Панариций — це гнійне запалення тканин пальця кисті, рідше стопи. У більшості випадків уражаються I, II, III пальці. Згідно зі статистикою панарицием частіше хворіють люди у віці двадцяти-п'ятдесяти років, що пов'язано, перш за все, з активною трудовою діяльністю. Так, приблизно 75% випадків захворювання викликані виробничою травмою та лише 10% — побутової, на 15% припадають інші причини. Варто відзначити, що панарицій нерідко виникає і в ранньому дитячому віці. Воно й не дивно, адже діти дуже допитливі, активні і нерідко отримують мікротравми шкіри.

Причини панариция

Гнійне запалення в тканинах викликається патогенними і умовно патогенними бактеріями: стафілококом, стрептококом, ентерококом, протеєм або синьогнійної палички. Мікроорганізми проникають всередину тканин пальця при всіляких порізах, колотих ранах, скалка, укусах, опіках, тріщинах. На розвиток гнійного запалення впливають і супутні фактори:

• Цукровий діабет ;
• Порушення периферичного кровообігу;
• Імунодефіцитні стану.

Для робочих людей такими збільшують факторами виступають вплив вібрації, переохолоджень, а також вплив дратівливих хімічних речовин.

Шкіра долонної поверхні кисті щільно зрощена з апоневрозом, їх з'єднання забезпечують фіброзні перемички. Перемички утворюють замкнуті осередки, наповнені жировими клітинами. Завдяки цьому інфекція поширюється вглиб, а не вшир кисті. Ці анатомічні особливості пояснюють, чому гнійні процеси переважно локалізуються саме на долонній поверхні.

Симптоми панариция

В залежності від місця розташування гнійного процесу, а також його поширення виділяють наступні типи панаріциев:

1. Шкіряний;
2. Підшкірний;
3. піднігтьове;
4. околоногтевую (пароніхій);
5. Сухожильний;
6. Суглобовий;
7. Кістковий;
8. Пандактиліт.

перші чотири форми відносять до поверхневому панарицію , наступні чотири — до глибокому . При поверхневих формах захворювання в клінічній картині превалюють місцеві симптоми, а загальні симптоми виражені слабо. А глибокі форми панарицію здатні сильно позначатися на загальному самопочутті хворого.

Клінічні прояви залежать, перш за все, від виду панарицію.

Шкіряний панарицій

При цій формі захворювання гнійний процес розташовується в межах шкіри. Найчастіше нагноєння виникає в епідермісі, при цьому гній піднімає роговий шар. У підсумку на шкірі утворюється гнійний міхур. Пухир оточений вузьким віночком гіперемії. Крізь стінку міхура просвічується жовтий гній. Біль при цій формі панариция слабовираженная.

Підшкірний панарицій

При цій формі хвороби гнійне запалення зосереджується в підшкірно-жирової клітковини. Небезпека підшкірного панарицію в тому, що гній з підшкірно-жирової клітковини здатний поширюватися на сухожильну піхву, суглоби, кістки.

У більшості випадків гнійний процес зосереджується в області дистальної фаланги пальця на долонній поверхні. Через пару діб, а іноді й кількох годин після отримання мікротравми в цій області з'являється хворобливість, яка потім трансформується в пульсуючий біль, особливо посилюється вночі, через що порушується сон.

Нерідко у хворого розвиваються регіонарнийлімфаденіт, слабкість , підвищення температури тіла.

Межі гнійного запалення визначаються за поширеністю болю, яка встановлюється при натисканні на уражену ділянку пальця кінчиком пінцета.

В ділянці хворобливості визначається ущільнення і почервоніння шкіри. Може бути присутнім незначна припухлість в області тильної поверхні кисті.

околоногтевую панарицій

Інфікування околоногтевого валика здійснюється через наявні задирок, при нанесенні мікротравм під час манікюру. Гнійний процес проникає під ніготь, тим самим відшаровуючись його з нігтьового ложа. Околоногтевой валик і навколишнє його шкіра стають набряклими, припухлими. Наголошується хворобливість. При натисканні на уражену ділянку на поверхню шкіри виступає гній. При уважному розгляді можна також побачити гній під нігтьової пластиною.

Процес може перетворитися в хронічну форму і затягнутися на тижні.

піднігтьове панарицій

Ця форма захворювання розвивається внаслідок попадання занози під ніготь або ж інфікування гематоми, що утворилася в результаті удару області нігтя. Під нігтьової пластиною візуалізується жовтувате скупчення гною, відзначається локальна болючість. Крім того, визначаються почервоніння і набряклість в області околоногтевого валика. Людини турбують виражена пульсуючий біль, помітно усугубляющаяся при опусканні руки.

Сухожильний панарицій

Бактерії проникають в сухожильну піхву згиначів пальця при його пошкодженні всілякими ранящими предметами або ж внаслідок поширення гнійної інфекції з підшкірної клітковини. Поява гнійного ексудату в сухожильно піхву провокує підвищення в ньому тиску. Клінічно це проявляється появою сильного болю. Небезпека в тому, що підвищення тиску і випіт здавлюють кровоносні судини, а це здатне спричинити за собою некроз сухожилля. В результаті необоротно порушуються функції пальця.

Гнійний процес з сухожильних піхв І і ІІ пальців здатний перекидатися на глибоке клетчаточное простір передпліччя. А ізольоване нагноєння сухожильного піхви І пальця здатне поширюватися на сухожильну піхву V пальця, це явище отримало назву U-подібної флегмони .

Сухожильний панарицій протікає з сильним пульсуючим болем. Біль виникає при пальпації по ходу сухожильного піхви. Вражений палець червоний, збільшений в розмірах, напівзігнутих, а при спробі розгинання виникає болісна біль.

Кістковий панарицій

Ця форма хвороби виникає в результаті занесення мікроорганізмів безпосередньо в саму кістку при пораненні, але частіше в результаті поширення гнійного процесу на окістя при підшкірному панариції.

Кістковий панарицій часто вражає нігтьову фалангу. Палець трохи зігнутий, найменші рухи призводять до посилення болю. Гнійний випіт призводить до здавлення судин, а також відшарування окістя. В результаті відбувається омертвіння кісткової тканини. Навіть після дренування гнійного вогнища (оперативного або спонтанного), запальний процес може набути хронічного характеру завдяки інфікованої омертвілої кісткової тканини. При тривалому перебігу недуги нігтьова фаланга збільшується в об'ємі і булавовидно потовщується.

Кістковий панарицій протікає з інтоксикаційними симптомами у вигляді слабкості, підвищення температури, лімфаденіту.

Суглобовий панарицій

Ця форма захворювання розвивається внаслідок інфікування порожнини суглоба при нанесенні колотої рани в цій області або при переході гнійного процесу з м'яких тканин або прилеглої фаланги. Примітно, що поява гнійного випоту призводить до швидкого руйнування елементів суглобового апарату. Тому повноцінного відновлення функції суглоба навіть після лікування часто не відбувається.

В області суглоба з'являються припухлість і болючість, які незабаром розповсюджуються вже на весь палець. Через руйнування суглобових елементів виникають патологічна рухливість суглоба, а також крепітація при рухах. Погіршується і загальне самопочуття людини: з'являються слабкість, підвищення температури тіла, лімфаденіт.

Пандактиліт

Це найбільш важка форма хвороби, що протікає з ураженням шкіри, підшкірної клітковини, сухожиль, суглобів і кісток. Розвивається як ускладнення шкірного, суглобового, кісткового панарицію, що можливо, якщо хворий не звернувся своєчасно до лікаря або при наявності загальних захворювань, що посилюють перебіг панарицію.

Вражений палець сильно збільшений і навіть деформований. Шкіра пальця натягнута, цианотично-червона, що свідчить про вираженому порушенні кровообігу. Палець приймає напівзігнуте положення. Нерідко на його поверхні утворюються свищі, через які виділяється гній.

Хворий відчуває виражену слабкість, відзначаються підвищення температури, лімфаденіт.

Лікування панариция

При поверхневих формах панарицію на початкових етапах можливо консервативне лікування з допомогою антибактеріальних засобів і НПЗЗ, фізіотерапії, ванночок з гіпертонічним розчином солі. На жаль, хворі часто не звертаються до лікаря в цей період, сподіваючись, що хвороба сама пройде. Але вже через пару днів гнійний процес набирає обертів. Хірурги керуються правилом першої безсонної ночі, яке звучить так: якщо хворий не спав ніч через болі в пальці, значить пора оперувати.

Операція повинна проводитися якомога раніше, оскільки поширення гнійного процесу вглиб може привести до некрозу тканин.

При шкірному панариції хірург видаляє ножицями відшарований шар епідермісу, а потім прикладає пов'язку з антисептиком.

При підшкірному панариції хірург завдає паралельні розрізи відповідно гнійного вогнища, а на нігтьових фалангах — клюшкообразний розрізи. Після розтину гнійника, лікар січуть некротизовану клітковину і розсікає фіброзні перемички, щоб розкрити клетчаточние осередки. Порожнина дренируется через два розрізи. Потім накладається пов'язка, палець иммобилизуют в необхідному положенні.

Для лікування околоногтевого панариция гнійну порожнину розкривають, видаляють некротичні м'які тканини околоногтевого валика, після прикладають пов'язку з антисептиком. Якщо під підставою нігтя скупчився гній, здійснюють видалення нігтьової пластини. Після операції потрібно прикладати пов'язки з маззю. Те ж проробляють і при піднігтьове панариції.

Сухожильний панарицій іноді вдається вилікувати консервативно пункцией сухожильного піхви з аспірацією гнійного вмісту і введенням антибіотика. Але в більшості випадків все ж доводиться вдаватися до оперативного втручання. Хірург завдає паралельні розрізи на проксимальної і середньої фалангах, потім розкриває сухожильну піхву. Рану промивають і дренажний наскрізь. Після операції регулярно здійснюють промивання піхви антисептиками. При відмирання сухожилля проводять його видалення.

При кістковому панариції хірург виробляє поздовжні паралельні розрізи, видаляє некротизовані м'які тканини, а також зруйновану кістку. При цьому підстава фаланги має бути збережено, оскільки саме завдяки йому в подальшому можлива регенерація кісткової тканини. А при суглобовому панариції хірург видаляє уражений суглоб з перспективою створення артродеза надалі.

При пандактіліт з метою збереження пальця хірург робить видалення фрагментів кісток і хрящів, а також розтин кишень, затекло з їх дренуванням. Але, на жаль, у багатьох випадках доводиться проводити ампутацію пальця.

Григорова Валерія, медичний оглядач

Кишкова непрохідність (КН) — це гостра патологія, яка входить в «гостру хірургічну п'ятірку» поряд з апендицитом , холециститом , перфоративної виразкою шлунка і защемленої грижею . Висока ймовірність вкрай тяжкого перебігу з найчастіше неминучим летальним результатом робить її настільки небезпечною, що розпізнавати її повинен вміти кожен лікар. Та й не тільки він.

Причини і види гострої кишкової непрохідності

Під терміном «кишкова непрохідність» розуміється затримка або повна відсутність проходження вмісту по травній трубці внаслідок ряду причин. Саме за цією ознакою в основному і поділяють захворювання на види:

А) Механічна , при якій є фізичне перешкоджання проходженню харчової грудки. У свою чергу ділиться на:

1. обтураційне КН , що виникає внаслідок закупорки кишечника:
   • каловими каменями;
   • безоар (грудку волосся , які накопичуються в шлунку в основному у жінок, які люблять погризти власні локони);
   • великими жовчними каменями;
   • чужорідними тілами;
   • здавлюють кишечник ззовні пухлинами, кістами інших локалізацій.
2. странгуляційної , при якій непрохідність обумовлена:
   • заворотом петлі кишечника навколо самої себе;
   • освітою вузла з декількох петель;
   • утиском кишки, її брижі і судин в грижових воротах;
   • спайками або рубцевими тяжами, що здавлюють кишку ззовні.
3. Змішану , що поєднує в собі обидва механізму — інвагінація, або впровадження однієї частини кишки в іншу.

Б) Д інаміческую , при якій вміст кишечника не проходить по ньому внаслідок:

1. Постійного спазму гладкої мускулатури ;
2. Її стійкого паралічу.

Наслідки кишкової непрохідності

Це захворювання при відсутності лікування призводить до маси серйозних ускладнень. Так, виключення частини кишечника, мертвіє внаслідок порушення в ньому кровопостачання, провокує порушення в ньому травлення і всмоктування поживних речовин.

Зниження захисних функцій слизової оболонки призводить до збільшення проникності стінки кишечника для бактерій і продуктів їх життєдіяльності — виникає тяжка інтоксикація, а згодом і бактеріальні ускладнення: перитоніт, сепсис , поліорганна недостатність.

Припинення всмоктування в омертвілої кишці стосується і води. Недостатнє надходження її в кров разом з частою блювотою призводить до швидкого зневоднення організму.

Всі ці явища розвиваються порівняно швидко і протягом декількох діб призводять до неминучого летального результату, якщо пацієнт не буде своєчасно доставлений в хірургічний стаціонар.

Симптоми кишкової непрохідності

у розвитку КН виділяють три періоди, в кожному з яких є своя симптоматика.

Ранній період (до 12 годин)

Хвороба дебютує болями, чий характер і інтенсивність відрізняються в залежності від типу непрохідності. При обтурації біль накочуються у вигляді нападу, тривають кілька хвилин, після чого повністю стихають. При странгуляции вони постійні, проте змінюють свою інтенсивність від помірних, до нестерпних, іноді провокують больовий шок.

