Біль в зап'ясті — часта причина звернення пацієнтів до лікарів. Причому, такий синдром завжди виникає гостро, без будь-яких попередніх «прелюдій», що пов'язано з особливостями анатомічної будови лучезапястного суглоба. Справа в тому, що синовіальну оболонку суглоба живить величезну кількість нервових, лімфатичних і кровоносних закінчень, тому-то будь-який запальний процес моментально відгукується сильним болем.

Причини розвитку артриту лучезапястного суглоба

Вкрай рідко розглядається захворювання проявляється як самостійне захворювання, за статистикою в більшості випадків воно діагностується як ускладнення / прояв червоного вовчака , ревматоїдного артриту (системні ураження).

Лікарі розглядають і інші причини розвитку артриту лучезапястного суглоба — наприклад, він може виникнути як ускладнення туберкульозу , венеричних і / або інфекційних патологій. Патогенні мікроорганізми, які провокують запальний процес, можуть проникнути в променезап'ястковий суглоб з будь-якого гнійного вогнища з струмом лімфи або крові.

Є таке поняття, як інфекційно-алергійний артрит , він вкрай рідко проявляється саме в лучезапястном суглобі, а й таку можливість з уваги випускати не можна.

Симптоми артриту лучезапястного суглоба

Виразність симптомів при артриті лучезапястного суглоба зазвичай варіативна, так як залежить від кількох факторів: як довго є присутнім запальний процес в кистях, яка причина сприяла розвитку розглянутого захворювання, які загальні захворювання хронічного характеру присутні у людини.

До основних симптомів артриту лучезапястного суглоба відносяться:

1. Біль . Її чоловік відчуває постійно, але особливо сильно цей синдром проявляється при спробі вчинити якийсь рух пензлем і пальцями. На самому початку розвитку патології біль присутній тільки вранці, відразу після пробудження, а буквально через 30-40 хвилин стан нормалізується, і людина може вести нормальний спосіб життя. Нерідко біль при артриті лучезапястного суглоба супроводжується палінням і поколюванням, ці синдроми можуть бути присутніми і в самому початку розвитку запального процесу, і при запущеної хвороби.
2. Скутість . Хворий не може поворухнути пальцями, повернути в потрібному напрямку кисть, пацієнти описують цей стан як «на руці знаходиться занадто вузька, що здавлює рукавичка». Для того щоб зробити якісь елементарні дії, хворі змушені протягом 10-15 хвилин розминати кисть руки і пальці.
3. Набряклість і гіперемія. Шкіра навколо зап'ястя стає припухлість і червоніє, а доторкнувшись до неї, можна відчути явне підвищення температури тіла локального характеру. Причому, в самому початку артриту лучезапястного суглоба ці симптоми можуть бути і відсутніми, потім (у міру прогресування запального процесу) з'являється набряклість, яка поширюється і на пальці. І тільки в момент активного прогресування захворювання з'являється почервоніння шкірних покривів.
4. Крепітація . Це характерний суглобовий скрип, що з'являється при русі. Його не слід плутати з клацанням в суглобах, які, в принципі, вважаються нормою.

Крім цього, людини з розвиваються артритом лучезапястного суглоба будуть турбувати загальна слабкість, підвищена сонливість , нестійкість психоемоційного фону, дратівливість, розлади в роботі травної системи (наприклад, зниження або відсутність апетиту). Такі прояви розглянутого захворювання не типові, але мають місце бути унаслідок прогресуючої запального процесу в організмі.

Зверніть увагу: на самій ранній стадії розвитку артрит лучезапястного суглоба практично ніяк себе не проявляє. Хворі відзначають лише деяку скутість в кистях вранці (наприклад, їм важко відкрити кран з водою) і неінтенсивним біль (характеризують як « ломота »). Ці синдроми зникають буквально через 15-30 хвилин і тому на них уваги ніхто не звертає. А між тим, це привід звернутися до лікаря, уточнити діагноз і почати лікування.

