Лімфатична система захищає організм від хвороботворних мікроорганізмів та інших чужорідних агентів. Захисна функція зокрема здійснюється лімфатичними вузлами. Вони за своєю суттю є фільтрами, які не допускають подальшого поширення мікроорганізмів з організму. Запалення лімфатичних вузлів називають . Досить часто зустрічається паховий лімфаденіт.
Пахвинні лімфовузли
Пахвинні лімфовузли розташовані підшкірно в області пахової зв'язки. Вони збирають всю лімфу від ніг, промежини, статевих органів.
У паховій зоні розрізняють три групи лімфовузлів:
Верхня група — за рахунок цієї групи лімфовузлів здійснюється відтік лімфи від сідниць і нижньої черевної стінки;
Серединна — здійснюється відтік лімфи від промежини, зовнішніх статевих органів, ануса;
Нижня — здійснюється відтік від нижніх кінцівок.
Причини виникнення лімфаденіту
Причиною пахового лімфаденіту часто є потрапляння мікроорганізмів всередину пахового лімфовузла, через що в ньому розвивається запалення. Розрізняють первинний і вторинний паховий лімфаденіт. Первинний формується внаслідок попадання хвороботворного мікроорганізму безпосередньо всередину лімфатичного вузла при пошкодженнях шкіри і підшкірної клітковини, що зустрічається рідко.
Найчастіше люди стикаються саме з вторинним лимфаденитом, коли мікроорганізм потрапляє в паховій лімфовузол з наявного запального вогнища.
Причинами пахового лімфаденіту є:
Венеричні захворювання (, , ).
Системні вірусні інфекції (, і , ).
Запальні процеси в статевих органах (вульвіт, бартолініт, , , ).
Запальні процеси, локалізовані в області шкіри ніг і промежини (, і абсцеси, , рожа, інфіковані рани, порізи).
Хвороба котячих подряпин (синонім фелініоз) — розвивається після подряпин або ж укусу кішкою. Захворювання викликають рикетсії, які мешкають в котячому організмі.
Метастази пухлин органів малого таза, промежини і ніг.
Пухлина лімфоїдної тканини — , лімфогранулематоз.
Симптоми захворювання
У нормі лімфовузли пахової області не промацуються і зовні не візуалізуються . Про розвиток лімфаденіту можуть свідчити такі ознаки як:
Збільшення пахових лімфовузлів, які зовні виглядають як шишки в паху.
Запалені лімфатичні вузли набувають щільно- еластичну консистенцію. Тверді, «дерев'янистої» щільності лімфовузли свідчать про злоякісну природу ураження.
Хворобливість при пальпації і навіть у спокої.
Збільшені лімфовузли можуть бути рухливі і не спаянни з навколишньою тканиною — це ознака інфекційного походження лімфаденіту. Лімфатичні вузли можуть також бути щільними, нерухомими, це спостерігається при злоякісної пухлини або метастази.
Дискомфорт, біль в паху при русі.
Так протікає неускладнений лімфаденіт. При розвитку гнійного лімфаденіту клінічна картина недуги стає все більш вираженою. Шкіра над лімфовузлом стає червоною, теплою на дотик. При торканні лімфатичного вузла виникає біль. Сильна болючість в паху відзначається при спробах зробити рух, через що людина змушена обмежувати свою рухливість.
Результатом гнійного лімфаденіту можуть бути спонтанне розтин гнійної порожнини з закінченням гною назовні через свищ або розвиток . Флегмона розвивається через розплавлення лімфовузли і підлеглих тканин. Про розвиток цього процесу будуть свідчити поява в паху хворобливого ділянки ущільнення без виражених меж, підвищення температури тіла, втрата апетиту, ломота в тілі, слабкість.
Лікування пахового лімфаденіту
Лімфаденіт — це не самостійний діагноз, а лише симптом будь-якого патологічного стану. Так, якщо паховий лімфаденіт виник на тлі кольпіту, гінеколог знаходить причину цього стану і призначає лікування. На тлі лікування лімфаденіт проходить.
У разі гнійного лімфаденіту або тим більше флегмони приступають вже до активного лікування. Якщо є гнійний процес, значить, потрібно приймати . Також призначаються протизапальні препарати (НПЗП).
Лікарі рекомендують уникати лікування лімфаденіту всілякими народними засобами. Це може нашкодити. Так, прогрівання лімфовузлів сприятиме ще більшому розвитку запального процесу, що посилить перебіг хвороби.
У разі ускладненого лімфаденіту вдаються до оперативного втручання. Хірург виробляє місцеве знеболення, після чого розсікає тканини. Лікар ретельно видаляє гній, січуть зруйновані тканини. Утворену порожнину обробляють антисептичними розчинами. Потім в рану встановлюють дренаж, а розрізані тканини вшивають. Через дренаж здійснюється відтік запального ексудату, а при необхідності через нього вводять антисептики. У разі некрозу лимфоузла хірург робить його повне видалення.
Видалення гланд (тонзилектомія) — це операція, яку проводили ще в Стародавньому Римі. Підтвердження тому згадки про хід операції в роботах Корнелія Цельса, що жив на початку нашої ери. І хоча з того моменту пройшли сотні років, операція не втратила своєї актуальності і проводиться зараз повсюдно.
Показання до видалення мигдаликів
Мигдалини — це невеликий орган, що представляє собою скупчення лімфоїдної тканини між піднебінними дужками. У народі мигдалини часто називають гландами. Призначення цього органу — захист організму від мікроорганізмів, що проникають ззовні з повітрям і їжею. Мигдалини мають пористу структуру і обнизаний заглибленнями — лакунами.
Однак при певних обставинах мигдалики не здатні повноцінно виконувати свою захисну функцію і навіть стають вогнищем хронічної інфекції. У такому випадку лікар може розглядати варіант видалення мигдалин у пацієнта. Які ж основні показання до видалення мигдаликів?
Повторні важкі ;
Безрезультативні консервативної терапії ;
Захворювання , що виникли на тлі ангіни (ревмокардит, , поліартрит і ін.);
паратонзиллярную абсцес і , що сформувалися на тлі хронічного тонзиліту;
тонзилогенного хрониосепсис;
Збільшення піднебінних мигдалин, яке ускладнює акт ковтання;
Синдром нічного апное, викликаний збільшенням піднебінних мигдалин і аденоїдів.
Зазвичай тонзиллектомію проводять планово, в період ремісії тонзиліту. Але при таких небезпечних станах як заглотковий абсцес і флегмона, оперативне втручання проводиться екстрено під прикриттям .
Протипоказання
Тонзилектомія, як і будь-яка інша операція має ряд протипоказань. Тому при наявності певних патологічних станів лікар приймає рішення про доречність тонзилектомії. Протипоказаннями до проведення тонзилектомії є:
Важкі хвороби серця, печінки, нирок, легенів в стадії декомпенсації.
Також існують і так звані відносні протипоказання, коли операція може бути проведена хірургом лише при дотриманні певних умов. До таких протипоказань відносять гострі інфекційні хвороби, гострі запальні захворювання внутрішніх органів, зубів, менструація, .
Вік за великим рахунком не є протипоказанням. Завдяки сучасним розробкам тонзилектомія може проводитися як дітям у віці від трьох років, так і літнім людям.
Способи видалення мигдалин
Незалежно від того, за допомогою якого методу буде проводитися видалення мигдалин, пацієнту необхідно пройти конкретні дослідження. Це визначення групи крові і резус-фактора, , аналіз крові на згортання, загальний аналіз сечі. При необхідності хірург також може направити пацієнта на консультацію до вузьких спеціалістів, щоб зрозуміти як позначиться операція при наявності того чи іншого соматичного захворювання.
Ще кілька десятиліть тому єдиним методом видалення мигдалин був хірургічний. Зараз же в арсеналі у оториноларинголога маса інших сучасних способів.
Таким чином, видалення мигдалин проводять наступним чином:
Хірургічне висічення;
Електрокоагуляція;
Ультразвукове видалення;
видалення вуглецевим лазером;
Радіочастотна абляція;
Видалення інфрачервоним лазером;
Видалення Мікродебрідер.
Хірургічне висічення
Тонзилектомія проводять під місцевою анестезією, рідше під інтубаційної наркозом. По краю передньої піднебінної дужки лікар завдає дугоподібний розріз, виділяє верхній полюс мигдалини і захоплюють щипцями. Потім виділяють інструментом мигдалину до нижнього полюса. Відокремлену мигдалину знімають хірургічної петлею. На кровоточать судини накладають затискачі, а згодом лігатури.
Після операції пацієнта укладають в ліжко на бік. При цьому подушка повинна бути низькою, щоб людина не поперхнувся слизом або кров'ю з рани. Пити дозволяється через шість-вісім годин, а ось є можна тільки через добу. При цьому в раціоні повинна бути їжа виключно м'якої консистенції, негарячій. Строгий постільний режим пацієнту необхідно дотримуватися протягом трьох днів.
Недоліком такого способу видалення мигдалин є велика травматизація тканин, а також значний ризик розвитку післяопераційних ускладнень. До таких ускладнень відносять:
Кровотеча;
Флегмона шиї;
Підшкірна емфізема;
гематома глотки;
Глоссит, , гострий середній ;
Парез черепних нервів.
