Процеси, що порушують цілісність слизової шийки матки, з часом можуть придбати патологічний перебіг. Тривалий час ерозія може не мати ніяких симптомів. Жінка дізнається про неї лише після відвідування гінеколога, який під час дзеркального огляду оцінює стан слизових оболонок органів репродуктивної системи.

Малоймовірно, що ерозія зможе зажити сама по собі. Як правило, медики застосовують певні види лікування, які сприяють усуненню зміщення циліндричного епітелію, що вистилає шийку матки:

• Лікування за допомогою свічок, тампонів, просочених лікарським розчином, спринцювань.
• Усунення пошкодженої слизової оперативним шляхом за допомогою електрохірургії, кріохірургії, лазерної хірургії, радіохвильової хірургії.

Але, перш ніж приступити до лікування, лікарю необхідно взяти біопсію, яка передбачає забір тканин з пошкодженої поверхні для гістологічного дослідження матеріалу на предмет виявлення злоякісних клітин.

Що це таке? Біопсія шийки матки — це єдиний спосіб, який можна застосувати для точної діагностики ступеня злоякісності патологічних змін, які можуть бути присутніми навіть тоді, коли візуально пухлина ще не визначається.

Підготовка до проведення біопсії

Оскільки процедура передбачає вилучення тканин з ураженої ділянки зовнішнього вічка шийки матки, наслідком цих маніпуляцій будуть невеликі рани на поверхні цервікального каналу.

Щоб не допустити початку розвитку запальних процесів в місцях забору матеріалу для гістологічного дослідження лікар призначить ряд додаткових аналізів перед біопсією шийки матки.

• Мазок на флору . Береться з піхви і визначає наявність патогенних мікроорганізмів, які можуть бути збудниками гонореї , хламідіозу або сифілісу . Крім того, аналіз показує концентрацію лейкоцитів.
• Аналіз крові на ЗПСШ. Результати оцінюються в сукупності з мазком на патогенну флору піхви.

Попереднє дослідження шийки матки

Біопсія шийки матки, що проводиться при ерозії, передбачає попереднє дослідження поверхні зовнішнього зіву за допомогою спеціального оптичного апарату — кольпоскопа. Він дозволяє гінеколога розглянути уражену ділянку при багаторазовому збільшенні і визначити чи є ознаки злоякісних змін на слизовій оболонці.

Процедура дослідження називається кольпоскопією. В даний час в російських клініках біопсія без попередньої кольпоскопії не проводиться.

Детальне дослідження шийки матки також можна вважати підготовкою до забору матеріалу для гістологічного дослідження, але в одних медичних установах прийнято брати біопсію при проведенні кольпоскопії, а в інших — біопсія призначається на інший день. Але при цьому завжди має бути присутня сувора черговість: спочатку обстеження за допомогою кольпоскопа, і тільки потім — паркан тканин для аналізу.

Види кольпоскопії

• Проста кольпоскопія — проводиться без застосування спеціальних розчинів для обробки шийки матки. За допомогою неї визначається колір слизової, її рельєф, величина зовнішнього зіву.
• Розширена кольпоскопія — проводиться із застосуванням спеціальних розчинів і спільно з додатковими тестами, які спрямовані на виявлення патологічних змін в структурі зовнішнього зіву.

Техніка проведення біопсії шийки матки

Незважаючи на існування кількох видів біопсії, методика її проведення у всіх випадках приблизно однакова.

1. Шийку матки за допомогою ватного диска обробляють розчином йоду, який або рівномірно забарвлює її, або допомагає виявити осередки локалізації патологічних змін в структурі слизової оболонки.
2. У піхві вводяться гінекологічні дзеркала, лікар проводить огляд зовнішнього зіву шийки матки.
3. Вводяться кульові щипці, якими шийка матки фіксується. Потім проводиться приведення шийки у напрямку до входу в піхву.
4. За допомогою пристосувань лікар відщипує шматок тканини з поверхні шийки матки. Причому, якщо фарбування йодом виявило наявність вогнищ патологічно зміненої структури слизових, то забір матеріалу повинен проводиться з прикордонної області між ураженою ділянкою та здоровими тканинами. Якщо таких вогнищ кілька біопсію беруть з усіх.
5. Відсічений матеріал поміщають в розчин формаліну і відправляють на гістологічне дослідження.
6. До ранці підводиться ватний тампон, щоб усунути незначне кровотеча. Накладення швів на поверхню шийки матки не потрібно.

Під час проведення біопсії жінка може відчувати больові і тягнуть відчуття внизу живота. Але вони незначні і нетривалі, тому анестезія не передбачена. Протягом кількох наступних годин може відчуватися саднящая біль внизу живота, однак вона не вимагає прийому анальгетиків. Місячні після біопсії повинні приходити вчасно, в звичайному обсязі.

Види біопсії

Гінекологи здійснюють забір тканин різними способами. Вибір певного виду проведення біопсії залежить від того, в якому стані знаходиться шийка матки і чи присутній на її поверхні патологічно змінений епітелій.

Кольпоскопическая біопсія — здійснюється під час проведення кольпоскопії, якщо тести показали наявність вогнищ уражень на слизовій оболонці цервікального каналу, які ризикують стати (або вже стали) злоякісними.

Забор тканин виробляється біопсійною голкою. Однак якщо потрібно взяти аналіз з прикордонної області епітелію, щоб в поле дослідження потрапили і здорові і патологічно змінені клітини, то за допомогою біопсійною голки це зробити складно.

Конхотомная біопсія — один з найбільш затребуваних видів біопсії шийки матки. Шматочок тканин з зовнішнього зіву відщипується за допомогою конхотомом — інструменту, що представляє собою вигнуті під прямим кутом ножиці з щипцями на кінцях.

Конхотомная біопсія дозволяє взяти аналіз з кордону здорового і патологічно зміненої ділянки слизової шийки матки. При щипки шматочка тканини пацієнтка відчуває короткочасну біль, а протягом дня може з'явитися кілька крапель кров'яних виділень.

Радиоволновая біопсія — припускає використання радіохвильового ножа для відсікання ділянки слизової оболонки шийки матки. Вважається щадним видом біопсії, після якого не залишається рубців, не буває кров'яних виділень і майже відсутні больові відчуття під час проведення процедури.

Петлевая біопсія — припускає використання інструменту з петлею. Через неї пропускається струм це допомагає відшаровуватися ділянки епітелію, що викликає у гінеколога підозри при візуальному огляді. Цей метод не рекомендують використовувати жінкам, які в майбутньому збираються народити дитину, так як після нього на шийці матки залишаються рубці.

Також існує поділ біопсії на кілька видів по локалізації забору тканини на аналіз:

• ендоцервікальную біопсія — вишкрібання цервікального рідини з шийки матки. Для маніпуляції використовується спеціальний інструмент — кюретка.
• Конізація шийки матки — вид біопсії, при якому відсікається досить велика ділянка тканин для більш детального гістологічного дослідження. Проводиться у випадках, коли гінеколог виявляє на слизовій оболонці шийки матки добре помітні патології. Конізація проводиться в умовах стаціонару і передбачає використання анестезії.
• Трепанобиопсия — припускає паркан декількох шматочків епітелію з різних місць шийки матки. Як правило, застосовується при множинних осередках патологічно змінених тканин.

Розшифровка результатів біопсії

Відсічений шматочок тканини поміщають в формалін і відсилають для проведення гістології в лабораторію. Через 2-3 тижні буде готове медичний висновок, який, як правило, містить у собі безліч термінів, незрозумілих для звичайних жінок.

Абревіатури

• ASC -US — атипові клітини неясного генезу, виявлені в плоскому епітелії.
• ASC-H — атипові клітини з високою ймовірністю передракових змін, виявлені в плоскому епітелії
• AGC — атипові клітини, виявлені в циліндричному епітелії.
• LSIL — атипові клітини неясного генезу.
• HSIL — передракові зміни структури плоского епітелію шийки матки.
• AIS — передракові зміни структури циліндричного епітелію слизової цервікального каналу.

Термінологія

• Аденоматоз — передраковий стан слизової оболонки шийки матки. Буває як дифузним, коли атипові зміни будови ендометрія поширюється по всій поверхні шийки матки, так і вогнищевих, коли патологічно змінені тканини можна виявити лише на деяких ділянках органу.
• Акантоз — потовщення шару епідермісу. Не вважається рак або передраком. Найчастіше буває доброякісним, лише в деяких випадках розростання епідермісу стає онкологічним захворюванням.
• Дисплазія — патологічні зміни епітелію шийки матки, які вважаються передракових станом. Має 3 ступеня: CIN 1 (слабка), CIN 2 (середня), CIN 3 (важка).
• карценоми — злоякісне захворювання шийки матки. При запущеній стадії показано видалення матки і цервікального каналу.
• Койлоцити — клітини, наявність яких є ознакою вірусу папіломи людини (ВПЛ). При їх виявленні необхідно здати аналіз на визначення типу ВПЛ.
• Мікрокарценома — злоякісне захворювання шийки матки малої інвазії (до 3 мм). Досить добре піддається лікуванню.
• Лейкоплакия (Гиперкератоз) — надмірно висока швидкість ділення рогових клітин. В результаті під час дослідження відзначається зроговіння шийки матки. Буває двох видів: проста, що не представляє небезпеки, і проліферативна, що є передракових станом, що має більшу схильність приймати злоякісний характер.
• Паракератоз — надмірне зроговіння слизової поверхні шийки матки. Вважається передракових станом. Класифікують з причини виникнення та за формою прояву патологічних змін.
• Плоскоклітинна метаплазия — заміщення одношарового циліндричного епітелію багатошаровим. Вважається передракових станом. Провокує появу вогнищ дисплазії.
• Цервіцит — запалення цервикального каналу. Може бути гострим і хронічним.

Результати біопсії шийки матки не варто розшифровувати самостійно. Необхідно показати їх гінеколога, який зможе грамотно оцінити стан здоров'я репродуктивної системи, спираючись не тільки на дані, отримані з лабораторії, а й на результати кольпоскопії.

Виділення після біопсії шийки матки

Оскільки гінекологічна маніпуляція передбачає забір шматочка тканин, то на шийці матки утворюється ранова поверхню. Обсяг і характер виділень після біопсії буде залежати від виду проведеного втручання. Чим більше травматичною була біопсія, тим більше крові можна помітити на щоденній прокладці.

У нормі наслідки забору матеріалу з поверхні шийки матки не повинні призводити до кровотечі. Якщо лікар користувався біопсійною голкою або здійснював процедуру радіохвильовим методом, то кров'янисті виділення можуть бути відсутні.

В інших випадках (крім конізації) виділення з'являються у вигляді кілька крапель крові або нетривалої жовто-коричневої мазні, яка поступово переходить в жовті виділення , а потім зникає зовсім.

Протипоказання до біопсії

• Інфекційні респіраторні захворювання з підвищенням температури тіла.
• Урогенітальні інфекції в гострій формі.
• Наявність менструації.
• Наявність вагітності на будь-яких термінах.
• Погана згортання крові.
• З обережністю при гепатитах B і C і при ВІЛ

Біопсія — єдиний спосіб достовірно визначити в якій стадії знаходяться патологічно зміни епітелію шийки матки. Незважаючи на хворобливість процедури, нехтувати нею небезпечно для здоров'я особливо у випадках, коли лікар настійно рекомендував її проведення.