Лікування артриту лучезапястного суглоба

Лікування розглянутого захворювання має бути комплексним і проводитися тільки під контролем фахівця.

Гостра фаза захворювання

Лікарі призначають хворим прийом нестероїдних протизапальних препаратів , які швидко знімають біль і зупиняють розвиток запального процесу. В особливо важких випадках, коли напад болю нестерпний, лікарські препарати цієї фармакологічної групи вводяться безпосередньо в осередок запалення.

У більшості випадків гостра фаза артриту лучезапястного суглоба вимагає іммобілізації кисті — хворий повинен накладати на неї спеціальний фіксуючий пояс, який запобігає рух суглоба.

Фаза ремісії

Хворі повинні бути готові до того, що лікування артриту лучезапястного суглоба — процес довгий, медикаментозна терапія проводиться протягом декількох місяців.  Схему лікування лікар підбирає кожного пацієнта в індивідуальному порядку, але можна виділити і кілька основних принципів лікування розглянутого захворювання в стадії ремісії:

1. Призначаються лікарські препарати на основі глюкозаміну і хондроїтину . Курс прийому таких препаратів складає в середньому 3 місяці, протягом яких відбувається відновлення гіалінового хряща лучезапястного суглоба.
2. Хворий отримує судинорозширювальні препарати . Вони необхідні для того щоб забезпечити відмінне кровопостачання суглобів, а зробити це при звужених судинах неможливо. До подібних лікарських засобів можна віднести теонікол, Актовегіл і / або Трентал. Вводяться вони внутрішньом'язово або внутрішньовенно, на один курс лікування лікарі призначають 10 ін'єкцій.
3. Призначаються антибактеріальні препарати . Це доцільно тільки в тому випадку, якщо в ході обстеження пацієнта було діагностовано артрит бактеріологічного походження. У разі активного прогресування даного захворювання ін'єкції антибіотиків робляться безпосередньо в осередок запалення.
4. Пацієнт повинен приймати вітамінно-мінеральні комплекси . Їх повинен підбирати лікар, враховується необхідність посилення таких комплексів кальцієм.

Зверніть увагу: якщо вищевикладена терапія не дає результатів, то хворому призначають кортикостероїди і протималярійні препарати. Але лікарі всіляко намагаються уникнути такого призначення — ефект від таких засобів короткочасний, а ось побічних явищ може бути багато, що погіршить стан хворого.

У стадії ремісії лікарі рекомендують активно використовувати кошти місцевого застосування для полегшення стану . Йдеться про мазі, до складу яких входять нестероїдні протизапальні засоби , перевага їх використання полягає у відсутності негативного впливу медикаментів на шлунково-кишковий тракт.

Фізіотерапевтичні процедури

У рамках комплексної терапії лікарі призначають фізіотерапевтичні процедури — голковколювання, електрофорез, ультразвук, кварцування. Найбільш ефективними процедурами конкретно при артриті лучезапястного суглоба вважаються електрофорез і ультразвук, хоча в інших країнах (наприклад, в Китаї) використовують тільки голковколювання.

Окремо варто відзначити роль масажу та лікувальної гімнастики. По-перше, такі процедури повинні проводитися тільки фахівцями, принаймні, на початку лікування — хворий зможе навчитися, а потім і сам регулярно займатися. По-друге, будь-яка фізична дія на хворий суглоб може проводитися тільки в стадії ремісії. По-третє, масаж і гімнастика не повинні завдавати болю і дискомфорт.

Дієта при артриті лучезапястного суглоба

Дотримуватися певних правил харчування при даному захворюванні потрібно буде все життя, причому, і в моменти загострення артриту лучезапястного суглоба, і під час стадії ремісії .

Потрібно виключити з раціону харчування:

• гострий перець;
• жирне м'ясо;
• продукти , приготовані на грилі;
• алкогольні напої.