Але головною перевагою є можливість видалення всієї мигдалини за одну операцію, на відміну від інших методів, які можуть вимагати певних повторення маніпуляції.
Видалення електрокоагуляцией
Цей метод видалення мигдалин базується на використанні електричного струму високої частоти. Електрокоагуляція завдає руйнівної дії на тканину мигдаликів, а також не допускає кровотечі при операції, оскільки кров згортається. Але все ж цей метод має незаперечний недолік. Справа в тому, що висока температура впливає не тільки на тканину мигдаликів, а й на навколишні здорові тканини, через що можуть виникати опіки. Після операції відзначається хворобливе і тривале загоєння пошкоджених м'яких тканин.
Ультразвукове видалення
Подібний спосіб видалення можливий завдяки використанню ультразвукового скальпеля. Ефект здійснюється за рахунок високочастотних коливань скальпеля, завдяки яким відбувається розрізання тканин. Також під впливом ультразвуку відбувається згортання крові, через що операція не супроводжується крововтратою. Температура навколишніх тканин при процедурі досягає 80 градусів, що значно менше, ніж при електрокоагуляції. Таким чином, можна зробити висновок, що ультразвук впливає на навколишні здорові тканини більш щадяще.
Радіочастотна абляція
Суть цього методу полягає у використанні енергії радіохвиль, яка перетворюється в теплову. Подібними властивостями володіє апарат «Сургитрон». Маніпуляція проводиться під місцевою анестезією. Під час процедури в тканину мигдалини впроваджують зонд, через який і подається радіохвильове випромінювання. В результаті цього тканину мигдаликів рубцуется протягом декількох тижнів і зменшується в розмірах. Тобто мигдалина видаляється не повністю, а лише зменшується. Радіочастотної абляції віддають перевагу, якщо збільшені мигдалини заважають людині ковтати або є причиною нічного апное.
Метод радіочастотної абляції має ряд переваг. Це і легкість виконання процедури, і мінімальний дискомфорт після операції. Пацієнту не потрібно перебувати кілька днів в стаціонарі після операції. Метод радіочастотної абляції відносять до амбулаторним методам, а значить, пацієнт уже після процедури може покинути приміщення і зайнятися своїми справами.
Видалення інфрачервоним лазером
Інфрачервоний лазер завдає руйнівної і спікається вплив на м'які тканини. Особливість цього методу полягає в тому, що температура навколишніх здорових тканин підвищується лише на пару градусів, таким чином, вплив лазера на них мінімальне. Переваги методу полягають у відсутності кровотечі, набряку, а також мінімальної болю в горлі після процедури.
Видалення вуглецевим лазером
Вуглецевий лазер призводить до випаровуванню тканини мигдалини. Такий спосіб дозволяє не тільки зменшити обсяги мигдалини, але і винищити все наявні кишені, в яких хронічно скупчуються хвороботворні мікроорганізми.
Видалення мигдалин вуглецевим лазером проводиться амбулаторно під місцевою анестезією і всього займає не більше двадцяти хвилин. Кровотеча виникає вкрай рідко. Пацієнти відзначають, що біль після операції мінімальна.
Видалення Мікродебрідер
Мікродебрідер — це інструмент з лезом на кінці, який обертається з великою швидкістю. Його використання дозволяє здійснити щадне, виборче висічення тканини мигдалини. За допомогою такого методу виробляють неповне видалення мигдалин, оскільки її капсула зберігається. Але до часткової тонзилектомії не вдаюся в разі хронічного запалення мигдалин. Післяопераційний період переноситься пацієнтом легко, больовий синдром виражений мінімально.
Питання про необхідність видалення мигдалин вирішується індивідуально. До тонзилектомії варто вдаватися при наявності конкретних показань, а також при неефективності випробуваного консервативного лікування.
Біль, що виникає в області лівого підребер'я, — тривожний сигнал організму, який вказує на розвиток якоїсь патології. Це можуть бути збої функціонування системи шлунково-кишкового тракту, сечовидільної, серцево-судинної систем, грудного відділу хребта та інші порушення. Тому самостійно визначити захворювання складно. Тільки докладний опис характеру і ступеня больових відчуттів дозволить лікарю виявити справжню причину появи больового синдрому.
Хвороби, що провокують біль в лівому підребер'ї
Однією з найбільш явних причин виникнення подібних хворобливих проявів вважається . Ступінь болю посилюється нападами , важким диханням. Підвищена пітливість, що чергується з ознобом і слабкістю, додатково підтверджує наявність даного захворювання у людини.
Міжреберна також може стати причиною болю під лівим ребром. Виникають неприємні відчуття в момент здавлювання нервів. Вони можуть бути різкими, пронизливими, ниючі. Дискомфорт зліва під ребрами посилюється в момент кашлю, глибокого вдиху, різкого повороту або натискання на лівосторонню частина тулуба.
Біль при і нерідко супроводжується , , . Залежно від виду гастриту, вона може виникати як до, так і після їжі і мати різний характер і ступінь інтенсивності. При виразці помітно зниження ваги. Розвиток такого грізного ускладнення, як прорив , супроводжується утворенням наскрізного отвору, через яке вміст шлунка може потрапляти в очеревину. При цьому спостерігається раптова гостра кинджальний біль, досить сильна напруга м'язів черевної стінки, підвищення температури, блювота з чорним або кров'яним вмістом. Сильний біль змушує хворого прийняти позу ембріона — лягти на бік і підтягти під себе ноги. Іноді людина .
При біль під «ложечкою» або в лівому підребер'ї має затяжний характер, з'являється, незалежно від прийняття їжі, але на тлі загального зниження апетиту. При цьому спостерігаються блювотні позиви і відхаркування жовтуватою густим слизом, а в більш пізніх періодах — зміна кольору калу на темний.
, кардіоміопатія цілком можуть спровокувати больовий синдром під лівими ребрами. Характер болю — різний. Звичайне місце розташування — область серця, але в ряді випадку — може віддавати і в підребер'ї.
Біль в лівому підребер'ї при вдиху
Такий характер больового синдрому найчастіше проявляється після важких фізичних травм, падінь, нанесених тілесних ушкоджень, при переломі ребер.
У ряді випадків до болю при вдиху може привести міжреберна невралгія і синдром Титце — запалення хрящів, що з'єднують ребра з грудиною.
Ще одна причина — запалення плевральних оболонок легенів або бактеріальна інфекція ( , , ), що вражає плевру.
Про що свідчить характер болю в лівому підребер'ї
Зупинимося детальніше на характеристиці больових проявів з лівого боку підребер'я.
Протягом тривалого часу тупий біль може вказувати на такі захворювання, як хронічний , , . Крім того, ниючий біль викликає підозри на , яка може бути передвісником розвивається .
Раптове прояв різкою колючої болю — це небезпечний сигнал для людини. Такий біль в лівому підребер'ї вказує на серйозні порушення в функціонуванні шлунково-кишкового тракту. Вона повинна стати вагомою підставою для звернення до лікаря і подальшої оцінки стану селезінки і ниркової балії.
Якщо відчуття під лівим ребром мають характер оперізує болю , то можна підозрювати гострий панкреатит, невралгії в області ребер, грудного хребця.
Як визначить патологію за місцем локалізації болю
Болі в лівому підребер'ї спереду може свідчити про таких патологіях як:
патологія селезінки — її збільшення, що виникає в результаті ураження органу вірусними , бактеріальними інфекційними агентами або як наслідок інфаркту селезінки;
стенокардія , пов'язана зі зменшенням надходження припливу крові до серця;
реберний хондрит , який свідчить про запалення хрящової тканини після важких фізичних навантажень або отриманих травм.
Появи болів в лівому підребер'ї ззаду може свідчити про:
захворюваннях нирок;
поперековому ;
панкреатиті;
онкології в лівій легені;
лівосторонньому сухому плевриті.
Болі в лівому підребер'ї збоку можуть провокуватися:
серцевими захворюваннями;
захворюваннями органів травлення;
захворюваннями лівої нирки,
патологіями сечоводу,
у жінок — захворюваннями маткових придатків.
Біль в лівому підребер'ї після їжі
Якщо ви помітили, що больові відчуття найчастіше з'являються у вас після прийняття їжі — проаналізуйте свій раціон. Часто причиною таких станів стає переїдання, зловживання алкоголем, використання в раціоні неякісних продуктів харчування, крім того постійні фізичні перевантаження. На початковому етапі розвитку патологій досить просто повернутися до здорового способу життя, і болі пройдуть самі.
До більш серйозних причин болю в лівому підребер'ї після їжі відносяться такі патології:
,
,
панкреатит,
защемлення або грижа діафрагми.
При цьому:
Виснажлива тупа тривала біль, як правило, — результат запалень слизової шлунка — гастриту. На це захворювання побічно вказує і діарея, відчуття розпирання, блювота і / або відрижка з неприємним запахом.
Колючий гострий біль відразу після зовсім невеликого прийому їжі свідчить про наявність пухлин або гриж діафрагми. Нерідко неприємні відчуття при цьому обтяжуючих задишкою.
прострілював гострий біль, що виникає і після прийому їжі, і в інший час, і посилюється при вдиху або повороті тулуба — ознака міжреберної невралгії.
