Практично при будь-якому нездужанні лікарі вимірюють артеріальний тиск, оскільки його підвищення або зниження може призводити до різних проблем зі здоров'ям.

Стежити за своїм тиском варто самостійно кожній дорослій людині, особливо якщо є або коли-небудь були проблеми з серцево-судинною системою.

У «бувалих» хворих не виникає питання, як правильно вимірювати артеріальний тиск самому, а новачкам варто докладніше зупинитися на цьому важливому моменті, адже жоден, навіть самий суперсучасний і дорогий прилад, без належного знання і виконання інструкції не гарантує правильних показань.

Прилади для вимірювання тиску

Артеріальний тиск вимірюється тонометром. Все тонометри ділять на дві групи:

Механічні

Механічні апарати є складене пристрій, куди входять манжета з грушею, манометр і фонендоскоп. Незважаючи на зовнішню складність, пристрій просте в експлуатації. Прилади такого типу відрізняються цілком доступною для будь-якої людини вартістю.

При вимірюванні тиску механічним тонометром важливо довести весь процес до автоматизму: спочатку накачується повітря в манжету, потім клапан на груші плавно послаблюється, через фонендоскоп вловлюється пульсація і одночасно фіксується результат на вимірювальній шкалі манометра.

Електронні

Електронні апарати мають більш складну внутрішню будову, однак практично не вимагають від людини будь-яких дій. Для вимірювання тиску електронним тонометром потрібно лише надіти манжету на потрібне місце на руці (плече, зап'ястя або палець) і включити прилад.

Все електронні тонометри ділять на автоматичні і напівавтоматичні, причому користуватися будь-яким з них набагато простіше, ніж механічним приладом.

Загальні правила

Щоб результати при вимірюванні тиску механічним або електронним тонометром були достовірні, варто дотримуватися таких умов:

• Перед процедурою потрібно відпочити і розслабитися не менше 5 хвилин. Різкі рухи і розмови можуть перешкодити точному визначенню артеріального тиску.
• У приміщенні, де вимірюють тиск, має бути тихо і тепло.
• Не менш ніж за півгодини до процедури варто утриматися від вживання кофеїну (кави, чаю, коли), прийому алкоголю і куріння. Навіть поїсти краще заздалегідь. Сечовий міхур перед процедурою необхідно спорожнити.
• Тиск вимірюється в положенні сидячи на стільці, щоб за спиною була опора, ступні стояли на підлозі, а ноги не були схрещені. Тиск в цьому випадку вимірюється на руці, при цьому її потрібно зручно розмістити на столі. Манжета повинна виявитися на рівні серця, а одяг або аксесуари на руці не повинні утрудняти рухів. Вимірювати тиск через одяг неправильно. Тільки при правильному положенні тіла пацієнта можна досягти достовірних результатів. В іншому випадку перенапруження окремих м'язів може викликати стрибок артеріального тиску.
  
  
• У деяких випадках тиск можна вимірювати і в положенні лежачи, наприклад, у неходячіх хворих. В цьому випадку під руку потрібно покласти подушку або валик, щоб манжета виявилася на одному рівні з серцем. У деяких випадках тиск вимірюють на ногах, тіло при цьому теж має перебувати в положенні лежачи. Залежно від мети вимірювання та типу тонометра процедура може проводитися на стегні або на щиколотці.
• Для точного результату необхідно правильно накладати манжету. Зазвичай вимірюють тиск на правій руці, при цьому манжета повинна бути обгорнута навколо передпліччя так, щоб нижній її край був на 2-3 см вище ліктьового згину, а центр надувного мішка розташувався над плечовою артерією. Натягнути манжету потрібно так, щоб між нею і поверхнею руки входив вказівний палець.
• Якщо необхідно виміряти тиск кілька разів поспіль, між процедурами слід послабляти манжету хоча б на 15-30 секунд.