Бажано обмежити в моменти загострення захворювання вживання:

• помідорів ;
• баклажан;
• какао (в тому числі, шоколаду, кави);
• зеленої цибулі;
• ревеню;
• шпинату;
• щавлю.

Обов'язково потрібно включити в раціон:

• горіхи (волоські, фундук, кешью, але особливо корисним буде мигдаль);
• фрукти і овочі, в складі яких є багато вітаміну С (папайя, апельсини, персики, агрус);
• морську рибу жирних сортів (особливо корисними будуть лососеві);
• імбир і куркуму (ці продукти сприяють зменшенню запального процесу);
• яблука;
• часник ;
• пшоно, гречку, рис і вівсяну крупу.

При складанні раціону / режиму харчування хворий з діагностованим артритом лучезапястного суглоба повинен дотримуватися наступних правил:

1. Перерва між прийомами їжі не повинен бути більше 3 годин.
2. Не можна переїдати, але й голодувати буде шкідливо.
3. Якщо є зайва вага, то потрібно позбутися від нього, але тільки під контролем фахівця.
4. Щодня потрібно випивати певну кількість води, яке визначить лікуючий лікар.

Правила лікування артриту лучезапястного суглоба

При появі болю в кистях, кожна людина намагається застосувати якісь примочки, компреси — вони дійсно приносять полегшення, але воно буде короткочасним і не зупинить запальний процес. Хворі з даним захворюванням повинні розуміти, що позитивний результат після проведення терапії можливий тільки в тому випадку, якщо будуть дотримуватися певних правил. До таких належать:

1. Самолікування неприпустимо. Будь-які, навіть самі перевірені методи лікування хворих суглобів, повинні бути узгоджені з лікарем.
2. Навантаження на кисті рук повинна бути мінімальною. Якщо цей момент пов'язаний з особливостями трудової діяльності, то в періоди загострення захворювання необхідно брати лікарняний.
3. Кожен день потрібно виконувати вправи з курсу лікувальної гімнастики, які порекомендує лікар. Робити їх можна тільки в період ремісії, ніяких зусиль при виконанні вправ прикладати не потрібно.
4. Важкі предмети піднімати заборонено, різкі рухи кистями також виконувати небажано.
5. Нічний відпочинок хворого повинен бути повноцінним і становити не менше 8 годин.
6. Дієта повинна дотримуватися чітко , без перерви на свята і вихідні.

Артрит лучезапястного суглоба — захворювання складне, лікуванню піддається важко, повне одужання не настає. Але при своєчасній діагностиці і беззаперечному виконанні всіх призначень і рекомендацій лікаря можна досягти тривалої ремісії і не втратити працездатність.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії

Хвороба Шляттера, або остеохондропатія великогомілкової кістки — це патологія опорно-рухового апарату, при якій внаслідок постійного впливу травмуючих сил на кістку в місці прикріплення до неї сухожиль м'язів стегна утворюється болюча шишка (трохи нижче колінної чашечки). Страждають цим захворюванням діти підліткового віку, у яких активно зростає скелет, причому переважно хлопчики, що пов'язано не з якимись залежними від статевої приналежності особливостями хвороби, а зі способом життя і спортивними вподобаннями юнаків.

Причини хвороби Шляттера

Великогомілкова кістка — це трубчаста кістка, хрящові зони росту якої знаходяться біля головок (епіфізів). У підлітків ці зони в зв'язку з хрящової структурою не так міцні, як у дорослих, які вже перестали рости (у них зони росту вже заклякли), тому більш уразливі перед будь-якими травмами і надмірними навантаженнями. Якраз в такий хрящової області зростання до великогомілкової кістки кріпиться сухожилля однією з найпотужніших м'язів тіла людини — чотириголового м'яза стегна. Ця м'яз скорочується під час бігу, стрибків, ходьби, виконання інших фізичних вправ із задіянням ніг.

