Еностоз (посилання на першу статтю з файлу) стегнової кістки (від грец. «Внутрішньокісткові») — це пухлиноподібні розростання кісткової тканини у формі невеликих вузликів , що формуються в стегнової і великогомілкової кістки людини. Розміри ущільнень зазвичай складають від 2 до 20 мм, але в деяких випадках діагностуються і більші розростання, що досягають 50 мм. Вузлики в більшості випадків виявляються у пацієнтів у віці до 35 років, в т. Ч. — У дітей.
Особливості еностоза стегнової кістки
Осередкові розростання можуть бути як поодинокими, так і множинними. Якщо процес поширений, то розвивається дифузне потовщення кортикального шару і заповнення порожнини стегнової кістки з облітерацією кістковомозкового каналу.
Невеликі освіти складаються з нормальною кісткової тканини, що підтверджується при мікроскопії зразків. Вони мають розвинену систему гаверсових каналів. Відмінною особливістю еностоза стегнової кістки (втім, як і будь-який інший) є наявність навколо пухлинних елементів своєрідною окантовки, що нагадує щетину. Вона утворена т. Н. спікулами (шипами), що складаються з волокнистого або пластинчастого речовини (можлива і змішана структура). Вузлики пов'язані з зовнішнім шаром ураженої кістки.
Залежно від типу тканини, еностози поділяються на губчасті і компактні.
Зверніть увагу: в деяких джерелах терміном «еностоз» також позначають вогнищевий остеосклероз.
Причини виникнення
Дані осередки в стегнової кістки не розвиваються спонтанно. У більшості випадків еностози є симптомом кісткових патологій.
Однією з основних причин формування цих доброякісних новоутворень (особливо — в дитячому віці) є сімейна схильність. При зборі сімейного анамнезу з'ясовується, що майже у кожного другого пацієнта є близькі родичі, у яких була діагностована аналогічна патологія.
До числа інших поширених причин еностоза стегнової кістки належать:
надмірні навантаження на нижні кінцівки;
порушення обміну кальцію;
травми і посттравматичні пухлини;
системні патології;
вроджений остеосклероз (мармурова хвороба);
остеогенна саркома;
ураження кісткової тканини.
«Острівці» можуть формуватися на тлі хронічної інтоксикації організму. Вони нерідко виявляються у працівників шкідливих виробництв, які нехтують засобами індивідуального захисту.
Еностоз стегнової кістки як симптом інших захворювань
Вузелкові новоутворення часто формуються на тлі серйозних поразок кісткової тканини. Специфіка їх будови дозволяє встановити причину появи.
Виявлення губчастих вузликів з численними ділянками ущільнення найчастіше говорить про розвиток остеопойкіліі.
Така рідкісна спадкова патологія, як хвороба Альберса-Шенберга (мармурова хвороба), супроводжується утворенням множинних вогнищ ущільнення з облітерацією кістковомозкового каналу.
Якщо кордону новоутворень в стегнової кістки розмиті, а структура еностоза нечітка, є підстави підозрювати остеогенна саркому.
Безсимптомні еностози неясного генезу можуть розглядатися не як патологічний процес, а в якості «особливого стану» кісткової тканини.
Симптоми і методи діагностики
Як правило, поява цих доброякісних утворень не супроводжується ніякими симптомами. «Кісткові острівці» зазвичай виявляються абсолютно випадково при з приводу іншого захворювання або травми. Тільки в рідкісних випадках при формуванні вузликів пацієнт скаржиться на болі в нозі.
Необхідна диференціальна діагностика з склерозуючим , асептичним некрозом ділянки кістки і метастазами при ракових пухлинах.
Лікування еностоза стегнової кістки
Лікування еностоза стегнової кістки зазвичай не проводиться, оскільки ці пухлиноподібні освіти не уявляють небезпеки для пацієнта, і не викликають дискомфорту. Зростання вузликів відбувається дуже повільно або не спостерігається взагалі. При виявленні патології пацієнт повинен перебувати під наглядом, щоб лікар мав можливість контролювати процес в динаміці.
Якщо поява «острівців» супроводжується болями, або є тенденція до активного росту, потрібне хірургічне втручання. В ході операції ділянку патологічно зміненої кістки «зачищають», видаляючи новоутворення з фрагментом здорової пластини.
Еностози або остеоми — це доброякісні пухлиноподібні новоутворення в формі вузликів. Їх розміри в більшості випадків порівняно невеликі — від 2 до 20 мм. Дуже рідко діагностуються більші освіти — до 50 мм. Зазвичай остеоми виявляються у дітей і пацієнтів у віці до 35 років. Вони можуть бути одиничними або множинними із заповненням всієї порожнини всередині кістки.
Поширений процес призводить до дифузного потовщення кортикального шару, що в ряді випадків стає причиною облітерації (заращения) кістковомозкового каналу.
Структура і специфіка еностоза
Новоутворення складається з пластинчастої кісткової тканини і пов'язане воно з зовнішнім (кортикальним) шаром ураженої кістки. Вузлик характеризується досить розвиненою системою гаверсових каналів, через які проходять дрібні кровоносні судини. Специфічною особливістю остеоми є наявність навколо неї шипів (спікули) з пластинчастого або волокнистого кісткової речовини. Вони ростуть з кортикального шару і утворюють своєрідну щетінчатую облямівку. Еностози можуть виникати в будь-яких кістках, але найбільш часто вражаються , клубова і , а дрібні вузлики в окремих випадках визначаються в фалангах пальців.
Класифікація
Прийнято розрізняти дві основні форми еностозов:
компактну;
губчасту .
Зверніть увагу : в медичній літературі терміном «еностоз» може позначатися вогнищевий остеосклероз, що розвивається на тлі травм, хронічних інтоксикацій і запальних процесів. Захворювання характеризується збільшенням щільності кісткової тканини.
Причини розвитку остеом
В якості одного з провідних етіологічних чинників розвитку новоутворення фахівці-медики називають генетичну схильність. Майже в 50% випадків при зборі сімейного анамнезу з'ясовується, що дана патологія була раніше діагностована у одного з найближчих родичів пацієнта.
До числа інших причин освіти еностозов відносяться:
мармурова хвороба;
хронічний ;
;
остеогенна саркома;
інші злоякісні і доброякісні пухлини;
підвищена механічна навантаження;
порушення кальцієвого обміну;
системні захворювання;
хронічна інтоксикація.
Важливо: вузлові розростання можуть розвиватися в осіб, що працюють з шкідливими речовинами (зокрема — фосфором) і не використовують при цьому засобів індивідуального захисту.
Еностози як ознаки кісткових патологій
Найчастіше остеоми стають одним з перших ознак розвитку хвороб кісток, причому характер патології можна визначити за будовою новоутворення:
Еностози з вираженим звуженням або зникненням кістковомозкового каналу спостерігаються при мармурової хвороби.
Обмежені вузлики з розмитими контурами і нечіткої структурою свідчать про розвиток остеопластической форми остеогенної саркоми.
При остеопойкіліі формується губчаста остеома з множинними вогнищами ущільнення. Найбільш часто при даному захворюванні уражаються периферичні кістки рук або ніг.
Специфіка структури еностоза дозволяє встановити справжню причину його виникнення і почати комплексне лікування основного захворювання.
Важливо: безсимптомні еностози неясного генезу (наприклад, компактні острівці в губчастої речовини) розцінюються як специфічного стану кісткової тканини, а не як патологічний процес.
Симптоми і діагностика еностозов
У переважній більшості випадків розвиток «кісткових острівців» не супроводжується якими-небудь клінічними проявами. Виявити такі змінені ділянки можливо тільки в ході радіонуклідного або . Нерідко лікар призначає пацієнтові діагностичні процедури, не підозрюючи про наявність еностозов. Іноді формування розростань супроводжується больовим синдромом.
Важлива диференціальна діагностика, яка допомагає відрізнити еностози від:
вторинних вогнищ при злоякісних пухлинах (метастаз),
асептичних некрозів,
склерозуючого остеомієліту.
При цьому можуть задіяні:
рентген;
;
.
Лікування еностоза
При виявленні остеом специфічна терапія зазвичай не призначається, оскільки дані новоутворення самі по собі не становлять загрози для здоров'я пацієнта, і не завдають йому занепокоєння. Кісткові вузлики з часом можуть трохи збільшуватися в розмірах, але відбувається це дуже повільно.
Якщо еностоз викликає болю, знаходиться в зоні функціонального освіти, активно росте або вже досяг значних розмірів, пацієнту показана операція, в ході якої новоутворення резецируют (видаляють) в межах здорових тканин, т. Е. З ділянкою незміненій кістковій пластини.
Коли виявлені «кісткові острівці» є одним із проявів будь-якої патології, то проводиться лікування основного захворювання. Не виключено паралельний розвиток остеом з остозамі і періостоз. При постановці діагнозу лікаря необхідно враховувати сукупність всіх клінічних симптомів і даних, отриманих в ході рентгенологічного дослідження.
Базовий принцип лікування відкритих ран полягає у відновленні регенеративної функції шкірного покриву — природою так влаштовано, що клітини шкіри здатні за певних умов самовідновлюватися. Але це можливо тільки в тому випадку, якщо в місці поранення будуть відсутні загиблі клітини — в цьому і є суть лікування відкритих ран.