Механічний тонометр і його використання

Після того як людина зайняла відповідну позу, можна приступати до процедури вимірювання артеріального тиску за допомогою механічного тонометра:

1. на плече накладають манжету і фіксують її так, щоб повітряні трубки від манометра і груші припали на ліктьову ямку.
2. Вибирається найбільший кровоносну судину, над яким встановлюють фонендоскоп. Клапан на груші закривають і починають швидко накачувати повітря, стискаючи грушу. За допомогою фонендоскопа стежать за зменшенням пульсації. Коли вона зовсім припиниться, потрібно підкачати повітря ще на 30-40 мм. рт. ст.
3. Потім потрібно плавно послабити клапан на груші, спускаючи повітря з манжети. У цей час важливо прислухатися до звуків в фонендоскоп і стежити за показниками: цифра на шкалі, що відповідає першому удару, — верхнє або систолічний тиск, цифра, відповідна припинення пульсації, — нижня або діастолічний тиск.

Щоб вивести підсумкове значення артеріального тиску, варто провести процедуру на одній і іншій руці і порівняти показники. Зазвичай різниця між значеннями не перевищує 5 мм. рт. ст. Якщо показники різняться сильніше, варто виміряти тиск ще 1-2 рази на обох руках. Якщо різниця залишається, потрібно звернутися до лікаря і провести додаткові методи дослідження, щоб виключити патологію судин.

Особливості електронного тонометра

Електронні тонометри більш прості у використанні за рахунок того, що результат фіксується електронікою, завдяки чому фонендоскоп вже не потрібен.

Є деякі відмінності в вимірі тиску автоматичним і напівавтоматичним тонометром:

• Напівавтоматичний тонометр у використанні схожий на механічний (потрібно також накачувати повітря за допомогою груші), але все вимірювання виконує електроніка, тому дані більш точні. Такий прилад (як і механічний) називають ручним.
• Автоматичний тонометр передбачає лише фіксацію манжети на плечі і включення приладу. Все інше вона робить сама, а результати з'являються на дисплеї. Зараз поширені також автоматичні тонометри, які передбачають вимір тиску на зап'ясті або пальці. Вони не вимагають ніяких складних маніпуляцій з боку людини, проте менш точні, ніж звичайні тонометри з манжетою для плеча.

Вимірювання тиску на стегні або щиколотки

При атеросклеротичних змінах в судинах або при виявленні значного підйому тиску потрібно виміряти артеріальний тиск не тільки на правій і лівій руці, а й на ногах:

• При вимірюванні тиску на стегні пацієнта укладають на живіт, а манжету розташовують так, щоб нижній її край був на 2-3 см вище надколінка. Мікрофон від фонендоскопа має припадати на підколінну ямку. Тиск в нижніх кінцівках завжди трохи вище, ніж у верхніх, через те, що коло стегна більше, ніж окружність плеча. У разі, коли тиск на ногах нижче, ніж на руках, варто пройти УЗД і комп'ютерну томографію, щоб виключити патологію судин.

• На щиколотці тиск вимірюється за допомогою електронного тонометра в тих випадках, коли потрібно оцінити прохідність тієї чи іншої артерії. Для проведення процедури пацієнта необхідно укласти і надіти йому манжету на щиколотку на 2-3 см вище початку стопи. Повітряні трубки при цьому повинні розташовуватися над тією артерією, для діагностики якої проводять дослідження. Подальші дії не відрізняються від вимірювання тиску на руках: повітря спочатку нагнітається, потім спускається, а результати виводяться на екран.

Якщо правильно готуватися до процедури вимірювання тиску, дотримуватися всі необхідні умови і знати, як користуватися механічним або електронним тонометром, можна регулярно одержувати точні показники артеріального тиску і контролювати стан свого здоров'я без щоденного відвідування лікаря.

Якщо пацієнт на прийомі у лікаря скаржиться на часті головні болі, сильні запаморочення, порушення зору або непритомність, йому призначається магнітно-резонансна томографія мозку. Цей неінвазивний метод дослідження допомагає отримати детальне зображення тканин, кісток, виявити різні захворювання і порушення. МРТ є найбільш чутливим методом повної візуалізації органів голови, особливо головного мозку.

Суть методу дослідження

Багато пацієнтів цікавляться у лікарів: магнітно-резонансна томографія — що це таке і навіщо вона проводиться? Щоб не боятися цього методу, слід вивчити його суть і призначення. МРТ головного мозку являє собою дослідження, що допомагає лікарям поставити точний діагноз. Воно призначається при головних болях, травмах голови, пухлинах, епілепсії або інсульті.