Якщо гормональна система жінки функціонує нормально, то менструальний цикл при цьому є відносно стабільним. Може спостерігатися затримка на 1-2 дня, але це варіант норми, який не потребує лікування.

Якщо місячні не приходять тривалий проміжок часу (понад 10 днів), то для відновлення циклу потрібні певні заходи, що включають в себе прийом медичних препаратів або настоїв лікарських трав. І те, і інше потрібно вживати тільки відповідно до рекомендацій лікаря і після обстеження органів репродуктивної системи.

Фази менструального циклу

Менструальний цикл має дві фази. У першій відбувається зростання домінантного фолікула і підготовка ендометрію до передбачуваного зачаття дитини. Якщо відстежувати стан яєчників і матки в першій фазі по УЗД, то можна розставити відбуваються в них зміни в наступній хронологічній послідовності:

• 3 — 5 день циклу: в яєчниках можна спостерігати тільки антральні фолікули діаметром не більше 5 мм. Товщина ендометрія в матці становить 3-4 мм.
• 6 — 7 день циклу: в яєчниках і раніше визначаються лише антральні фолікули. Ендометрій збільшується до 5-6 мм.
• 8 — 10 день циклу: серед антральних фолікулів виділяється домінантний, який має розмір 10 — 13 мм. Ендометрій досягає товщини в 8 — 10 мм.
• 11 — 13 день циклу: домінантний фолікул продовжує своє збільшення і його діаметр стає рівним 15 — 18 мм. Ендометрій також зростає, його товщина 11 — 13 мм. Він починає змінювати свою консистенцію і стає більш пухким.
• 13 — 15 день циклу: розмір домінантного фолікула досягає свого піку — 22 — 24 мм. Потовщення ендометрія більше не відбувається, зате його консистенція остаточно змінює свою структуру, готуючи матку до можливої ​​вагітності.

Однак всі процеси в першій фазі можуть істотно сповільнитися. Найчастіше це виражається в тривалій відсутності виділення домінантного фолікула з числа антральних. Перша фаза може бути нестабільною, тому затримка менструації буває пов'язана саме з її продовженням.

Дозрівання яйцеклітини в фолікулі може початися і з 15, і навіть з 30 дня циклу. Відповідно відлік днів до менструації піде від того моменту, коли відбудеться овуляція. Тому при довгій першій фазі затримка місячних може досягати 10 днів і більше.

Друга фаза, як правило, більш стабільна. Якщо її тривалість порушується, то це виражається в невеликій затримці, що обмежується 4-5 днями.

Найчастіше зміна величини другої фази коливається в сторону її зменшення, а не подовження. Тому відсутність менструації майже завжди пов'язане тільки зі збільшенням першої фази.

Обстеження при затримці місячних

Існує багато способів і препаратів , що викликають місячні при затримці. Але перш, ніж приступати до цих маніпуляцій необхідно провести обстеження і переконатися, що відсутність критичних днів не є симптомом якого-небудь серйозного захворювання або вагітності.

Найнадійнішим і швидким способом є ультразвукове дослідження матки і придатків двома датчиками: через черевну стінку і через піхву. У більшості випадків результат УЗД дає вичерпну відповідь на питання чому місячні не прийшли вчасно.

У доповненні до цього можна здати аналізи на гормони: тестостерон, естрадіол, пролактин, ФСГ, ЛГ, прогестерон. Можливо, УЗД причину затримки позначить лише побічно, а більш точну відповідь допоможе дати аналіз на гормони.

Наприклад, на ультразвуковому дослідженні виявиться, що замість другої фази все ще триває перша. Узіст буде неясно чому це відбувається, а ось результати аналізу на гормони зможуть пояснити таку довгу першу фазу — наприклад, в організмі виявиться недолік естрадіолу.

Як швидко викликати місячні в домашніх умовах при затримці?

Якщо відсутність менструації не викликано будь-якими серйозними і небезпечними для життя захворюваннями, що розтягнувся на невизначений час цикл можна завершити за допомогою гормональних препаратів або трав'яних настоїв і відварів.

Медикаментозні методи

• Прийом Дюфастона — цей препарат містить гормон прогестерон. Зазвичай його прописують при недостатності другої фази циклу, але це засіб має властивість викликати маткова кровотеча при раптовій відміні. Тому гінекологи нерідко коригують цикл саме їм.
• Щоб викликати місячні Дюфастоном необхідно пити його протягом двох тижнів, а потім припинити прийом і дочекатися кров'яних виділень, які повинні прийти через 2-3 дня.
• Прийом Утрожестана — препарат викликає такий же ефект на гормональну систему жінки, як і Дюфастон. Для того, щоб прискорити початок нового циклу призначають по 2 таблетки Утрожестана протягом 10 днів.
• Прийом аскорбінової кислоти — ці вітаміни у великих дозах здатні викликати кров'янисті виділення. Цей спосіб підходить тим, кому треба швидко викликати місячні в домашніх умовах. Вітамін С, що міститься в аскорбинке, блокує надходження прогестерону в кров. В результаті ендометрій в матці починає відшаровуватися, що і служить початком менструації.

Важливо пам'ятати, що прийом таблеток, що викликають місячні при затримці, повинен відбуватися під контролем лікаря. Невміле використання гормональних препаратів може привести до серйозного збою в ендокринній системі, і усувати його наслідки доведеться складно і довго.

Безконтрольний прийом великих доз аскорбінової кислоти може закінчитися сумно для тих, хто має захворювання нирок або цукровий діабет .

Прийом лікарських трав

• Швидко викликати місячні при затримці можна за допомогою лаврового листа — 3-4 листочка залити склянкою крутого окропу. Дати настоятися протягом 2-3 годин, а потім випити. Вжити по склянці вранці і ввечері, не більше одного дня. Лавровий лист провокує скорочення матки, тому перед настанням місячних можуть відчуватися болі внизу живота.
• Настій петрушки — третину склянки подрібненої зелені залити доверху окропом, дати охолонути. Випити поспіль 3 чашки. Місячні повинні прийти через 5-6 годин. Петрушка містить велику кількість вітаміну С і діє за таким же принципом, що і аскорбінова кислота.
• Настій кропиви — півсклянки свіжого листя залити двома склянками гарячої води. Дати настоятися протягом 3-4 годин. Випити всю настойку протягом доби. Прийом не продовжувати довше одного дня, т. К. кропива здатна викликати сильне маткова кровотеча.
• Вживання в їжу гострих страв — меню, яке включає до свого складу часник, чорний перець і інші гострі інгредієнти може сприяти початку менструації. Механізм впливу цих продуктів на величину циклу досить простий: гострі приправи і овочі посилюють кровообіг, в тому числі і в органах малого таза.

Міфи про інших способах викликати менструацію

Інтенсивний статевий акт

Спроможність цього методу не доведена. Очевидно, його прихильники припускають, що сильні поштовхи здатні стимулювати відшарування ендометрію від стінок тіла матки. Але фізіологія жінки така, що навіть найінтенсивніший статевий акт не виробляє впливу на матку до такої міри. А ось шийку матки при такому сексі цілком можна травмувати, адже саме в неї впирається статевий орган при глибокому входження в піхву.

Велика разова доза Дюфастона або Утрожестан

Потрібно знати обидва цих препарату здатні викликати місячні тільки в тому випадку, якщо міститься в них прогестерон накопичується в організмі поступово. Прийом разової великої дози не тільки не призведе до появи місячних, але і буде сприяти утворенню кіст яєчників або жовтого тіла.

Великі фізичні навантаження

Взаємозв'язок між початком менструації і сильним фізичним напругою не доведена. Навантаження впливають на місячні тільки в тому випадку, якщо вони вже почалися — вони роблять їх більш рясними.

Важливо запам'ятати, що якщо самостійні спроби викликати критичні дні успіхом так і не увінчалися, то необхідно негайно звернутися до гінеколога.

Нерідко у жінок, що проходять гінекологічне обстеження, включаючи взяття аналізів з піхви, лікарі діагностують дисплазію шийки матки.

Пізнання більшості жінок зводяться до передраковій природі виявленого відхилення. Не завжди варто асоціювати дисплазію з онкологією, але і залишати без уваги такий стан загрожує серйозними наслідками.

Дисплазія шийки матки: що це таке?

Дисплазія шийки матки (неоплазия) — це поява в шеечном покриві, що складається з багатошарового плоского епітелію, атипових клітин. Атиповість полягає в зміні форми клітини, її структури (поява безлічі ядер або збільшення в розмірах єдиного ядра), втрата пошарової будови покриває шийку епітелію.

Нетипові для будови даного органу клітини починають відтворювати собі подібних , тим самим заміщаючи здоровий епітелій. Всі ці зміни відбуваються і при раковому переродження. Однак дисплазію від онкології відрізняє єдина ознака — змінені клітини не поширюються глибше базального шару епітелію.

Патологічна мутація клітин виникає на місці стику шєєчной слизової, що вистилає циліндровим епітелієм, і вагінальної частиною маткової шийки, покритої багатошаровим плоским епітелієм. Спочатку атипові включення формуються в базальному шарі епітелію, потім захоплюють все більше поверхневі шари.

При цьому зникає не тільки правильна форма типових клітин, але і розмивається межа між епітеліальними шарами. Залежно від пошаровим локалізації мутованих клітин розрізняють кілька етапів розвитку хвороби.

Дисплазія шийки матки 1 ступеня (CIN 1)

Легка дисплазія шийки матки передбачає виявлення зміненого епітелію тільки в найглибших шарах. Атипові клітини розташовуються в нижній третині епітелію, базального шару.

Неоплазія 2 ступеня (CIN 2)

Помірна дисплазія — поширення процесу заміщення нормального епітелію зміненими клітинами в товщу шийного покриву. Поразка товщі епітеліальних шарів варіює в районі 1/3 2/3.

Дисплазія 3 ступеня (CIN 3)

Важка дисплазія шийки матки — називаеется неінвазивним раком, захоплює все епітеліальні шари, але не виходить за межі базальної мембрани.

Ця класифікація демонструє різні етапи формування атипових вогнищ на шийці матки, який без повноцінного лікування в підсумку призводить до онкології. Однак не завжди процес прогресує.

Причини виникнення дисплазії шийки матки

Мутація клітин — далеко не спонтанний процес. Щоб клітини змінили свою структуру і почали хаотично ділитися, необхідно зламати захисний бар'єр, який представляє собою складний механізм контролю процесу поділу клітин і знищення ненормальних елементів.

Для такого збою, як правило, необхідно вплив декількох їх наведених нижче факторів:

• інфікування онкогенним типом вірусу папіломи (ВПЛ) — найбільш часта причина появи атипових клітин в шеечном епітелії, найбільш небезпечні 16 і 18 тип мають високий ризик онкогенности;
• тривала (понад 5 років) контрацепція комбінованими гормональними таблетками;
• обтяжена спадковість — онкологія статевих органів у кровних родичів;
• травматизація слизової — аборти, багаторазові пологи;
• імунодефіцит — стреси, неповноціннехарчування, хронічні інфекції в організмі, тривале лікування антибіотиками і кортикостероїдами;
• часті або нелікованих інфекції статевої системи;
• алкоголь, куріння активне / пасивне — підвищують ризик формування дисплазії в 4 рази.