Блювота в цьому періоді виникає рідко і лише за наявності перешкоди на самому початку тонкого кишечника.

Проміжний період (від 12 до 24 годин)

Через 12 годин після появи болів клінічна картина стає максимально яскравою. Болі перестають бути нападоподібний при будь-якому типі КН, живіт здувається, відзначається часта рясна блювота. Через це, а також через неможливість прийому рідин через рот, набряку кишки і припинення всмоктування води стрімко наростає зневоднення.

Пізній період (24 годин)

В цей період наростають явища системної відповіді організму на наявне захворювання:

• збільшується частота дихання;
• підвищується температура тіла, що свідчить про наростання отруєння організму бактеріальними токсинами;
• припиняється вироблення сечі;
• виникають важкі порушення кислотно-лужної рівноваги;
• з'являються ознаки ураження очеревини — перитоніт;
• можливий розвиток сепсису.

Припинення стільця і ​​відходження газів — частий, хоч і не постійний симптом КН. Він більш виражений при низькій непрохідності (перешкоду в товстій кишці) і набагато менше — при верхній непрохідності. Втім, навіть в останньому випадку при початку перитоніту відзначається параліч рухових функцій кишечника, що призводить до зупинки пасажу калових мас по ньому.

Стан хворого прогресивно погіршується від среднетяжелого до критичного, відзначається наростаюча тахікардія, температура підвищується поступово до високих цифр ( іноді до надвисоких — в разі сепсису).

При відсутності лікування захворювання неминуче призводить до розвитку поліорганної недостатності і смерті хворого.

Діагностика кишкової непрохідності

Одних об'єктивних даних про історію розвитку хвороби і її симптоми часто буває недостатньо для постановки точного діагнозу.  Тут на допомогу лікарям приходить апаратура і лабораторні аналізи:

• Загальний аналіз крові показує підвищення концентрації гемоглобіну і зростання кількості еритроцитів — ознака зневоднення, збільшення вмісту лейкоцитів — ознака активного запалення.
• у біохімічному аналізі крові спостерігаються зниження вмісту калію і хлору крові, зменшення кількості білка в плазмі, збільшення вмісту азотистих речовин, зсув кислотно лужної рівноваги в бік ощелачивания або окислення крові.
• рентгенографію кишечника проводять негайно при підозрі на КН. На знімках видно петлі кишечника, заповнені газом і рідиною (куполоподібні тіні, або чаші Клойбера). За їх формою і розмірами досвідчений фахівець може приблизно передбачити, в якому місці травної трубки буде знаходитися перешкода пасажу калових мас.
• Рентгенограма з використанням контрастних речовин дає можливість визначити місце непрохідності в тонкому кишечнику.

• Ірригоскопія або колоноскопія дозволяють уточнити діагноз при непрохідності товстого кишечника.
• УЗД і комп'ютерна томографія в деяких випадках дають цінну інформацію про наявність, наприклад, пухлини, що спровокувала непрохідність.
• Дуже інформативним діагностичним методом вважається лапароскопія, під час якої можна безпосередньо побачити місце непрохідності і навіть провести деякі лікувальні маніпуляції — розсікти спайки, розгорнути петлю кишки при її завороту.

Лікування кишкової непрохідності і перша допомога

У досить рідкісних випадках при неускладненій обтураційній непрохідності лікарі можуть вдатися до консервативного лікування . Такий підхід застосовують на ранніх стадіях, коли процес деструкції стінки кишечника ще не викликав системних ефектів.  У рамках консервативного лікування застосовують:

• постійне відкачування вмісту шлунка і кишечника через зонд;
• сифонні клізми;
• колоноскопію, що дозволяє іноді усунути заворот кишок або «пробити» перешкода, наприклад, усунувши камінь;
• спазмолітики, що усувають спазм кишечника.

У переважній більшості випадків все ж доводиться вдаватися до оперативного лікування кишкової непрохідності. Це пов'язано з тим, що часто початок лікування запізнюється через пізнє звернення або затягнутою транспортування хворого і запізнілу діагностику захворювання. «Золоті 6 годин», під час яких є шанс усунути непрохідність без операції, виявляються втраченими і хворий виявляється на столі хірурга.

Існує безліч видів операцій, що дозволяють відновити пасаж харчової грудки по кишечнику.  У деяких випадках проводиться видалення частини омертвілої кишки і зшивання країв розрізів, в інших операцію проводять у два етапи:

• виведення стоми (верхній кінець кишки виводять на передню черевну стінку);
• зшивання кінців кишки через кілька місяців.

При защемленої грижі проводиться пластика грижових воріт і вправлення петлі кишечника, якщо вона життєздатна або видалення її в разі некрозу. При завороту кишок вузол розправляють і оцінюють життєздатність кишки. При обтураційній непрохідності може знадобитися розтин кишки і видалення з неї калових каменів, безоара і т. Д.

Перед операцією хворого протягом короткого часу готують шляхом внутрішньовенного вливання розчинів, те ж саме відбувається і в відділенні реанімації вже після хірургічного втручання. Одночасно застосовують і протизапальні препарати, засоби, що стимулюють рухову функцію кишечника, а при перитоніті — антибіотики.

Шанс людини на виживання при кишкової непрохідності безпосередньо залежить від швидкості надання йому медичної допомоги. Люди, прооперовані в перші 6 годин після початку захворювання, практично всі видужують, тоді як при операції, проведеної через добу, гине кожен четвертий. Гнітюча статистика дозволяє впевнено сказати одне — не тягніть час! При довгій відсутності газів і стільця, наростанні болю і здуття живота негайно телефонуйте в «Швидку». Час — єдина валюта, за яку ви зможете купити життя при кишкової непрохідності.

Бозбей Геннадій, медичний оглядач, лікар швидкої допомоги

Болі в шлунку відчував кожна людина адже вони зовсім необов'язково є свідченням розвитку серйозної патології. Багато хто відчуває неприємні больові відчуття в шлунку через переїдання або вживання дуже великої кількості рідини. Але варто знати, що навіть незначний дискомфорт може стати симптомом патологічного процесу, який вимагає надання екстреної допомоги. Тому потрібно вміти самостійно диференціювати біль в шлунку і розуміти, які стану на увазі негайне звернення до лікаря.

Причини болю в шлунку

Причинами болю в шлунку можуть бути різні патологічні і фізіологічні стану. Як правило, цей синдром не має постійного характеру і тому люди ігнорують його — помилка, що приводить до розвитку важких ускладнень.

Причини болю в шлунку патологічного характеру:

1. Гастрит — запалення слизової оболонки шлунка. При гастриті больовий синдром буде непостійним, неінтенсивним і завжди пов'язаний з прийомом їжі — найчастіше неприємні відчуття з'являються відразу після вживання «неправильних» продуктів. Зверніть увагу : гостра форма гастриту характеризується раптово виникли сильними різями в епігастрії, вони швидко зникають, але можуть турбувати кожного разу після прийому їжі. Якщо мова йде про хронічну форму запального процесу слизової шлунка, то пацієнт відзначає ниючі болі, що супроводжуються почуттям розпирання і здуття.
2. Диспепсія (нервовий шлунок). Больовий синдром при цьому стані буде мати спастичний характер, до нього додає нудота, почуття надмірної наповненості і втрата апетиту. Незважаючи на те, що біль локалізується саме в області анатомічного розташування шлунка, «винуватцем» диспепсії є підшлункова залоза, тому навіть прийом знеболюючих лікарських засобів спазмолітичну дію не робить потрібного ефекту.
3. Виразка шлунка . Цей стан зазвичай розвивається як ускладнення хронічного гастриту, тому болю в шлунку будуть звичні для пацієнта. Але при формуванні виразки характер болю в шлунку буде змінюватися — вони стають більш різкими, інтенсивними, настають відразу після прийому їжі.
4. Доброякісні новоутворення, в тому числі і поліпи . Примітно, що подібні патології не загрожують життю хворого, але дискомфорт пацієнти відчувають досить сильний: при прийомі їжі (коли продукти потрапляють в шлунок, дратуються нервові закінчення, що знаходяться в новоутворенні), при переїданні. Характер болю — непостійний, ниючий, тягнучий, супроводжується почуттям переповненості шлунка навіть при вживанні малої кількості їжі. Боязнь пацієнта випробувати напад болю після вживання їжі змушує його голодувати.

Медицина класифікує і фізіологічні болю в шлунку.  Вони, звичайно, з'являються через порушення в різних органах і системах:

1. Вірусні захворювання, в тому числі ангіни і пневмонія . Зазвичай болю в шлунку при таких інфекційних патологіях присутні тільки в перші три дні хвороби, носять ниючий і неінтенсивним характер, супроводжуються нудотою і діареєю (пронос).
2. Патологічні процеси інфекційної етіології, що розвиваються в сечовому міхурі, підшлунковій залозі, жовчному міхурі та інших органах шлунково-кишкового тракту. Пацієнт описує болю в шлунку як спастичний, непостійні.
3. Алергія на деякі продукти. Болі в шлунку можуть виникнути відразу при надходженні алергену в організм і тривають до тих пір, поки йде процес перетравлення продукту. Характер синдрому варіативний — від спазмів до практично нерозрізненої болю.

Дуже часто болі в шлунку спастичного характеру з'являються при стресах , нервових переживаннях, затяжних депресіях . А останнім часом лікарі виділяють в окрему категорію фобічний болю в шлунку — вони пов'язані з почуттям страху: наприклад, під час вступу на нову роботу, перед виступом серед великої кількості слухачів і так далі.

Зверніть увагу : причинами болів в шлунку може стати, в принципі, будь-яке внутрішнє захворювання. Але в деяких випадках мова йтиме лише про іррадіації больового синдрому — наприклад, при гастралгическая інфаркті міокарда, запаленні жовчного міхура і навіть пієлонефриті.

Окремим пунктом лікарі розглядають голодні болі в шлунку , нічні — вони викликаються утворенням великої кількості соляної кислоти в порожньому шлунку.  Причини голодних болів в шлунку наступні:

• присутність на стінках полого органу хвороботворних бактерій;
• наявність гастриноми — це доброякісне новоутворення, локалізуються в воротарі шлунка і самостійно виділяє шлунковий сік з високим вмістом соляної кислоти;
• регулярне порушення графіка прийому їжі, нічний переїдання;
• прогресивно розвиваються злоякісні пухлини — їх зростання особливо активний в нічний час доби.

Обстеження при болях в шлунку

Скарги пацієнта на біль у шлунку не є підставою для постановки будь-якого діагнозу. Лікар повинен буде провести ряд процедур, щоб виявити справжню причину появи навіть незначних дискомфортних / больових відчуттів.  До обстеженням з приводу болю в шлунку відносяться:

• опитування хворого — з'ясовується характер болів, їх частота і інтенсивність, зв'язок з прийомом їжі і інші особливості синдрому;
• ультразвукове дослідження шлунка та інших органів шлунково-кишкового тракту — це дозволить виявити новоутворення або патологічні зміни в структурі тканин;
• езогастродуоденографія — специфічне дослідження шлунка з допомогою зонда і мініатюрної відеокамери;
• комп'ютерна томографія — все патологічні зміниможна буде класифікувати і диференціювати.

Зверніть увагу : для більш легкої діагностики пацієнт може самостійно провести спостереження за власним самопочуттям. Досить тижні, щоб надати лікаря повний опис клінічної картини.

Що варто зафіксувати:

• в який час найчастіше виникають болі в шлунку — вранці натщесерце, відразу після прийому їжі або вночі;
• які продукти викликають дискомфортні відчуття — це може бути молоко або жирне м'ясо;
• провокуючі фактори — біль може значно посилюватися при глибокому вдиху, чханні, незручному положенні тіла;
• присутність гіпертермії (підвищення температури тіла) при нападі болю;
• характер синдрому — тягнуть, колючі, ниючі, спастичний і інші види болю.

Лікування болів в шлунку

Спастические болю в епігастральній ділянці можна зняти знеболюючими засобами спазмолітичну дію, але це буде екстрена допомога. Повноцінне лікування може призначити тільки лікар після обстеження пацієнта і з'ясування причин, що провокують дискомфортні відчуття.

Лікарі рекомендують при періодично з'являються болях в шлунку дотримуватися такої дієти:

• віддати перевагу молоку і вареного м'яса нежирного виду;
• виключити з раціону мариновані, гострі, кислі і солоні страви — вони діють на стінки шлунка дратівливо і навіть у здорових людей можуть викликати короткочасні спазми;
• на ніч відмовитися від їжі, а якщо почуття голоду занадто сильне, то обмежитися склянкою молока з медом.

Сильні болі можна зняти «м'якими» продуктами — наприклад, вживати супи-пюре, м'ясний котлети, приготовані на пару, перетерті каші і овочеві пюре.

Самолікування категорично заборонено — причиною больового синдрому в епігастральній ділянці може бути патологія далеко розташованого органу, яку зможе виявити лише лікар при проведенні інструментального дослідження.

Якщо діагноз був поставлений раніше і відбувається просте загострення хронічного запального / інфекційного процесу, то можна зробити наступні заходи:

• дотримуватися суворої дієти і контролювати надходження в організм тільки «правильних» продуктів;
• приймати щодня 300 мл відвару ромашки аптечної і м'яти, розділивши загальну кількість ліків на три прийоми;
• пити чай, приготований з ягід чорниці — він приймається в холодному вигляді по 50 мл чотири рази на день;
• при посиленні болів в шлунку можна кожні 30 хвилин протягомдня випивати по столовій ложці звичайного рослинного масла (оптимально — оливкової);
• спиртову настоянку календули приймати в дозуванні 20 крапель тричі на день (можна розвести водою).

