Еностози або остеоми — це доброякісні пухлиноподібні новоутворення в формі вузликів. Їх розміри в більшості випадків порівняно невеликі — від 2 до 20 мм. Дуже рідко діагностуються більші освіти — до 50 мм. Зазвичай остеоми виявляються у дітей і пацієнтів у віці до 35 років. Вони можуть бути одиничними або множинними із заповненням всієї порожнини всередині кістки.
Поширений процес призводить до дифузного потовщення кортикального шару, що в ряді випадків стає причиною облітерації (заращения) кістковомозкового каналу.
Структура і специфіка еностоза
Новоутворення складається з пластинчастої кісткової тканини і пов'язане воно з зовнішнім (кортикальним) шаром ураженої кістки. Вузлик характеризується досить розвиненою системою гаверсових каналів, через які проходять дрібні кровоносні судини. Специфічною особливістю остеоми є наявність навколо неї шипів (спікули) з пластинчастого або волокнистого кісткової речовини. Вони ростуть з кортикального шару і утворюють своєрідну щетінчатую облямівку. Еностози можуть виникати в будь-яких кістках, але найбільш часто вражаються , клубова і , а дрібні вузлики в окремих випадках визначаються в фалангах пальців.
Класифікація
Прийнято розрізняти дві основні форми еностозов:
компактну;
губчасту .
Зверніть увагу : в медичній літературі терміном «еностоз» може позначатися вогнищевий остеосклероз, що розвивається на тлі травм, хронічних інтоксикацій і запальних процесів. Захворювання характеризується збільшенням щільності кісткової тканини.
Причини розвитку остеом
В якості одного з провідних етіологічних чинників розвитку новоутворення фахівці-медики називають генетичну схильність. Майже в 50% випадків при зборі сімейного анамнезу з'ясовується, що дана патологія була раніше діагностована у одного з найближчих родичів пацієнта.
До числа інших причин освіти еностозов відносяться:
мармурова хвороба;
хронічний ;
;
остеогенна саркома;
інші злоякісні і доброякісні пухлини;
підвищена механічна навантаження;
порушення кальцієвого обміну;
системні захворювання;
хронічна інтоксикація.
Важливо: вузлові розростання можуть розвиватися в осіб, що працюють з шкідливими речовинами (зокрема — фосфором) і не використовують при цьому засобів індивідуального захисту.
Еностози як ознаки кісткових патологій
Найчастіше остеоми стають одним з перших ознак розвитку хвороб кісток, причому характер патології можна визначити за будовою новоутворення:
Еностози з вираженим звуженням або зникненням кістковомозкового каналу спостерігаються при мармурової хвороби.
Обмежені вузлики з розмитими контурами і нечіткої структурою свідчать про розвиток остеопластической форми остеогенної саркоми.
При остеопойкіліі формується губчаста остеома з множинними вогнищами ущільнення. Найбільш часто при даному захворюванні уражаються периферичні кістки рук або ніг.
Специфіка структури еностоза дозволяє встановити справжню причину його виникнення і почати комплексне лікування основного захворювання.
Важливо: безсимптомні еностози неясного генезу (наприклад, компактні острівці в губчастої речовини) розцінюються як специфічного стану кісткової тканини, а не як патологічний процес.
Симптоми і діагностика еностозов
У переважній більшості випадків розвиток «кісткових острівців» не супроводжується якими-небудь клінічними проявами. Виявити такі змінені ділянки можливо тільки в ході радіонуклідного або . Нерідко лікар призначає пацієнтові діагностичні процедури, не підозрюючи про наявність еностозов. Іноді формування розростань супроводжується больовим синдромом.
Важлива диференціальна діагностика, яка допомагає відрізнити еностози від:
вторинних вогнищ при злоякісних пухлинах (метастаз),
асептичних некрозів,
склерозуючого остеомієліту.
При цьому можуть задіяні:
рентген;
;
.
Лікування еностоза
При виявленні остеом специфічна терапія зазвичай не призначається, оскільки дані новоутворення самі по собі не становлять загрози для здоров'я пацієнта, і не завдають йому занепокоєння. Кісткові вузлики з часом можуть трохи збільшуватися в розмірах, але відбувається це дуже повільно.
Якщо еностоз викликає болю, знаходиться в зоні функціонального освіти, активно росте або вже досяг значних розмірів, пацієнту показана операція, в ході якої новоутворення резецируют (видаляють) в межах здорових тканин, т. Е. З ділянкою незміненій кістковій пластини.
Коли виявлені «кісткові острівці» є одним із проявів будь-якої патології, то проводиться лікування основного захворювання. Не виключено паралельний розвиток остеом з остозамі і періостоз. При постановці діагнозу лікаря необхідно враховувати сукупність всіх клінічних симптомів і даних, отриманих в ході рентгенологічного дослідження.
міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта називається випинання центральній частині диска між двома хребцями за межі проміжку між ними. Найчастіше лікарі виявляють випинання в сторону хребетного каналу, що призводить до здавлення корінців спинномозкових нервів і порушення кровообігу безпосередньо в спинному мозку.