Нестерпна, гострий біль, що турбує тільки після їжі , — яскравий симптом . Різкий біль при гострому панкреатиті може привести навіть до больового шоку. При гнійному панкреатиті паралельно виникає блювота при різкому підвищенні температури тіла.
Постійний ниючий біль після їжі — свідоцтво патологій дванадцятипалої кишки. При додатковими симптомами захворювання можуть бути різка зміна комплекції, погіршення апетиту, прояв блювотних нападів або .
Підводячи підсумки , акцентуємо увагу на тому факті, що при виникненні болю в лівому підребер'ї дуже важливо своєчасно звернутися до фахівця . Це запобіжить подальший розвиток досить серйозних, а часом і загрозливих для життя людини захворювань.
Постійним «супутником» будь-яких оперативних втручань в черевній порожнині є спайкова хвороба. Вона може протікати безсимптомно, або доставляти людині виражений дискомфорт — все залежить від тяжкості перебігу та поширеності патологічного процесу. Є хірурги, які впевнені, що спайки виникають в 100% випадків операцій в черевній порожнині, але в деяких випадках вони надалі самостійно розсмоктуються.
Рідко, але може бути присутнім вроджений спайковий процес, який зустрічається у новонароджених, що не піддаються ніяким хірургічним втручанням. Останнім часом відзначається збільшення випадків діагностування спайкової хвороби органів черевної порожнини після проведення лапароскопії.
Як розвивається спайкова хвороба
Органи черевної порожнини покриті очеревиною, яка має здатність відмежовувати області пошкодження. Наприклад, якщо має місце бути невилікуваний , то очеревина буквально прилипає до області запалення, утворюючи обмежену порожнину (аппендикулярний інфільтрат). Точно такий процес прилипання відбувається і при оперативних втручаннях, тобто очеревина може прилипнути до місць розрізу, зоні запалення або оперованого органу.
Якщо є хронічне запалення в черевній порожнині, або запальний процес занадто поширився по органам, то очеревина приклеюється відразу до всіх органів. Таким чином, відбувається порушення їх розташування і нормального функціонування. У міру прогресування даного патологічного процесу спайки стають більш щільними і більш короткими, активно зміщуючи і перетискаючи потрапили в них органи і тканини. На тлі такого агресивного / негативного впливу на внутрішні органи черевної порожнини відбувається здавлювання судин, які живлять тканини і органи, а результатом стане порушення кровотоку і розвиток кисневого голодування в органах. Крім цього, якщо спайковий процес торкнувся кишечник, то в міру прогресування патології порушується рух калових мас, а це є передвісником .
Зверніть увагу: в міжнародній класифікації хвороб є поділ спайкової хвороби органів черевної порожнини і спайкової хвороби малого тазу. Але по суті це одне захворювання, так як малий таз є частиною черевної порожнини. Причина виділення патології в малому тазу полягає в тому, що саме там розташовуються жіночі внутрішні статеві органи, а саме вони найчастіше і піддаються спайкової хвороби.
Причини розвитку спайкової хвороби черевної порожнини
Взагалі, причин розвитку даного захворювання досить багато, але лікарі виділили кілька основних груп:
Механічні травми черевної порожнини. Маю на увазі:
колото-різані поранення;
хірургічні операції;
падіння на твердий предмет;
падіння з висоти;
удари;
кульові поранення.
Хімічні пошкодження. У цю групу входять:
розрив жовчного міхура з виливом жовчі в черевну порожнину;
прорив шлунка (наприклад, при виразковій хворобі) з обов'язковим виходом кислого вмісту;
опіки лугами і кислотами (може бути при випадковому або навмисному вживанні);
, що протікає у важкій формі з розлиттям панкреатичних ферментів по черевної порожнини.
Запальні захворювання. Спаечная хвороба може розвинутися на тлі , коліту (запалення товстого кишечника), , ентериту (запалення тонкого кишечника), сальпінгіту або оофоріта (запалення маткових труб і придатків).
Досить часто розвитку спайкової хвороби сприяє запальний процес в жіночих статевих органах. Спайковий процес такого типу розвитку, як правило, протікає безсимптомно, тому патологія розвивається швидко, глибоко, не лікується і результатом стає
Є три фактори, які можуть спровокувати розвиток розглянутого патологічного процесу — , порушення режиму / раціону харчування і чужорідні тіла в рані.
Симптоми спайкової хвороби органів черевної порожнини
Медики описують клінічну картину розглянутого захворювання всього чотирма словами:
;
;
;
.
Звичайно, ці симптоми не проявляються всі одночасно — в залежності від того, де саме розташований спайковий процес, будуть присутні різні поєднання ознак. У деяких випадках, наприклад, при спайках внутрішніх статевих органів у жінок, захворювання взагалі ніяк себе не проявляє і виявляється випадково.
Біль в животі виникає при розвитку спайкової хвороби кишечника, тому що при стисненні спайками відбувається знекровлення ділянки кишки. При цьому кишечник відразу не «здається», а перістальтірует і намагається боротися з проблемою. Біль в животі при спайкової хвороби завжди тривала, тому що здавлювання органу відбувається поступово — спочатку біль тупа / ниючий, потім стає різкою / ріжучої. Хворі описують свої відчуття по-різному: у деяких біль має чітку локалізацію, у багатьох ці неприємні відчуття «розливаються» по всьому животу.
Зверніть увагу: якщо при інтенсивному болю в животі не буде чинитися кваліфікована медична допомога, то через час стан хворого нормалізується. Але це зовсім не означає, що хвороба відступила! Це повністю зруйнувалися нервові закінчення і в пошкодженому органі почалися незворотні процеси.
Але навіть при зникненні больового синдрому кишечник продовжує працювати, а ось просувань калових мас не стається. Такий стан завжди супроводжується запором, блювотою і метеоризмом. Примітно, що якщо розглянутий патологічний процес розвивається в тонкому кишечнику, то першим симптомом стане блювота — рясна, багаторазова, з вмістом жовчі, кишкового і шлункового соку. Блювота абсолютно не полегшує стан хворого, відчуття тяжкості в животі не зникає, кожен напад супроводжується інтенсивними болями в кишечнику, а нудота не припиняється ні на хвилину.
Якщо ж спайкова хвороба розвивається в товстому кишечнику, то першим симптомом буде запор. Проблема полягає в тому, що цей синдром нерідко турбує людини навіть при відсутності спайкової хвороби і в більшості випадків пацієнт просто не звертає на нього ніякої уваги.Але ж спайки все більше коротшають і обплутують кишечник, що призводить до порушення його функціональності. Калові маси не виходять, залишаються в кишечнику і починають блукати. Цей процес закінчується утворенням великої кількості газів, які також не мають виходу — живіт роздувається, кишечник розтягується, і людина відчуває сильні болі.
Зверніть увагу: при спайкової хвороби товстого кишечника ні клізми, ні якісь лікарські препарати з проносним дією не приносять полегшення хворому. Такі процедури можуть навіть погіршити ситуацію.
Розглядається патологічний стан може розвинутися і в органах малого таза та в цьому випадку симптоми спайкової хвороби будуть дещо іншими. По-перше, у жінки починаються , що виражається в нерегулярних і хворобливих кровотечах. По-друге, жінка може звернути увагу на присутність легкого болю під час і після статевого акту. Подібне патологічний стан вимагає негайного звернення за кваліфікованою медичною допомогою, так як висока ймовірність розвитку .
Лікування спайкової хвороби органів черевної порожнини
Відразу варто зазначити, що лікарі докладають всіх можливих профілактичних заходів ще на стадії проведення оперативних втручань на органах черевної порожнини. Такі дії фахівців називаються превентивним лікуванням спайкової хвороби:
в ході хірургічного втручання використовують полімер ікодекстрін (4% -ий розчин);
створення навколо кишечника желеобразного бар'єру за допомогою полиетиленоксиду і карбоксиметилцелюлози;
застосування бар'єрних мембран з гіалуроновою кислотою, целюлозою або іншими матеріалами.
особливість даного захворювання полягає в тому, що розвинутися воно може в віддаленому періоді після оперативного втручання. Якщо з'явилися симптоми спайкової хвороби органів черевної порожнини, то ні в якому разі не можна зволікати! Ніякі народні методи, масажі, клізми та інші домашні засоби не допоможуть, хоча і можуть принести деяке полегшення. Але в гонитві за швидким «лікуванням» втрачається час, спайки стрімко розвиваються і завдають непоправної шкоди органам.
Лікування спайкової хвороби органів черевної порожнини проводиться виключно хірургічним методом.
Профілактичні заходи
Якщо проаналізувати всі дані про спайкової хвороби органів черевної порожнини, то можна зробити висновок — не допустити розвитку даного патологічного процесу неможливо. І частково це правда, але ж існують і не хірургічні причини розвитку спайкової хвороби, які реально запобігти.
Наприклад, якщо дотримуватися певних правил, то можна значно знизити ризик розвитку спайкової хвороби в малому тазу . До таких правил належать:
Апендицит, панкреатит в гострій формі, холецистит і не лікуються народними засобами! Не варто навіть «гуглити» в пошуках найефективнішого трав'яного відвару / настою — ці захворювання лікуються тільки в стаціонарному відділенні лікувального закладу хірургом.