Зверніть увагу : при наявних болях в шлунку різної інтенсивності слід відмовитися від алкогольних напоїв, хоча багато пацієнтів вважають спирт відмінним засобом для заспокоєння. Полегшення може наступити, але воно буде дуже короткочасним, а наслідки такої недолугості взагалі важко передбачити — алкоголь діє руйнівно на слизову полого органу.

Якщо болі в шлунку повторюються занадто часто і з кожним разом для зняття синдрому потрібна все більша кількість знеболюючих препаратів, то потрібно пройти обстеження — це стан притаманне тільки при деяких серйозних патологіях.

Болі в шлунку, які вимагають екстреної допомоги

Зазвичай пацієнти самостійно намагаються впоратися з больовим синдромом в шлунку і в деяких випадках їх дії дійсно ефективні. Але існує ряд патологій, які вимагають негайного втручання медичних працівників. І одним з них є прорив виразки — розрив стінки порожнього органа на місці вже наявної поверхні рани. Це стан супроводжується наступними симптомами:

1. Біль в шлунку — гостра, «кинджальний», раптова. Інтенсивність синдрому така, що хворий змушений приймати позу лежачи на спині з сильно притягнутими ногами до живота.
2. Різка загальна слабкість — в деяких випадках у пацієнта відзначається сплутаність свідомості і навіть непритомність.
3. Підвищене потовиділення — на лобі хворого виступає холодний липкий піт, їм можуть покритися і долоні.
4. Раптове зниження показників артеріального тиску і зменшення частоти пульсу — це провокується внутрішньою кровотечею.

Болі в шлунку не доставляють радості, вони частіше носять ниючий, «вимотує» характер і виникають абсолютно спонтанно. Лякатися їх не варто, досить звернутися за допомогою до фахівців — виявивши причину розглянутого стану, лікар призначить ефективне і грамотне лікування.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.

Ожиріння є значне збільшення ваги людини за рахунок відкладень жиру в різних частинах тіла. Фізіологічними накопичувальними «місцями» є стегна, живіт, сідниці, молочні залози. Надмірна повнота — патологія обміну речовин, яка може з'явитися в будь-якому віці.

Причини ожиріння

Захворюваність на ожиріння в розвинених країнах дуже висока. Більшість випадків початку розвитку патології не пов'язано з генетичними факторами.У механізмі виникнення надлишкової ваги лежить порушення балансу між енергетичними потребами і витратами. В результаті вживання калорійної їжі і недостатнього рівня витрат енергії відбувається накопичення жирової тканини, що складається з тригліцеридів. Але іноді в розвитку захворювання простежується і спадкова зв'язок.  Серед факторів, що викликають ожиріння виділяють:

• переїдання, при якому кількість їжі перевищує енергетичні потреби;
• неендокрінние порушення, що розвиваються при захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту, печінки, підшлункової залози;
• малорухливість і сидяча робота;
• генетична схильність зі збільшенням активності ферментів, що викликають відкладення жиру (липогенез) і зниженням здатності ферментів ліполізу (розщеплення жирів);
• ендокринна патологія (гіпотиреоз, инсулинома);
• психічнізахворювання з надмірним апетитом;
• стресові стани (посилання), недостатній сон;
• прийом психотропних медикаментів.

Види, ступеня і класифікація ожиріння

найчастіший вид ожиріння — центральний. При ньому надлишковий жир відкладається в ділянці живота. Визначити наявність цього типу зайвої ваги можна по співвідношенню об'єму талії і об'єму стегон. Для жінок він вище 0.8, у чоловіків більш 0.95. Патологічний тип викликається ендокринними проблемами, які призводять до надмірного відкладенню жирової тканини.Ступеня зайвої ваги оцінюються по ІМТ — індексу маси тіла. Це досить поширений метод визначення стадії ожиріння. Співвідношення зросту і ваги людини представлено формулою: ІМТ = маса (в кг): зростання ² (в м) При цьому, якщо індекс:

• до 16 — маса тіла різко знижена;
• 16 — 18,5 — маса тіла є недостатньою;
• 18,5 — 24,9 — нормальна вага;
• 24,9 — 30 — весумеренноувелічен;
• 30 — 35 — ожиріння першого ступеня;
• 35 — 40 — ожиріння другого ступеня;
• 40 — 45 — ожиріння третього ступеня.

Крім цього способу існує безліч інших методів визначення зайвої ваги . Важливо: близько 5% населення страждає на ожиріння 3 ступеня, що ставили під загрозу не тільки для здоров'я, але і навіть життя пацієнта. У цих випадках надмірна вага тіла супроводжується низкою супутніх хвороб (серцево-судинна недостатність, цукровий діабет , хвороби суглобів і хребта і т.д.).  Зверніть увагу: середня тривалість життя хворих на ожиріння скорочена на 15 років, а смертність вища в 12 разів, ніж у людей з нормальним вагою. Все хірургічні методи лікування надмірної ваги малоефективні. Навіть в разі зниження маси тіла дієтами , псіхометодікамі, голкотерапією, медикаментозним втручанням утримати вагу досить важко. Спроби пошуку вирішення проблеми ожиріння привели лікарів до впровадження хірургічних методів корекції ваги.

Коли необхідно хірургічне втручання при ожирінні

Якщо вага у людини починає перевищувати норму на 45-50 кг, індекс маси виходить на рівень 35-40, то слід задуматися про можливе застосування хірургічного втручання. Особливо, якщо до ожиріння додаються серйозні хвороби. Операції призначаються переважно людям від 18 до 60 років. Але є випадки, коли вона показана і в більш ранньому, і в більш пізньому віці.  Утриматися від хірургічного лікування варто, якщо пацієнт страждає:

• на хронічний алкоголізм;
• наркоманією;
• психічною патологією;
• хворобами в стадії декомпенсації.

у разі наявних запущених захворювань потрібна підготовка з попередніми лікуванням основного захворювання.

Види хірургічних операцій по лікуванню ожиріння

Перед розбором операцій з порожнинних доступом слід зупинитися на непорожнинних методиках лікування.  При цьому способі лікування спеціальним ендоскопом в шлунок вводиться балон з силіконових еластомерів, який заповнюється певним обсягом рідини, в залежності від розміру шлунка, ступеня ожиріння та поставленої мети. Зазвичай — від 400 до 700 мл. В результаті, при прийомі їжі у людини настає дуже швидке і тривале відчуття ситості, що призводить до зменшення споживаної їжі. Термін перебування балона в шлунку становить кілька (від 4 до 6) місяців. За цей час пацієнт втрачає близько 30 кг ваги. Цей результат при запущених стадіях ожиріння не надто високий, але дає поштовх хворому для продовження розпочатої «боротьби». Людина переглядає свій раціон, кількість їжі, спосіб життя. Відбувається психологічна перебудова з формуванням нових ідеалів, звичок. Добре, якщо хворіє на ожиріння не зупиняється на досягнутому і погоджується на більш радикальні способи лікування, так як слушні прогрес у перенесли процедуру по установці внутрижелудочного балона спостерігається тільки в 10% випадків. Решта або утримують досягнутий результат, або знову набирають вагу. Методику можна застосовувати повторно. Найчастіше установка балона показана у випадках помірних стадій ожиріння, особливо — в поєднанні з консервативною терапією, або навпаки, — при сверхмерно ожирінні, якщо радикальне оперативне втручання неможливе або потрібна підготовка до нього.

Спосіб бандажирования шлунка

Він був розроблений на початку 80-х років. Спершу операція проводилася за методикою нерегуліруемогобандажірованія. Шлунок піддавався сегментації за формою «пісочного годинника» зі створенням у верхній частині (субкардіі) «малого шлунка», в результаті чого від вживання малої кількості їжі швидко виникало відчуття ситості. Трохи пізніше була створена модель регульованого шлункового бандажа. Як «перетяжки» служив силікон, який не брав під тканини людини шкідливим впливам. Бандаж являє собою кільце, внутрішня частина якого містить мембрану. У разі наповнення її спеціальною рідиною бандаж стискається і викликає зменшення зазору між частинами шлунка. Трубка, що відходить від мембрани, виходить назовні до спеціального пристрою, що знаходиться під шкірою. Через нього шляхом ін'єкції в манжету подається рідина. Обсяг «малого» шлунка формувався таким чином, щоб в ньому «містилося» від 5 до 15 мл їжі. Техніка оперативного лікування з плином часу удосконалювалася і згодом оперативне втручання замінилося на лапароскопічне — через проколи в черевній стінці, що значно знизило травматичність і поліпшило прогноз.  Ускладнення бандажирования:

• сліппадж-синдром (зісковзування бандажа);
• дилятация малого шлунка (розтягнення стінки і збільшення обсягу);
• проходження бандажа в просвіт шлунка (міграція);
• пошкодження манжети, ін'єкційного механізму, коннектора.

Пацієнт, котрий переніс цей вид операції, повинен перебувати під наглядом лікаря, щоб фахівець стежив за рівнем втрати маси тіла і за регуляцією діаметра міжшлункової отвори.

Метод вертикальної гастропластики

Запроваджено в 80-х роках медиками Сполучених Штатів Америки. Шляхом хірургічного зшивання шлунок розділяється на малу частину з об'ємом від 10 до 18 мл і більшу частину. Розділову отвір (сполучення) зміцнюється поліпропіленової смужкою, або спеціальним кільцем. Після вживання невеликої кількості їжі настає відчуття ситості. Це призводить до зниження потреби в їжі. Операція передбачає проходження харчової грудки через усі відділи тракту, зберігаючи физиологичность акту травлення. Методика досить ефективна і відносно безпечна. Застосовується у хворих з індексом від 40 до 50. У більш серйозних випадках ожиріння виявляється малоефективною.

Операція шунтування шлунка

Відноситься до більш радикальних, але і дієвим способам лікування. Застосовується вона з 60-х років минулого століття. Хороші результати цим методом досягалися у хворих зі сверхожіреніем. Оперативним втручанням зменшується обсяг шлунка і проводиться зміна анатомічних основ тонкого кишечника. Мета — обмежити всмоктування харчових елементів.  Розмір шлунка обмежується об'ємом в 20-30 мл з наступним зшиванням і переходом в тонкокишковий відділ. Решта відділ шлунка не січуть, просто втечуть з акту проходження по ньому харчової грудки. З процесу травлення «вимикається» основна частина шлунка і 12-палої кишка. Обсяг спожитої їжі зменшується. Більш раннє заповнення тонкого кишечника викликає длітельнотекущее відчуття ситості. Операція призводить до:

• прогресуючого зменшення ваги. Деяким хворим вдається прибрати до 75% надлишкової маси тіла;
• нормалізації показника глюкози в крові у хворих II типом цукрового діабету;
• зменшення вмісту холестерину і тригліцеридів;
• зменшення клінічних проявів захворювань, викликаних ожирінням.

Важливо : ефективний період зниження ваги триває приблизно 18 місяців. В подальшому пацієнтам потрібна додаткова медикаментозна терапія для запобігання можливих ускладнень.

біліопанкреатіческой шунтування

Було застосовано в другій половніе70-х років для лікування найважчих форм надмірної ваги. Суть втручання полягає в зменшенні шлунка і обмеження всмоктувальної здатності тонкого кишечника. Обсяг шлунка зменшується до 100-150 мл. Інша частина піддається видаленню (резекції). Після втручання їжа надходить в зменшений за обсягом шлунок, а потім — в клубову кишку. У неї ж виводять жовчні і підшлункові протоки, що викликає виборчу всасивательную здатність жирів і вуглеводів. Ця зміна структури шлунково-кишкового тракту викликає швидко приходить відчуття насичення. Часто одночасно видаляється жовчний міхур і апендикс. Біліопанкреатіческой шунтування (БПШ) з резекцією шлунка — найскладніша з перелічених операцій. Але ефективність її найвища. Деякі пацієнти домагаються зниження маси тіла практично до рівня норми. Зверніть увагу: БПШ — це єдиний варіант операції, при якому пацієнти можуть харчуватися без обмеження. Обов'язково в раціон вводиться не менше 90 г білка, мінералів, вітамінів, препаратів заліза.

Модифікована операція БПШ

Розроблено через 20 років після звичайної БПШ. Передбачає «вимикання» 12-палої кишки. Після поздовжньої резекції шлунка зберігається воротар. Подвздошная і дванадцятипала кишка зшивається на 3-4 см нижче нього. Це призводить до вимикання участі в травленні вмісту жовчного і панкреатичного проток, які надходять не в 12-палої, а в тонку кишку.  Зверніть увагу : при цій методиці лікування ожиріння повністю зберігається евакуаторної функції шлунка, зменшується можливість розвитку ускладнень у вигляді виразок. Протипоказання до проведення БПШ:

• злоякісні пухлинні процеси;
• ожиріння, спричинене гипофункцией щитовидної залози;
• важкі захворювання печінки;
• хронічні запалення кишечника важких ступенів.