Хворі, як правило, пізно звертаються за кваліфікованою медичною допомогою, так як характерні симптоми розглянутого стану сприймаються за вікові зміни або наслідком важкої фізичної праці. Але навіть при пізньому зверненні лікарі призначають терапевтичне лікування, до хірургічного втручання вдаються вкрай рідко.
Грижа міжхребцевих — що це таке
У нормі центральна частина міжхребцевого диска являє собою пружне, пружні «желе». Така структура в медицині називається пульпозним ядром і є основним амортизуючим елементом хребетного стовпа. Центральна частина міжхребцевого диска в нормі здатна розпластується і переміщатися всередині диска в залежності від сили і напряму навантаження на хребетний стовп. І при цьому абсолютно не страждають навколишні диск тканини.
Як тільки в фіброзному кільці міжхребцевого диска відбувається витончення волокон, пульпозное ядро «спрямовується» в слабке місце. Якщо ядро не виходить за межі диска, то це стан не можна назвати грижею.
Взагалі-то, пульпозное ядро досить важко истончить — його волокна складно переплетені, але в разі неправильного харчування цих волокон і / або недостатнього надходження кисню до цієї частини хребетного стовпа якраз і відбувається порушення структури пульпозного ядра. Йдеться про нерівномірно розподілених навантаженнях на хребет — наприклад, якщо людина змушена постійно піднімати важкі вантажі або ж різко приймається за своє здоров'я і прагне виконати олімпійські нормативи після тривалого періоду малоактивною життя.
Етапи формування грижі
Перш ніж пульпозное ядро виявиться за межами диска , проходить кілька стадій:
Портороз диска . Фіброзне кільце починає втрачати пружність, а пульпозное ядро зміщується в одну зі сторін. Лікарі запевняють, що якщо в цей період розвитку захворювання забезпечити хворому грамотне чергування лікувальних вправ і відпочинку, то процес формування міжхребцевої грижі можна зупинити.
Неповне випадання ділянки диска . Фіброзне кільце вже руйнується, але тільки в одному місці, куди і починає переміщатися матеріал пульпозного ядра.
Повний пролапс диска . У цей період ядро вже вийшло за межі фіброзного кільця, відбувається здавлювання тіл хребців і структури нервової системи.
Секвестрація диска . Цей стан характеризується потраплянням ділянки пульпозного ядра в спинномозковий канал. І як раз в цей період у людини розвиваються потужні алергічні реакції, відбувається стрімке порушення кровопостачання спинного мозку і його нервів. Секвестрація диска — стан, який найчастіше закінчується паралічем нижніх кінцівок і органів таза.
Причини утворення міжхребцевої грижі
За статистикою грижі поперекового відділу хребця часто діагностуються на тлі — трофіка фіброзного кільця стає гірше, а структура — сухий і ламкою. Але не варто забувати, що остеохондроз і розглядається захворювання — це дві абсолютно різні патології.
Справжньому Провокують розвиток грижі поперекового відділу хребта факторами є:
деякі хвороби хребта — наприклад, доброякісні або злоякісні новоутворення, і ;
підйом занадто великий тяжкості при неправильному положенні спини;
одностороннього або двостороннього виду;
будь-які травми хребта — ДТП, удари, падіння на спину;
або лордоз поперекового і грудного відділу хребетногостовпа.
Крім цього, міжхребцева грижа поперекового відділу хребта може розвинутися на тлі патологій ендокринної системи, хронічних запальних процесів, інтоксикації і деяких генетичних хвороб.
Окремо варто виділити і інші провокуючі фактори:
вік 30-50 років : саме в цей період люди частіше за все потрапляють в аварії, піднімають тяжкості і отримують виробничі і побутові травми;
: відбувається спочатку порушення насичення крові киснем, потім ця проблема переходить і на міжхребцеві диски;
чоловіча стать : за статистикою саме чоловіки найчастіше страждають від розглянутого захворювання;
важка фізична робота : міжхребетні диски просто невстигають отримати поживні речовини, так як відбувається постійне навантаження на них. Найнебезпечнішими вважаються монотонні рухи, пов'язані підйомом важких предметів;
: на хребет виявляється велике навантаження, а страждає в основному саме поперековий відділ;
: якщо обсяг здійснюваних рухів недостатній, то міжхребцеві диски не отримують необхідного харчування;
дрібні травми : навіть просте падіння на слизьких сходинках може закінчитися міжхребцевої грижею, це може статися і через кілька років.
Симптоми міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта
Варто відразу попередити: ознаки розглянутого захворювання не є чимось унікальним, можуть бути властиві й іншим патологій. Тому навіть якщо деякі ознаки розвитку міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта мають місце бути, не варто панікувати. Доцільно відвідати лікаря і пройти повноцінне обстеження, щоб переконатися в присутності даної патології, або в її відсутності.
Больовий синдром
Найчастіше є присутнім на внутрішній стороні стегна, далі поширюється до коліна, гомілки і внутрішньої частини щиколотки . Деякі хворі скаржаться на те, що біль іррадіює ( «віддає») в сідницю або стопу ноги, або локалізується в якійсь певній точці попереку.