Етапи лікування відкритих ран
Лікування відкритих ран в будь-якому випадку має на увазі проходження трьох етапів — первинне самоочищення, запальний процес і грануляційної відновлення тканин.
первинне самоочищення
Як тільки сталося поранення і відкрилася кровотеча, судини починають різко звужуватися — це дозволяє утворитися згустку тромбоцитів, який і зупинить кровотеча. Потім звужені судини різко розширюються. Результатом такої «роботи» кровоносних судин стане уповільнення кровотоку, підвищення проникності стінок судин і прогресуючий набряк м'яких тканин.
Було встановлено, що подібна реакція судин призводить до очищення пошкоджених м'яких тканин без застосування будь-яких антисептичних засобів.
Запальний процес
Це другий етап раневого процесу, який характеризується посиленням набряклості м'яких тканин, шкірні покриви набувають червоного кольору. Укупі кровотеча і запальний процес провокують значне підвищення кількості лейкоцитів в крові.
Відновлення тканин шляхом їх грануляції
Цей етап раневого процесу може початися і на тлі запалення — нічого патологічного в цьому немає. Починається утворення грануляційної тканини безпосередньо у відкритій рані, а також по краях відкритої рани і по поверхні близько розташованого епітелію.
Згодом грануляційна тканина перероджується в сполучну, а завершенням даний етап буде вважатися тільки після того, як на місці відкритої рани утворюється стійкий рубець.
Розрізняють загоєння відкритої рани первинним і вторинним натягом. Перший варіант розвитку процесу можливий лише в тому випадку, якщо рана необшірний, її краю зведені близько один до одного і відсутня виражене запалення в місці пошкодження. А вторинне натяг відбувається в усіх інших випадках, в тому числі і при гнійних ранах.
Особливості лікування відкритих ран залежать тільки від того, наскільки інтенсивно розвивається запальний процес, як сильно пошкоджені тканини. Завдання лікарів — стимулювати і контролювати всі вищевказані етапи раневого процесу.
Первинна обробка в лікуванні відкритих ран
До того, як потерпілий звернеться за професійною медичною допомогою, необхідно йому ретельно промити рану антисептичними засобами — так буде проведена повноцінна дезінфекція відкритої рани. Щоб знизити до мінімуму ризик інфікування рани при обробці слід використовувати перекис водню, фурацилін, розчин марганцівки або хлоргексидину. Навколо рани проводять обробку шкіри зеленкою або йодом — це запобіжить поширення інфікування і запалення. Зверху на відкриту рану після описаної обробки накладається стерильна пов'язка.
Саме від того, наскільки правильно була проведена первинна очистка відкритої рани, залежить швидкість її загоєння. Якщо до хірурга надходить пацієнт з колотими, різаними, рваними відкритими ранами, то в обов'язковому порядку йому проводиться специфічна хірургічна обробка. Така глибока очищення рани від відмерлих тканин і клітин прискорить процес її загоєння.
В рамках первинної обробки відкритої рани хірург видаляє чужорідні тіла, кров'яні згустки, січуть нерівні краї і розтрощення тканини. Тільки після цього лікар буде накладати шви, що дозволить зблизити краю відкритої рани, але якщо зяюча рана занадто велика, то шви накладаються трохи пізніше, коли краю починають відновлюватися, а рана — затягуватися. Обов'язково після подібної обробки на місце пошкодження накладається стерильна пов'язка.
Зверніть увагу: в більшості випадків пацієнту з відкритою раною вводиться сироватка проти правця, а якщо рана утворилася після укусу тварин — вакцина від .
Весь описаний процес обробки відкритої рани знижує ризик інфікування і розвитку ускладнень (, гангрена, нагноєння), прискорює процес загоєння. Якщо обробка була проведена в першу добу після отримання поранення, то ніяких ускладнень і важких наслідків не передбачається.
Як лікувати мокнучу відкриту рану
Якщо у відкритій рані присутній надмірна кількість серозно-фіброзного ексудату, то хірурги будуть вживати заходів з лікування відкритої мокрої рани. Взагалі, такі рясні виділення благотворно впливають на швидкість загоєння — вони додатково очищають відкриту рану, але одночасно з цим завданням фахівців є зниження кількості виділення ексудату — це поліпшить циркуляцію крові в найдрібніших судинах (капілярах).
При лікуванні мокли відкритих ран важливо часто міняти стерильні пов'язки. І при цій процедурі важливо використовувати розчин фурациліну або гіпохлориду натрію, або обробляти рану рідкими антисептиками (мірамістин, Окомістин і інші).
Щоб зменшити кількість виробленого серозно-фіброзного ексудату хірурги використовують пов'язки з 10% водним розчином хлориду натрію. При такому лікуванні пов'язку необхідно міняти не рідше 1 разу на 4-5 годин.
Мокнуча відкрита рана лікується і з застосуванням протимікробних мазей — найбільш ефективними будуть стрептоцидова мазь, Мафенід, Стрептонітол, гель Фудізін. Вони накладаються або під стерильну пов'язку, або на тампон, яким обробляють відкриту мокнучу рану.
Як подсушивающего кошти застосовують порошок Ксероформ або Банеоцин — вони мають і антибактеріальними властивостями, і антибактеріальними, і протизапальними.
Як лікувати відкриту гнійну рану
Саме відкриту гнійну рану лікувати найскладніше — не можна допустити поширення гнійного ексудату на здорові тканини. Для цього звичайна перев'язка перетворюється в міні-операцію — з рани при кожній обробці необхідно видалити накопичився гній, найчастіше встановлюють дренажні системи, щоб гною був забезпечений постійний відтік. Кожна обробка, крім зазначених додаткових заходів, супроводжується введенням в рану антибактеріальних розчинів — наприклад, Димексиду. Щоб зупинити некротичний процес у відкритій рані і видалити з неї гній в хірургії використовуються специфічні засоби — порошки Трипсин або хімопсін. З цих порошків готують суспензію шляхом їх змішування з новокаїном і / або хлоридом натрію, а потім просочують отриманим засобом стерильні серветки і заправляють їх безпосередньо в порожнину відкритою гнійної рани. В такому випадку змінюється пов'язка 1 раз на добу, в деяких випадках лікувальні серветки можна залишити в рані на два дні. Якщо ж гнійна відкрита рана відрізняється глибокої і широкої порожниною, то зазначені порошки насипаються безпосередньо в рану, без використання стерильних серветок.
Крім такої ретельної хірургічної обробки відкритою гнійної рани, пацієнту обов'язково призначають антибактеріальні препарати () всередину або у вигляді ін'єкцій.
Особливості лікування гнійних відкритих ран:
Після очищення відкритої рани від гною безпосередньо в порожнину вводиться мазь Левосин. Це лікарський засіб має антибактеріальну, протизапальну дії, а також знеболююче.
Для лікарських пов'язок при лікуванні відкритої рани з гнійним вмістом можуть застосовуватися мазь Левоміколь і лінімент Синтоміцин.
Мазь Банеоцин найбільш ефективна буде в лікуванні відкритих ран з виявленими , мазь Нітацид — при лікуванні ран з діагностованими анаеробними бактеріями, діоксідіновой мазь взагалі відноситься до універсального засобу — ефективна при більшості видів інфекцій, в тому числі проти і збудників гангрени.
Найчастіше при лікуванні відкритих гнійних ран хірурги використовують мазі на основі полиетиленоксиду, від вазеліну / ланоліну сучасна медицина в даному випадку відмовляється.
Дуже добре допомагає позбутися від гною у відкритій рані мазь Вишневського — вона і інфільтрати розсмоктує, і кровотік в рані підсилює. Наноситься даний лікарський засіб безпосередньо на порожнину рани 1-2 рази на добу.
При лікуванні хворого з відкритою гнійної раною в лікувальному закладі обов'язково призначається і проводиться дезінтоксикаційна терапія.
Для прискорення процесу загоєння рани в лікарні можуть використовуватися ультразвук або рідкий азот.
Креми і мазі для лікування ран в домашніх умовах
Якщо пошкодження незначне, відсутня велика порожнина, то можна лікувати такі відкриті рани і в домашніх умовах за допомогою різних мазей. Що рекомендують застосовувати фахівці:
Саліцилова мазь . Це засіб відноситься до категорії антибактеріальних. Спочатку потрібно обробити рану перекисом водню, потім нанести саліцилову мазь безпосередньо на рану і все закрити стерильною пов'язкою. Таким же чином можна використовувати іхтіоловую мазь.
Стрептоцид . Цей засіб використовується тільки при поверхневих ушкодженнях. Якщо в аптечці є таблетки Стрептоцид, то їх потрібно подрібнити і засипати рану. Багато при поверхневих пораненнях використовують спеціальний медичний клей БФ, але це неправильно — обробка зазначеним лікарським препаратом є обов'язковою процедурою.
Бальзам Рятувальник . При його нанесенні на рану утворюється тонка плівочка, тому лікарі нагадують, що перед використанням даного бальзаму обов'язково потрібно промити відкриту рану перекисом водню.
Солкосерил . Він випускається у вигляді мазі — вона наноситься на суху відкриту рану, і у вигляді желе — використовується при лікуванні мокли відкритих ран.
Гепаринова мазь, мазь Троксевазин, гель Долобене . Використовуються при наявності синця, великої гематоми в місці відкритої рани. Наноситься безпосередньо на шкірні покриви, швидко позбавляє від набряку і гіперемійованих ділянок.