Конкретний вибір необхідної пацієнту операції рекомендує досвідчений хірург.Теорія і практика лікування ожиріння хірургічними методами продовжує постійні пошуки і вдосконалення. Відео «Хірургічне лікування ожиріння»:

Степаненко Володимир Олександрович, хірург

Синьогнійна паличка — це грамнегативна бактерія, що належить до роду псевдомонад. Мікроорганізм живе в грунті і у відкритих водоймах. Він активно розмножується при доступі кисню і підвищеним рівнем вологості. Ця бактерія може вражати різні органи і системи, викликаючи цілий ряд серйозних захворювань. Терапія синьогнійної інфекції складна, оскільки паличка характеризується високою резистентністю до більшості антибіотиків. Дана бактерія є найчастішою причиною т. Н. внутрішньолікарняних інфекцій (до 20% зафіксованих випадків). На частку цього збудника припадає чверть гнійних хірургічних патологій і близько 35% інфекцій органів сечовидільної системи. Також виявляється синьогнійна паличка в 25% випадків первинних бактериемий.

Синьогнійна інфекція вражає кишечник, серце, органи сечостатевої та респіраторної систем. Мікроорганізм нерідко є причиною абсцесів і флегмон.

Патогенність

Особливо високий ризик розвитку обумовлених синьогнійної палички патологій у пацієнтів з ослабленим імунітетом. Бактерія вважається умовно-патогенної. При досить високій опірності організму її розмноження конкурентно блокується нормальною мікрофлорою.

Патогенність бактерії обумовлена ​​такими факторами, як її висока рухливість і продукування цілого ряду токсинів, що призводять до порушення функцій клітин крові (еритроцитів), ураження гепатоцитів (клітин печінки) і знищення лейкоцитів, які накопичуються в осередках запалення. Резистентність до багатьох антибіотиків пояснюється тим, що колонії бактерій можуть формувати навколо себе особливу захисну капсулу.

Стадії розвитку інфекції

Розвиток синьогнійної інфекції послідовно проходить 3 стадії:

1. На першому етапі бактерія прикріплюється до тканини і розмножується. Таким чином відбувається формування первинного вогнища.
2. Друга стадія — це проникнення збудника в більш глибоко розташовані тканини тіла. В даному випадку мова йде про т. Зв. локальної інфекції, яка частково стримується захисними силами організму.
3. Третя стадія має на увазі потрапляння бактерії в системний кровотік з подальшим поширенням на далекі органам і тканинам.

Шляхи зараження

Джерелом збудника синьогнійної інфекції можуть бути як хворі, так і люди, які є носіями бактерії. Найбільшу небезпеку з точки зору поширення представляють пацієнти з ураженням легень.

Паличка може передаватися повітряно-крапельним, контактним і аліментарним шляхом. В організм вона потрапляє з всіяні їжею і водою. Збудник може бути присутнім на предметах навколишнього оточення (в т. Ч. Дверних ручках і кранах умивальників). Причиною спалахів внутрішньолікарняних інфекцій нерідко є нехтування правилами асептики і антисептики. Одними з чинників передачі є неякісно простерилізувати інструментарій та недостатньо добре вимиті руки медперсоналу.

Групи ризику

З медичних установ в групу ризику входять відділення гнійної хірургії, а також опікові центри і пологові будинки.

Найбільшою мірою ризику зараження схильні пацієнти з невисоким рівнем імунітету. Це діти, люди похилого віку, а також люди, у яких вже є серйозні захворювання. Найбільш вразливою категорією вважаються недоношені немовлята і малюки перших місяців життя.

У новонароджених паличка може викликати запальне ураження оболонок мозку і травного тракту.

У опікових хворих бактерія є однією з причин розвитку сепсису. До цієї ж патології може призвести і розвиток синьогнійної палички на тлі лейкозів. При злоякісних пухлинах синьогнійна паличка найчастіше призводить до пневмонії. Виразки рогівки ока в комбінації з цією інфекцією стають причиною панофтальмита.

При регулярно проводяться установках сечових катетерів висока ймовірність інфекцій сечовивідних шляхів, а катетеризація судин при занесенні в організм бактерії призводить до гнійного тромбофлебіту. Після операцій на мозку можливо такі ускладнення, як менінгіт і енцефаліт. Часті внутрішньовенні вливання можуть стати причиною ендокардиту і остеомієліту. При виконанні трахеостомии синьогнійна паличка може спровокувати бактеріальну пневмонію (запалення легенів).

Клінічні ознаки

Симптоматика синьогнійної інфекції залежить від того, в які органи проникла бактерія.

При ураженні синьогнійної палички ЦНС можуть розвиватися:

• гнійний менінгіт (запалення мозкових оболонок);
• гнійний менінгоенцефаліт (запальний процес зачіпає не тільки оболонки, але і речовина мозку);
• абсцеси головного мозку.

При даних патологіях прогноз, як правило, несприятливий.

Синьогнійна інфекція респіраторної системи зазвичай виникає на тлі наявних хвороб дихальних шляхів, таких, як:

• бронхіт ;
• бронхоектатична хвороба;
• муковісцидоз;
• пневмонія .

Збудник досить часто заноситься в ході інтубації. У групі ризику — пацієнти, які перебувають на ШВЛ (підключення до апарату штучної вентиляції легенів). Синьогнійна паличка може стати причиною пневмонії (первинної або вторинної), стійкої до антибіотикотерапії.

При занесенні бактерії в слуховий прохід розвивається гострий гнійний зовнішній отит, для якого характерні такі симптоми:

• наявність виділень з слухового проходу (гній з домішкою крові);
• інтенсивний біль у вусі.

Одним з імовірних і найбільш важких ускладнень синьогнійної інфекції в даному випадку є мастоїдит (ураження соскоподібного відростка скроневої кістки).

Поразка органів шлунково-кишкового тракту супроводжується симптомами гострого запалення слизової оболонки шлунка і кишечника (гастроентероколіту), в числі яких:

• болі в епігастрії (т. Е. в проекції шлунка), які потім поширюються на всю область живота;
• нудота;
• блювота;
• виражене загальне нездужання;
• зниження апетиту;
• підвищення температури тіла (в межах субфебрильних значень — до 38 ° с;
• частий стілець (з патологічними домішками — слизовими і кров'яними).

У дітей раннього віку синьогнійна інфекція ШКТ протікає особливо важко. Характерні відмова від їжі, постійні відрижки, діарея і температура до 39 ° С. У малюків особливо велика ймовірність розвитку гострої дегідратації (зневоднення) і кишкових кровотеч. Для дітей старшої вікової групи характерні такі ускладнення, як холецистит (запалення жовчного міхура) і апендицит. Тривалість захворювання може становити до 4 тижнів. Воно супроводжується вираженим дисбактеріозом кишечника.

Ураження шлунково-кишкового тракту іноді має кілька стерту симптоматику.

На тлі потрапляння збудника в сечовивідні шляхи пацієнта є ймовірність розвитку таких захворювань:

• пієлонефрит (запалення ниркової балії);
• цистит (запалення стінок сечового міхура);
• уретрит (запалення слизової сечоводу).

Синьогнійна інфекція сечовивідних шляхів часто набуває хронічний перебіг.

Зверніть увагу : важливою ознакою синьогнійної інфекції шкіри і м'яких тканин є характерна зміна кольору виділень з рани або опікової поверхні. Гній має синьо-зелене забарвлення. Ускладненням при проникненні палички вглиб тканин може стати остеомієліт. Поразка шкіри в ряді випадків призводить до гангренозний ектімой.

Синьогнійна інфекція очей проявляється наступними симптомами:

• порушення зору;
• відчуття «чужорідного тіла» в оці;
• больовий синдром;
• виділення гнійного характеру.

Патологія може привести до гнійного запалення кон'юнктиви, кератиту і навіть до пошкодження тканини очного яблука. При тяжкому перебігу пацієнтові іноді загрожувати значне зниження гостроти зору і навіть сліпота.

Ознаками бактеріємії при синьогнійної інфекції є:

• тахікардія;
• прискорене дихання;
• різке падіння АТ;
• жовтушність шкірних покривів;
• шок (токсичного генезу).

Важливо: синьогнійна паличка може вражати судини, суглобові тканини, додаткові пазухи носа та інші органи. Одне з найбільш важких проявів інфекції — сепсис, т. Е. Генералізована інфекція.

Діагностика

Постановка попереднього діагнозу може викликати труднощі, т. К. специфічна для даного збудника симптоматика практично відсутня (винятком можна вважати колір виділень при гнійному процесі в ранах).

Припускати синьогнійну інфекцію дозволяють неефективність проведеної системної антибіотикотерапії і зв'язок патології з травмами або деякими медичними процедурами.

діагноз «синьогнійна інфекція» може бути підтверджений тільки після проведення лабораторних досліджень матеріалу.

Загальні аналізи допомагають лише уточнити клінічну форму інфекційного захворювання.

В залежності від передбачуваної локалізації вогнища для діагностики також використовуються такі методи дослідження:

• рентгенологічне дослідження грудної клітки;
• комп'ютерна томографія;
• магнітно-резонансна томографія;
• УЗД;
• люмбальна пункція;
• бронхоскопія;
• торакоцентез.

Лікування синьогнійної палички

Пацієнти з підозрою на синьогнійну інфекцію підлягають терміновій госпіталізації до профільного стаціонару. Хворим показаний суворий постільний режим на весь період прояви клінічної симптоматики.

Дуже часто зустрічаються штами, стійкі до антибактеріальних препаратів. Зокрема, паличка стійка до тетрацикліну.

Ефективними є такі антибіотики:

• карбапенеми;
• окремі препарати цефалоспоринового ряду.

У ряді випадків ефективний Амікацин, що відноситься до останнього покоління аміноглікозидів. До фторхинолонам стійкість штамів розвивається дуже швидко, але Ципрофлоксацин дозволяє досягти позитивних результатів.

На практиці, як правило, призначають відразу не менше двох засобів. Наприклад, при інфекційному ураженні ендокарда показані великі дози аміноглікозидів в поєднанні з препаратами пеніцилінового ряду або антибіотиком широкого спектра дії з групи цефалоспоринів. Аналогічна тактика рекомендована при бактеріємії, але один із засобів може бути замінено на рифампіцин. При гнійному отиті ефективні кортикостероїди в поєднанні з антибіотиками.

Тривалість медикаментозної терапії може становити від 2 до 6 і більше тижнів.

Симптоматична (посіндромальная) терапія призначається в залежності від характеру клінічних проявів синьогнійної інфекції.

В окремих випадках хворим показано хірургічне лікування. Обов'язково потрібна глибока обробка інфікованих ран. Омертвілі тканини підлягають видаленню. Іноді для збереження життя пацієнта може бути показана ампутація (зокрема, при синьогнійної інфекції на тлі «діабетичної стопи»). Термінова операція проводиться також при підозрі на некроз або абсцес кишечника або наявність перфорації в органах шлунково-кишкового тракту.

Конєв Олександр, терапевт

пахова грижа — процес виходження в паховий канал нутрощів черевної порожнини, покритих пристінковим (паріентальним) листком очеревини. Це випадання відбувається через вроджену чи набуту пролом черевної стінки. У чоловіків грижа виходить в мошонку, а у жінок — в підшкірне простір навколо великих статевих губ.

Найбільш часто пахова грижа спостерігається у дітей. Найбільше нею страждають хлопчики. Зазвичай вона випинається з одного боку. Це відбувається в 3 рази частіше справа, ніж зліва. Після 10 років хвороба розвивається рідко. Основним хірургічним ускладненням «гострого живота» є саме ущемлені пахові грижі.

Про будову пахового каналу

Внутрішня порожнина живота вистелена очеревиною — тонкої сполучнотканинною плівкою. Вона «обертає» стінки, і майже всі знаходяться в животі органи.

У появі грижі величезну роль грає специфічне анатомічне утворення — паховий канал, який бере в себе грижове вміст. Це невелика щілина (близько 4,5 см), що знаходиться в паху між м'язами, сполучнотканинними фасциями і зв'язками. Її початок лежить в черевній порожнині, потім прямує вперед, вниз, всередину. А зовнішній отвір розташоване зовні в паху, оточене зміцнює групою м'язів. У жінок в область цього каналу потрапляє кругла маткова зв'язка, у чоловіків — елементи сім'яного канатика, включаючи судини, нервову тканину, семявиносящіе протоки.

Механізм розвитку вродженої пахової грижі

Яєчка у зародків чоловічої статі розвиваються в області живота . Звичне їх місцезнаходження протягом перших трьох місяців вагітності — позаду очеревини. Ближче до п'ятого місяця формуються тестікули починають опускатися і наближатися до входу в паховий канал, входять в нього і аж до сьомого місяця повільно просуваються по ньому, формуючи за собою так званий «вагінальний відросток». При нормальному розвитку на дев'ятому місяці яєчка хлопчика повністю заходять в мошонку разом з розтягнувся очеревини «кишенею», яке зберігає повідомлення з порожниною живота.

При народженні дитини він «закривається», потім заростає. Але іноді відбувається збій, і прохід з живота до мошонці залишається відкритим. Цей анатомічний дефект — перший «дзвіночок», що сигналізує про можливість розвитку пахової грижі. При збільшенні внутрішньочеревного тиску в цей відросток можуть «провалюватися» петлі кишечника і навіть деякі органи.

Формування пахової грижі у дівчаток схоже з вищеописаним процесом освіти гриж у хлопчиків. У країнах, що розвиваються ембріонів жіночої статі матка знаходиться вище звичайного місця. У процесі розвитку вона опускається на «своє» місце разом зі складкою очеревини, утворюючи все той же «вагінальний відросток», незаростаніе якого згодом провокує грижу.

Вроджена пахова грижа — порок плоду, що розвивається. Вона формується з самого народження.