Біль, у міру розвитку хвороби, змінює свою локалізацію — «спускається» до гомілки, п'яті і тильній стороні стопи. На початкових етапах носить непостійний характер і може бути у вигляді прострілу і тягне неприємного відчуття.
Больовий синдром посилюється при тривалому стоянні, тривалої ходьбі, різкому повороті або нахилі тулуба, їзді по дорозі з нерівностями. А ось послабити біль на початкових етапах можна шляхом прийому лежачого положення.
Ослаблення м'язів нижньої кінцівки
Хворому стає важко присідати, підстрибувати, підніматися по сходах — нога дуже швидко втомлюється . Якщо грижа вже здавлює спинний мозок, то описані ознаки будуть характерні для обох нижніх кінцівок.
Зверніть увагу: якщо є здавлювання спинного мозку, то банальна слабкість м'язів нижніх кінцівок, без належного лікування, може закінчитися паралізацією ніг.
Обмеження рухів
М'язи стають слабкими, і пацієнт буде відзначати деяку обмеженість рухів. Наприклад, він не може виконувати глибокі нахили вперед і в сторону, підняти ногу, зігнуту в коліні.
Порушення чутливості
В нижніх кінцівках і в області поперекового відділу хребта будуть присутні оніміння, печіння, поколювання або відчуття замерзання. При цьому біль або вплив занадто гарячих / холодних температур не відчуваються в повному обсязі.
Зміна шкіри на постраждалій нозі
Хвора нога бліда, на ній помітно менше волосся, може відзначатися підвищена або, навпаки, знижена пітливість, на дотик шкіра на постраждалій нозі холодна.
Зверніть увагу: пульс на постраждалій нозі буде прощупується у всіх місцях — під коліном, на стегні, між великим і вказівним пальцями на стопі.
дисфункціональним тазових органів
Даний синдром характерний тільки в разі здавлювання грижею спинного мозку. Патологічні зміни з боку кишечника полягає в запорах або проносах, але при цьому біль в животі або метеоризм відсутні.
У разі порушення нервової регуляції роботи сечового міхура будуть відзначатися занадто часті позиви до сечовипускання, а в окремих випадках — нетримання сечі.
Знижується статевий потяг, у чоловіків з'являється і розвивається хронічний (запалення передміхурової залози), а у жінок — гінекологічні захворювання.
Крім перерахованих симптомів, виявити міжхребцеву грижу поперекового відділу хребта можна і за тими ознаками, які будуть помітні рідним і близьким:
хворий горбиться і сутулиться;
одна нога візуально сприймається коротша за іншу;
руху хворого стають нестійкими;
на голій спині можна побачити напружені м'язи з одного боку хребетного стовпа;
постава хворого різко змінюється.
Лікування міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта
Терапія при розглянутому захворюванні в першу чергу спрямована на усунення болю і позбавлення від спазму затиснутою мускулатури хребта, усунення ішемії спинного мозку і його корінців. Крім цього, є необхідність у створенні м'язового корсету, балансуванню суглобів між відростками хребців.
Лікування міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта ділиться на три періоди:
Гострий . Хворий скаржиться на інтенсивний біль, скутість рухів і порушення чутливості на нижніх кінцівках.
Підгострий . Він починається через 3-5 днів і характеризується зменшенням вираженості больового синдрому, але чутливість в цей період відновлюється лише частково.
Відновлювальний . Починається цей період через 3-4 тижні з моменту початку лікування. Характерним для нього будуть відсутність болю, і лише невеликі порушення чутливості.
Таке розділення необхідне для того, щоб лікар мав можливість застосувати підібрати правильну тактику терапії. У гострому періоді застосовується виключно консервативна терапія, а ось в підгострому і відновлювальному періоді може застосовуватися і оперативне втручання.
Консервативне лікування
Гострий період
пацієнту показаний постільний режим, мінімальна рухова активність. Хворий повинен лежати на невеликій подушці, строго на спині, а під попереком повинен розташовуватися ватно-марлевий валик.
Зверніть увагу: правильне положення хворому повинен надати його лікуючий лікар. Спеціаліст точно знає, в якій області диска є розрив, від цього буде залежати стан пацієнта — наприклад, якщо присутній невралгія сідничного нерва, то ноги повинні бути зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах.
Медикаменти, які застосовуються при лікуванні гострого періоду розглянутого захворювання:
Знеболюючі препарати, які надають одночасно і протизапальну дію. Диклофенак, Моваліс, рофіка призначають хворим у вигляді ін'єкцій в перші 3-5 днів лікування. Потім уколи поступово замінюються таблетками зі схожим дією — Ібупрофен, Мелоксикам і інші.
Блокада новокаїном. Вона проводиться з додаванням гормону протизапальної дії, завдяки чому біль зникає відразу і терміном на 2-3 тижні.
Препарати, здатні зняти болючий спазм м'язів. Застосовуються міорелаксанти центральної дії — Мідокалм або Сірдалуд.
. Призначаються вітаміни В6, В1, В12 в комплексі — препарати Нейровитан, Мильгамма або Неуробекс.