Якщо підліток фізично активний, регулярно займається спортом, при якому велике навантаження припадає на нижні кінцівки, можливе виникнення надривів сухожилля стегнової м'язи і пошкодження хрящової тканини великогомілкової кістки. Як наслідок — запалення і набряклість зони прикріплення сухожилля. Згодом організм починає закривати дефект, що утворився в кістки кістковою тканиною, надлишок якої призводить до формування кісткової шишки.

Фактори ризику

Основний фактор ризику для хвороби Шляттера — це заняття спортом:

• Футболом.
• Волейболом.
• Баскетболом.
• Гімнастикою.
• гандболу.
• Хокеєм.
• Боротьбою.
• Легкої і важкою атлетикою.
• Фігурним катанням.
• Спортивним туризмом та ін.

Крім цього, спровокувати розвиток розглянутого захворювання можуть заняття балетом і деякими видами танців.

Особливо часто виникнення або загострення захворювання реєструється тоді, коли йде активна підготовка до будь-яких змагань і в ході самих змагань.

Симптоми хвороби Шляттера

Основні симптоми хвороби Шляттера наступні:

• Біль і набряклість під колінної чашечкою.
• Хворобливість в колінному суглобі під час фізичних навантажень.
• Напруженість м'язів стегна, хворобливість по ходу сухожилля.

Інтенсивність болю у всіх хлопців різна — все залежить від індивідуального порогу больової чутливості і ступеня пошкодження хрящової тканини. Зберігаються описані симптоми також різну кількість часу: у одних хворих кілька тижнів, у інших — кілька місяців.

Після затихання гострих симптомів і зменшення набряклості тканин у деяких хлопців можна промацати невелику шишку трохи нижче надколінка. Ця шишка зберігається на все життя, проте зазвичай ніяких проблем в майбутньому вона за собою не тягне і ніяким чином не впливає на функціонування колінного суглоба і всієї нижньої кінцівки в цілому.

Симптоми хвороби Шляттера можуть періодично загострюватися, але, як правило, в дорослому віці, коли кістки перестають рости остаточно і хрящова тканина в зонах росту повністю костеніє, хворі про патології забувають.

Діагностика Шляттера

Діагностувати розглядається захворювання лікар (ортопед або травматолог) може на підставі даних, отриманих в ході бесіди з пацієнтом (інформації про заняття спортом і скарг), і результатів огляду. Для підтвердження діагнозу може знадобитися додаткові дослідження — рентгенографія колінного суглоба і гомілки (дозволяє оцінити стан великогомілкової кістки в місці прикріплення сухожилля чотириголового м'яза), УЗД колінного суглоба, щоб виключити його травми або запальні захворювання , аналізи крові ( загальний клінічний і ревмопроби).

Лікування хвороби Шляттера

При вираженій симптоматиці хворим показано :

• Спокій.
• Медикаментозне лікування.
• ЛФК (лікувальна фізкультура).
• Фізіотерапія.

Спокій є обов'язковою складовою лікування. Якщо хвору ногу і далі піддавати навантажень, патологічні зміни в великогомілкової кістки ще більше посиляться. Тому на час слід припинити повністю тренування, в деяких випадках лікарі навіть рекомендують поміняти рід занять на менш травматичний для опорно-рухового апарату. До згасання гострої симптоматики колінний суглоб необхідно зробити малорухливим, наклавши фіксуючу пов'язку.

З медикаментозних засобів основу лікування остеохондропатии Шляттера складають болезаспокійливі протизапальні препарати (наприклад, ібупрофен). Крім цього, можна застосовувати різні мазі, креми, гелі, що володіють знеболюючим дією. Медикаментозну терапію повинен обов'язково призначати лікар, оскільки більшість протизапальних ліків мають побічні діями і численними протипоказаннями. Тривалість такого лікування визначається індивідуально, залежно від особливостей перебігу недуги.