Як виникає придбана пахова грижа

Придбані пахові грижі з'являються через важких навантажень і в зв'язку з патологією черевного преса, його ослабленням.

До факторів, що сприяють виникненню і розвитку гриж відносяться:

• недоношена вагітність, в результаті якої вагінальний відросток з іншими органами ще не завершив свій цикл розвитку і залишився «відкритим»;
• спадковість, наявність грижі у членів сім'ї та близьких родичів;
• наявність анатомічної слабкості м'язів черевної стінки;
• надмірна вага, що викликає підвищене навантаження на органи черевної порожнини;
• травми в області паху, що спровокували ослаблення зв'язкового апарату;
• сильне схуднення. Відсутність жирових прошарків в каналі призводить до утворення порожніх обсягів, в які може продавлюватися зовнішній шар очеревини;
• вагітність, в результаті якої часто виникає підвищений внутрішньочеревний і механічний тиск на органи, кишечник, що сприяє утворенню грижі;
• гіподинамія, при якій в'ялі і атрофовані м'язи не в змозі виконувати свої функції, в результаті чого очеревина, не зустрічаючи м'язове опір, може «продавлюватися» в канал;
• фізичні перевантаження, що створюють постійне підвищену тиск в черевній порожнині;
• хронічний, сильний кашель, що забезпечує додаткове навантаження на «слабкі» місця очеревини;
• захворювання кишечника, що супроводжуються постійними запорами, які також викликають збільшення тиску.

Різновиди пахових гриж

Хвороба класифікується за місцем розташування грижового мішка.

Види патології:

• пахова — грижа заходить в паховий канал, але не виходить за рівень зовнішнього отвору;
• канатіковую — грижовий вміст опускається в мошонку, досягаючи сім'яного канатика;
• пахово-мошоночная — грижовий вміст доходить до рівня яєчка (буває тільки у чоловіків);
• коса — при цьому виді вміст грижового мішка проходить через весь паховийканал. У чоловіків в його склад потрапляє насіннєвий канатик разом з сім'явивідних протокою і судинами. Може бути вродженою і набутою;
• пряма — проходить в паховий канал, не зачіпаючи внутрішнє отвір, через черевну стінку, безпосередньо з пахової ямки ближче до середньої лінії. Зустрічається у чоловіків і жінок, як правило, в результаті перенапруги;
• комбінована — зустрічається рідко. Складається з 2 і більше грижових мішків на одній стороні. Кожна грижа має свої грижові ворота. Найчастіше спостерігається одночасне косе і пряме випинання;
• інтерстиціальна пряма грижа — другий варіант назви — підшкірна. Грижовоговипинання розташовується в структурі зовнішнього косого м'яза. При цьому грижа не опускається в мошонку, а заходить в підшкірну клітковину апоневроза зовнішнього косого м'яза. Грижовий мішок визначається на стегні, в промежині;
• змінна — найнебезпечніший вид. Характеризується додатковим випинанням внутрішньої очеревини. Формується як з парієтальної очеревини, так і з вісцеральних тканин, що покривають зісковзує орган. У грижовий мішок можуть потрапляти не тільки тонкий кишечник, але і сліпа кишка, стінки сечового міхура, матка, труби, яєчники і ін. органи

Симптоми пахової грижі, як зовні вона виглядає

До основних ознак відноситься:

• Поява в області паху випинання, що збільшується при кашлі, чханні, будь-якому фізичному навантаженні, а так само при знаходженні в вертикальному положенні.
• Наявна припухлість в більшості випадків при натисканні на неї пальцями повертається в порожнину очеревини. При цьому чути характерне бурчання.
• Болі зазвичай немає. Іноді вона може з'являтися в паху і віддавати (віддавати) в поперекову область.
• При випаданні маткових труб або яєчника розвиваються хворобливість при менструації.
• При змінній формі пахових грижах, захоплюючої сечовий міхур — симптоми дизуричні розладів (болі внизу живота, часте і (або) хворобливе сечовипускання ).
• При попаданні в грижової мішок сліпої кишки — метеоризм, різі, запори
• При формуванні пахово-мошоночной форми грижі — збільшення мошонки з боку освіти.

У лежачому положенні грижа як би ховається і зовні стає непомітна.

Що таке обмеження пахової грижі

Це одне з неприємних і частих ускладнень хвороби . Потрапили в грижової мішок ділянку кишечника (або маткова труба і яєчник — у дівчаток і жінок, насіннєвий канатик — у хлопчиків і чоловіків), затискаються в паховій каналі, відбувається порушенням трофіки і кровообігу, що згодом може спровокувати некроз (відмирання) тканин.

Причинами цієї ситуації можуть стати проблеми в роботі кишечника, метеоризм, різке перенапруження з підвищенням тиску в внутрибрюшинном просторі.

У пацієнта з'являються скарги на:

• інтенсивну біль в паху;
• напруженість і щільність грижі;
• неможливість вправляння випинання;
• симптоми інтоксикації: блідість, нудоту, позиви на блювоту, затримку стільця.

У цьому випадку після огляду лікаря потрібна негайна госпіталізація і оперативне втручання .

Діагностика й обстеження при паховій грижі

Будь-яка підозра на інформацію, що з'явилася грижу — привід для звернення до хірурга.

Лікар в положенні хворого стоячи оглядає грижовоговипинання, проводить його обмацування (пальпацію), робить пробу з напруженням, потім Кашльові пробу. Оцінює симптом поштовху. Пальцевим дослідженням знаходить зовнішній отвір каналу. Іноді цей отвір можна визначити без грижового мішка, в хірургії цей симптом називається «слабкий пах».

Додатково проводиться УЗД мошонки, каналів, черевної порожнини і тазових органів, при яких визначається грижової мішок з усіма анатомічними утвореннями і грижового вмістом, оцінюються розміри, положення і стан пахового каналу.

Дуже важливу інформацію можна отримати при рентгенологічному дослідженні з введенням контрастної речовини. Також для уточнення знаходження в грижі кишечника проводиться іригоскопія (обстеження товстого кишечника) і цистоскопія (рентгенвізуалізація сечового міхура).

Лікування пахової грижі

Самовилікування пахової грижі без операції не буває. Хірургічний метод — єдиний спосіб позбавлення від цієї патології.

Оперативне лікування не проводиться:

• ослабленим пацієнтам в старечому віці;
• при сильних видах виснаження (кахексії);
• в разі тяжких захворювань;
• під час вагітності;
• для профілактики повернення грижі після видалення.

Лікування і профілактика пахової грижі носінням бандажа

У разі наявних протипоказань до операції застосовується носіння бандажа. Також цей вид лікування показаний з профілактичною метою людям, по роду діяльності стикаються з фізичними перевантаженнями.

Бандаж для пахової грижі і його розмір підбирає лікар індивідуально кожному хворому. Ці пристосування можуть бути двосторонніми або ліво-правостороннім.

Зверніть увагу: застосування бандажа не виліковує пахову грижу, а служить засобом профілактики випадіння кишечника і органів в грижової мішок і перешкоджає обмеженню.

Після підбору бандажа слід дотримуватися правил його носіння:

• одягайте його тільки в положенні лежачи на спині;
• стежте за перебуванням вкладишів. Вони повинні відповідати місцю грижовоговипинання.

Важливо: застосування бандажа протипоказано при обмеженні грижі і при захворюваннях шкірних покривів, що стикаються з ним.

Хірургічне лікування пахової грижі

Як вже говорилося вище, альтернатив хірургічного лікування пахових гриж не існує. При наявності обмеження, операція робиться в екстреному порядку. В інших випадках показано планове оперативне втручання після підготовки пацієнта.

В процес підготовки входить огляд хворого, призначення клінічного аналізу крові та сечі. Перед операцією пацієнтові не дозволяють їсти і пити. Також необхідно пролікувати наявні хронічні захворювання, щоб звести до мінімуму ризик ускладнень (наприклад, простатит, аденому ).

На яке хвилює багатьох пацієнтів питання: «Чи варто робити операцію при паховій грижі?» відповідає д.м.н. Короткий І.В.:

Методи хірургічних операцій:

• лапароскопія — ушивання грижі ендоскопом через пункцію черевної стінки за допомогою мінікамери, мікроендоскопічних інструментів і з установкою сітки;
• оперативне видаленням грижі. Застосовуються різні методики оперативного лікування пахової грижі (Бассини, Матринова, Руджі і т.д.)

Загальні етапи операції з видалення пахової грижі:

• виділення грижового мішка і відділення його від тканин;
• розріз мішка з вправлением вмісту;
• відсікання мішка і пластичне відновлення цілісності стінки,
• ушивання воріт і операційної рани.

Хірургічне лікування пахової грижі у дітей

у дітей видалення пахової грижі проводять обов'язково під загальним знеболенням (наркозом). Найчастіше застосовується оперативний доступ близько 1.5 см завдовжки. Грижовий мішок відокремлюють від сім'яного канатика, потім прошивають і січуть. Одночасно проводиться ревізія мішка на предмет наявності в ньому вмісту черевної порожнини. Зовнішній отвір каналу у дитини не зміцнюється.

Про причини утворення пахових гриж у дітей, симптоми обмеження грижі у дітей і методики лікування розповідає дитячий хірург:

Екстрена операція видалення защемленої грижі

Небезпека цього ускладнення в тому, що в ущемленном кишечнику або іншому органі може бути омертвіння (некроз), обумовлений порушенням кровообігу в тканинах. Це може призвести до небезпечного для життя стану, а іноді — і до смерті пацієнта.

При лікуванні пахової грижі, ускладненої утиском, хірургу доводиться ретельно оглядати защемлений орган після розтину грижового мішка. У разі наявних ознак змертвіння, уражену ділянку видаляється, кільце, в якому було обмеження, розтинають. Далі операція триває в плановому порядку. Після такої операції хворому обов'язково призначають антибіотики на кілька днів.

Що таке рецидив пахової грижі

У деяких пацієнтів пахові грижі з'являються повторно. Рецидиви трапляються в 5-10% випадків.

Причинами нової грижі можуть стати:

• помилки операції і неправильно підібраний вид пластики;
• недотримання рекомендацій в післяопераційному періоді: інтенсивні фізичні перевантаження, підняття важких предметів тощо.;
• сильний кашель;
• захворювання, що супроводжуються запорами;
• нагноїтельниє процеси в районі післяопераційного шва;

У чоловіків рецидив пахової грижі буває через невилікуваний перед плановою операцією аденоми.

Профілактичні заходи щодо попередження розвитку і прогресування пахових гриж

Для запобігання можливості появи і розвитку придбаних пахових гриж потрібно:

• вести активний спосіб життя з нормальними фізичними навантаженнями;
• харчуватися продуктами з достатнім вмістом рослинної клітковини;
• під час важкої роботи і занять, пов'язаних з підняттям тяжкості носити бандаж;
• лікувати хронічні захворювання, які супроводжує сильний кашель;
• стежити за своєю вагою,не допускати аліментарного ожиріння;

Поява пахових гриж у вагітних жінок запобігає носінням бандажа.

Степаненко Володимир Олександрович, хірург

Фурункул (в народно-побутовій варіанті — «чиряк», «чиряк», «гнійник») — це місцевий гнійно-запальний процес, який в більшості випадків викликається стафілококами. Розвиток його відбувається в мішечку волосяного фолікула. У деяких випадках з'являються множинні осередки, тоді виникає хвороба під назвою — фурункульоз, що входить до складу пиодермий.

Чому в гнійний процес втягується волосяний фолікул

Щоб зрозуміти механізм розвитку захворювання слід коротко розібрати будову волоса, фолікула і сальної залози. Волосся — це видозмінені еволюцією, ороговілі клітини шкіри, що складаються з стрижня над поверхнею і кореня, що знаходиться в фолікулярному мішечку. Фолікул занурений в шкіру і підшкірно-жирову клітковину і оточений сполучнотканинною капсулою. Нижня частина волосяного фолікула нагадує булаву з розширеним нижнім полюсом. Ця «цибулина» здійснює харчування і іннервацію волоса. У неї впадають протоки сальних і потових залоз.

Кожне сало має здатність знешкоджувати патологічні мікроорганізми, які в достатку потрапляють на шкіру. Діяльність сальної залози регулюють наднирники і гормон статевих залоз — тестостерон.

Потові залози розташовуються під пахвами, навколо сосковой області, анального отвору і геніталій.

Стафілокок — основна причина фурункульозу

Як вже було написано вище, головний збудник гнійного запалення волосяного фолікула — стафілокок. Існує багато різновидів цього мікроорганізму. Лише близько 10% з них несуть хвороботворні початок. Нездужання розвивається тоді, коли починають активно розмножуватися саме ці форми.

Фактори, що призводять до розвитку фурункулів

Розвитку гнійних процесів в волосяних мішечках сприяють:

• посилена пітливість з порушенням функцій захисту шкірних покривів;
• дрібні травматичні ушкодження шкіри при расчесах, подряпинах, саднах, через які під шкіру і в волосяні структури потрапляє інфекція;
• контакт шкірних покривів і патологічних виділень при ринітах, фронтитах і інших запальних інфекційних захворюваннях;
• гігієнічні проблеми, забрудненість шкіри;
• професійнічинники: контакт з хімічної, будівельної, побутової пилом, рідкими шкідливими інгредієнтами;
• змінений, або знижений імунітет, виникає на тлі важких хронічних патологій;
• гормональна дисфункція, розвивається при цукровому діабеті, надлишку функцій надниркових залоз. Дисбаланс призводить до трофічних порушень шкіри, зниження місцевих захисних реакцій, що створює сприятливе середовище для розвитку хвороботворних мікробів.