Крем Еплан . Він виготовляється на основі поліетіленгліколей, володіє антибактеріальними і дезинфікуючими властивостями. Застосування даного засобу значно знижує ризик інфікування відкритих ран.
Народні засоби лікування відкритих ран
Якщо рана не відрізняється широким розповсюдженням і глибиною, то для прискорення її загоєння можна використовувати деякі народні засоби. До найбільш популярним, безпечним і ефективним відносяться:
водний розчин — відмінно допомагає при мокли відкритих ранах;
відвар на основі квіток , листя евкаліпта, гілочок малини садової, квітки календули, трави звіробою, вересу, оману, деревію, кореня аїру і живокосту;
засіб із соку алое, обліпихової олії і олії з плодів шипшини (змішується все в рівних пропорціях) — ефективно при лікуванні неглибоких відкритих і сухих ран.
Зверніть увагу: перед застосуванням народних засобів при лікуванні відкритих ран необхідно переконатися в тому, що у потерпілого відсутня алергія на будь-яке із зазначених лікарських рослин .
лікування відкритих ран найкраще довірити професіоналам — хірурги зможуть вчасно визначити початок розвитку інфекційного процесу, підберуть ефективне лікування. Якщо прийнято рішення обійтися терапією в домашніх умовах, то необхідно уважно стежити за станом потерпілого. У разі появи підвищеної температури тіла, болі в місці пошкодження нез'ясованої етіології необхідно терміново звернутися за професійною медичною допомогою — цілком можливо, в рані прогресує небезпечний інфекційний процес.
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії
мезаденітом називають запалення лімфатичних вузлів брижі кишечника — складки очеревини, за допомогою якої кишечник кріпиться до задньої стінки черевної порожнини. Черевна порожнина всіяна приблизно п'ятьмастами лімфатичними вузлами, які є бар'єром для поширення інфекції. Як правило, з цією патологією частіше доводиться стикатися дітям.
Причини розвитку
до мезаденітом (мезентеральной лімфаденіту) призводить потрапляння мікроорганізмів в лімфатичні вузли брижі. Бактерії і віруси можуть проникати в лімфовузли з запаленої стінки кишечника при кишкової інфекції або ж заноситися кров'ю з будь-яких наявних вогнищ інфекції (при , інфекційних захворюваннях дихальних шляхів, нирок і т.д.).
Таким чином, мезаденит — це скоріше не самостійне захворювання, а наслідок інфекційного процесу в організмі.
Симптоми мезаденита
Симптоми хвороби виникають раптово. Дитина скаржиться на появу , найчастіше локалізується навколо пупка і праворуч від нього. Спочатку болю помірні, але їх інтенсивність з часом наростає. У деяких дітей болю набувають постійного, ниючий характер, у інших — спазматичний, нападоподібний. Больовий синдром може тривати від кількох годин до кількох днів.
Паралельно виникають симптоми розлади органів травного тракту. Дитина може скаржитися на . Можливі одноразова , що не приносить полегшення, або . Температура тіла може підніматися до 37-38 градусів, але при цьому на загальному самопочутті дитини це не відбивається.
Набагато важче протікає гнійний мезаденит. Дитина млявий і апатичний, температура тіла понад 38 градусів, його морозить. При пальпації живота в місці локалізації запального процесу відзначається виражена хворобливість.
Особливі характеристики має протягом туберкульозного мезаденита. В такому випадку болю в животі виникають періодично і зазвичай вони помірно інтенсивні. Туберкульозний мезаденит протікає на тлі інтоксикації, викликаної мікобактерією . Такі пацієнти відзначають підвищення температури до 37 градусів, пітливість, слабкість, блідість шкіри.
Важливо! З подібними симптомами дітей направляють до хірурга з підозрою на . І тільки повноцінне дослідження дозволить визначити діагноз мезентеральной лімфаденіту і уникнути помилково проведеної операції з приводу гострого апендициту.
Діагностика мезаденита
При попаданні дитини з подібною симптоматикою в лікувальний заклад, йому в обов'язковому порядку проведуть загальноклінічні дослідження. Так, в відзначаються підвищена кількість лейкоцитів і прискорене ШОЕ. Однак, подібні зміни спостерігаються не тільки при мезадените, але і при інших запальних процесах в організмі.
Підтвердити діагноз мезентеральной лімфаденіту дозволяє органів черевної порожнини. На користь мезаденита свідчить підвищена ехогенність в області брижі. Запалення мезентеральних лімфатичних вузлів можна визначити також і за допомогою , проте такий метод дорогий і тому застосовується рідше, ніж попередній. У разі сумнівного діагнозу хірург може вдатися до лапароскопії — цей метод дозволить переконатися в наявності мезаденита.
Ускладнення мезаденита
Мезаденит в більшості випадків успішно лікується консервативно. Але прогресування запального процесу може привести до виникнення ускладнень і необхідності хірургічного втручання. Серед ймовірних ускладнень слід виділити:
Гнійний мезаденит;
;
міжкишкові абсцес;
Спаечная хвороба органів черевної порожнини;
Гостра .
Лікування мезаденита
Лікування неускладнених форм мезаденита здійснюється за допомогою медикаментів. Основа терапії — призначення . Перевагу віддають антибіотиком широкого спектру дії:
Застосування антибіотиків знищує мікроорганізми. З запальним процесом борються шляхом призначення нестероїдних протизапальних засобів (Індометацин, Диклофенак). Для зменшення інтоксикації проводять дезінтоксикаційну терапію. У разі туберкульозного мезаденита пацієнтові призначають комбінацію з протитуберкульозних лікарських засобів.
Для купірування больового синдрому можуть призначатися спазмолітичні засоби (Папаверин, Но-шпа), а також знеболюючі препарати (анальгін, Кетонал).
при мезадените слід дотримуватися лікувальну дієту. Під забороною для хворого знаходяться борошняні вироби, жирні м'ясо та риба, смажені страви, кава. Перевагу слід віддати нежирним супів, знежиреному сиру, розсипчастим каш і варених нежирному м'ясу. Їсти необхідно маленькими порціями, але часто.
У разі гнійного мезаденита проводиться хірургічне лікування, що полягає в санації черевної порожнини.
Операція коронарного шунтування в наші дні є досить широко поширеною процедурою. Хірургічне втручання необхідне пацієнтам, що страждають на ішемічну хворобу серця при неефективності медикаментозного лікування і прогресуванні патології.
коронарне шунтування це операція на судинах серця, в ході якої відновлюється артеріальний кровотік. Іншими словами, шунтування — це створення додаткового шляху в обхід звуженої ділянки вінцевої судини. Власне шунт являє собою додатковий посудину.
Що таке ішемічна хвороба серця?
Ішемічна хвороба серця — це гостре або хронічне зниження функціональної активності міокарда. Причиною розвитку патології є недостатнє надходження артеріальної крові до серцевого м'яза, в результаті чого виникає кисневе голодування тканин.
У більшості випадків розвиток і прогресування захворювання обумовлено звуженням вінцевих артерій, що відповідають за постачання міокарда киснем. Прохідність судин знижується на тлі . Недостатність кровопостачання супроводжується больовим синдромом, який на початкових стадіях патології з'являється при значному фізичному або психоемоційному навантаженні, а в міру прогресування — і в стані спокою. Болі в лівій частині грудей або за грудиною отримали назву стенокардії ( «грудної жаби»). Вони, як правило, іррадіює в область шиї, ліве плече або кут нижньої щелепи. Під час нападу пацієнти відчувають нестачу кисню. Характерно також поява почуття страху.
Важливо: в клінічній практиці зустрічаються т. Н. «Безбольової» форми патології. Вони становлять найбільшу небезпеку, оскільки нерідко діагностуються вже на пізніх стадіях.
Найбільш небезпечним ускладненням ішемічної хвороби є інфаркт міокарда. При різкому обмеженні надходження кисню в ділянці серцевого м'яза розвивається їх некроз. Інфаркти є провідною причиною смертності.
Найбільш точним методом діагностики ІХС є рентгеноконтрастні дослідження (коронарографія), при якому контрастну речовину вводиться в вінцеві артерії за допомогою катетерів.
На підставі даних, отриманих в ході дослідження, вирішується питання про можливість проведення стентування, балонної ангіопластики або коронарного шунтування судин серця.
Операція коронарного шунтування
Дана операція є плановою ; пацієнта зазвичай поміщають в стаціонар за 3-4 дні до втручання. У передопераційному періоді хворий проходить обстеження і навчається методикам глибокого дихання і відкашлювання. У нього є можливість познайомитися з хірургічної бригадою і отримати докладну інформацію про суть та хід втручання.
Напередодні проводяться підготовчі процедури, що включають очисну клізму . За годину до початку здійснюється премедикация; хворому дають препарати, що зменшують відчуття тривоги.
Своєчасно проведена операція попереджає розвиток незворотних змін в міокарді. Завдяки втручанню істотно підвищується скорочувальна здатність серцевого м'яза. Хірургічне лікування дозволяє поліпшити якість життя хворого і збільшити її тривалість.
Середня тривалість операції становить від 3 до 5 годин. У більшості випадків потрібне підключення хворого до апарату штучного кровообігу, але в деяких ситуаціях можливо і втручання на серці, що б'ється.
