки. Навіть якщо нових виростів не виявлено, то діагностичну процедуру повторюють раз в три роки, оскільки такі пацієнти автоматично включаються в групу ризику.

Важливо: будь поліп товстої кишки слід розглядати як передракові захворювання.

Профілактика поліпів товстої кишки

Для попередження розвитку доброякісних новоутворень кишечника рекомендується:

• споживати більше продуктів рослинного походження, що містять грубу клітковину;
• по можливості замінювати в раціоні тваринні жири рослинними;
• звести до мінімуму або повністю виключити споживання алкогольних напоїв (в т. ч. пива), так як етанол є канцерогеном.

Список продуктів, що містять клітковину і рекомендованих для профілактики розвитку поліпів товстої кишки:

• яблука;
• кабачки;
• буряк ;
• капуста;
• ріпа;
• гарбуз ;
• кукурудза;
• банани ;
• висівки.

Більш детальну інформацію про поліпоз кишечника ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

ПЛІС Володимир, медичний оглядач

Проктит — патологія, що супроводжується запальним процесом на слизовій оболонці прямої кишки. Коли запалення переходить і на жирову тканину, яка оточує орган, ставиться діагноз «парапроктит». Патологія однаково часто діагностується у представників обох статей різних вікових груп.

Анатомічна будова прямої кишки

Пряма кишка являє собою останній відділ кишечника і виконує функцію евакуації перевареної їжі. Завершується вона заднепроходним отвором. Стінка органу складається з м'язів і слизової оболонки, яка продукує особливу слиз. Цей слиз виконує роль мастила для більш легкого проходження калових мас. Також пряма кишка має два сфінктера, які стискаються для утримання калу і розслабляються в процесі спорожнення кишечника.

Склад вироблюваної органом слизу включає травні ферменти. Вони переварюють залишки їжі, а все що переварити не вдається, виводиться з організму у вигляді ущільненого калу. У слизовій оболонці також присутня велика кількість нервових закінчень, які задіюються в процесі дефекації.

Причини проктиту

Існує чимало чинників, які здатні спровокувати розвиток проктиту:

• інфекційні хвороби — кишкові інфекції, спричинені патогенними мікроорганізмами, сифіліс , гонорея , глистяні інвазії , туберкульоз і т.д.;
• травматичні ушкодження прямої кишки , що виникли внаслідок оперативних втручань при геморої або анальних тріщинах , нетрадиційного статевого акту, нещасних випадків, травм при родової діяльності, що супроводжуються розривом промежини і стінок прямої кишки, введення чужорідних тіл в анус або наявності гострих неперетравлених частинок в калі;
• захворювання травного тракту , при яких в пряму кишку потрапляють неперероблені залишки продуктів харчування. Слизова оболонка починає виробляти слиз в надлишку, що провокує запалення. До таких хвороб відноситься гепатит , цироз печінки, холецистит (запальне захворювання жовчного міхура), панкреатит (запальний процес в жовчному міхурі), гастрити, виразкова хвороба, кишковий дисбактеріоз ;
• похибки харчування : так званий аліментарний проктит може виникнути у людей, в раціоні яких переважають гострі і пряні страви. Також однією з причин такого захворювання часто стає зловживання спиртним. Розвиток патологічного процесу відбувається внаслідок подразнення слизової оболонки кишечника і вироблення надмірної кількості слизу;
• судинні патології також здатні стати провокуючим фактором для розвитку проктиту. Порушення відтоку крові сприяють застійні явища в гемороїдальних венах. При цьому слизова не отримує достатньо кисню і не може в повному обсязі виконувати свої функції. Також вона стає більш уразлива для різного роду інфекційних агентів. Таким чином, в число причин проктиту можуть входити такі патологічні стани, як геморой, варикозне розширення вен, венозна недостатність, що розвивається в основному у людей, які ведуть малорухливий спосіб життя, серцева недостатність;
• злоякісні процеси в прямій кишці ;
• тривала променева терапія при лікуванні злоякісних пухлин будь-якої локалізації;
• інтоксикація організму внаслідок отруєння важкими металами;
• деякі захворювання аутоімунної природи (хронічний неспецифічний виразковий коліт, хворобаКрона).