до групи ризику по передраковій неоплазии потрапляють жінки:

• почали статеві контакти з 14-15 років;
• нерозбірливі у виборі партнерів;
• багатодітні;
• з великою кількістю абортів в анамнезі;
• провідні асоціальну життя;
• нехтують елементарною гігієною і презервативами.

У жінок в постклімактеричний період і перенесли видалення яєчників з призначеним лікарем заміщенням гормональними препаратами ймовірність диспластичної патології не збільшується.

Симптоми дисплазії шийки матки

Дисплазія шийки матки не дає специфічних ознак. Жінки часто скаржаться, пов'язані з супутнім запаленням:

• незвичайні виділення;
• свербіж і відчуття печіння в промежині;
• кров'янисті виділення, що мажуть при статевому акті;
• больові відчуття, як правило, відсутні і можуть виникнути при травматизації ніжною слизової шийки матки при сексуальному контакті.

Неоплазія не провокує безпліддя і не робить негативний вплив на плід, що розвивається . До того ж гормональна перебудова під час вагітності викликає фізіологічне зміна шийки матки, нерідко приймається за диспластические процеси.

Зсувний з шийного каналу циліндричний епітелій ви ступає з зовнішнього зіву шийки у вигляді червоного віночка (ектропіон або псевдоерозія).

Діагностика

Патологічні зміни виявляються при наступних дослідженнях:

• гінекологічний огляд маткової шийки в дзеркалах — білясті бляшки, практично не міняють колір при фарбуванні розчином Люголя (тестування по Шиллеру);
• кольпоскопія — бліда забарвлення диспластического вогнища, посилення кровоносної малюнка;
• цитологія (ПАП-тест) — виявлення атипових клітин (чутливість підвищується при тяжкого ступеня неоплазии) і маркерів ВПЛ
  
  прицільна біопсія і гістологія взятого матеріалу;
• ПЛР-аналіз -імунологічне дослідження, що виявляє ВПЛ-інфекцію.

Способи та засоби лікування дисплазії шийки матки підбираються залежно від отриманих результатів діагностичного обстеження.

Лікування дисплазії шийки матки 1 ступеня

Так як в більшості випадків незначна переродження епітеліального шару і викликав його вірус папіломи самоусуваються за 1-2 року, при лікуванні дисплазії шийки матки 1 ступеня рекомендується:

• регулярне спостереження у гінеколога, включаючи щорічне проведення цитології і кольпоскопії;
• повноцінне лікування запалення піхви;
• заміна комбінованих оральних контрацептивів альтернативними засобами;
• усунення ендокринних порушень і зміцнення імунітету;
• корекція способу життя — повноцінне харчування, відмова від сигарет, адекватна гігієна.

При неефективності даних рекомендацій і фіксації дисплазії 1 ступеня через 2 роки можлива обробка зміненого вогнища хімічним агентами — Ваготідом, солкогін .

Лікування дисплазії шийки матки 2 і 3 ступеня

розвивається неоплазия вимагає більш радикального підходу, корекцією способу життя і зняттям запалення при лікуванні дисплазії шийки матки 2 і 3 ступеня не обійтися, потрібна операція.

• Електрокоагуляція — видалення атипових клітин шляхом припікання електричним струмом. Доступний фінансово метод не дозволяє регулювати глибину впливу. У стадії загоєння нерідко формує грубі рубці, що перешкоджають розкриттю шийки матки в наступних пологах.
• Кріодеструкція — виморожування зміненого ділянки рідким азотом. Не залишає рубців (показаний для лікування родили пацієнток), загрожує тривалим (до 1 міс. І більше) закінченням рідини.
• Лазерна коагуляція — випарювання зміненого епітелію за допомогою лазера. Щоб уникнути пошкодження здорових клітин жінка не повинна рухатися / здригатися під час процедури. Висока ефективність обумовлена ​​можливістю регулювати глибину впливу.
• Радіохвильове лікування — видалення дисплазії шийки матки 2, 3 ступеня за рахунок нагріву високочастотними радіохвилями. Швидке відновлення, відсутність рубців і висока точність обробки обумовлюють відсутність рецидивів і ускладнень. Застосовується у родили жінок. Досить дорога методика лікування.
• Конізація шийки матки при дисплазії — хірургічне видалення патологічного утворення. Саме травматично втручання не рекомендується жінкам дітородного віку. При наявності в клініці спеціального обладнання видалення неоплазии скальпелем замінюється на лазерне видалення. Таким чином знижується ймовірність постоперационного кровотечі і інфікування, а загоєння відбувається швидше.

Мінітравматічние операції при дисплазії шийки матки 2 ступеня проводяться в амбулаторному режимі, відразу після закінчення менструальної кровотечі і в більшості випадків не вимагають загальної анестезії.

При будь-якому варіанті оперативного лікування необхідно відмовитися від статевих контактів, прийому ванни і відвідування сауни / басейну, відвідування пляжів і солярію. Після закінчення менструації після операції необхідний гінекологічний огляд.

Прогноз

Прогноз при дисплазії шийки матки чітко залежний від ступеня патології:

• При діагностуванні легкої неоплазии лише в 1% випадків спостерігається перехід в помірну і важку ступінь .
• у пацієнток з виявленою CIN 2 важка передракова форма розвивається лише в 16% випадків за 2 роки і в 25% за 5 років.
• важка форма неоплазии (3 ступінь) переходить в інвазивний рак (поширення змінених клітин за базальнумембрану) тільки у 12-32% хворих.

Дані цифри вказують на необхідність своєчасного виявлення (профілактичні огляди) і лікування виявленої патології. Тільки повна відсутність уваги з боку самої жінки загрожує їй серйозними наслідками.

Що це таке, припливи при клімаксі, і які симптоми? Давайте почнемо з початку настання менопаузи пов'язано з кардинальними гормональними перебудовами в організмі жінки, які не можуть залишатися непоміченими.

Репродуктивні функції втрачаються, а разом з ними падає і рівень концентрації естрогенів в крові. Наслідком цього є припливи при клімаксі — симптоми особливого перехідного стану жіночого організму:

Несподіване відчуття жару. Виникає тому, що організм намагається ліквідувати недолік естрогенів . Гіпофіз і гіпоталамус посилають нервові імпульси яєчників, щоб вони починали посилену виробництво жіночих статевих гормонів.

Однак яєчники вже не в змозі виробити попередню кількість естрогенів, а оскільки естрогени впливають на терморегуляцію, то в мозок поступає сигнал про перегрів організму.

Раптова рясна пітливість. Як тільки гіпоталамус отримує помилковий сигнал про перегрів, він посилає нервовий імпульс потових залоз, щоб вони почали екстрене охолодження тіла. Між двома симптомами виникає взаємозв'язок: чим сильніше було відчуття жару, тим більше інтенсивним буде потовиділення.

Почастішання серцебиття. Сигнал про перегрів провокує гіпоталамус посилати нервові імпульси серцево-судинній системі. Щоб поліпшити тепловіддачу серце починає битися частіше, а судини розширюються.

Запаморочення, слабкість. Це ще один наслідок реакції гіпоталамуса на сигнал про перегрів. Мозок починає рятувати організм від небезпеки, що загрожує і в його завдання входить забезпечення малорухомості для збереження сил і зниження температури тіла.

Що провокує появу припливу?

Єдиною причиною виникнення припливів є недолік естрогену. Але є зовнішні фактори, які можуть спровокувати появу цієї особливості менопаузи в конкретний час або в конкретному місці. Оскільки механізм утворення припливу пов'язаний з перегрівом, то в якості провокатора такого стану можна відзначити:

• Занадто теплий одяг;
• Довга робота з феном, праскою;
• Тривале приготування їжі, яке вимагає постійного контакту з духовкою, грубкою або плитою;
• Гарячий душ або ванна, відвідування сауни або лазні;
• Довге перебування на спеці.

Це не означає, що приплив обов'язково настане, якщо жінка перебуває в лазні або зайнялася прасуванням білизни. Просто при взаємодії з джерелами тепла ймовірність його виникнення підвищується вдвічі.

Як полегшити припливи при клімаксі без лікарських засобів?

Лікування від припливів при клімаксі без медикаментозних препаратів направлено на запобігання ситуацій, який могли б бути провокатором припливу. Часто лікар прописує такі рекомендації для посилення ефекту від медикаментозної терапії:

Дихання — в задушливих приміщеннях необхідно дихати повільно і глибоко. Така тактика не тільки допоможе організму охолонути, але і заспокоїть нерви.

Одяг — щоб уникнути перегріву і застою рідини в тканинах потрібно відмовитися від обтягуючих речей. Переважно використовувати бавовняну одяг вільного крою.

Вживання рідини — У добу необхідно випивати не менше 2 літрів води. Це дозволить уникнути зневоднення, яке може спровокувати припливи. Однак при вживанні такої кількості рідини потрібно вести активний спосіб життя, інакше є ризик появи набряків.

Заняття спортом — для зменшення кількості припливів корисно займатися плаванням. По-перше, навіть при сильних фізичних навантаженнях тіло буде постійно охолоджуватися. По-друге, вода розслабляє тонус м'язів і благотворно впливає на нервову систему.

Медикаментозне лікування припливів

Повністю позбутися від проявів менопаузи неможливо, але за допомогою певних препаратів є шанси знизити частоту нападів. Всі кошти для лікування від припливів при клімаксі можна розділити на негормональні препарати (седативні і знижують артеріальний тиск) і гормональні (синтетичні або рослинні аналоги естрогенів).

Незважаючи на доступність багатьох з них, самостійно призначати собі терапію небезпечно.

• По-перше, неконтрольований прийом гормональних препаратів може під час менопаузи спровокувати появу ракових пухлин.
• У друге, самолікування препаратами, що знижують тиск, може значно погіршити самопочуття.

Лікування припливів при клімаксі без гормонів

Седативні засоби — одним з факторів, що провокують початок відчуттів спека, є стрес. Якщо життя жінки пов'язана з постійними стресовими ситуаціями, лікар може прописати негормональні препарати при клімаксі від припливів, у вигляді седативних лікарських засобів настоянка пустирника, валеріана, Афобазол, Ново-пасив, Гліцин, Тенотен.

Вони мають м'яку заспокійливу дію і не викликають звикання. Однак приймати їх потрібно щодня, курсом. Прийом кошти безпосередньо під час припливу не зможе усунути неприємні відчуття, тому що дія всіх цих седативних препаратів посилюється лише в міру збільшення концентрації в організмі.

Засоби, що знижують артеріальний тиск — високий тиск також може стати причиною настання припливу. Якщо підвищення незначне і пацієнтка не страждає гіпертонією, то лікування не проводиться.

Але в тому випадку, якщо випадки підвищення артеріального тиску не є поодинокими і лікар побачить прямий взаємозв'язок між гіпертонічним кризом і погіршенням проявів припливів, то до складу медикаментозної терапії можуть увійти такі препарати, як Метопролол, Ацебутолол, Егілок.