Стадії розвитку і форми прояву фурункулів

Цикл розвитку фурункула складається з 3 фаз:

1. Стадія інфільтрату . Шкіра над вогнищем інфекції і навколо ущільнюється, червоніє, набрякає. У цьому місці з'являються хворобливі відчуття. У центрі інфільтрату можна розглянути волосяний фолікул. Повсякденний термін — «назрівання Чиреев».
2. Стадія некрозу . Виявляється на 3-4 добу розвитку. Навколо волоса з запаленим фолликулом формується «стрижень», що складається з некротичних (відмерлих) тканин і гною. На поверхні шкіри з'являється білий опуклий гнійник. Тонка тканинна мембрана, що покриває його розкривається, і гній відторгається назовні. Пацієнт при цьому відчуває полегшення і зменшення болю. Набряклість спадає, почервоніння зменшується. Термін народної медицини, що означає процес — «прорив Чиреев».
3. Стадія загоєння . Утворився після відторгнення «стрижня» шкірний дефект, що нагадує виразку, заживає. Після великих фурункулів залишаються шрами-рубці.

В середньому повний цикл розвитку і загоєння фурункула становить близько 10 діб.

Місця найбільш частого розташування фурункулів:

• ніс, щоки, лоб, завушна область;
• шкіра задньої і бічної поверхні шиї ;
• передпліччя і лікті;
• стегна, сідниці, рідше коліна і гомілки.

Особа — найбільш часте місце формування фурункула, так як шкіра на ньому рясно забезпечена сальними залозами, в які і проникають патогенні організми. Особливо неприємні гнійники, розташовані на носі, над верхньою губою. Дуже болючі чиряки слухового проходу.

Фурункули, розташовуються на обличчі

Ознаки фурункулеза особи:

• сильний біль і характерний інфільтрат;
• порушення мімічної, жувальної функцій;
• підвищення температури тіла з ознобом, загальна слабкість;
• при натисканні на фурункул виникнення сильного болю.

Важливо : самостійне видавлювання фурункула на обличчі загрожує проникненням гнійного вмісту в судинне русло.

Це може привести до запалення вен і їх тромбозу. В результаті особа набрякає, синіє, виникає сильно виражений біль, різко підвищується температура, загальне стані стає важким. У цьому випадку необхідно негайно вдатися до медичної допомоги. Інфекція іноді поширюється на тканини мозку і викликає енцефаліт, або запалення оболонок — менінгіт.

Правило гнійної хірургії: «фурункули вище верхньої губи не чіпати!»

Ознаки появи фурункулів в інших місцях

Фурункули можуть проявитися в пахвовій області. В цьому випадку виникає гідраденіт — гнійний процес потових залоз. Скарги, які супроводжують цю патологію аналогічні тим, які виникають при звичайному фурункули. Додатково з'являється біль під час руху плечових суглобів.

У пахової області фурункул може дати ускладнення на лімфатичні вузли і судини, що проявляється виникненням хворобливих підшкірних тяжів і шишок (регіонарнийлімфаденіт і лімфангіт).

У жінок виникають специфічні фурункули великих статевих губ, що ускладнюються попаданням інфекції в бартолінової залози. Виникає бартолинит, що супроводжується сильним набряком статевих губ, хворобливістю і вираженим почервонінням.

Найбільші за розмірами фурункули формуються на шкірі сідниць і стегон.

Множинні фурункули

При появі великої кількості фурункулів виникає захворювання — фурункульоз. Найчастіше множинні фурункули розташовуються на обмежених місцях поверхні шкіри.

За поширеністю слід зазначити:

• локалізований фурункульоз, при якому інфільтрати знаходяться в одній області;
• діссеменірованний фурункульоз. Хворобливі вогнища поширені по багатьом частинам тіла.

Але іноді гнійники поширюються по різних дільницях тіла. Фурункульоз часто рецидивує, на місці і поряд зі старими розвиваються нові чиряки.

Тому виділяють наступні фази захворювання:

• гостра форма фурункульозу . При ній на шкірі одночасно виникає безліч фурункулів, які проходять всі стадії розвитку, що закінчуються одужанням;
• хронічна форма фурункулеза . Характеризується постійною появою нових вогнищ, що виникають на вже зажили місцях.

Ускладнення, які може дати фурункульоз

Найбільш часто фурункульоз ускладнюється наступної патологією:

• запальним процесом регіонарних лімфовузлів (лимфаденитом);
• запаленням, що виникають по ходу регіонарних лімфатичних судин (лімфангітом);
• септическим процесом (зараженням крові);
• запальними змінами в оболонках і тканинах мозку ( менінгіти , енцефаліти, менінгоенцефаліти);
• запаленням суглобів (артрити);
• патологією нирок ( гломерулонефрити, пієлонефрити ).

Лікування фурункула

Фурункули виникають майже у всіх людей. До лікарів звертаються лише тільки в важких випадках або при виникненні ускладнень. Дуже поширене домашнє лікування і застосування засобів народної медицини. Часто питання: «чим лікувати фурункул» вирішують люди, далекі від медицини.

Консервативні методи лікування фурункула

Заходи з надання допомоги в разі наявності фурункула на 1 стадії інфільтрації включають:

• накладення на що формується гнійник пов'язки з розчином антисептика. Для цієї мети краще всього підходить медичний спирт;
• припікання фурункула розчином йоду;
• прикладання до інфільтрату сухого тепла;
• прогрівання інфрачервоними променями, УВЧ, лазеротерапія.

Важливо: для лікування фурункула протипоказаний зігріваючий компрес, що сприяє поширенню гнійного процесу на навколишні тканини. Не слід тиснути на хворобливу область, це може призвести до поширення процесу.

У більш важких випадках проводиться антибіотико-новокаїнова блокада області фурункула. ​​

При наявному гнійнику необхідно якнайшвидше створити умови для його «розтину».

В стадії некрозу (сформованого стрижня) для лікування фурункула застосовують:

• пов'язку з саліцилової кислотою, яка розплавляє «кришку» фурункула і дає вільний вихід гнійного вмісту;
• обережне видалення стержня спеціальним затискачем;
• після очищення гнійної порожнини в неї збожеволіє гумовий дренаж на 3 доби, який потім видаляють, а заживающую поверхню обробляють розчином зеленки.

Місцево показані мазі:

• гентаміціновая;
• тетрациклінова;
• « Левомеколь »;
• « Димексид ».

Перевіреними засобами є Іхтіолова і мазь Вишневського.

Хірургічна допомога при лікуванні фурункула

Хірургічне втручання показано при поширенні гнійної інфільтрації в підшкірну тканину з формуванням об'ємного абсцесу. В цьому випадку необхідно хірургічне розкриття вогнища і санація (очищення порожнини гнійника). Втручання проводиться в умовах операційної стаціонару.

Антибіотики при фурункулах підбираються тільки лікарем в залежності від чутливості стафілококової інфекції до них, а також з урахуванням переносимості їх пацієнтом. Також, антимікробні препарати застосовуються місцево при тривалому процесі загоєння.

Лікування фурункула у дитини проводиться за тією ж схемою, що і у дорослої людини.

Заходи по лікуванню фурункулеза

Самостійне втручання в разі наявного фурункулеза не приносить успіху. Необхідно тривале амбулаторно-стаціонарне лікування з повторними профілактичними курсами.

Використовуються місцеві способи впливу на фурункули, які ідентичні випадків одиничних вогнищ. Основна увага приділяється стимуляції імунітету і загальних заходів впливу на патологічні вогнища.

Для цих цілей застосовується:

• ультрафіолетове опромінення;
• лазеротерапія;
• иммуностимуляция (Т- активин);
• лікування імуноглобулінами, інтерфероном, рінолейкіном;

Антибіотики при лікуванні фурункульозу призначають лише після визначення чутливості до них виділеного збудника. Також враховується реакція хворого.

Важливо: фурункул самостійно розкрився, що робити? В цьому випадку необхідно ретельно вимити руки, змити розчином фурациліну і марлевими тампонами виділяються некротичні маси, потім кілька разів промити порожнину перекисом водню. При необхідності звернутися за медичною допомогою.

Лікування фурункульозу в домашніх умовах методами народної медицини

Важливо: перед самостійними заходами по лікуванню обов'язково проконсультуйтеся з лікарем.

Серед нескладних методів, які не вимагають значного вкладення коштів слід виділити :

• хвойні ванни. Для їх приготування необхідно придбати в аптеці ефірну олію сосни або ялиці. У теплу воду додається 20-25 крапель, занурюватися в неї слід кожен день на 20 хвилин;
• листя алое, які розрізаються уздовж і прикладаються м'якоттю до гнійник. Фіксацію необхідно робити «дихаючої» пов'язкою з марлі і лейкопластиру. Міняти пов'язки слід раз в день;
• саморобну мазь з 100 гр. воску, 0,5 л рослинного масла, сірки хвойних дерев. У гаряче масло додати віск і сірку, через півгодини 100 гр. лушпиння шкірки. Суміш варити на повільному вогні 1 годину, після розлити в невеликі баночки для зручності. Застиглої маззю змащувати місця появи фурункулів.

Більш докладно методи лікування фурункульозу в домашніх умовах описані в даному відео:

Гуденко Іван Валентинович, хірург

У правому боці біль з'являється як симптом неблагополуччя в організмі. Залежно від ураженого органу хворий може відчувати біль у правому підребер'ї або біль в правому боці внизу живота, в самому боці, в бічній частині спини. Больовий синдром може поширюватися далеко за межі місця максимальної хворобливості і віддавати в ту чи іншу сторону. У будь-якому випадку локалізація і характер болю дає багато інформації про патології, її спровокувала.

Болі в правому підребер'ї

У цьому місці біль може виникати внаслідок:

• захворювань внутрішніх органів;
• травм;
• хвороб кістково-м'язової системи;
• неврологічних захворювань.

Захворювання внутрішніх органів як можлива причина болю в правому боці

Серед захворювань внутрішніх органів найбільш сильні больові відчуття викликає патологія жовчного міхура. Гострий і хронічний холецистит , жовчнокам'яна хвороба і її ускладнення — жовчна колька , дискінезія жовчовивідних шляхів , пухлини фатерова соска і гострий панкреатит — при всіх цих хворобах болю локалізуються в правому підребер'ї.

при гострому холециститі поряд з цим симптомом відзначається зростання температури, з'являється гіркий присмак у роті , нудота з нападами блювоти, що не поліпшує самопочуття хворого. Всупереч загальній думці для цієї хвороби жовтяниця не характерна.

Хронічний холецистит поза загостренням нічим себе не проявляє. загострилася ж, він по симптоматиці в цілому і за характером болю зокрема дуже нагадує гостре запалення:

• локалізовані у правому підребер'ї;
• носять спочатку нападоподібний , а потім і постійний характер;
• на піку запалення посилюються при будь-якій дії, підвищує внутрішньочеревний тиск — кашлі, чханні, напруженні і навіть диханні.

Болі в правому підребер'ї при жовчнокам'яній хворобі виникають не так часто. Камені в жовчному міхурі можуть роками себе не проявляти. Дуже часто їх виявляють випадково при рутинному ультразвуковому дослідженні або обстеженні хворого з приводу інших захворювань.

Але все змінюється, якщо камінь закупорює вихід з жовчного міхура.

У цьому момент виникають інтенсивні приступообразні болю під правої реберної дугою ріжучого, колючого, що роздирає характеру. Часто вони віддають в поперек, під праву лопатку, в руку і іноді — в область серця. Людина на піку нападу жовчної коліки згоден на все, аби тільки позбутися від болю, настільки вони сильні.

Одночасно з больовими відчуттями виникають нудота з блювотою, пацієнт кидається на ліжку, так як біль не вщухає в будь-якому положенні.

Подібним чином проявляються і пухлини фатерова соска — місця, де жовчовивідні шляхи виходять в просвіт дванадцятипалої кишки. Само по собі новоутворення болів не викликає. Однак при його наявності неминуче виникає холангіт — запалення жовчовивідних шляхів, при якому болі локалізуються в лівому підребер'ї. Поряд з ними у хворого є підвищення температури, озноб, виражена жовтяниця.

При дискінезії жовчовивідних шляхів характер болю в правому боці досить різноманітний і залежить від типу його протікання.

При гіперкінетичному типі дискінезії біль в області печінки гостра, різка, нападоподібний. При гипокинетическом типі навпаки — постійна, тупий, ниючий, іноді повністю відсутня. Можлива і дискінезія за типом жовчної кольки, при якій біль високоінтенсивних, нестерпний, виникає раптово і супроводжується перебоями в серці, почуттям страху. В останньому випадку іноді лікарі можуть помилитися в діагнозі і виставити невірний попередній діагноз інфаркту міокарда. Втім, дані лабораторних аналізів і розшифровка ЕКГ дозволяє виключити серцеву патологію.

Болі при гострому панкреатиті частіше локалізуються у верхній частині живота і носять оперізувальний характер, захоплюючи обидва боки і навіть спину.

Ця хірургічна патологія виникає найчастіше на тлі зловживання міцним алкоголем, яке супроводжується рясним прийомом жирної, пряної, смаженої їжі. Без лікування це захворювання може швидко привести до летального результату.