Якщо присутні хронічні запальні захворювання черевної порожнини, то вони також повинні лікуватися під строгим контролем лікаря . Так, в деяких випадках допустимо використання коштів з категорії «народна медицина», але спочатку потрібно проконсультуватися зі своїм лікуючим лікарем.
Необхідно стежити за своїм статевим здоров'ям:
користуватися бар'єрними методами контрацепції;
регулярно відвідувати лікаря для огляду органів малого таза;
дотримуватися правил особистої гігієни;
періодичне обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом;
своєчасне і грамотне лікування патологій жіночих статевих органів.
Спаечная хвороба органів черевної порожнини — небезпечна патологія, яка може привести не тільки до втрати здоров'я, а й до летального результату. Тільки своєчасна діагностика і грамотне лікування допоможуть уникнути найстрашнішого, відновити функціональність пошкоджених органів.
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії
трофічні виразкою прийнято вважати порушення цілісності шкірних покривів переважно на ногах (гомілка), яке формується при відсутності адекватного лікування нижніх кінцівок.
За статистикою таке ускладнення чекає 2 з 10 хворих з варикозним розширенням. Сама по собі трофічна виразка — це наслідок патології вен, тому лікування повинно бути виключно комплексним.
Загальні відомості про трофічних виразках
Формується дана хвороба в результаті пошкодження цілісності шкіри, нехай навіть і невеликого (подряпина, укус комахи, травма). Типове розташування трофічної виразки — гомілка, що обумовлено частими застоями венозної крові в цих місцях, що призводять до погіршення дренування тканин.
Якщо рана не загоюється довго, то в ній запальний процес і розміри пошкодження збільшуються. Больовий синдром приєднується, коли виразка поширюється на підшкірну фасцію, суглоби або кістка. Важливо своєчасно лікувати таку патологію, так як нерідко вона стає причиною переродження тканин і розвитку ракового процесу.
Часто говорять, що трофічна виразка може зникнути самостійно без лікування. Це правда, для лікування в самому початку розвитку захворювання хворий повинен обов'язково дотримуватися суворого постільного режиму і користуватися компресійними панчохами. Але, на жаль, навіть після зникнення ознак хвороби, не виключений рецидив, тобто повторна поява таких виразок.
Зверніть увагу : важливо не мочити виразку водою, так як це провокує приєднання бактеріальної інфекції. Не варто боятися хворих з такою патологією, тому що трофічна виразка не є заразною .
Щоб слід застосовувати антисептичні та антибактеріальні розчини і засоби.
При виявленні у себе венозного застою в ногах, постійних болів, набряків і трофічних виразок на гомілці, слід записатися на прийом до лікаря флеболога — фахівця по венах.
Медикаментозне лікування та фізіотерапія трофічної виразки
Крім лікування варикозу, обов'язково слід проводити терапію виразки. В даному випадку використовують такі засоби:
. Їх підбирають з урахуванням чутливості і приймають як у вигляді таблеток або ін'єкцій, так і у вигляді мазей або спреїв (місцево).
Антисептики . Найкраще використовувати такі розчини: Фузидин, Левометіцін, Мірамістин.
Антімікотікотіческіе кошти — Вориконазол, Флуконазол.
Флеботонікі. Вони показані з метою терапії основної патології (Детралекс, Венарус).
Антиагреганти. Це препарати контролюють згортання крові , приводять у норму мікроциркуляцію, запобігають застою крові в ногах (Ацетилсаліцилова кислота, Пентоксифілін, Гепарин).
Засоби для якнайшвидшого загоєння виразки . До них відносять Сульфаргин і Актовегін, які прискорюють регенерацію на тканинному рівні.
При болях в рані показані знеболюючі у вигляді таблеток або спреїв, мазей (Пармідін, Ібупрофен, Димексид, Цефекон, Кеторолак, Емла ).
Важливо: не забувайте регулярно проводити очищення виразки, тобто санацію. Це роблять за наступним алгоритмом:
Видалення з виразки ексудату і некротичних тканин.
Нанесення антибактеріального препарату.
Накладення пов'язки. При наявності інфекції віддають перевагу спеціальним серветкам.
Фізіотерапія полягає в проходженні таких процедур, як:
лазеротерапія,
УФ-опромінення,
магнітотерапія,
УЗ-кавитация.
Всі вони сприяють якнайшвидшому процесу загоєння.
Слід враховувати, що стерильні серветки в лікуванні трофічних виразок показані в разі нагноєння і тривалого незагоєною виразкових утворень.
Зокрема, застосовують:
Цетувіт Е;
Актівтекс Х;
Протеокс-ТМ;
БІАТА;
Мультіферм;
Колетекс.
Такі серветки досить ефективні, їх зазвичай виготовляють з якісного трикотажу, вони надають виражений антисептичний і антибактеріальний ефект, так як просякнуті лікарськими засобами.
Хірургічне лікування трофічних виразок
Завдання такої терапії — це корекція венозних порушень в нижніх кінцівках пацієнта, адже вони і є причиною появи і незагоєною трофічних виразок.
Якщо випадок важкий, виразка глибока, то застосовують техніку пошарового видалення. Після такої процедури показана пластика шкіри (якщо площа ураження більше 10 см2).
В інших випадках виправдані малоінвазивні методики лікування трофічних виразок, які мають масу переваг, широкодоступним і максимально нетравматичний. Відкрита операція при наявності виразки може бути небезпечною, тому внутрішньовенні методики є пріоритетними при виборі техніки лікування в даному випадку.
Методи хірургічного лікування трофічних виразок:
катетеризація (при довго не гояться виразках).
Вакуумна терапія. Використовується з метою усунення гнійного вмісту з рани, набряку, а також для створення середовища в виразці, в яку не проникають патологічні мікроорганізми.
«Віртуальна ампутація».
Лікування за допомогою ендовенозной лазерної коагуляції (ЕВЛО)
В основі методики лежить застосування енергії лазера, ефективно усуває варикозні вени. Це дозволяє ліквідувати патологічний застій крові в венах і прискорити загоєння виразки навіть великого розміру. Висока температура лазера ефективно споює вену зсередини, не пошкоджуючи зовнішні тканини, ніж повністю виключає її з кровотоку.
Таке втручання не вимагає великих розрізів, не залишає рубців і шрамів, так як проводиться через невеликі проколи.
Склеротерапия при трофічних виразках
Це техніка усунення варикозних вен, як і в випадку з ЕВЛО, але при ній використовують спеціальний препарат — склерозант. Ліки вводять за допомогою ін'єкцій в хворі вени, воно заповнює судини, після чого ті просто «спадають» і перетворюються через час в фіброзний тяж.
УЗД-контроль при такій процедурі гарантує точність попадання препарату навіть в найменшу вену. У людей похилого віку, у яких є виразка гомілки, для лікування застосовують саме технологію склерозування.
Народне лікування трофічних виразок
Слід враховувати, що така терапія буде ефективною тільки у вигляді комплексного лікування, паралельно з іншими методами і засобами. При цьому вона не може бути основною, тільки додаткової. Досить ефективні промивання трав'яними відварами, мазі на основі рослин. Найчастіше народна медицина для лікування трофічних виразок рекомендує застосовувати календулу, , , низку.
У домашніх умовах також використовують такі мазі як іхтіоловую і Вишневського, їх наносять безпосередньо на рану, після її очищення і обробки горілкою. Хороший ефект помітний і при накладанні пов'язки з дьогтем на добу, після чого її змінюють на нову, так роблять до повного загоєння.
міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта називається випинання центральній частині диска між двома хребцями за межі проміжку між ними. Найчастіше лікарі виявляють випинання в сторону хребетного каналу, що призводить до здавлення корінців спинномозкових нервів і порушення кровообігу безпосередньо в спинному мозку.
Хворі, як правило, пізно звертаються за кваліфікованою медичною допомогою, так як характерні симптоми розглянутого стану сприймаються за вікові зміни або наслідком важкої фізичної праці. Але навіть при пізньому зверненні лікарі призначають терапевтичне лікування, до хірургічного втручання вдаються вкрай рідко.
Грижа міжхребцевих — що це таке
У нормі центральна частина міжхребцевого диска являє собою пружне, пружні «желе». Така структура в медицині називається пульпозним ядром і є основним амортизуючим елементом хребетного стовпа. Центральна частина міжхребцевого диска в нормі здатна розпластується і переміщатися всередині диска в залежності від сили і напряму навантаження на хребетний стовп. І при цьому абсолютно не страждають навколишні диск тканини.
Як тільки в фіброзному кільці міжхребцевого диска відбувається витончення волокон, пульпозное ядро «спрямовується» в слабке місце. Якщо ядро не виходить за межі диска, то це стан не можна назвати грижею.
Взагалі-то, пульпозное ядро досить важко истончить — його волокна складно переплетені, але в разі неправильного харчування цих волокон і / або недостатнього надходження кисню до цієї частини хребетного стовпа якраз і відбувається порушення структури пульпозного ядра. Йдеться про нерівномірно розподілених навантаженнях на хребет — наприклад, якщо людина змушена постійно піднімати важкі вантажі або ж різко приймається за своє здоров'я і прагне виконати олімпійські нормативи після тривалого періоду малоактивною життя.