Гормональна терапія

Лікування припливів при клімаксі без участі гормонів не завжди можливо. Гінекологи відзначають, що в більшості випадків замісна гормональна терапія є єдиним виходом для жінок, які відчувають прояви менопаузи.

Все гормональні засоби можна розділити на синтетичні препарати і препарати рослинного походження. Серед жінок існують переконання, що фітоестрогени нешкідливі і найкращий варіант для лікування припливів — використання трав. Це спонукає багатьох пацієнток старшого віку зайнятися самолікуванням.

Потрібно пам'ятати фітоестрогени здатні впливати, яке нітрохи не поступається ефекту від синтетичних аналогів естрадіолу, естріолу та естрону.

Якщо оптимальні дози не визначені, а сам прийом трав несанкціонований таке лікування призведе до гормонального збою , який не тільки посилить симптоматику припливів, а й буде сприяти появі нових серйозних захворювань ( ендометріоз, зростання пухлин).

тому все гормональне лікування, в тому числі і використання фітоестрогенів, має бути узгоджено в лікуючим лікарем він пропише схему терапії, спираючись на результати обстежень.

Синтетичні аналоги естрогенів — Естрофем, Дивігель, Премарін, Прогінова, Гемафемін, Гінодіан-Депо (ін'єкція). Приймати потрібно систематично, без пропусків. Уже через місяць лікування припливи стануть більш рідкісними і матимуть менше виражені симптоми. Після завершення курсу ефект терапії збережеться протягом декількох місяців.

Комбіновані оральні контрацептиви — Діані 35, Ярина, Джес. Містять 2 види гормонів: естрадіол і прогестерон. Призначаються у випадках, коли вироблення прогестинів в організмі знижується так само істотно, як вироблення естрогену.

Гормональна фітотерапія

• Трава споришу (горець пташиний) 1 столову ложку залити половиною склянки окропу. Настояти 2 години, розділити на 2 порції. Одну з них випити вранці, іншу — ввечері.
• Шавлія 2 столових ложки залити склянкою окропу. Настояти в темному місці, випивати по склянці щодня, бажано за один прийом.
• Кукурудзяна олія ніякої дозування не потрібно, потрібно лише замінити їм звичайну соняшникову олію. В якості самостійного засобу для підвищення рівня естрогенів не підійде, але посилить ефект від вживання інших фітогормонів.
• Ананас, грейпфрут вживання цих фруктів підвищить концентрацію жіночих статевих гормонів в крові, проте воно повинно бути щоденним. Використовувати в якості доповнення до фітотерапії травами.

Існують препарати на основі екстрактів трав, які можуть бути прописані в якості гомеопатичних засобів для лікування припливів: Ременс, Клімафен, Допельгерц актив менопауза.

Ізольоване запалення яєчників гострий або хронічний запальний процес, що вражає жіночі статеві залози і викликає розлад їх функцій. В якості окремого захворювання виникає вкрай рідко.

Це пояснюється тим, що зовнішня оболонка яєчників здатна протистояти проникненню інфекції. У багатьох випадках оофорит є відповіддю на запальні процеси в сусідніх органах. Найчастіше супроводжується запаленням маткових труб і вважається однією з найбільш поширених причин порушення жіночої фертильності.

Причини запалення яєчників

Основні причини виникнення запалення це умовно-патогенні або патогенні бактерії. Запалення викликають гонококи, трихомонади, хламідії, уреаплазми, стрептококи, які потрапляють в придатки матки з піхви висхідним шляхом.

Хвороба зазвичай виникає у молодих жінок, які живуть активним статевим життям і не користуються бар'єрними методами контрацепції.

До основних причин виникнення оофоріта відносять:

• запальний процес фаллопієвих труб;
• безладне статеве життя;
• венеричні захворювання;
• аутоімунні патології;
• гормональні збої ;
• запалення сусідніх органів (товстого кишечника, апендикса, сечового міхура);
• травми яєчників, матки і маткових труб.

Запалення яєчників може бути спровокована на туберкульоз, пологами і абортами, оперативними втручаннями на органах малого таза і переохолодженням.

Перераховані фактори призводять до зниження імунітету і розвитку бактеріальної флори, що знаходиться в невеликій кількості в організмі кожної людини. При відсутності специфічного відповіді імунної системи патогенна мікрофлора посилено розмножується, що призводить до запального процесу.

Непрямими причинами розвитку оофоріта виступають:

• часті перевтоми;
• стресові ситуації ;
• недосипання;
• куріння;
• недостатність вітамінів і мікроелементів.

Ризик інфекційних запальних ускладнень підвищує використання внутрішньоматкових спіралей. Це поширене контрацептивний засіб може виступати в ролі переносника бактерій і також послаблювати локальний імунітет.

Симптоми запалення яєчників у жінок

Ознаки запалення неспецифічні, так як схожі з ознаками аднексита, сальпінгіту, сальпінгоофориту. Скарги пацієнток залежать від стадії хвороби, кожна з яких виділяється особливостями своєї течії. Патологія може мати гострий, підгострий і хронічний перебіг.

Симптоми гострого запалення яєчників:

• інтенсивний біль в надлобковій області і в районі поперекового відділу хребта;
• підвищення температури;
• рясні виділення зі статевих шляхів;
• втрата апетиту;
• розлади сечовипускання;
• неприємні відчуття при статевому контакті;
• погіршення загального самопочуття.

Чим активніше запальний процес, тим більше виражений больовий синдром. Гостре запалення правого яєчника може протікати як напад апендициту, а запалення лівого придатка приймають за ниркову кольку. Біль може бути пульсуючої, колючої, розпирала або ниючий. Вона не залежить від дня менструального циклу, часу доби.

Гостра стадія триває від 5 до 15 днів і без лікування трансформується в хронічну форму. У тазової області формуються спайки, в складках яких знаходиться дрімаючі інфекція, що провокує загострення хронічного запального процесу при несприятливих умовах. Захворювання триває довгі роки, супроводжується проміжками загострень і ремісій.

Хронічне запалення яєчників у жінок проявляється наступними симптомами:

• тазової болем тупого, ниючого характеру без чіткої локалізації, що віддає в пах і часто в піхву;
• порушенням ритму і характеру менструацій;
• періодичними мізерними виділеннями з статевих органів;
• пригнобленим психологічним станом;
• порушенням статевої функції;
• болем при статевому акті;
• безпліддям .

Загострення хронічного перебігу може бути спровоковано частою зміною статевих партнерів, відсутністю особистої гігієни, переохолодженням.

Запалення яєчників і вагітність

При запаленні яєчників шанси завагітніти значно знижені. Формування спайок при хронічному процесі призводить до того, що шлях сперматозоїда до яйцеклітини жінки блокується, зачаття стає неможливим.

При вагітність, на тлі запалення яєчників, може виникнути загроза переривання в результаті фетоплацентарної недостатності або внутрішньоутробного зараження плода.

Перед тим як планувати вагітність, необхідно усунути захворювання або його прояви. Для збереження дітородної функції таку хворобу краще не допускати і постійно вживати профілактичні заходи для виключення можливості зараження патогенною мікрофлорою.

Діагностика

Провідні ознаки можуть бути також симптомами захворювань черевної порожнини, через що виявити цю патологію у жінок буває важко.

Методи діагностики:

• гінекологічний огляд пацієнтки;
• лабораторна діагностика (дослідження крові і сечі на рівень лейкоцитів);
• визначення мікрофлори піхви;
• лапароскопія;
• узі органів малого таза (додатковий метод);
• гістеросальпінгоскопія.

Для перевірки організму на наявність інфекційних збудників можуть бути застосовані такі діагностичні методи, як ПЛР, РІФ, ІФА. Найбільш інформативною є лапароскопія, яка дозволяє визначити стадію запального процесу і поглянути на тканини яєчника за допомогою ендоскопа.

Основне показання для лапароскопії — хронічний біль в надлобковій області, запалення яєчників неясного генезу і тривале безпліддя.

Лікування запалення яєчників

тільки після встановлення діагнозу і визначення стадії хвороби починаєш розуміти, чим лікувати запалення яєчників у жінок. Терапія залежить від інфекції, яка його спровокувала і від переносимості пацієнткою лікарських засобів. Лікування поетапне і кожен з етапів має свої методи і терапевтичні цілі.

Пацієнтки з гострим оофоритом підлягають госпіталізації з обов'язковим використанням антибактеріальних препаратів. Лікарем призначається комплексне лікування. Сильні болі купіруються знеболюючими засобами.

Паралельно застосовуються антигістамінні, противірусні, імуностимулюючі препарати. Після зменшення симптомів гострого запалення показано продовження лікування в амбулаторних умовах.

У цей період під контролем клінічних та лабораторних даних проводиться фізіотерапія: лікарський електрофорез, радонові ванни, магнітотерапія, фонофорез з магнієм або кальцієм.

Лікування хронічного запалення яєчників відбувається протягом тривалого часу. Терапевтичні заходи націлені на досягнення антимікробної, протизапальної, знеболюючого ефекту, а також на відновлення функцій гормональної, статевої, нервової і судинної систем. Призначається голкорефлексотерапія, точковий масаж, психотерапія, благотворно позначається санаторно-курортне лікування.

Важливою частиною терапії є відновлення менструального циклу. Лікувати патологію потрібно методично, щоб яєчник не припинив своє функціонування, що важливо для жінок, які планують вагітність.

Тільки після регуляції функції яєчників можна приступати до вирішення проблеми безпліддя. При великому рубцовом і спаечном процесі в малому тазу і гнійних утвореннях показано оперативне лікування з розтином і видаленням спайок.

Препарати для лікування

• Антибіотики для лікування запалення яєчників

На фармацевтичному ринку чималий вибір антибактеріальних препаратів. Але підбором антибіотиків при запаленні яєчників у жінок повинен займатися лікар. Для отримання ефекту від їх застосування необхідно не тільки правильно підібрати потрібну лікарську групу, але і розрахувати разову і курсову дозу. Зазвичай призначаються антибіотики з широким спектром дії.

Антибактеріальні препарати, які застосовують для лікування оофоріта, відносять до трьох груп — пенніціліни (ампіцилін, амоксицилін), цефалоспорини (цефазолін, цефтазидим), аміноглікозиди (гентаміцин, нетилмицин). Їх необхідно приймати не менше 7-10 днів, так як рання відмова від лікування може призвести до появи лікарсько-стійкої інфекції, яку лікувати набагато складніше.

• Свічки для лікування запалення

Допоміжне значення в лікуванні має місцева терапія. Для зняття болю і спека, зменшення неприємних симптомів при запаленні яєчників у жінок застосовують свічки.

Дана лікарська форма призначається тільки спільно з іншими методами лікування. Вагінальні супозиторії, що містять натамицин (Пімафуцин), хлоргексидину біглюконат (Гексикон), повідон-йод (Бетадин) справляють гнітюче дію на бактерії, грибки і віруси.

Свічки, що мають в своєму складі індометацин, диклофенак (Вольтарен), знімають запалення і заспокійливу впливають на слизову оболонку піхви. Вони не мають багато побічних ефектів, що пов'язано з місцевою дією.