Коли вираженість болю зменшується, можна починатися заняття ЛФК. Для хворих з Остеохондропатии великогомілкової кістки підбирають вправи, які сприяють поступовому розтягування чотириголового м'яза стегна і сухожиль, а також прокачування м'язів, що забезпечують стабільність колінного суглоба. Розтягнення м'язів стегна і сухожиль, яким кріпиться надколенник до великогомілкової кістки, дозволяє зменшити навантаження на зону цього кріплення, тобто, по суті, попередити загострення хвороби Шляттера в майбутньому.

Доброю ефективністю при остеохондропатії мають і деякі фізіотерапевтичні методи лікування (їх можна застосовувати, тільки після того, як запалення буде повністю придушене):

• УВЧ-терапія.
• Ударно-хвильова терапія.
• Ультразвук.
• Магнітотерапія.
• Електрофорез з препаратами кальцію.
• Електростимуляція.
• Грязелікування.
• Парафінолікування.

Крім цього, дуже сприятливо діють на стан кістково-м'язової системи різні водні процедури. Вони сприяють розслабленню м'язів і зв'язок, зменшують больовий синдром. Тому багатьом хлопцям з Остеохондропатии лікарі рекомендують після закінчення курсу основної терапії продовжити лікування в санаторно-курортних умовах.

Профілактика хвороби Шляттера

Профілактика остеохондропатии великогомілкової кістки полягає в наступному:

• у використанні під час занять спортом спеціальних захисних наколінників;
• в мінімізації травм коліна;
• в поступовому збільшенні навантажень і обов'язкових розігрівають розминках на початку кожного тренування (якщо м'язи та сухожилля еластичні і податливі, навантаження на області їх прикріплення до кісток значно зменшується).

Крім того, ортопеди рекомендують в періоди активного росту і підвищених фізичних навантажень давати юним спортсменам спеціальні вітамінно-мінеральні комплекси , в які обов'язково повинен входити кальцій.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

п'яткова шпора — захворювання відоме з давніх часів, зовсім в недавньому минулому називалося п'яткової шпорою. Ця патології є поширеною ортопедичною проблемою в усьому світі. Анатомічно шпора являє собою кісткове розростання на п'яткової кістки (остеофіт) у вигляді шипа. Він при ходьбі, бігу, стрибках викликає різкі больові відчуття, які дуже важко переносяться хворими. Розміри шипа можуть досягати 10-12 мм. Розвивається переважно у пацієнтів після 40 років. Один з основних методів лікування — ударно-хвильова терапія.

Причини зростання п'яткової шпори

Запальні зміни в сполучної тканини, що оточує кісткові утворення стопи, призводять до відкладення солей кальцію на природних виступах п'яткової кістки. Згодом утворюються «нарости» при навантаженні починають здавлювати м'які тканини, судини і нервові закінчення. В результаті до запалення приєднується сильний біль. Хворі різко обмежені в рухах і потребують медичної допомоги.

П'яткова шпора розвивається при:

• захворюваннях, що призводять до порушень обміну речовин ( ожирінні , цукровому діабеті , подагрі );
• сполучнотканинних хворобах ревматичної природи ( ревматизмі , ревматоїдному артриті , вузликовому периартеріїт);
• травматичних ушкодженнях кістково-м'язових структур стопи;
• значних перевантаженнях і вимушеному, тривалому положенні на ногах (стояння, біг і надмірно довго триває ходьба без відпочинку);
• носінні тісного, незручною і гнітючої взуття,особливо з високими підборами;
• плоскостопості і вікові зміни кісткової тканини.

Скарги та симптоми п'яткової шпори

Основні прояви:

При навантаженні на стопу, особливо на п'яту, виникає різка, пекучо-колючий біль. Пацієнти часто порівнюють її з забиванням цвяха. Розмір і гострота шпори не завжди безпосередньо пов'язані з інтенсивністю болю. Больові відчуття можуть викликати маленькі і плоскі шпори, якщо вони «потрапляють» на нервові закінчення.

Згодом, біль проявляє себе і без навантаження. Поступово травмовані тканини запалюються, починають проростати кальцифікатами (сольовими нашаруваннями), які в свою чергу надають механічну травматизацію тканин і підсилюють больові відчуття.