Підгострий період
Режим у хворого повинен бути напівліжковим, в рамках медикаментозної терапії призначаються знеболюючі і протизапальні лікарські препарати в таблетках, вітаміни і міорелаксанти в таблетках. У підгострому періоді можна проводити фізіотерапію:
акупресура;
голкорефлексотерапія;
підводний масаж;
теплові процедури;
електрофорез з лікарськими засобами протизапальної дії;
діадинамотерапія.
в цьому періоді лікування міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта добре зарекомендувало себе застосування медичних п'явок — гірудотерапія проводиться курсом 10-12 процедур з інтервалом в 4 дні. А ось масаж повинен проводитися з особливою обережністю, якщо пацієнт скаржиться на больові відчуття в нижніх кінцівках, то цей спосіб лікування протипоказаний. Є ще один метод додаткового лікування в підгострому періоді розглянутого захворювання: постізометрична релаксація, яка проводиться тільки з фахівцем. Полягає процедура в поєднанні десятісекундной роботи м'язами (напруга / натяг, але без болю) і такому ж по часу максимальному розслабленні.
Зверніть увагу: лікувальна фізкультура в підгострому періоді вважається основним методом лікування. Але заняття повинні проводитися тільки за призначенням лікаря і під контролем фахівця. Ні в якому разі не можна виконувати вправи при болях в ногах або попереку, а оптимальним варіантом буде використання при проведенні фізкультури розвантажувальним корсетом.
Відновлювальний період
Медикаментозне лікування на цьому етапі консервативної терапії вкрай обмежена — знеболюючі препарати використовуються тільки в разі відновлення болів, наприклад, на тлі проведення вправ в рамках лікувальної фізкультури або масажу .
Дуже важливо в відновлювальному періоді регулярно займатися лікувальною фізкультурою під керівництвом фахівця. Причому, кількість вправ збільшується, вони стають різноманітними і покликані виконати завдання відновлення тонусу м'язів, їх зміцнення. Спеціаліст з лікувальної фізкультури підбере вправи з гімнастичними предметами —
Видалення міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта
Рішення про видалення грижі поперекового відділу хребта приймається тільки за певних показників:
відбулося звуження хребетного стовпа;
оніміння нижніх кінцівок і слабкість м'язів прогресують, незважаючи на те, що проводиться грамотне терапевтичне лікування;
прогресує порушення функцій тазових органів;
при повторній«Спалаху» захворювання в тому ж відділі хребта після удаваного одужання;
частина грижі виступив в хребетний канал;
сталося здавлення кінського хвоста — закінчення спинного мозку у вигляді пучка нервів.
Суть оперативного втручання при міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта — вивільнення спинного мозку від грижі. Виконуватися таке хірургічне втручання може різними способами:
ендоскопічним;
чрескожной Дискектомія;
ендопротезування диска;
лазерної реконструкцією.
Зверніть увагу: хірургічне лікування даного захворювання — останнє рішення, яке може прийняти лікар. Поки консервативне лікування дає позитивні результати, операція не призначається.
Профілактичні заходи
Щоб попередити розвиток грижі в поперековому відділі хребта, необхідно поставитися з увагою до рекомендацій лікарів:
повинен бути контроль власної ваги;
харчування повинно бути різноманітним і повноцінним;
необхідно вести активний спосіб життя і не допускати гіподинамії.
Міжхребцева грижа поперекового відділу хребта — захворювання, яке вкрай важливо діагностувати. Якщо лікування буде розпочато у невропатолога вчасно, то вже через 5 днів після купірування больового синдрому пацієнт може повернутися до звичного способу життя. Якщо дотримуватися всі призначення і рекомендації лікаря, то симптоми розглянутого захворювання можуть повторно і не виникнути.
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії
відноситься до доброякісних утворень, приватним варіантів остеоми — опухолевидного розростання, що бере своє початок з остеобластів — специфічних розвиваються клітин. Остеома, по суті, є кістковою структурою, що включає в себе елементи опухолевидной природи. У цих клітинах міститься збільшена кількість рибосом, надмірно розвинена ендоплазматична мережа і «гіпертрофований» комплекс Гольджі. Тому остеома набуває характеру пухлини з доброякісним перебігом. Вона росте досить повільно і практично ніколи не перероджується в злоякісну пухлину. Таке новоутворення може розростатися в вигляді остеофитов (дифузних нашарувань на поверхні кістки), екзостозів (пухлиноподібних обмежених утворень на кістки), еностозов — проростань всередину кісткової тканини, в кісткові порожнини. Цей процес може торкатися всіх кістки. У тому числі і хребет.
Класифікація еностоза хребта
Види еностозов хребта:
твердий — щільною, кісткової консистенції;
губчастий — м'якшою, пористої структури;
мозкової (рідкісна форма) — з вмістом мозговідного речовини, що знаходиться в кістково-порожнинних пухлиноподібних утвореннях;
змішаний — в складі є тверді, губчасті і мозкові елементи.