Ускладнення

Гострий оофорит може отримати характер хронічного процесу, що триває місяці і роки. Раціональне використання ліків від запалення яєчників у жінок попереджає перехід запального процесу в хронічну фазу, коли виникають незворотні зміни у вигляді рубців і спаєчних процесів.

До наслідків оофоріта також відносять патологічні результати вагітності (викидень, позаматкову вагітність) і безпліддя. Ускладненням обострившегося запалення може бути нагноєння яєчників. Такий стан вимагає якнайшвидшого оперативного втручання можливий розрив яєчника веде до розвитку перитоніту.

Профілактика

У зв'язку з тим, що частою і основною причиною оофоріта є статеві інфекції, дуже важливо застосовувати методи бар'єрної (презервативи ) і місцевої (супозиторії, вагінальні таблетки) контрацепції, що знижують загрозу отримання венеричних захворювань. Адже для розвитку більшості інфекційних хвороб, що передаються статевим шляхом, досить навіть єдиного незахищеного статевого акту.

До профілактичних заходів відноситься:

• відвідування гінеколога не менш як два рази на рік;
• дотримання особистої гігієни;
• своєчасна діагностика інфекційних захворювань статевих шляхів;
• лікування нестатевих хронічних інфекцій;
• вітамінізоване харчування;
• відмова від алкоголю, нікотину;
• зміцнення імунітету.

При хронічному оофорит уникнути загострення захворювання допоможе санаторно-курортне лікування, яке надає протизапальний, протиалергічний ефект і перешкоджає утворенню передаються статевим шляхом. Вчасно проведені профілактичні заходи мають загальну оздоровчу дію, дозволяють уникнути непрацездатності, антибіотикотерапії та підвищують якість життя.

Таким чином, запалення яєчників — це захворювання, що веде до порушення репродуктивності у жінок. Воно вимагає комплексної та тривалої терапії. Але одного лише медикаментозного лікування недостатньо. Щоб назавжди усунути оофорит необхідно по-іншому подивитися на свій спосіб життя, почати дотримуватися режиму дня і повноцінно харчуватися.

Патологічні зміни структури епітелію зіву цервікального каналу підлягають обов'язковому лікуванню, щоб уникнути ускладнень, небезпечних для життя жінки. Для цього проводиться спеціальна операція — конизация.

Що це таке? Конізація шийки матки це процедура видалення частини зовнішнього зіву, на якому знаходяться осередки патологічно змінених тканин. Висічення проводиться у вигляді конуса: його підставою є зовнішній шар епітелію, а вершина йде вглиб цервікального каналу.

Операція дозволяє провести повне видалення уражених тканин при відносно неглибокій інвазії пухлини.

Показання для проведення процедури

Для проведення висічення повинні бути серйозні підстави. Конізація не призначається пацієнткам зі звичайною ерозією, яка добре піддається лікуванню шляхом припікання, заморозки або радіохвильового впливу. Хірургічне втручання проводиться по ряду причин:

Дисплазія шийки матки. Стан вважається передракових, тому важливо видалити частину органу з захопленням здорових тканин. Це потрібно для того, щоб під час гістологічного дослідження переконатися, що вогнище патологічно змінених клітин посічений повністю.

Процедуру можуть призначити на будь-якій стадії предракового зміни структури слизових оболонок, але в обов'язковому порядку конизация шийки матки проводиться при дисплазії 2 і 3 ступеня.

Ділянки патологічно зміненого епітелію з поширенням всередину шийки матки. У деяких випадках результати біопсії можуть визначити наявність атипових клітин неясного генезу.

Вони ще не є передракових станом, але гінеколог не може гарантувати, що вогнище змінених тканин не стане злоякісним. Ще більшу небезпеку становить ситуація, коли вогнище атипових клітин є великим.

Злоякісне утворення у верхніх шарах епітелію шийки матки. Це прикордонний стан переходу дисплазії 3 ступеня в рак.

Кісти і поліпи, знаходяться всередині цервікального каналу і становлять загрозу для здоров'я жінки.

Конізація проводиться в першій фазі циклу незабаром після закінчення менструальної кровотечі. Це дозволяє поверхні рани, що утворилася після хірургічного втручання, зажити до настання наступної менструації.

Способи проведення конізації, особливості

Петлевая електроконізація, схема-фото

Висічення уражених ділянок, розташованих на слизовій оболонці шийки матки завжди проводиться по одному і тому ж принципу. Але способи здійснення оперативного втручання бувають різними. Довгий час хірургам була доступна лише одна методика — ножова конизация.

Але зараз, завдяки винаходу спеціалізованої апаратури, число способів і методик проведення конізації збільшилася: видалення конусовидного фрагмента шийки матки можна зробити за допомогою лазера, радіохвилі і шляхом петлевий електроконізації .

Лікуючий лікар вибере той метод, який виявиться найбільш оптимальним при даній клінічній картині.

Ножова конизация

• Медичний інструментарій: хірургічний скальпель;
• Спосіб анестезії: загальна або епідуральна;
• Показання до застосування: дисплазія 3 ступеня, преінвазивний і мікроінвазивний (малого проростання) рак шийки матки.

Маніпуляції

1 . Шийка матки за допомогою тампона обробляється розчином йоду для того, щоб хірурга були помітні області патологічно зміненого епітелію (вони матимуть білястого кольору). Перед операцією проведуть розширену кольпоскопію.

2. Шийка матки фіксується щипцями з двох сторін і зводиться. У деяких випадках хірург фіксує її за допомогою спеціальних швів, щоб під час операції вона не зміщувалася.

3. За допомогою скальпеля лікар починає сікти конусоподібний фрагмент шийки матки. Спочатку скальпель занурюють на глибину кількох міліметрів і роблять надріз по колу. Центр кола — зів цервікального каналу. Потім надрізати тканини піднімають і фіксують по центру за допомогою щипців.

Хірург починає поглиблювати розріз і ще раз окреслює скальпелем окружність, але вже меншого діаметра в порівнянні з попередньою. Процедура повторюється до тих пір, поки з шийки матки не буде вирізаний цілий конусоподібний фрагмент тканини. Оскільки ножова конизация показана при важких ураженнях, то застосовують, зазвичай, висока висічення.

4. Краї рани коагулюють, щоб запобігти рясна кровотеча і прискорити процес загоєння поверхні рани. Надлишки крові усуваються за допомогою ватного диска.

Метод ножовий конізації вважається найбільш травматичним — він залишає рубці на шийці матки. Його намагаються не застосовувати для лікування жінок, які в майбутньому хочуть народити дітей.

Радиоволновая конизация

• Медичний інструментарій: прилад Сургитрон;
• спосіб анестезії: регіональна або загальна анестезія;
• Показання до застосування: патологічні зміни в структурі епітелію, дисплазія 2 або 3 ступеня.

Маніпуляції

1. На додаток до місцевої анестезії перед радіохвильової конізації шийки матки проводять обробку спеціальним гелем, що містить анестетик. Потім її фарбують розчином йоду для виділення осередків патології.

2. Хірург вводить в піхву дзеркала, шийка матки фіксується щипцями за передню губу таким чином, щоб ця ділянка не входив в зону оперативного втручання. З цервікального каналу попередньо видаляється слиз.

3. Лікар вводить конізатор в цервікальний канал до внутрішнього маткового зіва. Встановлює апарат Сургитрон в режим «розріз і коагуляція», а потім підбирає необхідну потужність, з якою він буде працювати. Після цього конізатор провертають один раз навколо своєї осі, а потім витягують з шийки матки разом з посіченим конусоподібним фрагментом тканини.

4. Кров'яні веління усуваються за допомогою тампона, а краї рани коагулируются, що провокує звуження виробленого радиоволнового розрізу.

Якщо вогнища патологічно зміненого епітелію виходять за межі області висічення, то проводиться додаткове обертання конізатора, щоб видаляється область була досить широкою і містила в собі не тільки злоякісні клітини, але і здорову тканину.

Безсумнівна перевага радіохвильової конізації в тому, що вона підходить жінкам, які потім хочуть народити дитину.

Лазерна конизация

• Медичний інструментарій: лазер СО2 лазер 10, 6 мкм.;
• Спосіб анестезії: місцева;
• Показання до застосування: дисплазія зовнішнього зіву шийки матки 2 і 3 ступеня.

Маніпуляції

1. Зону ураження зіву шийки матки маркують розчином Люголя, всю цервикальную рідина видаляють. Лікар проводить місцеву анестезію, обкаливая зону передбачуваного оперативного втручання з усіх боків по колу.

2. У піхві вводять кольпоскоп з лазерним апаратом. Частина шийки матки, яка підлягає видаленню, фіксується інструментом для затиску тканин. Вапоризація (випарювання) проводиться послідовно, по колу, центром якої є вхід в порожнину шийки матки.

Промінь лазера з кожним новим колом поступово поглиблюється в тканину, відсікає область може підніматися і відсуватися в міру обертання.

Після відсікання конусообразного фрагмента краю рани згуртовуються. Є й альтернативне виконання цієї операції, коли частина шийки матки, яка підлягає видаленню, випаровується за допомогою лазера (деструкція). Але тоді не залишається матеріал для гістологічного дослідження.

3. Після формування конуса проводиться лазерне шліфування для того, щоб вирівняти краї рани. Кров'яні виділення незначні, їх надлишок видаляється за допомогою тампонів. По завершенню робіт шийка матки обробляється зеленкою.

Петлевая електроконізація (LLETZ)

• Медичний інструментарій: активний електрод з петлею різної форми;
• Спосіб анестезії: місцева , за допомогою лідокаїну або Новокаїну;
• Показання до застосування: дисплазія 2 і 3 ступеня

Маніпуляції

1. Шийка матки обробляється розчином Люголя, потім лікар проводить розширену кольпоскопію. Петля для електрода підбирається відповідно до результатів огляду, щоб нею можна було охопити всю уражену область. Під сідниці пацієнтці підкладають пасивний електрод.

2. Шийку матки фіксують за допомогою щипців. Для виконання конусовидного висічення лікар прокручує електрод навколо своєї осі таким чином, щоб вся зона патологічно зміненого епітелію увійшла в окреслену окружність.

При осередку ураження середньої величини висічення потрібно проводити в один тур. Якщо поразка зовнішнього зіву шийки матки широко, то хірург може зробити кілька турів, щоб повністю видалити фрагмент тканин.

3. Після висічення хірург обробляє краю рани за допомогою коагуляції, щоб зупинити кровотечу. Якщо виділення рясні, то проводиться кюретаж цервікального каналу.

Післяопераційний період

Відновлення після операції відбувається по-різному, як і період загоєння при конізації шийки матки — все залежить від методу, яким було вироблено висічення уражених ділянок слизової оболонки.

Ножова конизация — відновлення цілісності слизових відбувається приблизно через 2 місяці. Перші 3 тижні пацієнтка буде відчувати больові відчуття внизу живота, які можуть посилюватися при тривалій ходьбі або підйомі на сходи.

Протягом цього часу потрібно уникати спринцювань, тампонів і статевих контактів, щоб не було інфекційного ураження рани.

Радиоволновая конизация — загоєння поверхні рани відбувається через місяць. У перші тижні при огляді шийки матки буде спостерігатися набряклість. Цей метод видалення передбачає утворення струпа після проведення конізації шийки матки.