Суть методу полягає у використанні високочастотних імпульсів, магнітних полів і комп'ютерного обладнання. При вимірюванні електромагнітних імпульсів в головному мозку виходить детальне зображення м'яких тканин, судин, кісток. Дані виводяться на екран монітора, роздруковуються або переносяться на плівку. Рентгенівське випромінювання при цій процедурі не використовується, тому метод абсолютно нешкідливий для організму.

Показання до проведення МРТ

Магнітно-резонансна томографія мозку призначається для повної діагностики захворювань, пов'язаних з головними болями, запамороченнями , травмами. Показаннями до обстеження є такі порушення здоров'я:

• часті або періодично виникають головні болі;
• пухлина мозку;
• епілепсія;
• втрата слуху або зору;
• інсульт ;
• часті непритомності;
• менінгіт;
• хвороби Паркінсона і Альцгеймера ;
• розсіяний склероз ;
• синусит;
• порушення розвитку судин.

Також дослідження призначається перед серйозними операціями на головному мозку, після оперативного втручання для вивчення динаміки.

підготовка до проведення обстеження

Перед обстеженням особлива підготовка не потрібна. Необхідно лише зняти прикраси, годинники, надіти одяг без металевих кнопок, блискавок. Перед входом до кабінету слід прибрати з кишень телефон, ключі, монетки, кредитні картки, інші дрібні речі.

При собі треба мати медичну картку з напрямком, результати попередніх МРТ, якщо вони були. Можна показати лікарю записи про проведеному рентгенівському випромінюванні або УЗД. Ніяких заборон щодо голодування перед процедурою немає, снідати або приймати лікарські засоби можна в звичайному режимі.

Протипоказання

Магнітно-резонансна томографія, протипоказання до проведення якої з'ясовуються способом анкетування, призначається тільки після опитування пацієнта. Лікар повинен задати хворому декілька питань, перш ніж призначити дослідження.

Протипоказаннями є:

• присутність в організмі чужорідних тіл металевого або електронного характеру: протезів, кардіостимуляторів, імплантатів, брекетів;
• клаустрофобія;
• початкові терміни вагітності ;
• захворювання гіпофіза;
• штучні клапани серця;
• алергія на контрастні речовини, які додають під час томографії;
• серцева недостатність;
• порушений кровообіг мозку;
• татуювання, виконані барвниками з високим вмістом заліза.

При наявності вищеперелічених протипоказань пацієнти до процедури не допускаються.

Проведення томографії

Магнітно-резонансна терапія призначається тільки після ретельного обстеження хворого, з'ясування точного діагнозу . Для цього проводиться обстеження голови на апараті під назвою томограф.

Процедура проходить наступним чином:

Пацієнт зручно розташовується на столі горілиць. Тіло фіксують валиками і ременями для забезпечення його нерухомості під час сеансу. Ворушитися не слід, дихати треба розмірено і спокійно.
Навколо голови розташовується пристрій з різними проводами, за допомогою якого приймаються радіохвилі на прилад.

Лікар виходить з приміщення і займає місце за монітором. Зв'язатися з ним можна за допомогою переговорного пристрою.
Щоб гучні звуки і потріскування апарату не заважали, хворому надягають навушники або дають беруші.

Іноді пацієнтові вводять внутрішньовенно контрастну речовину для отримання більш повної картини обстеження. Воно абсолютно безпечно для організму. Після введення контрастної речовини в перебігу 10-15 хвилин може спостерігатися озноб або відчуття теплоти в руці. Це нормальне явище, турбуватися ні про що не варто.

Вся процедура триває від 20-30 хвилин до 1 години. Дітям МРТ зазвичай роблять з 5 років через їх непосидючості, вагітним жінкам за показаннями призначають обстеження головного мозку тільки після 18 тижня вагітності. Якщо обстежуваний відчуває почуття клаустрофобії, перебуваючи в закритому кабінеті, йому дають заспокійливі препарати.

Розшифровка даних

Лікар-радіолог, навчений розшифровувати дані, аналізує знімки після закінчення процедури протягом півгодини. Зазвичай вже через годину хворий отримує на руки докладний звіт про дані дослідження. Висновок на папері разом зі знімками і записаним диском видається для пред'явлення лікаря. Програма на диску дозволяє переглядати результати на комп'ютері.