Еностоз хребта може бути одиничним і множинним . Патологічні утворення виникають в будь-якому відділі хребта. Найчастіше процес зачіпає тіло хребців, іноді — відростки.
Що викликає еностоз хребта
Точна причина появи внутрішньокісткових розростань невідома, але в клінічній практиці відзначені фактори, що сприяють розвитку цієї патології.
Еностоз хребта може розвиватися в результаті:
схильності спадкового характеру;
травм і механічних впливів (розтягувань хребта, вібрації, статичних навантажень);
запальних захворювань кісток і оточуючих тканин;
, гематом;
деяких системних захворювань;
хронічних інфекцій, що протікають із залученням до процесу кісткових тканин хребта — , ;
наявних інших пухлин кісток і оточуючих тканин;
хвороб з порушенням обміну кальцію.
Найчастіше еностоз хребта розвивається у осіб молодого віку, до 30-35 років.
Діагностичні методи, що дозволяють визначити наявний еностоз хребта
Найчастіше еностоз кісткових тканин хребетного стовпа стає випадковою знахідкою, яка виявляється при дослідженні пацієнта з приводу інших захворювань або на профілактичних оглядах.
Еностоз визначається:
на рентгенологічних знімках хребта () , при рентгеноскопії;
при проведенні комп'ютерної томографії, особливо її сучасної модифікації — цифровий (мультіспіральной) КТ;
під час діагностичних досліджень методом . Цей метод дозволяє не тільки виявити еностоз, а й визначити його форму, склад.
Симптоми еностоза хребта і скарги хворих
У більшості випадків еностоз хребта протікає без будь-яких виражених симптомів. Діагноз цього захворювання є випадковою знахідкою.
Але при деяких формах патології пацієнти скаржаться на періодичні або постійні різної інтенсивності. Вони найчастіше виникають через кілька років або навіть через десятиліття після початку захворювання.
Болі викликаються збільшенням розміру еностоза, здавленням здорових тканин. Іноді вони поєднуються з больовими відчуттями від дегенеративно-дистрофічних процесів, що наступають в хребетному стовпі у літніх людей. , викривлення, і інші патології можуть давати біль, яка підсумовується з болями, викликаними еностозом хребта.
Іноді еностоз може поєднуватися з іншими видами остеоми. В цьому випадку у хворих з'являються дуже серйозні скарги, викликані механічним тиском тканини пухлини на хребет, судини, нервові стовбури. Хворих переслідують важкі болі, в кінцівках, порушення функцій органів, іноді розвиваються порушення чутливості і рухів (парези). Можлива поява паралічів частин тіла (пальців, рук, ніг, половини тулуба), в залежності від місця знаходження опухолевидного розростання.
Диференціальна діагностика еностоза хребта з іншими хворобами технічно нескладне труднощів, в зв'язку з чіткою рентгенологічної картиною.
Ускладнення еностоза
Еностоз має хронічний перебіг з дуже незначною тенденцією зростання протягом усього життя. З огляду на опухолевидную природу патологічного процес, не варто скидати з рахунків можливість переродження в злоякісне новоутворення. Однак такі випадки вкрай рідкісні.
Лікування еностоза хребта
У більшості випадків лікувальні заходи при цьому захворюванні не потрібні. За хворим ведеться динамічне спостереження.
Поява болів слід знімати призначенням знеболюючих препаратів. Найчастіше застосовується група протизапальних нестероїдних засобів.
Якщо еностоз має тенденцію до швидкого зростання і виникає підозра на малігнізація процесу, то за показаннями проводиться хірургічне втручання, з видаленням освіти і кісткової структури, на якому воно перебувало. Віддалена тканину піддається .
У разі підтвердження наявність злоякісного процесу при цітодіагностіке, обсяг операції може бути збільшений на розсуд хірурга.
Засоби народної медицини і домашнього лікування при цьому захворюванні не застосовуються через свою марність і неефективності.
Еностоз у дітей і вагітних
Якимись особливостями перебіг хвороби в цьому випадку не виявляється. У дітей виявляється дуже рідко. Вагітним жінкам при виявленні еностоза хребта слід не піддавати себе фізичним навантаженням.
Прогноз
Прогноз для життя майже у всіх випадках сприятливий. Хворим слід періодично проходити профілактичні огляди і діагностику.
Найчастіше болі в коліні з'являються при певному навантаженні на суглоб — бігу, ходьбі або спробі зігнути ногу в колінному суглобі. Біль — сигнал про наявність патологічних змін, тому не варто нехтувати навіть незначними хворобливими проявами. Пам'ятайте, що без своєчасного лікування хвороб (), вони мають властивість повільно, але неухильно прогресувати.
Основні причини болю в коліні
на жаль, багато людей не поспішають звертатися до лікаря при болях в коліні, а просто намагаються менше навантажувати хвору кінцівку. Однак обмеження руху — неправильний підхід; воно, безумовно, необхідно як тимчасовий захід, але важливіше все ж виявити причину захворювання і своєчасно усунути її.
До числа найважливіших чинників, здатних спровокувати болі в коліні, відносять:
надмірні навантаження;
травми;
артропатии ( і );
тендиніт;
;
надмірні навантаження;
інші фактори.