Через 7 — 12 діб струп виходить самостійно, провокуючи кров'янисті виділення.

Лазерна конизация — загоєння шийки матки відбувається через 4 тижні. Протягом 10-15 днів йтимуть серозні кров'янисті виділення, що є нормою. Протягом післяопераційного періоду може виникнути спонтанне кровотеча.

Петлевая конизация — загоєння рани відбувається через 4-5 тижнів. У перші дні після видалення можуть спостерігатися досить інтенсивні кров'янисті виділення, особливо, якщо зона ураження була великою і проводився кюретаж.

Післяопераційні ускладнення

післяопераційний період конізації шийки матки може бути обтяжений різного роду ускладненнями. Вони виникають з кількох причин: неякісне проведення висічення, недотримання норм асептики під час процедури або недотримання норм гігієни і лікарських приписів самої пацієнткою після оперативного втручання.

• Кровотечі з цервікального каналу;
• виникнення гнійних абсцесів на поверхні рани;
• Стеноз (звуження просвіту) цервікального каналу;
• Гідроррея (рясні тривалі водянисті виділення);
• Рецидиви дисплазії шийки матки.

Протипоказання до конізації

1. Запалення шийки матки різної етіології.
2. Інвазивний рак шийки матки.
3. Вагітність .
4. Лактація.
5. Менструальна кровотеча.
6. Розриви і деформація шийки матки.
7. Відсутність візуалізації прикордонної зони патологічних змін епітелію (при лазерному висічення).

Вагітність після конізації шийки матки

При визначенні методу, яким буде проводитися висічення ураженої ділянки, лікар попередньо повинен з'ясувати чи планує жінка вагітність в майбутньому.

Якщо відповідь пацієнтки позитивний, то вибирається найменш травматичний спосіб виконання операції, тому що вагітність і пологи після конізації шийки матки пов'язані з певними труднощами, головною з яких є істміко-цервікальна недостатність.

Зі збільшенням терміну цервікальний канал буде розкриватися під вагою плода, тому таким пацієнткам слід приділяти підвищену увагу лікаря, який запропонує ушивання шийки матки або акушерський пессарий, пропише виключення будь-яких фізичних навантажень, а в деяких випадках — напівпостільний режим.

Конізація шийки матки — це ефективний спосіб лікування злоякісних змін в структурі епітелію зовнішнього зіву. Якщо захворювання виявлено вчасно, то жінка має хороші шанси вилікуватися і зберегти після операції репродуктивні функції.

Виділення з вагіни у жінок — це фізіологічне явище в тому випадку, коли вони прозорі, в незначній кількості, не мають різкого або смердючого запаху і не заподіюють дискомфорту.

Сигналом того, що в організмі є якісь то проблеми, є зміна нормальних показників, наприклад, поява виділень коричневого кольору. Колір виділень може варіюватися від коричневого світлого до темного з домішкою крові, що в якійсь мірі вказує на причину їх виникнення.

Наприклад, виділення коричневого кольору зі світлим відтінком найчастіше виникають при захворюваннях, що передаються при сексуальному контакті або запальних процесах репродуктивних органів, тоді як темно-коричневі є результатом кровотеч різного походження з матки, шийки матки або піхви.

Причини коричневих виділень у жінок

Найбільш частими причинами появи коричневих виділень без запаху у жінок є:

• Статевий криз — виділення спостерігаються у новонароджених дітей жіночої статі в перші дні життя і зумовлені великим вмістом жіночих гормонів (материнських) в організмі;
• Швидке наступ менструації — у деяких жінок за кілька днів до передбачуваних місячних можуть спостерігатися коричневі виділення з піхви, що мажуть характеру, які викликані зміною секрету слизу і гормональнимизмінами в організмі;
• Полипоз;
• Гормональний дисбаланс в організмі;
• Патологічний розростання слизової оболонки матки;
• Злоякісні новоутворення в порожнини матки, на шийці або в піхву;
• Ерозія маткової шийки ;
• Прикріплення плодового яйця в слизову оболонку матки;
• Позаматкова вагітність .

сверблячка і коричневі виділення у жінок

коричневі виділення у жінок і свербіж зовнішніх статевих органів найчастіше викликані розвитком в порожнині матки і її придатків запальних процесів.

Сверблячка виникає в результаті подразнення слизових оболонок надмірними вагінальними виділеннями. При появі таких симптомів жінці слід негайно звернутися до гінеколога, в іншому випадку запальний процес буде прогресувати, перейде в хронічну форму перебігу.

Крім цього виражений свербіж статевих органів призводить до появи дрібних тріщин шкіри і слизових оболонок — вони є вхідними воротами для проникнення хвороботворних бактерій, що викликає розвиток вторинної інфекції.

Сверблячка поряд з коричневими виділеннями у жінок може сигналізувати про деякі серйозні захворювання ендокринної системи, а саме цукрового діабету . Виділення викликані гормональним дисбалансом в організмі, а сильне свербіння є причиною подразнення слизових оболонок статевих органів мікрокристалами цукру.

Коричневі виділення у жінок після місячних

По закінченню менструації або в перші дні після місячних допустимо поява коричневих виділень з піхви — це наслідок гормональних змін. Якщо виділення тривають більше 3-5 днів, то пацієнтці слід проконсультуватися з лікарем.

Причинами тривалих коричневих виділень, що мажуть після місячних є:

• Побічний ефект використання оральних контрацептивів;
• Застосування внутрішньоматкової контрацепції;
• Поліпи матки і маткової шийки;
• Посилене розростання внутрішньої слизової оболонки матки.

Іноді виділення з'являються в результаті грубих статевих зносин і викликані травмуванням слизової оболонки піхви і шийки матки.

Коричневі виділення перед місячними

У деяких випадках за кілька днів до очікуваних місячних у жінки з'являються коричневі виділення. Найчастіше вони обумовлені:

• Порушенням рівня гормонів в організмі;
• зміною місця проживання, наприклад, переїзд в країну з іншим кліматом;
• перенесеного стресу;
• антибіотикотерапії;
• переривання вагітності хірургічним методом;
• Посиленими фізичними навантаженнями.

Подібне явище не представляє небезпеки для здоров'я жінки, якщо виникає один раз, при появі виділень коричневого кольору перед кожною менструацією слід шукати причину цього стану.

Коричневі виділення замість місячних

Поява мажуть коричневих виділень замість повноцінної менструації у жінок репродуктивного віку найчастіше свідчить про настання вагітності. Подібний стан може тривати аж до закінчення першого триместру, і викликано відбуваються гормональними перебудовами.

Коричневі виділення з запахом замість місячних можуть вказувати на завмерла вагітність і розвиток запального процесу в матці. Подібний стан становить загрозу для життя жінки. Ембріон і його залишилися в матці оболонки починають розкладатися, в результаті чого настає сильна інтоксикація організму.

Якщо медична допомога не буде надана вчасно, то може наступити смертельний результат.

Коричневі виділення при клімаксі також можуть виникати у жінок замість звичної менструації, що обумовлено перебудовою гормонального фону і зниженням рівня естрогену в крові.

Коричневі виділення при вагітності

Причини виникнення коричневих виділень у майбутніх мам різні в залежності від терміну. На ранньому терміні вагітності виділення коричневого кольору обумовлені:

1. Імплантацією плодового яйця в матку — мажучі коричневі або кров'яні виділення виникають приблизно на 7 день після зачаття. Не варто турбуватися, вони обумовлені пошкодженням дрібних кровоносних судин і незабаром зникнуть без будь-якого лікарського втручання;
2. Загрозливий викидень — виділення зі статевих шляхів, що супроводжуються болями, що тягнуть внизу живота, можуть вказувати на підвищений тонус матки і початок викидня. Для збереження вагітності жінці слід негайно звернутися до гінеколога;
3. Позаматкова вагітність — коричневі виділення супроводжуються болями (переважно з одного боку) внизу живота з іррадіацією в промежину і крижі, які посилюються при зміні положення тіла, навантаженнях, сексуальному контакті . Загрозливим для життя станом є падіння артеріального тиску, нудота, блювота, гострий біль у животі, блідість, посилення виділень — це вказує на розрив маткової труби і вимагає негайного хірургічного втручання;

У другому триместрі вагітності поява виділень коричневого кольору може вказувати на незначну відшарування плаценти, прогресування ерозії шийки матки, загрозу передчасних пологів.

Іноді виділення у майбутньої мами можуть виникати після гінекологічних процедур, наприклад, кольпоскопії, вагінального огляду, аналізу мазків .

У третьому триместрі вагітності поява коричневих виділень з статевих шляхів являє собою відходження слизової пробки і вказує на прийдешні пологи.

Серед безлічі інфекцій жіночих статевих органів, найпоширеніша — бактеріальний вагіноз (БВ, вагінальний дисбактеріоз, гарднерельоз).

За статистичними даними науково-дослідних і освітніх медичних установ дана патологія виявляється майже у чверті здорових жінок і понад 60% пацієнток з клінічними симптомами вагініту (кольпіту).

За своїми характеристиками належить до НЕ запальних захворювань сполучних тканин (НЕ запальний синдром). Захворювання обумовлене якісним і кількісним дисбалансом середовища піхви — значним збільшенням умовно-патогенних бактерій і зниженням концентрації молочнокислої флори, що збільшує шанси посиленого поширення патологічних мікроорганізмів.

Що це таке? При бактеріальному вагінозі піхви складу вагінальних виділень включає змішану мікрофлору — пептококки, пептострептококки, бактероїди, мобілюнкуси, мікоплазми, гарднерели і невелика кількість епітелію. Так що дана патологія, за версією вчених це патологічний стан з особливим розподілом бактеріальної екосистеми і не є, як такої, тканинної інфекцією.

У медичній практиці вагінальний дисбактеріоз класифікують за стадіями — тяжкості клінічних проявів:

1. Компенсований БВ — характеризується практично повною відсутністю мікрофлори. Гістологічне дослідження не знаходить змін в епітеліоцитах. Структура епітелію органів статевої системи не порушена.
2. Субкомпенсований вид БВ — наголошується підвищений число збудників різних хвороб і зниження рівня лактобактерій.
3. Діскомпенсірованний вид вагінального дисбактеріозу характеризується відсутністю молочнокислої флори і збільшенням концентрації патогенних і умовно-патогенних мікроорганізмів. Відзначається видозміна епітелію.

Клінічна картина хвороби може бути виражена гострої, торпідній, стертою або безсимптомною формою. Форма прояву патології значно спрощує завдання лікаря у визначенні ніж лікувати бактеріальний вагіноз, враховуючи видову приналежність захворювання.

Етіологія і генезис: причини і зародження

Провідну роль в мікросередовищі піхви грають лактобактерії (основна флора піхви 98%), що володіють:

• особливістю продукування перекису (пероксиду) водню;
• створенням захисного кислого фактора — лактату;
• стимуляцією імунітету організму;
• конкурентоспроможністю за місце на епітеліальних клітинах піхви, витісняючи і не даючи розвиватися інший флорі.

Саме ця їхня здатність забезпечує баланс мікроорганізмів піхви. Різні несприятливі чинники (внутрішні або зовнішні) викликають порушення нормального мікроценозу піхви, що несе за собою зміну вагінальної мікросистеми, що є основною причиною розвитку дисбактеріозу.