Також можна виділити ряд факторів ризику, які не викликають запалення прямої кишки безпосередньо, але сприяють створенню сприятливих умов для розвитку патологічного процесу. Так, ризик виникнення проктиту зростає у людей з ослабленим імунітетом, схильним до частих інфекційних захворювань, у осіб з запальними захворюваннями сечостатевої сфери (цистит, вагініт і т.д.) і порушеннями стільця.

Клінічна картина при проктиті

Проктит може протікати в гострій і хронічній формі. Гостре захворювання супроводжується постійної і періодичної симптоматикою іноді з підвищенням температури тіла і типовими ознаками інтоксикації організму. Виникає хвороба внаслідок інфекцій і травматичних пошкоджень.

При хронічному перебігу хвороби клінічні ознаки слабо виражені. Як правило, періоди загострень чергуються з ремісіями. Недуга розвивається на тлі хронічних інфекційних захворювань, хвороб аутоімунної природи, злоякісних новоутворень у прямій кишці і проблем з судинами. Іноді хронічне запалення розвивається як самостійна патології, в інших випадках він стає наслідком недолікованого гострого захворювання.

Класифікація гострого проктиту включає в себе такі форми хвороби, як катаральну, ерозивно, полипозную , виразкову і променеву. Хронічний проктит може протікати в гіпертрофічною, нормотрофической і атрофической формах.

Типові ознаки гострого проктиту зазвичай такі:

• хворобливі відчуття, печіння і свербіж в задньому проході . Гострий біль стає інтенсивніше під час спорожнення кишечника;
• дискомфорт і важкість;
• больові відчуття в промежині, иррадиирующие в статеві органи;
• вірогідна поява болю в ділянці нирок;
• поява виділень гнійного характеру з домішками крові з анального отвору;
• підвищення температури до 38 градусів, загальна слабкість;
• запори або діарея ;
• прискорені позиви до дефекації, які можуть бути досить болючими;
• домішки крові у випорожненнях.

Увага !  При гострій формі хвороби патологічні прояви виникають зазвичай всього за кілька годин. Якщо своєчасно почати терапію, вони зникають досить швидко, головне — не затягувати зі зверненням до лікаря-проктолога.

Симптоми проктиту хронічного включають в себе слабко виражені болі і печіння в прямій кишці. У багатьох пацієнтів ці ознаки можуть і зовсім відсутні. Можливе незначне підвищення температури. При хронічній формі захворювання слизові або гнійні виділення з ануса присутні постійно, за певних типах патології також відзначаються кров'янисті домішки в калі.

У пацієнтів, які страждають від тривалого кровотечі в кишечнику, наголошується характерна бідність шкірних покривів і загальна слабкість. При проктиті, спровоковане онкологічними та іншими тяжкими захворюваннями, виникає виснаження.

Можливі ускладнення

Якщо вчасно не звернутися за медичною допомогою, гострий проктит може перейти в хронічну форму, яка набагато складніше піддається лікуванню. Як ускладнень хвороби розглядаються ректальні свищі, що формуються внаслідок гнійного ураження тканин, коліт і сігмоідіт, поширення запального процесу на область тазової очеревини (пельвіоперитоніт).

Поліпозно проктит може ускладнитися переходом патологічного процесу в злоякісну форму. Через рубцевих змін у хворих звужується просвіт прямої кишки. При довгостроково протікає запальний процес в організмі неминуче відбувається ослаблення загального імунітету, що може стати пусковим моментом для розвитку багатьох патологій.

Діагностика проктиту

діагностування проктиту займається лікар -проктолог. В процесі обстеження пацієнта він аналізує його скарги і анамнез, а також призначає ряд досліджень:

• цитологічний аналіз вмісту кишечника;
• посів калу для оцінки кишкової мікрофлори;
• пальцеве ректальне дослідження;
• ректоскопія — візуалізаційні метод, що дозволяє розглянути стінки ураженого органу зсередини за допомогою ректоскопа. Прилад вводиться в пряму кишку через анальний отвір і дозволяє побачити патологічні зміни її слизової оболонки, а також провести диференціальну діагностику з гемороєм або анальними тріщинами;
• біопсія стінки кишечники для визначення ступеня запального процесу та проведення диференціальної діагностики з пухлинними новоутвореннями .

Лікування проктиту

Лікування проктиту може бути консервативним і хірургічним залежно від ступеня тяжкості хвороби і наявності ускладнень. На ранніх стадіях розвитку недуги лікарі намагаються обійтися безопераційним методом. Хворим рекомендується дотримання особливої ​​дієти з виключенням тих продуктів харчування, які надають подразнюючу дію на слизову — солоної, гострої, пряної, кислої і жирної їжі. При загостренні хвороби також необхідно відмовитися від свіжих фруктів і овочів. Також слід повністю виключити вживання спиртного.

Особлива роль в терапії даного недуги належить фізичним навантаженням. Хворим не можна довго перебувати в положенні сидячи, так як відсутність динаміки призводить до ослаблення тазових м'язів і застійних явищ в області тазу і ніг. Саме тому навіть важкий перебіг патології не є протипоказанням для виконання хоча б мінімального комплексу вправ.

Важливо ! У більшості випадків лікування проктиту не вимагає госпіталізації. Виняток становить полипозная і виразково-некротична форма хвороби. Також госпіталізація може знадобитися при загостренні хронічного запалення прямої кишки.

Медикаментозне лікування проктиту призначається лікарем в індивідуальному порядку і може включати в себе прийом таких лікарських засобів:

• антибіотики — конкретний вид антибіотика призначається після лабораторних аналізів, при яких виявляється точних вид збудника. Дія антибактеріальних препаратів направлено безпосередньо на придушення патогенних мікроорганізмів;
• спазмолітичні засоби дозволяють усунути спазми і болі, а також нормалізувати стілець;
• для розслаблення м'язів прямої кишки і усунення больового синдрому також можуть бути призначені антигістамінні препарати;
• також пацієнтам призначаються очисні і лікувальні клізми. Для останніх застосовуються відвари лікарських трав, що дозволяють усунути запалення і подразнення в кишечнику, провести очищення і антисептичну обробку прямої кишки;
• також антисептичний ефект досягається при прийнятті сидячих ванночок з додаванням марганцівки;
• в якості додаткового лікування хворим можуть призначатися ректальні свічки, що прискорюють процес регенерації ураженої слизової і нормалізують обмінні процеси;
• якщо проктит викликаний неспецифічним виразковим колітом може виникнути необхідність в призначенні глюкокортикоїдів (гормонів коринаднирників).

Самостійне лікування проктиту медикаментами неприпустимо, підбір лікарських засобів і їх дозування повинен здійснювати тільки кваліфікований фахівець.

При хронічних формах захворювання пацієнтам показано санаторно-курортне лікування, дотримання певного режиму харчування, лікувальна фізкультура, масаж, фізіотерапевтичні процедури (радонові ванни, застосування лікувальних грязей, діатермія і т.д.).

Хірургічне лікування проктиту

Підставою для проведення оперативного втручання може служити таке ускладнення, як парапроктит. У цьому випадку в ході хірургічного втручання проводиться висічення жирової тканини разом із запальним вогнищем. Також хірургічне лікування потрібно при звуженні прямої кишки. Операція дозволяє розширити її просвіт і полегшити стан хворого.

До інших показаннями для проведення оперативного втручання слід довгостроково протікає проктит, що не піддається консервативної терапії, а також наявність новоутворень в прямій кишці. За свідченнями може бути призначена операція при неспецифічний виразковий коліт.

Заходи профілактики

Первинна профілактика проктиту включає в себе дотримання здорової раціональної дієти. Настійно не рекомендується зловживати алкоголем, а також смаженою і гострою їжею, різними спеціями і прянощами. Не менш важливо неухильно дотримуватися гігієни статевих органів і анальної зони. При статевих актів обов'язково користуватися засобами бар'єрної контрацепції. При перших же ознаках запальних захворювань в області малого тазу потрібно якомога швидше звернутися до лікаря.

Якщо була проведена грамотна терапія і досягнута ремісія, уникнути подальших загострень також допоможе правильна особиста гігієна та здоровий спосіб життя в цілому. Особам з підвищеним ризиком розвитку розглянутого захворювання необхідно стежити за роботою кишечника і стільцем, а також станом сечостатевої системи.

Чумаченко Ольга, медичний оглядач