Переваги МРТ

Переваги магнітно-резонансної томографії перед УЗД або рентгенологічним опроміненням полягають в наступному:

• знімки дозволяють отримати чіткі дані без опромінення радіацією;
• результати є більш деталізованими, що дозволяє виявити ранні пухлини головного мозку і поставити точний діагноз;
• МРТ дає інформацію про всі структурах мозку, дозволяє виявити відхилення;
• контрастну речовину для ін'єкцій не викликає алергії;
• можна виявити інсульт на ранній стадії, з'ясувати причину болю в голові,викликану порушенням кровообігу.

Якщо висновок позитивний, значить, ніяких змін і запальних процесів лікар не виявив. При негативному діагнозі з виявленням пухлини, інфекції, внутрішньої кровотечі призначається додаткове обстеження у інших фахівців.

У неврології існує безліч процедур і діагностичних методів, про яких кожному знати зовсім необов'язково. Але коли пацієнта ставлять перед фактом, що необхідно те чи інше медичне втручання, завжди хочеться бути максимально підготовленим до нього. У цій справі головне — не впізнати щось таке, що може налякати.

Яскравим прикладом подібної процедури є люмбальна пункція (інші назви — спинномозкова пункція, поперековий прокол), назва якої цілком може налякати, проте на ділі нічого страшного або небезпечного при належному підході і кваліфікації лікаря немає. Про те, що таке люмбальна пункція, як її проводять, які її особливості та наслідки, чи є можливість проводити її у дітей, а також про інші важливі моменти піде мова нижче.

З анатомії

Щоб зрозуміти, що таке люмбальна пункція, потрібно мати деяке уявлення про будову спинного мозку і його оболонках. Спинний мозок з'єднує головний мозок з периферичної нервової системою. Розташований він в спинномозковому каналі, який проходить всередині хребців, причому довжина спинного мозку набагато менше, ніж хребетний стовп (спинний мозок закінчується на рівні II поперекового хребця). З цією особливістю пов'язаний вибір місця пункції (між II і III або між III і IV поперекових хребців), тому що при такому проколі спинний мозок не пошкодиться.

У дітей через недостатню довжини хребетного стовпа прокол роблять нижче III поперекового хребця, щоб не травмувати спинний мозок.
Спинний мозок на всьому протязі оточений кількома шарами тканин: зовні тверда мозкова оболонка, в середині — павутинна або арахноідальной мозкова оболонка, всередині — м'яка мозкова оболонка. Між останніми двома оболонками розташовується субарахноїдальний простір, заповнений спинномозковою рідиною. Саме в субарахноїдальний простір і вводиться голка, коли виконується спинномозкова пункція.

Показання до процедури

Люмбальная пункція проводиться у дорослих і дітей з різними цілями: діагностичної та терапевтичної. Розглядають такі показання до її проведення:

• При діагностичних дослідженнях за допомогою пункції виконується паркан спинномозкової рідини. Хоча існує безліч більш сучасних методів дослідження ( комп'ютерна томографія , магнітно-резонансна томографія і т. Д.), Іноді тільки характеристики спинномозкової рідини можуть свідчити про наявність або відсутність того чи іншого захворювання. Для діагностики люмбальна пункція використовують при підозрі на нейроінфекцію (енцефаліт, менінгіт, нейросифилис і т.д.), розсіяний склероз , гідроцефалію , субарахноїдальний крововилив, доброякісну внутричерепную гіпертензію.
• як показання до проведення розглядається вимірювання тиску спинномозкової рідини в спинномозковому каналі.
• При рентгенологічних дослідженнях пункцію проводять з метою введення рентгеноконтрастних речовин для діагностики міжхребцевої грижі.
• При терапії найбільш часто в якості свідчення розглядається необхідність введення в субарахноїдальний простір антибіотиків, щоб вони якомога швидше дійшли до патологічного вогнища і накопичилися в достатній концентрації.

• Показання до проведення пункції також включають пухлинні процеси. У разі онкопатологій в головному або спинному мозку за допомогою проколу вводять хіміотерапевтичні препарати, використовуючи спинномозкову рідину як кур'єра, яка доставить ліки ближче до пухлини.
• Як показання до виконання люмбальної пункції виступає знеболювання — спінальна анестезія при хірургічних втручаннях в області хребетного стовпа.
• Рідко, але все ж розглядають як показання до виконання люмбальної пункції високу внутрішньочерепний тиск. В цьому випадку відкачують кілька спинномозкової рідини, знижуючи тиск.