У пацієнтів змінюється хода. При ходьбі хворий намагається перенести вагу тіла з п'яти на носок. З плином часу на цьому тлі виникає плоскостопість і порушення нормальної постановки стопи. Пацієнт в деяких випадках починає розгортати шкарпетки в сторони або клишоногість, а також переносити вагу тіла на зовнішню, або внутрішню частину стопи. Щоб не допускати розвиток таких симптомів лікування п'яткової шпори найкраще починати на перших етапах захворювання. Ідеальним варіантом при цьому може стати ударно-хвильова терапія.

Як визначити, чи є п'яткова шпора у людини

Зверніть увагу : не всяка біль у п'яті викликається наявністю плантарного фасциита. Щоб уточнити, що є причиною больових нападів, необхідно звернутися до фахівців.

Для діагностики слід:

• пройти консультацію ортопеда, хірурга, ревматолога, ангіології (лікаря по судинах). Вона необхідна для виключення, або підтвердження можливих причинних захворювань, що призвели до аналогічних болів, яке трапляється при шпорі. Йдеться про виразкової хвороби шлунку , ревматоїдному артриті, синдромі Рейтера, подагрі, запаленнях суглобових сумок стопи, травматичних ушкодженнях, захворюваннях вен і артерій;
• здати біохімічний аналіз крові для виявлення факторів ревматоїдного запалення;
• зробити рентгенологічне дослідження , яке визначить наявність або відсутність шпори;
• пройти УЗД . У більшості випадків цим дослідженням теж можна визначити проблему болю в стопі.

Ударно-хвильова терапія при лікуванні п'яткової шпори

УВТ відноситься до нових методів лікування плантарного фасциита. Застосування її в клінічній практиці поширилося з 90-х років минулого століття. Удосконалення техніки і рівня фахівців поступово покращують прогноз проведеного лікування, а також відсоток пацієнтів, які вилікувалися.

Ударно-хвильова терапія використовує високоамплітудні короткоімпульсних акустичні хвилі. Вони мають здатність проникати через м'які тканини, не викликаючи в них дії, впливаючи тільки на щільні хрящові і кісткові патологічні структури.

З перших сеансів в тканинах поліпшуються обмінні процеси, виводяться токсини, руйнуються патологічні клітини і освіти. Для повноти терапевтичного ефекту потрібно неодноразове повторення процедур УВТ.

В основі цілющого механізму лежить термічне, механічне та фізико-хімічне дію, який чиниться акустичними хвилями на тканини тіла.

Лікувальні ефекти, які досягаються ударно-хвильової терапії:

• зменшення больового синдрому прямо в момент проведення сеансу. Виділяється при акустичних коливаннях ендорфін блокує нейрональную передачу патологічних імпульсів. Після першої лікувальної процедури біль поступово відновлюється, але з кожним наступним сеансом інтенсивність її стає нижче;
• нормалізація крово- лимфообращения в тканинах, що відчувають вплив акустичних хвиль;
• з кожним сеансом зростає час, при якому від фізичних навантажень біль не повертається;
• кісткові патологічні осередки (кальцифікати і оссіфікати) поступово починають руйнуватися і розсмоктуватися;
• зникають запальні зміни;
• пошкоджені тканини , судини, нервова тканина успішно відновлюються;
• спадає набряклість стопи ізміцнюється її зв'язкового-м'язовий апарат.

Як проводиться сеанс ударно-хвильової терапії

Середній курс лікування передбачає проведення близько 5-7 процедур, з дотриманням інтервалу від 3 до 10 і навіть 20 днів між ними. Тривалість одного сеансу становить 15-30 хвилин.

Зверніть увагу : в деяких випадках болі можуть різко загостритися в момент проведення УВТ, в цих випадках лікар призупиняє дію.