Болі в правому боці як наслідок травм

Забій або перелом ребер також може привести до появи больових відчуттів у верхній частині живота або болів в правому боці під ребрами. Відзначається їх посилення при диханні, рухах корпусом, кашлі, чханні. У перші години після травми біль розлита в області удару, проте через декілька годин вона точно локалізується в місці пошкодження. Використання рентгенографії дозволяє виявити перелом ребер, а УЗД внутрішніх органів дає можливість відокремити травму від патології печінки або жовчного міхура.

Оперізуючий лишай як можлива причина болю в правому боці

Викликана вірусом герпесу, ця патологія дуже нагадує гострий панкреатит за своєю симптоматиці. На початку хвороби відзначаються сильні болі в лівій і рідше — в правій половині живота, гострі, різкі, постійного характеру. Можлива поява характерних для панкреатиту нудоти і навіть блювання. Цей симптомокомплекс може ввести в оману навіть досвідчених лікарів, які починають лікувати запалення підшлункової залози. На щастя, через кілька днів на животі з'являються характерні бульбашкові висипання у вигляді стрічки (тому хвороба і називається «оперізуючий лишай»). З цього моменту діагноз стає очевидним і хворому призначають правильне лікування, якщо це не було зроблено раніше.

Болі в правій половині живота

В середньому поверсі правої половини живота розташовані петлі тонкого кишечника і висхідний відділ ободової кишки.

У правому боці живота болю можуть бути викликані тільки поразкою цих органів.  Зазвичай вони постійні, досить сильні, не пов'язані з прийомом їжі і супроводжуються іншими симптомами:

• розладом стільця;
• домішками слизу і / або крові в фекаліях;
• здуттям живота;
• анорексією;
• прогресивним падінням маси тіла;
• нудотою і блювотою.

болі внизу живота справа

У цій області живота болю можуть бути спровоковані самими різними захворюваннями. Їх клінічна картина часом досить схожа одна на іншу і залежить від ураженого органу.

Захворювання, що викликають болі внизу живота справа

Гострий апендицит найбільш часта хірургічна патологія.

Біль зазвичай виникає у верхньому поверсі живота або біля пупка, через кілька годин переміщаючись в праву клубову область (вище пахової складки). Одночасно з цим можливі й інші явища диспепсії у вигляді одноразового проносу, нудоти, зрідка — блювання, зниження апетиту і незначного підйому температури.

Гострий апендицит має низку характерних симптомів, які визначає лікар-хірург під час пальпації живота.

Крім апендициту спровокувати болі в правому боці внизу живота може хвороба Крона.

При термінальному илеите — варіанті розвитку хвороби Крона — болі локалізовані в правої клубової області і дуже сильно нагадують «аппендіцітние». Інші симптоми також часто нагадують картину апендициту, тому нерідкі діагностичні помилки, коли вже на операції виявляється «здоровий» червоподібний відросток, зате виявляється запалення в кінцевому відділі тонкого кишечника.

Гінекологічні захворювання як причини болю в правому боці внизу живота у жінок

В надлобковій області або правому і лівому паху болю можуть з'являтися внаслідок патологій придатків матки:

• позаматкової вагітності ;
• апоплексії яєчника;
• перекручення ніжки пухлини яєчника;
• сальпингоофорита.

При цих захворюваннях болі часто носять постійний характер, супроводжуються різноманітними виділеннями з статевих шляхів — від кров'яних до гнійних, іноді одночасно з ними виникає лихоманка, часто вельми висока.

Будь-яке з перерахованих захворювань — вельми небезпечно, так як при відсутності лікування веде до розвитку важких ускладнень:

• кровотечі;
• пельвіоперітоніта;
• безпліддя і т.д.

Важливо: при виникненні болю в правому боці внизу живота у вагітних жінці потрібно негайно звертатися до гінеколога.

Лікування болю в правому боці

Так як біль — це симптом, то і лікувати треба не її, а ту хворобу, що її спровокувала. Як часто ми приймаємо анальгетики або спазмолітики в будь-якій ситуації! І як часто потім хірурги або гінекологи лають пацієнтів за те, що ті не відразу звернулися по медичну допомогу. Але ж будь-яку хворобу легше лікувати на самому початку, а не на етапі розвитку тяжких ускладнень.

При лікуванні описаних захворювань використовуються всі методи, доступні медицині:

1. Дієтотерапія:
   • відмова від жирного , смаженого, гострого — при хворобах жовчного міхура;
   • виключення грубої клітковини, прянощів — при захворюваннях кишечника;
   • повний голод протягом декількох днів — при гострому панкреатиті;
2. Медикаментозне лікування:
   • при запаленнях в будь-якій області — антибіотики;
   • при онкологічних захворюваннях — променева, хіміо- і радіотерапія;
   • при оперізуючий лишай -противірусні препарати, єдино ефективні при цій патології;
   • спазмолітики і анальгетики — всього лише як елемент комплексного лікування;
3. Хірургічне втручання — як крайня, а іноді і єдино ефективний захід боротьби з патологією:
   • апендицитом;
   • перекрутив ніжки пухлини яєчника;
   • його апоплексією;
   • позаматкової вагітністю;
   • жовчнокам'яну хворобу;
   • деяких формах хвороби Крона;
   • пухлинах фатеровасоска.

Якою б не була біль в правому боці — постійної або приступообразной, колючої, ниючий або давить — вона є симптомом неблагополуччя в будь-якому органі. Ігнорування її, самостійний прийом анальгетиків і спазмолітиків — це вірний шлях на лікарняне ліжко, а то і на стіл до хірурга. Іноді людина потрапляє до лікарів надто пізно і тоді всі їхні зусилля виявляються марними. Тому при будь-якому больовому нападі, навіть якщо він пройшов, не лінуйтеся — зверніться хоча б до дільничного терапевта. Нехай краще він побурчіт, що ви даремно до нього прийшли, ніж вас буде оперувати хірург і не ріжте патологоанатом.

Рекомендуємо подивитися:

Бозбей Геннадій, медичний оглядач, лікар швидкої допомоги

Поліп шлунка — доброякісне розростання залозистої тканини. Може проявитися одинарним розростанням (1-3 поліпа), але іноді їх з'являється багато (10-15 і більше). В цьому випадку пацієнту ставлять діагноз — дифузний (множинний) поліпоз. У причинах хвороби проглядається спадковість. Тобто, якщо в роду хтось із старшого покоління страждає на це захворювання, то ймовірність його розвитку у дітей висока. Також передують розвитку поліпа хронічні запальні процеси, що протікають в слизовій шлунка.

Причини появи і різновиди поліпів шлунка

Поліпи шлунка діагностують у 30% людей у ​​віці старше 50 років . Серед причин і факторів розвитку хвороби слід виділити:

• Вік після 40 років;
• спадкову схильність;
• хронічний гастрит на тлі хелікобактеріальной інфекції;
• неправильне харчування.

За своєю будовою поліпи можуть виникати:

• З залозистої тканини — аденоматозні.
• З клітин епітелію — гіперпластичні.

Аденоматозні поліпи підрозділяються на:

• тубулярні, що розвиваються з трубчастих клітин слизової оболонки шлунка;
• папілярні, що розвиваються з сосочкового шару;
• папіллотубулярние, змішані.

Зверніть увагу: аденоматозні поліпи можуть переходити в рак шлунка. Відбувається це в 10-15% випадків, тому дуже важливо після виявлення поліпа почати його лікування або ж організувати контроль стану освіти, для чого періодично береться аналіз тканини на наявність ракових клітин.

У 95% випадків виникають гиперпластические поліпи. На відміну від аденоматозних вони ніколи не переростають в рак. Найчастіше поліпи виникають у чоловіків середнього віку. Рідко у молодих людей і дітей.

За місцем розташування виділяють:

• привратникового (пилорический) поліп, розташований в місці переходу шлунка в 12-ти палої кишки;
• поліп тіла шлунка.

Зовні поліпи можуть нагадувати цвітну капусту, ягоди та гриби. Іноді вони розташовуються на ніжці, а іноді — на широкій основі.

За якими ознаками можна припустити наявність поліпа у людини

На початкових стадіях поліпозні розростання ніяк себе не проявляє.  З часом з'являються такі ознаки:

• неприємні відчуття і надчеревній болю ;
• надмірне слиновиділення;
• відсутність і зміна апетиту;
• відрижка (порожня і з печією);
• нудота і позиви на блювоту;
• больові відчуття під час їжі, що віддають в область спини і під лопатки;
• чергування проносів і запорів;
• здуття живота (метеоризм);
• неприємний смак і запах з рота;
• загальна слабкість і втрата маси тіла.

Слід зауважити, що аналогічні скарги і ознаки спостерігаються при гастриті, виразкової хвороби шлунка. Тому поліпи в ранніх стадіях при обстеженні часто є випадковою знахідкою.

У міру зростання поліпи викликають вже більш серйозні скарги і можуть проявлятися:

• темним, баріться калом, що говорить про наявність кровотечі в шлунку;
• блювотою з кров'ю;
• різкими, болями у верхній ділянці живота (епігастральній ділянці), часто розлитими по всьому животу, що віддають (іррадірующіе) в спину. Ця ознака свідчить про те, що, швидше за все, розвивається непрохідність шлунка, викликана великими розмірами поліпа.

Більш пізні стадії розвитку поліпа ускладнюються:

• появам виразок;
• внутрішніх кровотеч;
• ускладненням проходження їжі;
• утиском поліпа, розташованого на довгій ніжці воротарем (круглим м'язом між шлунком і 12 -ти палої кишки).
• злоякісним переродженням аденоматозного поліпа (малігнізація).

Методи діагностики

Раніше вже зазначалося, що скарги, що виникають при поліпи, дуже нагадують симптоми гастриту, виразкової хвороби шлунка. Поліп часто розвивається на тлі наявного запалення слизової оболонки шлунка — гастриту. Тому за скаргами розпізнати його наявність дуже важко.

На допомогу лікаря приходять методи діагностики:

• фіброгастродуоденоскопія (ФГДС). За допомогою гастроскопа можна не тільки виявити поліп, але і взяти біопсію — тканину поліпа для аналізу на наявність злоякісних клітин;
• рентгеноскопія шлунка з використанням контрастних речовин. Цей варіант обстеження допоможе встановити загальні обриси поліпа в шлунку;
• дослідження калу на приховану кров. Проводиться для того, щоб визначити можливий початок кровотечі, спровоковане поліпом;
• загальний клінічний аналіз крові. При повторних, навіть незначних кровотечах в крові можна виявити ознаки анемії (малокрів'я), які будуть виражатися зменшенням кількості еритроцитів і гемоглобіну;
• серологічні аналізи. Мета цих досліджень — знайти антитіла до хелікобактеной інфекції.

Після проведення діагностики залишається вибрати метод лікування поліпа в шлунку.

Методи лікування поліпів шлунка

Після виявлення поліпа і проведення всіх необхідних обстежень лікар в більшості випадків запропонує його хірургічне видалення. Медикаментозне лікування не призводить до зцілення цього захворювання, але може зменшити прояви супутнього гастриту, що потрібно для підготовки пацієнта до хірургічного лікування. Тому відповідь на питання «Чи потрібно видаляти поліп шлунка?» Однозначна — так.

Якщо пацієнт з якихось причин відмовляється від операції, то лікар вирішується на вичікувальну тактику з динамічним спостереженням, рекомендацією проходити обстеження кожні півроку, і в разі небезпеки — з резекцією поліпа. Лікування в цьому випадку проводиться за допомогою медичних препаратів.

Медикаментозне лікування поліпів

Зводиться до усунення симптомів хвороби. У разі наявного гастриту (а він спостерігається практично у всіх пацієнтів з поліпами), усувають наявні скарги. Препаратами намагаються поліпшити моторику шлунку і кишечника. Це досягається прийомом ранітидину, мотіліум та інших ліків цієї групи. Попутно усуваються порушення секреторної діяльності шлунка.

Ендоскопічне видалення поліпів

Останнім часом все частіше стали застосовуватися більш щадні методики видалення поліпа шлунка. У початковій стадії розвитку з успіхом вдається обійтися ендоскопічним втручанням. При гастроскопії можна видалити як поодинокі, так і множинні поліпи.

Через канал гастроскопа в порожнину шлунка вводиться спеціальна петля, якої здавлюють ніжку поліпа в самій основі, потім проводиться діатермокоагуляція (припікання струмом) і поліп відмирає і витягується. Хірургічна процедура називається електроексцизія.

Після проведеного втручання пацієнтам проводять контрольну гастроскопію через 3 місяці після операції. При необхідності призначають додаткову електрокоагуляцію — припікання залишкових тканин. Повне загоєння настає після 2 місяців. Хворим, які перенесли електроексцизії і електрокоагуляцію, рекомендуються регулярні обстеження для виявлення можливого повторного освіти поліпа.

Важливо: часті біопсії поліпа можуть привести до прискорення його зростання і озлокачествлению. Тому лікар повинен ретельно зважувати необхідність повторних досліджень.

Резекція шлунка

При наявності великих поліпів, дають ускладнення у вигляді кровотечі і непрохідності, неодноразових рецидивів (повторних поліпів), а також в разі злоякісного перебігу потрібно резекція шлунка, тобто видалення частини шлунка, на якому з'являються поліпи.

Народні засоби при лікуванні поліпа шлунка

Народна медицина за багато століть зібрала велику кількість способів лікування шлункових нездужань. Важливо : жоден з рецептів з категорії «Народна медицина» не може використовуватися без дозволу лікаря і в обов'язковому порядку повинен поєднуватися з медикаментозними методами лікування поліпів шлунка і супутніх захворювань.