До внутрішніх «провокаторам» відносять:

• гормональні зміни, викликані менопаузою, стресами після медичних абортів або після пологів, при ускладненнях вагітності і т. д.;
• порушення місцевих імунологічних процесів;
• неспецифічні інфекції — гіпо або атрофія верхнього шару піхви, функціональний збій клітинних рецепторів її епітелію;
• зміни в біоценозі ШКТ.

у більшій половині пацієнток з ознаками БВ виявляють кишковий дисбактеріоз, що говорить на користь єдиного дісбіотіческого процесу з переважним ураженням генітальної або травної системи. Із супутніх інфекцій, які переховуються на тлі вагінозного прояви, часто виявляються бактерії хламідій , мікоуреаплазм, папіломавіруси.

Зовнішні провокаційні чинники обумовлені безліччю причин, що включають:

• прийом антибіотиків хіміотерапію, гормональні препарати, антивірусну та протигрибкову терапію;
• радіотерапію;
• недолік гігієнічних заходів;
• часті процедури очищення піхви;
• розриви при пологах, що сприяють анатомічному зміни вагіни;
• вроджені вагінальні аномалії і гінекологічні операції;
• поліпи і кістозні утворення гімена (дівочої складки);
• сперміциди (контрацептиви) або вагінальнітампони

Хоча шлях статевого зараження статистично не доведений, питання про таку передачу БВ залишається дискусійним.

Симптоми бактеріального вагінозу

Виразність основних ознак і симптомів бактеріального вагінозу обумовлено:

• тривалими, рясними або помірними виділеннями;
• неприємним запахом риб'ячої тельбухи, що посилюється в період менструації і після статевої близькості;
• в початковому періоді хвороби білі мають структуру рідкої консистенції, білого, або сіруватого відтінку ;
• з розвитком процесу структура і колір Белей змінюються. Вони стають густими або сирнистий, колір змінюється на жовтий або зеленуватий;
• в рідкісних випадках виявляється дискомфорт у вигляді свербежу, подразнення, печіння болю при статевому акті;
• тривалі, виражені ознаки захворювання проявляються при рецидивуючому вагинозе, часто в «компанії» ерозійних патологій матки і її шийки.

у чверті хворих пацієнток клінічні симптоми можуть взагалі не проявлятися. Незважаючи на загальні ознаки БВ, клініка захворювання у кожної пацієнтки індивідуальна.

Бактеріальний вагіноз при вагітності

Прояв БВ при вагітності обумовлено змінами в організмі жінки, що відбуваються в цей період. Порушується баланс бактерій в піхву, так як знижується продукування бактеріями молочної кислоти, що підтримує рівновагу вагінальної флори. Зниження імунітету відкриває можливість патогенних мікробів посилено розвиватися і збільшувати свою кількість.

До того ж, приховані, безсимптомні форми патології, тривало перебігають у жінок здатні проявитися саме в період вагітності «у всій красі», до цього розташовують сприятливі фактори. Зволікання в лікуванні БВ у вагітних загрожує небезпечними ускладненнями:

• розвитком захворювань органів, розташованих в просторі нижнього таза;
• інфікувати внутрішні органи статевої системи, плодові оболонки або плаценту;
• міграція інфекції веде до розвитку запалень в плодової оболонці, до їх розплавляються і розриву, що в підсумку закінчується передчасними пологами або мимовільних викиднів;
• інфекція може вразити дитину, викликати функціональні порушення в плаценті і судинах, що провокує тривале кисневеголодування у плода;
• після народження, у таких діток, як правило — низька вага, пневмонія, патології нервової системи.

При своєчасній терапії, ні матері, ні дитині небезпека не загрожує.

лікування БВ

Перед початком лікування вагінозу необхідно пройти ряд діагностичних процедур. Конкретні аналізи призначаються лікуючим лікарем, основні з них:

1. Дослідження виділень на визначення кислотності.
2. Виявлення вагінозу методом аминного тесту.
3. Дослідження мазка піхви на визначення співвідношень бактеріальної флори;
4. Дифузний метод і метод розведення, що визначають ступінь чутливості шкідливих бактерій до препаратів антибіотиків;
5. У спірних ситуаціях — проводиться аналіз на кількісне співвідношення бурштинової і молочної кислоти.

Тактика лікування БВ — поетапна.

У першому етапі лікування передбачається знищення мікрофлори, що завдає шкоди вагінальної флорі. Призначаються лікарські препарати місцевої дії, що пригнічують розмноження і зростання основних збудників:

• свічки або тампони;
• ліки, що містять антибіотики — «Трихопол» «Кліндаміцин» «Метрогіл» «Метронідазол» та ін.;
• препарати відновлюють кишкову мікрофлору (побічна дія антибіотиків).

Вибір лікарських засобів проводиться відповідно показників аналізів на чутливість бактеріальної мікрофлори до антибіотиків.

Другий етап обумовлений відновленням мікрофлори і заселенням вагінальної середовища лактобактеріями. Призначаються препарати пробіотиків, що містять живі штами корисної мікрофлори: «Біфідумбактерин», «Лактобактерин», «Лінекс» і т.д.

Після тижневого курсу лікування проводиться огляд гінеколога і контрольний забір аналізів. Заключний етап — контрольне обстеження через один, півтора місяці.

Заходи профілактики при БВ

Основним заходом профілактики бактеріальної форми вагінозу і його рецидиву є — виняток провокуючих чинників.

1. Раціональне використання препаратів антибіотиків.
2. Підтримка кишкової мікрофлори на належному рівні.
3. Своєчасне лікування гінекологічних і гормональних патологій.
4. Підтримка нормальних функцій імунної системи.
5. У більшості випадків, виключається застосування засобів контрацепції та користування вагінальними гігієнічними засобами.

Слід пам'ятати, що альтернативою сумнівному самостійного лікування, навіть на перший погляд, незначних порушень в організмі, є — якісне обстеження і грамотно підібране лікування фахівця.

Апоплексия яєчника несе серйозну загрозу здоров'ю і життю жінки. Прогноз сприятливий тільки при вчасно наданої допомоги і відсутності ускладнень.

Апоплексия яєчника, що це таке?

Апоплексия яєчника — це гостре гінекологічне захворювання, при якому відбувається розрив кровоносних судин і тканин яєчника. Невідкладне стан вимагає термінової медичної допомоги, оскільки крововилив в черевну порожнину загрожує великою крововтратою (до 2 л) і летальним результатом.

В яєчниках жінок репродуктивного віку знаходиться багато бульбашок, наповнених рідиною — це прімордіальние фолікули. Щомісяця в одному з них дозріває яйцеклітина. Вона виходить з фолікула (овулирует), на місці якого трохи пізніше утворюється жовте тіло. Без настання вагітності воно живе не довше двох тижнів, регресує, і починається менструація.

Під час овуляції і розвитку жовтого тіла, а особливо якщо ці процеси порушуються (наприклад утворюється кіста), судини тканин яєчника слабшають і без праці пошкоджуються. Це призводить до крововиливу.

Джерелом кровотечі можуть бути судини прімордіального фолікула, строми яєчника, кісти — жовтого тіла або фолікулярної. Спочатку кров скупчується, утворюючи гематому, а потім виливається в черевну порожнину.

Захворювання частіше виявляється у дівчат і жінок 18-45 років, коли яєчники активно функціонують. Якщо розрив уже мав місце, то ризик повторного крововиливу досить високий.

Причини виникнення апоплексії

Випадки апоплексії лівого або правого яєчника частіше зустрічаються в другій половині циклу тому, що жовте тіло і дозрілий фолікул обплетені великим кількістю кровоносних судин. Також причину крововиливу вбачають у впливі лютеїнізуючого гормону гіпофіза — він активно виробляється під час овуляції.

Внутрішні чинники:

• Порушення процесу овуляції, коли при виході яйцеклітини пошкоджується не тільки стінка фолікула, а й прилеглі тканини яєчника.
• Васкуляризация жовтого тіла (розростання додаткових судин) або патології в його розвитку, наприклад, утворення кісти.
• Аномальне розташування матки.
• Запальний процес, коли тканини яєчника стають уразливими.
• Зростаюча пухлина матки або сусідніх органів, що чинить тиск на тканини.
• Спайковий процес в малому тазу, наприклад, на яєчнику після тривалого запалення.
• погана згортання крові.
• Патології судин яєчника — витончення, склероз, варикозне розширення оваріальних вен.

Зовнішні причини:

• Підвищення внутрішньочеревного тиску через фізичного перенапруження, статевого акту, підняття важких предметів, верхової їзди.
• Гінекологічний огляд за допомогою дзеркала, особливо в період овуляції.
• Травма черевної порожнини.
• Прийом антикоагулянтів — препаратів, що розріджують кров.

Апоплексия правого яєчника діагностується частіше, ніж лівого, оскільки з цього боку більше кровоносних судин і кровопостачання йде від центральної аорти.

Форми патології

Первісна класифікація апоплексії яєчника виділяє три форми захворювання:

1. Больова форма — немає ознак внутрішньої кровотечі, але присутній біль.
2. анемічного, або геморагічну, — є симптоми внутрішньочеревної кровотечі, больовий синдром може бути відсутнім.
3. Змішану, яка поєднує два вищеназваних виду.

Сучасні медики вважають це поділ неточним , оскільки розрив яєчника завжди супроводжується крововиливом, і класифікують стан за ступенем тяжкості. Обсяг крововтрати визначає легку, середню або важку форму апоплексії.

Симптоми апоплексії яєчника

Основна ознака апоплексії яєчника — раптовий різкий біль в животі, обумовлена ​​витіканням крові в черевну порожнину і нерідко іррадіює в область заднього проходу, пупкову зону і поперек. Кровотечі, крім больового синдрому, можуть супроводжувати інші симптоми:

• падіння артеріального тиску;
• запаморочення і слабкість;
• почастішання пульсу;
• зростання температури і озноб;
• сухість у роті;
• блювота, нудота;
• короткочасна втрата свідомості з уповільненням пульсу і зблідненням шкіри.

При апоплексії можуть спостерігатися міжменструальні виділення крові з піхви і часте сечовипускання (до 10 і більше разів на день).

Діагностика

Після вивчення скарг, історії хвороби (визначення фази менструального циклу, наявності супутніх патологій) і огляду жінки проводяться діагностичні дослідження:

• УЗД показує присутність рідини в черевній порожнині.
• Загальний аналіз крові виявляє зниження рівня гемоглобіну, а при запаленні і підвищення лейкоцитів.
• Пункція черевної порожнини з боку піхви, виконувана під загальним знеболенням.
• Лапароскопія — виступає одночасно методом діагностики і оперативного лікування.

Лікування апоплексії яєчника

При апоплексії яєчника операція — оптимальний метод терапії, проте деякі пацієнтки з легкою формою патології відмовляються від її проведення.

Але консервативна терапія не завжди ефективна і рекомендована лише тим жінкам, які вже мають дітей і не збираються більше народжувати.

Якщо вагітність планується, то лапароскопія виступає основною терапевтичною мірою. Під час операції проводиться коагуляція розриву або ушивання яєчника, а в разі кісти — її видалення.