У процесі процедури больові відчуття зменшуються приблизно на 20%. Після лікування знеболюючий ефект наростає і зберігається кілька годин, потім біль поступово повертається. З кожним сеансом вона стає менш вираженою. Завдання лікаря — домогтися її повного зникнення. Виражений знеболюючий ефект розвивається на 6-8 тижнях лікування УВТ.

У медичних закладах спеціально обладнуються кабінети УВТ, в них і проходять курс лікування пацієнти. Хворий укладається на живіт, розташовуючись на спеціальній кушетці, гомілку піднімається на фіксованому валику. Оператор терапії обробляє шкіру на п'яті провідникові гелем і надає дії спеціального приладу-генератором через провідникової датчик.

Зверніть увагу: за все виділяють 4 типи генераторів — електрогідравлічні, електромагнітні, механічні та п'єзоелектричні. В умовах стаціонару застосовуються електромагнітні та п'єзоелектричні, в зв'язку з їх найбільшою ефективністю. Електрогідравлічні використовуються в портативних приладах, механічні в косметологічної практиці. 

Акустична хвиля з частотою до 15-25 Гц проникає на глибину не більше 3-4 см, сприяє активному проростанню тканинних структур мікросудинами, які беруть участь у виведенні метаболітів і солесодержащих з'єднань. Також, від впливу цього виду лікування виробляються колагенові волокна, важливі для процесів загоєння запальних вогнищ.

Протипоказання до застосування ударно-хвильової терапії

Лікування не рекомендується, а в деяких випадках прямо протипоказано, при:

• будь-якому терміні вагітності, особливо ранньому;
• грудному вигодовуванні;
• всіх онкологічних процесах і підозри на них;
• будь-яких інфекційних захворюваннях, що протікають в гострій формі і з підвищеною температурою тіла;
• встановлених у хворих кардіостимуляторів;
• захворюваннях крові з порушеною згортанням;
• наявних шкірних хворобах і пораненнях в областівпливу;
• патології зовнішніх і внутрішніх вен гомілки ( варикозна хвороба , тромбофлебіти ), артеріїти (запальних процесах артерій);
• наявних виражених аритміях ;
• психічної патології;
• гіпертонічної хвороби II і особливо III стадії;
• ускладненому цукровому діабеті , туберкульозі .

Важливо : дітям, які не досягли 18 річного віку, ударно-хвильова терапія не проводиться.

Вирішувати питання про доцільність УВТ повинен тільки лікар.

На жаль, не всі клініки мають необхідним обладнанням та кваліфікованими фахівцями, здатними проводити цей вид лікування.

Як поліпшити ефект ударно-хвильової терапії

пацієнту з початку проведення курсу лікування слід виключити зайві фізичні навантаження стопи, не займатися бігом, тимчасово відсторонити себе від спортивних тренувань.

Для більш ефективного лікування плантарного фасциита ударно-хвильову терапію слід доповнити:

• гігієнічної розвантаження стопи за допомогою спеціальних вкладок в взуття, устілок;
• фізіотерапевтичними процедурами;
• грязьовими компресами, морськими і мінеральними місцевими ваннами;
• ультразвуковими методиками впливу;
• рентгенотерапевтіческімі способами лікування;
• введенням в патологічний осередок кортикостероїдних гормонів.

Якщо консервативні заходи виявилися малоефективними, то показано хірургічне лікування, при якому проводиться видалення патологічного розростання.

Прогноз після ударно-хвильової терапії хороший. У 80-90% хворих вдається досягти позитивних результатів, усунути болі, повернути людям можливість активного життя, занять спортом.

Лотіни Олександр, медичний оглядач

Еностоз (посилання на першу статтю з файлу) стегнової кістки (від грец. «Внутрішньокісткові») — це пухлиноподібні розростання кісткової тканини у формі невеликих вузликів , що формуються в стегнової і великогомілкової кістки людини. Розміри ущільнень зазвичай складають від 2 до 20 мм, але в деяких випадках діагностуються і більші розростання, що досягають 50 мм. Вузлики в більшості випадків виявляються у пацієнтів у віці до 35 років, в т. Ч. — У дітей.