У хірургічного лікування без підключення пацієнта до апарату штучного кровообігу є ряд переваг, серед яких:
менша тривалість втручання (до 1 години);
скорочення термінів відновлення після коронарного шунтування;
виключення можливого пошкодження формених елементів крові;
відсутність інших ускладнень, пов'язаних з підключенням пацієнта до апарату ІК.
Доступ здійснюється через розріз, виконаний посередині грудної клітини.
Додаткові розрізи роблять в тій області тіла, з якої беруть графт.
Хід і тривалість операції залежать від наступних факторів:
тип ураження судин;
ступінь тяжкості патології (кількість створюваних шунтів);
необхідність паралельного проведення усунення аневризми або реконструкції серцевих клапанів;
деякі індивідуальні особливості організму хворого.
В ході операції графт підшивають до аорти, а інший кінець трансплантата — до гілки вінцевої артерії в обхід звуженого або обтурірованного ділянки.
Для створення шунта в якості трансплантата беруть фрагменти наступних судин:
велика підшкірна вена (з нижньої кінцівки);
внутрішня грудна артерія;
променева артерія (з внутрішньої поверхні передпліччя).
Зверніть увагу: використання фрагмента артерії дозволяє створити більш повноцінний в функціональному відношенні шунт. Перевага фрагментами підшкірних вен нижніх кінцівок віддається з тієї причини, що дані судини зазвичай не уражені атеросклерозом, т. Е. Є порівняно «чистими». Крім того, паркан такого трансплантата згодом не призводить до появи проблем зі здоров'ям. Решта вени ніг беруть на себе навантаження, і кровообіг в кінцівці не порушується.
Кінцевою метою створення подібного обхідного шляху є поліпшення кровопостачання міокарда для запобігання нападів стенокардії та інфарктів. Після коронарного шунтування тривалість життя пацієнтів з ІХС істотно зростає. У хворих підвищується фізична витривалість, відновлюється працездатність і зменшується потреба в прийомі фармакологічних препаратів.
Аортокоронарне шунтування: післяопераційний період
Після закінчення операції пацієнта поміщають у відділення реанімації, де за ним здійснюється цілодобове спостереження. Засоби для наркозу негативно впливають на дихальну функцію, тому прооперованого людини підключають до спеціального апарата, що подає збагачене киснем повітря через спеціальну трубочку в роті. При швидкому відновленні необхідність у використанні даного пристрою зазвичай відпадає вже протягом першої доби.
Зверніть увагу: щоб уникнути неконтрольованих рухів, які можуть привести до розвитку кровотечі та від'єднання крапельниць руки пацієнта фіксуються до повного приходу до тями.
В судини на шиї або стегні ставляться катетери, через які вводяться лікарські препарати і проводиться забір крові для аналізів. З порожнини грудної клітки виводяться трубочки для відсмоктування скупчується рідини.
До тіла пацієнта, який переніс аортокоронарне шунтування, в післяопераційному періоді кріплять спеціальні електроди, що дозволяють здійснювати моніторинг серцевої діяльності. До нижньої частини грудної клітки фіксуються проводки, за допомогою яких при необхідності (зокрема — при розвитку фібриляції шлуночків) проводиться електростимуляція міокарда.
Зверніть увагу: поки триває дія препаратів для загальної анестезії, хворий може перебувати в стані ейфорії. Характерна також дезорієнтація.
У міру поліпшення стану пацієнта переводять в звичайну палату спеціалізованого відділення стаціонару. Протягом перших днів після шунтування нерідко відзначається підвищення загальної температури тіла, що не є приводом для занепокоєння. Це нормальна реакція організму на значне пошкодження тканин в ході операції. Безпосередньо після коронарного шунтування пацієнти можуть пред'являти скарги на неприємні відчуття в місці розрізу, але больовий синдром успішно купірується введенням сучасних анальгетиків.
У ранньому післяопераційному періоді необхідний суворий контроль діурезу. Пацієнту пропонується заносити в спеціальний щоденник дані про кількість випитої рідини і обсязі відокремлюваної сечі. Для профілактики розвитку такого ускладнення, як післяопераційна пневмонія хворого знайомлять з комплексом дихальних вправ. Положення лежачи на спині сприяє застою рідини в легенях, тому пацієнтові через кілька днів після операції рекомендується повертатися на бік.
Для попередження скупчення секрету (поліпшення відкашлювання) показаний обережний місцевий масаж з постукуваннями в проекції легенів. Пацієнта необхідно інформувати про те, що відкашлювання не приведе до розбіжності швів.
Зверніть увагу: лля прискорення процесу загоєння часто застосовується торакальний корсет.
Споживати рідина хворий може вже через півтори-дві години після видалення дихальної трубки. У перший час їжа повинна бути напіврідкої (протертою). Термін переходу до звичайного харчування визначається строго індивідуально.
Відновлення рухової активності має бути поступовим. Спочатку пацієнтові дозволяється займати сидяче положення, дещо пізніше — недовго походжав по палаті або коридору. Незадовго до виписки дозволяється і навіть рекомендується збільшувати час прогулянок і підніматися по сходовому прольоту.
Перші дні пов'язку регулярно змінюють, а шви промивають розчином антисептика. У міру того, як рана затягується, пов'язку знімають, оскільки повітря сприяє підсихання. Якщо регенерація тканин протікає нормально, то шви і електрод для стимуляції знімають на 8-ий день. Через 10 діб після операції область розрізів дозволяється промивати звичайною теплою водою з милом. Що стосується загальних гігієнічних процедур, то прийняти душ можна тільки через тиждень-півтори після зняття швів.
Грудина повністю відновлюється тільки через кілька місяців. Поки вона зростається, у хворого можуть з'являтися больові відчуття. У таких випадках показаний прийом ненаркотичних анальгетиків.
Важливо: до повного загоєння кістки грудини виключається підняття важких предметів і вчинення різких рухів!
Якщо трансплантат брали з ноги, то перший час пацієнта можуть турбувати печіння в області розрізу і набряк кінцівки. Через деякий час ці ускладнення безслідно проходять. Поки зберігаються симптоми, доцільно використовувати еластичні бинти або панчохи.
Після коронарного шунтування хворий знаходиться в стаціонарі ще 2-2,5 тижні (за умови відсутності ускладнень). Пацієнта виписують тільки після того, як лікар буде повністю впевнений в стабілізації його стану.
Для попередження ускладнень і зниження ризику розвитку серцево-судинних захворювань потрібна корекція раціону харчування. Пацієнту рекомендується скоротити споживання кухонної солі і звести до мінімуму кількість продуктів, що містять насичені жири. Особам, що страждають від нікотинової залежності, слід повністю відмовитися від .
Зменшити ризик рецидиву допоможуть комплекси ЛФК. Помірні фізичні навантаження (в т. Ч. регулярні піші прогулянки) сприяють якнайшвидшої реабілітації пацієнта після коронарного шунтування.
Статистика смертності після аорто-коронарного шунтування
Згідно з даними, отриманими в ході багаторічних клінічних спостережень, через 15 років після успішної операції смертність серед пацієнтів така ж, як і в популяції в цілому. Виживання в чому залежить від обсягу хірургічного втручання.
Середня тривалість життя після першого шунтування становить близько 18 років.
Зверніть увагу: на момент завершення масштабного дослідження, метою якого було складання статистики смертності після аорто-коронарного шунтування, деякі пацієнти, які перенесли операцію в 70-і роки минулого століття, вже встигли відсвяткувати 90-річний ювілей!
Під чужорідним тілом сечового міхура прийнято мати на увазі різного роду сторонні предмети, які введені в порожнину органу ззовні.
До стороннім тілам сечового міхура відносяться шпильки, градусники, медичні тампони, а також секвестри (відірвані ділянки) кісткової тканини. Якщо має місце поранення сечового міхура, то в його порожнини може виявитися куля або осколок снаряда.
Як чужорідні тіла проникають в сечовий міхур ?
Важливо: сечовий міхур — це непарний порожнистий орган, який розташований в малому тазу людини. Він відноситься до органів видільної системи і виконує функцію резервуара для сечі. З зовнішнім середовищем він повідомляється крізь уретру, яка забезпечена кругової м'язом — сфінктером.
Найбільш часто сторонні тіла виявляються в порожнині сечового міхура ретроградним шляхом, т. Е. «Проштовхуються» крізь уретру. Значно рідше вони проникають крізь стінку органу з розташованих поруч тканин. У виняткових випадках деякі сторонні тіла опускаються в даний орган вниз по сечоводу.
В окремих ситуаціях в ході операцій або діагностичних втручань їх ненавмисно залишають медичні працівники (в даному випадку мова частіше йде про марлевих тампонах).
Клінічна практика показує, що сторонні тіла частіше виявляються у жінок. Це обумовлено анатомічними особливостями будови їх організму, так як уретра у нік коротше і має велику ширину.
Лікарі розглядають 4 провідних шляху проникнення сторонніх тіл в сечовий міхур :
Введення предмета пацієнтом особисто . Сам пацієнт може ввести предмет з пустощі, з цікавості або при мастурбації. У рідкісних випадках сторонні тіла опиняються всередині сечового міхура при кримінальних абортах (в даний час це явище є рідкістю).
Попадання чужорідного тіла всередину органу внаслідок лікарських помилок . При лікарську помилку в порожнині залишаються марлеві кульки або фрагменти лігатури, рідше — фрагменти хірургічних інструментів.