при поліпах кращими вважаються наступні ліки:

• Суміш меду і вершкового масла . По 1 літру кожного інгредієнта варити в каструлі на повільному вогні 2 години. Не забувати розмішувати, поки не вийде однорідна маса. Потім дати суміші охолонути і охолодити в холодильнику. Приймати по 1 столовій ложці вранці за півгодини до їди. Згодом поліп може зникнути.
• Суміш меду, оливкового масла і соку лимонів . Мед і оливкове масло беремо по 0,5 літра, вичавлений сік 2-х лимонів. Ретельно перемішуємо. Отриманий склад зберігати в холодильнику. Приймати по 1 столовій ложці тричі на день перед їжею. Курс лікування — місяць. Повторювати раз на півроку.
• Суміш яєчних жовтків і гарбузового насіння . Зварити 7 яєць, вийняти жовтки. Додати борошно, зроблену з 6 столових ложок гарбузового насіння, і жовтки в 0.5 літра соняшникової олії. Розігріти. Поставити на водяну баню і витримати близько 20 хвилин. Дати охолонути і потім зберігати в холодильнику. Лікарський склад приймати по 1 чайній ложці вранці протягом 5 днів. Потім необхідна перерва, теж 5 днів. Продовжувати прийом до закінчення ліки.

Зверніть увагу : приступаючи до лікування поліпів шлунка народними засобами, не забудьте проконсультуватися з лікарем, тому що в деяких ситуаціях народна медицина може бути безсила, а ви лише упустите час і спровокуєте додаткові ускладнення захворювання.

Профілактичні заходи, спрямовані на запобігання появи і рецидиву поліпів.

На жаль, але спеціальних заходів профілактики поліпів шлунка не існує. Для запобігання виникнення цих утворень необхідно лікувати наявний хронічний гастрит.

Не забувайте проявляти обережність при прийомі медичних препаратів, що мають тенденцію руйнувати слизову оболонку шлунка. В першу чергу мова йде про нестероїдних протизапальних препаратах (Вольтарен, Ібупрофен, Диклофенак натрію і ін.)

Необхідно обмеження прийому алкоголю, кави. Бажано виключити куріння.

Дієта при поліпи шлунка

Правильно підібрана і дотримувана дієта є ефективним способом профілактики появи і розвитку поліпів.

Для її дотримання слід утриматися від:

• солінь і маринадів;
• консервованих продуктів;
• копчених, смажених і пряних страв;
• жирних м'ясних бульйонів;
• міцних напоїв з кофеїном.

Для вживання в їжу рекомендуються:

• кисломолочні продукти, сир, вершки;
• овочеві супи;
• відварне нежирне м'ясо і риба;
• круп'яні каші;
• негострі відварні, протерті і запечені овочі;
• солодкі фрукти;
• яйця, зварені некруто;
• трав'яні відвари, компоти з некислих фруктів, мінеральна вода;
• солодкі десерти (печиво, бісквіт, мармелад).

Додаткову інформацію про поліпи і можливі ускладнення ви отримаєте, переглянувши даний огляд:

Степаненко Володимир Олександрович, хірург

Апендицитом називають запалення червоподібного відростка сліпої кишки. Може розвинутися у жінок і чоловіків, незалежно від їх віку. Єдина категорія пацієнтів, у яких ніколи не діагностується дане запалення — немовлята (вік до 1 року).

Апендицит: причини і фактори, що провокують розвиток

Абсолютно точних причин виникнення і розвитку запального процесу в апендиксі до сих пір не встановлено. Існує думка, що захворювання може спровокувати поїдання насіння соняшнику і кавуна з шкіркою, вживання винограду разом з кісточками, погане пережовування їжі.

насправді ця версія нічим і ніким не підтверджується, а ось певні чинники, які можуть все-таки спровокувати запальний процес в червоподібному відростку сліпої кишки, лікарями і вченими виділені:

1. зміни імунної системи, що відбулися без видимих ​​причин. При такому стані стінки апендикса стають більш сприйнятливими до подразнення і інфекціям.
2. Закупорювання просвіту червоподібного відростка сліпої кишки. Причиною закупорки може послужити:
   • освіту калових каменів;
   • глистяні інвазії;
   • пухлинні захворювання (доброякісного і злоякісного характеру).
3. Запальні процеси в стінках судин — васкуліти.
4. Інфекційні захворювання загального характеру — наприклад, туберкульоз, черевний тиф.

Зверніть увагу : ніхто і ніколи не зможе заздалегідь передбачити розвиток запального процесу в червоподібному відростку сліпої кишки. Навіть якщо людина буде проходити регулярні обстеження, попередити розвиток гострого запалення неможливо.

Класифікація апендициту

За формами виділяють гострий апендицит і хронічний апендицит. У першому випадку симптоми будуть яскраво виражені, стан хворого дуже важкий, потрібна екстрена медична допомога. Хронічний апендицит — це стан після перенесеного гострого запального процесу з відсутньою симптоматикою.

Медики виділяють три типи розглянутого захворювання:

• катаральний апендицит відбувається проникнення лейкоцитів в слизову оболонку апендикса;
• флегмонозний — лейкоцити виявляються не тільки в слизовій оболонці, але і в більш глибоких шарах тканини червоподібного відростка;
• гангренозний — уражена лейкоцитами стінка апендикса омертвевает, розвивається запалення очеревини (перитоніт);
• перфоративного — стінки запаленого апендикса розриваються.

Клінічна картина і симптоми апендициту

Симптоматика при розглянутому патологічному стані досить яскраво виражена, лікарі можуть поставити діагноз швидко і точно, що зменшує ризики розвитку ускладнень . До основних симптомів апендициту відносяться:

1. Больовий синдром. Локалізація болю при апендициті — верхня частина живота, ближче до пупка, але в деяких випадках пацієнт не може вказати точну концентрацію болю. Після гострого нападу болю, синдром «переміщається» в праву частину живота — це вважається дуже характерною ознакою запалення червоподібного відростка сліпої кишки. Опис болю: тупа, постійна, посилюється тільки при поворотах тулуба.

Зверніть увагу : після сильного нападу болю цей синдром може зовсім зникнути — хворі приймають цей стан за одужання. Насправді ця ознака дуже небезпечний і означає, що певний фрагмент апендикса відмер і нервові закінчення просто не реагує на подразнення. Таке уявне заспокоєння завжди призводить до перитоніту.

1. Диспепсические розлади. Це означає, що хворий відчуває проблеми з травленням — з'являється постійне відчуття нудоти, блювання (одноразова), по роті відчувається сильна сухість, рідкий стілець непостійного характеру.
2. Гипертермия . Температура тіла підвищується до високих показників.
3. Нестійкий артеріальний тиск. Воно може знижуватися і підвищуватися — такі перепади показників можуть відбуватися кілька разів на добу.
4. Порушення серцебиття. Воно частішає до 100 ударів в хвилину, хворий може відчувати задишку, на тлі прискореного серцебиття порушується і ритм дихання.

Зверніть увагу : при хронічному апендициті з усіх перерахованих вище симптомів буде присутній тільки біль. І вона ніколи не буде гострої і постійної — швидше, синдром можна описати як періодично виникає. Про симптоми апендициту розповідає доктор:

Діагностичні заходи

Щоб діагностувати апендицит знадобиться провести ряд обстежень:

1. Загальний огляд з визначенням синдромів:
   • Кохера — переміжна біль з верхньої частини живота в праву сторону;
   • Менделя — при постукуванні по передній стінці живота пацієнт скаржиться на біль у правій клубової області;
   • Щоткіна-Блюмберга — права рука вводиться в праву клубову область і потім різко виймається -хворий відчуває сильний біль;
   • Ситковского — при спробі пацієнта повернутися на лівий бік больовий синдром стає максимально інтенсивним.
2. Лабораторні дослідження:
   • аналіз крові клінічний;
   • аналіз крові біохімічний;
   • копрограмма;
   • аналіз калу на присутність прихованої крові;
   • аналіз сечі загальний;
   • дослідження калу на наявність яйця глист;
   • УЗД (ультразвукове дослідження) органів черевної порожнини;
   • електрокардіограма (ЕКГ).

Зверніть увагу: опитування хворого , збір анамнезу життя і хвороби проводиться тільки в початковій стадії розвитку запалення в червоподібному відростку сліпої кишки.

при гострому нападі показано проведення екстреної операції при підтвердженні діагнозу за допомогою вищеописаних синдромів. Детальна інформація про причини, ознаки гострого апендициту, а також про методи лікування — в відео-огляді:

операція з видалення апендицита

Лікування гострого нападу запального процесу червоподібного відростка сліпої кишки може здійснюватися тільки хірургічним шляхом — ніяких терапевтичних заходів вживати не варто.  Пацієнта готують до операції з видалення запаленого апендикса наступним чином:

1. Проводиться часткова санітарна обробка хворого, але бажано повністю прийняти душ.
2. Якщо раніше було діагностовано дифузне варикозне розширення вен, то хворому слід забинтувати нижні кінцівки еластичним бинтом. Зверніть увагу: у разі ризику розвитку тромбоемболії перед оперативним втручанням потрібно ввести гепариновой препарати.
3. Якщо емоційний фон пацієнта лабільний (він сильно збуджений, роздратований, панікує), то лікарі призначають седативні (заспокійливі) лікарські засоби.
4. У разі прийому їжі за 6 годин до нападу гострого апендициту потрібно очистити шлунок — штучно викликається блювота.
5. Перед операцією повністю спорожняється сечовий міхур.
6. Пацієнту ставлять очисну клізму, але якщо є підозри на перфорацію стінки апендикса, то очищення кишечника примусовим шляхом категорично заборонено .

Згадані заходи мають закінчитися за дві години до проведення оперативного втручання. Безпосередньо робота хірурга може проводитися декількома способами:

1. Класичний метод проведення операції — черевна стінка (передня) розрізається, запалений червоподібний відросток вирізається.
2. Лапароскопічний метод — більш щадний метод оперування, всі маніпуляції проводяться через невеликий отвір в черевній стінці. Причина популярності лапароскопічного методу оперативного втручання полягає в короткому відновлювальному періоді і практичній відсутності шрамів на тілі.

Зверніть увагу: при виникненні симптомів запалення червоподібного відростка сліпої кишки (або подібних ознак саппендіціта) потрібно негайно звернутися за допомогою до лікарів. Категорично заборонено вживати будь-яких знеболюючі засоби, прикладати до місця локалізації болю грілку, ставити клізму і вживати препарати з проносним ефектом. Це, можливо, забезпечить короткочасне полегшення, але згодом такі заходи приховають від фахівця справжню клінічну картину.

Післяопераційний період і дієта після апендициту

Після операції з видалення апендициту відновний період має на увазі дотримання дієти №5. Вона включає в себе:

• супи на овочевому відварі;
• компоти;
• нежирна відварна яловичина;
• фрукти (некислі і м'які);
• бобові;
• розсипчасті каші.

Не до раціону харчування сало, здобні вироби, жирні м'ясо та риба, чорна кава, шоколад, гострі спеції і соуси, молоко і кисломолочні продукти.

Зверніть увагу : в перші 2 дні після проведення оперативного втручання в раціон можуть входити тільки бульйони на курятині, негазована вода з додаванням лимона, неміцний чай. З 3 дня можна потроху вводити дозволені продукти. До нормальному меню можна повернутися тільки через 10 днів після видалення запаленого червоподібного відростка сліпої кишки. Для підтримки імунітету в післяопераційний період потрібно вживати вітамінні комплекси, а також препарати з вмістом заліза і фолієвої кислоти.

Про правильне харчування після видалення апендициту розповідає лікар-хірург:

Можливі ускладнення і наслідки апендициту

Найбільш серйозним ускладненням апендициту є перитоніт. Він може бути обмеженим і необмеженим (розлитим). У першому випадку життя пацієнта нічого не загрожує, якщо допомога надається на професійному рівні.

При розлитому перитоніті розвивається стрімке запалення очеревини — в такому випадку зволікання призводить до летального результату. Лікарі виділяють і інші ускладнення / наслідки даного запального процесу:

• нагноєння рани, що залишилася після хірургічного втручання;
• кровотеча внутрішньочеревного характеру;
• утворення спайок між очеревиною, органами черевної порожнини;
• сепсис — розвивається тільки при перитоніті або невдало проведеної операції. Коли під руками хірурга відбувається розрив апендикса і його вміст виливається по очеревині;
• пилефлебит гнійного типу — розвивається запалення великої судини печінки (ворітної вени).

Профілактичні заходи

Специфічною профілактики апендициту немає, але для зниження ризику розвитку запального процесу в червоподібному відростку сліпої кишки можна дотримуватися наступних рекомендацій:

1. Корекція раціону живлення. У це поняття входить обмеження вживання зелені, твердих овочів і фруктів, насіння, копченої та занадто жирної їжі.
2. Своєчасне лікування хронічних запальних захворювань — були випадки, коли запалення червоподібного відростка сліпої кишки починалося через проникнення патогенних мікроорганізмів з хворих піднебінних мигдалин (при декомпенсованому тонзиліті).
3. Виявлення та лікування глистових інвазій.

Апендицит вважається не небезпечним захворюванням — навіть ймовірність розвитку ускладнень після проведення хірургічного втручання не перевищує 5% від загальної кількості проведених операцій. Але подібна заява доречно тільки в тому випадку, якщо медична допомога хворому була надана вчасно і на професійному рівні.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.