Особливості еностоза стегнової кістки

Осередкові розростання можуть бути як поодинокими, так і множинними. Якщо процес поширений, то розвивається дифузне потовщення кортикального шару і заповнення порожнини стегнової кістки з облітерацією кістковомозкового каналу.

Невеликі освіти складаються з нормальною кісткової тканини, що підтверджується при мікроскопії зразків. Вони мають розвинену систему гаверсових каналів. Відмінною особливістю еностоза стегнової кістки (втім, як і будь-який інший) є наявність навколо пухлинних елементів своєрідною окантовки, що нагадує щетину. Вона утворена т. Н. спікулами (шипами), що складаються з волокнистого або пластинчастого речовини (можлива і змішана структура). Вузлики пов'язані з зовнішнім шаром ураженої кістки.

Залежно від типу тканини, еностози поділяються на губчасті і компактні.

Зверніть увагу: в деяких джерелах терміном «еностоз» також позначають вогнищевий остеосклероз.

Причини виникнення

Дані осередки в стегнової кістки не розвиваються спонтанно. У більшості випадків еностози є симптомом кісткових патологій.

Однією з основних причин формування цих доброякісних новоутворень (особливо — в дитячому віці) є сімейна схильність. При зборі сімейного анамнезу з'ясовується, що майже у кожного другого пацієнта є близькі родичі, у яких була діагностована аналогічна патологія.

До числа інших поширених причин еностоза стегнової кістки належать:

• надмірні навантаження на нижні кінцівки;
• порушення обміну кальцію;
• травми і посттравматичні пухлини;
• системні патології;
• вроджений остеосклероз (мармурова хвороба);
• остеогенна саркома;
• сифилитическое ураження кісткової тканини.

«Острівці» можуть формуватися на тлі хронічної інтоксикації організму. Вони нерідко виявляються у працівників шкідливих виробництв, які нехтують засобами індивідуального захисту.

Еностоз стегнової кістки як симптом інших захворювань

Вузелкові новоутворення часто формуються на тлі серйозних поразок кісткової тканини. Специфіка їх будови дозволяє встановити причину появи.

Виявлення губчастих вузликів з численними ділянками ущільнення найчастіше говорить про розвиток остеопойкіліі.

Така рідкісна спадкова патологія, як хвороба Альберса-Шенберга (мармурова хвороба), супроводжується утворенням множинних вогнищ ущільнення з облітерацією кістковомозкового каналу.

Якщо кордону новоутворень в стегнової кістки розмиті, а структура еностоза нечітка, є підстави підозрювати остеогенна саркому.

Безсимптомні еностози неясного генезу можуть розглядатися не як патологічний процес, а в якості «особливого стану» кісткової тканини.

Симптоми і методи діагностики

Як правило, поява цих доброякісних утворень не супроводжується ніякими симптомами. «Кісткові острівці» зазвичай виявляються абсолютно випадково при рентгенографії з приводу іншого захворювання або травми. Тільки в рідкісних випадках при формуванні вузликів пацієнт скаржиться на болі в нозі.

Необхідна диференціальна діагностика з склерозуючим остеомієліт , асептичним некрозом ділянки кістки і метастазами при ракових пухлинах.

Лікування еностоза стегнової кістки

Лікування еностоза стегнової кістки зазвичай не проводиться, оскільки ці пухлиноподібні освіти не уявляють небезпеки для пацієнта, і не викликають дискомфорту. Зростання вузликів відбувається дуже повільно або не спостерігається взагалі. При виявленні патології пацієнт повинен перебувати під наглядом, щоб лікар мав можливість контролювати процес в динаміці.

Якщо поява «острівців» супроводжується болями, або є тенденція до активного росту, потрібне хірургічне втручання. В ході операції ділянку патологічно зміненої кістки «зачищають», видаляючи новоутворення з фрагментом здорової пластини.

ПЛІС Володимир, медичний оглядач