Попадання фрагмента при вогнепальне поранення . Якщо має місце вогнепальне поранення, то в сечовому міхурі можуть виявитися як самі ранящие снаряди, так і частки одягу або відламки кісток.
Переміщення фрагментів з довколишніх органів . З поруч розташованих органів малого таза сторонні предмети мають можливість мігрувати при гнійно-некротичних явищах
Клінічні прояви
Симптоми при попаданні сторонніх предметів залежать від ряду факторів , в числі яких спосіб проникнення, його характер, а також тривалість перебування об'єкта в сечовому міхурі. Велике значення має також ступінь хімічного впливу на сторонній предмет сечі.
До властивим захворювання симптомів відносяться:
різні розлади сечовипускання;
присутність в сечі крові (іноді — в великих кількостях) ;
нетримання сечі;
гостра затримка сечі.
Зверніть увагу: в ході проведення лабораторних досліджень в сечі виявляється патологічно підвищену кількість лейкоцитів.
Відразу після проникнення чужорідного тіла пацієнт нерідко відчуває біль різної інтенсивності (локального характеру).
Якщо предмет має гладку поверхню, то він може досить довго перебувати в порожнині органу, не приводячи до розладів сечовипускання. В цьому випадку симптоматика дуже схожа з камінням в сечовому міхурі. Тіла, що мають гострі краї, рано чи пізно неминуче травмують стінки сечового міхура, стаючи причиною розвитку таких симптомів як мікро- або макрогематурія.
Якщо приєднується вторинна інфекція, то не виключено розвиток циститу.
Діагностика
При класичному анамнезі діагностика, як правило, не представляє труднощів. Найважче діагностувати сторонні предмети, якщо пацієнти самі ретельно приховують їх потрапляння в орган. Досить проблематично також виявити тіло, проникло під слизову оболонку, або якщо воно знаходиться всередині утворився абсцесу.
При піхвовому дослідженні пацієнток виявляється, що задня стінка сечового міхура характеризується підвищеною щільністю і болюча при пальпації. Якщо хвора має худорляву статуру, то при порожньому сечовому міхурі чужорідне тіло може визначатися пальпаторно.
У хворих чоловічої статі чужорідне тіло досить часто визначається при ректальному дослідженні.
Найбільш інформативним методом інструментальної діагностики є цистоскопія. В ході даного дослідження не становить труднощів розглянути чужорідне тіло, якщо слизова оболонка не збуджена.
Зверніть увагу : цистоскопія проблематична, якщо основне захворювання ускладнене циститом. Огляд також скрутний, якщо предмет заповнює всю порожнину органу або ємність міхура різко знижена.
Рентгеноскопія допомагає легко виявити хірургічний інструментарій, який знаходиться в порожнині міхура або поруч.
лікування пацієнтів при попаданні в сечовий міхур сторонніх предметів
Тактика лікування кожного пацієнта підбирається строго індивідуально. Безумовно, всі сторонні предмети підлягають видаленню з сечового міхура.
Предмети, які не дають виражених симптомів, а також заподіюють пацієнтові болю, підлягають усуненню в плановому порядку, т. Е. Мова йде про планову хірургічної операції.
Основною методикою вважають чрезпузирной видалення за допомогою спеціального операційного цистоскопа.
Умови успішного видалення стороннього предмета з сечового міхура:
предмет не фіксований;
габарити тіла дозволяють пройти через сечовипускальний канал, уникнувши травм;
запалення уретри або відсутня, або виражене не дуже сильно.
Все процедури простіше виконати у пацієнтів жіночої статі, в зв'язку зі згаданими вище особливостями анатомічної будови. Жінкам можуть здійснюватися внутрішньопухирні маніпуляції.
Порівняно великі тіла спочатку ділять на кілька частин. Потім їх або усувають ендовізікально, або аспирируют (висмоктують апаратом з великим негативним тиском).
Важливо: якщо тіло обросло сечовими солями або має великі розміри, то його, як правило , видаляють хірургічно.
ускладнення
Зазвичай, ускладнення обумовлені гострими сторонніми предметами, які здатні не тільки впровадитися в стінку міхура, а й прорвати її. Травми слизової оболонки є причиною парацістіта, а ось перфорація призводить до перитоніту.
Якщо занадто тривале перебування тіла в порожнині органу веде до запалення оболонки, розвивається цистит. Запалюватися можуть і довколишні органи (зокрема — нирки). У цьому випадку можливий розвиток запалення ниркової балії — пієлонефрит.
Одним з ускладнень є якесь вимушене положення хворого, в якому він може здійснити акт сечовипускання.
Прогноз розцінюється як сприятливий при своєчасному усуненні причини, т . е. стороннього предмета.
Сукупність симптомів, які виникають при деяких захворюваннях органів черевної порожнини, в медицині класифікується як гострий живіт. Подібний стан завжди завершується (запальний процес оболонки, яка вистилає черевну порожнину, що вимагає негайної хірургічної допомоги).
Причини гострого живота
Що розглядається стан може виникнути з багатьох причин, але лікарі виділяють кілька основних:
запалення апендикса — гострий ;
запалення жовчного міхура — гострий ;
закриті травми живота, в результаті яких пошкоджуються внутрішні органи;
проникаючі поранення черевної стінки з пошкодженням внутрішніх органів;
запалення підшлункової залози — гострий ;
запалення яєчників іматкових труб у жінки — сальпінгоофорит;
перфорація, яка сталася через прогресування виразкової хвороби або пухлинного процесу;
внутрішня кровотеча — наприклад, при розриві маткової труби на тлі ;
перекрут кісти яєчника;
тромбоз мезентеріальних судин;
непрохідність кишечника.
Симптоми гострого живота і перша допомога
поставити точний діагноз допоможуть наступні симптоми:
інтенсивний біль в животі;
тривала гикавка;
здуття живота на тлі відсутності відходження газів;
;
повна відсутність стільця;
зміни калу.
Біль практично завжди при розглянутому стані виникає раптово і відрізняється різкістю і інтенсивністю — багато пацієнтів описують це відчуття, як «удар ногою в живіт».У рідкісних випадках біль при гострому животі виникає не різко, розвивається, її інтенсивність наростає поступово, часто біль стає сильнішою при спробі хворого прийняти лежаче положення.
Зверніть увагу: при внутрішньому кровотечі біль буде повністю відсутнім, але в блювотних масах і калі буде присутній кров — це теж стан гострого живота.
Блювота, відсутність калу і здуття живота характерні для прогресуючої непрохідності кишечника, а ось у всіх інших випадках ці ознаки або зовсім відсутні, або мають надто низьку вираженість.
як тільки хворий з ознаками гострого живота потрапляє на прийом до лікаря, фахівець відразу ж проводить наступне обстеження:
Збирає у родичів або самого хворого інформацію про тривалість симптомів, їх вираженості, хворобах в анамнезі .
Уважно стежать за поведінкою пацієнта — людина може бути дуже збуджений (метатися, кричати від сильного болю), що відбувається найчастіше при кишкової непрохідності, або, навпаки, апатичним, байдужим при перитоніті.
При огляді мови будуть відзначені два фактора — його сухість і наявність сірого щільного нальоту.
Пульс і серцебиття у таких хворих найчастіше прискорені, але в рідкісних випадках ці показники будуть знижені.
Якщо лікар звертає увагу на виражену блідість шкірних покривів, зниження артеріального тиску і поява холодного поту, то це вкаже на розвиток внутрішньої кровотечі.
Лікар обов'язково буде проводити пальпацію живота — робиться це вкрай обережно, тому що навіть незначний тиск на черевну стінку може спровокувати потужний напад болю. Саме за допомогою пальпації лікар виявляє синдроми роздратованою очеревини:
м'язова захист: м'язи живота по всій його площі або в певних ділянках сильно напружені;
симптом Щоткіна-Блюмберга: при натисканні на живіт і різкому відкиданні руки хворий відчуватиме різке посилення больового синдрому.
Найбільш яскраво такі симптоми роздратованої очеревини присутні при гострому запальному процесі в органах черевної порожнини, перфорації або пошкодженні.
Наступний етап обстеження — простукування черевної стінки (перкусія), які допоможуть виявити зникнення печінкової тупості. Справа в тому, що в нормі звук при простукуванні нижнього правого відділу грудної клітки тупий і сильно відрізняється від звуку лівої половини грудної клітки. У разі потрапляння повітря в черевну порожнину печінкова тупість зникає.
Обов'язково лікар буде проводити ректальне дослідження хворого — йому необхідно виявити пухлини, роздуті петлі кишечника або чорний кал на рукавичці при відсутності природного відходження калу. Подібне ректальне дослідження найбільш інформативним буде для пацієнтів дитячого віку. У жінок проводиться дослідження піхви.
Як правило, лікар буде ставити діагноз гострий живіт тільки в тому випадку, якщо поєднується гострий біль з синдромом подразненої очеревини, здуттям живота і / або ущільненням черевної стінки. Пацієнт в цьому випадку негайно відправляється в лікувальний заклад стан гострий живіт вимагає негайного хірургічного лікування.