Протипоказання до лапароскопії: критична крововтрата з непритомністю (геморагічний шок), порушення згортання крові, патології серцево-судинної системи, бронхіальна астма , сильне виснаження.

Консервативне лікування проводиться в стаціонарі під постійним наглядом медперсоналу і включає:

• стан повного спокою;
• накладення холоду на низ живота для звуження судин і зниження болю;
• препарати для усунення спазмів (Папаверин, Дротаверин, Но-шпа);
• прийом гемостатіков — кровоостанавливающих засобів (Транексам, Етамзилат, Амбен);
• фізіотерапія — електрофорез, СВЧ-терапія;
• вітамінотерапія (B1, B12, B6).

Повторення больового нападу розцінюється як показання до проведення хірургічного лікування.

Вагітність після апоплексії

В результаті оперативного лікування яєчник зберігає здатність виробляти яйцеклітини, так як при лапароскопії віддаляється тільки його частину. Тому при своєчасно наданій допомозі після апоплексії яєчника завагітніти можна.

Це стосується і повного видалення органу — при відсутності ускладнень яйцеклітини все одно будуть дозрівати з іншого боку, і можливість зачаття зберігається.

Проблеми виникають, якщо в черевній порожнині утворюються спайки. При перенесеної апоплексії яєчника, наслідки після операції можна звести до мінімуму, дотримуючись всіх вказівок лікаря.

Відновлювальний період включає в себе:

• протизапальну терапію антибіотиками;
• фізіотерапевтичні процедури;
• використання надійних засобів контрацепції протягом півроку після лапароскопії.

Ризик розвитку передаються статевим шляхом знижує прийом гормональних засобів (Ярина, Регулон, Новінет та інших).

Профілактика

Тканина яєчника після апоплексії схильна до повторного розвитку захворювання, тому важливі профілактичні заходи. При вираженому гормональному дисбалансі і порушеннях в роботі центральної нервової системи, що з'являються після анемічній форми патології, призначаються:

• засоби для поліпшення мозкового кровообігу;
• ноотропні ліки;
• гормональні контрацептиви;
• сечогінні, якщо підвищений внутрішньочерепний тиск.

Для всіх жінок обов'язково виключити провокуючі фактори — запалення придатків і інші хвороби органів малого таза, фізичне перенапруження. Особливо важливо берегти себе в другій половині циклу — в період овуляції, перед місячними і під час них.

Нормальний розвиток жіночої статевої системи, протягом життя, багато в чому залежить від механізму «місячного циклу», пов'язаного з фертильністю (здатністю до зачаття) і народжуваністю.

Звичний для нас термін — менструальний цикл. Як і в будь-який інший системі організму, репродуктивна система жінки схильна до різних патологій, що провокують розвиток збоїв в менструальному циклі. Представниця однієї з таких патологій — аменорея, що ж це таке?

Аменорею? Я це симптом відсутності менструацій протягом двох або більше менструальних циклів.Розвинутися може в різних періодах — від пубертатного (підліткового), до періоду клімаксу . Характер подібного порушення обумовлений відсутністю менструальних виділень протягом тривалого часу (до півроку і більше).

Самостійно розвивається патологія (період вагітності), вважається нормальним станом (фізіологічної формою дисфункції). Але, і можливим симптомом різних збоїв в організмі: анатомічного, біохімічного, генетичного або психічного характеру (патологічна форма).

Класифікація форми аменореї

Патологічну форму аменореї класифікують на види, форму і рівень ураження:

1. Згідно увазі, аменорея буває істинною, зумовленої різким зниженням гормональних функцій статевих залоз (яєчників), що не залишають жінці шансів стати матір'ю.
2. При помилковому вигляді аменореї, гормональні функції не порушені, але виділення відсутні.
3. Лактаційна (післяпологова) аменорея характеризується відсутністю менструальних виділень на весь період (від року до 3 років) вигодовування дитини грудним молоком.

За формою виявлення, проявляється первинній і вторинній формою дисфункції.

Первинну аменорею виявляють у дівчаток-підлітків до 14 16 років, ще не знайомих з менструальним циклом.

Форма вторинної аменореї часто діагностується у підлітків відразу після першої менархе (менструації), коли настає пауза від 0,5 року, так само у жінок і дівчат, які раніше не мали проблем з менструацією.

Часто у жінок після 30 років настає спонтанна менопауза, яка так само відноситься до вторинної формі хвороби.

Причини менструальної дисфункції (аменореї)

Причина аменореї повністю залежить від локалізації патологічного процесу, що викликає менструальні дисфункції:

1) Маткові патології розвитку, зумовлені перешкодою виходу відторгнутих клітин епітелію матки (менструальної крові) в результаті зрощення гімени (дівочої перегородки) піхви або маткової шийки. Що призводить до розвитку помилковою аменореї.

У вторинній формі може проявлятися у вигляді аменореї після вискоблювання, внаслідок часткового, або повного зрощення цервікального маточного каналу або ускладнень викликаних утворенням внутрішніх маткових синехий (зрощень).

2) Патології статевих залоз, які проявляються поліендокринний синдромом (Штайна-Левенталя). Характеризується структурними і функціональними порушеннями статевих залоз (проявляється вторинної формою хвороби, порушеннями в вегетосудинної системі, безпліддям).

3) Психічні і нервові розлади, обумовлені підвищеною секрецією гонадотропінів плаценти і гіпофіза, що здійснюють регуляцію функцій яєчників.

4) Недолік секреції гормонів гонадотропіну , обумовлений зниженням гонадолиберина (фолікул-стимулюючого гормону). Збільшення ендорфінів (ендогенні оплоіди), які блокують нейромедіатори, викликає патологію психогенного характеру. Цьому сприяють стресові ситуації.

5) Онкологічні патології — доброякісні гіпофізарні освіти, що провокують підвищену секрецію пептидних гормонів, що впливають на регуляцію овуляції і «місячний цикл» жінок.

6) Пухлини, що розвиваються із зиготи (запліднена яйцеклітина) — міхурово занесення. Хибна вагітність, при якій цикл менструацій припиняється, але симптоми відповідають звичайній вагітності.

7) Високі дози гормоносодержащіх препаратів, особливо ін'єкції, викликають порушення в жіночій статевій системі. Аменорея після прийому гормональних контрацептивів, звичайне явище після різкої їх скасування.

8) При значних фізичних навантаженнях, що тягнуть за собою різку втрату ваги, розвивається аменорея гормонального характеру.

9) Зниження або підвищення функцій ЩЗ і пухлинні утворення в корі надниркових залоз, що регулюють вироблення гормонів.

Клінічні симптоми

Основний симптом аменореї — відсутність менструальних виділень. Нерідко відзначається послідовність порушення менструального циклу (гипоменструального синдрому), що перетікає в певну форму менструальної дисфункції, з патологічними порушеннями виділень в початковому періоді хвороби — нерегулярними, рідкісними мізерними або виділення, що мажуть.

Відсутність овуляції в період хвороби, веде до нездатності зачаття (втрата фертильності) і безпліддя. Більш як половина пацієнток (до 65%) відзначаються:

• вегетативні дисфункції — зниження артеріального тиску, психічні розлади, головний біль і т. Д.;
• депресивні стани;
• збільшення маси тіла або різке схуднення;
• гормональні збої викликають проблеми зі шкірою (занадто жирна шкіра, акне);
• переважання чоловічих гормонів викликає грубість голосу, гірсутизм (оволосіння);
• розлад функцій надниркових залоз і ЩЗ;
• галакторею (виділення молокоподобной рідини з молочних залоз у не годують і не вагітних жінок ), може супроводжуватися неврологічними відхиленнями;
• переймоподібні болі з помилковими місячними;
• токсикоз і набухання молочних залоз у передбачуваному періодімісячних;
• клімактеричні ознаки у молодих жінок — різкі приливи жару, серцеві болі та інше.

Діагностична програма

Програма діагностичного обстеження включає:

1) Ультразвукову діагностику.

2) рентгенографічний характеристику «турецького сідла».

3) Дослідження на гормони.

4) Функціональну діагностику — тести.

5) Цитогенетическое дослідження на визначення статевого хроматину.

6) Генетичні дослідження.

7) Гормонально-функціональні проби.

8) Гістероскопію.

9) гістеросальпінгографія.

10) Лапароскопію і гістологію биоптата статевих залоз.

Особливості лікування аменореї

Протокол лікування первинної форми дисфункції

Протокол терапії первинної аменореї спрямований на лікування, або корекцію і усунення причин її спровокували. Пацієнткам з вродженими аномаліями, викликаними структурним порушення хромосом (геномна хвороба Шерешев? Вского-Тернера) призначається довічний прийом статевих гормонів.

При затримці статевого та фізичного розвитку у дівчаток-підлітків, лікування обумовлено підбором дієти і гормональних препаратів, що сприяють стимуляції і усунення менструальних порушень.

Виправлення вроджених дефектів, що перешкоджають відтоку виділень назовні, проводиться хірургічним шляхом . Пацієнткам з емоційною нестабільністю підбирається терапія зміцнює центральну нервову систему. Особлива увага приділяється корекції раціону у дівчаток пубертатного віку.

Методи лікування вторинної форми аменореї

Менструальні циклічні порушення, пов'язані з раптовим схудненням або внаслідок фізичних навантажень, вимагає термінової корекції дієти і режиму, усунення загальних психо-емоційних порушень . Дотримання встановлених норм може виключити застосування гормональної терапії.

Для повного усунення вторинної дисфункції менструального циклу доцільно призначення прогестагенів, без естрогенних компонентів.

Лікування патології, викликаної змінами в статевих залозах, засноване на усуненні фонових захворювань. Нормалізація овуляторних функцій проводиться гормональної контрацепцією, або лапароскопічної діатермокоагуляції тканин статевих залоз.

Надлишок гіперпролактенеміі, яка виступає причинним фактором, регулюється лікарськими препаратами, що знижують концентрацію пролактінподобних білків.

Ефективність лікувальної терапії обумовлена ​​наявністю ректальних показників температури , підвищення якої вказує на успішне звершення овуляционной функції. Гіпофізарним новоутворення видаляються різними методиками нейрохірургічних операцій.

Небезпечні наслідки

Несподівана аменорея в репродуктивному віці — це, як правило, «сигнал лиха» організму, який вказує на різні неполадки. Небезпека хвороби в тому, що вона завжди супроводжується неприємними наслідками:

• безпліддям;
• остеопорозом, при тривалому перебігу хвороби;
• вегетососудистими патологіями;
• гормональними змінами, що провокують розвитку раку ендометрія, атрофічні кольпіти.

Заходи профілактики

Важливі компоненти профілактики:

• раціональне харчування домінувати в раціоні повинні низькокалорійні продукти з ретельно збалансованим вмістом рослинних жирів, вуглеводів і білків;
• обов'язковий контроль маси тіла;
• не допускати втоми;
• дозувати фізичні та психоемоційні навантаження;
• своєчасно лікувати гінекологічні захворювання;
• не порушувати схему прийому контрацепції;
• відвідувати гінеколога двічі на рік.

Вирішити проблему дисфункції «місячного циклу» допоможуть лікарі-фахівці: ендокринолог, гінеколог і невролог.