характер болів в коліні при різних захворюваннях
при встановленні діагнозу найважливіше значення має не тільки сам факт наявності болю, але і її характер і інтенсивність. Саме вони повинні допомогти вам визначитися з тим, до якого лікаря потрібно звертатися при болях в коліні.
Характер болю при артриті і артрозі
якщо болі в коліні відзначаються протягом довгого часу, поступово наростають і набувають хронічного характеру, ймовірно, мова йде про (запальному ураженні суглоба) або (мають місце дистрофічні зміни).
Артроз частіше діагностується у пацієнтів старше 45 років. Больові відчуття можуть з'являтися як в одному суглобі, так і відразу в обох. Для патології характерно відчуття скутості, а після тривалого періоду нерухомості, при спробі зігнути ногу виразно чується хрускіт.
Розвиток остеоартриту обумовлено недоліком синовіальної (суглобової) рідини. При цьому лікар відзначає в людини яка звернулася пацієнта болю в коліні, інтенсивність яких зростає при опорі на уражену кінцівку, і місцеву набряклість.
Особливості больових проявів при травмах
Якщо мала місце травма (наприклад, ), після якої рухливість в коліні обмежена, а больовий синдром інтенсивний і зберігається навіть в стані спокою, це свідчить про запальний процес. Його характерними симптомами стають припухлість і локальне підвищення температури в проекції пошкоджених тканин. При ударі зазвичай з'являється гематома (синяк на шкірі). Не виключено також крововилив в порожнину суглоба.
Блокада суглоба нерідко говорить про пошкодження меніска — хрящового диска колінного суглоба. З суглобових зв'язок найбільш часто травмується (розтягується або рветься) большеберцовая колатеральна. При пошкодженні такого роду на перший план для лікаря виходить найсильніша гострий біль в коліні. До числа можливих травматичних ушкоджень відносяться колінного суглоба (при впливі великої сили), а також зміщення або руйнування колінної чашечки.
Важливо: при травмі навантаження на коліна слід тимчасово виключити. Для цього проводиться іммобілізація кінцівки. У деяких випадках допомагає і суттєве скорочення навантажень. Для зменшення симптомів запалення рекомендується прикласти до коліну пакет або грілку з льодом. Доцільно прийняти положення тіла, при якому травмована кінцівка буде піднята.
Характер болів при тендиніт, судинних патологіях і надмірних фізичних навантаженнях
Якщо при зверненні до лікаря з болем в коліні пацієнт вказує на зменшення амплітуди рухів, а також раптові або повільно наростаючі болі, фахівець може запідозрити тендиніт — запалення сухожиль. Патологія розвивається після травм, інфекцій або є одним із проявів алергічної реакції.
До числа інших можливих чинників, що провокують болі в коліні, відносяться судинні порушення, характерні для підлітків в період активного росту.
Регулярні значні фізичні навантаження (наприклад, при заняттях спортом) викликають мікротравми суглобових хрящів , які згодом виявляються ниючими болями в коліні. Навантаження особливо часто дають про себе знати, коли у пацієнта вже є вікові зміни тканин — наприклад, зменшується еластичність хрящової тканини суглоба.
Болі в коліні при ревматоїдному артриті та хвороби Шляттера
розвивається при порушеннях з боку імунної системи; в результаті збою роботи захисних сил організм починає сприймати власні суглобові тканини як чужорідні. Характерні особливості ревматоїдного артриту — поразка відразу декількох суглобів (ізольовані ураження зустрічаються рідко), гіперемія шкіри в проекції суглоба, сильний біль при щонайменшому дотику, симетричність поразок. Відзначається також збільшення тривалості ниючих болів в колінах на тлі невеликих навантажень і переохолодження, а згодом з'являється деформація суглоба.
Щоб уникнути серйозних ускладнень, що провокуються ревматизмом, необхідно якомога раніше звертатися до лікаря при болях в коліні.
у підлітків причиною суглобового дискомфорту в ряді випадків стає хвороба Шляттера (остеохондропатия великогомілкової кістки). При даній віковій патології у пацієнтів 11-17 років відзначається припухлість і виражена болючість трохи нижче колінної чашечки. При спробі сісти або зігнути ногу інтенсивність болю зростає. Основний фактор, що провокує захворювання — заняття деякими видами спорту в період активного росту.
Коли потрібно обов'язково звертатися до лікаря при болях в коліні?
Підставами для візиту до фахівця є такі симптоми:
різкий біль в коліні (на ногу неможливо настати);
деформація колінної області (візуальна відмінність одного коліна від іншого);
наявність пухлини, гіперемії і місцевого підвищення температури;
постійні або часто виникають періодичні больові відчуття.
до якого лікаря звертатися при болю в коліні?
Якщо мало місце та чи інша травма, рекомендується відвідати травматолога. Обстеження допоможе виключити (або підтвердити) такі серйозні пошкодження, як , розриви зв'язок і пошкодження суглобової капсули. Є ймовірність, що буде потрібно обстеження у хірурга, який визначить необхідність оперативного втручання.