Людина, у якого з'явилися і розвиваються ознаки розглянутого стану, не повинен вживати будь-які знеболюючі засоби, препарати зі спазмолітичну дію, снодійні і взагалі будь-які медикаменти. Справа в тому, що прийом лікарських засобів може знизити інтенсивність характерних симптомів, а це зробить діагностику гострого живота утрудненою. Особливо небезпечним є вживання проносних лікарських засобів — це може спровокувати викид калових мас в черевну порожнину.
Як тільки хворий з ознаками гострого живота потрапляє в лікувальний заклад, йому відразу ж роблять повне обстеження — рентгенологічне, ультразвукове та / або ендоскопічне дослідження. Якщо в установі є необхідний лапароскопічний інструмент, то обстеження черевної порожнини проводиться за допомогою лапароскопа, в багатьох випадках хірургічне лікування проводиться безпосередньо в процесі обстеження все тим же лапароскопом.
псевдоабдомінальний синдром
Нерідко симптоми, характерні для гострого живота, можуть свідчити про розвиток інших захворювань — відбувається розвиток псевдоабдомінальний синдрому, який не дозволяє провести фахівцям точну діагностику.
Причини, за якими може виникнути помилковий гострий живіт:
загострення виразкової хвороби шлунка та / або дванадцятипалої кишки;
;
міжреберна невралгія;
і ;
;
деякі гінекологічні патології;
пневмонія і / або плеврит;
і інші патології нирок і сечовивідної системи;
ревматизм;
цукровий діабет;
прогресування новоутворень в організмідоброякісного або злоякісного характеру.
Щоб виключити всі зазначені захворювання, пацієнт поміщається в стаціонар і за ним ведеться спостереження. Зазвичай інтенсивність больового синдрому різко знижується, напруженість м'язів живота стає слабкою після короткого часу.
Лікування псевдоабдомінальний синдрому проводиться за допомогою індивідуально підібраних терапії, хірургічне втручання не потрібно в більшості випадків.
Прогнози по гострому животі
Немає однозначної прогнозу з даного стану, так як це залежить від багатьох факторів:
як швидко хворий був доставлений до лікувального закладу;
наскільки швидко був поставлений діагноз і проведено хірургічне лікування;
вік хворого;
наявні в анамнезі захворювання хронічного характеру.
Якщо хворий не приймав до приїзду лікаря їжі, рідини, лікарських препаратів і звернення за професійною медичною допомогою було оперативним, то прогнози будуть сприятливими.
Циганкова Яна Олександрівна , медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії
Перитоніт — це запалення очеревини. Захворювання розглядається в рамках поняття «гострий живіт», для якого характерні болі в животі і напруження м'язів передньої черевної стінки. Незважаючи на той факт, що з кожним роком методи лікування все більше вдосконалюються, перитоніт не стає менш небезпечним. Показники летальності при перитоніті все ще залишаються досить високими. Так, при місцевому перитоніті летальність складає 4-6%, а при розлитому — більше 45%.
Причини перітоінта
Очеревина — це серозна оболонка, що покриває органи черевної порожнини. Очеревину, що вистилає внутрішню стінку живота, називають парієтальної, а поверхню органів — вісцеральної. Загальна площа очеревини становить приблизно 2м 2 .
Очеревина має всмоктувальної здатністю, яка позначається як резорбтивная функція. У той же час вона має здатність виділяти рідину, а також фібрин в черевну порожнину це ексудативна функція. У нормі ці процеси врівноважені і в черевній порожнині міститься лише невелика кількість рідини між листами очеревини. Під час патологічного стану активізуються процеси ексудації, через що в черевній порожнині може накопичитися рідина в значних обсягах.
Перитоніт буває первинним , коли захворювання розвивається внаслідок попадання мікроорганізмів в черевну порожнину з потоком крові або лімфи, і вторинним , коли захворювання розвивається при запаленні, перфорації, пошкодженні органів, що знаходяться в черевній порожнині.
Можна виділити наступні причини, що призводять до виникнення перитоніту:
Запальні процеси, що протікають в органах черевної порожнини (, , сальпінгіт і т.д.);
Перфорації в органах черевної порожнини (шлунка або 12-палої кишки при , апендикса при гангренозний або флегмонозном апендициті, жовчного міхура при деструктивному холециститі, ободової кишки при неспецифічному );
Пошкодження органів черевної порожнини;
Операції, проведені на органах черевної порожнини;
Гематогенні перитоніти (пневмококові, стрептококові та ін .);
Запальні процеси будь-якого походження, не пов'язані з органами черевної порожнини (флегмона черевної стінки живота, гнійні процеси, локалізовані в заочеревинної клітковині).
Розрізняють бактеріальний і асептичний перитоніт. Збудниками бактеріального перитоніту є як аеробні мікроорганізми (кишкова паличка, клебсієли, протей, , ), так і анаеробні (бактероїди, клостридії, пептококки). Найчастіше перитоніт провокується мікробної асоціацією, тобто поєднанням декількох мікроорганізмів.
Асептичний перитоніт розвивається при контакті очеревини з кров'ю, шлунково-кишковим вмістом, жовчю, панкреатическом соком. Примітно, що вже через кілька годин в патологічний процес втягується мікрофлора і асептичний перитоніт перетворюється в бактеріальний.
Види перитоніту
В залежності від поширеності запального процесу виділяють такі форми перитоніту:
Місцевий (займає один анатомічний відділ черевної порожнини);
Поширений (залучені 2-5 анатомічних відділів черевної порожнини) ;
Тотальний (залучені шість і більше анатомічних відділів черевної порожнини).
Також важливо враховувати тип ексудату. Так, в залежності від характеру ексудату виділяють такі форми перитоніту:
Серозний;
Фібринозний;
Гнійний;
Геморагічний;
Жовчний;
Каловий;
Змішаний.
Перитоніт також буває гострим і хронічним. Хронічна форма захворювання частіше зустрічається при системних інфекціях організму (сифіліс, туберкульоз). Гострий перитоніт протікає в три фази: реактивна, токсична, термінальна.
Перша стадія (реактивна) реєструється в перші 12-24 години захворювання. У цей період відбувається набрякання очеревини, ексудація з випаданням фібрину. У клінічній картині особливо виражені місцеві симптоми захворювання.
Друга стадія (токсична) розвивається через 24-72 годин. У цей період наростає токсикоз, в результаті чого общеінтоксікаціонного симптоми превалюють над місцевими.
Третя стадія (термінальна) розвивається через 72 години. Цей період характеризується найсильнішої інтоксикацією.
Симптоми перитоніту
Все симптоми, які спостерігаються при перитоніті, можна розділити на місцеві та загальні. Місцеві симптоми виникають у відповідь на подразнення очеревини ексудатом, жовчю, шлунковим вмістом. До них відносять біль в животі, напруження м'язів передньої черевної стінки, а також позитивні симптоми подразнення очеревини, які вдається виявити лікаря при огляді. Загальні симптоми розвиваються на тлі інтоксикації організму. Це такі неспецифічні симптоми, як підвищення температури, слабкість, тахікардія, нудота, блювота, сплутаність свідомості.
Крім того, у хворого відзначаються не тільки ознаки запалення очеревини, а й симптоми основного захворювання, що спровокував перитоніт.
Симптоми першої стадії перитоніту
Перші ознаки перитоніту — це постійна , яка не стихає біль в животі, який посилюється при зміні положення тіла. Тому хворий лежить на спині або ж на боці з приведеними до живота колінами і намагається зайвий раз не рухатися. Локалізація болю залежить від розташування патологічного процесу в очеревині.
Під час огляду пацієнта лікареві вдається виявити напруження м'язів передньої черевної стінки. При перитоніті відзначаються позитивні симптоми подразнення очеревини. Так, щоб визначити симптом Щоткіна-Блюмберга, потрібно повільно натискати на живіт, зафіксувати руку на пару секунд, а потім різко отдернуть. Якщо в цей момент виникає різкий біль, значить, у людини перитоніт.
Симптом Менделя визначається при перкутірованіі (постукуванні) всього живота. За реакцією хворого лікар може не тільки визначити посилення болю, але і локалізацію патологічного процесу.
Із загальних симптомів у хворого відзначаються підвищення температури, тахікардія, підвищення артеріального тиску, сухість слизових оболонок, а також нудота з блювотою.
Симптоми другій стадії перитоніту
у цей період біль в животі може стати менш вираженою. Напруга м'язів передньої черевної стінки, а також симптоми подразнення очеревини присутні, але стають менш явними. На перший план виступають такі симптоми як затримка стільця, , здуття живота, викликані парезом кишечника. Відзначається рясна блювота зі смердючим запахом.
Наростають общеінтоксікаціонного симптоми. У хворого частішає серцебиття (понад 120 ударів за хвилину), падає артеріальний тиск. Підвищується температура, мова і слизова рота сухі, а риси обличчя загострені.
Симптоми третьої стадії перитоніту
Інтоксикація стає ще більш вираженою. На тлі зневоднення шкіра у хворого блідне, риси обличчя загострюються, слизова оболонка рота і мову сухі. Зберігаються прискорене серцебиття і низький тиск, а дихання стає частим, поверхневим.
Живіт роздутий, перистальтика відсутня, спостерігається рясна блювота шлунковим і кишковим вмістом.
Через вираженій інтоксикації страждає нервова система: хворий то адінамічен, то впадає в ейфорію. Можуть відзначатися сплутаність свідомості, марення.