Етапи формування грижі
Перш ніж пульпозное ядро виявиться за межами диска , проходить кілька стадій:
Портороз диска . Фіброзне кільце починає втрачати пружність, а пульпозное ядро зміщується в одну зі сторін. Лікарі запевняють, що якщо в цей період розвитку захворювання забезпечити хворому грамотне чергування лікувальних вправ і відпочинку, то процес формування міжхребцевої грижі можна зупинити.
Неповне випадання ділянки диска . Фіброзне кільце вже руйнується, але тільки в одному місці, куди і починає переміщатися матеріал пульпозного ядра.
Повний пролапс диска . У цей період ядро вже вийшло за межі фіброзного кільця, відбувається здавлювання тіл хребців і структури нервової системи.
Секвестрація диска . Цей стан характеризується потраплянням ділянки пульпозного ядра в спинномозковий канал. І як раз в цей період у людини розвиваються потужні алергічні реакції, відбувається стрімке порушення кровопостачання спинного мозку і його нервів. Секвестрація диска — стан, який найчастіше закінчується паралічем нижніх кінцівок і органів таза.
Причини утворення міжхребцевої грижі
За статистикою грижі поперекового відділу хребця часто діагностуються на тлі — трофіка фіброзного кільця стає гірше, а структура — сухий і ламкою. Але не варто забувати, що остеохондроз і розглядається захворювання — це дві абсолютно різні патології.
Справжньому Провокують розвиток грижі поперекового відділу хребта факторами є:
деякі хвороби хребта — наприклад, доброякісні або злоякісні новоутворення, і ;
підйом занадто великий тяжкості при неправильному положенні спини;
одностороннього або двостороннього виду;
будь-які травми хребта — ДТП, удари, падіння на спину;
або лордоз поперекового і грудного відділу хребетногостовпа.
Крім цього, міжхребцева грижа поперекового відділу хребта може розвинутися на тлі патологій ендокринної системи, хронічних запальних процесів, інтоксикації і деяких генетичних хвороб.
Окремо варто виділити і інші провокуючі фактори:
вік 30-50 років : саме в цей період люди частіше за все потрапляють в аварії, піднімають тяжкості і отримують виробничі і побутові травми;
: відбувається спочатку порушення насичення крові киснем, потім ця проблема переходить і на міжхребцеві диски;
чоловіча стать : за статистикою саме чоловіки найчастіше страждають від розглянутого захворювання;
важка фізична робота : міжхребетні диски просто невстигають отримати поживні речовини, так як відбувається постійне навантаження на них. Найнебезпечнішими вважаються монотонні рухи, пов'язані підйомом важких предметів;
: на хребет виявляється велике навантаження, а страждає в основному саме поперековий відділ;
: якщо обсяг здійснюваних рухів недостатній, то міжхребцеві диски не отримують необхідного харчування;
дрібні травми : навіть просте падіння на слизьких сходинках може закінчитися міжхребцевої грижею, це може статися і через кілька років.
Симптоми міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта
Варто відразу попередити: ознаки розглянутого захворювання не є чимось унікальним, можуть бути властиві й іншим патологій. Тому навіть якщо деякі ознаки розвитку міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта мають місце бути, не варто панікувати. Доцільно відвідати лікаря і пройти повноцінне обстеження, щоб переконатися в присутності даної патології, або в її відсутності.
Больовий синдром
Найчастіше є присутнім на внутрішній стороні стегна, далі поширюється до коліна, гомілки і внутрішньої частини щиколотки . Деякі хворі скаржаться на те, що біль іррадіює ( «віддає») в сідницю або стопу ноги, або локалізується в якійсь певній точці попереку.
Біль, у міру розвитку хвороби, змінює свою локалізацію — «спускається» до гомілки, п'яті і тильній стороні стопи. На початкових етапах носить непостійний характер і може бути у вигляді прострілу і тягне неприємного відчуття.
Больовий синдром посилюється при тривалому стоянні, тривалої ходьбі, різкому повороті або нахилі тулуба, їзді по дорозі з нерівностями. А ось послабити біль на початкових етапах можна шляхом прийому лежачого положення.
Ослаблення м'язів нижньої кінцівки
Хворому стає важко присідати, підстрибувати, підніматися по сходах — нога дуже швидко втомлюється . Якщо грижа вже здавлює спинний мозок, то описані ознаки будуть характерні для обох нижніх кінцівок.
Зверніть увагу: якщо є здавлювання спинного мозку, то банальна слабкість м'язів нижніх кінцівок, без належного лікування, може закінчитися паралізацією ніг.
Обмеження рухів
М'язи стають слабкими, і пацієнт буде відзначати деяку обмеженість рухів. Наприклад, він не може виконувати глибокі нахили вперед і в сторону, підняти ногу, зігнуту в коліні.
Порушення чутливості
В нижніх кінцівках і в області поперекового відділу хребта будуть присутні оніміння, печіння, поколювання або відчуття замерзання. При цьому біль або вплив занадто гарячих / холодних температур не відчуваються в повному обсязі.
Зміна шкіри на постраждалій нозі
Хвора нога бліда, на ній помітно менше волосся, може відзначатися підвищена або, навпаки, знижена пітливість, на дотик шкіра на постраждалій нозі холодна.
Зверніть увагу: пульс на постраждалій нозі буде прощупується у всіх місцях — під коліном, на стегні, між великим і вказівним пальцями на стопі.
дисфункціональним тазових органів
Даний синдром характерний тільки в разі здавлювання грижею спинного мозку. Патологічні зміни з боку кишечника полягає в запорах або проносах, але при цьому біль в животі або метеоризм відсутні.
У разі порушення нервової регуляції роботи сечового міхура будуть відзначатися занадто часті позиви до сечовипускання, а в окремих випадках — нетримання сечі.
Знижується статевий потяг, у чоловіків з'являється і розвивається хронічний (запалення передміхурової залози), а у жінок — гінекологічні захворювання.
Крім перерахованих симптомів, виявити міжхребцеву грижу поперекового відділу хребта можна і за тими ознаками, які будуть помітні рідним і близьким:
хворий горбиться і сутулиться;
одна нога візуально сприймається коротша за іншу;
руху хворого стають нестійкими;
на голій спині можна побачити напружені м'язи з одного боку хребетного стовпа;
постава хворого різко змінюється.
Лікування міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта
Терапія при розглянутому захворюванні в першу чергу спрямована на усунення болю і позбавлення від спазму затиснутою мускулатури хребта, усунення ішемії спинного мозку і його корінців. Крім цього, є необхідність у створенні м'язового корсету, балансуванню суглобів між відростками хребців.
Лікування міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта ділиться на три періоди:
Гострий . Хворий скаржиться на інтенсивний біль, скутість рухів і порушення чутливості на нижніх кінцівках.
Підгострий . Він починається через 3-5 днів і характеризується зменшенням вираженості больового синдрому, але чутливість в цей період відновлюється лише частково.
Відновлювальний . Починається цей період через 3-4 тижні з моменту початку лікування. Характерним для нього будуть відсутність болю, і лише невеликі порушення чутливості.
Таке розділення необхідне для того, щоб лікар мав можливість застосувати підібрати правильну тактику терапії. У гострому періоді застосовується виключно консервативна терапія, а ось в підгострому і відновлювальному періоді може застосовуватися і оперативне втручання.
Консервативне лікування
Гострий період
пацієнту показаний постільний режим, мінімальна рухова активність. Хворий повинен лежати на невеликій подушці, строго на спині, а під попереком повинен розташовуватися ватно-марлевий валик.
Зверніть увагу: правильне положення хворому повинен надати його лікуючий лікар. Спеціаліст точно знає, в якій області диска є розрив, від цього буде залежати стан пацієнта — наприклад, якщо присутній невралгія сідничного нерва, то ноги повинні бути зігнуті в тазостегнових і колінних суглобах.
Медикаменти, які застосовуються при лікуванні гострого періоду розглянутого захворювання:
Знеболюючі препарати, які надають одночасно і протизапальну дію. Диклофенак, Моваліс, рофіка призначають хворим у вигляді ін'єкцій в перші 3-5 днів лікування. Потім уколи поступово замінюються таблетками зі схожим дією — Ібупрофен, Мелоксикам і інші.
Блокада новокаїном. Вона проводиться з додаванням гормону протизапальної дії, завдяки чому біль зникає відразу і терміном на 2-3 тижні.
Препарати, здатні зняти болючий спазм м'язів. Застосовуються міорелаксанти центральної дії — Мідокалм або Сірдалуд.
. Призначаються вітаміни В6, В1, В12 в комплексі — препарати Нейровитан, Мильгамма або Неуробекс.
Підгострий період
Режим у хворого повинен бути напівліжковим, в рамках медикаментозної терапії призначаються знеболюючі і протизапальні лікарські препарати в таблетках, вітаміни і міорелаксанти в таблетках. У підгострому періоді можна проводити фізіотерапію:
акупресура;
голкорефлексотерапія;
підводний масаж;
теплові процедури;
електрофорез з лікарськими засобами протизапальної дії;
діадинамотерапія.
в цьому періоді лікування міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта добре зарекомендувало себе застосування медичних п'явок — гірудотерапія проводиться курсом 10-12 процедур з інтервалом в 4 дні. А ось масаж повинен проводитися з особливою обережністю, якщо пацієнт скаржиться на больові відчуття в нижніх кінцівках, то цей спосіб лікування протипоказаний. Є ще один метод додаткового лікування в підгострому періоді розглянутого захворювання: постізометрична релаксація, яка проводиться тільки з фахівцем. Полягає процедура в поєднанні десятісекундной роботи м'язами (напруга / натяг, але без болю) і такому ж по часу максимальному розслабленні.
Зверніть увагу: лікувальна фізкультура в підгострому періоді вважається основним методом лікування. Але заняття повинні проводитися тільки за призначенням лікаря і під контролем фахівця. Ні в якому разі не можна виконувати вправи при болях в ногах або попереку, а оптимальним варіантом буде використання при проведенні фізкультури розвантажувальним корсетом.
Відновлювальний період
Медикаментозне лікування на цьому етапі консервативної терапії вкрай обмежена — знеболюючі препарати використовуються тільки в разі відновлення болів, наприклад, на тлі проведення вправ в рамках лікувальної фізкультури або масажу .
Дуже важливо в відновлювальному періоді регулярно займатися лікувальною фізкультурою під керівництвом фахівця. Причому, кількість вправ збільшується, вони стають різноманітними і покликані виконати завдання відновлення тонусу м'язів, їх зміцнення. Спеціаліст з лікувальної фізкультури підбере вправи з гімнастичними предметами —
Видалення міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта
Рішення про видалення грижі поперекового відділу хребта приймається тільки за певних показників:
відбулося звуження хребетного стовпа;
оніміння нижніх кінцівок і слабкість м'язів прогресують, незважаючи на те, що проводиться грамотне терапевтичне лікування;
прогресує порушення функцій тазових органів;
при повторній«Спалаху» захворювання в тому ж відділі хребта після удаваного одужання;
частина грижі виступив в хребетний канал;
сталося здавлення кінського хвоста — закінчення спинного мозку у вигляді пучка нервів.
Суть оперативного втручання при міжхребцевої грижі поперекового відділу хребта — вивільнення спинного мозку від грижі. Виконуватися таке хірургічне втручання може різними способами:
ендоскопічним;
чрескожной Дискектомія;
ендопротезування диска;
лазерної реконструкцією.
Зверніть увагу: хірургічне лікування даного захворювання — останнє рішення, яке може прийняти лікар. Поки консервативне лікування дає позитивні результати, операція не призначається.
Профілактичні заходи
Щоб попередити розвиток грижі в поперековому відділі хребта, необхідно поставитися з увагою до рекомендацій лікарів:
повинен бути контроль власної ваги;
харчування повинно бути різноманітним і повноцінним;
необхідно вести активний спосіб життя і не допускати гіподинамії.
Міжхребцева грижа поперекового відділу хребта — захворювання, яке вкрай важливо діагностувати. Якщо лікування буде розпочато у невропатолога вчасно, то вже через 5 днів після купірування больового синдрому пацієнт може повернутися до звичного способу життя. Якщо дотримуватися всі призначення і рекомендації лікаря, то симптоми розглянутого захворювання можуть повторно і не виникнути.
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії
Еностоз (посилання на першу статтю з файлу) стегнової кістки (від грец. «Внутрішньокісткові») — це пухлиноподібні розростання кісткової тканини у формі невеликих вузликів , що формуються в стегнової і великогомілкової кістки людини. Розміри ущільнень зазвичай складають від 2 до 20 мм, але в деяких випадках діагностуються і більші розростання, що досягають 50 мм. Вузлики в більшості випадків виявляються у пацієнтів у віці до 35 років, в т. Ч. — У дітей.
Особливості еностоза стегнової кістки
Осередкові розростання можуть бути як поодинокими, так і множинними. Якщо процес поширений, то розвивається дифузне потовщення кортикального шару і заповнення порожнини стегнової кістки з облітерацією кістковомозкового каналу.
Невеликі освіти складаються з нормальною кісткової тканини, що підтверджується при мікроскопії зразків. Вони мають розвинену систему гаверсових каналів. Відмінною особливістю еностоза стегнової кістки (втім, як і будь-який інший) є наявність навколо пухлинних елементів своєрідною окантовки, що нагадує щетину. Вона утворена т. Н. спікулами (шипами), що складаються з волокнистого або пластинчастого речовини (можлива і змішана структура). Вузлики пов'язані з зовнішнім шаром ураженої кістки.
Залежно від типу тканини, еностози поділяються на губчасті і компактні.
Зверніть увагу: в деяких джерелах терміном «еностоз» також позначають вогнищевий остеосклероз.
Причини виникнення
Дані осередки в стегнової кістки не розвиваються спонтанно. У більшості випадків еностози є симптомом кісткових патологій.
Однією з основних причин формування цих доброякісних новоутворень (особливо — в дитячому віці) є сімейна схильність. При зборі сімейного анамнезу з'ясовується, що майже у кожного другого пацієнта є близькі родичі, у яких була діагностована аналогічна патологія.
До числа інших поширених причин еностоза стегнової кістки належать:
надмірні навантаження на нижні кінцівки;
порушення обміну кальцію;
травми і посттравматичні пухлини;
системні патології;
вроджений остеосклероз (мармурова хвороба);
остеогенна саркома;
ураження кісткової тканини.
«Острівці» можуть формуватися на тлі хронічної інтоксикації організму. Вони нерідко виявляються у працівників шкідливих виробництв, які нехтують засобами індивідуального захисту.
Еностоз стегнової кістки як симптом інших захворювань
Вузелкові новоутворення часто формуються на тлі серйозних поразок кісткової тканини. Специфіка їх будови дозволяє встановити причину появи.
Виявлення губчастих вузликів з численними ділянками ущільнення найчастіше говорить про розвиток остеопойкіліі.
Така рідкісна спадкова патологія, як хвороба Альберса-Шенберга (мармурова хвороба), супроводжується утворенням множинних вогнищ ущільнення з облітерацією кістковомозкового каналу.
Якщо кордону новоутворень в стегнової кістки розмиті, а структура еностоза нечітка, є підстави підозрювати остеогенна саркому.
Безсимптомні еностози неясного генезу можуть розглядатися не як патологічний процес, а в якості «особливого стану» кісткової тканини.
Симптоми і методи діагностики
Як правило, поява цих доброякісних утворень не супроводжується ніякими симптомами. «Кісткові острівці» зазвичай виявляються абсолютно випадково при з приводу іншого захворювання або травми. Тільки в рідкісних випадках при формуванні вузликів пацієнт скаржиться на болі в нозі.
Необхідна диференціальна діагностика з склерозуючим , асептичним некрозом ділянки кістки і метастазами при ракових пухлинах.
Лікування еностоза стегнової кістки
Лікування еностоза стегнової кістки зазвичай не проводиться, оскільки ці пухлиноподібні освіти не уявляють небезпеки для пацієнта, і не викликають дискомфорту. Зростання вузликів відбувається дуже повільно або не спостерігається взагалі. При виявленні патології пацієнт повинен перебувати під наглядом, щоб лікар мав можливість контролювати процес в динаміці.
Якщо поява «острівців» супроводжується болями, або є тенденція до активного росту, потрібне хірургічне втручання. В ході операції ділянку патологічно зміненої кістки «зачищають», видаляючи новоутворення з фрагментом здорової пластини.
Еностози або остеоми — це доброякісні пухлиноподібні новоутворення в формі вузликів. Їх розміри в більшості випадків порівняно невеликі — від 2 до 20 мм. Дуже рідко діагностуються більші освіти — до 50 мм. Зазвичай остеоми виявляються у дітей і пацієнтів у віці до 35 років. Вони можуть бути одиничними або множинними із заповненням всієї порожнини всередині кістки.
Поширений процес призводить до дифузного потовщення кортикального шару, що в ряді випадків стає причиною облітерації (заращения) кістковомозкового каналу.
Структура і специфіка еностоза
Новоутворення складається з пластинчастої кісткової тканини і пов'язане воно з зовнішнім (кортикальним) шаром ураженої кістки. Вузлик характеризується досить розвиненою системою гаверсових каналів, через які проходять дрібні кровоносні судини. Специфічною особливістю остеоми є наявність навколо неї шипів (спікули) з пластинчастого або волокнистого кісткової речовини. Вони ростуть з кортикального шару і утворюють своєрідну щетінчатую облямівку. Еностози можуть виникати в будь-яких кістках, але найбільш часто вражаються , клубова і , а дрібні вузлики в окремих випадках визначаються в фалангах пальців.
Класифікація
Прийнято розрізняти дві основні форми еностозов:
компактну;
губчасту .
Зверніть увагу : в медичній літературі терміном «еностоз» може позначатися вогнищевий остеосклероз, що розвивається на тлі травм, хронічних інтоксикацій і запальних процесів. Захворювання характеризується збільшенням щільності кісткової тканини.
Причини розвитку остеом
В якості одного з провідних етіологічних чинників розвитку новоутворення фахівці-медики називають генетичну схильність. Майже в 50% випадків при зборі сімейного анамнезу з'ясовується, що дана патологія була раніше діагностована у одного з найближчих родичів пацієнта.
До числа інших причин освіти еностозов відносяться:
мармурова хвороба;
хронічний ;
;
остеогенна саркома;
інші злоякісні і доброякісні пухлини;
підвищена механічна навантаження;
порушення кальцієвого обміну;
системні захворювання;
хронічна інтоксикація.
Важливо: вузлові розростання можуть розвиватися в осіб, що працюють з шкідливими речовинами (зокрема — фосфором) і не використовують при цьому засобів індивідуального захисту.
Еностози як ознаки кісткових патологій
Найчастіше остеоми стають одним з перших ознак розвитку хвороб кісток, причому характер патології можна визначити за будовою новоутворення:
Еностози з вираженим звуженням або зникненням кістковомозкового каналу спостерігаються при мармурової хвороби.
Обмежені вузлики з розмитими контурами і нечіткої структурою свідчать про розвиток остеопластической форми остеогенної саркоми.
При остеопойкіліі формується губчаста остеома з множинними вогнищами ущільнення. Найбільш часто при даному захворюванні уражаються периферичні кістки рук або ніг.
Специфіка структури еностоза дозволяє встановити справжню причину його виникнення і почати комплексне лікування основного захворювання.
Важливо: безсимптомні еностози неясного генезу (наприклад, компактні острівці в губчастої речовини) розцінюються як специфічного стану кісткової тканини, а не як патологічний процес.
Симптоми і діагностика еностозов
У переважній більшості випадків розвиток «кісткових острівців» не супроводжується якими-небудь клінічними проявами. Виявити такі змінені ділянки можливо тільки в ході радіонуклідного або . Нерідко лікар призначає пацієнтові діагностичні процедури, не підозрюючи про наявність еностозов. Іноді формування розростань супроводжується больовим синдромом.
Важлива диференціальна діагностика, яка допомагає відрізнити еностози від:
вторинних вогнищ при злоякісних пухлинах (метастаз),
асептичних некрозів,
склерозуючого остеомієліту.
При цьому можуть задіяні:
рентген;
;
.
Лікування еностоза
При виявленні остеом специфічна терапія зазвичай не призначається, оскільки дані новоутворення самі по собі не становлять загрози для здоров'я пацієнта, і не завдають йому занепокоєння. Кісткові вузлики з часом можуть трохи збільшуватися в розмірах, але відбувається це дуже повільно.
Якщо еностоз викликає болю, знаходиться в зоні функціонального освіти, активно росте або вже досяг значних розмірів, пацієнту показана операція, в ході якої новоутворення резецируют (видаляють) в межах здорових тканин, т. Е. З ділянкою незміненій кістковій пластини.
Коли виявлені «кісткові острівці» є одним із проявів будь-якої патології, то проводиться лікування основного захворювання. Не виключено паралельний розвиток остеом з остозамі і періостоз. При постановці діагнозу лікаря необхідно враховувати сукупність всіх клінічних симптомів і даних, отриманих в ході рентгенологічного дослідження.
Базовий принцип лікування відкритих ран полягає у відновленні регенеративної функції шкірного покриву — природою так влаштовано, що клітини шкіри здатні за певних умов самовідновлюватися. Але це можливо тільки в тому випадку, якщо в місці поранення будуть відсутні загиблі клітини — в цьому і є суть лікування відкритих ран.
Етапи лікування відкритих ран
Лікування відкритих ран в будь-якому випадку має на увазі проходження трьох етапів — первинне самоочищення, запальний процес і грануляційної відновлення тканин.
первинне самоочищення
Як тільки сталося поранення і відкрилася кровотеча, судини починають різко звужуватися — це дозволяє утворитися згустку тромбоцитів, який і зупинить кровотеча. Потім звужені судини різко розширюються. Результатом такої «роботи» кровоносних судин стане уповільнення кровотоку, підвищення проникності стінок судин і прогресуючий набряк м'яких тканин.
Було встановлено, що подібна реакція судин призводить до очищення пошкоджених м'яких тканин без застосування будь-яких антисептичних засобів.
Запальний процес
Це другий етап раневого процесу, який характеризується посиленням набряклості м'яких тканин, шкірні покриви набувають червоного кольору. Укупі кровотеча і запальний процес провокують значне підвищення кількості лейкоцитів в крові.
Відновлення тканин шляхом їх грануляції
Цей етап раневого процесу може початися і на тлі запалення — нічого патологічного в цьому немає. Починається утворення грануляційної тканини безпосередньо у відкритій рані, а також по краях відкритої рани і по поверхні близько розташованого епітелію.
Згодом грануляційна тканина перероджується в сполучну, а завершенням даний етап буде вважатися тільки після того, як на місці відкритої рани утворюється стійкий рубець.
Розрізняють загоєння відкритої рани первинним і вторинним натягом. Перший варіант розвитку процесу можливий лише в тому випадку, якщо рана необшірний, її краю зведені близько один до одного і відсутня виражене запалення в місці пошкодження. А вторинне натяг відбувається в усіх інших випадках, в тому числі і при гнійних ранах.
Особливості лікування відкритих ран залежать тільки від того, наскільки інтенсивно розвивається запальний процес, як сильно пошкоджені тканини. Завдання лікарів — стимулювати і контролювати всі вищевказані етапи раневого процесу.
Первинна обробка в лікуванні відкритих ран
До того, як потерпілий звернеться за професійною медичною допомогою, необхідно йому ретельно промити рану антисептичними засобами — так буде проведена повноцінна дезінфекція відкритої рани. Щоб знизити до мінімуму ризик інфікування рани при обробці слід використовувати перекис водню, фурацилін, розчин марганцівки або хлоргексидину. Навколо рани проводять обробку шкіри зеленкою або йодом — це запобіжить поширення інфікування і запалення. Зверху на відкриту рану після описаної обробки накладається стерильна пов'язка.
Саме від того, наскільки правильно була проведена первинна очистка відкритої рани, залежить швидкість її загоєння. Якщо до хірурга надходить пацієнт з колотими, різаними, рваними відкритими ранами, то в обов'язковому порядку йому проводиться специфічна хірургічна обробка. Така глибока очищення рани від відмерлих тканин і клітин прискорить процес її загоєння.
В рамках первинної обробки відкритої рани хірург видаляє чужорідні тіла, кров'яні згустки, січуть нерівні краї і розтрощення тканини. Тільки після цього лікар буде накладати шви, що дозволить зблизити краю відкритої рани, але якщо зяюча рана занадто велика, то шви накладаються трохи пізніше, коли краю починають відновлюватися, а рана — затягуватися. Обов'язково після подібної обробки на місце пошкодження накладається стерильна пов'язка.
Зверніть увагу: в більшості випадків пацієнту з відкритою раною вводиться сироватка проти правця, а якщо рана утворилася після укусу тварин — вакцина від .
Весь описаний процес обробки відкритої рани знижує ризик інфікування і розвитку ускладнень (, гангрена, нагноєння), прискорює процес загоєння. Якщо обробка була проведена в першу добу після отримання поранення, то ніяких ускладнень і важких наслідків не передбачається.
Як лікувати мокнучу відкриту рану
Якщо у відкритій рані присутній надмірна кількість серозно-фіброзного ексудату, то хірурги будуть вживати заходів з лікування відкритої мокрої рани. Взагалі, такі рясні виділення благотворно впливають на швидкість загоєння — вони додатково очищають відкриту рану, але одночасно з цим завданням фахівців є зниження кількості виділення ексудату — це поліпшить циркуляцію крові в найдрібніших судинах (капілярах).
При лікуванні мокли відкритих ран важливо часто міняти стерильні пов'язки. І при цій процедурі важливо використовувати розчин фурациліну або гіпохлориду натрію, або обробляти рану рідкими антисептиками (мірамістин, Окомістин і інші).
Щоб зменшити кількість виробленого серозно-фіброзного ексудату хірурги використовують пов'язки з 10% водним розчином хлориду натрію. При такому лікуванні пов'язку необхідно міняти не рідше 1 разу на 4-5 годин.
Мокнуча відкрита рана лікується і з застосуванням протимікробних мазей — найбільш ефективними будуть стрептоцидова мазь, Мафенід, Стрептонітол, гель Фудізін. Вони накладаються або під стерильну пов'язку, або на тампон, яким обробляють відкриту мокнучу рану.
Як подсушивающего кошти застосовують порошок Ксероформ або Банеоцин — вони мають і антибактеріальними властивостями, і антибактеріальними, і протизапальними.
Як лікувати відкриту гнійну рану
Саме відкриту гнійну рану лікувати найскладніше — не можна допустити поширення гнійного ексудату на здорові тканини. Для цього звичайна перев'язка перетворюється в міні-операцію — з рани при кожній обробці необхідно видалити накопичився гній, найчастіше встановлюють дренажні системи, щоб гною був забезпечений постійний відтік. Кожна обробка, крім зазначених додаткових заходів, супроводжується введенням в рану антибактеріальних розчинів — наприклад, Димексиду. Щоб зупинити некротичний процес у відкритій рані і видалити з неї гній в хірургії використовуються специфічні засоби — порошки Трипсин або хімопсін. З цих порошків готують суспензію шляхом їх змішування з новокаїном і / або хлоридом натрію, а потім просочують отриманим засобом стерильні серветки і заправляють їх безпосередньо в порожнину відкритою гнійної рани. В такому випадку змінюється пов'язка 1 раз на добу, в деяких випадках лікувальні серветки можна залишити в рані на два дні. Якщо ж гнійна відкрита рана відрізняється глибокої і широкої порожниною, то зазначені порошки насипаються безпосередньо в рану, без використання стерильних серветок.
Крім такої ретельної хірургічної обробки відкритою гнійної рани, пацієнту обов'язково призначають антибактеріальні препарати () всередину або у вигляді ін'єкцій.
Особливості лікування гнійних відкритих ран:
Після очищення відкритої рани від гною безпосередньо в порожнину вводиться мазь Левосин. Це лікарський засіб має антибактеріальну, протизапальну дії, а також знеболююче.
Для лікарських пов'язок при лікуванні відкритої рани з гнійним вмістом можуть застосовуватися мазь Левоміколь і лінімент Синтоміцин.
Мазь Банеоцин найбільш ефективна буде в лікуванні відкритих ран з виявленими , мазь Нітацид — при лікуванні ран з діагностованими анаеробними бактеріями, діоксідіновой мазь взагалі відноситься до універсального засобу — ефективна при більшості видів інфекцій, в тому числі проти і збудників гангрени.
Найчастіше при лікуванні відкритих гнійних ран хірурги використовують мазі на основі полиетиленоксиду, від вазеліну / ланоліну сучасна медицина в даному випадку відмовляється.
Дуже добре допомагає позбутися від гною у відкритій рані мазь Вишневського — вона і інфільтрати розсмоктує, і кровотік в рані підсилює. Наноситься даний лікарський засіб безпосередньо на порожнину рани 1-2 рази на добу.
При лікуванні хворого з відкритою гнійної раною в лікувальному закладі обов'язково призначається і проводиться дезінтоксикаційна терапія.
Для прискорення процесу загоєння рани в лікарні можуть використовуватися ультразвук або рідкий азот.
Креми і мазі для лікування ран в домашніх умовах
Якщо пошкодження незначне, відсутня велика порожнина, то можна лікувати такі відкриті рани і в домашніх умовах за допомогою різних мазей. Що рекомендують застосовувати фахівці:
Саліцилова мазь . Це засіб відноситься до категорії антибактеріальних. Спочатку потрібно обробити рану перекисом водню, потім нанести саліцилову мазь безпосередньо на рану і все закрити стерильною пов'язкою. Таким же чином можна використовувати іхтіоловую мазь.
Стрептоцид . Цей засіб використовується тільки при поверхневих ушкодженнях. Якщо в аптечці є таблетки Стрептоцид, то їх потрібно подрібнити і засипати рану. Багато при поверхневих пораненнях використовують спеціальний медичний клей БФ, але це неправильно — обробка зазначеним лікарським препаратом є обов'язковою процедурою.
Бальзам Рятувальник . При його нанесенні на рану утворюється тонка плівочка, тому лікарі нагадують, що перед використанням даного бальзаму обов'язково потрібно промити відкриту рану перекисом водню.
Солкосерил . Він випускається у вигляді мазі — вона наноситься на суху відкриту рану, і у вигляді желе — використовується при лікуванні мокли відкритих ран.
Гепаринова мазь, мазь Троксевазин, гель Долобене . Використовуються при наявності синця, великої гематоми в місці відкритої рани. Наноситься безпосередньо на шкірні покриви, швидко позбавляє від набряку і гіперемійованих ділянок.
Крем Еплан . Він виготовляється на основі поліетіленгліколей, володіє антибактеріальними і дезинфікуючими властивостями. Застосування даного засобу значно знижує ризик інфікування відкритих ран.
Народні засоби лікування відкритих ран
Якщо рана не відрізняється широким розповсюдженням і глибиною, то для прискорення її загоєння можна використовувати деякі народні засоби. До найбільш популярним, безпечним і ефективним відносяться:
водний розчин — відмінно допомагає при мокли відкритих ранах;
відвар на основі квіток , листя евкаліпта, гілочок малини садової, квітки календули, трави звіробою, вересу, оману, деревію, кореня аїру і живокосту;
засіб із соку алое, обліпихової олії і олії з плодів шипшини (змішується все в рівних пропорціях) — ефективно при лікуванні неглибоких відкритих і сухих ран.
Зверніть увагу: перед застосуванням народних засобів при лікуванні відкритих ран необхідно переконатися в тому, що у потерпілого відсутня алергія на будь-яке із зазначених лікарських рослин .
лікування відкритих ран найкраще довірити професіоналам — хірурги зможуть вчасно визначити початок розвитку інфекційного процесу, підберуть ефективне лікування. Якщо прийнято рішення обійтися терапією в домашніх умовах, то необхідно уважно стежити за станом потерпілого. У разі появи підвищеної температури тіла, болі в місці пошкодження нез'ясованої етіології необхідно терміново звернутися за професійною медичною допомогою — цілком можливо, в рані прогресує небезпечний інфекційний процес.
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії
мезаденітом називають запалення лімфатичних вузлів брижі кишечника — складки очеревини, за допомогою якої кишечник кріпиться до задньої стінки черевної порожнини. Черевна порожнина всіяна приблизно п'ятьмастами лімфатичними вузлами, які є бар'єром для поширення інфекції. Як правило, з цією патологією частіше доводиться стикатися дітям.
Причини розвитку
до мезаденітом (мезентеральной лімфаденіту) призводить потрапляння мікроорганізмів в лімфатичні вузли брижі. Бактерії і віруси можуть проникати в лімфовузли з запаленої стінки кишечника при кишкової інфекції або ж заноситися кров'ю з будь-яких наявних вогнищ інфекції (при , інфекційних захворюваннях дихальних шляхів, нирок і т.д.).
Таким чином, мезаденит — це скоріше не самостійне захворювання, а наслідок інфекційного процесу в організмі.
Симптоми мезаденита
Симптоми хвороби виникають раптово. Дитина скаржиться на появу , найчастіше локалізується навколо пупка і праворуч від нього. Спочатку болю помірні, але їх інтенсивність з часом наростає. У деяких дітей болю набувають постійного, ниючий характер, у інших — спазматичний, нападоподібний. Больовий синдром може тривати від кількох годин до кількох днів.
Паралельно виникають симптоми розлади органів травного тракту. Дитина може скаржитися на . Можливі одноразова , що не приносить полегшення, або . Температура тіла може підніматися до 37-38 градусів, але при цьому на загальному самопочутті дитини це не відбивається.
Набагато важче протікає гнійний мезаденит. Дитина млявий і апатичний, температура тіла понад 38 градусів, його морозить. При пальпації живота в місці локалізації запального процесу відзначається виражена хворобливість.
Особливі характеристики має протягом туберкульозного мезаденита. В такому випадку болю в животі виникають періодично і зазвичай вони помірно інтенсивні. Туберкульозний мезаденит протікає на тлі інтоксикації, викликаної мікобактерією . Такі пацієнти відзначають підвищення температури до 37 градусів, пітливість, слабкість, блідість шкіри.
Важливо! З подібними симптомами дітей направляють до хірурга з підозрою на . І тільки повноцінне дослідження дозволить визначити діагноз мезентеральной лімфаденіту і уникнути помилково проведеної операції з приводу гострого апендициту.
Діагностика мезаденита
При попаданні дитини з подібною симптоматикою в лікувальний заклад, йому в обов'язковому порядку проведуть загальноклінічні дослідження. Так, в відзначаються підвищена кількість лейкоцитів і прискорене ШОЕ. Однак, подібні зміни спостерігаються не тільки при мезадените, але і при інших запальних процесах в організмі.
Підтвердити діагноз мезентеральной лімфаденіту дозволяє органів черевної порожнини. На користь мезаденита свідчить підвищена ехогенність в області брижі. Запалення мезентеральних лімфатичних вузлів можна визначити також і за допомогою , проте такий метод дорогий і тому застосовується рідше, ніж попередній. У разі сумнівного діагнозу хірург може вдатися до лапароскопії — цей метод дозволить переконатися в наявності мезаденита.
Ускладнення мезаденита
Мезаденит в більшості випадків успішно лікується консервативно. Але прогресування запального процесу може привести до виникнення ускладнень і необхідності хірургічного втручання. Серед ймовірних ускладнень слід виділити:
Гнійний мезаденит;
;
міжкишкові абсцес;
Спаечная хвороба органів черевної порожнини;
Гостра .
Лікування мезаденита
Лікування неускладнених форм мезаденита здійснюється за допомогою медикаментів. Основа терапії — призначення . Перевагу віддають антибіотиком широкого спектру дії:
Застосування антибіотиків знищує мікроорганізми. З запальним процесом борються шляхом призначення нестероїдних протизапальних засобів (Індометацин, Диклофенак). Для зменшення інтоксикації проводять дезінтоксикаційну терапію. У разі туберкульозного мезаденита пацієнтові призначають комбінацію з протитуберкульозних лікарських засобів.
Для купірування больового синдрому можуть призначатися спазмолітичні засоби (Папаверин, Но-шпа), а також знеболюючі препарати (анальгін, Кетонал).
при мезадените слід дотримуватися лікувальну дієту. Під забороною для хворого знаходяться борошняні вироби, жирні м'ясо та риба, смажені страви, кава. Перевагу слід віддати нежирним супів, знежиреному сиру, розсипчастим каш і варених нежирному м'ясу. Їсти необхідно маленькими порціями, але часто.
У разі гнійного мезаденита проводиться хірургічне лікування, що полягає в санації черевної порожнини.