Щоб уникнути прогресування процесу і деформації суглоба, при артрозі потрібно звернутися до ортопеда і хірурга. Артрити вимагають обстеження і лікування у лікаря-артролога. При аутоімунному запаленні не обійтися без консультації і подальшого лікування у фахівця-ревматолога.Виражена деформація суглоба на тлі ревматоїдного артриту — це показання для планового хірургічного втручання.
немолодий пацієнтам, які відчувають болю в коліні після фізичних навантажень, краще відвідати дільничного терапевта і обов'язково отримати консультацію артролога. Після огляду і наступних додаткових обстежень вони порекомендують системні і місцеві препарати для зменшення болю і поліпшення трофіки (живлення) тканин.
Важливо: в багатьох випадках знизити інтенсивність хронічних болів допомагають мануальні терапевти, масажисти і лікарі-фізіотерапевти.
Патологічні зміни в опорно-руховому апараті (зокрема, хвороби хребта) нерідко стають причиною неадекватної навантаження на одну або обидві ноги, що поступово призводить до болів в колінах. У таких випадках пацієнту необхідно пройти обстеження у лікаря-ортопеда, який і призначить відповідне лікування.
Обстеження при болях в коліні
Незалежно від того, до якого лікаря ви станете звертатися при болях в коліні, будьте готові до того, що крім звичного опитування та огляду, він може призначити і додаткові дослідження, які допоможуть побачити ступінь розвиток патологічного процесу, його локалізацію і цілий ряд інших нюансів.
Стопа є опорою тіла. Завдяки своїй будові вона здатна витримувати значні навантаження. Але особливість будови стопи в тому, що зміни в будь-якому її відділі тягне трансформацію інших структур. Деформації стопи призводять до зміни ходи, швидкої стомлюваності ніг і обмеження рухової активності, аж до втрати працездатності.
Види деформацій стоп
Деформацією стопи називають зміну її форми. М'які тканини стопи дуже еластичні і податливі. Згадаймо Древній Китай, в результаті традиції бинтування ніг і ходіння у взутті малого розміру у дівчаток значно деформувалася стопа, іноді настільки, що жінка втрачала здатність пересуватися. У Стародавньому Китаї подібна деформація стоп вважалася ознакою приналежності до вищого суспільства. На щастя, ці часи з їх суворими традиціями канули в лету і зараз ноги дівчат не піддаються насильницькій деформації.
Деформації стопи бувають вродженими і набутими. Зміни форми стопи сприяє безліч факторів: від спадково обумовлених характеристик структур стопи до перенесених захворювань і способу життя. Розрізняють декілька видів деформацій стопи:
— це найчастіше вроджена патологія , на тисячу новонароджених зустрічається один випадок подібної деформації. Клишоногість може бути односторонньою, хоча частіше зустрічається все ж двостороння деформація.
Придбана клишоногість виникає на тлі травм стопи, паралічу нижніх кінцівок, глибоких опіків в цій області. Клінічно клишоногість проявляється наступними ознаками:
Приведення дистального відділу стопи;
еквінус — згинання стопи;
Супінація — поворот стопи досередини.
залежно від вираженості перерахованих вище ознак розрізняють легку, середню і важку деформацію.
Хода у людей з подібним захворюванням своєрідна: вони пересуваються дрібними кроками, переставляючи наведені стопи одну над іншою при кілька відведених і ротирована убік стегнах. При ходьбі все навантаження припадає на зовнішню частину стопи.
Через зсув центру ваги у таких хворих збільшується поперечний лордоз, а колінні суглоби перерасгібаются і деформуються.
плоскостопість
У стопі розрізняють поперечний і поздовжній склепіння. Вони грають роль амортизатора, оберігаючи хребет і внутрішні органи від струсів при пересуванні. Склепіння утримуються в необхідному положенні кістками, зв'язками і м'язами. характеризується опущенням склепінь. Причинами розвитку є зниження пружності зв'язкового-м'язового апарату стопи.
Плоска стопа буває вродженою і набутою. Придбане плоскостопість розвивається внаслідок хронічного перевантаження стоп, після рахіту, травм, паралічу нижньої кінцівки і зустрічається набагато частіше, ніж вроджене. Варто зазначити, що у багатьох дітей відзначаються ознаки плоскостопості в ранньому віці. Подібна особливість пов'язана з тим, що поздовжній звід формується до семирічного віку. З віком вираженість плоскостопості зменшується. Так, до дев'яти років залишається така деформація лише у 5-7% дітей.
Плоскостопість буває поперечне і поздовжнє. Поперечний характеризується збільшенням відстані між головками плеснових кісток. Таким чином навантаження розподіляється неправильно, а зосереджується на передній частині стопи. Згиначі пальців ніг перебувають в підвищеній напрузі через що пальці стають молоткообразная. Ще одним симптомом поперечної плоскостопості є розвиток вальгусного відхилення першого пальця (hallux valgus). У разі поздовжнього плоскостопості ущільнюється поздовжній звід через що ступня стикається з підлогою не частково, а вже практично всією площею підошви.
Розрізняють три ступеня плоскостопості, які встановлюються з урахуванням висоти і кута зводу. На початковій стадії хворі можуть лише відзначати швидку стомлюваність ноги і хворобливість стоп, в той час як запущені стадії плоскостопості супроводжуються болем, порушенням постави і ходи.
Порожня стопа
Порожня стопа — це деформація, при якій висота поздовжнього склепіння збільшується. Можна сказати, що порожниста стопа — це протилежність плоскої стопи, коли звід навпаки уплощен. До розвитку подібної деформації призводять захворювання нервово-м'язового апарату (церебральний параліч, полінейропатія тощо), переломи таранної або п'яткової кісток, опіки стопи. Ознаками порожнистої стопи є:
Супінація п'яти (повертання всередину);
Пронація передньої частини стопи;
Високо піднятий звід .
При вираженій деформації ступня спирається лише на п'ятковий горб і головки плеснових кісток, при цьому середня частина стопи зовсім не стикається з землею.
Стопа розпластаний в області головок кісток плесна, через що в цих ділянках шкіри часто виникають мозолі. Згодом пальці деформуються і набувають молоткообразная або ж кігтеподібні форму. Люди з порожнистої стопою висловлюють скарги на стомлюваність стоп, їх болючість.
Вальгусная деформація першого пальця
Вальгусная деформація першого пальця (латинською hallux valgus) — хвороба досить поширена, в народі її називають «шишкою на стопі». Така деформація стопи також може бути вродженою чи набутою. Але все ж найчастіше хвороба виникає вже в дорослому віці. Вальгусна деформація першого пальця нерідко спостерігається в тандемі з поперечним плоскостопістю.
При hallux valgus відбувається викривлення першого пальця в плюсне-фаланговому суглобі, коли фаланги розташовуються один до одного під кутом. Випинання фаланг убік візуально виглядає як «шишка».
При hallux valgus другий палець як би накладається зверху першого, а при значно деформації третій накладається на другий. У міру відхилення першого пальця розтягуються зв'язки і капсула плюсне-фалангового суглоба, що сприяє виникненню підвивихів. Крім того, в суглобової сумці розвивається запалення — бурсит. Цей стан супроводжується почервонінням і набряком в області плюснефалангового суглоба. Люди з hallux valgus відчувають біль в області першого пальця.
деформація Тейлора відома також як «стопа кравця», оскільки така деформація виникла у представників цієї професії внаслідок схрещування ноги і облокачіванія на бічну поверхню стопи під час роботи.
Для цієї хвороби характерно викривлення плюснефалангового суглоба п'ятого пальця стопи, в результаті якого у мізинця формується освіту — «шишка». Людини з подібною проблемою турбують набряклість мізинця, його почервоніння, болючість, швидка стомлюваність ніг. Дуже часто варусне відхилення п'ятого пальця супроводжується hallux valgus.
молоткообразная пальці
Найчастіше молоткообразние пальці зустрічаються в поєднанні з іншими видами деформацій стопи: поперечним плоскостопістю або ж hallux valgus. Можуть сформуватися молоткообразние пальці і в результаті церебрального паралічу, поліомієліту.
Подібна деформація пальців стопи відбувається в результаті посиленого натягу м'язів-розгиначів пальця і перерастяжения м'язів-згиначів. На тлі таких змін перерозгинати проксимальні фаланги пальців і максимально згинаються середня і дистальна фаланги. У плюснефалангових суглобах виникають підвивихи, а в подальшому розвивається деформуючий остеоартроз. Незабаром виникає біль в пальцях і стопі, через що людина власне і звертається до лікаря.
Лікування деформацій стопи
Лікування на початкових стадіях може обмежитися застосуванням консервативних методів. До таких методів лікування можна віднести:
Використання ортопедичних устілок, вкладишів, взуття;
редрессацію.
редрессацію — це насильницьке виведення вручну деформованої стопи в її анатомічне положення. Після чого ногу фіксують редрессірованнимі пов'язками. Але не завжди вдається усунути всі компоненти деформації лише редрессацію.
Важливо! Лікування деформацій стопи у малюків потрібно робити якомога раніше, адже в юному віці тканини дуже пластичні і здатні перебудовуватися при правильному положенні стопи. Відповідно, чим старша дитина, тим важче його лікувати.
У випадках вираженої деформації, коли хвороба погіршує якість життя людини — проводиться хірургічне лікування. Розрізняють такі види операцій:
Операції на м'яких тканинах стопи;
Операції на кістках;
Комбіновані операції.
Профілактика
Попередити розвиток деформацій стопи можна за допомогою певних рекомендацій. Профілактика повинна проводитися ще з перших років життя малюка і повинна включати в себе:
Зміцнення м'язів, що утримують звід за допомогою фізичних вправ;
Формування правильної ходи;
;
Побори відповідного взуття;
Носіння ортопедичних устілок.
що стосується дорослих людей, їм потрібно пам'ятати, що зайва вага і носіння тісного, незручного взуття сприяють деформації стопи. Тому потрібно носити зручне взуття і — це повноцінні заходи щодо профілактики деформації стопи.