Діагностика
При симптомах «гострого живота» проводять такі дослідження:
— наголошується лейкоцитоз, а також зсув лейкоцитарної формули вліво;
Ректальное і вагінальне дослідження — дозволяє виявити виражену болючість стінки прямої кишки або ж зводу піхви, обумовленої роздратуванням тазової очеревини перитонеальним запальним ексудатом;
Рентгенологічне дослідження органів черевної порожнини — дозволяє визначити затемнення черевної порожниниза рахунок накопиченого в ній ексудату;
УЗД черевної порожнини — дозволяє виявити наявність вільної рідини.
Лапароцентез (пункція черевної порожнини) — дозволяє досліджувати вміст черевної порожнини;
Лапароскопія — проводиться при сумнівах в діагнозі.
Лікування перитоніту
Лікування перитоніту — оперативне . Метою хірургічного лікування є усунення причини, яка призвела до розвитку перитоніту, а також дренування черевної порожнини.
Послідовність хірургічних маніпуляцій при перитоніті виглядає так:
Проведення передопераційної підготовки (очищення шлунково-кишкового тракту, анестезія);
Прогноз на одужання тим краще, ніж раніше була проведена операція. Оптимально проведення операції в перші години захворювання. Оперативне втручання, проведене через пару діб після появи перших симптомів, значно знижує шанси хворого на одужання. Тому при появі болю в животі не можна зволікати, потрібно терміново звернутися до лікаря.
Крім того, лікування перитоніту доповнюють медикаментозними засобами. Мета медикаментозного лікування — ліквідація патогенної мікрофлори, а також корекція метаболічних порушень. Використовують наступні групи препаратів:
Антибіотики — переважно застосовують антибіотики широкого спектру дії (гентаміцин, сігмаміцін, бензилпенициллин, ампіцилін, цефтриаксон);
Дезінтоксикаційні кошти (10% розчин кальцію хлориду);
Колоїдні кошти і білкові препарати крові (плазма, альбумін, протеїн);
Диуретические кошти (фуросемід, манітол);
НПЗЗ (ібупрофен, парацетамол);
Протиблювотні препарати(Метоклопрамід);
Антихолінестеразні препарати (прозерин) — застосовуються для попередження розвитку парезу кишечника.
Зверніть увагу: при виникненні болів в животі не призначайте собі самостійно прийом знеболюючих препаратів. Це призведе до того, що симптоми захворювання стануть менш вираженими і сумнівними, з-за чого лікаря буде складно визначити правильний діагноз.
Післяопераційний догляд
Після проведення операції важливо продовжити медикаментозне лікування, щоб не допустити виникнення ускладнень.
На другу добу після операції починають парентеральне харчування. Обсяг інфузійної терапії становить приблизно 50-60 мл на кілограм маси тіла на добу. При відновленні моторики кишечника переходять на ентеральне харчування: введення поживних сумішей з використанням зонда через рот і ніс. Склад сумішей і тривалість такого годування визначає лікар.
При позитивній динаміці, відновленні нормальної роботи кишечника переходять на природне харчування. Це відбувається зазвичай не раніше ніж на п'яту добу після операції. Необхідно дотримуватися низькокалорійної дієти. В даний період рекомендується їсти нежирні м'ясні бульйони, овочеві пюре, киселі і компоти. Поступово підвищують калорійність раціону, додаючи в нього м'ясо, яйця, молочні продукти. Не можна вживати насичені м'ясні бульйони, копченості, прянощі, кондитерські вироби, шоколад, кава, газовані напої, бобові.
Кілька разів на добу необхідно оглядати післяопераційну рану, звернути увагу на чистоту пов'язки, ступінь промокання. Пов'язку потрібно регулярно міняти. При зміні пов'язки потрібно дотримуватися правил антисептики і не допускати зміщення дренажної трубки.
Пупкової грижею називають випинання внутрішніх органів (петель кишечника, сальника) через дефект у черевній стінці. Це досить поширена патологія і зустрічається приблизно у 12% дітей. Примітно, що пупкова грижа частіше зустрічається серед дівчаток.
Причини пупкової грижі у дітей
Після відпадання пупкового залишку пупкове кільце замикається. У тих випадках, коли відбувається затримка замикання пупкового кільця, в цій області формується грижовоговипинання. На зрощення пупкового кільця впливають такі чинники як:
Недоношенность;
Рахіт;
Вплив несприятливих факторів під час вагітності ( перенесені інфекційні захворювання, прийом лікарських засобів).
Вплив перерахованих вище факторів призводить до затримки розвитку плода, через що гальмується розвиток сполучної і м'язової тканини, що призводить до неповноцінного формуванню пупкового кільця.
Симптоми пупкової грижі у дітей
Пупкова грижа являє собою округле або ж овальне випинання в області пупка, яке зазвичай визначається вже в періоді новонародженості. Освіта може бути з горошину або ж досягати декількох сантиметрів в діаметрі. На дотик освіту нагадує повітряну кульку, при натисканні вправляється в черевну порожнину з булькаючим звуком.
Коли дитина перебуває в лежачому положенні, грижа сама по собі вправляється, при цьому легко прощупується незамкнуте пупкове кільце. Більш помітною грижа стає під час плачу, кашлю, сміху і запорів через підвищення внутрішньочеревного тиску.
Неускладнена пупкова грижа не болить і не доставляє будь-яких дискомфортних відчуттів дитині. Однак в окремих випадках пупкова грижа може ускладнитися утиском. Ознаками розвитку цього ускладнення є раптова нудота з блювотою, відсутність стільця, занепокоєння дитини, плаксивість. Затиснена пупкова грижа стає більш твердою і нерухомою. Доторк до грижі в такому випадку викликає у дитини сльози і крик. Це дуже небезпечний стан, оскільки в защемлення органі (петлі тонкого кишечника, сальнику) порушується кровопостачання і розвивається некроз тканин. Тому при появі вищеперелічених симптомів потрібно негайно звернутися до лікаря.
Лікування пупкової грижі у дитини
При появі грижі у дитини багато батьків починають панікувати. Що робити, видаляти? А якщо видаляти, то коли? Однозначно при відсутності прямих показань до хірургічного втручання, з операцією поспішати не варто. Приблизно у 60% дітей в процесі росту відбувається самолікування до досягнення ними двох-трьох років.
Нехірургічне лікування
Існують нехирургические допоміжні методи лікування, які здатні вплинути на зрощення пупкового кільця. Однак ефективний такий підхід тільки в віці до одного року. До цих методів відносять викладання на живіт, масаж і лікувальну фізкультуру.
Педіатри рекомендують викладати малюка на живіт на тверду рівну поверхню по п'ятнадцять хвилин перед годуванням. Не можна залишати малюка в такому положенні без нагляду, можна погладжувати по спинці, розтирати ніжки і ручки. Таку маніпуляцію слід проробляти два-чотири рази на добу.
Після досягнення дитиною двомісячного віку медиками може проводитися масаж і лікувальна фізкультура.
Батьки можуть навчитися масажу живота і проводити цю маніпуляцію самостійно. Масаж проводиться наступним чином:
Перед їжею помасажуйте живіт дитини за годинниковою стрілкою м'якими круговими рухами.
Великий палець прикладіть до пупка і виконайте вібруючі руху.
Долонею накрийте область пупка і легкими притискають рухами поверніть долоню за годинниковою стрілкою.
Розмістіть долоні паралельно по обидві сторони від пупка. Тепер опустіть ліву долоню вниз, а праву вгору. Виконайте те ж саме в зворотному напрямку.
Складіть пальці щіпкою і натискайте круговими рухами в напрямку від пупка.
Масаж можна робити двічі на добу. Ці нехитрі вправи сприяють зміцненню м'язів живота і як наслідок стягання пупкового кільця.
Більш детальну інформацію про причини розвитку пупкової грижі, симптомах захворювання, методи лікування грижі у новонароджених ви отримаєте, подивившись відео-огляд:
хірургічне лікування
У яких випадках операція з видалення пупкової грижі обов'язкова?
Розміри грижі більше 1,5 см в діаметрі. Імовірність самолікування грижі такого розміру малоймовірна.
Якщо грижа сформувалася вже після досягнення піврічного віку.
Грижа збільшилася в розмірі після досягнення дитиною одного-двох років.
.
Збереження пупкової грижі по досягненню дитиною п'ятирічного віку.
Висічення пупкової грижі є простий і безпечною процедурою. Відступивши на один-два сантиметри від заснування грижовоговипинання, хірург розсікає шкіру і підшкірну клітковину. Потім грижової мішок виділяють з оточуючих тканин, фіксують і ближче до середини розкривають в поперечному напрямку. Вміст грижового мішка оглядають і вправляють в черевну порожнину. Після чого шийку мішка прошивають і зав'язують, а грижової мішок відсікають. Тепер хірург може приступити до ушивання апоневрозу. Після цього зшивається шкіра.
Таким чином, можна сміливо стверджувати, що наявність пупкової грижі у малюка зовсім не є приводом для паніки. Виконання вказівок лікаря дає великі шанси на самолікування грижі у дитини.
Патологічний випинання органів черевної порожнини через пупкове кільце в медицині класифікується як пупкова грижа. Таке випинання може значно зменшуватися в розмірах або зовсім зникати, якщо людина знаходиться в горизонтальному положенні. Найчастіше пупкова грижа діагностується у жінок.