Протипоказання

Категоричським протипоказанням до проведення люмбальної пункції у дітей і дорослих є дислокація мозку, при якій одні структури мозку зміщуються щодо інших. Оскільки після забору спинномозкової рідини внутрішньочерепний тиск знижується, не можна передбачити, що станеться з цими зміщеннями.

Проводити дану процедуру в таких умовах небезпечно для життя: в більшості випадків це призведе до швидкого летального результату.

Розглядають ще й деякі фактори ризику, при наявності яких варто обговорити з лікарем можливість проведення пункції:

• вік понад 65 років;
• епілептичні прояви ;
• загальний сепсис;
• знижена здатність згущуватися крові;
• зниження рівня тромбоцитів;
• інфекційні захворювання на момент процедури;
• дерматит в місці проколу;
• сколіоз або кіфоз в області проколу;
• порушення функції дихальної або серцево-судинної систем.

Пацієнту обов'язково потрібно попередити лікаря перед спинномозкової пункції, якщо він приймає якісь препарати, якщо є алергія на певні речовини, якщо не виключена ймовірність вагітності.

Опис процедури

Незважаючи на актуальні показання до проведення, люмбальна пункція завжди має один і той же алгоритм виконання. Проводиться процедура в амбулаторних умовах — стаціонару не потрібно, але і вдома проводити пункцію можна. Ніякої особливої ​​підготовки пацієнтові не потрібно. Дуже важливо налаштуватися психологічно, особливо при проведенні процедури у дітей, оскільки нерідко больові відчуття або інші неприємні наслідки — це лише наслідок «накручені». Перед початком процедури потрібно спорожнити сечовий міхур.

• Техніка проведення люмбальної пункції припускає знаходження пацієнта в положенні лежачи на боці (рідше — сидячи). Спину при будь-якому положенні слід максимально зігнути, щільно притискаючи коліна до живота, обхопивши їх руками і нахиляючи голову вперед. У такому положенні голка матиме більший простір для просування, які не затискаючи тілами хребців.
• Лікар повинен визначити місце введення голки між хребцями. Частина спини обробляється антисептиком, а сама точка проколу відзначається маркером.

• Загального знеболення зазвичай не робиться, однак техніка проведення процедури у дітей , які надто збуджені, іноді передбачає загальну анестезію. У стандартних ситуаціях для місцевого знеболювання використовують 1 або 2% -ний розчин новокаїну, вводячи його пошарово через кожні 2 мм по шляху руху голки.
• Строго по середній лінії між остистими відростками обраних хребців вводять спеціальну голку (голку Біра ). Вона довше звичайної ін'єкційної голки і має більший діаметр внутрішнього отвору. Голка вводиться до відчуття провалу, який відбувається приблизно через 4-5 см у дорослих і через 2 см у дітей. Цей провал і означає проникнення в субарахноїдальний простір.
• Для взяття спинномозкової рідини не потрібно ніяких маніпуляцій, оскільки вона знаходиться під тиском. Вона сама буде витікати через отвір в голці.
• Правильна техніка проведення пункції передбачає завершення процедури обробкою антисептиком і накладенням лейкопластиру.
• Після процедури необхідно лягти на живіт і намагатися дотримуватися одне і те ж положення протягом кількох годин. Завдяки цьому залишилася спинномозкова рідина рівномірно розподілиться по спинномозговому каналу.

Ймовірні ускладнення

Оскільки спинномозкова пункція — це деякий втручання в роботу спинного і головного мозку, цілком можливі різні по тяжкості ускладнення після процедури:

• Найчастіше в якості першого ускладнення розглядається біль. Вона виникає через зниження внутрішньочерепного тиску і проходить днів через 5-7.
• Якщо голка торкнеться корінь спинномозкового нерва, то можлива поява ще одного ускладнення — тимчасової втрати рухових функцій нижньої частини тіла поряд з сильними больовими відчуттями. Якщо ушкоджень на корінцях немає, то це явище не приносить шкоди, але пацієнт в будь-якому випадку повинен бути попереджений про його можливе виникнення.
• Дуже рідко зустрічаються більш серйозні ускладнення у вигляді арахноідітів , пухлин , спінальних або епідуральних кровотеч, травмування спинного мозку або його корінців. Таке може відбуватися не тільки через некомпетентність лікаря, а й через індивідуальних особливостей кожного організму.