Причини пупкової грижі
Розглядається захворювання є придбаним, провокується розбіжністю м'язових волокон по білій лінії живота — це стан як раз і може з'явитися з різних причин.
За даними статистики спровокувати пупкову грижу можуть такі чинники:
хронічні ;
вагітність;
пухлини злоякісного і / або доброякісного характеру в черевній порожнині, що відрізняються стрімким зростанням;
;
надмірні фізичні навантаження;
асцит.
Зазначені стану призводять до ослаблення м'язового і зв'язкового апарату — утримання органів черевної порожнини в нормальному положенні стає практично неможливим і вони випинаються через пупкове кільце. Примітно, що розмір грижі може бути абсолютно різним — від 1 до 20 см і навіть більше.
Зверніть увагу: в більшості випадків пупкове кільце при розглянутому захворюванні розширюється не більше ніж на 10 см, все інше вважається винятком. Якщо грижа невелика, то через пупкове кільце випинається сальник, якщо ж грижа має досить великі розміри, то через кільце випинається і сальник, і петлі кишечника.
Частина фахівців висуває припущення, що пупкова грижа у дорослих має генетичну схильність. Однак така теорія не була доведена, тому сприймати її серйозно чи ні, справа «суто добровільна».
Симптоми пупкової грижі
Пупкова грижа може мати інтенсивні і кілька « змащені »симптоми — це залежить від деяких факторів:
чи є спайки в черевній порожнині;
загальний стан здоров'я хворого;
розміри пупкової грижі;
чи є обмеження грижового мішка.
На самому початку розвитку розглянутого захворювання хворий взагалі не відчуває жодних незручностей, стиснений або больових відчуттів. Єдине, на що звертається відразу увагу — на невелике випинання в області пупка, але не надають цьому значення — випинання не турбує і зникає, як тільки хворий приймає горизонтальне положення, а вагітні жінки і зовсім приймають його за особливість свого стану.
У деяких випадках відбувається настільки сильне випинання сальника, що він перекриває пупкове кільце. Така грижа ніколи не змінюється в розмірах, а саме захворювання протікає без яскраво виражених симптомів.
Зверніть увагу: якщо сальник починає проходити через розширені м'язи, то грижа сильно збільшується в розмірах, характеризується важкими проявами.
Якщо розглядається захворювання прогресує, то в черевній порожнині починають утворюватися спайки це перешкоджає вправляння грижового мішка. У такому випадку будь-які рухи, напруга, напруженні призводить до розладу функціонування кишечника. Хворий починає скаржитися на хронічні запори і постійно присутню нудоту, незалежно від часу вживання їжі. Особливо важко подібний стан протікає у жінок під час вагітності та при наявному ожирінні — зростаючий живіт тисне на м'язи черевної стінки, що провокує погіршення стану хворого.
Можливі ускладнення
Як би довго не розвивалося розглядається захворювання, воно може привести до розвитку наступних ускладнень:
запалення грижі;
застій калу в товстому кишечнику;
.
Звичайно, такі ускладнення не обов'язкові — багато хворих роками живуть з пупкової грижі і не турбуються з цього приводу, але готовим потрібно бути до будь-якого розвитку подій. Найчастіше фіксується обмеження грижового мішка — ускладнення досить серйозне. По-перше, це стан провокує припинення кровообігу в утиску органі (сальнику чи петлі кишечника), його тканини просто відмирають. По-друге, обмеження грижового мішка завжди супроводжується розвитком запального процесу в сальнику, очеревині або кишечнику. По-третє, якщо відбувається утиск тканин очеревини, то у хворого гостро розвивається .
Обмеження пупкової грижі відбувається навіть при невеликих фізичних навантаженнях — наприклад, при кашлі, після чхання, сміху або на тлі хронічних закрепів. Примітно, що даний вид ускладнення завжди починається гостро, раптово і характеризується наступними симптомами:
в області пупка у хворого виникає гостра, сильний головний біль;
грижової мішок на дотик стає гарячим і напруженим, його неможливо вправити;
стрімко розвиваються нудота, блювота, головний біль, підвищення температури тіла — все ознаки загальної інтоксикації організму.
Зверніть увагу: поява ознак обмеження грижового мішка є приводом до негайного звернення за професійною медичною допомогою. Зазвичай в такому стані проводять хірургічне лікування, але конкретні методи, обсяг процедур визначити може тільки фахівець.
Лікування пупкової грижі
Перш за все, потрібно розуміти, до якого лікаря звертатися при підозрі на пупкову грижу. Таким фахівцем є хірург — він проведе необхідні обстеження і поставить точний діагноз. Але знадобиться ще консультація у гастроентеролога і дієтолога — ці фахівці допоможуть позбутися від хронічних закрепів, зайвої ваги.
Єдиним методом ефективного лікування пупкової грижі в медицині визнано хірургічне втручання. Так, дуже багато є інформації щодо проведення терапевтичного лікування розглянутого захворювання — грижу вправляють. Але потрібно розуміти, що подібні заходи практично в 100% випадків призводить до розвитку ускладнень.
Перед тим, як лікар призначить хірургічне лікування пупкової грижі, хворий повинен буде пройти повноцінне обстеження — лікування може бути відкладено при діагностованою серцевої недостатності, під час вагітності, на тлі загострення хронічних захворювань. Якщо ж ніяких чинників, що заважають немає, то фахівець запропонує пацієнтові кілька методів хірургічного лікування даного захворювання:
Натяжна герніопластіка . В цьому випадку пластика виконується за методом Мейо і Сапежко, задіюються лише місцеві тканини. Хірург проводить ушивання пупкового кільця в два шари в двох напрямках (поперечне і вертикальне). Якщо у хворого діагностується ожиріння, то по ходу оперативного втручання фахівець видаляє надлишки жирової тканини.
Недоліки натяжна герниопластики — реабілітаційний період протікає тривало, немає ніякої гарантії, що рецидив пупкової грижі не трапиться.
Пластика сітчастими имплантами . Хірург використовує в своїй роботі «заплатки» спеціальні матеріали, що відрізняються інертністю до внутрішніх тканин організму людини. Розміщується ця сітка над або під пупковим кільцем, може використовуватися навіть при лікуванні гриж великих розмірів. За статистикою саме пластика сітчастими имплантами характеризується малим відновним періодом і низьким відсотком ймовірності розвитку рецидивів (в межах 1%).
Зверніть увагу: зазначені два методу хірургічного лікування пупкової грижі можуть проводитися або при класичному проникненні в черевну порожнину, або за допомогою лапароскопії. Як знеболювання застосовують місцеву анестезію, але якщо оперативне втручання проводиться класичним способом, то пацієнту дається загальна анестезія.
Відновлення після операції
Звичайно, багато що залежить від загального стану хворого, від того, наскільки професійно була проведена операція. Але як правило, рекомендації лікарів в відновлювальному періоді зводяться до наступного:
в той же день, практично відразу після оперативного втручання, хворому дозволено вставати з ліжка;
необхідно носити спеціальний бандаж — він знизить тиск на шов;
на другий і наступні дні фізичні навантаження повинні поступово збільшуватися;
тривалість користування спеціальним бандажем визначать тільки лікар — без його дозволу знімати це пристосування не можна;
через 10-15 днів хворому дозволено здійснюватинетривалі пробіжки, робити найпростіші вправи в рамках зарядки;
підйом вантажів, будь-які силові навантаження хворому дозволяються тільки через 30 днів після оперативного втручання, навіть якщо використовувався лапароскопічний метод хірургічного лікування.
Як лікувати пупкову грижу у вагітних
За статистикою розглянута патологія найчастіше діагностується саме у жінок в період вагітності. Але це не означає, що лікарі будуть призначати хірургічне лікування — стрес і препарати, які використовуються для анестезії, навряд чи зроблять благотворний вплив на внутрішньоутробний розвиток плода. Що робити вагітним з діагнозом пупкова грижа:
постійно носити спеціальний бандаж — його призначить лікар, підбере за розміром;
постійно спостерігатися у хірурга — він зможе встановити оптимальний час для проведення оперативного лікування пупкової грижі;
користуватися компресійним або підтримує білизною за рекомендацією спостерігає лікаря.
Вважається, що оптимальним часом для проведення оперативного лікування пупкової грижі стане 6-8 місяць після пологів. До речі, під час своєї роботи хірург може усунути дефекти черевної стінки, які утворилися в період виношування дитини (наприклад, розтяжки), зайву жировою тканину.
Профілактика пупкової грижі
Щоб запобігти розвитку розглянутого стану, потрібно дотримуватися чітких профілактичні заходи. До таких належать:
тренування м'язів живота — можна кожен день робити фізичні вправи на прес, що призведе до нарощування і зміцнення м'язової маси;
— ожиріння є однією з причин пупкової грижі, тому потрібно вчасно коригувати харчування і спосіб життя при виявленні зайвих кілограмів;
відмова від підйому тяжкості і надмірних фізичних навантажень — природно, це не стосується професійних спортсменів;
в період виношування дитини носіння спеціального бандажа повинно бути обов'язковим.
Слід пам'ятати, що пупкова грижа на початку свого розвитку, коли ускладнення ще не присутні, досить легко і просто лікується хірургічним шляхом. Сучасна медицина пропонує досить нетравматичними хірургічні втручання, які відрізняються коротким реабілітаційним періодом і відсутністю будь-яких ускладнень.
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії
